Rektal prolaps: səbəbləri, simptomları və müalicəsi. Yetkinlərdə rektal prolapsın müalicəsinin xüsusiyyətləri Rektal prolapsiyanın səbəbləri

Yuliya Çernaya

Aşağı bağırsaqların çıxıntısı ilə xarakterizə olunan patoloji rektal prolaps adlanır. İnsanlar üçün daha başa düşülən dildə rektal prolaps kimi səslənir. Xəstəlik hər yaşda olan insanlarda, hətta kiçik uşaqlarda da görünə bilər.

Xəstəliyə nə səbəb olur

Adətən bir neçə amil rektal prolapsa səbəb olur.

Xəstəliyin səbəbləri ola bilər:

uzanan və ya zəifləmiş çanaq əzələləri;
çanaq dibinin əvvəlki zədələri;
qarın içi təzyiqin artması;
davamlı bağırsaq pozğunluqları;
irsiyyət;
anal seks;
fizioloji xüsusiyyətləri.

Semptomlar və itki dərəcələri

Rektal prolaps kortəbii görünür və ya bir neçə il ərzində inkişaf edir. Çox vaxt bundan əvvəl ağır fiziki güc, nəcislə bağlı problemlər səbəbindən daimi gərginlik, doğuş zamanı itələmə və güclü öskürək olur. Xəstəliyin simptomları onun inkişaf mərhələsindən və formasından asılı olaraq fərqlənir.

Rektal prolapsın əlamətləri hansılardır:

defekasiya üçün yanlış çağırış;
rektumda xarici bir cismin hissi;
ağrı, narahatlıq;
idrar etməkdə çətinlik;
anusun şişməsi, selikli qişada iltihablı, xoralı və nekrotik proseslər;
anusdan qanlı və selikli axıntının görünüşü;
nəcis pozğunluqları: ishal və ya qəbizlik;
nəcisin nəzarətsiz keçməsi.

Bir insanda hansı simptomların olmasından asılı olaraq xəstəliyin 4 dərəcəsi var.

Selikli qişanın bir hissəsi bağırsaq hərəkətindən sonra qabarıqlaşır, sonra asanlıqla geri çəkilir.
Selikli qişa gərginlik zamanı qabarıqlaşır və öz-özünə yerinə qayıtmaqda çətinlik çəkir. Kiçik rektal qanaxma baş verə bilər.
Düz bağırsaq normal gərginliklə çıxır və yalnız əl ilə azaldılır. Daimi rektal qanaxma var. Bəzən nəcisin və qazların keçməsinə nəzarət etmək olmur. Selikli qişada eroziya və nekrotik sahələr var.
Anus istirahətdə prolaps edir, bir insan dayandıqda onu azaltmaq çətindir. Onunla birlikdə sigmoid sahəsinin bir hissəsi çıxarıla bilər.

Xəstəliyin müalicə üsulları

Rektal prolapsın müalicəsi 2 əsas üsula malikdir: konservativ və cərrahi.

Xəstəliyin ilk mərhələlərində gənc və orta yaşlı insanlara konservativ terapiya təklif olunur, bunlara daxildir:

simptomların aradan qaldırılması;
əlaqəli problemlərin aradan qaldırılması: qəbizlik, ishal, bağırsaq xəstəlikləri;
intim həyatda düzəlişlər;
fiziki terapiya;
rektal masaj - yalnız bir mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilir;
sklerozlaşdırıcı maddələrlə enjeksiyonlar;
vitaminlər, zülallar və dəmir qəbul etmək.

Konservativ müalicə nəticə vermədikdə və ya bir insanın xəstəliyin inkişaf etmiş bir vəziyyəti olduqda, cərrahiyyə göstərilir.

Nə qədər tez həyata keçirilsə, xəstə bir o qədər tez reabilitasiya olunacaq. Tam diaqnozdan sonra həkim hansı növ əməliyyatın sizi gözlədiyinə qərar verəcək. Bu, bağırsağın prolapslanmış hissəsinin çıxarılmasını əhatə edə bilər. Daha az travmatik plastik əməliyyatlar da aktualdır, bu müddət ərzində bağırsaq tikilir və ya çanaq əzələləri sıxılır.

etnoelm

Bəzən evdə rektumun prolapsını müalicə etmək üçün insanlar xəstəliyin əlamətlərini aradan qaldıra bilən köhnə, sübut edilmiş xalq müalicələrindən istifadə edirlər. Dərman bitkilərindən həlimlər, məlhəmlər və tinctures hazırlanır. Mikroenemalar, buxar vannaları və təpitmələr bu vəziyyətdə ən rasional hesab olunur.

Çobanyastığı ilə buxar vannaları rektumun selikli qişasının prolapsası üçün əladır. Oturmaq üçün rahat bir metal qab götürün, içinə 1 çay qaşığı bitki çiçəkləri qoyun və bir stəkan qaynar su tökün. Konteynerin üzərinə oturun və özünüzü bir dəsmal ilə örtün ki, buxar daim təsirlənmiş əraziyə dəysin və kənara çıxmasın. Proseduru 15 dəqiqə yerinə yetirin. Çobanyastığı yerinə dop yarpaqlarından və ya palıd qabığından istifadə edə bilərsiniz, nisbətlər eynidir.

Yara sağaldıcı otların (çobanyastığı, oregano, cinquefoil, şüyüd və başqaları) həlimlərindən hazırlanan lavmanlar selikli qişanın ağrısını və iltihabını aradan qaldırmağa kömək edir. Bir kaşığı otlar və ya otların qarışığı bir stəkan qaynar suya dökülür. Sonra məhlul 5 dəqiqə qaynadılmalı, 1 saat buraxılmalı və süzülməlidir. Prosedura gündə 2 dəfə aparılır, bir dəfəyə 100 ml həlim verilir. Kurs 10 gün davam edir.

Heyva şirəsindən hazırlanan təpitmələr yaxşı kömək edir. Bir parça cunu bir neçə qat qatlayın, isti heyva şirəsində isladın və təsirlənmiş yerə çəkin. Gündə bir neçə dəfə manipulyasiya edin. Bu üsul yalnız rektal prolapsın müalicəsində deyil, həm də hemoroid üçün istifadə olunur.

Ənənəvi üsullarla özünüzə kömək edə bilərsiniz, yalnız ilk mərhələlərdə onları əsas müalicə ilə birləşdirsəniz.

Hamiləlik zamanı və doğuşdan sonra rektal prolaps

Rektal prolaps tez-tez hamilə və doğuşdan sonrakı qadınlarda baş verir. Hamiləlik dövründə uterus aşağı bağırsaqlara təzyiq göstərir, bu da qan dövranını maneə törədir. Düz bağırsağın selikli qişası şişir və elastik olur, buna görə də istənilən gərginlik rektal prolapsa səbəb ola bilər.

Doğuş zamanı baş verən şiddətli gərginlik, alt bağırsağın bir hissəsinin çıxmasına və mövcud hemoroid ilə hemoroidlərə səbəb olur. Qadın nə qədər yaşlı olsa, bu cür ağırlaşmaların riski bir o qədər yüksəkdir.

Rektal prolapsiyanın qarşısını almaq üçün gələcək analara mümkün qədər az oturmaq, daha tez-tez hərəkət etmək, təmiz havada gəzmək və hamilə qadınlar üçün məşqlər etmək tövsiyə olunur.

İstirahət etmək üçün, mümkünsə, üfüqi bir mövqe tutmaq daha yaxşıdır. Sıx paltar geyinmək qadağandır, çünki onlar qanın normal dövr etməsinə imkan vermir və venoz tıkanıklığa səbəb olur.

Doğuşdan sonra süd verən analarda və hamilə qadınlarda rektal prolapsanı yalnız bir mütəxəssis müalicə edə bilər. Həkiminizin icazəsi ilə ənənəvi üsullarla müalicə edə bilərsiniz. Əsasən, simptomatik terapiya, pəhriz, xüsusi gimnastika istifadə olunur və şamlar təyin edilə bilər. Əməliyyat göstərildikdə, qadın doğum edənə və ya ana südü ilə qidalanma dayandırılana qədər təxirə salınır.

Hamiləlik və ana südü zamanı rektumun prolapsını necə ağırlaşdırmamaq olar:

bağırsaq hərəkətlərindən sonra perianal bölgəni nəcis qalıqları ilə qıcıqlandırmamaq üçün hər dəfə otaq temperaturunda su ilə yuyun;
Perineumu yalnız yumşaq tualet kağızı və ya intim gigiyena üçün xüsusi salfetlər ilə silin;
ağır əşyaları qaldırmayın (3 kq-dan çox);
gündə bir neçə dəfə perineal əzələlər üçün məşqlər edin;
bağırsaq hərəkətləri zamanı qəbizlik və gərginlikdən qaçın, lazım olduqda həkim tərəfindən təyin olunan laksatiflərdən, süpozituarlardan və ya mikroenemalardan istifadə edin;
pəhrizinizi balanslaşdırın, qaba lifli qidalar yeyin;
İltihablı hemoroidiniz varsa, hamamlara və ya hovuzlara getməyin.

Perineum əzələləri üçün məşqlər

Aktiv olmayan həyat tərzi, yaş və doğuşdan sonrakı dövr omba əzələlərinin tonusunun zəifləməsinə təsir edən amillərdir. Onları gücləndirmək üçün həm qarşısının alınması, həm də əsas müalicəyə əlavə olaraq istifadə olunan Kegel məşqləri dəsti yerinə yetirilməlidir. Kompleksi müntəzəm olaraq həyata keçirsəniz, evdə ən təsirli müalicə üsuludur.

rektumun anatomik mövqeyinin pozulmasıdır, onun distal hissəsi anal sfinkterdən kənara köçürülür. Ağrı, bağırsaq məzmununun qeyri-sabitliyi, selikli və qanlı axıntı, anusda yad cismin hissi, defekasiya üçün yanlış çağırış ilə müşayiət oluna bilər. Rektal prolapsın diaqnozu müayinə məlumatlarına, rektal rəqəmsal müayinəyə, sigmoidoskopiya, irriqoskopiya və manometriyaya əsaslanır. Müalicə adətən cərrahi olur, düz bağırsağın rezeksiyası və fiksasiyası və sfinkter plastik cərrahiyyəsindən ibarətdir.

