Plevrit (ağciyərlərdə irin) ən təhlükəli və ümumi xəstəlikdir. 15% hallarda bu xəstəlikdən sonra fəsadlar yaranır. Praktikada müstəqil və ayrı bir xəstəlik kimi patoloji olduqca nadir hallarda aşkar edilə bilər. Çox vaxt ağır ağırlaşmalar nəticəsində baş verir. Bu simptomun görünüşünün ilk şübhəsi ilə dərhal bir klinikada ixtisaslı tibbi yardım axtarmalısınız.
Xəstəliyin etiologiyası
Bu xəstəliyin nə olduğunu və nəyin ortaya çıxdığını başa düşmək lazımdır. Pleurisy, ağciyəri əhatə edən membranlarda əmələ gələn iltihablı bir prosesdir. Xəstəliyin özü çox fərdi inkişaf edir. Ağciyərlərdə irin əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunan infeksion proseslər etiologiyasına görə müxtəlifdir.
Əgər iltihab eksudativ xarakter daşıyırsa, o zaman plevral loblar arasında müəyyən miqdarda maye toplanır. Tibbdə bu xəstəliyə plevral empiema deyilir. Maye yoxdursa, o zaman fibrin (zülal) səthə çökməyə başlayır. Bəzi hallarda orqanın ləçək boşluqları arasında irin yığılması müşahidə olunur. Yoluxucu formasiyaların olması ilə xarakterizə olunan digər patologiyalar da var. Əvvəla, bu, bir ümumi adı olan qanqren və ya ağciyər absesidir - kəskin ağciyər yiringi. Onlar kifayət qədər ağırdır və təhlükəli nəticələrə səbəb ola bilər, məsələn, ağciyər toxumasının çökməsi və bu, artıq insan həyatı üçün təhlükəlidir. Çox vaxt bu xəstəliyə Staphylococcus aureus səbəb olur, lakin digər mikroorqanizmlər və enterobakteriyalar da patogen kimi çıxış edə bilər.
İrin səbəbləri
Ağciyərlərdə irin yaranmasının səbəbləri, eləcə də nəticələri fərqlidir:
- patogen yad cisimlər insan orqanizminə daxil olduqda;
- anaerobların və ya stafilokokların əmələ gəlməsi nəticəsində əldə edilən ağciyərlərin iltihabı;
- bir insana hematogen yolla və ya prostatit nəticəsində gələn kiçik orqanizmlər, həmçinin yuxarı dodaqda furunkulun olması.
Ağciyərlərdə qanqren əmələ gəlməsinin səbəbləri
Qanqrenanın törədicisi orqanizmə bronxogen yolla daxil olan çürük infeksiyadır. Qanqren hansı səbəblərə görə inkişaf edir?
- kəskin pnevmoniya halında;
- bronşektazi ilə;
- şiş varsa;
- bronxlarda xarici cisimlərin olması;
- ağciyərdə yaralar.
Əvvəlcə xəstəlik ağciyər parenximasında görünür. Gələcəkdə nekrotik hissənin ayrılıb-açılmayacağı və ya irin əriməsi və ağciyərdə ciddi yiringliliyin inkişaf edəcəyi, hansı mikrob florasının təqdim olunduğundan asılıdır.
Ağciyərdə irinli formasiyaların olub olmadığını necə müəyyən etmək olar?
Bu xəstəliyin əsas əlamətləri: şiddətli ağrı, ağırlıq hissi, yan tərəfdə narahatlıq, ağır nəfəs. Xəstədə öskürək və təngnəfəslik yaranır, bədən hərarəti normadan yüksək olur, xəstə özünü zəif hiss etməyə davam edir. İrin çoxaldıqca ağrı tədricən azalır. Öskürək varsa, adətən quru olur. İltihabın ağırlaşmaları nəticəsində inkişaf edən bu xəstəlik təkrarlananda irinlə birlikdə bol çirkli bəlğəm də görünür. Belə olur ki, öskürək sadəcə dözülməz olur və hətta xüsusilə gecələr hücumlara səbəb olur. Bədən istiliyi 39 dərəcədən yuxarı qalxa bilər ki, bu da həyat üçün çox təhlükəlidir. Düşmədən dayana bilər və ya bir müddət sonra qalxa bilər. Bundan əlavə, insanın nəbzi də artır. Bu, irin sərxoş olması və eyni zamanda ürəyin yan tərəfə keçməsi səbəbindən baş verir.
Bir şəxsə vaxtında ixtisaslı yardım göstərilmirsə, irin plevra boşluğuna yayıla bilər. Bununla yanaşı, orada hava da toplanır. Nəticədə xəstə nəfəs darlığı və kəskin ağrı hiss etməyə başlayır. Xəstəlik ağır mərhələyə keçdikdə ağciyərdə çapıqlar əmələ gəlməyə başlayır və bronşekstaz əmələ gəlir. İltihablar müntəzəm olaraq təkrarlanmağa başlayır və vaxtaşırı ciddi şəkildə ağırlaşır.
Diaqnostika
Diaqnoz vizual müayinə ilə başlayır, döş qəfəsi auskultasiya edilir və vurulur, anamnez toplanır, lakin yalnız xəstənin iddiaları əsasında həqiqi diaqnoz qoymaq mümkün olmayacaq. Aydınlaşdırmaq üçün laboratoriya və instrumental tədqiqatlara ehtiyac var. Bir qayda olaraq, xəstəliyin diaqnozu üçün sinə orqanlarının kompüter tomoqrafiyası, rentgenoqrafiyası və ultrasəs müayinəsi təyin edilir. Təbiətini müəyyən etmək üçün tez-tez plevral bölgədən test üçün maye almaq lazımdır. Bütün bunlar üçün normal anesteziya altında ponksiyon edilir. Xəstəliyin plevra şişi səbəbindən yarandığına dair bir fərziyyə varsa, biopsiya aparılır - ondan kiçik bir hissə xüsusi bir zond ilə ayrılır, sonra test üçün göndərilir. Biopsiya lokal anesteziya altında da aparılır. Belə bir xəstəliyin müəyyən edilməsində əsas çətinliklər onun simptomlarının başqa bir xəstəlik kimi kifayət qədər məharətlə maskalanmasıdır. Xəstəni mütəmadi olaraq izləmək mümkün olmadıqda vəziyyət daha da ağırlaşır. Başqa bir dezavantaj, xəstəliyin ilkin mərhələdə aşkarlanmasının demək olar ki, mümkün olmamasıdır.
Bir xəstəliyə diaqnoz qoymaq üçün həkim, sonradan bütün nəticələri birləşdirərək xeyli sayda tədbirlər görməlidir.
Tələb olunan üsullar
Xəstənin müayinəsinin məcburi üsullarına aşağıdakılar daxildir:
- şikayətlər mövzusunda diqqətli söhbət, hər hansı bir xəstəlik barədə xəstəni dinləmək və lazımi suallar vermək;
- vizual müayinə;
- laboratoriya tədqiqatlarının aparılması;
- zəruri əlavə müayinələr təyin etmək lazımdır;
- ponksiyon zamanı alınan bəlğəm və mayenin öyrənilməsi üçün bakterioloji üsullardan istifadə etmək;
- döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını çəkmək;
- ultrasəs etmək;
- kompüter tomoqrafiyası aparmaq;
- zəruri hallarda ağciyərlərin torakoskopiyasını da edin.
Xəstənin görünüşündə dəyişikliklər
Xəstənin dərisinin rənginə, solğunluq dərəcəsinə və dodaqlarının vəziyyətinə diqqət yetirdiyinizə əmin olun. Müayinə zamanı həkim xəstənin döş qəfəsinin xəstəliyə məruz qalan hissəsində tənəffüs məhdudiyyətlərinin olub olmadığını müəyyən edir. Siz mütləq ağciyərlərinizə toxunmalısınız. Bütün bu üsullar həkimə xəstəliyin xəstəyə nə qədər təsir etdiyini və patologiyanın təbiətinin nə olduğunu demək olar ki, əminliklə anlamağa kömək edəcəkdir. Zərb çalınırsa, irinli yığılmaların olduğu yerlərdə səs ən boğuq olacaqdır. Böyük həcmdə lavrit ilə auskultasiya aparıldığı hallarda, xəstənin ağciyərlərinin aşağı hissəsində tənəffüs tamamilə olmaya bilər.
Müalicə
Xəstəliyi cərrahi yolla müalicə etmək olar. Yalnız ağır hallarda lazım olacaq. Bir uşağın ağciyərlərində irin üçün dərman müalicəsinin əsasları bakterisid agentlərə əsaslanır. Başlanğıcda geniş effektivliyə malik dərmanlar təyin edilir və sonradan test nəticələrinə əsasən "nöqtə təsir" maddələri seçilir. Antibiotiklərlə paralel olaraq antiinflamatuar və anestezik maddələr təyin edilməlidir.
Plevrit şiş prosesinin nəticəsi hesab edilərsə, içəriyə qlükokortikoid hormonları və şişin böyüməsini ləngidən maddələr yeridilir. Bəzən qan damarlarının normal işləməsinə kömək etmək üçün diuretiklər, öskürək dərmanları və dərmanlar da təyin edilir. Dərman müalicəsi fizioterapiya ilə seyreltilir, xüsusən də hər cür istiləşmə. Ancaq məhdud müalicə həmişə müsbət nəticə vermir.
Su çox miqdarda yığıldıqda digər orqanlara mənfi təsir göstərir. Bəzən əməliyyat bir dəfədən çox həyata keçirilməlidir, çünki onun həyata keçirilməsi zamanı bir litrdən çox su tökmək mümkün deyil. Əks təqdirdə, daxili orqanlara zərər vermə riski var.
Digər üsullardan istifadə edərək ağciyərlərdən irinləri necə çıxarmaq olar? Tez-tez xəstə dövri drenaj tələb edir və belə bir əməliyyatın tez-tez təkrarlanması təhlükəlidir. Bu zaman təkrar əməliyyatlara ehtiyacı aradan qaldıran plevral port sistemi cihazından istifadə etmək məqsədəuyğundur. Xəstənin dərisinin altında plevra boşluğuna daxil olan bir drenaj borusu ilə birləşdirilmiş xüsusi bir port qurulur. Plevral efüzyon baş verərsə, sadəcə liman membranını deşmək və mayeni çıxara bilərsiniz.
Sinə portunun digər üstünlüyü bu cihaz vasitəsilə birbaşa təsirlənmiş nahiyəyə maddələr yeridərək kimyaterapiyanın aparılmasıdır. Bu quraşdırma uzun müddət ərzində dərmanları idarə etməyə imkan verir. Hal-hazırda, intraplevral port sistemi plevra suyunun durğunluğundan xilas olmaq üçün məşhur qeyri-təhlükəli üsullardan biridir.
