Šlapimo pūslės inervacijos gydymas. Autonominės nervų sistemos sutrikimas: būklės pavojus ir gydymas

Inervacija yra skysčių pašalinimo iš žmogaus kūno reguliavimo procesas. Šį procesą kontroliuoja tokios kūno sistemos kaip:

centrinis;
periferinis;
autonominė nervų sistema.

Inervuoti reiškia palaikyti ryšį tarp žmogaus kūno organų ir audinių bei centrinės nervų sistemos per nervinius ryšius tarp šių organų ir audinių.

Šlapinimosi reguliavimo mechanizmą įjungia jutiminė ir motorinė nugaros smegenų dalys. Faktas yra tas, kad šlapimo pūslės sienelės yra tankiai nubrėžtos jautriais receptoriais, kurie iškart suveikia, kai šis organas užpildomas šlapimu, o tai prisideda prie jo tempimo. Tada impulsas siunčiamas į sakralinę nugaros smegenų dalį, kuri vėliau bus siunčiama į smegenis. Kai impulsas pateks į smegenis, žmogus supras, kad laikas ištuštinti šlapimo pūslę – eiti į tualetą.

Vyrų ir moterų šlapimo pūslės tūris skiriasi. Taigi moterims šis organas gali sukaupti penkis šimtus mililitrų šlapimo, o kai kuriems vyrams šlapimo pūslės tūris gali siekti. 750 ml žymės. Tinkama inkstų veikla padeda užpildyti šlapimo pūslę.

Taigi, matome, kad teisingą šlapinimosi reguliavimą užtikrina koordinuotas tam tikrų žmogaus organizmo sistemų ir organų darbas. O už šį procesą atsakingos smegenys ir nugaros smegenys. Tai reiškia, kad bet koks smegenų, nugaros smegenų, inkstų veiklos nukrypimas, taip pat netinkamas nervų sistemos veikimas sukelia šlapimo pūslės inervacijos pažeidimą, kurį galima pavaizduoti trimis taškais:

hiperrefleksinė šlapimo pūslė ().
hiporefleksinė šlapimo pūslė (negalėjimas ištuštinti).
areflex šlapimo pūslė ().

Panagrinėkime kiekvieną nukrypimą atskirai eilės tvarka. Taigi hiperrefleksinei šlapimo pūslei būdingas nuolatinis noras ištuštinti. Taip atsitinka todėl, kad impulsas per greitai patenka į nugaros smegenis, kai šlapimo pūslė yra tik pusiau pilna. Tuo pačiu metu su kiekvienu šlapinimu išsiskiria labai mažai skysčių. Hiperrefleksinės šlapimo pūslės priežastis gali būti centrinės nervų sistemos (CNS) sutrikimas.

Hiporefleksinei šlapimo pūslei būdingas per didelis šlapimo pūslės prisipildymas skysčiu dėl nesugebėjimo ištuštinti. Tokiu atveju šlapimo pūslė nesusitraukia. Taip nutinka dėl nugaros smegenų kryžmens dalies veikimo sutrikimų, nes žinoma, kad stuburas pažeidžia šlapimo pūslę (kur žmogui yra nugaros smegenys).

Jei pacientas turi refleksinę šlapimo pūslę, tai reiškia, kad jo smegenys negali kontroliuoti šlapinimosi proceso. Dėl to žmogus patiria stiprų stresą, nes kai šlapimo pūslė pilna, šlapimas gali pradėti išsiskirti pačiu netinkamiausiu momentu.

Pagrindinės šlapimo funkcijos sutrikimo arba neurogeninės šlapimo pūslės priežastys:

tuberkuliomos;
cholesteatomos;
neuritas po vakcinacijos;
diabetinis neuritas;
demielinizuojančios ligos;
nervų sistemos pažeidimai;
nugaros smegenų patologijos;
centrinės nervų sistemos vystymosi patologijos.

Diagnostika

Jei organizme yra kokių nors šlapimo funkcijos sutrikimų, reikia nedelsiant kreiptis į urologą. Surinkęs jūsų ligos istoriją, gydytojas gali išsiųsti jus šiems tyrimams:

Stuburo ir kaukolės rentgenograma.
Pilvo ertmės rentgeno nuotrauka.
MRT (magnetinio rezonanso tomografija).
inkstus ir
UAC – .
kraujo kultūros bakas.
uroflowmetrija.

Stuburo ir kaukolės rentgenograma atskleis paciento smegenų ir nugaros smegenų veiklos sutrikimus.

Pilvo rentgenograma gali diagnozuoti inkstų ir šlapimo pūslės patologijas.
Svarbus MRT pranašumas, palyginti su rentgeno spinduliais, yra galimybė matyti žmogaus organus 3D vaizdas, kuris leis gydytojui tiksliai diagnozuoti paciento ligos priežastį.

Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas padės nustatyti įvairias inkstų ir šlapimo pūslės patologijas ir neoplazmas, pavyzdžiui, akmenis ir polipus.

Bendras kraujo tyrimas yra privalomas tyrimų rinkinio komponentas diagnozuojant bet kokią ligą. Šio tyrimo metu galima nustatyti kiekybinius kraujo (kraujo ląstelių) komponentus: leukocitus, eritrocitus, trombocitus. Bet kokie jų sudėties nukrypimai nuo normos rodo ligos vystymąsi.

Kraujo pasėlių bakas padės nustatyti bakterijų buvimą paciento kraujyje ir nustatyti jų jautrumą įvairių tipų antibiotikams.

Uroflowmetrija yra procedūra, kurios metu galite sužinoti pagrindines paciento šlapimo savybes. Ši procedūra padės nustatyti: šlapimo tekėjimo greitį, trukmę, kiekį.

Citoskopija yra vidinių šlapimo pūslės sienelių tyrimas. Citoskopijai naudojamas specialus prietaisas – cistoskopas.

