Paveldimos ligos – tai ligos, kurias sukelia chromosomų ir genų mutacijos. Kai kurie žmonės painioja paveldimas ligas su įgimtomis. Iš tiesų, įgimtos ligos, tai yra ligos, kuriomis serga vaikas, gali būti paveldimos, tačiau jas gali sukelti ir koks nors žalingas išorinis poveikis embrionui ar vaisiui – infekcija, jonizuojanti spinduliuotė, toksinė medžiaga. Kita vertus, ne visos paveldimos ligos yra įgimtos, nes kai kurios iš jų gali pasireikšti vėliau, net ir suaugusiam žmogui. Paveldimos ligos atsiradimas nepriklauso nuo išorinių priežasčių ir visada atsiranda dėl patologinės mutacijos.

Taip pat yra ligų, turinčių paveldimą polinkį. Tai cukrinis diabetas, aterosklerozė, nutukimas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė ir kt. Jie gali atsirasti žmogui, kurio artimieji sirgo šiomis patologijomis veikiami išorinių poveikių – netinkamos mitybos, judėjimo stokos, didelio streso (tačiau tai nereiškia kad tai būtina, atsitiks).

Šiandien medicina žino apie penkis tūkstančius paveldimų ligų – genetinių ir chromosominių.

Genų ligos

Daugumą paveldimų ligų sukelia genų mutacijos. Tai apima fermentopatijas – įvairius medžiagų apykaitos sutrikimus. Fermentai dėl genų mutacijos pakeičia savo savybes arba organizmo jų visai negamina, todėl nevyksta biocheminė reakcija, kurioje dalyvauja šis fermentas.

Panašios paveldimos ligos yra fenilketonurija, homocistinurija, albinizmas, „klevų sirupo“ liga (sutrikusi aminorūgščių apykaita); galaktozemija ir fruktozemija (angliavandenių apykaitos sutrikimai); Tay-Sachs liga, plazminė lipoidozė (riebalų apykaitos sutrikimai); Konovalovo-Wilsono liga (metalų apykaitos sutrikimai); Lesch-Nyhan liga (purinų apykaitos sutrikimai).

Iš kartos į kartą gali pereiti paveldimos ligos, pvz fenilketonurija. Sergant šia liga, organizmas negali pasisavinti fenilalanino – aminorūgšties, atsakingos už hormonų adrenalino, tirozino ir norepinefrino susidarymą. Dėl to atsiranda stiprus nervų sistemos pažeidimas, pasireiškiantis sutrikusiomis motorinėmis funkcijomis ir demencija.

Marfano sindromas(arachnodaktilija) yra paveldima jungiamojo audinio liga, atsirandanti dėl geno, atsakingo už fibrilino sintezę, mutacijos. Liga pažeidžia raumenų ir kaulų sistemą, odą, akis, širdies ir kraujagyslių sistemą. Žmonės su Marfano sindromu yra liekni, aukšti, turi ilgas rankas ir kojas („voras“), jiems būdinga sausa oda, per didelis sąnarių judrumas, stuburo ir krūtinės deformacijos. Jie kenčia nuo širdies ydų, aortos aneurizmos ir lęšiuko subluksacijos. Jų intelektas geras. Be to, tokios iškilios asmenybės kaip Abraomas Linkolnas, Nicola Paganini, Charles de Gaulle ir Korney Chukovsky sirgo Marfano sindromu.

Patologinės mutacijos gali atsirasti ir embriono vystymosi metu. Taigi, achondroplazija– sutrikęs kaulų augimas ir nykštukiškumas – 80% atvejų sukelia nauja mutacija, tuo tarpu šeimoje niekas nesirgo šia liga.

Genų mutaciją sukelia Matrina-Bell sindromas(trapiojo X sindromas). Liga nustatoma vaikystėje ir jai būdingas protinis atsilikimas.

Dauguma paveldimų ligų pasireiškia vaikystėje, tačiau genų mutacijos gali pasireikšti suaugus. Taigi, Alzheimerio liga, kuri išsivysto gana anksti, sulaukus 50 metų, savo atsiradimą slypi būtent dėl ​​genų mutacijos.

Chromosomų ligos

Šias ligas sukelia chromosomų ir genomo mutacijos, tai yra chromosomų struktūros ar skaičiaus pokyčiai. Paprastai jie atsiranda formuojantis lytinėms ląstelėms. Dažnai tokios mutacijos sukelia persileidimą ar negyvagimį, kai kuriais atvejais vaikas gimsta, bet pasirodo, kad jis serga.

Chromosomų ligos apima gerai žinomas Dauno sindromas– tokių ligonių chromosomų rinkinyje yra papildoma chromosoma. Žmonės su Dauno sindromu pasižymi savita išvaizda, protiniu atsilikimu, sumažėjusiu atsparumu ligoms.

– chromosomų liga, kuria serga tik moterys ir kurią sudaro vienos lytinės chromosomos nebuvimas. Tokių ligonių kiaušidės yra neišsivysčiusios, todėl išlyginamos išorinės lytinės savybės: jų ūgis žemas, pečiai platūs, kojos trumpos, dubuo siauras. Būdingas bruožas yra odos raukšlės, einančios nuo pakaušio iki kaklo (sfinkso kaklo). Tokių pacientų psichinė raida išlieka normali, tačiau jiems būdingas emocinis nestabilumas. Šereševskio-Turnerio sindromu sergančios moterys neturi menstruacijų ir negali susilaukti vaikų.

Klinefelterio sindromas– vyrų chromosomų anomalija. Jį sudaro viena ar kelios moteriškos lytinės chromosomos vyrui, o tai lemia „moterišką“ paciento išvaizdą - prastai išsivysčiusius raumenis, siaurus pečius ir platų dubenį. Vyrų, sergančių Klinefelterio sindromu, sėklidės yra neišsivysčiusios, todėl spermatozoidai nepasigamina arba gaminami labai mažai.

Dažnai vyrai apie savo ligą sužino tik tada, kai nusprendžia susilaukti vaikų. Po tyrimų paaiškėja, kad nevaisingumą sukelia būtent Klinefelterio sindromas.

Verkiančios katės sindromas, arba Lejeune sindromas, kurį sukelia 5-osios chromosomos struktūros sutrikimas. Sindromas pavadintas dėl neįprasto vaikų verksmo, aukšto tono, šiurkštaus, primenančio katės miaukimą, kuris siejamas su gerklų vystymosi defektu. Vaikai, sergantys šiuo sindromu, gimsta su mikrocefalija (maža galva), kenčia nuo protinio atsilikimo, turi daug įvairių organų vystymosi anomalijų, sunkių komplikacijų. Dauguma jų miršta anksti.