ICD-10

K62.3

Ümumi məlumat

Proktologiyada düz bağırsağın prolapsası (rektal prolaps) anus vasitəsilə distal bağırsağın bütün təbəqələrinin xaricinə çıxmasına aiddir. Bağırsağın prolaps seqmentinin uzunluğu 2 ilə 20 sm və ya daha çox ola bilər.Çox tez-tez rektal prolaps 3-4 yaşa qədər uşaqlarda baş verir ki, bu da uşağın bədəninin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri ilə izah olunur. Yetkinlər arasında rektal prolaps kişilərdə (70%) qadınlarda (30%), əsasən əmək qabiliyyətli yaşda (20-50 yaş) daha tez-tez inkişaf edir. Bu, əsasən kişilər tərəfindən həyata keçirilən ağır fiziki əmək, eləcə də düz bağırsağı normal vəziyyətdə saxlamağa kömək edən qadın çanaqının anatomiyası ilə bağlıdır.

Səbəblər

Rektal prolapsın səbəbləri meylli və istehsaledici ola bilər. Predispozisiya edən faktorlar çanaq sümüklərinin anatomik strukturunun pozulması, siqmoid və düz bağırsağın forması və uzunluğu, çanaq dibinin əzələlərində patoloji dəyişikliklərdir. Xüsusi rolu ön tərəfə baxan konkaviyası olan bir əyri olan sakrokoksigeal onurğanın quruluşu oynayır. Normalda rektum bu əyrilik sahəsində yerləşir. Uşaqlarda tez-tez rast gəlinən əyrilik zəif və ya olmadıqda, rektum sümük çərçivəsi boyunca aşağı sürüşür, bu da onun prolapsası ilə müşayiət olunur.

Başqa bir meylli amil dolichosigma ola bilər - uzanmış sigmoid kolon və onun mezenteriyası. Qeyd olunub ki, düz bağırsağın prolapsı olan xəstələrdə siqmoid bağırsağın uzunluğu sağlam insanlardan orta hesabla 15 sm, mezenteriya isə 6 sm uzun olur. Həmçinin, çanaq döşəməsi əzələlərinin və anal sfinkterin zəifləməsi rektal prolapsa səbəb ola bilər.

Düz bağırsağın prolapsunu yaradan amillərə birbaşa prolapsa səbəb olan məqamlar daxildir. Əvvəla, bu, fiziki stressdir: prolaps ya tək bir həddindən artıq səy (məsələn, ağır bir şey qaldırmaq) və ya qarın içi təzyiqin artması ilə müşayiət olunan daimi ağır iş nəticəsində yarana bilər. Bəzən patoloji yaralanmanın nəticəsidir - yüksəklikdən ombaya düşmə, sakruma güclü zərbə, paraşütlə sərt eniş, onurğa beyni zədələnməsi.

Uşaqlarda tez-tez birbaşa səbəblər davamlı, ağrılı öskürək ilə baş verən tənəffüs sisteminin xəstəlikləri - pnevmoniya, göy öskürək, bronxit və s. Düz bağırsağın polipləri və şişləri də tez-tez rektal prolapsa səbəb olur; xroniki ishal, qəbizlik, meteorizm ilə müşayiət olunan mədə-bağırsaq xəstəlikləri; genitouriya sisteminin patologiyası - urolitiyaz, prostat adenoması, fimoz və s.Bütün bu hallarda daimi gərginlik, qarın divarında gərginlik və qarın içi təzyiqin artması müşahidə olunur.

Qadınlarda rektal prolaps çoxsaylı və ya çətin doğuşlardan sonra (qadında dar çanaq, böyük döl, çoxsaylı doğuşlar) sonra inkişaf edə bilər və uşaqlıq və vaginal prolaps və sidik qaçırma ilə birləşdirilə bilər. Bundan əlavə, proktoloqlar xəbərdarlıq edirlər ki, rektal prolapsın səbəbi anal seks və anal mastürbasyon üçün bir ehtiras ola bilər. Çox vaxt xəstəliyin etiologiyası aparıcı səbəbin üstünlüyü ilə multifaktorial xarakter daşıyır, onun müəyyən edilməsi patologiyanın müalicəsi üçün son dərəcə vacibdir.

Təsnifat

Diaqnostika

Rektal prolaps proktoloqun müayinəsi, funksional testlər və instrumental tədqiqatların nəticələrinə əsasən tanınır (siqmoidoskopiya, kolonoskopiya, irriqoskopiya, defektoqrafiya, manometriya və s.) Müayinə zamanı düz bağırsağın prolaps hissəsi konus formasına malikdir. , silindr və ya parlaq qırmızı və ya mavi rəngli top, ortasında yarıq kimi və ya ulduz şəklində bir çuxur var. Selikli qişanın orta dərəcədə şişməsi və təmasda yüngül qanaxma var. Prolapsiyalı bağırsağın azalması qan axınının bərpasına və selikli qişanın normal görünüşünə gətirib çıxarır. Müayinə zamanı rektal prolaps aşkar edilmirsə, xəstədən defekasiya edən kimi gərginləşdirmə tələb olunur.

Rəqəmsal rektal müayinənin aparılması sfinkterin tonunu qiymətləndirməyə, rektal prolapsanı hemoroiddən, aşağı yatan anal poliplərdən və anusdan çıxandan ayırmağa imkan verir. Endoskopik müayinənin (siqmoidoskopiya) köməyi ilə bağırsaq invaginasiyası və düz bağırsağın ön divarında tək xoranın olması asanlıqla aşkar edilir. Düz bağırsağın prolapsının səbəblərini müəyyən etmək üçün kolonoskopiya lazımdır - divertikulyar xəstəlik, şişlər və s. Soliter xora aşkar edilərsə, endofitik rektal xərçəngi istisna etmək üçün biopsiyanın sitomorfoloji müayinəsi ilə endoskopik biopsiya aparılır.

Rektal prolapsın müalicəsi

Orqanın əl ilə dəyişdirilməsi yalnız müvəqqəti yaxşılaşma gətirir və rektal prolaps problemini həll etmir. Sklerozlaşdırıcı dərmanların pararektal tətbiqi, çanaq dibinin və sfinkter əzələlərinin elektrik stimullaşdırılması da xəstənin tam sağalmasına zəmanət vermir. 3 ildən artıq olmayan rektal prolaps tarixi olan gənclərdə daxili prolaps (invasepsiya) zamanı konservativ taktikalardan istifadə etmək olar.

Rektal prolapsın radikal müalicəsi yalnız cərrahi yolla həyata keçirilir. Rektal prolapsın köklü şəkildə aradan qaldırılması üçün bir çox üsullar təklif edilmişdir ki, bu da perineal yanaşma, transeksiya və ya laparoskopiya vasitəsilə həyata keçirilə bilər. Cərrahiyyə texnikasının seçimi xəstənin yaşı, fiziki vəziyyəti, rektal prolapsın səbəbləri və dərəcəsi ilə diktə edilir.

Hal-hazırda proktoloji praktikada düz bağırsağın prolaps seqmentinin rezeksiyası, çanaq dibinin və anal kanalın plastik cərrahiyyəsi, yoğun bağırsağın rezeksiyası, distal düz bağırsağın fiksasiyası və kombinə edilmiş üsullardan istifadə olunur. Düz bağırsağın prolaps hissəsinin rezeksiyası onun dairəvi kəsilməsi (Mikuliçə görə), yamaq kəsilməsi (Nelatona görə), əzələ divarına toplayıcı tikiş tətbiqi ilə kəsilməsi (Delorme əməliyyatı) və digər üsullarla həyata keçirilə bilər. üsulları.

Düz bağırsağın prolapsı zamanı anal kanalın plastik cərrahiyyəsi xüsusi məftil, ipək və lavsan saplardan, sintetik və avtoplastik materiallardan istifadə etməklə anusun daralmasına yönəlib. Bütün bu üsullar rektal prolaps və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların yüksək residiv sürətinə görə olduqca nadir hallarda istifadə olunur. Ən yaxşı nəticələr qaldırıcı əzələlərin kənarlarının tikilməsi və düz bağırsağa bərkidilməsi ilə əldə edilir.

İnert rektum, soliter xora və ya dolikosiqma üçün distal bağırsağın müxtəlif növ intraabdominal və abdominal-anal rezeksiyası aparılır ki, bu da tez-tez fiksasiya əməliyyatları ilə birləşdirilir. Bağırsağın bir hissəsinin nekrozu halında, sigmostoma tətbiqi ilə abdominoperineal rezeksiya aparılır. Fiksasiya üsulları arasında, rektopeksiya, ən çox istifadə ediləni, onurğanın və ya sakrumun uzununa bağlarına tikiş və ya mesh istifadə edərək düz bağırsağın tikilməsidir. Rektal prolapsın müalicəsi üçün birləşmiş cərrahi üsullar rezeksiya, plastik cərrahiyyə və bağırsağın distal hissələrinin fiksasiyasını əhatə edir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Cərrahi müalicənin düzgün seçilməsi xəstələrin 75%-də düz bağırsağın prolapsını aradan qaldırmağa və yoğun bağırsağın evakuasiya qabiliyyətini bərpa etməyə imkan verir. Davamlı, residivsiz təsirə yalnız rektal prolapsın etioloji faktorlarını (qəbizlik, ishal, fiziki stress və s.) istisna etməklə nail olmaq olar.

Rektal prolaps rektumla əlaqəli ən çox görülən patologiyalardan biridir. Belə bir problemin, hətta ağır hallarda belə, xəstənin həyatı üçün ciddi təhlükə yaratmamasına baxmayaraq, onun vəziyyətini bir sıra xoşagəlməz zəiflədici simptomlarla kölgədə qoya bilər.

Yaşlı insanlar və işi fiziki fəaliyyətlə məşğul olan kişilər risk altındadır. Qadınlar və uşaqlar rektal prolapsdan daha az əziyyət çəkirlər. Prolapsın səbəblərini, simptomlarını və müalicə üsullarını bilməklə, öz bədəninizə dərhal kömək edə və ya patologiyanın yaranmasının qarşısını ala bilərsiniz.

Kişilərdə və qadınlarda düz bağırsağın anatomik quruluşu bir qədər fərqlidir. Adına baxmayaraq, düz bağırsaq çox əyri bir orqandır və çanaq nahiyəsinə doğru enərkən çoxlu əyilmələr edir. Əzələ toxumasından, submukozal hissənin selikli qişasından əmələ gəlir.

Düz bağırsaq iki hissədən ibarətdir: perineal və pelvik.