Vaikų šlapimo pūslės inervacijos sutrikimai

Remiantis statistika, žmonės kenčia nuo neurogeninės šlapimo pūslės 10% vaikų. Ši liga nekelia grėsmės vaiko gyvybei, tačiau nemaloniai apsunkina vaiko socializaciją: kyla kompleksai, sutrinka gyvenimo kokybė.

Yra žinoma, kad kūdikiai ir vaikai iki dvejų ar trejų metų negali kontroliuoti šlapinimosi veiksmo. Tačiau kai pakankamai išsivysto sfinkterio kontrolė, kuri atliekama smegenų ir nugaros smegenų pagalba, vaikas pasiprašo eiti prie puoduko, o paskui pats išmoksta nueiti į tualetą. Jei trejų metų ar vyresnis vaikas negali kontroliuoti šlapinimosi proceso, tai rodo pažeidimą:

centrinės nervų sistemos patologijos;
stuburo navikai (piktybiniai arba gerybiniai);
spina bifida;
encefalitas;
Nemeluok;
kryžkaulio ir uodegikaulio vystymosi patologijos;
autonominės nervų sistemos veikimo sutrikimai;
pagumburio-hipofizės nepakankamumas.

Didžioji dauguma vaikų, sergančių šia nemalonia liga, yra mergaitės. Taip atsitinka todėl, kad estrogenai reguliuoja šlapimo pūslės jautrumą.

Paprastai vaikams, kenčiantiems nuo neurogeninės šlapimo pūslės, gydymas skiriamas tik visiškai ištyrus vaiko kūną dėl galimų vystymosi patologijų. Vaikų testų kompleksas nesiskiria nuo suaugusiųjų. Tai taip pat apima bendrą kraujo tyrimą, kraujo biochemiją, ultragarsą ir kt.

Gydymo metu per didelis fizinis ir emocinis stresas vaikams draudžiamas, hipotermija neturėtų būti leidžiama. Tėvai turėtų suprasti savo vaiko sveikatos problemas ir nebarti dėl šlapių drabužių ar lovos.

Gydymas

Norint atkurti normalią šlapimo pūslės inervaciją, naudojami šie metodai:

elektrinė stimuliacija (šlapimo rinktuvas, kirkšnies raumenys ir išangės sfinkteris).
vaistų terapija (kofermentai, adrenomimetikai, cholinomimetikai, kalcio jonų antagonistai).
vartoti antidepresantus, trankviliantus.
vartojant anticholinerginius, anticholinerginius vaistus ir andrenostimuliatorius.

Deja, šlapimo pūslės inervacijos sutrikimų gydymo liaudies gynimo priemonėmis nėra. Jei turite kokių nors problemų su šlapinimosi funkcija, nedelsdami kreipkitės į urologą. Tiesa, norint padidinti vaistų terapijos efektyvumą, reikėtų daugiau judėti, reguliariai vaikščioti gryname ore, atlikti pratimus mankštos terapijos (gydomojo kūno kultūros) metodu.

Pasekmės

Savalaikis šlapimo pūslės inervacijos sutrikimų gydymas gali sukelti nemalonių pasekmių. Gali smarkiai pablogėti gyvenimo kokybė: miegas bus neramus, ligonį gali kamuoti depresija, kiti psichologiniai sutrikimai. Taip pat gali pasireikšti lėtinis inkstų nepakankamumas ir vezikoureterinis refliuksas.

Prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos išvengti šlapimo pūslės inervacijos sutrikimų, gali būti skirtos laiku diagnozuoti ligą.

Atsiradus bet kokiems ligos požymiams, pacientas turi nedelsdamas kreiptis į specialistą.

Be to, svarbu laiku atlikti nervų sutrikimų prevenciją ir gydymą, kad būtų išvengta centrinės nervų sistemos sutrikimų.

Svarbi šlapinimosi proceso grandis yra noras tuštintis. Šio mechanizmo veikimą užtikrina šlapimo pūslės inervacija – daugybė organo nervinių galūnėlių operatyviai siunčia organizmui būtinus signalus. Nervų sistemos sutrikimas taip pat gali sukelti žarnyno judesių disfunkciją. Galite suprasti ryšį tarp struktūrų, atsižvelgdami į šlapimo sekrecijos mechanizmą.

Šlapimo išskyrimo algoritmas

Vidutiniškai 500 ml. Šiek tiek daugiau vyrams (iki 750 ml). Moterims, kaip taisyklė, jis neviršija 550 ml. Nuolatinis inkstų funkcionavimas užtikrina, kad organas periodiškai užpildomas šlapimu. Jo gebėjimas ištempti sienas leidžia šlapimu užpildyti organą iki 150 ml, nesukeliant diskomforto. Kai sienelės ima temptis ir padidėja spaudimas organui (dažniausiai tai įvyksta, kai šlapimo tūris viršija 150 ml), žmogus pajunta norą tuštintis.

Reakcija į dirginimą vyksta refleksiniu lygiu. Šlaplės ir šlapimo pūslės sąlyčio taške yra vidinis sfinkteris, o šiek tiek žemiau yra kitas - išorinis. Esant normaliai būsenai, šie raumenys yra suspausti ir neleidžia nevalingai išsiskirti šlapimui. Kai kyla noras atsikratyti šlapimo, vožtuvai atsipalaiduoja, o tai užtikrina šlapimą kaupiančio organo raumenų susitraukimą. Taip ištuštinama šlapimo pūslė.

Šlapimo pūslės inervacijos modelis

Šlapimo pūslės inervacija užtikrina noro šlapintis susidarymą.

Ryšį tarp šlapimo organo ir centrinės nervų sistemos užtikrina simpatinių, parasimpatinių ir stuburo nervų buvimas. Jos sienelės aprūpintos daugybe receptorių nervų galūnių, išsibarsčiusių autonominės nervų sistemos neuronų ir nervinių ganglijų. Jų funkcionalumas yra stabilaus, kontroliuojamo šlapinimosi pagrindas. Kiekvienas pluošto tipas atlieka tam tikrą užduotį. Inervacijos sutrikimai sukelia įvairius sutrikimus.