Ağciyərlərin və digər orqanların xəstəliklərinin inkişafı ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilər. İrinli plevrit bunlardan biridir. Bir çox səbəbə görə inkişaf edir və heç vaxt əsas xəstəlik deyil. Formasından asılı olaraq, bu xəstəlik müxtəlif ssenarilərə görə inkişaf edə bilər. Xəstəyə vaxtında yardım göstərmək vacibdir ki, onun ağciyər funksiyaları tam bərpa olunsun.
Plevritin hər hansı digər forması kimi, irinli müxtəliflik ikinci dərəcəli xəstəlik kimi inkişaf edir və başqa bir xəstəliyin gedişatının nəticəsi olur. İrinli plevritə səbəb olan xəstəliklər fərqli bir təbiətə malik ola bilər: onlar yoluxucu və əksinə ola bilər. Ayrı bir qrup travmatik səbəblərə əsaslanır.
Ən ümumi səbəblər bunlardır:
- alkoqolizm;
- mədə-bağırsaq traktının işində pozğunluqlar;
- diabet;
- ağciyər patologiyaları;
- ağciyərlərdə və yaxınlıqdakı orqanlarda bədxassəli şişlər.
Adətən xəstəliyin lifli növü ilk baş verir. Müalicə olunmazsa, xəstənin vəziyyəti pisləşir və plevrada irinli efüzyon yığılmağa başlayır.
Xəstəliyin inkişaf mexanizmi
Çox vaxt xəstəliyin ilk təzahürləri quru formada görünür, eksudat buraxılmır. Bu mərhələdə ağciyər boşluğunda yoluxucu patogenlər aşkar edilə bilməz, ürək-damar sistemi əziyyət çəkir. Bu, quru formanın damar keçiriciliyini artırması ilə bağlıdır. Ağciyərlərin səthində lifli saplara rast gəlmək olar. Sürtkü mayesinin olmaması səbəbindən plevral təbəqələr bir-birinə sürtünməyə başlayır və şiddətli ağrıya səbəb olur.
Bu mərhələdə xəstəliyin təzahürlərinə diqqət yetirməsəniz və terapiyaya başlamasanız, quru forma eksudativə çevriləcəkdir. İltihabın fokusu artır və ferment aktivliyinin azalması səbəbindən plevra boşluğunda efüzyon yığılmağa başlayır. Maye yığılması səbəbindən ağciyər həcmi azalır, nəfəs darlığı görünür və bədən istiliyi yüksəlir. Bu mərhələdə ağrı azalır, lakin tənəffüs çatışmazlığı onu əvəz edir.
Əgər xəstəlik ilk iki mərhələdə müalicə olunmayıbsa, onda maye əvəzinə toxumalarda irin yığılmağa başlayır. Bu formada olan xəstəliyə ampiyema deyilir. Bununla birlikdə bədənin intoksikasiya əlamətləri artır. Bir qayda olaraq, irinli plevrit ciddi ilkin patologiyalardan əziyyət çəkən və immunitet sisteminin işində pozğunluqları olan xəstələrdə inkişaf edir. Bu xəstəliyin kəskin formasında xəstənin vəziyyəti ağır kimi qiymətləndirilir. Nəfəs darlığı yaranır və bədən istiliyi yüksəlir.
Xəstəliyin simptomları
İrinli forma aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:
- ağciyərlərdə şiddətli ağrı və ağırlıq hissi
- tənəffüsün məhdudlaşdırılması - dərin nəfəs almaq mümkün deyil;
- təsirlənmiş tərəfdə dolğunluq hissinin görünüşü;
- güclü öskürək;
- təngnəfəslik;
- ümumi zəiflik və artan yorğunluq;
- bədən istiliyində artım.
İrinli plevrit, gecələr xəstəni əzablandıran öskürək ilə xarakterizə olunur. Əgər əsas xəstəlik abses və ya pnevmoniyadırsa, öskürək irinlə qarışmış bəlğəm çıxara bilər.
Bu xəstəlikdə orqanizmin intoksikasiyası daha qabarıq şəkildə özünü göstərir. Temperatur 40 dərəcəyə çatır, ondan qurtulmaq çətindir. Qanda oksigenin miqdarının azalması səbəbindən nəbz sürəti dəqiqədə 120-130 vuruşa qədər yüksəlir. Bu patologiyaya görə ürək yan tərəfə keçə bilər. Bu simptomlarla xəstə təcili yardım tələb edir. Onun olmaması irin plevra boşluğuna parçalanmasına səbəb olur.
İltihabi proses xəstədə təkcə irin deyil, həm də havanın yığılmağa başlamasına gətirib çıxarır ki, bu da şiddətli nəfəs darlığına və ağrıya səbəb olur. Bu vəziyyət pnevmotoraks adlanır. Bu mərhələdə terapiya aparılmazsa, irinli plevrit residivlərlə xarakterizə olunan xroniki ola bilər.
Plevritin diaqnozu
İrinli formada plevritin təyin edilməsinin əsas üsulu rentgen müayinəsidir. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında ağciyərlərdə qaralmış yerləri aşkar etmək mümkündür. İrinli məzmun mayenin yuxarı səviyyəsinə meylli plevra kisələrində yeri ilə göstərilə bilər.
Effektiv müalicə kursunu seçmək üçün ağciyərlərdən efüzyon toplanır. Bu diaqnostik üsul ponksiyon adlanır. Mayenin öyrənilməsi, irin görünüşünə və bakteriyaların yayılmasına səbəb olan patogenə xüsusi təsir göstərəcək müalicə üçün bir dərman seçməyə imkan verir.
Mümkün nəticələr
Patoloji nəzarətsiz qalırsa, inkişafının son mərhələsində ağciyər absesinə çevrilə bilər. Bu, bəzən hətta ölümlə nəticələnən təhlükəli bir vəziyyətdir. Başqa bir təhlükəli komplikasiya irinli cibin sıçrayışı ola bilər. Bu fakt pnevmoniyanın inkişafını, kistlərin və qanqrenanın görünüşünü istisna etmir.
İrin çıxdıqda xəstənin temperaturu yüksəlir, şiddətli öskürək görünür və nəbz sürətlənir. İrin ağciyərləri doldurmağa başladığı üçün tənəffüs çatışmazlığı və hipoksiya inkişaf edir.
Qabaqcıl mərhələdə plevrit birtərəfli olarsa, təsirlənmiş tərəfin genişlənməsinə səbəb olur. Xəstəliyin inkişafının bu ssenarisində müalicə olunmamış plevritin nəticələri interkostal boşluğun genişlənməsi, intoksikasiya və tənəffüs tutulmasıdır.
İrinli formanı necə müalicə etmək olar
Bu patologiyanın müalicəsində istifadə olunan ən vacib prinsiplər bunlardır: xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək, nəfəs almağı bərpa etmək və kök səbəbini aradan qaldırmaq. Əksər hallarda, ampiyem antibiotiklər və antiinflamatuar dərmanlarla müalicə olunur. Bu, ən çox yoluxucu patogenlər tərəfindən törədildiyinə bağlıdır. İstifadə edilə bilən antibakterial dərmanlar arasında:
- ampisilin;
- klindamisin;
- Seftriakson.
Bu məhsullar bakteriyaların çoxalmasını dayandırmağa və onların ölümünə səbəb olur.
Böyrəklərin tullantıları effektiv şəkildə aradan qaldırması üçün su və elektrolit balansını bərpa etmək də vacibdir. Bu, qlükoza damcılarından istifadə etməklə edilir.
Plevritin irinli forması üçün terapiya aşağıdakı dərmanlarla aparıla bilər:
- diuretiklər (artıq mayenin çıxarılmasına kömək edir);
- antitümör;
- qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (ağrıları aradan qaldırır);
- qlükokortikosteroidlər (iltihab əleyhinə komponentlərin degenerasiyasının qarşısını alır).
Hər hansı bir plevrit növü üçün yataq istirahəti vacibdir. Xəstəlik erkən mərhələdə (quru) tutuldusa, antimikrobiyal agentlərə əlavə olaraq, fincanlar və isti kompreslər istifadə olunur. Xəstəlik irinli mərhələyə keçdikdə, kompreslər qadağandır.
Duzdan tamamilə imtina və məhdud maye qəbulunu ehtiva edən bir pəhriz izlədiyinizə əmin olun. Belə bir qidalanma sisteminin köməyi ilə siz irinli efüzyondan daha effektiv şəkildə xilas ola bilərsiniz.
Şəkillər həddindən artıq miqdarda maye aşkar edərsə, ponksiyon edilir. Bu, yalnız diaqnoz üçün deyil, həm də artıq eksudatın çıxarılması üçün lazımdır. Bu, ağciyərlərə təzyiqi azaldacaq və tənəffüs funksiyalarını bərpa edəcəkdir. Punksiyadan sonra plevra boşluğunda mayenin yenidən yığılmasının qarşısını almaq üçün oraya dərmanlar yeridilir. Reabilitasiya dövründə residivlərin qarşısını almaq üçün fiziki müalicə və fizioterapiyadan istifadə etmək lazımdır.
Plevritin irinli forması ilə gündəlik ponksiyon mümkündür, bəzən hətta drenaj quraşdırılır ki, bu da yeni yaranan irinlərin vaxtında boşaldılmasına imkan verir. Ən çətin hallarda, plevra ağır çapıqlı olduqda, bu yapışmaların aradan qaldırılması üçün əməliyyat aparılır. Cərrahın hərəkətləri ağciyərin zədələnmə dərəcəsindən asılıdır.
Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin
Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.
http://www.allbest.ru/ saytında yerləşdirilib
1. Bronşektazi
Bronşektazi bronxların aşağı hissələrində patoloji məhdud genişlənməsi ilə xarakterizə olunan və endobronxial irinləmə şəklində özünü göstərən xroniki ağciyər xəstəliyidir.
Bronşektazi anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Anadangəlmə bronşektazi uşaqlıq və ya yeniyetməlik dövründə özünü göstərir və digər ağciyər xəstəlikləri ilə heç bir əlaqə qurulmur. Qazanılmış bronşektazi adətən xroniki bronxit, bronxial astma, ağciyər absesi və vərəmin nəticəsidir.
Bronxoektaziyanın yayılması haqqında etibarlı məlumat yoxdur, çünki həmişə bronxografik tədqiqatların təsdiqi yoxdur. Yarılma zamanı bronşektazi 5-8% -də aşkar edilir. Əsasən kişilər təsirlənir.