Birincisi, çanaq diafraqmasının sferasının altında yerləşən anal kanaldır, ikincisi birbaşa onun üstündə yerləşir və öz növbəsində düz bağırsağın geniş ampullasından və dar supra-ampulyar hissədən ibarətdir.

Selikli qişa mədə-bağırsaq traktının normal fəaliyyətini təmin etmək üçün lazım olan mucus istehsal edən hüceyrələrdən ibarət çoxlu miqdarda liberkühn kriptləri (vəzilər) ehtiva edən epitel toxuması ilə örtülmüşdür.

Qadın orqanında düz bağırsağın divarları vajinaya çox yaxındır, buna görə də orqanlardan birinin iltihabi prosesi bir şəkildə digərinə təsir göstərir.

Düz bağırsağın ucu sfinkterdir, quruluşu cinsdən asılı olaraq dəyişir: Kişilərdə ən çox huni formalı anus, qadınlarda daha düz və bir qədər çıxıntılı sfinkter var.

Bənzər bir quruluş, anusu dəstəkləyən əzələlərin ciddi şəkildə uzanması halında müşahidə olunur. Kişilərdə düz bağırsağın qarşısında spermanın çıxarılmasından məsul olan sidik kisəsi və kanallar var. Anus yağ və birləşdirici lifdən ibarət xüsusi təbəqələrlə qorunur.

Niyə düşür?

İnsanlarda bağırsağın anusdan çıxmasına rektal prolaps deyilir. Bu problem anusun uzanması və sfinkteri əhatə edən əzələlərin tonusunun azalması ilə xarakterizə olunur. Bu səbəbdən xəstələr nəcis və qazları saxlamaqda çətinlik çəkə bilərlər. Həm yaşlı insanlar, həm də uşaqlar bu patologiyadan əziyyət çəkirlər.

Rektal prolapsın səbəbləri ən çox qeyri-müəyyəndir və bir sıra amillərdən asılıdır. Rektal prolapsın meydana gəlməsinə səbəb olan səbəblər meylli və istehsaledicidir.

Birinci qrupa daxildir:

Predispozisiya edən amillərə həmçinin çanaq strukturunda anatomik qüsurların olması (məsələn, uzanmış düz bağırsaq və ya şaquli quyruq sümüyü) daxildir.

Ən çox görülən istehsal səbəbləri Rektumun prolapsuna səbəb olan aşağıdakılar hesab olunur:

bağırsaq selikli qişasının səthində yerləşən xoralar və iltihab ocaqları;
sakral yaralanmalar;
tez-tez qəbizlik və bağırsaq hərəkətləri ilə bağlı problemlərin olması, bir insanı səylə itələməyə məcbur edir.

İstehsal edən səbəblərə bağırsaqlara və ya mədəyə təsir edən cərrahi əməliyyatların nəticələri, həmçinin doğuş zamanı alınan qadınlarda xəsarətlər daxildir.

Rektal prolapsın simptomları

Semptomlar patoloji prosesin mərhələsindən təsirlənir: rektal prolaps ilə birinci dərəcə Bağırsaq hərəkəti zamanı selikli qişanın yüngül bir eversiyası var. Defekasiya prosesi başa çatdıqda, seqment "orijinal vəziyyətinə" qayıtmağı bacarır. Bu mərhələ kompensasiya adlanır.

İkinci(subkompensasiya edilmiş) mərhələ ters çevrilmiş düz bağırsağın əhəmiyyətli dərəcədə yavaş qayıtması, qanlı axıntı və ağrı ilə xarakterizə olunur.

Dekompensasiya mərhələsində patoloji proses, seqment xəstəyə bir sıra ciddi narahatlıqlar gətirən "orijinal vəziyyətinə" qayıtmağı dayandırır.

Rektal prolaps vəziyyətində qadınlarda və kişilərdə simptomlar əsasən eynidır.

Belə bir itki ola bilər yırtıq forması, orqanın ön divarı zəif çanaq əzələləri və qarın nahiyəsində artan təzyiq səbəbiylə sürüşməli olduqda.

İnvajinasiya forması patoloji seqment anal kanalı tərk etmədikdə diaqnoz qoyulur.

İtirmənin əsas əlamətləri bunlardır:

yaralanmalar və zədələnmələr nəticəsində anusdan selikli və ya qanlı axıntı;
kəskin iltihab prosesi zamanı anusdan 8-10 sm çıxan düz bağırsağın bir seqmentinin prolapsı;
defekasiya istəyinin artması və ağrılı qəbizlik.

Rektal prolapsın əsas simptomları arasında aralıq axın ilə birlikdə daimi sidiyə getmə istəyinin olması da daxildir. Bir qadının uterus prolapsası ilə müşayiət olunan oxşar xəstəliyi varsa, o, sidik kisəsinin natamam boşalma hissi ilə əlaqəli narahatlıq yaşayır.

Prolaps nə kimi görünür?

Proktoloji xəstəliklərin ümumi sayından prolaps bütün halların yalnız yarım faizində diaqnoz qoyulur.

Rektal prolaps ilə submukozal təbəqədə yerləşən damarlar sıxılmaya məruz qalır ki, bu da prolaps seqmentinin selikli qişalarında bir sıra mənfi dəyişikliklərə səbəb olur.

Onlar xas parlaqlığını qoruyarkən şişkinlik əlamətləri əldə edirlər. Toxumanı qidalandıran damarların sıxılması mavimsi bir rəngə gətirib çıxarır və uzun müddət sıxılma səbəbiylə nekrotik proseslər meydana gəlir.

Rektal prolaps - bu nədir və belə bir patoloji nə kimi görünür? Müxtəlif əzələ qruplarının kontraktil imkanlarına və tonuna əsaslanaraq, prolaps seqmenti top, konus və ya silindr şəklində ola bilər. Düz bağırsağın azaldılması zamanı qan axını funksiyaları sabitləşir və selikli qişalar normal vəziyyətə qayıdır.

Xəstə gəzinti və ya məşq edərkən ciddi narahatlıq yaşayır. Qəfil qəfil prolaps aşağı qarın boşluğunda şiddətli ağrıya səbəb olur. Qadınlarda rektal prolaps şəklinə baxaraq, prolapsın hemoroiddən düyünlərin deyil, düz bağırsağın anal kanaldan bir qədər yuxarıda yerləşən hissəsinin prolapsunda fərqləndiyini müəyyən etmək olar.

Müalicə

Rektal prolaps həm konservativ, həm də cərrahi üsullarla müalicə olunur. Konservativ terapiya əsasən xəstəliyin ilk mərhələlərində istifadə olunur. Bu müalicə metodunun məqsədləri aşağıdakılardır:

Xəstəliyin yaranmasına səbəb olan səbəblərin aradan qaldırılması (yoğun bağırsağın xroniki xəstəlikləri, həddindən artıq fiziki fəaliyyət, qeyri-ənənəvi cinsi əlaqə).
Çanaq döşəməsinin və perineumun normal fəaliyyətini dəstəkləyən əzələlərin gücləndirilməsinə yönəlmiş məşqlər.
Bir sıra fiziki müalicələr, məsələn, rektal masaj və elektrik cərəyanından istifadə edərək müəyyən əzələlərin stimullaşdırılması.

Rektal prolapsın cərrahi müdaxilə olmadan müalicəsi heç bir əczaçılıq dərmanının istifadəsini nəzərdə tutmur, çünki onların heç biri prolaps seqmentini öz yerinə qaytara bilmir. Bütün xəstələrin ümumi sayının təxminən 30% -i konservativ müalicənin müsbət nəticələrini qeyd edir ki, bu da invajinasiya (daxili prolaps) zamanı ən təsirli olur.

Vacibdir! Konservativ terapiya adətən yalnız 3 ildən çox olmayan bir xəstəlik üçün aparılır. Sağlamlığın bərpası vəzifəsində mühüm rol oynayan bir sıra məşqlərin müntəzəm yerinə yetirilməsidir, məsələn, dizləri oynaqlarda əyilmiş vəziyyətdə çanaq sümüyündən qaldırmaq, sfinkter və perineum əzələlərini növbə ilə rahatlaşdırmaq, ardınca gərginlik. , və qeyriləri.

Əməliyyat

Xroniki xəstəlik və ciddi ağırlaşmalar halında cərrahi müdaxiləyə müraciət edilir. Bu gün anal prolaps əsasən aşağıdakı cərrahi üsullarla müalicə olunur:

əskik parçalar;
seqmentlərin intraabdominal rezeksiyası;
çanaq və sfinkter əzələlərinin itirilmiş tonunu bərpa edən plastik cərrahiyyə.

Bəzi hallarda həkim birləşmiş əməliyyatı və ya düz bağırsağın bir seqmentinin cərrahi kəsilməsi üsulunu seçə bilər.

Bugünkü cərrahiyyə, təsirlənmiş sahə birbaşa onurğa bağlarına bağlandıqda, fiksasiya tipli əməliyyatları yerinə yetirmək qabiliyyətinə malikdir.

Bəzən belə əməliyyatlar üçün teflondan hazırlanmış xüsusi bir mesh istifadə olunur.

Optimal metodu seçmək üçün həkim xəstəliyin mərhələsi və müddəti, xəstənin ümumi sağlamlığı, yaşı və əks göstərişlərin olması kimi mühüm parametrləri nəzərə almalıdır.

Nəticə

Qadınlarda və kişilərdə düz bağırsağın selikli qişasının prolapsının qarşısını almaq üçün pəhrizinizi balanslı və qəbizliyə səbəb olmayan qidalarla zənginləşdirmək lazımdır. Bitki mənşəli liflərin istehlakı xəstəliyin qarşısının alınmasına ən yaxşı təsir göstərir, duzlu, qızardılmış, hisə verilmiş və yağlı qidalardan tamamilə imtina etmək tövsiyə olunur.

Əksər mütəxəssislər ağır fiziki fəaliyyətlərin sayını minimuma endirməyi məsləhət görürlər, lakin gəzinti və xüsusi hazırlanmış məşqlər toplusunu yerinə yetirmək şəklində fəaliyyət müntəzəm olmalıdır. Anal seks və rektal prolapsa səbəb olan digər amillər istisna edilməlidir.

Rektal prolaps, düz bağırsağın normal anatomik mövqeyindən qismən və ya tamamilə anus xaricində göründüyü bir xəstəlikdir.

Rektal prolaps heç bir mənfi simptom olmadan baş verə bilər və ya selikli axıntı, rektal qanaxma və qəfil bağırsaq hərəkətləri ilə müşayiət oluna bilər.