Parasimpatinė inervacija

Šlapimo pūslės parasimpatinis centras yra nugaros smegenų sakralinėje dalyje. Iš ten atsiranda preganglioninės skaidulos. Jie dalyvauja dubens organų inervacijoje, ypač formuoja dubens rezginį. Skaidulos stimuliuoja ganglijus, esančius šlapimo sistemos organo sienelėse, po to susitraukia jo lygieji raumenys, atitinkamai atsipalaiduoja sfinkteriai, didėja žarnyno motorika. Tai užtikrina ištuštinimą.

Simpatinė inervacija

Vegetatyvinės nervų sistemos ląstelės, dalyvaujančios šlapinantis, yra tarpinėje šoninėje pilkoje juosmeninės nugaros smegenų stulpelyje. Pagrindinė jų paskirtis – paskatinti gimdos kaklelio užsidarymą, dėl kurio šlapimo pūslėje kaupiasi skystis. Būtent šiuo tikslu šlapimo pūslės ir kaklo trikampyje daug koncentruojasi simpatinės nervų galūnės. Šios nervinės skaidulos praktiškai neturi įtakos motoriniam aktyvumui, tai yra, šlapimo iš organizmo pasišalinimo procesui.

Jutimo nervų vaidmuo

Bet kokie nukrypimai nuo numatyto šlapimo pūslės veikimo gali sukelti daugybę negalavimų.

Reakcija į šlapimo pūslės sienelių tempimą, kitaip tariant, noro tuštintis atsiradimą, įmanoma dėl aferentinių skaidulų. Jie atsiranda iš organo sienelės proprioreceptorių ir noniceceptorių. Signalas per juos patenka į nugaros smegenų segmentus T10-L2 ir S2-4 per dubens, pudendalinius ir hipoastralinius nervus. Taip smegenys gauna impulsą ištuštinti šlapimo pūslę.

Šlapinimosi nervinės reguliavimo sutrikimas

Šlapimo pūslės inervacijos pažeidimas galimas 3 variantais:

Hiperrefleksinė šlapimo pūslė – šlapimas nustoja kauptis ir iš karto išsiskiria, todėl dažnai kyla noras eiti į tualetą, o išsiskiriančio skysčio tūris yra labai mažas. Liga yra centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmė.
Hyporeflex šlapimo pūslė. Šlapimas kaupiasi dideliais kiekiais, tačiau jo pasišalinimas iš organizmo yra sunkus. Šlapimo pūslė gerokai pripildyta (joje gali susikaupti iki pusantro litro skysčio), ligos fone galimi uždegiminiai ir infekciniai procesai inkstuose. Hiporefleksija nustatoma dėl kryžkaulio smegenų dalies pažeidimų.
Refleksinė šlapimo pūslė, kurioje pacientas neturi įtakos šlapinimuisi. Jis atsiranda savaime maksimaliai prisipildžius burbulo.

Žmogaus smegenų sutrikimas sukelia šlapimo pūslės ligą.

Tokius nukrypimus lemia įvairios priežastys, tarp kurių dažniausios: galvos smegenų traumos, širdies ir kraujagyslių ligos, smegenų augliai, išsėtinė sklerozė. Patologijos nustatymas remiantis tik išoriniais simptomais yra gana problematiškas. Ligos forma tiesiogiai priklauso nuo neigiamų pokyčių patyrusio smegenų fragmento. Norint apibūdinti šlapimo rezervuaro disfunkciją dėl nervų sutrikimų, medicinoje pradėtas vartoti terminas „neurogeninė šlapimo pūslė“. Įvairių tipų nervinių skaidulų pažeidimai įvairiais būdais sutrikdo šlapimo išsiskyrimą iš organizmo. Pagrindiniai aptariami toliau.

Smegenų pažeidimai, kurie sutrikdo inervaciją

Išsėtinė sklerozė pažeidžia šoninę ir užpakalinę kaklo nugaros smegenų stulpelius. Daugiau nei pusė pacientų patiria nevalingą šlapinimąsi. Simptomai vystosi palaipsniui. Dėl tarpslankstelinės išvaržos sekvestracijos pradiniame etape sulėtėja šlapimo išsiskyrimas ir sunku ištuštinti. Po to atsiranda dirginimo simptomai.

Supraspinaliniai galvos smegenų motorinių sistemų pažeidimai išjungia patį šlapinimosi refleksą. Simptomai yra šlapimo nelaikymas, dažnas potraukis ir naktinis tuštinimasis. Tačiau išsaugant pagrindinių šlapimo pūslės raumenų darbo koordinaciją, joje palaikomas reikiamas spaudimo lygis, kuris pašalina urologinių negalavimų atsiradimą.

Neuropatija pažeidžia įvairias nervų sistemos dalis, todėl atsiranda atitinkamų simptomų.

Periferinis paralyžius taip pat blokuoja refleksinius raumenų susitraukimus, todėl nesugeba savarankiškai atpalaiduoti apatinio sfinkterio. Diabetinė neuropatija sukelia problemų su šlapimo pūslės detrusorine funkcija. Juosmeninė stuburo stenozė paveikia šlapimo sistemą pagal destruktyvaus proceso tipą ir lygį. Sergant cauda equina sindromu galimas šlapimo nelaikymas dėl tuščiavidurio raumenų organo perpildymo ir sulėtėjusio šlapimo išsiskyrimo. Latentinis stuburo disrafizmas sukelia šlapimo pūslės refleksijos sutrikimą, kai sąmoningas tuštinimasis neįmanomas. Procesas vyksta savarankiškai tuo momentu, kai maksimalus organas užpildomas šlapimu.

Įprastą šlapimo pūslės funkcionavimą reguliuoja daugybė nervų rezginių keliais lygiais. Nuo įgimtų galinių stuburo ir nugaros smegenų defektų iki sfinkterio nervinės reguliavimo disfunkcijos – visi šie sutrikimai gali sukelti neurogeninių šlapimo pūslės simptomų atsiradimą. Šie sutrikimai gali būti traumos pasekmės ir paaiškinti kitais patologiniais smegenų procesais, tokiais kaip:

Išsėtinė sklerozė.
Insultas.
Encefalopatija.
Alzheimerio liga.
Parkinsonizmas.