1.1 Bronşektazi, ağciyər obstruksiyası faktorları
Bronxial divarın genetik olaraq müəyyən edilmiş aşağılığı
Bronxopulmoner infeksiya
Obstruktiv atelektazın inkişafı ilə bronxial açıqlığın pozulması.
Predispozisiya edən amillər:
Nozofaringeal infeksiya
Tənəffüs müdafiə mexanizmlərinin azalması
Ağciyər inkişafında anadangəlmə qüsurlar.
1.2 Klinika
Asimptomatik formalar (tez-tez naməlum) və bəlğəm istehsalı ilə müşayiət olunan öskürək ilə aydın şəkildə ifadə edilir. Bəzi klinik əlamətlər hətta xüsusi müayinələrdən əvvəl xəstəlikdən şübhələnməyə imkan verir. Erkən uşaqlıqdan tez-tez tənəffüs xəstəlikləri, 3-7 gün ərzində qısa müddətli nasazlıq ilə soyuqdəymə meyli və sonradan uzun müddət davam edən aşağı dərəcəli qızdırma ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin aşkar təzahürləri 5 ilə 25 yaş arasında görünə bilər.
Tipik bir şikayət, miqdarı tədricən artan bəlğəm istehsalı ilə öskürəyin görünüşü və ya artması ilə dövri nasazlıqdır. Ən çox səhər saatlarında, müəyyən bədən mövqelərində (sağlam tərəfdə drenaj mövqeləri, irəli əyilərkən, Quincke mövqeyində) buraxılır.
Bəlğəmin gündəlik miqdarı 30-50 ilə 500 ml arasında ola bilər. Bəlğəm “ağız dolu” çıxa bilər, xoşagəlməz qoxuya malikdir və yerləşdikdə 3 təbəqəyə bölünür: yuxarı köpüklü, orta və aşağı irinli.
Hemoptizi tez-tez, bəzən yeganə əlamətdir və zaman keçdikcə ağciyər qanamasına çevrilə bilər.
Ümumi bir simptom, çox miqdarda bəlğəm boşaldıqda yox olan yanlış tipli qızdırmadır. Bəzi xəstələrdə temperaturun subfebril səviyyəyə qədər uzanması müşahidə olunur.
İntoksikasiya əlamətləri: performansın azalması, yorğunluq, depressiya əhval-ruhiyyəsi xəstəliyin kəskinləşməsi dövründə görünür, xəstələr arıqlayır.
Müayinə zamanı dəri torpaq-boz rəngdədir, barmaqların dırnaq falanqları dəyişir, "baraban çubuqları" görünüşünü alır.
Kəskinləşmə zamanı periferik qanı araşdırarkən leykositoz, neytrofiliya və sürətlənmiş ESR aşkar edilir. X-ray müayinəsi xəstəliyin diaqnozunda həlledici əhəmiyyət kəsb edir. Yalnız bəzi xəstələrdə ağciyərlərin aşağı seqmentlərində bal pulmoner nümunəsi aşkar edilir.
Daha çox məlumatlandırıcı, müxtəlif dərinliklərdə aparılan ağciyərlərin tomoqrafiyasıdır. Diaqnoz bronxoqrafiya ilə təsdiqlənir. Hər iki ağciyərin addım-addım kontrastı bronxial ağacın hərtərəfli sanitarlaşdırılmasından və alevlenmenin maksimum dərəcədə aradan qaldırılmasından sonra həyata keçirilir. Diaqnostik məqsədlər üçün bronkoskopiya aparılır, bu müddət ərzində bronxların divarlarında morfoloji dəyişikliklər aşkar edilir. Mikrofloranın antibioqramını təyin etmək üçün bəlğəmin müayinəsi vacibdir.
1.3 Cari
Üç dövr var:
Yüngül bronxitin təzahürləri ilə asimptomatikdir
Klinik təzahürlərlə periyodik residivlər
Xroniki irinləmə və xroniki intoksikasiya.
Xəstəlik mövsümi (payız - yaz) kəskinləşmə ilə xarakterizə olunur. Proses uzun müddət məhdud olaraq qalır.
1.4 Fəsadlar
Xəstəlik irəlilədikcə baş verir. Ağciyərdaxili ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir: pnevmoniya, abses, ağciyər qanqrenası, ağciyər amfizemi, ağciyər qanaması. Ekstrapulmoner ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir: amiloidoz, beyin absesi, artropatiya.
1.5 Xəstənin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi
Klinik təzahürlər, laboratoriya və bronxoloji tədqiqatların məlumatları əsasında həyata keçirin. Xəstənin tez-tez problemləri sərxoşluğun görünüşü və əhəmiyyətli miqdarda balgamın sərbəst buraxılmasıdır.
1.6 Müalicə prinsipləri
Yalnız radikal müalicə üsulu ağciyərlərin təsirlənmiş sahəsinin rezeksiyasıdır. Cərrahi üsul proses məhdud olduqda və əks göstərişlər olmadıqda istifadə olunur. İkitərəfli diffuz ağciyər zədələnməsi, amiloidozun inkişafı və digər ağciyərdənkənar ağırlaşmalar zamanı konservativ müalicə aparılır.
Əhəmiyyətli bir addım, mikrofloranın antibakterial maddələrə həssaslığının araşdırılması ilə təyin olunan bronxial ağacın və antimikrobiyal terapiyanın sanitarlaşdırılmasıdır. Terapevtik bronkoskopiya antibiotiklərin yerli olaraq tətbiqinə imkan verir ki, bu da müalicənin effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Bəlğəmin çıxarılmasını təşviq edən dərmanların təyin edilməsi vacibdir: postural drenaj, sinə masajı, mukolitiklər. Remissiya dövründə yuxarı tənəffüs yollarının sanitariyası aparılır.
1.7 Xəstəyə qulluq
Klinika kəskin bronxit və ya pnevmoniyaya bənzəyirsə, xəstəyə qulluq bu xəstəliklər zamanı olduğu kimidir. Tədricən, irinli bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə öskürək xəstəliyin əsas simptomuna çevrilir, paroksismal xarakter daşıyır və əsasən yuxudan sonra baş verir. Səhərlər öskürək zamanı bəlğəmin gündəlik miqdarının 2/3-ə qədəri buraxılır (gündə 500-700 ml-ə qədər buraxıla bilər). Periyodik olaraq, bəlğəm xoşagəlməz bir qoxu əldə edir.
Periyodik olaraq gündə 3-4 dəfə bir tibb bacısı xəstəyə drenaj mövqeyinə kömək edir. Bütün xəstələrə havanın çirklənməsinin qarşısını almaq və bəlğəmin gündəlik miqdarını qiymətləndirə bilmək üçün sıx qapaqlı cib tüpürcəkləri verilir. Xəstənin ifraz etdiyi bütün bəlğəm tüpürcək qabına tüpürməlidir. Tüpürcək 2%-li natrium bikarbonat məhlulunda ən azı 30 dəqiqə qaynadılaraq dezinfeksiya edilməzdən əvvəl və bəlğəmi dezinfeksiya etmək üçün onun 1/4 hissəsini 2%-li xloramin məhlulu ilə doldurun.
Gündə ən azı bir dəfə tüpürcəklər 3% xloramin məhlulu ilə 6 saat və ya ağardıcı (10 ml bəlğəm üçün 2 q ağartıcı) ilə 1 saat ərzində dezinfeksiya edilir. Boşaldıqdan sonra tüpürcək 2%-li natrium bikarbonat məhlulunda 30 dəqiqə qaynadılaraq dezinfeksiya edilir.
Kəskinləşmə zamanı xəstənin ümumi vəziyyəti pisləşir, atəş ola bilər, bədən istiliyi bəzən ağır intoksikasiya ilə 38 ° C-ə çatır.
Bu dövrdə xəstəyə yataq istirahəti təyin edilir; qızdırması olan bir xəstə ilə eyni qayğı.
Xəstənin qidalanması böyük əhəmiyyət kəsb edir. Pəhriz kifayət qədər miqdarda proteindən (ət, balıq yeməklərindən) ibarət olmalıdır, çünki gündə çox miqdarda bəlğəm buraxıldıqda əhəmiyyətli miqdarda protein itirilir. Bundan əlavə, kifayət qədər miqdarda B, D vitaminləri və böyük dozada askorbin turşusu olmalıdır.
Nəfəs alma məşqləri və fizioterapevtik prosedurlar faydalı təsir göstərir. Siqaret çəkmək xəstələr üçün çox zərərlidir. Tibb bacısı bunu xəstəyə sübut etməyi bacarmalıdır. Remissiya dövründə dispanser müşahidəsi aparılır və quru, isti iqlimi olan sanatoriyalarda (Krımın cənub sahili) sanatoriya-kurort müalicəsi aparılır.
1.8 Qarşısının alınması
Bronxopulmoner sistem və yuxarı tənəffüs yollarının iltihabi xəstəliklərinin vaxtında və effektiv müalicəsi.
2. Ağciyər absesi
Ağciyər absesi bir və ya bir neçə məhdud boşluqların əmələ gəlməsi ilə ağciyər toxumasının irinli xəstəliyidir, tez-tez iltihablı infiltratla əhatə olunur.
Kişilər 4 dəfə daha çox xəstələnirlər. Xoralar tək və ya çoxlu ola bilər.
2.1 Faktorlar
Pnevmoniya (adətən qrip)
Aspirasiya (o cümlədən ağciyər şişi, yad cisim daxil olduqda)
Anadangəlmə bronşektazi
Septik emboliya
2.2 Klinika
Kəskin ağciyər absesinin klinik mənzərəsi müxtəlifdir və onun inkişaf mərhələsindən asılıdır. Ağciyər absesi klinikasında iki əsas dövr var: absesi açmadan əvvəl və sonra. Birinci dövrün klinik mənzərəsi ağciyər toxumasının infiltrasiyası və absesin əmələ gəlməsi ilə müəyyən edilir. Bu dövrdə diaqnoz çox çətindir, buna görə də obyektiv məlumatlar zəifdir. Anamnestik və obyektiv məlumatların təhlili xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Ümumi vəziyyət şiddətli zəiflik və qızdırma ilə xarakterizə olunur. Aparıcı simptom tərləmə ilə müşayiət olunan bədən istiliyinin artmasıdır. Öskürək az miqdarda seroz-irinli bəlğəmlə müxtəlif ola bilər.