Uşaqlarda düz bağırsağın prolapsiyası əsasən bir yaşdan dörd yaşa qədər baş verir və əsasən uşağın uzun müddət potda oturması və az miqdarda maye içməsi ilə əlaqələndirilir. Qadınlarda rektal prolaps bağırsaq divarında polip və ya şişlərin böyüməsi, bağırsaq hərəkətləri zamanı gərginlik, çanaq dibinin əzələlərinin zəifliyi, doğuş zamanı toxumaların zədələnməsi və ya əməliyyatın nəticəsi ola bilər. Nadir hallarda xəstəlik həyat üçün təhlükəlidir, lakin vaxtında müalicə edilmədikdə simptomlar olduqca zəiflədə bilər. Rektal prolaps yaşlı qadınlarda kişilərə və uşaqlara nisbətən daha tez-tez baş verir.

Xəstəlikdən yaranan fəsadlar son dərəcə nadirdir, lakin vaxtında müalicə edilmədikdə rektumdan ağır qanaxma, prostat adenoması, çox nadir hallarda düz bağırsağın anusdan kənara çıxan hissəsində xərçəng şişi əmələ gələ bilər.

Rektal prolapsın simptomları

Rektal prolapsın simptomları bunlardır:

Nəcisin saxlanmaması;
Qəbizlik;
Kiçik anal qanaxma;
Bağırsaq hərəkətləri zamanı ağrı;
Anal qaşınma;
Çıxıntılı toxumadan selik axıdılması.

Rektal prolapsın səbəbləri

Bir sıra amillər rektal prolapsın inkişafına kömək edə bilər. Bağırsaq hərəkətləri zamanı daimi gərginlik səbəbindən baş verə bilər və ya doğuşun nəticəsi ola bilər, nadir hallarda isə genetik meyldən qaynaqlana bilər.

Bəzən rektal prolapsın səbəbləri anal sfinkterin zəifləməsi və çanaq nahiyəsində düz bağırsağı tutan bağların uzanmasıdır. Həmçinin, rektal prolaps sidik qaçırma və çanaq orqanının prolapsiyası ilə birlikdə ümumiləşdirilmiş çanaq dibinin disfunksiyasının nəticəsi ola bilər. Onurğa beyninin pozğunluqları və ya xəstəlikləri də rektal prolapsa səbəb ola bilər.

Rektal prolapsın müalicəsi

Uşaqlarda rektal prolaps üçün risk faktorlarına kistik fibroz və bağırsaq hərəkətləri zamanı gərginlik daxildir. Çox vaxt uşaqlarda rektal prolapsın müalicəsi evdə bir həkim nəzarəti altında konservativ üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Bir uşaqda rektal prolaps qismən olarsa, onu özünüz müalicə etməyə cəhd edə bilərsiniz, bunun üçün:

Rezin əlcəklər taxın və barmaqlarınıza sürtkü tətbiq edin;
Yavaş-yavaş və diqqətlə çıxıntılı rektum toxumasını anusa geri itələyin;
Şişkinliyi azaltmaq və dəriyə zərər verməmək üçün nəm bir parça vasitəsilə anusa buz paketi çəkin.

Düz bağırsaq toxuması anusa geri qayıtmaqda çətinlik çəkirsə, proseduru özünüz etməyi dayandırmalı və həkimə müraciət etməlisiniz.

Yetkinlərdə rektal prolaps cərrahiyyə ilə müalicə olunur, lakin bu vəziyyət üçün vahid düzgün tibbi müalicə yoxdur. Rektal prolapsın cərrahi müalicəsi üçün ən çox görülən prosedurlar:

laparoskopiya;
Düz bağırsağı dəstəkləyən bağları gücləndirmək üçün cərrahiyyə;
Rektektomiya;
rektal bağlama;
rektopeksiya;
Sigmoid kolonektomiya;
Rektosiqmoidektomiya.

Məqalənin mövzusu ilə bağlı YouTube-dan video:

Catad_tema Kolon və düz bağırsağın xəstəlikləri - məqalələr

Yetkinlərdə rektal prolaps

ICD 10: K62.3, K62.3, K62.6

Təsdiq ili (düzəliş tezliyi): 2016 (hər 3 ildən bir nəzərdən keçirilir)

ID: KR177

Peşəkar birliklər:

Təsdiq edildi

Rusiya Koloproktoloqlar Assosiasiyası

Razılaşdı

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Elmi Şurası__ __________201_

düz bağırsağın daxili invajinası

tək rektal xora

perineal prolaps sindromu

obstruktiv defekasiya sindromu

pelvik döşəmə əzələlərinin dissinergiyası

biofeedback terapiyası

koloproktologiya

İxtisarlar siyahısı

BMI - bədən kütləsi indeksi

ICD - Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatı

SOP - perineum sindromunun prolapsı

ODS - obstruktiv defekasiya sindromu

İBS - irritabl bağırsaq sindromu

Ultrasəs - ultrasəs müayinəsi

Mədə-bağırsaq traktının - mədə-bağırsaq traktının

FSBU - Federal Dövlət Büdcə Təşkilatı

DSCC – Dövlət Elmi Koloproktologiya Mərkəzi

Səhiyyə Nazirliyi - Səhiyyə Nazirliyi

RF - Rusiya Federasiyası

Şərtlər və anlayışlar

Simptomlar kompleksi - adətən bir və ya bir neçə nozoloji forma üçün xarakterik olan ümumi patogenezlə birləşən bir sıra simptomlar. Bəzən bu termin müstəqil nozoloji vahidləri və ya xəstəliyin formalarını ifadə edir.

Perineal prolaps sindromu– çanaq orqanlarının sallanması və ya sallanması nəticəsində yaranan xəstəliklər toplusu. Bu xəstəliklər ayrı-ayrı nozoloji formalar (rektosel, rektal prolaps, enterosel) kimi mövcud ola bilər.

Obstruktiv defekasiya sindromu– çanaq dibinin arxa hissəsində anatomik dəyişikliklər nəticəsində yaranan rektal boşalmanın pozulması, məsələn, rektosel, düz bağırsağın daxili invaginasiyası və prolapsası, enterosel və siqmosel ilə birlikdə çanaq dibinin əzələlərinin diskoordinasiyası və/və ya atrofiyası.

1. Qısa məlumat

1.1 Tərif

Rektal prolaps- düz bağırsağın bütün təbəqələrinin anus vasitəsilə çıxması və ya çıxması.

Sinonim: rektal prolaps.

Daxili rektal prolaps– xaricə çıxmadan düz bağırsağın və/və ya sigmoid bağırsağın intrarektal invaginasiyası, yəni. düz bağırsağın divarı onun lümeninə doğru irəliləyir, lakin anusdan çıxmır.

Sinonim: düz bağırsağın daxili (rektal) invaginasiyası.

1.2 Etiologiyası və patogenezi

Pelvik orqanların ligamentous-əzələ aparatının zəifliyi səbəbindən xarici və daxili rektal prolaps inkişaf edir. Bu xəstəliklər qadınlarda daha çox baş verən perineal prolaps sindromunun nozoloji formaları hesab olunur. Müvafiq olaraq, rektal prolaps daha çox əhalinin qadın yarısında müşahidə olunur. Bununla belə, ömür boyu xarakterik risk faktorlarına məruz qalan kişilərdə rektal prolaps və ya daxili invajinasiya ilə çanaq dibinin prolapsası inkişaf edə bilər.

Qadınlarda xəstəliyin inkişaf riski mürəkkəb hamiləlik və doğuş, o cümlədən doğuş zamanı cərrahi yardımlar, sürətli doğuş, perineal yırtıqlar və böyük dölün doğuşu ilə artır.

Perineal prolaps sindromunun inkişafı ağır fiziki əmək və gərgin idmanla asanlaşdırılır və təkcə ağır yüklərin qaldırılması ilə müşayiət olunanlar deyil. Bu amillərin təsiri qarın içi təzyiqin artmasına, həmçinin çanaq orqanlarının sagittal müstəvidə yerdəyişməsinə səbəb olan ani şaquli yüklərə əsaslanır.

Sonrakı rektal prolaps ilə çanaq orqanının prolapsını təhrik edən növbəti risk faktoru bağırsaqların və ağciyərlərin xroniki xəstəlikləri hesab edilə bilər. Tez-tez və güclü gərginliyə və davamlı öskürəyə səbəb olan xroniki qəbizlik qarın içi təzyiqin təkrar kəskin artmasına və nəticədə orqanların normal vəziyyətini təmin edən çanaq dibinin əzələ-fassial strukturlarının həddindən artıq uzanmasına səbəb olur. .

Bədənin konstitusiyasının və düz bağırsağın quruluşunun xüsusiyyətlərinə, rektal prolapsın inkişafına səbəb ola bilər, qadınlarda rektal-uterus boşluğunun böyük dərinliyi və kişilərdə rekto-vesikal girinti, levator hissələrin diastazı, düz bağırsağın sakruma qeyri-kafi fiksasiyası, anal sfinkterin zəifliyi.

Rektal prolapsın inkişafının patogenetik mexanizmləri arasında üç əsas nəzəriyyə var. Birinci, sözdə "Yırtıq" nəzəriyyəsi, Duqlas çantasında qarın içi təzyiqin artması ilə nazik bağırsağın döngələrinin yerdəyişməsi, levatorun hissələrini itələməsi və düz bağırsağa artan təzyiq göstərməsi mexanizmini təsvir edir. Bağırsağın ön divarı yavaş-yavaş anus deliğinden çıxmağa başlayır və çanaq peritonu ilə birlikdə yırtıq kisəsi əmələ gətirir. İkinci nəzəriyyə - invaginasiya - düz bağırsağın invajinasiyasına qədər prolapsın genezində əsas əhəmiyyət kəsb edir və bütün digər dəyişiklikləri ("sfinkterin boşalması, bağırsaq divarının sikatrisial degenerasiyası") ikinci dərəcəli hesab edir. Rektal prolapsın genezisinin üçüncü, neyrojenik nəzəriyyəsinə görə, prolaps çanaq dibinin prolapsına və düz bağırsağın prolapsına səbəb olan pudendal sinirin ilkin zədələnməsinə əsaslanır. Klinik praktikada bəzən rektal prolapsın baş verməsi üçün müxtəlif mexanizmlərin birləşməsi ilə məşğul olmaq lazımdır və yuxarıda təsvir olunan nəzəriyyələr prolaps hallarının müxtəlifliyini izah edə bilməz. Buna görə də W.A. Altmeier və başqaları. sürüşmə yırtığı nəzəriyyəsi ilə invajinasiya nəzəriyyəsinin istisna etmədiyini, əksinə bir-birini tamamladığını və xəstəliyin patogenezinə məcmu töhfə verməsini təklif etdi.