Paveldimų ligų profilaktika

Šiandien kai kurias paveldimas ligas galima nustatyti dar iki vaiko gimimo, taikant molekulinius genetinius tyrimus. Žinoma, kai kurie tokie tyrimai yra nesaugūs, todėl atliekami tik esant būtinybei, kai moteriai gresia pavojus: šeimoje pasitaiko paveldimų ligų atvejų, pirmas vaikas gimė sergantis, jei moteris pagimdo po 35 m. rizika susilaukti vaiko su Dauno sindromu) ir tt Tačiau geriau, jei abu tėvai atliktų genetinį tyrimą nėštumo planavimo etape ir nustatytų, kokia yra rizika susilaukti vaiko, sergančio paveldima liga.

Paveldimos ligos – tai ligos, kurias sukelia chromosomų ir genų mutacijos. Mokslas, tiriantis žmonių populiacijų paveldimumo ir kintamumo reiškinius, yra genetika. Dažnai manoma, kad terminai „paveldima liga“ ir „įgimta liga“ yra sinonimai. Tačiau skirtingai nuo įgimtų ligų, kurios atsiranda gimus vaikui, paveldimas ligas jau sukelia paveldimi ir egzogeniniai veiksniai.

Paveldimumo problemos žmones domino daugelį amžių. Pavyzdžiui, tokia liga kaip hemofilija buvo žinoma ilgą laiką. Šiuo atžvilgiu santuokos tarp kraujo giminaičių buvo uždraustos. Daugelis mokslininkų iškėlė savo hipotezes apie paveldimų patologijų atsiradimą. Jų prielaidos ne visada buvo pagrįstos moksliniais stebėjimais. Tik XX amžiuje, vystantis genetikai, buvo atskleisti moksliniai įrodymai.

Dėl pažangos medicinos srityje santykinai padidėjo genetiškai nulemtų patologijų dalis. Iki šiol buvo nustatyta daugiau nei 3500 paveldimų žmonių ligų. Apie 5% vaikų gimsta su genetinėmis ar įgimtomis ligomis.

Genetiniu požiūriu visas ligas, kurių vystymuisi yra paveldimi ir aplinkos veiksniai, galima suskirstyti į 3 grupes:

1. Paveldimos ligos su fenotipinėmis mutacijomis, kurios beveik nepriklauso nuo aplinkos. Tai, kaip taisyklė, yra genetinės ir chromosominės paveldimos ligos, tokios kaip hemofilija, Dauno liga, fenilketonurija ir kt.
2. Paveldimą polinkį turinčios ligos, kurių pasireiškimui reikalinga išorinės aplinkos įtaka. Tarp tokių ligų yra cukrinis diabetas, podagra, aterosklerozė, pepsinė opa, psoriazė, hipertenzija ir kt.
3. Ligos, kurių kilme paveldimumas neturi reikšmės. Tai apima sužalojimus, nudegimus ir bet kokias infekcines ligas.

Ligos, kurias sukelia chromosomų struktūros pokyčiai, vadinamos chromosomų ligomis. Ligos, kurias sukelia DNR struktūros pokyčiai, vadinamos genų ligomis. Paveldimų ligų klinikinė diagnozė grindžiama klinikiniu, genealoginiu ir paraklinikiniu tyrimu.

Reikia pažymėti, kad dar visai neseniai beveik visos paveldimos ligos buvo laikomos nepagydomomis. Tačiau šiandien viskas pasikeitė. Diagnozuodamas ligas ankstyvose stadijose, galiu palengvinti žmonių kančias, o kartais net atsikratyti ligos. Dėl genetikos šiandien yra daug greitųjų diagnostikos metodų, pavyzdžiui, biocheminiai tyrimai ir imunologiniai metodai. Ryškus pavyzdys yra šiuolaikinės medicinos gebėjimas kovoti su poliomielitu.

Atgal į priekį

Dėmesio! Skaidrių peržiūros yra skirtos tik informaciniams tikslams ir gali neatspindėti visų pristatymo funkcijų. Jei jus domina šis darbas, atsisiųskite pilną versiją.

„Mes visi stovime ant savo protėvių pečių“.
Afrikos patarlė

Pamokos tipas: pamoka apie naujos medžiagos mokymąsi ir įgytų žinių įtvirtinimą.

Tikslai: ugdyti žinias apie žmogaus ligų paveldimumą, jų klasifikaciją; priežastys ir gydymo metodai; žinių apie paveldimumo dėsnius, genetikos dėsnius sisteminimas; genetinių terminų ir simbolių vartojimo įgūdžių įtvirtinimas; humaniško požiūrio į sveikatos problemų turinčius žmones, kaip į visaverčius visuomenės narius, formavimas, mokinių susidomėjimo šiuolaikiniais žmogaus ir viso organinio pasaulio moksliniais tyrimais ugdymas.

• edukacinis: plėsti žinias apie žmogaus biologiją, tęsti studentų žinių sistemos įsisavinimą apie paveldimumo sukeliamas žmogaus ligas, paveldimų ligų priežastis ir jų paveldėjimo tipus, profilaktikos ir gydymo būdus;
• edukacinis: tęsti mokinių mokslinės pasaulėžiūros, pažiūrų sistemos ir įsitikinimų apie būtinybę tausoti sveikatą formavimąsi; skatinti mokinių profesinio orientavimo ugdymą;
• besivystantis - toliau tobulinti mokinių įgūdžius:
  • edukacinis ir intelektualinis: analizuoti faktus, nustatyti priežasties ir pasekmės ryšius;
  • daryti išvadas, pabrėžti pagrindinį dalyką, lyginti, sisteminti, paaiškinti;
  • edukacinis ir informacinis: apdoroti gautą informaciją;
  • dirbti su vadovėliu, kurti informacinių technologijų naudojimo kultūrą individualioje ir kolektyvinėje edukacinėje ir pažintinėje veikloje;
  • lavinamasis ir komunikabilus: įvaldyti žodinę ir rašytinę kalbą, gerbti pašnekovo nuomonę.
• Emocinės sferos vystymasis: didinti susidomėjimą dalyku, stiprinti pažintinę veiklą.