Müayinə zamanı zədələnmiş tərəfdə döş qəfəsinin tənəffüsündə geriləmə, təngnəfəslik, ağciyər səsinin kütlüyü, auskultasiya ilə zəifləmiş vezikulyar tənəffüs, incə nəmli xırıltılar aşkar edilir. Absenin yerinə uyğun olaraq qabırğalara basdıqda və ya zərb zamanı ağrı yarana bilər. Belə bir klinika pnevmoniya fonunda inkişaf edərsə və 10-15 günə qədər davam edərsə, absesin formalaşma ehtimalından şübhələnməlidir. Mühüm diaqnostik göstərici qan şəklidir: lökositoz (20 × 109 / l-ə qədər), neytrofiliya, ESR-nin artması. X-şüaları aydın olmayan konturları olan qaralma sahələrini aşkar edir və bəzən nekrozun bir əlaməti kimi yüngül bir təmizlənmə nəzərə çarpır.
Ağciyər absesinin ikinci dövrünün klinik mənzərəsi absesin bronxda sıçrayışı ilə müəyyən edilir. Ondan əvvəl ilk dövrdə müşahidə olunan əsas klinik simptomlar (yüksək bədən istiliyi, titrəmə, ağrı) güclənən keçid mərhələsi gəlir. Bu mərhələ ağciyər absesinin diaqnostikasında ilk və əsas klinik əlamət olan çoxlu miqdarda irinli bəlğəmin ayrılması ilə absesin bronxda qəfil sıçrayışı ilə başa çatır.
Balgam ayrı-ayrı hissələrdə deyil, eyni vaxtda çox miqdarda, tez-tez səhər saatlarında buraxılır. Çürük bir qoxuya malikdir və tez-tez qan zolaqlarını ehtiva edir. Gündəlik miqdar dəyişə bilər - 200 ml-dən 1-2 litrə qədər. Bəlğəm 2-3 təbəqəyə bölünür: aşağı təbəqə qalın, irinli yaşıl, üst təbəqə köpüklü, buludlu, onların arasında su təbəqəsi var. Mikroskopiya elastik lifləri (toxuma məhvinin əlaməti), həmçinin qırmızı qan hüceyrələri, ağ qan hüceyrələri və Teichmann kristallarını aşkar edir.< / p >
Mikroflorası müxtəlifdir: streptokoklar, stafilokoklar, diplokoklar və s.
Sonrakı kurs bir sıra amillərdən, xüsusən də absesin vəziyyətindən və abses boşluğunun drenajından asılıdır. Abses boşluğunun irinli məzmundan təmizlənməsi sürəti onun yerindən və xəstənin mövqeyindən asılıdır. Əgər abses ağciyərin yuxarı hissəsində lokallaşdırılıbsa, bronxun drenajı üçün əlverişli şərait yaradılır və boşluq yaxşı boşalır. Ağciyərlərin orta və ya aşağı hissələrində bir abses yaranarsa, məzmun daha yavaş boşalır. Bəlğəm miqdarının gündəlik müəyyən edilməsi bəlğəmin miqdarı, xəstənin ümumi vəziyyəti və bədən istiliyi arasında əlaqə yaratmağa imkan verir. İstehsal olunan bəlğəmin miqdarının azalması xəstənin ümumi vəziyyətinə təsir göstərir - qızdırma və tərləmə yenidən görünə bilər və tipik olaraq bədən istiliyi yenidən yüksələ bilər.
Abses bronxlara daxil olduqdan sonra xəstənin dərisi solğun olur, məcburi bir vəziyyət, üzün şişməsi, nəfəs darlığı, nəfəs alma aktında sinənin ləngiməsi müşahidə olunur. Mərkəzdə lokallaşdırılmış absesi aşkar etmək çətindir. Abses periferiyaya daha yaxın əmələ gəlmişsə, timpanik bir rəng ilə ağciyər səsinin kütliyi aşkar edilir.
Plevral efüzyonun olması halında zərb səsinin kütlüyü bud sümüyü sönüklük dərəcəsini əldə edə bilər. Darıxdırıcı ağciyər səsi bölgəsində bronxial çalarlarla nəfəs eşidilə bilər və boşluğu irinli məzmundan təmizlədikdən sonra amforik nəfəs eşidilə bilər. Eyni zamanda nəmli rallar eşidilir. Artan səs titrəməsi palpasiya ilə müəyyən edilir.
Abses boşluğu açıldıqdan və irinli məzmun ayrıldıqdan sonra bəlğəmin miqdarının azalması ilə yanaşı, qanda leykositlərin sayının azalması müşahidə olunur. Əgər absesin yırtılmasından sonra leykositoz yüksək olaraq qalırsa, bu, bir komplikasiyanın olduğunu göstərə bilər.
Abses bronxa keçib qalın irinli bəlğəm buraxdıqdan sonra, içərisində mayenin üfüqi səviyyədə olduğu və qazın olması səbəbindən mayenin üzərində yarımdairənin olması ilə, adətən yuvarlaq və ya oval formada boşluq yaranır. boşluqda, pnevmonik infiltrat fonunda radioloji olaraq təyin edilir.
Ürək-damar sistemindən, xüsusən də ağciyər absesinin kəskinləşməsi zamanı əhəmiyyətli taxikardiya müşahidə olunur. Uzun müddət davam edən intensiv intoksikasiya ilə ürək səslərinin boğuq olması ilə distrofik dəyişikliklər ola bilər.
Elektrokardioqrafik tədqiqat dişlərin gərginliyində azalma olduğunu göstərir. Xarici tənəffüs sisteminin disfunksiyası hipoksik hipoksemiya ilə özünü göstərir.
Həzm orqanları tərəfindən ümumi intoksikasiya və bəlğəmin qəbulu ilə əlaqəli simptomlar müşahidə olunur. Tez-tez iştahın azalması və ya itkisi, qastrit və ya qastroenterit var. İntoksikasiya tez-tez hepatitə səbəb olur. 19% hallarda albuminuriya ağciyər absesinin kəskin mərhələsində aşkar edilir.< / P >
Perfokal zonada inkişaf edə bilən yeni abseslər meydana gəldikdə ümumi vəziyyət əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir.
Xroniki absesin klinik mənzərəsi ağır ümumi vəziyyət, ağır intoksikasiya, yüksək bədən istiliyi, əhəmiyyətli leykositoz və artan hipoxrom anemiya ilə xarakterizə olunur. Öskürərkən çoxlu miqdarda çürük qoxulu, bəzən qanla qarışan irinli bəlğəm ayrılır. Damarın zədələnməsi ölümcül ola bilən kütləvi qanaxma ilə müşayiət olunur. Xroniki abses yaxşılaşma və kəskinləşmə dövrləri ilə xarakterizə olunur.
2.3 Müalicə prinsipləri
Ağciyərlərdə irinli proseslərin müalicəsində aparıcı rol antibiotiklərə aiddir. Ağızdan və əzələdaxili olaraq tətbiq olunarsa, təsirlənmiş toxumalarda kifayət qədər konsentrasiya yaranmır. Müalicənin effektivliyi lezyona antibiotiklər verildiyi təqdirdə əhəmiyyətli dərəcədə artır. Antibiotiklər onlara davamlı mikrob suşlarına qarşı bakterisid və ya bakteriostatik təsir göstərə bilən aşağıdakı dozalarda təyin edilir. Bu məqsədlə penisilin qrupunun dərmanları, morfosiklin hidroxlorid, siqmamisin, metisilin natrium duzu və s.
Ağciyərlərin periferik hissələrində lokallaşdırılmış irinli proseslər zamanı, absesin ətrafında kütləvi perifokal iltihablanma zonası və irinli plevrit ilə çətinləşən ağciyər absesləri olduqda, antibiotiklərin ağciyərdaxili yeridilməsi göstərilir. Bu zaman abses boşluğundan irin sorulur, antiseptik preparatlarla yuyulur və benzilpenisilin natrium duzu, streptomisin sulfat, proteolitik fermentlər verilir.
İrinli ağciyər xəstəlikləri olan xəstələrdə traxeobronxial ağacın sanitarlaşdırılması müxtəlif üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir: burun içindən daxil edilən kateter vasitəsilə, traxeyanı deşməklə və inhalyasiya yolu ilə qırtlaq şprisi ilə.
Drenaj funksiyasının qeyri-kafi olması və ya böyük miqdarda bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə mərkəzi və periferik lokalizasiyanın irinli prosesləri mikrotraxeostomiya üçün göstəricidir. Bu vəziyyətdə proteolitik fermentlər və antibiotiklər drenaj edilmiş bronxlara daxil edilir. Abses boşluğundan irinli məzmunu tez bir zamanda çıxarmaq üçün torasentez üsulu istifadə olunur.
Dərmanların intratorasik tətbiqi üçün müşayiət olunan bronxun kateterizasiyası ilə seqmentar kateterizasiya üsulu təklif edilmişdir.
Patoloji olaraq dəyişdirilmiş toxumalarda yüksək konsentrasiyalı antibiotiklərin uzun müddət saxlanmasına imkan verən ağciyər yiringli müalicəsinin effektiv üsulu ağciyər arteriyasına infuziya üsuludur.
Patogenetik və simptomatik müalicə çox miqdarda irinli bəlğəm və intoksikasiya zamanı itirilən proteini doldurmaq üçün aktiv rejim, yüksək kalorili qidalanma daxildir. Pəhrizdə kifayət qədər miqdarda A, C və B qrupu vitaminləri olmalıdır. Bronxial keçiriciliyi yaxşılaşdırmaq üçün bronxodilatatorlar və antihistaminiklər təyin edilir.
Ağciyər ürək çatışmazlığı simptomu varsa, müalicə dekompensasiya olunmuş "ağciyər ürəyi" üçün terapiya prinsiplərinə uyğun olaraq aparılır. Cərrahi müalicəyə göstərişlər:
1) ağciyər qanaxması ilə ağırlaşan kəskin abses,
2) şiş mənşəli kəskin absesi,
3) xroniki abses.
2.4 Tibb bacısına qulluq
Ağciyər absesi olan xəstələrə qulluq kliniki simptomların və sindromların inkişafına uyğun olmalıdır.
Birinci dövrdə - absesin formalaşması - xəstənin vəziyyəti ağırdır. Bu dövrdə xəstəyə qulluq pnevmoniya ilə eynidir.
Absesin bronxda sıçrayışı ilə başlayan ikinci dövrdə, irinli, bəzən iyli bəlğəmin qəfil əhəmiyyətli (ağızla dolu) axması ilə müşayiət olunur. Böyük miqdarda bəlğəm xaric olunduğu bir vaxtda xəstəyə gündə onun miqdarını ölçmək üçün bir şüşə qab (və ya tüpürcək) vermək lazımdır. Bəlğəm üçün qablar təmiz olmalı və dərhal yeniləri ilə əvəz edilməlidir. Bəlğəm və qablar dezinfeksiya edilməlidir. Tüpürcəkdə dezinfeksiyaedici məhlul (xloramin) və möhürlənmiş qapaq olmalıdır.