1.3 Epidemiologiya

Rektum prolapsunun tezliyi bütün koloproktoloji xəstəliklərin orta hesabla 9% -ni və ya ümumi cərrahiyyə xəstəxanalarında olan xəstələr arasında 0,3% -dən 5,2% -ə qədərdir.

50 yaşdan yuxarı qadınlar kişilərdən 6 dəfə çox rektal prolapsdan əziyyət çəkirlər. Ənənəvi olaraq rektal prolapsın çətin çoxlu doğuşun nəticəsi olduğuna inanılır, lakin bu xəstəliyi olan xəstələrin təxminən 1/3-i nullipardır. Qadınlarda pik insident yeddinci onillikdə baş verir, lakin kişilərdə problem 40 və ya daha əvvəl inkişaf edə bilər. Gənc yaşda baş verən rektal prolaps ən çox autizm, psixomotor inkişafın ləngiməsi, həmçinin antipsikotiklərin uzun müddət istifadəsini tələb edən müxtəlif psixi xəstəliklər fonunda diaqnoz qoyulur. Xəstələrin 31% -ində xəstəlik ağır fiziki əmək fonunda inkişaf edir.

1.4 ICD-10 kodu

Digər bağırsaq xəstəlikləri (K62).

K62.2 Anal prolaps.

K62.3 Rektal prolaps.

K62.6 Anus və düz bağırsağın xorası.

1.5 Təsnifat

Oksford radioqrafik təsnifatı:

1) yüksək rekto-rektal invajinasiya (prolaps puborektal xəttdən yuxarı qalır);

2) aşağı rekto-rektal invajinasiya (puborektal xətt səviyyəsində prolaps);

3) yüksək rekto-anal invajinasiya (prolaps anal kanala çatır);

4) aşağı rekto-anal invajinasiya (anal kanalda prolaps, lakin anal qatdan kənara çıxmır);

5) düz bağırsağın xarici prolapsası.

Dövlət Elmi Tədqiqat Koloproktologiya Mərkəzinin təsnifatı:

Rektal prolapsın mərhələləri:

mərhələ - rektum yalnız defekasiya aktı zamanı düşür;

mərhələ - rektum defekasiya və fiziki fəaliyyət zamanı düşür;

mərhələ - gəzinti zamanı düz bağırsaq düşür.

Çanaq dibinin əzələ funksiyasının kompensasiya mərhələləri:

kompensasiya mərhələsi - pelvic döşəmə əzələlərinin daralması səbəbindən prolaps bağırsaq azalır;

dekompensasiya mərhələsi - bağırsağın azaldılması yalnız əlin köməyi ilə həyata keçirilir.

Anal sfinkter çatışmazlığının dərəcələri:

2. Diaqnostika

2.1 Şikayətlər və anamnez

Xəstə prolapsdan, düz bağırsağın anus vasitəsilə çevrilməsindən şikayətlənir, bu müstəqil şəkildə azaldıla bilər və ya əl ilə kömək tələb olunur. Düz bağırsağın prolaps hissəsi müxtəlif forma, ölçü və uzunluğa malik ola bilər [4].

Daxili rektal prolaps ilə aşağıdakı şikayətlər qeyd olunur:

rektumun boşaldılmasında çətinlik;

natamam boşalma hissi;

boşalmaq üçün əlinizlə perineuma basmaq və ya barmağınızı bağırsaq lümeninə daxil etmək ehtiyacı;

defekasiya zamanı qan axıdılması (rektumun selikli qişasının zədələnməsi və ya tək xora olması halında)).

Düz bağırsaq prolapsiyası olan xəstələrin təxminən 50-75%-i nəcisin saxlanmaması, 25-50%-i isə qəbizlikdən şikayətlənir [8].

Anamnez toplayarkən, doğuşların sayına diqqət yetirmək, əməyin xarakterini (sürətli əmək, instrumental yardım), peşə təhlükələri (ağır fiziki fəaliyyət), qəbizlik və ya xroniki ağciyər xəstəliklərinin mövcudluğunu öyrənmək tövsiyə olunur.

2.2 Fiziki müayinə

Boyun, bədən çəkisinin və fiziki inkişaf səviyyəsinin ölçülməsi ilə xarici müayinədən başlamaq tövsiyə olunur.

Sübutların Etibarlılıq Səviyyəsi - 3, İnandırıcı Tövsiyələrin Səviyyəsi - B.

Düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi, vajina və anoskopiya tövsiyə olunur; onlar bağırsaq divarının həddindən artıq qatlanması şəklində düz bağırsağın daxili invaginasiyasını, gərginlik zamanı rahatlaşmayan puborektal döngənin paradoksal reaksiyasını aşkar edə bilər. Rəqəmsal müayinə həm də nəcis daşlarını, düz bağırsağın strikturasını və ya şişini müəyyən edə bilər.

Sübutların Etibarlılıq Səviyyəsi - 3, İnandırıcı Tövsiyələrin Səviyyəsi - B.

2.3 Laborator diaqnostika

Diaqnoz mərhələsində:

Leykosit formulu, ümumi sidik testi, biokimyəvi qan testi: ümumi protein, albumin, karbamid, kreatinin, alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST), bir araşdırma ilə ümumi qan testi aparmaq tövsiyə olunur. qan elektrolitlərinin (natrium, kalium, xlor) ümumi analizi sidik.

2.4 Instrumental diaqnostika

Diaqnoz mərhələsində:

Endoskopik, rentgenoloji və fizioloji üsullardan istifadə edərək instrumental müayinə tövsiyə olunur ki, bu da perineal prolaps sindromunun şiddətini, SOP-nin müşayiət olunan əlamətlərinin (rektosel, sigmosel, çanaq əzələlərinin dissinergiyası), həmçinin funksional vəziyyətini təyin etməyə imkan verir. kolon.

Sübutların Etibarlılıq Səviyyəsi - 3, İnandırıcı Tövsiyələrin Səviyyəsi - C.

Şərh: Bundan əlavə, sigmoidoskopiya soliter xora aşkar edə, onun yerini aydınlaşdıra və diaqnozu morfoloji olaraq təsdiqləmək üçün biopsiya apara bilər.

Tək xora tez-tez ağ örtüklü hiperemik selikli qişanın kiçik bir sahəsidir. Tək xorası olan xəstələrin təxminən 57% -ində qüsurun xorası, 25% -də isə xora sahəsində polipoid böyümələr aşkar edilir.

etmək tövsiyə olunur defekoqrafiya, istirahətdə, könüllü daralma zamanı rektumun pubococcygeal xəttə nisbətən mövqeyini, onun boşalma vaxtını və qalıq həcmini təyin edir (Cədvəl 1).

Sübutların Etibarlılıq Səviyyəsi - 2b, İnandırıcı Tövsiyələrin Səviyyəsi - B.

Cədvəl 1. Normal defekoqrafiya göstəriciləri.

Şərh: Defekoqrafiya məlumatları SOP dərəcəsi haqqında nəticə çıxarmağa, düz bağırsağın daxili invaginasiyasını və rektosel, sigmosel və çanaq əzələlərinin dissinergiyası kimi müşayiət olunan dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verir.

Rektal prolaps olan xəstələrdə müayinənin fizioloji üsullarından tövsiyə olunur profilometriya, pudendal sinirlərin gizliliyinin öyrənilməsi və çanaq döşəməsi əzələlərinin elektromiyoqrafiyası

Sübutların Etibarlılıq Səviyyəsi - 2b, İnandırıcı Tövsiyələrin Səviyyəsi - B.

Şərh: Profilometriya düz bağırsağın obturator aparatının ilkin vəziyyətini müəyyənləşdirir, bu, rektal prolaps zamanı normal dəyərlərdən fərqlənə bilər. Tədqiqat rektuma daxil edilmiş bir kateterdən istifadə etməklə həyata keçirilir, onun vasitəsilə maye perfuziya sürəti 1 ml/dəq. Daha sonra kateter düz bağırsaqdan 5 mm/san sürətlə çıxarılır və onun bütün hərəkəti zamanı təzyiq qeydə alınır (Cədvəl 2). Məlumatların təhlili anal kanalda təzyiqin paylanmasını əks etdirən bir qrafikin qurulması ilə kompüter proqramı ilə həyata keçirilir.

Cədvəl 2. Profilometriya göstəriciləri normaldır (mmHg).

*Yüksək təzyiq zonası xarici sfinkterin daxili və dərin hissələrinin proyeksiyasına uyğundur (UDD 3, UUR S).

Pelvik döşəmə əzələlərinin somatik innervasiyasını qiymətləndirmək üçün həyata keçirilən pudendal sinirlərin gizliliyini öyrənmək tövsiyə olunur.

Sübutların Etibarlılıq Səviyyəsi - 2b, İnandırıcı Tövsiyələrin Səviyyəsi - B

Şərh: Tədqiqat pudendal sinirlərin distal budaqlarının ischial spinesdə ischiorectal fossaya daxil olma nöqtəsində xüsusi elektrod stimullaşdırılmasından istifadə edərək həyata keçirilir. Sensor elektroda qoşulmuşdur, bu da oyanmış motor reaksiyasını qeyd edir. İmpulsun ötürülmə müddəti pudendal sinirin gecikməsi kimi qiymətləndirilir. Normalda 2,0±0,2 ms-dir.

Pudendal sinirlərin gecikməsinin artması olan xəstələrdə prolapsın cərrahi korreksiyasından sonra nəcis tutmamanın daha yüksək dərəcəsi ola bilər, baxmayaraq ki, bu şərtlər arasında birbaşa əlaqə aşkar edilməmişdir.

Çanaq döşəməsinin əzələlərinin elektromiyoqrafiyası pozulması obstruktiv defekasiya sindromunun səbəbi ola bilən çanaq döşəməsi əzələlərinin funksional vəziyyətini qiymətləndirmək üçün tövsiyə olunur.