Nugaros smegenų pažeidimai, tokie kaip spondiloartrozė, osteochondrozė, Schmorlio išvarža ir traumos, taip pat gali sukelti neurogeninės šlapimo pūslės išsivystymą.

Visų tipų pažeidimai turi skirtingas priežastis. Dažniausi: trauminiai smegenų sužalojimai. širdies ir kraujagyslių ligų. navikai.

Cauda equina sindromas. Sukelia šlapimo nelaikymą dėl šlapimo organo perpildymo arba išskyrimo nutraukimo.
Diabetinė neuropatija. Sukelia disfunkciją išstumiant šlapimą iš organo ertmės. Juosmeninėje stuburo dalyje atsiranda susiaurėjimas (stenozė). Sutrinka šlapimo sistema.
Periferinis paralyžius. Raumenys negali susitraukti refleksiškai. Apatinis sfinkteris neatsipalaiduoja savaime.
Smegenų motorinių sistemų supraspinaliniai sutrikimai. Pažeidžiama refleksinė šlapinimosi funkcija. Vystosi enurezė, dažni raginimai net naktį. Išsaugomas apatinių raumenų funkcionalumas, normalus kraujospūdis, negresia urologinės ligos.
Išsėtinė sklerozė- sutrikdo kaklo stuburo smegenų šoninių, užpakalinių stulpelių funkcijas, dėl to atsiranda lankstumas. Simptomai vystosi palaipsniui.

klasifikacija

Ryšys tarp šlapimo sistemos ir centrinės nervų sistemos vyksta per parasimpatines, simpatines ir jutimo skaidulas. Dėl menkiausių trukdžių šiose srityse atsiranda įvairių sutrikimų.

Parasimpatinis centras (sužadinimo skaidulos), esantis stuburo smegenų sakralinėje dalyje, dalyvauja dubens organų inervacijoje. Atsakingas už sfinkterio raumenų atpalaidavimą ir šlapimo išsiskyrimą.

Simpatinis centras (vegetatyvinis), esantis juosmeninės nugaros smegenų tarpinėje šoninėje kolonoje, skatina gimdos kaklelio užsidarymą ir šlapimo susilaikymą šlapimo pūslės ertmėje.

Jautrūs nervai, esantys užpakalinėje šlaplės kanalo dalyje, ištempia šlapimo pūslės sieneles ir yra atsakingi už reflekso atsiradimą, ištuštinant jo ertmę.

Nervinio šlapinimosi reguliavimo iškraipymas sukelia organo inervacijos sutrikimus.

Ligos, kurias išprovokuoja organo inervacija pilname ir tuščiame šlapime

Inervacijos perteklius sukelia neurogeninę šlapimo pūslę. Ši liga rodo netinkamo šlapimo kanalų veikimo pradžią. Šlapimo takų problemos gali būti įgytos per gyvenimą arba gali būti įgimtas sutrikimas, susijęs su nervais.

Šlapimo pūslės ir nervų sistemos ryšys labai svarbus, kad žmogus gyventų visavertį gyvenimą. Pasireiškus ligai, paciento šlapimo kanalai atrofuojasi arba jie dirba pernelyg aktyviai. Tokie sutrikimai gali pasireikšti traumomis ar lygiagrečiomis ligomis (centrinės nervų sistemos priekinės dalies patologijos, išsėtinė sklerozė, insultas, parkinsonizmas, Alzheimerio liga, nugaros smegenų pažeidimai). Pacientas visiškai praranda šlapimo pašalinimo iš organizmo kontrolę.

Savo ruožtu raumenų organo neurogeniškumas skirstomas į hiperaktyvius ir hipoaktyvius ligos vystymosi tipus.

Vaikų šlapimo pūslės inervacijos sutrikimai

Remiantis statistika, 10% vaikų kenčia nuo neurogeninės šlapimo pūslės. Ši liga nekelia grėsmės vaiko gyvybei, tačiau nemaloniai apsunkina vaiko socializaciją: kyla kompleksai, sutrinka gyvenimo kokybė.

Yra žinoma, kad kūdikiai ir vaikai iki dvejų ar trejų metų nesugeba kontroliuoti šlapinimosi. Tačiau kai pakankamai išsivysto sfinkterio kontrolė, kuri atliekama smegenų ir nugaros smegenų pagalba, vaikas pasiprašo eiti prie puoduko, o paskui pats išmoksta nueiti į tualetą. Jei trejų metų ar vyresnis vaikas negali kontroliuoti šlapinimosi proceso, tai rodo pažeidimą:

centrinės nervų sistemos patologijos;
stuburo navikai (piktybiniai arba gerybiniai);
spina bifida;
encefalitas;
Nemeluok;
kryžkaulio ir uodegikaulio vystymosi patologijos;
autonominės nervų sistemos veikimo sutrikimai;
pagumburio-hipofizės nepakankamumas.

Paprastai vaikams, kenčiantiems nuo neurogeninės šlapimo pūslės, gydymas skiriamas tik visiškai ištyrus vaiko kūną dėl galimų vystymosi patologijų. Vaikų testų kompleksas nesiskiria nuo suaugusiųjų. Tai taip pat apima bendrą kraujo tyrimą, kraujo biochemiją, ultragarsą ir kt.

ženklai ir simptomai

Pagrindinės šlapimo funkcijos sutrikimo arba neurogeninės šlapimo pūslės priežastys:

encefalitas;
tuberkuliomos;
cholesteatomos;
neuritas po vakcinacijos;
diabetinis neuritas;
demielinizuojančios ligos;
nervų sistemos pažeidimai;
nugaros smegenų patologijos;
centrinės nervų sistemos vystymosi patologijos.

ženklai ir simptomai

Esant neurogeninei šlapimo pūslės disfunkcijai, prarandama galimybė savanoriškai kontroliuoti šlapinimosi procesą.