Təmiz havaya kifayət qədər çıxışı təmin etmək çox vacibdir. Lazım gələrsə, oksigen terapiyası aparılır. Xəstənin gigiyenasına daim nəzarət edin (dəriyə qulluq, kətan baxımı və s.). Ümumi vəziyyətin yaxşılaşması dövründə xəstələrdə iştah inkişaf edir. Xəstənin qidalanması vacib olur. Pəhrizdə kifayət qədər protein olmalıdır, çünki bəlğəmlə çox miqdarda itirilir. Ət və balıq yeməkləri, kifayət qədər B və D vitaminləri, böyük dozada askorbin turşusu olmalıdır.
Tibb bacısı həkimin göstərişlərinə əməl olunmasını təmin edir və xəstələri dərman qəbul etməyə təşviq edir. Müalicənin mümkün yan təsirləri (dispeptik pozğunluqlar, allergik reaksiyalar) üçün də monitorinq.
Tibb bacısı bilməlidir ki, ağciyər absesi olan xəstələr xüsusilə diqqətli qayğı tələb edir. Belə xəstələr ayrı bir otaqda təcrid olunmalıdırlar, çünki onların bəlğəminin və nəfəsinin özü digər xəstələrə mənfi təsir göstərən xoşagəlməz çürük qoxuya malikdir. Xəstələr ağzını zəif kalium permanqanat məhlulu (0,5 litr ilıq qaynadılmış suya bir dənə) və ya 2%-li natrium bikarbonat məhlulu ilə tez-tez və hərtərəfli yaxalamalıdırlar. Otaq gündə bir neçə dəfə yaxşı havalandırılmalıdır.
Xəstənin çarpayısının yanında həmişə dezodorasiya məhlulu (kreozot, xloramin) və möhürlənmiş qapaqlı tüpürcək olmalıdır. Bəzən xroniki intoksikasiya əlamətləri ilə irinli proses uzun müddət davam edərsə, böyrək amiloidozu kimi ağırlaşma baş verə bilər. Nəticədə sidiyin rəngi və görünüşü dəyişir, bu barədə həkiminizə məlumat verməlisiniz.
2.5 Fəsadlar
Ağciyər absesinin ağır ağırlaşmalarına qanaxma daxildir, intensivliyi fərqli ola bilər - yüngüldən kütləvi və ölümcül.
2.6 Proqnoz
Əksər abseslər terapevtik konservativ müalicəyə cavab verir. 4-5 həftədən sonra xəstələr tam sağalır. İki aydan sonra absesdə çapıq yoxdursa, o zaman xroniki sayılır. Bu vəziyyətdə cərrahi müalicə mümkündür.
2.7 Qarşısının alınması
Kəskin ağciyər iltihabının qarşısının alınmasında, xüsusilə qrip epidemiyası zamanı kəskin pnevmoniyanın effektiv müalicəsi xüsusi rol oynayır.
İnfeksiya mənbəyinin aradan qaldırılması böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Dispanser müşahidəsi
Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra xəstə dispanser qeydiyyatına alınır.
Məcburi rentgen müayinəsi, termometriya, sidik və qan testləri aparılır. Quru havada uzun müddət açıq havada qalmaq, siqareti dayandırmaq, hipotermiyadan qaçmaq, bədəni sərtləşdirmək üçün ümumi tədbirlər görmək tövsiyə olunur. Sanatoriya-kurort müalicəsi faydalı təsir göstərir
Ədəbiyyat
1. Grebnev A.L., Sheptulin A.A. Ümumi tibb bacısının əsasları.
2. Qostişev V.K. Ümumi cərrahiyyədə praktiki məşqlər üçün təlimat.
3. Morozov G.V., Tsaregortsev G.I. Tibbi etika və deontologiya.
4. Qnatyshak A.I. Ümumi klinik onkologiya dərsliyi.
5. Xəstəxana içi infeksiyalar /Red. R.P.Ventsela.
6. Davlitsarova K.E. Tibb bacısının əsasları.
7. Tibb bacısının əsasları: Dərslik / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A.
8. Ümumi praktikantların kataloqu. 2 cilddə. / Ed. Vorobyova N.S.
9. Smoleva E.V. Terapiyada tibb bacısı.
Allbest.ru saytında yerləşdirilib
...Oxşar sənədlər
Bronşektazi bronxlarda lokallaşdırılmış xroniki irinləmə prosesi ilə xarakterizə olunan qazanılmış bir xəstəlikdir. Bronxoektazlarda bəlğəmin fiziki xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi. Doğma və rəngli preparatların hazırlanması.
təqdimat, 26/05/2015 əlavə edildi
Ağciyərlərdə etiologiyası, patogenezi və klinik təzahürləri ilə fərqlənən irinli-iltihabi prosesləri, məsələn, ağciyər absesi, ağciyər qanqrenası və bronşektaziləri birləşdirən “irinli ağciyər xəstəlikləri” anlayışının öyrənilməsi.
mücərrəd, 09/02/2010 əlavə edildi
İrinli ağciyər xəstəliklərinin etiologiyası və patogenezi. Klinik diaqnostik və differensial diaqnostika meyarları. Bronşektazi: konsepsiya, mərhələlər, ağırlaşmalar. Ağciyər xəstəliklərinin instrumental və differensial diaqnostikası.
təqdimat, 22/12/2013 əlavə edildi
Pnevmoniyanın kəskin yoluxucu xəstəlik kimi tərifi, əsasən bakterial etiologiyalı, fokus lezyonları ilə xarakterizə olunur. Pnevmoniyanın yayılması, onun təsnifatı. Ağciyərlərin seqmental quruluşu, pnevmoniyanın səbəbləri.
təqdimat, 08/07/2013 əlavə edildi
Crohn xəstəliyi naməlum etiologiyalı, həzm sisteminin müxtəlif hissələrinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunan xroniki residiv xəstəlikdir. Xəstəliyin səbəbləri, patogenezi, histoloji şəkli, simptomları. Crohn xəstəliyi olan insanların həyat keyfiyyəti.
təqdimat, 03/05/2017 əlavə edildi
Bronxial ağacın və bronxların sanitariyası. Antibakterial və simptomatik terapiya. Kəskin mərhələdə bronşektazi diaqnozunun qoyulması üçün əsaslar. Xəstəliyin müalicə prinsipləri. Əməliyyata əks göstərişlər.
təqdimat, 02/01/2017 əlavə edildi
Parkinson xəstəliyi. Əsasən distal hissələrdə yuxarı və aşağı ətrafların tremoru. Klinik müayinə. Terapevtik məşq və masaj. Servikal onurğanın rentgenoqrafiyası. Yaddaş və diqqətin azalması. Üz əzələlərinin plastik hipertenziyası.
tibbi tarix, 03/03/2009 əlavə edildi
ABŞ Milli Ürək, Ağciyər və Qan İnstitutunun Xroniki Obstruktiv Ağciyər Xəstəliyi (KOAH) üzrə Qlobal Təşəbbüs. KOAH üçün qlobal nəzarət strategiyasının hazırlanması və təsdiqi. Xəstəliyin klinik mənzərəsi, onun fenotipləri və risk faktorları.
təqdimat, 22/02/2015 əlavə edildi
Bronşektazi inkişaf edən amillər: anadangəlmə və irsi, bronxial lümenin tıxanması, intrabronxial təzyiqin artması. Bronxodilatasiyanın təbiətinə, prosesin yayılmasına və klinik gedişinə görə xəstəliyin təsnifatı.
təqdimat, 05/03/2015 əlavə edildi
Ürəyin işemik xəstəliyi, aterosklerotik kardioskleroz diaqnozu qoyulmuş xəstənin müayinəsi. Sol ürəyin hipertrofiyası. Alt ekstremitələrin varikoz damarları. Retinanın hipertansif angiosklerozu. Bu xəstəliyin müalicəsi və qarşısının alınması.
Tərif 1
İrinli ağciyər xəstəlikləri bədənin ağır intoksikasiya əlamətləri ilə müşayiət olunan ağciyərlərdə iltihablı proseslərdir.
İrinli ağciyər xəstəliklərinə aşağıdakılar daxildir: ağciyərlərin absesi və qanqrenası, bronşektazi.
İrinli ağciyər xəstəlikləri patogenlərin (stafilokokların) bronxlara (bronşektazi) və ya ağciyər toxumasına (ağciyərin absesi və qanqrenası) nüfuz etməsi nəticəsində inkişaf edir.
Bronşektazi
Bronşektazi, irinli bir proses nəticəsində bronxların geri dönməz şəkildə dəyişdiyi qazanılmış bir xəstəlikdir.
Əsasən bronşektazi bronxların aşağı hissələrində lokallaşdırılır.
Bronşektazi fusiform, saccular, silindrik və ya qarışıq formada ola bilər. Bronşektazi birtərəfli və ya ikitərəfli lokallaşdırılır.
Bronşektazi səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:
- Xroniki bronxit;
- sətəlcəm;
- qrip, göy öskürək, qızılca.
Bronşektazi aşağıdakılarla müşayiət olunur:
- sinə içində darıxdırıcı ağrı;
- səhər öskürək zamanı çoxlu bəlğəm istehsalı;
- bədən istiliyində artım.
- Baş ağrısı;
- yorğunluq;
- qıcıqlanma.
Xəstənin qanının klinik müayinəsi ESR artımını, sola sürüşmə ilə leykositozu göstərir.
Ağciyərin rentgenoqrafiyası ağciyər nümunəsinin deformasiyasını göstərir.
Bronşektazi müalicəsi üçün aşağıdakılar təyin edilir:
antibiotiklər əzələdaxili və ya aerozol (oksacillin, gentamisin penisilin, ampisilin); ağciyərin təsirlənmiş lobunun çıxarılması.
Əlavə müalicə:
- bəlğəmgətiricilər;
- postural drenaj;
- bronxial yuyulma;
- masaj, məşq terapiyası;
- Spa müalicəsi.
Ağciyər absesi
Tərif 2
Ağciyər absesi, irinlə dolu və iltihablı silsiləsi (infiltrat) ilə əhatə olunmuş bir və ya daha çox ayrılmış boşluqların meydana gəlməsi ilə ağciyər toxumasının irinli əriməsidir.