Mokymo metodai: aiškinamasis-iliustratyvus, iš dalies pagrįstas paieška.

Įranga: kompiuteris, projektorius, ekranas.

Pažintinės veiklos organizavimo formos: individuali, kolektyvinė.

Pamokos vieta: Skyrius „Genetikos ir atrankos pagrindai“, skyrius „Variacijos modeliai“, tema „Žmogaus genetika“ (2-3 pamoka).

Per užsiėmimus

I. Pamokos pradžios organizavimas: organizacinis momentas, pasisveikinimas.

II. Įvadas į pamokos temą.

Įžanginis pokalbis. Pedagogas: "Ankstesnėse pamokose nagrinėjome žmogaus paveldimumo tyrimo metodus ir jų ypatybes. Šiandien pamokoje kalbėsime apie žmogaus paveldimas ligas. Kokios ligos vadinamos paveldimomis?" Pristatymas (3 skaidrė).

Paveldimos ligos žmonijai žinomos, matyt, nuo Hipokrato laikų, tačiau jas tirti pradėjo tik XX amžiuje iš naujo atradus Mendelio įstatymus http://www.megabook.ru/Article.asp?AID=651034. Pirmaisiais XX amžiaus dešimtmečiais buvo kaupiami ir analizuojami patologinių požymių paveldėjimo įrodymai. Bendras paveldimų ligų skaičius yra milžiniškas, iki šiol jų nustatyta daugiau nei 6000, o apie 1000 iš jų šiandien galima nustatyti iki vaiko gimimo.

Klausimas: "Ar yra skirtumas tarp paveldimų ligų, įgimtų ligų ir vystymosi defektų? Koks skirtumas?" (atsakymai į klausimus - 1 priedas).

Klausimas: "Kodėl būtina tirti žmogaus paveldimas ligas?"

Mokytojas: "Norėdami geriau suprasti naują medžiagą, turime remtis ankstesnių temų terminologija. Pamokos eigoje jums bus užduodami klausimai apie jūsų terminų žinias. Naujas sąvokas surašysime į sąsiuvinius. Pirmoji sąvoka yra „paveldimos ligos“.

III. Naujos medžiagos mokymasis.

1. Mokytojas: "Dar nėra visuotinai priimtos paveldimų ligų klasifikacijos. Ji dar nėra iki galo sukurta. Pastaraisiais metais dėl didelės pažangos tiriant daugelio paveldimų ligų pobūdį atsirado visos prielaidos genetinės klasifikacijos sukūrimui.Genetinio pagrindas Paveldimų ligų klasifikacija grindžiama etiologiniu principu, būtent mutacijų tipu ir sąveikos su aplinka pobūdžiu."

Pažiūrėkime į paveldimų ligų klasifikaciją (4 skaidrė) (mokiniai savo sąsiuviniuose braižo diagramą)

2. Genų ligos (5 skaidrė).

3. Monogeninės ligos (6 skaidrė).

Pažvelkime į kai kurias monogenines ligas. Pamokos metu į lentelę „Paveldimų žmogaus ligų charakteristikos“ mokiniai įves pagrindinę informaciją:

3.1. Marfano sindromas (7 skaidrė).

Klausimas: „Ką reiškia terminas „sindromas“? Kodėl ši liga taip vadinama?

Mokiniai remiasi žodynu (2 priedas). Žodynėlis mokytojams 3 priedas.

Mokytojas pasakoja apie ligos apraiškas: jungiamojo audinio pažeidimai, skeletas, aukštas ūgis, neproporcingai ilgos galūnės: žmonės, turintys labai ilgas rankas ir kojas bei gana trumpą liemenį, yra neįprastai ploni, deformuota krūtinė (sukalta krūtinė), pailgi jų pirštai primena didžiulio voro letenas, kurios ir buvo šios disproporcijos vaizdinio pavadinimo pagrindas – arachnodaktilis (iš graikų „daktil“ – pirštas ir Arachnė – pagal mitą – moteris, Atėnės pavertusi voru) . Būdingi akių pažeidimai: lęšiuko išnirimas arba subluksacija (akies lęšiukas pasislinkęs), rainelės drebulys. Siauras, pailgas veidas.

Įžymūs žmonės, sergantys Marfano sindromu (8 skaidrė).

Klausimas:"Kelios pasaulinio garso asmenybės sirgo Marfano sindromu. Kuo žinomi žmonės, pavaizduoti skaidrėje?"

Klausimas: "Daugelis žmonių, sergančių Marfano sindromu, buvo neįprastai produktyvūs. Kaip manote, kodėl taip yra?"

3.2. Cistinė fibrozė (9 skaidrė) .

Mokytoja priduria: cistinė fibrozė yra labiausiai paplitusi tarp žinomų paveldimų ligų. Kas 20-as planetos gyventojas yra sugedusio geno nešiotojas. Pasireiškimo dažnis : tarp naujagimių maždaug 1:1500-1:2000. Yra žinoma daugiau nei 130 alelių.

Pacientai, sergantys cistine fibroze, nėra užkrečiami ir psichiškai visiškai funkcionuoja. Tarp jų yra daug tikrai gabių ir intelektualiai išsivysčiusių vaikų. Jiems ypač sekasi daryti tai, kas reikalauja ramybės ir susikaupimo – jie mokosi užsienio kalbų, daug skaito ir rašo, užsiima kūryba, užaugina nuostabius muzikantus ir menininkus.

Žiūrėkite STS televizijos kanalo vaizdo įrašą, programą "Istorija išsamiai. Gregory Lemarchal" (prancūzų kalba Gregory Lemarchal, 1983 m. gegužės 13 d., La Tronche, Prancūzija - 2007 m. balandžio 30 d., Paryžius, Prancūzija).

Klausimai mokiniams pažiūrėjus: "Ar paveldima liga sergančiam žmogui įmanoma realizuoti save gyvenime? Ko tam reikia?"

3.3. Hemofilija (10 skaidrė). Nukreipti mokinius į žodynėlį.

Klausimas: „Kodėl hemofilija vadinama „karališka“ liga? (Vadovėlio 35 pastraipa, 46 pav. „Hemofilijos paveldėjimas“).

Žiūrint vaizdo įrašą iš televizijos kanalo „Rossiya“, „Vesti“ laidos 2009-04-17 „Hemofilijos diagnozė nebėra mirties nuosprendis“.