Neurogeninės šlapimo pūslės apraiškos yra 2 tipų: hipertenzinis arba hiperaktyvus tipas, hipoaktyvus (hipotoninis) tipas.

Hipertenzinis neurogeninės šlapimo pūslės tipas

Šis tipas atsiranda, kai sutrinka nervų sistemos dalies, esančios virš smegenų tilto, funkcija. Tuo pačiu metu šlapimo sistemos raumenų aktyvumas ir stiprumas tampa daug didesnis. Tai vadinama detrusoriaus hiperrefleksija. Esant tokio tipo šlapimo pūslės inervacijos sutrikimui, šlapinimosi procesas gali prasidėti bet kuriuo metu, o dažnai tai atsitinka žmogui nepatogioje vietoje, o tai sukelia rimtų socialinių ir psichologinių problemų.

Pernelyg aktyvus detrusorinis raumuo pašalina galimybę šlapimui kauptis šlapimo pūslėje, todėl žmonės labai dažnai jaučia poreikį eiti į tualetą. Pacientams, sergantiems hipertenziniu neurogeninės šlapimo pūslės tipu, pasireiškia šie simptomai:

Strangury yra skausmas šlaplėje.
Nokturija yra dažnas šlapinimasis naktį.
Skubus šlapimo nelaikymas – tai greitas šlapimo tekėjimas su stipriu noru.
Didelis dubens dugno raumenų įtempimas, dėl kurio šlapimas kartais grįžta atgal per šlapimtakį.
Dažnas noras šlapintis su nedideliu kiekiu šlapimo.

Hipoaktyvus neurogeninės šlapimo pūslės tipas

Hipotoninis tipas išsivysto, kai pažeidžiama smegenų sritis žemiau tilto, dažniausiai tai yra pakitimai kryžkaulio srityje. Tokiems nervų sistemos defektams būdingi nepakankami apatinių šlapimo takų raumenų susitraukimai arba visiškas susitraukimų nebuvimas, kuris vadinamas detrusoriaus arefleksija.

Esant hipotoninei neurogeninei šlapimo pūslei, fiziologiškai normalaus šlapinimosi nėra, net esant pakankamam šlapimo kiekiui šlapimo pūslėje. Žmonės jaučia šiuos simptomus:

Nepakankamo šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas, kuris baigiasi pilnumo jausmu.
Nėra noro šlapintis.
Labai vangi šlapimo srovė.
Skausmas palei šlaplę.
Šlapimo pūslės sfinkterio nelaikymas.

Inervacijos sutrikimas bet kokiu lygiu gali sukelti trofinius sutrikimus.

Surinkus išsamią istoriją, svarbu atlikti šlapimo ir kraujo tyrimus, kad būtų išvengta uždegiminio ligos pobūdžio. Iš tiesų, dažnai uždegiminių procesų simptomai yra labai panašūs į neurogeninės šlapimo pūslės pasireiškimą.

Taip pat verta ištirti pacientą, ar šlapimo takų struktūroje nėra anatominių anomalijų. Norėdami tai padaryti, atliekama rentgenografija, uretrocistografija, ultragarsas, cistoskopija, MRT, pielografija ir urografija. Ultragarsas suteikia išsamiausią ir aiškiausią vaizdą.

Atmetus visas priežastis, verta atlikti neurologinius tyrimus. Tuo tikslu atliekami EEG, KT, MRT, naudojami įvairūs metodai.

Neurogeninė šlapimo pūslė yra gydoma. Tam naudojami anticholinerginiai, adrenerginiai blokatoriai, kraujo tiekimą gerinančios priemonės, prireikus – antibiotikai. Gydomoji mankšta, poilsis ir subalansuota mityba padės greičiau įveikti šį procesą.

Norint nustatyti tikslią diagnozę, pacientas turi pasikonsultuoti su urologu ir neurologu. Gydytojas apklausia pacientą ir pasiūlys šiuos metodus:

Kelias dienas veskite laiko, išgerto skysčio tūrio ir šlapinimosi žurnalą.
Pateikite bakterijų kultūrą ir OAM dėl infekcijų.
Padarykite rentgeno nuotrauką su kontrastine medžiaga, MRT, ultragarsu, kad pašalintumėte navikus ir uždegiminius procesus.
Norėdami pašalinti patologinius galvos ir nugaros smegenų pokyčius - CT, MRT.
Papildomai – uroflowmetrija ir cistoskopija.

Jei ši diagnozė neleidžia nustatyti priežasties, nustatoma diagnozė – neaiškios kilmės neurogeninė šlapimo pūslė.

Jei organizme yra kokių nors šlapimo funkcijos sutrikimų, reikia nedelsiant kreiptis į urologą. Surinkęs jūsų ligos istoriją, gydytojas gali išsiųsti jus šiems tyrimams:

Stuburo ir kaukolės rentgenograma.
Pilvo ertmės rentgeno nuotrauka.
MRT (magnetinio rezonanso tomografija).
Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas.
UAC – bendra kraujo analizė.
kraujo kultūros bakas.
uroflowmetrija.
citoskopija.

Stuburo ir kaukolės rentgenograma atskleis paciento smegenų ir nugaros smegenų veiklos sutrikimus.

Atlikus pilvo ertmės rentgeno nuotrauką galima diagnozuoti inkstų ir šlapimo pūslės patologijas, reikšmingas MRT privalumas, lyginant su rentgeno spinduliais, yra galimybė matyti žmogaus organus 3D vaizde, o tai leis gydytojui tiksliai diagnozuoti ligos priežastį. paciento liga.

Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas padės nustatyti įvairias inkstų ir šlapimo pūslės patologijas ir neoplazmas, pavyzdžiui, akmenis ir polipus.

Kraujo pasėlių bakas padės nustatyti bakterijų buvimą paciento kraujyje ir nustatyti jų jautrumą įvairių tipų antibiotikams.

Uroflowmetrija yra procedūra, kurios metu galite sužinoti pagrindines paciento šlapimo savybes. Ši procedūra padės nustatyti: šlapimo tekėjimo greitį, trukmę, kiekį.