Sübutların Etibarlılıq Səviyyəsi - 2b, İnandırıcı Tövsiyələrin Səviyyəsi - B

Şərh: Xarici sfinkter və pelvik əzələlərin proyeksiyasında anal kanala elektromiyografik sensor daxil edilir. Tədqiqatın əvvəlində sfinkterin istirahətdə və könüllü daralma zamanı ümumi elektrik fəaliyyəti qeyd olunur. Sonra qarın içi təzyiqin dəyişməsi (qarın divarının gərginliyi, öskürək və gərginlik) ilə testlər aparılır (Cədvəl 3).

Cədvəl 3. Elektromiyoqrafiya göstəriciləri normaldır (µV).

İstirahət zamanı EMQ xarici sfinkterin tonunu qiymətləndirir. Könüllü səylə, xarici sfinkterin kontraktilliyi. Gərginlik zamanı çanaq əzələlərinin dissinergiyasını müəyyən etmək mümkündür, bu da azalma ilə deyil, onların bioelektrik aktivliyinin artması ilə özünü göstərir, bu da SOD-yə səbəb ola bilər.

Araşdırma tövsiyə olunur kolondan keçmək, Bu, rektal prolapsın inkişafı üçün tetikleyicilərdən biri ola biləcək yavaş-tranzit qəbizliyi müəyyən etmək üçün vacibdir.

Şərh: Bu tədqiqatın müxtəlif üsulları var, o cümlədən radioizotop markerlərinin istifadəsi. Bununla belə, onların hamısı eyni sxemə uyğun olaraq həyata keçirilir: kontrast agenti ağızdan qəbul etdikdən sonra, onun kolon vasitəsilə gedişatının gündəlik rentgen monitorinqi aparılır ki, bu da onun motor-evakuasiya funksiyasını qiymətləndirməyə imkan verir. müxtəlif hissələr. Tədqiqat xəstənin adi pəhrizi fonunda aparılır və diaqnostik prosedur zamanı nəcisin olub-olmamasına da diqqət yetirilir. Normalda bağırsaq kontrastlı süspansiyondan 48-72 saat ərzində tamamilə boşaldılır. 72 saatdan çox keçid müddəti bağırsaq funksiyasının pozulmasını göstərir. Funksional olaraq pozulmuş ərazilərdə kontrast agentin stazı 96 saatdan çox ola bilər ki, bu da rentgen şəkillərinin oxunması ilə müəyyən edilir. .

Defekoqrafiya göstəricilərini nəzərə alaraq kolon keçid məlumatlarını şərh etmək tövsiyə olunur.

Sübutların Etibarlılıq Səviyyəsi - 3, İnandırıcı Tövsiyələrin Səviyyəsi - B

Şərh: Bu, böyük bağırsağın funksional xüsusiyyətlərini müəyyən etməyə imkan verir - yavaş tranzit qəbizlik və ya evakuasiya pozğunluqlarının üstünlüyü.

2.5 Diferensial diaqnostika

Yaygın bir yanlış fikir, hemoroid prolapsası səbəbindən rektal prolapsın səhv diaqnozudur. Bir qayda olaraq, bu şərtlər klinik müayinə ilə asanlıqla fərqləndirilir. Prolaps olunmuş toxuma üzərində qıvrımların istiqaməti göstərir ki, tam qalınlıqlı prolaps zamanı onlar həmişə konsentrik yönümlü olur, hemoroid və ya düz bağırsağın selikli qişasının prolapsunda isə onların radial düzülüşü müşahidə olunur [0, 32].

Sübutların Etibarlılıq Səviyyəsi - 4, İnandırıcı Tövsiyələrin Səviyyəsi - C

Sübutların Etibarlılıq Səviyyəsi - 1b, İnandırıcı Tövsiyələrin Səviyyəsi - A.

3. Müalicə

3.1 Konservativ müalicə

Müayinə zamanı aşkar edilən kolonun funksional pozğunluqlarının konservativ müalicəsi rektal prolaps üçün cərrahi tədbirlər görməzdən əvvəl tövsiyə olunur.

Sübutların Etibarlılıq Səviyyəsi - 3, İnandırıcı Tövsiyələrin Səviyyəsi - B.

Şərh: Müalicə yüksək lifli qidalar və bol maye ehtiva edən bir pəhriz seçməkdən ibarət tədbirlərlə başlamalıdır. Gündəlik 25 qram lif qəbulu xroniki qəbizliyi olan xəstələrdə nəcisin tezliyini artırır.

Gündə 1,5-2 litrə qədər maye içmək tövsiyə olunur ki, bu da nəcisin tezliyini artırır və yüksək qalıqlı pəhrizdə olan xəstələrdə işlətmə vasitələrinə ehtiyacı azaldır.

Sübutların Etibarlılıq Səviyyəsi - 1b, İnandırıcı Tövsiyələrin Səviyyəsi - A.

Bağırsaq funksiyasını pəhrizlə yaxşılaşdırmaq mümkün olmadığı hallarda, laksatiflər və prokinetiklər tövsiyə olunur:

Makroqol bağırsaq lümenində su molekulları ilə hidrogen bağları yaradır, ximusda mayenin tərkibini artırır, mexanoreseptorları stimullaşdırır və bağırsaq hərəkətliliyini yaxşılaşdırır. Hər gün 20 q makroqol qəbul etmək məsləhət görülür.

Prukaloprid– bağırsaq hərəkətliliyinə təsirini izah edən 5-HT4-serotonin reseptorlarının prokinetik, selektiv antaqonistidir. Tövsiyə olunan doza 2 mqdir. bir gündə. Yeddi plasebo-nəzarətli tədqiqat prokinetikanın plasebo qrupu ilə müqayisədə kolon boşalma tezliyini artırdığını aşkar etdi. Bağırsaq məzmununun həcmini artıran (makroqol) və bağırsaq hərəkətliliyini artıran dərmanların birləşməsi (prukaloprid) xroniki qəbizliyin müalicəsində tez-tez təsirli olur.

Bağayarpağı oval toxum qabığı - Psilium toxumlarının qabıqlarından ibarət bitki preparatı peristaltikanı stimullaşdıran chyme həcmini artırır. Doza qəbizliyin şiddətindən asılı olaraq seçilir - 2-3 dozada gündə 3-dən 6 paketə qədər (maksimum doza 20 qram psyllium-a uyğundur).

Laktuloza osmotik, işlətmə təsirinə malikdir, laktik turşu bakteriyalarının çoxalmasını stimullaşdırır və kolon peristaltikasını gücləndirir. Yetkinlər üçün maksimum doza gündə 60 ml-dir. Qəbul tezliyi gündə 1-2 (daha az 3) ola bilər. Laktuloza kursu 1-2 ay, lazım olduqda isə daha uzun müddətə təyin edilir. Nəcisin tezliyi və konsistensiyasına nəzarət altında dərman tədricən dayandırılır.

Laktuloza və digər laksatiflərlə müqayisədə nəcisin daha yaxşı konsistensiyasını təmin edən və daha az mənfi reaksiyalar yaradan daha effektiv vasitə olan mukofalkın (fitomusil) təsirinin müqayisəli qiymətləndirilməsi tövsiyə olunur.

Bu dərmanlara əlavə olaraq, kolon funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün digər laksatiflər də istifadə edilə bilər, məsələn maqnezium hidroksid, bisakodil və s.(UDD 3, UUR S).

Sübutların Etibarlılıq Səviyyəsi - 1b, Tövsiyələrin Etibarlılıq Səviyyəsi - C

Şərh: Terapiyanın məqsədi effektiv defekasiya aktı üçün zəruri olan çanaq döşəməsi əzələlərinin iş rejimini simulyasiya etməkdir. Metod xəstəyə bəzi fizioloji proseslərin vəziyyəti və dəyişiklikləri haqqında audiovizual məlumat verməkdən ibarət əks əlaqə prinsipinə əsaslanır. Təcrübədə bu, anal kanalda, perineumun və ya qarın bölgəsinin dərisində sensorlar quraşdırmaq və xəstənin gözləri qarşısında yerləşən ekranda əzələlərin vəziyyəti haqqında onlardan məlumatların göstərilməsi şəklində həyata keçirilir. Alınan siqnallardan asılı olaraq, xəstə könüllü səylərdən istifadə edərək əzələ daralmalarını dəyişdirə və çanaq döşəməsinin əzələlərinin funksiyasını yaxşılaşdıra bilər. Məşqlər 15-30 dəfə həyata keçirilir. Kurs 10-15 seans.

Müxtəlif məlumatlara görə, biofeedback terapiyasının təsiri çanaq dibinin əzələlərinin dissinergiyası olan xəstələrin 70% -də müşahidə olunur və 50% -də təsir uzun müddət davam edir.

3.2 Cərrahi müalicə

Rektal prolapsın müalicəsinin əsas üsulu cərrahi üsuldur. Rektumun prolapsını düzəltməyin bir çox yolu var.

Girişdən asılı olaraq onlar bölünür perineal və transabdominal müdaxilələr. Əməliyyat seçimi xəstənin yaşından, ağır müşayiət olunan xəstəliklərin olmasından, bağırsaq motor-evakuasiya funksiyasının vəziyyətindən, cərrahın üstünlüklərindən və təcrübəsindən asılıdır.

3.2.1. Transabdominal əməliyyatlar

Transabdominal müdaxilələr transperineal müdaxilələrlə müqayisədə daha yaxşı funksional nəticələrə və aşağı residiv nisbətinə malikdir, bu da onları rektal prolapsın müalicəsi üçün seçim əməliyyatlarına çevirir. Demək olar ki, bütün transabdominal əməliyyatlar açıq və ya laparoskopik üsulla həyata keçirilə bilər [, 77, 78, 79].

Rektopeksiya tikişi tövsiyə olunur - RSFSR Səhiyyə Nazirliyinin Elmi-Tədqiqat Proktologiya İnstitutu tərəfindən dəyişdirilmiş Zerenin-Kümmel əməliyyatı.

Sübutların Etibarlılıq Səviyyəsi - 1a, Tövsiyələrin Etibarlılıq Səviyyəsi - A

Şərh: Göstərişlər: xarici və ya daxili rektal prolaps. Metodologiya. Sakral burun səviyyəsində düz bağırsağın sağında çanaq peritonu açılır. Kəsik Duqlasın kisəsinin dibinə qədər uzanır, öndəki bağırsağın ətrafında gedir. Düz bağırsaq arxa və sağ yan yarımdairələr boyunca qaldırıcılara doğru səfərbər olunur. Sonra sakrumun burun hissəsindən başlayaraq, sakrumun uzununa bağını tutaraq distal istiqamətdə sorulmayan material (poliamid) ilə 3-4 tikiş çəkilir. Düz bağırsağın ön divarı aşağıdan başlayaraq eyni tikişlərlə tikilir. Dikişləri bağlayarkən, bağırsaq sakruma fiksasiyası ilə 1800-ə qədər fırlanır. Dərin Duqlas kisəsini aradan qaldırmaq üçün çanaq peritonu dublikat yaradılması ilə bağırsaq üzərində tikilir.