Prieš žiūrėdami vaizdo įrašą, mokinių prašoma klausimus: "Kokie yra hemofilijos gydymo metodai? Ar hemofilija sergantis žmogus gali gyventi visavertį gyvenimą? Kokiu tikslu minima Tarptautinė hemofilijos diena?"

4. Poligeninės ligos (12 skaidrė). Mokytojų papildymai (3 priedas).

5. Mitochondrijų ligos (13 skaidrė) – Leberio sindromas, Alperso poliodistrofija, Pirsono sindromas. Priežastis – mutacijos, turinčios įtakos mitochondrijų genams, kurie koduoja baltymus, dalyvaujančius elektronų pernešime kvėpavimo grandinėje. Patologinio geno fenotipinis pasireiškimas priklauso nuo normalių ir mutantinių mitochondrijų santykio.

Tokių sindromų aprašymai tęsiasi iki šiol. Šiuo metu žinoma apie 30 jų.

Klausimas:"Kokio tipo paveldimumas, jūsų manymu, yra mitochondrijų ligos? Apsvarstykite tokios ligos paveldėjimo modelį." (14 skaidrė).

6. Chromosomų ligos (15 skaidrė).

Mokytoja priduria: chromosomų ligų dažnis tarp naujagimių siekia apie 1 proc. Daugelis chromosomų pokyčių yra nesuderinami su gyvybe ir yra dažna savaiminių abortų ir negyvagimių priežastis.

Iš viso šiuo metu žinoma daugiau nei 800 chromosomų ligų. Daugeliu atvejų chromosomų ligos pasireiškia daugybiniais įgimtais apsigimimais. Chromosomų ligos diagnozuojamos naudojant specialius citogenetinio tyrimo metodus.

6.1. Chromosomų ligų priežastys (16 skaidrė).

6.2. Ploidinis trikdymas (17 skaidrė).

Klausimas:"Kas yra aneuploidija? Poliploidija?"

6.3. Aneuploidijos formos (18, 19, 20 skaidrės).

6.3.1. Lygių galimybių pasaulis. Dauno sindromas (21 skaidrė).

Klausimai: "Ką žinote apie Dauno sindromą? Kokios yra Dauno sindromo priežastys? (35 pastraipa, 49 pav.). Kokias asociacijas jums kelia šios ligos pavadinimas?"

Mokytojo papildymai: užsienio tyrimai ir užsienio patirtis rodo, kad : Daugumos žmonių, sergančių Dauno sindromu, IQ yra vidutinio vystymosi vėlavimo ribose.

Vaikai su Dauno sindromu yra mokomi.

Skirtingi Dauno sindromą turintys žmonės turi skirtingus protinius gebėjimus, skirtingą elgesį ir skirtingą fizinį išsivystymą. Kiekvienas žmogus turi unikalią asmenybę, sugebėjimus ir talentus.

Žmonės su Dauno sindromu gali vystytis daug veiksmingiau, jei jie turi mylinčią namų aplinką, ankstyvos intervencijos programas kaip vaikai, specialų išsilavinimą, tinkamą sveikatos priežiūrą ir teigiamą bendruomenės paramą.

Žmonės su Dauno sindromu neserga. Jie „neserga“ Dauno sindromu, nėra „paveikti“ sindromo, nėra jo „aukos“.

Ne kiekvienas Dauno sindromą turintis žmogus turi visas šiam sindromui būdingas savybes. Ir galiausiai, net jei jie turi tą pačią specifinę savybę, žmonės skirsis vienas nuo kito, nes ši savybė gali pasireikšti įvairiai. Tiesą sakant, tarp žmonių, sergančių Dauno sindromu, yra daug daugiau skirtumų nei panašumų.

6.4. Trisomija lytinėse chromosomose (22 skaidrė).

Klausimas: "Kokios yra trisomijų priežastys?"

6.5.Chromosomų struktūros pokyčiai (23 skaidrė).

Klausimas: "Atidžiai pažiūrėkite į paveikslėlius. Kokius chromosomų pokyčius, be tų, kurie nurodyti skaidrėje, matote? Pavadinkite juos." Terminų kartojimas 34 pastraipa.

6.7. Chromosomų persitvarkymo ligos (24 skaidrė).

Mokytojas: „Svarbu atsiminti, kad:

1) chromosomų pertvarkymas gali būti paveldėtas iš tėvų arba įvykti apvaisinimo proceso metu. Perestroikos pataisyti negalima – ji lieka visam gyvenimui.

2) Perestroika nėra užkrečiama, pavyzdžiui, jos nešiotojas gali būti kraujo donoras.

3) Žmonės dažnai jaučiasi kalti, nes jų šeima turi tokią problemą kaip chromosomų persitvarkymas. Svarbu atsiminti, kad tai nėra kieno nors kaltė ar kieno nors kito veiksmų rezultatas.

4) Dauguma subalansuotų persitvarkymų nešiotojų gali turėti sveikų vaikų.

IV. Įgytų žinių įtvirtinimas.

Klausimai (25 skaidrė).

1. Kokios ligos vadinamos paveldimomis?

2. Kokia yra paveldimų žmonių ligų klasifikacija?

3. Jei vienas iš tėvų turi neįprastą chromosomų persitvarkymą, kaip tai gali paveikti vaiką?

4. Ar įmanoma išgydyti chromosomų ligas?

5. Kokius chromosomų ligų profilaktikos metodus galite pasiūlyti?

6. Kitoje skaidrėje pažiūrėkite į garsaus XIX amžiaus rašytojo nuotrauką. G.H. Andersenas. Kokia paveldima liga galime manyti, kad jis serga? Kodėl? (26 skaidrė).

Papildoma informacija mokiniams: jo nepaprastas darbštumas buvo akivaizdus net mokykloje. Savo kūrinius jis perrašė iki dešimties kartų, galiausiai pasiekdamas virtuozišką tikslumą ir kartu stiliaus lengvumą. Amžininkai jo išvaizdą apibūdino taip: „Jis buvo aukštas, lieknas ir nepaprastai unikalios laikysenos bei judesių. Jo rankos ir kojos buvo neproporcingai ilgos ir plonos, rankos plačios ir plokščios, o pėdos buvo tokio milžiniško dydžio, kad tikriausiai būtų niekada neturėjau "Man teko nerimauti, kad kas nors pakeis jo kaliošus. Jo nosis buvo vadinamosios romėniškos formos, bet taip pat buvo neproporcingai didelė ir kažkaip išsikišusi į priekį." Nervinė įtampa, kurioje, matyt, nuolatos buvo šis talentingas žmogus, sukėlė jame daug baimių – jis bijojo susirgti cholera, nukentėti nuo gaisro, patekti į avariją, pamesti svarbius dokumentus, išgerti netinkamą vaistų dozę...