Citoskopija yra vidinių šlapimo pūslės sienelių tyrimas. Citoskopijai naudojamas specialus prietaisas – cistoskopas.

Inervacijos sutrikimų poveikis šlapimo takams

Esant netinkamai inervacijai, sutrinka šlapimo takų organų aprūpinimas krauju. Taigi, su neurogenine šlapimo pūsle dažnai yra susijęs cistitas, dėl kurio gali atsirasti mikrocistų.

Mikrocistos yra šlapimo pūslės dydžio sumažėjimas dėl lėtinio uždegimo. Sergant mikrocistomis, šlapimo pūslės funkcija gerokai pablogėja. Mikrocistos yra viena iš sudėtingiausių lėtinio cistito ir neurogeninės šlapimo pūslės komplikacijų.

Jei šlapimo lieka šlapimo pūslėje, padidėja uždegiminių šlapimo takų ligų rizika. Jei neurogeninė šlapimo pūslė komplikuojasi cistitu, tai kelia pavojų sveikatai ir kartais prireikia chirurginės intervencijos.

Neurogeninės šlapimo pūslės ir jos tipo diagnostika ir gydymas

Šiuo atveju taikomas medikamentinis, nemedikamentinis gydymas. Sfinkterių refleksinei funkcijai ir jų veiklai su detrusoriumi atkurti yra skiriama elektrinė šlapimo pūslės, kirkšnies, išangės sfinkterio raumenų stimuliacija.

Eferentinėms ANS dalims atkurti ir suaktyvinti skiriami kalcio jonų antagonistai, adrenomimetikai, kofermentai, cholinomimetikai. Dažniausiai naudojami: aceklidinas, efedrino hidrochloridas, citochromas C, izoptinas.

ANS reguliavimui palaikyti ir atkurti gydytojas individualiai parenka trankviliantus ir antidepresantus.

Išimtiniais atvejais skiriama operacija. Atsižvelgiant į priežastis, galima koreguoti organo nervų sistemą arba raumenų-raiščių aparato plastiškumą.

Šlapimo pūslės inervacijos sutrikimas yra dažnas reiškinys. Svarbu imtis priemonių, kad pašalintumėte problemą po pirmųjų simptomų.

Norint atkurti normalią šlapimo pūslės inervaciją, naudojami šie metodai:

elektrinė stimuliacija (šlapimo rinktuvas, kirkšnies raumenys ir išangės sfinkteris).
vaistų terapija (kofermentai, adrenomimetikai, cholinomimetikai, kalcio jonų antagonistai).
vartoti antidepresantus, trankviliantus.
vartojant anticholinerginius, anticholinerginius vaistus ir andrenostimuliatorius.

Deja, šlapimo pūslės inervacijos sutrikimų gydymo liaudies gynimo priemonėmis nėra. Jei turite kokių nors problemų su šlapinimosi funkcija, nedelsdami kreipkitės į urologą. Tiesa, norint padidinti vaistų terapijos efektyvumą, reikėtų daugiau judėti, reguliariai vaikščioti gryname ore, atlikti pratimus mankštos terapijos (gydomojo kūno kultūros) metodu.

Sutrikimo gydymas priklauso nuo ligos etiologijos, taip pat nuo gretutinių uždegiminių ligų. Yra keturi veiksmingo konservatyvaus gydymo tipai:

Elektrinė stimuliacija. Sfinkterio refleksus galima suaktyvinti taikant elektrinę stimuliaciją kirkšnies ir išangės sfinkterio raumenims. Procedūra atkuria ryšį tarp sfinkterio ir detrusoriaus.
Vaistų terapija. Eferentiniams VNS impulsams suaktyvinti skiriamas izoptinas, aceklidinas arba citochromas C. Preparatai, kurių pagrindą sudaro: kofermentai, kalcio jonų antagonistai, adrenomimetikai ir cholinomimetikai.
Trankviliantai ir antidepresantai kompleksiškai veikia visą nervų sistemą.
Cholinometriniai ir anticholinerginiai vaistai atkuria gebėjimą kontroliuoti procesą ir stabilizuoja slėgį organo viduje.

Kituose variantuose priimamas sprendimas atlikti operaciją.

Pasekmės

Savalaikis šlapimo pūslės inervacijos sutrikimų gydymas gali sukelti nemalonių pasekmių. Gali smarkiai pablogėti gyvenimo kokybė: miegas bus neramus, ligonį gali kamuoti depresija, kiti psichologiniai sutrikimai. Taip pat gali pasireikšti lėtinis cistitas, lėtinis inkstų nepakankamumas, pielonefritas ir vezikoureterinis refliuksas.

Šlapimo pūslės inervacija bet kurioje jos apraiškoje neigiamai veikia žmogaus sveikatą ir gali sukelti trofinius sutrikimus. Jei maišelio tipo organo su nervais veikla yra nenormali, sutrinka šlapimo organų aprūpinimas krauju.

Be visos nemalonių pojūčių puokštės, gali pradėti varginti ir cistitas, kuris gali virsti mikrocistitu. Mikrocistitas sukelia šlapimo pūslės dydžio sumažėjimą dėl lėtinio uždegimo. Mikrocistitas gana stipriai ir neigiamai veikia visas šlapimo pūslės funkcijas. Ši liga apibūdinama kaip pavojingiausia tarp lėtinio cistito ir neurogeninio šlapimo pūslės.

Šlapimo likučiai padidina riziką susirgti infekcijomis organe ir uždegimu visame kanale. Paprastai neurogeninė šlapimo pūslės liga, komplikuota cistitu, išsprendžiama chirurginiais metodais.

Šlapinimasis- procesas, kurio metu ištuštinama pilna šlapimo pūslė. Procesas susideda iš dviejų etapų. Pirmasis etapas – laipsniškas šlapimo pūslės užpildymas, kol jos sienelių įtampa pasiekia didžiausią lygį, o tai veda į antrąjį etapą, kai dėl šlapinimosi reflekso šlapimo pūslė ištuštėja arba atsiranda sąmoningas noras šlapintis. Nors šlapinimosi refleksą reguliuoja autonominė nervų sistema, kurios centrai yra nugaros smegenyse, jis gali būti slopinamas arba suaktyvinamas veikiant žievės ar smegenų kamieno struktūroms.