Ədəbiyyata görə, tikiş rektopeksiyasından sonra residiv nisbəti 3% -dən 9% -ə qədərdir. Bu texnika əməliyyat olunan xəstələrin 50%-də əməliyyatdan sonra uzun müddət ərzində qəbizliyə və ya mövcud tranzit pozğunluqların pisləşməsinə səbəb ola bilər.

Rekto(kolpo)sakropeksi tövsiyə olunur.

Sübutların Etibarlılıq Səviyyəsi - 1b, İnandırıcı Tövsiyələrin Səviyyəsi - A

Şərh:Göstərişlər: xarici və ya daxili prolaps, bağırsaq prolapsının rektosel və sigmosel ilə birləşməsi. Metodologiya. Pelvik peritonun düz bağırsağın sağ tərəfində parçalanmasından sonra, ön və sağ yan yarımdairələr boyunca yan bağa səfərbər olunur. Kişilərdə, ön yarımdairə boyunca, bağırsaq orta və aşağı ampulyar hissələrin sərhədinə səfərbər olunur. Eşzamanlı rektoselli qadınlarda rektovaginal septumun yarılması və bağırsağın ön divarının anal sfinkterə mobilləşdirilməsi ilə əməliyyat aparılır. Sintetik implant (10x3 sm ölçülü polipropilen mesh) düz bağırsağın mobilləşdirilmiş ön divarının bütün səthinə üç-dörd sorulmayan tikiş (poliamid) ilə tikilir. Qadınlarda posterior vaginal tonoz iki əlavə tikişlə torla sabitlənir. Daha sonra torun sərbəst ucu 1-ci sakral fəqərənin periostuna iki sorulmayan tikişlə (poliamid) yapışdırılır və çanaq peritonunu tor üzərində tikməklə əməliyyat tamamlanır.

728 xəstədən ibarət 12 qeyri-təsadüfi seriyanın sistematik nəzərdən keçirilməsi rekto(kolpo)sakropeksiyadan sonra residiv nisbətinin 3,4% və əməliyyatdan sonrakı orta ağırlaşma nisbətinin 23% olduğunu müəyyən etdi. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə qəbizliyin baş verməsi xəstələrin yalnız 14,4% -də qeyd edildi.

Posterior loop rectopexy (Wells proseduru) tövsiyə olunur.

Sübutların Etibarlılıq Səviyyəsi - 1b, İnandırıcı Tövsiyələrin Səviyyəsi - B

Şərh: Göstərişlər: xarici və ya daxili rektal prolaps. Metodologiya. Çanaq peritonu düz bağırsağın hər iki tərəfində kəsilərək sakrumun burnunu açır. Bağırsaq posterior və yan yarımdairələr boyunca levatorların səviyyəsinə qədər səfərbər edilir. 8x3 sm ölçülü mesh implantı (polipropilen mesh) sakral oxuna eninə istiqamətdə sorulmayan materialdan (poliamid) istifadə edilməklə iki tikişlə sakruma tikilir.Mobilləşdirilmiş bağırsaq həddindən artıq gərginlik olmadan alloqreftin üzərinə qoyulur və sərbəst torun kənarları udulmayan material (poliamid) ilə bağırsaqların yan divarlarına bərkidilir (hər tərəfdən 2 tikiş). Çanaq peritonu mesh üzərində tikilir.

Posterior loop rektopeksiyasından sonra residiv nisbəti 3-6% təşkil edir və əməliyyatdan sonrakı dövrdə kontinensiyanın yaxşılaşması xəstələrin 3-40% -də baş verir. Qəbizlik ehtimalı 19% -dir.

Sübutların Etibarlılıq Səviyyəsi - 1a, Tövsiyələrin Etibarlılıq Səviyyəsi - A

Şərh:Göstərişlər: xroniki kolon stazı ilə birlikdə düz bağırsağın xarici və ya daxili prolapsası (sol hissələrdə gecikmə səbəbindən tranzit müddəti 96 saatdan çox). Metodologiya. Sol bağırsağın standart rezeksiyası uç-uca anastomozla aparılır. Daha sonra düz bağırsaq yuxarıda təsvir edilən üsullardan biri ilə sakrumda elə bərkidilir ki, sigmo-sigmoid anastomoz sakrumun burnundan 2-3 sm yuxarı olsun.

Bu üsuldan istifadə etdikdən sonra residivlərin faizi 2% -dən 5% -ə qədərdir və fəsadların tezliyi 20% -ə çatır [, ]Bəzi müəlliflərə görə, kolon vasitəsilə tranzit pozğunluğu olan xəstələrdə rektopeksiya ilə bağırsaq rezeksiyasından sonra nəcisin normallaşması baş verir. [, 88,89 ]. Digər müəlliflər iddia etdilər ki, sol tərəfin çıxarılması rezeksiyanın qeyri-adekvat dərəcəsidir və xroniki kolon stazı olan xəstələr subtotal kolektomiya ilə rektopeksiyadan keçməlidirlər. Qeyd olunub ki, anal inkontinans əlamətləri olan xəstələrdə rektopeksiya ilə birlikdə bağırsaq rezeksiyasının aparılması təcrid olunmuş rektopeksiya ilə müqayisədə əməliyyatdan sonrakı dövrdə anal kontinensiyanın yaxşılaşma ehtimalını azaldır.

Ədəbiyyatda artan sübutlar var ki, sol yoğun bağırsağın rezeksiyası yalnız sol yoğun bağırsağın vasitəsilə tranzit pozulmuş hallarda aparıla bilər və sidik tutmama simptomları üstünlük təşkil edirsə, bu cərrahi müdaxilə əks göstərişdir.

Anterior rektal rezeksiya tövsiyə olunur.

Sübutların Etibarlılıq Səviyyəsi - 2b, İnandırıcı Tövsiyələrin Səviyyəsi - C

Şərh:Göstərişlər: bağırsaq divarının cicatricial deformasiyası ilə tək xora ilə çətinləşən, bağırsağın keçiriciliyini pozan daxili rektal prolaps. Metodologiya. Siqmoid bağırsağın mezenteriyasının kök bölgəsində peritonda bir kəsik edilir. Sonra kəsik lira şəklində düz bağırsağın ətrafında əyilərək çanaq peritonuna uzanır. Siqmoid və düz bağırsaq aşağı ampulyar hissəyə səfərbər edilir. Rektal rezeksiyanın sərhədi soliter xoranın kənarından aşağı keçir, sigmoid kolon distal üçüncü səviyyəsində rezeksiya edilir. Anastomoz dairəvi zımbalı istifadə edərək başdan uca aparılır.

Retrospektiv tədqiqatların nəticələrinə əsasən müəyyən edilmişdir ki, anterior rezeksiyadan sonra rektal prolapsın təkrarlanma tezliyi zaman keçdikcə artır və əməliyyatdan 2, 5 və 10 il sonra müvafiq olaraq 3%, 6% və 12% -ə qədərdir. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar 29% hallarda inkişaf edir. Nəzərə almaq lazımdır ki, sidik tuta bilməyən xəstələrdə aşağı anastomoz bağırsaq nəzarətinin tamamilə itirilməsinə səbəb ola bilər.

3.2.2. Perineal əməliyyatlar

Perineal yanaşmadan istifadə edərək cərrahi müdaxilələrin həyata keçirilməsi xəstə üçün daha az travmatikdir. Bununla belə, yüksək residiv dərəcəsi və zəif funksional nəticələr onların yalnız yaşlı xəstələrdə və ya ağır müşayiət olunan xəstəlikləri olan xəstələrdə istifadəsini müəyyənləşdirir.

Sübutların Etibarlılıq Səviyyəsi - 2b, İnandırıcı Tövsiyələrin Səviyyəsi - B

Şərh: Göstərişlər: transabdominal müdaxilə riskini artıran ağır müşayiət olunan xəstəlikləri olan yaşlı xəstələrdə rektal xarici prolaps. Metodologiya. Transanal olaraq, dentat xəttindən 2 sm məsafədə rektal selikli qişa dairəvi şəkildə parçalanır. Sonuncu bağırsağın prolaps hissəsinin əzələ qatından hazırlanır və kəsilir. Əzələ yastığı yaratmaq üçün düz bağırsağın əzələ divarına 4-5 şaquli tikiş qoyulur, sonra selikli qişanın bütövlüyü bərpa olunur.

Bu müdaxilənin müsbət tərəfi daha az travmatik olmasıdır. Bununla belə, bu üsuldan sonra prolapsın residivinin inkişafı ehtimalı transabdominal əməliyyatlarla müqayisədə daha yüksəkdir və 10-15% təşkil edir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə 4-12% hallarda iltihablı ağırlaşmalar, sidik tutulması, qanaxma və qəbizlik baş verir.

Perineal rektosiqmoidektomiya (Altmeyer proseduru) tövsiyə olunur.

Sübutların Etibarlılıq Səviyyəsi - 3, İnandırıcı Tövsiyələrin Səviyyəsi - C

Şərh:Göstərişlər: ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin ağır xəstəliklərindən əziyyət çəkən xəstələrdə xarici rektal prolaps. Metodologiya. Bağırsaq divarının bütün qalınlığı boyunca dentat xəttindən 2 sm yuxarıda dairəvi kəsik edilir. Düz bağırsaq və distal sigmoid bağırsaq divarına maksimum yaxınlıqda qan damarlarının bağlanması ilə transanal olaraq səfərbər edilir və bağırsaq prolapsının daha da mümkün olmadığı bir səviyyəyə çatır. Kolondan keçdikdən və dərmanı çıxardıqdan sonra əl tikişi və ya zımbalı istifadə edərək anastomoz aparılır.

Bu əməliyyatın üstünlüyü tikiş xəttindən qanaxma, çanaq absesləri və anastomoz sızması kimi ağırlaşmaların (10%-ə qədər) az olmasıdır. Residiv nisbəti 16% ilə 30% arasında dəyişir. Bir sıra cərrahlar rektosiqmoidektomiya ilə yanaşı levatoroplastika da həyata keçirirlər. Ədəbiyyatda levatoroplastikadan istifadənin residiv nisbətini 7%-ə qədər azaltdığına dair məlumatlar var.