7. Kitoje skaidrėje paveiksluose yra trys žmonės. Klausimas studentams: „Kas juos vienija? (27 skaidrė).

Mokytojas papildo mokinių atsakymus informacija iš istorijos (1 priedas). Tačiau nykštukiškumo priežastys šiems žmonėms skiriasi:

Kretinizmas yra liga, paprastai susijusi su staigiu skydliaukės funkcijos sumažėjimu, kurį sukelia nepakankamas jodo suvartojimas su maistu. Kretinizmas paplitęs kalnuotose vietovėse, kur struma yra endeminė.

Sunki paveldima liga, vadinama osteochondrodisplazija, kurios metu dėl hormonų trūkumo sutrinka kremzlės ir kaulinio audinio augimas. Todėl tokiems žmonėms yra sutrikusios visos kūno proporcijos. Sergant šia liga, visiškas pirštų nebuvimas nėra neįprasta. Tačiau protiniai gebėjimai ir psichika išlieka visiškai normalūs.

Nykštukinis ūgis – ankstyvoje vaikystėje patirto sunkaus rachito, sukeliančio mineralų apykaitos sutrikimus augančiame organizme, pasekmė. Tačiau tokie žmonės, kaip taisyklė, gerai mokosi, įgyja išsilavinimą ir kuria šeimas.

Klausimas: „Ar galite nustatyti, kurie iš pavaizduotų žmonių sirgo paveldima liga, o kurie – kitomis ligomis?

8. Kokie žmogaus genetikos metodai naudojami diagnozuojant paveldimas ligas? (mokinių žinių atnaujinimas, darbas su vadovėlio tekstu, 35 pastraipa).

9. Kokie medžiagų apykaitos ligų gydymo metodai egzistuoja? (Darbas su vadovėlio tekstu, 36 pastraipa, p. 126).

10. Kaip pakomentuotumėte posakius:

Liga plinta ne per mišką, o per žmones.

Pagal sėklą yra vaisius: kas pasėta, tas ir užauga?

V. Apibendrinant.

Pokalbis. Pamokoje buvo aptartos kai kurios paveldimos žmogaus ligos, jų klasifikacija, nustatytos atsiradimo priežastys, pasireiškimo pasekmės, diagnostikos metodai, gydymo metodai. Labai svarbu operatyviai nustatyti (diagnozuoti) naujagimio paveldimos ligos buvimą ir užkirsti kelią sergančio vaiko gimimui. Tuo tikslu šalyje atidarytos medicininės genetinės konsultacijos. Klinikinė genetika, kuri yra tam tikra žmogaus medicininės genetikos šaka, tiria paveldimų ligų priežastis, raidą, klinikinį vaizdą, diagnozę, prevenciją ir gydymą. Specialistas, sprendžiantis medicininės genetikos problemas, vadinamas genetiku. Ši specialybė mūsų šalyje atsirado tik 1988 m. Šiuo metu Rusijos Federacijoje yra dešimtys medicinos genetikos įstaigų, kuriose dirba daugiau nei 140 klinikinių genetikų. Vladivostoke taip pat yra medicininės genetinės konsultacijos Regioniniame motinystės ir vaiko apsaugos klinikiniame centre, medicininė-genetinė konsultacija Regioninėje klinikinėje ligoninėje, o Vladivostoko valstybiniame medicinos institute yra Biologijos skyrius su medicinos kursais. genetika.

Aktyviai klasėje dirbančių mokinių įvertinimas.

VI. Namų darbai.

35, 36 pastraipos, užrašai sąsiuviniuose. Vadovėlis "Biologija. Pagrindinis lygis. 10-11 klasė." Redagavo D.K. Belyaeva, G.M. Dymshitsa. M. „Švietimas“. 2008 m

Papildoma užduotis: mūsų šalyje visi naujagimiai tiriami, siekiant nustatyti šias ligas: fenilketonurija, hipotirozė, galaktozemija, adrenogenitalinis sindromas, cistinė fibrozė. Sužinokite, kuriai paveldimų ligų grupei priklauso fenilketonurija, hipotirozė, galaktozemija ir adrenogenitalinis sindromas. Užpildykite lentelę.

Dėl didelio vaizdo failo dydžio (24,7 MB) ir konkurso reikalavimų bendros medžiagos pateikiamos apimties apribojimo (iki 10 MB), pateikiamas puslapio su vaizdo įrašu adresas. http://www.youtube.com/watch?v=dxwjLXkJ8D0.

Puslapio su vaizdo įrašu adresas (7,54 MB):

http://www.youtube.com/watch?v=y4dvLomkSXA&feature=related.

Šaltinių sąrašas.

1. Bochkov N.P., Asanovas A.Yu., Zhuchenko N.A. ir kt.. Medicininė genetika. - M.: Motinystė. Aukštoji mokykla, 2001 m.

2. Guttman B., Griffiths E., Suzuki D., Cullis T. Genetics – Trans. iš anglų kalbos O. Perfiljeva. - M.: FAIR PRESS, 2004. - 448 p.: iliustr.

3. Dubinin N.P. Genetika ir žmogus. Knyga už užklasinį skaitymą IX - X kl. M.: „Švietimas“, 1978, 144 p.

4. Zayats R.G., Butvilovskis V.E.E. Rachkovskaya, I.V., Davydv V.V. Bendroji ir medicininė genetika. Paskaitos ir užduotys. - Rostovas prie Dono: Finiksas, 2002, - 320 p.

5. Populiari medicinos enciklopedija. Ch. red. B.V. Petrovskis, 1987 - 704 p. iš iliuzijos.

8. http://detibudut.org.ua/gloss/29.html

Tiriant įvairių žmonių bruožų paveldėjimo pobūdį, aprašomi visi žinomi paveldėjimo tipai ir visi dominavimo tipai. Daugelis savybių yra paveldimos monogeninis, t.y. yra nulemti vieno geno ir yra paveldimi pagal Mendelio dėsnius. Aprašyta daugiau nei tūkstantis monogeninių požymių. Tarp jų yra ir autosominių, ir su lytimi susijusių. Kai kurie iš jų pateikiami žemiau.