Šlapimo pūslė, parodyta paveikslėlyje, yra lygiųjų raumenų kamera ir susideda iš dviejų pagrindinių dalių: (1) korpuso, kuriame renkamas šlapimas; (2) gimdos kaklelis – piltuvėlio formos kūno tęsinys, einantis žemyn ir į priekį iki urogenitalinio trikampio srities, jungiantis su šlaple. Apatinė šlapimo pūslės kaklelio dalis dar vadinama užpakaline šlaple dėl jos ryšio su šlaple.

Šlapimo pūslės lygieji raumenys vadinami detrusorius. Jo raumenų skaidulos plinta visomis kryptimis, raumeniui susitraukus slėgis šlapimo pūslėje padidėja nuo 40 iki 60 mmHg. Art. Vadinasi, detrusoriaus susitraukimas yra pagrindinis šlapimo pūslės ištuštinimo taškas. Detrusoriaus lygieji raumenys, susijungę į vieną visumą, sukuria mažo pasipriešinimo elektrinius kontaktus tarpusavyje. Vadinasi, veikimo potencialas gali plisti išilgai detrusoriaus iš ląstelės į ląstelę, tada tuo pačiu metu sukeldamas viso organo susitraukimą.

Įjungta užpakalinė šlapimo pūslės sienelė, tiesiai virš gimdos kaklelio, yra mažas trikampis plotas, vadinamas šlapimo trikampiu. Žemiausias trikampio kampas nukreiptas į užpakalinę šlaplę. Du šlapimtakiai patenka į šlapimo pūslę viršutiniais trikampio kampais. Trikampio plotą galima atpažinti pagal tokį požymį: šlapimo pūslę iš vidaus išklojanti gleivinė trikampio srityje yra lygi, skirtingai nuo kitų dalių, kur formuojasi raukšlės. Kiekvienas šlapimtakis, prieš patekdamas į šlapimo pūslę, yra nukreiptas į jį įstrižu kampu, eidamas per detrusoriaus storį po gleivine 1-2 cm.

Šlapimo pūslės kaklo ilgis(užpakalinė šlaplė) yra 2-3 cm, jos sienelė susideda iš detrusorinių raumenų skaidulų, susipynusių su daugybe elastinių skaidulų. Šios srities raumenų audinys vadinamas vidiniu sfinkteriu. Jo tonizuojantys susitraukimai paprastai neleidžia šlapimui patekti į gimdos kaklelį ir užpakalinę šlaplę, taip užkertant kelią šlapimo pūslės ištuštėjimui, kol slėgis joje pasiekia kritinę reikšmę.

Užpakalinė šlaplė, tęsiasi, perforuoja urogenitalinę diafragmą, kurioje yra raumenų sluoksnis, vadinamas išoriniu šlapimo pūslės sfinkteriu. Šis raumuo yra dryžuotas, jo susitraukimai yra valingi, skirtingai nuo kitų šlapimo pūslės dalių, kurių sienelėje yra lygiųjų raumenų. Išorinio sfinkterio raumenys yra kontroliuojami nervų sistemos, priklausomi nuo sąmonės. Ši sąmoninga kontrolė gali slopinti nevalingą bandymą ištuštinti šlapimo pūslę.

Šlapimo pūslės inervacija. Pagrindinę šlapimo pūslės inervaciją atlieka dubens nervai, kurie yra nugaros smegenų sakralinio rezginio dalis, daugiausia S2 ir S3 lygyje. Dubens nervai apima jutimo ir motorines skaidulas. Informacija apie šlapimo pūslės sienelės tempimo laipsnį pasiskirsto išilgai jutimo skaidulų. Išsiplėtimo signalai užpakalinėje šlaplėje yra ypač intensyvūs ir pirmiausia yra atsakingi už refleksų suaktyvinimą šlapimo pūslei ištuštinti.

Motorinės dubens nervų skaidulos yra parasimpatinės, baigiasi šlapimo pūslės sienelės ganglijomis, iš kurių atsiranda trumpos postganglioninės skaidulos, inervuojančios detrusorį.

Be to parasimpatinė inervacija Padedant dubens nervams, nervų pūslės reguliavime dalyvauja dar dviejų tipų skaidulos. Svarbiausios yra somatinės motorinės skaidulos, kurios pūslinio nervo pagalba inervuoja išorinio šlapimo pūslės sfinkterio valingus griaučių raumenis. Šlapimo pūslė taip pat gauna simpatinę inervaciją iš hipogastrinio nervo, kuriame yra pluoštų, daugiausia iš nugaros smegenų L2 segmento. Šios simpatinės skaidulos pirmiausia inervuoja kraujagysles ir mažai veikia sienelių susitraukimus. Simpatiniuose nervuose taip pat yra jutimo skaidulų, kurios gali vaidinti svarbų vaidmenį formuojant šlapimo pūslės pilnumo, o kai kuriais atvejais ir skausmo pojūčius.

Šlapinimasis yra koordinuota veikla m. sphincter pupillae ir m. detrusoriniai vyzdžiai.

Tai atsitinka dėl somatinės ir autonominės nervų sistemų sąveikos.

Šlapimo pūslė turi dvigubą autonominę (simpatinę ir parasimpatinę) inervaciją.

Stuburo parasimpatinis centras esantys stuburo smegenų šoniniuose raguose ant segmentų lygis S 2 -S 4 (Onufo šerdis). Iš jo parasimpatinės skaidulos eina kaip dubens nervų dalis ir inervuoja lygiuosius šlapimo pūslės raumenis, daugiausia detrusorių. Parasimpatinė inervacija užtikrina detrusoriaus susitraukimą ir sfinkterio atsipalaidavimą, o tai leidžia ištuštinti šlapimo pūslę.