Ağciyər absesi xəstəliyinin səbəbləri ola bilər:
- bronxial obstruksiya;
- pnevmoniya (aspirasiya, bakterial);
- subfrenik abses; kist yiringi;
- hematogen metastaz.
Təsir edən amillər: zəifləmiş toxunulmazlıq və qocalıq.
Ağciyər absesinin klinik təzahürləri 2 mərhələdən ibarətdir.
1-ci mərhələdə bir abses meydana gəlir, bu da müşayiət olunur:
- sinə ağrısı;
- az bəlğəm ilə öskürək;
- halsızlıq;
- zəiflik;
- iştahsızlıq;
- qızdırma (həssas).
Bu fazada qanda 15-20·109/l neytrofil leykositoz aşkar edilir.
Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası qeyri-bərabər kənarları olan böyük fokuslu qaralmanı göstərir.
2-ci mərhələdə abses bronxda parçalanır və müşayiət olunur:
- irinli bəlğəmin çoxlu axıdılması (iki litrə qədər);
- xəstənin rifahının yaxşılaşdırılması;
- bədən istiliyində azalma.
Xəstənin qanının klinik müayinəsi göstəricilərdə dinamik bir yaxşılaşma (ESR azalması, leykositoz) aşkar edir. Ağciyərlərin rentgen müayinəsi maye səviyyələri ilə təmizlənməni göstərir.
Ağciyər absesinin ağırlaşmaları aşağıdakıları əhatə edə bilər:
- ağciyər qanaxması;
- absesin plevra boşluğuna sıçrayış;
- dalaq, qaraciyər, beyin və digər orqanlara abseslərin metastazları.
Ağciyər absesini müalicə etmək üçün bəlğəm mədəniyyətindən sonra (həssaslıq testi) antibakterial terapiya təyin edilir: gentamisin, penisilin.
Antibiotiklər həm parenteral, həm də intrabronxial (bronxoskop vasitəsilə) tətbiq edilir;
Heç bir yaxşılaşma müşahidə edilmirsə, iki aydan sonra əməliyyat aparılır.
Əlavə olaraq: drenaj mövqeyi, oksigen terapiyası, proses azaldıqda, sanatoriya müalicəsi.
İrinli ağciyər xəstəliklərinin müalicəsi- bu, xəstənin daim xəstəxanada, daimi nəzarət altında olmasını tələb edən ciddi, uzun, xoşagəlməz prosesdir. İrinli ağciyər xəstəlikləri olduqca müxtəlifdir. Onların meydana gəlməsinin səbəbi mikroorqanizmlərin yaratdığı iltihablı proseslərdir. Ağciyər toxumasında irin olması ağrı, sinə nahiyəsində narahatlıq və ümumi pozğunluq kimi xoşagəlməz simptomlar dəsti ilə müşayiət olunur.
Təsnifat
İrinli ağciyər xəstəliklərinin təsnifatı 1955-ci ildə P. A. Kupriyanov tərəfindən tərtib edilmişdir.
O, dörd əsas kateqoriyadan ibarətdir:
ağciyərin absesi və qanqrenası;
pnevmoskleroz;
Bronşektazi;
Ağciyər kistlərinin iltihabı.
Ən çox rast gəlinənlər ağciyərlərin absesi və qanqrenasıdır. Xəstəliyin törədicisi bakteriyalardır, adətən Staphylococcus aureus.
Simptomlar
Əksər hallarda xəstəlik birdən ortaya çıxır. Bir insanın ümumi fiziki vəziyyəti pisləşir: zəiflik və yuxululuq hissi yaranır, ürək dərəcəsi artır, iştah da azalır. Nəfəs almaqda çətinlik yaranır, sinədə ağırlıq və ağrı hissi yaranır, aramsız, yorucu öskürək görünür. Temperaturun artması qızdırma hissi, titrəmə və tərləmə ilə müşayiət olunur.
Diaqnostika
Yuxarıda göstərilən simptomlardan hər hansı birini müşahidə etsəniz, gecikməmək və hər şeyin pisləşməsini gözləmək deyil, dərhal həkimə müraciət etmək daha yaxşıdır. Əks təqdirdə, bədənin vəziyyətini ağırlaşdıracaqsınız, bu da xəstəliyin irəliləməsinə səbəb olacaqdır. Beləliklə, bu, müalicə prosesinə təsir edəcək, onu uzadacaq və çətinləşdirəcək.
Əgər qanlı axıntı ilə öskürək varsa, dərhal kömək axtarın. Bu ağciyər qanamasının ilk əlamətidir. Həmçinin tələffüz çətinliyi təcili tibbi yardım tələb edən ciddi bir simptomdur. Bu əlamətlərə məhəl qoymamaq həyat üçün təhlükə yarada bilər. Bunun qarşısını almaq üçün həkiminizin təyin etdiyi dərmanları qəbul etməlisiniz.
Öz-özünə diaqnoz qoymaq mümkün deyil. Təsadüfi hərəkət etməməlisiniz, çünki müxtəlif ağciyər xəstəliklərinin simptomları oxşardır. Bir tibb müəssisəsinə getdiyiniz zaman sizə mütləq testlər təyin ediləcək, bəlğəmin müayinəsi vacibdir. Əhəmiyyətli bir müayinə floroskopiyadır. Lazım gələrsə, bronxların ətraflı müayinəsi üçün bronxoskopiya, irinli iltihabın daha ətraflı öyrənilməsi, ölçüsü və yerini təyin etmək üçün tomoqrafiya etmək lazımdır.
Müalicə
İrinli ağciyər xəstəliklərinin müalicəsinin iki üsulu var: konservativ (dərman) və operativ (cərrahi).
Müalicə bir neçə sahədə aparılır:
Bədənin ümumi vəziyyətinin və özünü tənzimləmə qabiliyyətinin saxlanması və bərpası;
Artan toxunulmazlığın stimullaşdırılması;
mikroorqanizmlərin səbəb olduğu infeksiyanın qarşısının alınması;
Toxumanın məhv olduğu yerlərdən irinli mayenin çıxarılması; 
Həlledici cərrahi müdaxilə.
Müalicə yalnız ixtisaslaşmış tibb müəssisələrində aparılır, çünki xəstəyə diqqətli qayğı lazımdır. Yüksək kalorili olmaq üçün çox miqdarda protein ehtiva edən balanslaşdırılmış bir pəhriz tələb olunur. Lazımi miqdarda vitamin almaq çox vacibdir. Əksər hallarda dəmir tərkibli dərmanların təyin edilməsi tələb olunur.
Bu problemlə qarşılaşmamaq üçün profilaktik tədbirlərə riayət etmək daha yaxşıdır. Sağlam həyat tərzi keçirin, düzgün yeyin, hipotermiyadan qaçın. Xəstəlik baş verərsə, dərhal həkimə müraciət edin.dle üçün unikal şablonlar və modullar
Mənbə: rosmediciinfo.ru
Səbəblər
Tibbi praktikada pulmoner plevrit müstəqil bir xəstəlik hesab edilmir. Əsasən, bu patoloji digər orqanların xəstəliklərinin olması nəticəsində ortaya çıxır. Xəstəliyin səbəbləri 2 qrupa bölünür:
- yoluxucu;
- yoluxucu olmayan.
Yoluxucu plevritin inkişafına səbəb ola biləcək xəstəliklərə şəkərli diabet, alkoqolizm, mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri və digər xroniki ağciyər patologiyaları daxildir.
Xəstəliyin qeyri-infeksion səbəblərinə gəldikdə, bu qrupa ağciyərlərin xarici astarının malign formasiyaları, birləşdirici toxuma lezyonları, məsələn, artrit və ya lupus daxildir.
Patologiyanın inkişaf prinsipləri etiologiyadan asılı olaraq dəyişir. Yoluxucu bakteriyalar plevra boşluğuna təsir göstərir, ona hər cür yollarla daxil olur. Pnevmoniya, abses, kist, bronşektazi və ya vərəm zamanı yoluxucu patogenlər plevra boşluğuna daxil olur. Torakal bölgədə yara və ya travma halında birbaşa vuruş mümkündür.
Patologiyanın irinli formasının inkişafının səbəbləri kəskin pankreatit, şiş və ya vaskulit ola bilər. Belə xəstəliklərlə qan və limfa damarlarının keçiriciliyi artır, bədənin reaktivliyi azalır.
İltihab zamanı əmələ gələn mayenin bir qədər yığılması ağciyərlərin selikli qişasına sorula bilər və eyni zamanda fibrin təbəqəsi əmələ gətirir. Nəticədə plevritin quru forması görünür. Maye plevra tərəfindən udulmazsa, o zaman eksudativ bir patoloji növü inkişaf edir.
Formalar
Effüzyon dərəcəsinə və tibbi praktikada klinik simptomların təzahürünə görə xəstəliyin bir neçə forması fərqlənir: quru, eksudativ və irinli.
Quru forma patologiyanın inkişafının ilkin mərhələsi hesab olunur. Tibbi praktikada, quru tip ilə, ağciyər boşluğunda heç bir yoluxucu patogenlər müşahidə edilmir. Bu tip qan damarlarının aktiv zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.
Patologiyanın inkişafının bu mərhələsində proinflamatuar komponentlərin təsiri ilə damar keçiriciliyi artır və plazmanın maye hissəsinin sızması müşahidə olunur. Nəticədə ağciyərin səthində lifli saplar əmələ gəlir.
Quru plevritdə ekssudat axını pozulur, buna görə də lifli saplar plevra təbəqələri arasında sürtünməni artırır və bununla da şiddətli ağrıya səbəb olur.
Müalicə vaxtında başlamazsa, quru plevrit patologiyanın inkişafının növbəti mərhələsinə keçir. Eksudativ tip iltihabın yayılması ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələdə ferment aktivliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır və sonradan irin əmələ gələ bilən cib əmələ gəlir. Xəstəliyin eksudativ forması ilə plevral mayenin həcmi artır, bu da ağciyərin həyati həcmini azaldır. İrəli mərhələlərdə tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edə bilər. Plevra boşluğunda yığılmış maye sayəsində plevra təbəqələri arasında sürtünmə azalır və ağrı sindromu daha az intensivləşir.
İnkişafın növbəti mərhələsi irinli plevrit və ya plevra empiemasıdır. Seroz qişada irinli ekssudat toplandığına görə bu forma son dərəcə mürəkkəb hesab olunur və həyat üçün təhlükəlidir. Adekvat müalicə olmadıqda, bədənin intoksikasiya əlamətləri ölümlə nəticələnə bilər. Ampiyemin əmələ gəlməsi adətən digər orqanların ağır xəstəlikləri zamanı və ya immun sistemi zəif olan şəxslərdə baş verir.