Monogeninėmis ligomis serga 1-2% pasaulio gyventojų. Tai yra daug. Sporadinių monogeninių ligų dažnis atspindi spontaniškų mutacijų procesų dažnį. Tarp jų didelė dalis yra ligų su biocheminiu defektu. Tipiškas pavyzdys yra fenilketonurija.

Šeimos pasireiškimas
Morfano sindromas

Tai sunki paveldima liga, kurią sukelia vieno geno mutacija, kuri sutrikdo normalų fenilalanino konversijos ciklą. Pacientams ši aminorūgštis kaupiasi ląstelėse. Šią ligą lydi sunkūs neurologiniai simptomai (padidėjęs jaudrumas), mikrocefalija (maža galva) ir galiausiai sukelia idiotizmą. Diagnozė nustatoma biochemiškai. Šiuo metu gimdymo ligoninėse atliekama 100% naujagimių patikra dėl fenilketonurijos. Liga išgydoma, jei vaikas nedelsiant pakeičiamas specialia dieta, kurioje nėra fenilalanino.

Kitas monogeninės ligos pavyzdys yra Morfano sindromas arba voratinklio piršto liga. Dominuojanti vieno geno mutacija turi stiprų pleiotropinį poveikį. Be padidėjusio galūnių (pirštų) augimo, pacientai patiria asteniją, širdies ligas, akies lęšiuko išnirimą ir kitas anomalijas. Liga pasireiškia padidėjusio intelekto fone, todėl ji vadinama „didžiųjų žmonių liga“. Ypač nuo to nukentėjo Amerikos prezidentas A. Linkolnas ir iškilus smuikininkas N. Paganinis.

Daugelis paveldimų ligų yra susijusios su chromosomų struktūros ar normalaus jų skaičiaus pokyčiais, t.y. su chromosomų ar genominėmis mutacijomis. Taigi naujagimių sunki paveldima liga, vadinama „ verkiančios katės sindromas“, kurį sukelia ilgosios 5 chromosomos rankos praradimas (ištrynimas). Dėl šios mutacijos atsiranda nenormalus gerklų vystymasis, dėl kurio kūdikiui būdingas verksmas. Liga nesuderinama su gyvenimu.

Plačiai žinomas Dauno liga yra papildomos chromosomos iš 21-osios poros (21-osios chromosomos trisomija) kariotipo pasekmė. Priežastis yra lytinių chromosomų nesusijungimas formuojant lytines ląsteles motinoje. Daugeliu atvejų, kai naujagimiams atsiranda papildoma chromosoma, motina sulaukia bent 35 metų. Stebint šios ligos dažnumą teritorijose, kuriose yra didelė aplinkos tarša, nustatyta, kad gerokai padaugėjo sergančiųjų šiuo sindromu. Taip pat manoma, kad virusinė infekcija paveiks motinos organizmą kiaušinėlio brendimo metu.

Atskirą paveldimų ligų kategoriją sudaro sindromai, susiję su normalaus lytinių chromosomų skaičiaus pokyčiais. Kaip ir Dauno liga, jie atsiranda, kai motinos gametogenezės metu sutrinka chromosomų segregacijos procesas.

Žmonėms, skirtingai nei Drosophila ir kitiems gyvūnams, Y chromosoma vaidina svarbų vaidmenį nustatant ir vystant lytį. Jei jo nėra rinkinyje su bet kokiu X chromosomų skaičiumi, individas fenotipiškai bus moteriškas, o jo buvimas lemia vystymąsi vyriškos lyties link. Visų pirma, serga vyrai, kurių chromosomų rinkinys yra XXY + 44A Klinefelterio sindromas. Jiems būdingas protinis atsilikimas, neproporcingas galūnių augimas, labai mažos sėklidės, spermatozoidų nebuvimas, nenormalus pieno liaukų vystymasis ir kiti patologiniai požymiai. X chromosomų skaičiaus padidėjimas kartu su viena Y chromosoma nekeičia vyriškos lyties apibrėžimo, o tik sustiprina Klinefelterio sindromą. XXYY kariotipas pirmą kartą buvo aprašytas 1962 m. 15 metų berniukui, turinčiam didelį protinį atsilikimą, eunuchoidines kūno proporcijas, sumažėjusias sėklides ir moteriško tipo plaukų augimą. Panašūs požymiai būdingi pacientams, sergantiems XXXYY kariotipu.

Klinefelterio sindromas (1) ir Turnerio-Šereševskio sindromas (2)

Vienos iš dviejų X chromosomų nebuvimas moters kariotipe (XO) sukelia vystymąsi. Turnerio-Šereševskio sindromas. Moterys, sergančios šia liga, dažniausiai yra žemo ūgio, nesiekia 140 cm, stambos, su menkai išsivysčiusiomis pieno liaukomis, o ant kaklo turi būdingas sparnus primenančias raukšles. Paprastai jie yra nevaisingi dėl nepakankamo reprodukcinės sistemos išsivystymo. Dažniausiai nėštumas su šiuo sindromu sukelia savaiminį abortą. Tik apie 2% sergančių moterų lieka nėščios iki galo.

Trisomija (XXX) arba polisomija X chromosomoje moterims dažnai sukelia ligą, panašią į Turnerio-Šereševskio sindromą.

Paveldimos ligos, susijusios su X chromosomų skaičiaus pokyčiais, diagnozuojamos citologiniu metodu pagal Barr kūnų arba lyties chromatino kiekį ląstelėse. 1949 metais M. Barras ir C. Bertramas, tyrinėdami katės neuronų tarpfazinius branduolius, aptiko juose intensyvios spalvos kūną. Jo buvo tik patelių ląstelių branduoliuose. Paaiškėjo, kad tai pasitaiko daugelyje gyvūnų ir visada yra susijusi su lytimi. Ši struktūra vadinama lytinis chromatinas, arba Barro kūnai. Atlikus kruopščią citologinę ir citogenetinę analizę, buvo nustatyta, kad lytinis chromatinas yra viena iš dviejų moteriškų lytinių chromosomų, kuri yra stiprios spiralizacijos būsenoje ir todėl yra neaktyvi. Moterys, turinčios Turnerio-Šereševskio sindromą (XO kariotipas), neturi lytinio chromatino, kaip ir įprasti XY vyrai. Įprastos XX moterys ir nenormalūs vyrai turi po vieną Barr kūną, o XXX moterys ir XXXY vyrai turi du ir t.t.