Simpatinę inervaciją atlieka skaidulos iš nugaros smegenų šoninių ragų (L 1 - L 2 segmentai), tada jie pereina kaip hipogastrinių nervų (nn. hypogastrici) dalis į vidinį šlapimo pūslės sfinkterį. Simpatinė stimuliacija sukelia susitraukimą pūslinio trikampio raumenys, kuris neleidžia šlapimui grįžti į šlapimo pūslę šlapinantis.

Šlapimo pūslės funkcionavimą užtikrina stuburo refleksas: sfinkterio susitraukimą lydi detrusoriaus atsipalaidavimas – šlapimo pūslė prisipildo šlapimu. Kai jis pilnas, detrusorius susitraukia ir sfinkteris atsipalaiduoja, šlapimas išsiskiria. Vaikams toks šlapinimasis pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais, kai šlapinimosi veiksmas nėra sąmoningai kontroliuojamas, o vykdomas besąlyginio reflekso mechanizmu.

Sveikam suaugusiam žmogui šlapinimasis vyksta kaip sąlyginis refleksas: žmogus gali sąmoningai sulaikyti šlapinimąsi, kai kyla noras, ir savo nuožiūra ištuštinti šlapimo pūslę. Savanoriškas reguliavimas atliekamas dalyvaujant žievės jutimo ir motorinėms sritims. Supraspinaliniai valdymo mechanizmai apima tilto centras (Baringtonas), tinklinio darinio dalis. Šio sąlyginio reflekso aferentinė dalis prasideda nuo receptorių, esančių vidinio sfinkterio srityje. Tada signalas per stuburo ganglijas, nugaros šaknis, nugaros funikulius, pailgąsias smegenis, tiltą, vidurines smegenis siunčiamas į žievės jutimo sritį. (girus fornicatus), iš kur išilgai asociatyvinių skaidulų impulsai patenka į žievės motorinį šlapinimosi centrą, kuris yra lokalizuotas paracentrinėje skiltyje (lobulus paracentralis).

Eferentinė reflekso dalis, kaip kortikospinalinio trakto dalis, praeina šoniniais ir priekiniais nugaros smegenų smegenimis ir baigiasi stuburo šlapinimosi centrais (S 2 -S 4 segmentai), kurie turi dvišalį žievės ryšį. Toliau skaidulos per priekines šaknis, lytinį rezginį ir pudendalinį nervą (pudendus) pasiekia išorinį šlapimo pūslės sfinkterį. Susitraukus išoriniam sfinkteriui, atsipalaiduoja detrusorius ir slopinamas noras šlapintis. Šlapinantis įsitempia ne tik detrusorinis raumuo, bet ir diafragmos bei pilvo preso raumenys, savo ruožtu atsipalaiduoja vidiniai ir išoriniai sfinkteriai.

Neurogeninė šlapimo pūslė yra sindromas, apimantis šlapinimosi sutrikimus, atsirandančius, kai pažeidžiami nervų takai ar centrai, kurie inervuoja šlapimo pūslę ir užtikrina savanoriško šlapinimosi funkciją. Pažeidus dvišalį žievės ir jos jungčių su stuburo (sakraliniais) šlapinimosi centrais, atsiranda šlapinimosi sutrikimų. pagal centrinį tipą, kuris gali pasireikšti kaip visiškas šlapimo susilaikymas (retention urinae), kuris pasireiškia ūminiu ligos periodu (mielitas, stuburo pažeidimas ir kt.). Tokiu atveju slopinamas nugaros smegenų refleksinis aktyvumas, išnyksta stuburo refleksai, ypač šlapimo pūslės ištuštinimo refleksas - sfinkteris yra susitraukimo būsenoje, detrusorius yra atsipalaidavęs ir neveikia. Šlapimas ištempia šlapimo pūslę iki didelio dydžio. Tokiais atvejais būtina šlapimo pūslės kateterizacija. Vėliau (po 1-3 savaičių) padidėja nugaros smegenų segmentinio aparato refleksinis jaudrumas, o šlapimo susilaikymą pakeičia šlapimo nelaikymas. Šlapimas periodiškai išleidžiamas mažomis porcijomis, kai kaupiasi šlapimo pūslėje; tai yra, šlapimo pūslė ištuštėja automatiškai ir veikia kaip besąlyginis (stuburo) refleksas: susikaupus tam tikram šlapimo kiekiui atsipalaiduoja sfinkteris ir susitraukia detrusoris. Šis šlapinimosi sutrikimas vadinamas periodiniu (protarpiniu) šlapimo nelaikymu (incontinention intermittens).

Jei patologinis procesas lokalizuotas stuburo smegenų sakraliniai segmentai, uodeginės uodegos šaknys ir periferiniai nervai (n. hypogastricus, n. pudendus) t.y., sutrinka parasimpatinė šlapimo pūslės inervacija, sutrinka dubens organų veikla. periferinis tipas. Ūminiu ligos laikotarpiu dėl detrusoriaus paralyžiaus ir šlapimo pūslės kaklelio elastingumo išsaugojimo atsiranda visiškas šlapimo susilaikymas arba paradoksalus šlapimo susilaikymas (ishuria paradoxa), kai šlapimas išsiskiria lašais, kai šlapimo pūslė pilna. šlapimo susilaikymo atvejis (dėl mechaninio šlapimo pūslės sfinkterio pertempimo). Vėliau šlapimo pūslės kaklelis praranda elastingumą, o sfinkteris šiuo atveju yra atviras, atsiranda vidinių ir išorinių sfinkterių denervacija, todėl tikras šlapimo nelaikymas (incontinence vera) atsiranda, kai šlapimas išsiskiria jam patekus į šlapimo pūslę.

Autonominė tiesiosios žarnos inervacija o jo sfinkteriai atliekami pagal šlapimo pūslės inervacijos tipą. Skirtumas tas, kad tiesiojoje žarnoje nėra detrusorinio raumens, o jo vaidmenį atlieka pilvo raumenys.