Xəstələrdə kəskin irinli plevrit qızdırma və kəskin nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur. Xəstənin ümumi vəziyyəti son dərəcə ağır hesab olunur.
Simptomlar
Xəstəliyin əsas əlaməti nəfəs darlığıdır. Ağciyər toxuması zədələndikdə və ya orqanın funksional həcmi azaldıqda baş verir. Xəstə hava çatışmazlığından şikayət edə bilər. Patologiyanın inkişafının ilkin mərhələlərində nəfəs darlığı fiziki gücdən sonra görünür və inkişaf etmiş mərhələlərdə istirahətdə də baş verə bilər.
Nəfəs darlığının əlaqəli simptomları sinə ağrısı və öskürəkdir. Ağrılı duyğular iltihab komponentlərinin təsiri altında ağciyərlərin xarici selikli qişasının reseptorlarının qıcıqlanması nəticəsində yaranır. Bir qayda olaraq, ağrı kəskin olur. Öskürəndə və ya dərin nəfəs aldıqda daha da pisləşir. İltihab mənbəyinin yerindən asılı olaraq, döş qəfəsinin sol və ya sağ tərəfində ağrı hiss oluna bilər. Plevritin inkişaf etmiş mərhələlərində ağrı qarın və ya çiyinə yayıla bilər.
Plevrada yerləşən sinir kökləri qıcıqlandıqda xəstələrdə öskürək tutmaları olur. Çox vaxt öskürək quru olur. Hücumlar bədən mövqeyinin qəfil dəyişməsi və ya dərin nəfəs zamanı pisləşə bilər. Əgər öskürək bəlğəmlə müşayiət olunursa, bu, irinli plevriti göstərir.
Yüngül iltihablı bir proseslə xəstənin bədən istiliyi 38 ° C-ə çata bilər. İltihabın fokusunun artması ilə işarə 39-40 ° C-ə qədər yüksəlir. Klinik simptomlara şiddətli baş ağrısı, letarji və əzələ ağrısı daxildir. Nadir hallarda qızdırma baş verə bilər.
Patologiyanın əlamətlərindən biri, ağciyərlərdə həddindən artıq təzyiq nəticəsində meydana gələn traxeyanın yerdəyişməsidir. Nəfəs borusunun yerdəyişməsi geniş plevral efüzyon üçün xarakterikdir. Bu vəziyyətdə maye orqanlara güclü təzyiq göstərir, bu da ağciyərin sağlam istiqamətdə yerdəyişməsinə səbəb olur.
Nəticələr
Müalicə olmadan xəstəliyin nəticələri həyat üçün təhlükə yarada bilər. Plevritin irinli forması ağciyər absesinin əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər. İrinli cib keçdikdə, infeksiya plevra boşluğuna daxil olur, bu da pnevmoniya, ağciyər qanqrenası və ya kist əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər.
Bir abses yırtıldıqda xəstənin bədən istiliyi kəskin şəkildə yüksəlir, nəbz sürətlənir və öskürək güclənir. Nəfəs alma tez-tez və ağrılı olur. Absesin yırtılmasının nəticələri hipoksiyanın artmasına səbəb olur.
Plevritin inkişaf etmiş mərhələlərində xəstənin döş qəfəsinin təsirlənmiş hissəsi əhəmiyyətli dərəcədə artır. Patoloji irəlilədikcə xəstənin ümumi vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir. Yığılmış irin qabırğaarası boşluqların genişlənməsinə və tənəffüsün dayanmasına səbəb olur.
Müalicənin olmaması nəticəsində plevritin nəticələri yapışmaların əmələ gəlməsi, ağciyərin məhdud hərəkətliliyi və ya plevranın kalsifikasiyası şəklində özünü göstərə bilər. Bundan əlavə, plevrit kəskin pulmoner ürək çatışmazlığı, şok, qaraciyər və ya beyin absesi, kollaps və ya septikopemiyaya səbəb ola bilər.
Müalicə
Plevrit şübhəsi varsa, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir, çünki təhlükə dərəcəsi çox yüksəkdir. Müalicənin əsas məqsədi xəstəni sabitləşdirmək, tənəffüs prosesini normallaşdırmaq və xəstəliyin inkişafına səbəb olan əsas səbəbi aradan qaldırmaqdır.
Çox vaxt plevrit təbiətdə yoluxucudur, buna görə də müalicə antibakterial və antiinflamatuar preparatlarla aparılır.
Antibiotiklər qrupuna klindamisin, ampisilin və seftriakson daxildir. Bu agentlər bakteriyaların çoxalmasının qarşısını alır və bununla da onların ölümünə səbəb olur. Su və elektrolit balansını bərpa etmək üçün həkimlər şoran və ya qlükoza həllini təyin edirlər. Bunun sayəsində böyrək filtrasiyası sürətlənir və zəhərli parçalanma məhsulları xaric edilir.
Bədəndən suyu çıxarmaq və kalium və natriumun udulmasını azaltmaq üçün xəstəyə diuretiklər təyin edilir. Proinflamatuar komponentlərin sintezinin qarşısını almaq üçün həkimlər qlükokortikosteroidləri təyin edirlər. Şiddətli ağrı üçün xəstəyə qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar, məsələn, Meloksikam və ya Diklofenak verilir.
Plevritin quru formasında xəstəyə yataq istirahəti təyin edilir. Dərman müalicəsi antimikrobiyal, antiinflamatuar və ağrıkəsicilərin qəbulunu əhatə edir. Patologiyanın inkişafının ilkin mərhələsində plevrit xalq müalicəsi ilə müalicə edilə bilər. İsti kompreslər, sinə nahiyəsinin sıx sarğı və kupa ən təsirli hesab edilir.
Eksudativ plevrit xəstəxanada müalicə olunur. Konservativ müalicə antitümör və antiinfeksiya agentləri ilə həyata keçirilir. Xəstəyə zülal və vitaminlərlə zəngin terapevtik pəhriz təyin edilir. Pəhrizdən duz tamamilə xaric edilir, maye qəbulu da minimuma endirilir.
Plevra boşluğunda artıq maye toplanırsa, həkimlər ponksiyon edirlər. Proseduru həyata keçirmək üçün xəstəyə lokal anesteziya verilir. Prosedur, kürək sümüyünün yan tərəfindəki xəstənin plevra boşluğuna xüsusi bir iynənin daxil edilməsindən ibarətdir. Ponksiyon artıq mayeni çıxarmağa, ağciyər boşluğunda təzyiqi azaltmağa və tənəffüsü normallaşdırmağa imkan verir.
Artıq mayenin çıxarılmasından sonra xəstəyə fizioterapevtik prosedurlar və terapevtik məşqlər təyin edilir.
İrinli plevrit yalnız xəstəxana şəraitində müalicə olunur. Evdə patologiyanın müalicəsi xəstənin sağlamlığı və həyatı üçün təhlükəli ola bilər. Həkimlərin əsas vəzifəsi toxuma məhvinin qarşısını almaqdır. Punksiyalar gündəlik həyata keçirilir. Xəstəyə boşluq drenajı verilir və boşluq müntəzəm olaraq antiseptik ilə yuyulur.
Kəskin irinli plevrit üçün dərman müalicəsi səmərəsizdir, buna görə həkimlər cərrahiyyə əməliyyatı aparırlar. Ağciyərin zədələnmə dərəcəsindən asılı olaraq, əməliyyat zamanı həkimlər plevranın sıx çapıqlarını və ya plevranın parietal qatını çıxara bilərlər. Nadir hallarda qabırğaların bir hissəsi çıxarıla bilər.
Mənbə: pneumon.ru
Ağciyər absesi nədir
Patogen tənəffüs yollarına daxil olduqdan sonra orqanın müəyyən nahiyələrində (ağciyər absesi) toxumaların iltihabı və hüceyrə ölümü prosesi başlaya bilər. Zərərli bakteriyalar tez-tez bronxlara bədənin digər orqanlarından və ya sistemlərindən köçürülür (əsas diqqət periodontal xəstəlik, tonzillit, gingivit tərəfindən yaradılır). Bəzən nekrotik boşluqların meydana gəlməsinin səbəbi sepsis ola bilər. Axının xüsusiyyətləri:
- Yarama müddəti = birbaşa səbəb və bədənin toxunulmazlığından asılıdır. Orta hesabla 3 gündən 3 həftəyə qədər davam edir.
- Növbəti mərhələ irinlə boşluğun açılması və bronxlar vasitəsilə bəlğəmin çıxmasıdır.
Bu xəstəliyin bir neçə kurs variantı var, buna görə müalicə zamanı sağlamlığınızı və simptomlardakı dəyişiklikləri diqqətlə izləməlisiniz:
- mülayim bir kurs ilə xəstəliyin klinik əlamətləri mülayimdir, temperaturda qəfil dəyişikliklər və ya şiddətli öskürək yoxdur (əlverişli kurs);
- xəstəliyin orta gedişi ilə simptomlar orta dərəcədə ifadə edilir;
- ağır hallarda, bütün simptomlar tələffüz olunur və xəstəliyin ağırlaşmaları baş verə bilər.
Simptomlar
İlkin mərhələdə bir nahiyə daxilində toxumalar iltihablanır və bu nahiyədə infiltrasiya baş verir. İrinin mərkəzdən periferik nahiyələrə yayılması nəticəsində boşluq (abses) yaranır. Sıçrayışdan sonra bəlğəm bronxlar vasitəsilə bədəndən çıxarılır. Tədricən, iltihablı sahə qranulyasiya toxuması ilə doldurulur və pnevmoskleroz zonası görünür. Lifli divarları olan bir boşluq yarandıqda, irinli prosesi uzun müddət müstəqil saxlamaq imkanı var.
Yırtılmanın formalaşması və sıçrayışı dövründə xəstəliyin simptomları əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir, tez-tez sıçrayışdan sonra xəstənin rifahı cədvəldə göstərildiyi kimi nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşır:
|
Formalaşma zamanı xəstəliyin təzahürləri |
İrinli boşluğun sıçrayışından sonra ağciyər absesinin simptomları |
|
|
Kəskin forma
İlkin mərhələdə kəskin formada ağciyər bölgəsinin absesi bir anda bir neçə əlamətlə özünü göstərir. Əlverişli bir kursla, xəstəliyin başlanğıcından sağalmaya qədər bütün dövr 6 həftədən çox deyil, düzgün drenajla bütün bəlğəm orqandan çıxarılır və boşluğun yerində yalnız nazik divarlı kiçik bir kist qalır. Abses keçdikdən sonra xəstənin vəziyyəti dərhal yaxşılaşır. 80% hallarda xəstəliyin bu forması tək abses ilə xarakterizə olunur. Sağ ağciyərin absesi tez-tez 30-50 yaş arası kişilərdə olur.