Paveldimomis ligomis sergantys asmenys dažniausiai gimsta su reikšmingais fiziniais sutrikimais, todėl ligą galima diagnozuoti anksti. Tačiau kartais liga nesijaučia ištisus mėnesius ar net dešimtmečius. Pavyzdžiui, sunki paveldima liga, kurią sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimas - Huntingtono chorėja- gali pasirodyti tik po 40 metų, o tada jo nešiotojas turi laiko palikti palikuonių. Pacientams būdingi nevalingi galvos ir galūnių trūkčiojimai.

Pasitaiko, kad žmogui susidaro absoliučiai sveiko individo įspūdis, tačiau jis turi paveldimą polinkį sirgti tam tikra liga, kuri pasireiškia veikiant išoriniams ar vidiniams veiksniams. Pavyzdžiui, kai kurie žmonės stipriai reaguoja į tam tikrus vaistus, kuriuos sukelia genetinis defektas – specifinio fermento nebuvimas organizme. Kartais iš pažiūros sveiki žmonės sukelia mirtiną anestezijos reakciją, tačiau iš tikrųjų jie turi latentinę specialią paveldimą raumenų ligą. Tokiems pacientams per ar po operacijos taikant anesteziją staiga pakyla temperatūra (iki 42°).

Kiekvienas genas žmogaus organizme neša unikalią informaciją esančios DNR. Konkretaus individo genotipas suteikia tiek jo unikalių išorinių savybių, tiek iš esmės lemia jo sveikatos būklę.

Medicinos susidomėjimas genetika nuolat auga nuo XX amžiaus antrosios pusės. Šios mokslo srities plėtra atveria naujus metodus tirti ligas, įskaitant retas, kurios buvo laikomos nepagydomomis. Iki šiol buvo atrasta keli tūkstančiai ligų, kurios visiškai priklauso nuo žmogaus genotipo. Panagrinėkime šių ligų priežastis, specifiškumą, kokius diagnostikos ir gydymo metodus taiko šiuolaikinė medicina.

Genetinių ligų rūšys

Genetinėmis ligomis laikomos paveldimos ligos, kurias sukelia genų mutacijos. Svarbu suprasti, kad įgimtos ydos, atsirandančios dėl intrauterinių infekcijų, nėščios moters nelegalių narkotikų vartojimo ir kitų išorinių veiksnių, galinčių turėti įtakos nėštumui, nėra susiję su genetinėmis ligomis.

Žmogaus genetinės ligos skirstomos į šiuos tipus:

Chromosomų aberacijos (pertvarkymai)

Šiai grupei priklauso patologijos, susijusios su chromosomų struktūrinės sudėties pokyčiais. Šiuos pokyčius sukelia chromosomų lūžimas, dėl kurio jose persiskirsto, padvigubėja arba prarandama genetinė medžiaga. Būtent ši medžiaga turi užtikrinti paveldimos informacijos saugojimą, atkūrimą ir perdavimą.

Dėl chromosomų persitvarkymo atsiranda genetinis disbalansas, kuris neigiamai veikia normalią organizmo vystymosi eigą. Aberacijos atsiranda sergant chromosomų ligomis: katės verkimu, Dauno sindromu, Edvardso sindromu, polisomijomis X arba Y chromosomoje ir kt.

Dažniausia chromosomų anomalija pasaulyje yra Dauno sindromas. Šią patologiją sukelia vienos papildomos chromosomos buvimas žmogaus genotipe, ty pacientas turi 47 chromosomas, o ne 46. Žmonės su Dauno sindromu turi 21 porą (iš viso yra 23) chromosomų trimis egzemplioriais. nei reikalingi du. Retai pasitaiko atvejų, kai ši genetinė liga yra 21 chromosomos translokacijos ar mozaikizmo pasekmė. Daugeliu atvejų sindromas nėra paveldimas sutrikimas (91 iš 100).

Monogeninės ligos

Ši grupė yra gana nevienalytė pagal klinikinius ligų pasireiškimus, tačiau kiekvieną genetinę ligą čia sukelia DNR pažeidimai genų lygmeniu. Iki šiol buvo atrasta ir aprašyta daugiau nei 4000 monogeninių ligų. Tai yra protinio atsilikimo ligos, paveldimos medžiagų apykaitos ligos, pavienės mikrocefalijos formos, hidrocefalija ir daugybė kitų ligų. Kai kurios ligos pastebimos jau naujagimiams, kitos pajunta tik brendimo metu arba žmogui sulaukus 30–50 metų.

Poligeninės ligos

Šias patologijas galima paaiškinti ne tik genetiniu polinkiu, bet ir didžiąja dalimi išoriniais veiksniais (prasta mityba, prasta aplinka ir kt.). Poligeninės ligos dar vadinamos daugiafaktorinėmis. Tai pateisinama tuo, kad jie atsiranda dėl daugelio genų veiksmų. Dažniausios daugiafaktorinės ligos: reumatoidinis artritas, hipertenzija, koronarinė širdies liga, cukrinis diabetas, kepenų cirozė, psoriazė, šizofrenija ir kt.

Šios ligos sudaro apie 92% visų paveldimumo būdu perduodamų patologijų. Su amžiumi sergamumas ligomis didėja. Vaikystėje sergančiųjų yra ne mažiau kaip 10 proc., o vyresnio amžiaus – 25-30 proc.

Iki šiol buvo aprašyta keli tūkstančiai genetinių ligų, čia tik trumpas kai kurių iš jų sąrašas:

Dažniausios genetinės ligos	Rečiausios genetinės ligos
Hemofilija (kraujo krešėjimo sutrikimas)	Capgras kliedesys (žmogus mano, kad kažkas iš jo artimųjų buvo pakeistas klonu).
Daltonizmas (nesugebėjimas atskirti spalvų)	Klein-Levin sindromas (per didelis mieguistumas, elgesio sutrikimai)
Cistinė fibrozė (kvėpavimo funkcijos sutrikimas)	Dramblys (skausmingas odos augimas)
Spina bifida (slanksteliai neužsidaro aplink nugaros smegenis)	Ciceronas (psichologinis sutrikimas, noras valgyti nevalgomus dalykus)
Tay-Sachs liga (CNS pažeidimas)	Stendhalio sindromas (greitas širdies plakimas, haliucinacijos, sąmonės netekimas pamačius meno kūrinius)
Klinefelterio sindromas (androgenų trūkumas vyrams)	Robino sindromas (veido žandikaulių defektas)
Prader-Willi sindromas (uždelstas fizinis ir intelektinis vystymasis, išvaizdos defektai)	Hipertrichozė (per didelis plaukų augimas)
Fenilketonurija (aminorūgščių metabolizmo sutrikimas)	Mėlynos odos sindromas (mėlyna odos spalva)

Kai kurios genetinės ligos gali pasireikšti kiekvienoje kartoje. Paprastai jie atsiranda ne vaikams, o su amžiumi. Rizikos veiksniai (prasta aplinka, stresas, hormonų disbalansas, prasta mityba) prisideda prie genetinės klaidos pasireiškimo. Tokios ligos yra diabetas, psoriazė, nutukimas, hipertenzija, epilepsija, šizofrenija, Alzheimerio liga ir kt.

Genų patologijų diagnostika

Ne kiekviena genetinė liga nustatoma nuo pirmos žmogaus gyvenimo dienos, kai kurios iš jų pasireiškia tik po kelerių metų. Šiuo atžvilgiu labai svarbu laiku atlikti genų patologijų buvimo tyrimus. Tokia diagnostika gali būti atliekama tiek nėštumo planavimo etape, tiek gimdymo laikotarpiu.

Yra keletas diagnostikos metodų:

Biocheminė analizė

Leidžia nustatyti ligas, susijusias su paveldimais medžiagų apykaitos sutrikimais. Metodas apima žmogaus kraujo tyrimą, kokybinį ir kiekybinį kitų biologinių organizmo skysčių tyrimą;

Citogenetinis metodas

Nustato genetinių ligų, kurios slypi ląstelių chromosomų organizavimo sutrikimuose, priežastis;

Molekulinis citogenetinis metodas

Patobulinta citogenetinio metodo versija, leidžianti aptikti net mikro pakitimus ir mažiausius chromosomų lūžius;

Sindromologinis metodas

Genetinė liga daugeliu atvejų gali turėti tuos pačius simptomus, kurie sutaps su kitų, nepatologinių ligų apraiškomis. Metodas susideda iš to, kad genetinio tyrimo ir specialių kompiuterinių programų pagalba iš viso simptomų spektro išskiriami tik tie, kurie konkrečiai rodo genetinę ligą.

Molekulinis genetinis metodas

Šiuo metu jis yra patikimiausias ir tiksliausias. Tai leidžia ištirti žmogaus DNR ir RNR ir aptikti net nedidelius pokyčius, įskaitant nukleotidų seką. Naudojamas monogeninėms ligoms ir mutacijoms diagnozuoti.

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas)

Moterų reprodukcinės sistemos ligoms nustatyti naudojamas dubens organų ultragarsas. Ultragarsu taip pat diagnozuojamos įgimtos vaisiaus patologijos ir kai kurios chromosomų ligos.

Yra žinoma, kad apie 60% spontaniškų persileidimų pirmąjį nėštumo trimestrą įvyksta dėl to, kad vaisius turėjo genetinę ligą. Taip motinos kūnas atsikrato negyvybingo embriono. Paveldimos genetinės ligos taip pat gali sukelti nevaisingumą ar pakartotinius persileidimus. Dažnai moteriai tenka atlikti daug neaiškių tyrimų, kol ji kreipiasi į genetiką.

Geriausia prevencija nuo vaisiaus genetinės ligos atsiradimo yra genetinis tėvų tyrimas nėštumo planavimo metu. Net ir būdami sveiki, vyras ar moteris savo genotipe gali turėti pažeistas genų dalis. Universaliu genetiniu tyrimu galima nustatyti daugiau nei šimtą ligų, kurios yra pagrįstos genų mutacijomis. Žinodamas, kad bent vienas iš būsimų tėvų yra sutrikimo nešiotojas, gydytojas padės pasirinkti adekvačią pasiruošimo nėštumui ir jo valdymo taktiką. Faktas yra tas, kad genų pokyčiai, lydintys nėštumą, gali padaryti nepataisomą žalą vaisiui ir netgi tapti grėsme motinos gyvybei.

Moteriai nėštumo metu specialių tyrimų pagalba kartais diagnozuojamos genetinės vaisiaus ligos, dėl kurių gali kilti klausimas, ar apskritai verta tęsti nėštumą. Anksčiausiai šios patologijos diagnozuojamos 9 savaitę. Ši diagnozė atliekama naudojant saugų, neinvazinį DNR testą Panorama. Tyrimas susideda iš besilaukiančios motinos kraujo paėmimo iš venos, naudojant sekos nustatymo metodą, siekiant iš jos išskirti vaisiaus genetinę medžiagą ir ištirti, ar nėra chromosomų anomalijų. Tyrimas gali nustatyti anomalijas, tokias kaip Dauno sindromas, Edvardso sindromas, Patau sindromas, mikrodelecijos sindromai, lytinės chromosomų patologijos ir daugybė kitų anomalijų.

Suaugęs žmogus, išlaikęs genetinius tyrimus, gali sužinoti apie savo polinkį sirgti genetinėmis ligomis. Tokiu atveju jis turės galimybę griebtis veiksmingų prevencinių priemonių ir, stebėdamas specialistą, užkirsti kelią patologinės būklės atsiradimui.

Genetinių ligų gydymas

Bet kuri genetinė liga medicinai kelia sunkumų, ypač todėl, kad kai kurias iš jų gana sunku diagnozuoti. Iš esmės negalima išgydyti daugybės ligų: Dauno sindromo, Klinefelterio sindromo, cistinės fibrozės ir kt. Kai kurie iš jų labai sumažina žmonių gyvenimo trukmę.

Pagrindiniai gydymo metodai:

• Simptominis

  Malšina skausmą ir diskomfortą sukeliančius simptomus, neleidžia ligai progresuoti, bet nepašalina jos priežasties.

  genetikas

  Kijevas Julija Kirillovna

  Jei turite:

  • iškilo klausimų dėl prenatalinės diagnostikos rezultatų;
  • prasti atrankos rezultatai
  mes jums siūlome užsiregistruoti nemokamai genetiko konsultacijai*

  *konsultacijos atliekamos bet kurio Rusijos regiono gyventojams internetu. Maskvos ir Maskvos srities gyventojams galima asmeninė konsultacija (su savimi turėkite pasą ir galiojantį privalomojo sveikatos draudimo polisą)

Panašūs straipsniai