Xroniki forma
Ağciyər absesi 2 ay ərzində sağalmazsa, xroniki olur. Bu forma remissiya və alevlenme dövrlərinin tsiklik dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. İrinli prosesin aktivləşməsi zamanı hərarət yaranır və irinli bəlğəmin miqdarı artır. Hər dövrün müddəti bronxların ağciyər absesi boşluğunu boşaltmaq və boşaltmaq qabiliyyətindən asılıdır. Remissiya dövründə xəstə şikayət edə bilər:
- hürən öskürək tutmaları;
- bədən mövqeyini dəyişdirərkən bəlğəm istehsalının artması;
- yorğunluq, zəiflik.
Çox vaxt xəstəliyin xroniki formaya keçməsi xəstənin fərdi xüsusiyyətləri və ya həkimin müalicə təyin etməsində səhvlər ilə əlaqəli səbəblərə malikdir:
- diametri 6 sm-dən çox olan irinli boşluqlar;
- absesdə sekvestr;
- bəlğəmin yaxşı drenajı üçün şərait yoxdur, sahə orqanın aşağı lobunda yerləşir;
- qeyri-kafi immunitet;
- yanlış (və ya gec) təyin edilmiş antibakterial terapiya;
- drenajı yaxşılaşdırmaq üçün kifayət qədər terapevtik prosedurlar;
- xəstənin bədəni üçün bərpaedici dərmanların olmaması.
Ağciyər absesindən bəlğəm
Həkimlər tez-tez deyirlər ki, xəstəliyin ilk əlaməti cuspidorda tapıla bilər. Və bu doğrudur, çünki tənəffüs yollarından keçən bir sıçrayışdan sonra çoxlu (1 litrə qədər) xüsusi bəlğəm buraxılır. Uzun müddət dayandıqdan sonra bu ifrazat üç qat maye - sarı selik, irin və sulu təbəqədən ibarətdir (aşağı təbəqə daha sıx və qalındır). Bu bəlğəmin kəskin çürük qoxusu var, ona görə də xəstəyə ayrıca otaq verilir. Bəzən az miqdarda qan irinli axıntı ilə qarışdırılır.
Ağciyərlərdə irin əmələ gəlməsinin səbəbləri
Dokularda irin görünüşü və ağciyərlərin sonrakı parçalanması tez-tez orqanın bölgələrində havanın olmaması ilə əlaqələndirilir. Belə bir proses üçün bir çox amillər var. Ağciyərin bir hissəsinin absesi tənəffüs sisteminə daxil olan zərərli mikroorqanizmlər səbəbindən inkişaf edə bilər (bronxogen üsul). Bədənin digər orqanlarında infeksiya ocaqları varsa, hematogen yoluxma yolu ilə (qan axını ilə) tənəffüs sisteminə çata bilər. Çox vaxt ağciyər absesi tənəffüs sisteminin xarici cisimlər tərəfindən zədələnməsi və ya tıxanması nəticəsində başlaya bilər.
Pis vərdişləri və müalicə olunmamış xəstəlikləri olan insanlarda (risk qrupu) inkişaf ehtimalı çox yüksəkdir:
- alkoqolizm, siqaret çəkmək, narkotik qəbul etmək;
- neoplazmalar;
- diabet;
- sinüzit, otit;
- periodontal xəstəlik;
- əməliyyatlar nəticəsində mədə-bağırsaq traktının pozulması (sinə və qarın boşluğu);
- immun çatışmazlığı;
- epilepsiya.
Uşaqlarda
Uşaqlarda ağciyər absesinin kəskin və ya xroniki formaları böyüklərə nisbətən daha az rast gəlinir. Çox vaxt bakterial və ya göbələk etiologiyalı bir patogenin uşağın bədəninə daxil olması səbəbindən yaranır. Kiçik bir xəstədə irinli iltihabın klinik mənzərəsi və səbəbləri böyüklərdəki xəstəliyin etiologiyasından praktiki olaraq fərqlənmir. Uşaqlarda ümumi simptomlara tez-tez qusma və ya ishal daxildir. İrinli formasiyalar tez-tez bir absesdə birləşmir, toxuma zədələnməsi kiçik fokuslarda (ləkələr) baş verir.
Təsnifat
Ağciyərin bir hissəsinin absesi ilkin (əgər xəstəlik parenximanın zədələnməsi nəticəsində yaranıbsa) və ikincili (iltihab prosesi başqa bir xəstəlik nəticəsində başlamışsa) hesab edilə bilər. Patogenin növündən və yoluxma üsulundan asılı olaraq xəstəliyin müxtəlif növləri var. Bundan əlavə, xəstəliyin təsnifatında, yerindən asılı olaraq, abseslər mərkəzi (orqanın ortasına daha yaxın yerləşmiş) və periferik (ağciyərin kənarlarında yerləşir) arasında fərqlənir. Bu vəziyyətdə xoralar:
- tək və ya çoxlu ola bilər;
- bir və ya hər iki qoşalaşmış tənəffüs orqanlarında yerləşir.
Diaqnostika
Xəstəliyin ilk əlamətləri görünəndə pulmonoloqa müraciət etməlisiniz. O, bütün lazımi testləri və tədqiqatları təyin edəcək, onların köməyi ilə toxuma zədələnmə dərəcəsini, bədənin xəstəliyə ümumi reaksiyasını təyin edə və müvafiq müalicə rejimini seçə bilərsiniz. Xroniki tənəffüs xəstəlikləri və ya digər predispozan faktorlar varsa, simptomlara çox diqqət yetirməlisiniz. Digər orqanların irinli iltihabı aşkar edilərsə, tənəffüs sisteminin zədələnmə ehtimalı artır.
Aydın bir klinik şəkil əldə etmək üçün bir sıra testlər və tədqiqatlar aparmaq lazımdır:
- lökositlərin sayına xüsusi diqqət yetirərək ümumi qan testi;
- qan kimyası;
- bəlğəm analizi, patogenlərin müəyyən edilməsi və onların dərmanların (antibiotiklərin) təsirinə həssaslığının müəyyən edilməsi;
- döş qəfəsinin rentgen müayinəsi (lezyonun lokalizasiyası);
- kompüter tomoqrafiyası (absenin daha ətraflı diaqnozu);
- fibrobronkoskopiya (tənəffüs yollarının toxumalarının vəziyyətini müəyyən etmək üçün).
Ağciyər absesinin müalicəsi
Ağciyər absesi üçün müalicə rejimini seçərkən, inteqrasiya olunmuş bir yanaşmaya riayət etmək lazımdır. Əksər hallarda, həkimin böyük dozalarda geniş spektrli antibiotiklər və ümumi bərpaedici terapiya təyin etdiyi konservativ müalicə üsulları ilə idarə edə bilərsiniz. Xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməli və terapiya dərhal başlamalıdır. Xəstə bədənin yüksək keyfiyyətli (əsasən lazımi miqdarda vitamin olan zülal) qidalanması və təzə, oksigenlə zəngin havaya daimi çıxışı olması çox vacibdir.
Konservativ müalicə üsulu xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirməyə yönəlmiş gigiyenik prosedurlar (drenaj, masaj, gimnastika) və dərmanlar kompleksidir:
- antibiotiklər (reseptdən əvvəl geniş spektrli, həssaslıq testləri aparılır);
- antiseptiklər;
- mukolitiklər (irinli bəlğəmin incəlməsi üçün);
- bəlğəmgətiricilər;
- intoksikasiyanı aradan qaldırmaq üçün dərmanlar;
- oksigen ilə inhalyasiya;
- bədənin immun sistemini stimullaşdırmağa yönəlmiş vasitələr (immunostimulyatorlar).
Əməliyyat
Əgər sınaqdan keçirilmiş konservativ müalicə üsulları nəticə vermirsə və iltihabın inkişafı davam edirsə, həkimlər patoloji boşluqların çıxarılmasını tövsiyə edirlər. Müalicənin 2-3 ay ərzində nəticə vermədiyi hallarda, ağciyər qanaxması və ya iri irinli boşluq olduqda cərrahi müdaxilə tələb olunur. Aktiv yoluxucu proses zamanı ocaqların sayı artırsa, qanqren inkişaf edərsə və ya ağciyərin dağıdıcı çökməsi mümkündürsə, həkimlər təsirlənmiş ağciyərin ponksiyonunu və ya çıxarılmasını tövsiyə edirlər.
Fəsadlar
Çox vaxt ağciyər absesinin ağırlaşmaları vaxtında və ya keyfiyyətsiz müalicə nəticəsində baş verir. Bu xəstəliyə xas olan ilk əlamətlər aşkar edildikdə terapevtik tədbirlərə (antibakterial dərmanlar və digər terapiya üsulları qəbul etmək) başlamaq çox vacibdir. Xəstəliyin xroniki hala keçməsinin qarşısını almağa çalışmalıyıq, çünki o zaman daha az müalicə olunur. Ağciyər toxumasının absesi ölümcül ola biləcək ağırlaşmalara səbəb ola bilər.
Xəstəliyin ilk əlamətləri ilə həkimə müraciət etməsəniz, ağciyər absesindən bu cür nəticələrin inkişaf riski kəskin şəkildə artır. Qeyd:
- tənəffüs sistemində oksigenin qeyri-kafi miqdarı;
- pnevmotoraks (plevra boşluğuna irin parçalanması), plevrit;
- ağciyər qanamasının açılması;
- şiş meydana gəlməsi;
- infeksiyanın bədənin digər orqan və sistemlərinə yayılması;
- amfizem;
- bronxial deformasiya.
Proqnoz və qarşısının alınması
Əksər hallarda, adekvat müalicə ilə nəticə əlverişlidir, bir yarım-iki aydan sonra absenin ətrafındakı infiltrat həll olunur və boşluq bərpa olunur. Bu prosesdən qorunmağın əsas yolu tədricən sağlam həyat tərzinə keçiddir. Pis vərdişlərdən, yağlı və zərərli qidalardan imtina etmək lazımdır. Müntəzəm tibbi müayinə bədəndə demək olar ki, hər hansı bir mənfi prosesləri müəyyən etməyə kömək edəcək və onları vaxtında aradan qaldırmağa imkan verəcək, onların xroniki hala gəlməsinin qarşısını alacaqdır.
Ağciyər absesinin şəkli
Oxşar məqalələr