Transanal proktoplastika (Lonqo əməliyyatı) tövsiyə olunur.

Sübutların Etibarlılıq Səviyyəsi - 2a, Tövsiyələrin Etibarlılıq Səviyyəsi - B

Şərh:Göstərişlər: soliter xora ilə çətinləşməyən daxili rektal prolaps. Metodologiya. Bu əməliyyatı yerinə yetirərkən iki dairəvi zımbalayıcı (PPH-01, PPH-03) istifadə olunur. Fenestralı anoskop anal kanala daxil edilir və invaginal rektal divar müəyyən edilir. Sonra düz bağırsağın ön yarımdairəsinə (5/8 iynə üzərində Vicryl) iki selikli əzələli yarım pul kisəsi tikişi qoyulur, invajinanı tutur. Dikişlər arasındakı məsafə prolapsın şiddətindən asılı olaraq 1-2 sm-dir. Aparatın başı düz bağırsağa daxil edildikdən sonra tətbiq olunan tikişlər bağlanır və artıq toxuma dairəvi ştapler vasitəsi ilə rezeksiya edilir. Arxa divarla da eyni şeyi edin.

Longo əməliyyatından sonra ağırlaşmaların nisbəti 15-47% arasında dəyişir. Ən çox görülən defekasiya istəyi defekasiya istəyidir (40%), lakin bir ildən sonra bu, xəstələrin yalnız 10%-də davam edir.

Ədəbiyyata görə, əməliyyatdan sonrakı ilk aylarda müalicənin yaxşı funksional nəticələri 90%-ə çatır, lakin 18 aydan sonra xəstələrin 52%-də simptomların bərpası müşahidə edilir.

4. Reabilitasiya

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə məhdud fiziki fəaliyyətlə bir rejimə riayət etmək, pəhrizə yüksək lifli qidalar və bol maye daxil etmək və nəcisin tənzimlənməsi üçün kütləvi işlətmə dərmanlarından istifadə etmək, həmçinin çanaq döşəməsinin əzələlərini gücləndirmək üçün gimnastika məşqləri etmək tövsiyə olunur. Pelvik döşəmə əzələlərinin dissinergik reaksiyası olan xəstələrdə 1 aydan sonra biofeedback terapiyası kursu aparılır. əməliyyatdan sonra. Müalicə effekti qeyri-kafi olarsa, kurs 3 aydan sonra təkrarlanır.

Sübutların Etibarlılıq Səviyyəsi - 3, İnandırıcı Tövsiyələrin Səviyyəsi - B

Cərrahi müalicədən 3, 6, 9, 12 ay sonra təkrar müayinələr tövsiyə olunur. Nəticələr həyat keyfiyyəti anketləri və evakuasiya pozğunluğu miqyasından istifadə etməklə qiymətləndirilir. Bundan əlavə, pelvik orqanların anatomik və funksional vəziyyətinin obyektiv qiymətləndirilməsi üçün əməliyyatdan 6, 12, 24, 36 ay sonra instrumental müayinə lazımdır.

Sübutların Etibarlılıq Səviyyəsi - 3, İnandırıcı Tövsiyələrin Səviyyəsi - B

5. Profilaktika və klinik müşahidə

Xəstəliyin inkişafı üçün risk faktorlarını aradan qaldırmaqla rektal prolapsın qarşısını almaq tövsiyə olunur: ağır fiziki güc, qəbizlik, xroniki ağciyər xəstəlikləri, doğuşdan sonrakı ağırlaşmaların olmaması, mamalıq və ginekoloji yardımın adekvat həyata keçirilməsi səbəbindən qarın içi təzyiqin artması.

Sübutların Etibarlılıq Səviyyəsi - 2b, İnandırıcı Tövsiyələrin Səviyyəsi - B

Hamiləlik və doğuş nəticəsində çanaq dibinin əzələləri geri dönən sinir-əzələ disfunksiyasının inkişafı ilə uzanır. Bu baxımdan, doğuşdan sonra perineal prolaps sindromunun (PPS), daxili invajinasiya və rektal prolapsın inkişafının qarşısını almaq üçün çanaq döşəməsinin əzələlərini gücləndirən gimnastika məşqləri etmək tövsiyə olunur - Kegel gimnastikası.

Sübutların Etibarlılıq Səviyyəsi - 2a, Tövsiyələrin Etibarlılıq Səviyyəsi - B

6. Xəstəliyin gedişatına və nəticələrinə təsir edən əlavə məlumatlar

Müalicənin nəticələrinə mənfi təsir göstərir:

kolon funksiyasını yaxşılaşdıran və bağırsaq hərəkətlərini asanlaşdıran dərman qəbul etməkdən imtina;

Qarın içi təzyiqin artmasına səbəb olan fiziki fəaliyyət;

Uzun və gərgin öskürək ilə müşayiət olunan xroniki ağciyər xəstəliklərinin kəskinləşməsi;

Yoluxucu ağırlaşmaların əlavə edilməsi.

Kliniki tövsiyələr ümumi praktikantlar, ümumi praktikantlar (ailə həkimləri), qastroenteroloqlar, koloproktoloqlar, cərrahlar, endoskopistlər, səhiyyə menecerləri, orta tibb təhsilli tibb işçiləri, tibbi sığorta təşkilatlarının tibbi ekspertləri, o cümlədən tibbi-iqtisadi müayinələr apararkən nəzərdə tutulub. Konservativ müalicə bir koloproktoloq və ya cərrahın iştirakı ilə ambulator şəraitdə həyata keçirilə bilər. Cərrahi müalicə 24 saatlıq xəstəxanada aparılır, DRG 75 - bağırsaq və anal bölgədə əməliyyatlar (3-cü səviyyə) istifadə etmək lazımdır və ya müalicə üsulundan və xəstəliyin gedişatının xarakterindən asılı olaraq, əsas icbari tibbi sığorta proqramına daxil olmayan yüksək texnologiyalı tibbi yardım növlərinin siyahısının “Abdominal cərrahiyyə” profili üzrə yüksək texnologiyalı tibbi yardımın göstərilməsi digər büdcələrarası köçürmələr şəklində Federal İcbari Tibbi Sığorta Fondunun büdcəsindən federal büdcə.

Klinik təlimatlar ən mübahisəli məsələlər üzrə ekspert rəyini əks etdirir. Klinik praktikada, təqdim olunan tövsiyələrdən kənara çıxan vəziyyətlər yarana bilər, buna görə də hər bir xəstənin idarəetmə taktikası ilə bağlı son qərarı onun müalicəsinə cavabdeh olan iştirak edən həkim verməlidir.

Tibbi xidmətin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi meyarları

Biblioqrafiya

Şelygin Yu.A., Titov A.Yu., Dzhanaev Yu.A., Biryukov O.M., Mudrov A.A., Krasnopolskaya İ.V. Rektoselli xəstələrdə klinik mənzərənin xüsusiyyətləri və neyro-funksional pozğunluqların təbiəti. Koloproktologiya. 2012. No 4(42). ilə. 27-32.
Podmarenkova L.F., Əliyeva E.İ., Poletov N.N., Fomenko O.Yu., Aleshin D.V. Anal inkontinansın patogenetik mexanizmlərinin müəyyən edilməsində düz bağırsağın obturator aparatının öyrənilməsi üçün funksional metodların rolu. Koloproktologiya. 2006. № 2(16). ilə. 24-30.
Hutchinson R., Kumar D. Kolon və kiçik bağırsaq tranzit tədqiqatları. In: Wexner S.D., Bartolo D.C., red. Qəbizlik: etiologiyası, qiymətləndirilməsi və idarə edilməsi. Oksford: Butterworth-Heinemann, Ltd., 1995:52-62.
Van der Sijp J.R., Kamm M.A., Nightingale J.M. və b. Şiddətli qəbizlikdə regional kolon tranzitinin radioizotop təyini: radiopaq marserlərlə müqayisə. bağırsaq. 1993;34:402-8.
McLean R. G., Smart R. C., Gaston-Parry D. et al. Ağızdan yod-131-selülozdan istifadə edərək sağlamlıq və qəbizlikdə kolon tranzit sintiqrafiyası. J Nuc Med. 1990;31:985-9.
Schmitt B., Wexner S.D., Bartolo D.C. Kolon inersiyasının cərrahi müalicəsi. In: Wexner S.D., Zbar A.P., Pescatori M., red. Kompleks anorektal pozğunluqlar: araşdırma və müalicə. London: Spinger-Verlag, 2005: 153-9.
Voderholzen W.A., Schatke W., Mudldorfer B.E. və b. Xroniki qəbizliyin pəhriz lifi müalicəsinə klinik cavab. Mən J Gastroenterol. 1997;92:95-8.
Anti M., Pignataro G., Armuzzi A. et al. Su əlavəsi, funksional qəbizliyi olan yetkin xəstələrdə yüksək lifli pəhriz nəcis tezliyinin və işlətmə istifadəsinin təsirini artırır. Hepatoqastroenterologiya. 1998;45:727-32.
Griffenberg L., Morris M., Atkinson N., Levenback C. Radikal histerektomiyadan sonra pəhriz lifinin bağırsaq funksiyasına təsiri: randomizə edilmiş sınaq. Gynecol Oncol. 1997;66:417-24.
Cleveland M.V., Flavin D.P., Ruben R.A., Epstein R.M., Clarc G.E. Yetkinlərdə qəbizliyin müalicəsi üçün yeni polietilen qlikol laksatifi: randomizə edilmiş, ikiqat kor, plasebo nəzarətli bir araşdırma. Cənubi Med J 2001; 94: 478-81.
Ramkumar D., Rao S.S. Xroniki qəbizlik üçün ənənəvi tibbi müalicələrin effektivliyi və təhlükəsizliyi: sistematik baxış. Mən J Gastroenterol. 2005;100:936-71.
Evans B.W., Clark W.K. və b. Tegaserod irritabl bağırsaq sindromunun müalicəsi üçün. Sistematik Baxışların Cochrane Verilənlər Bazası. 2006; Məsələ 2.
Dettmar P.W., Sykes J. Sadə qəbizliyin müalicəsində ispaqulanın qabığının laktuloza və digər laksatiflərlə çox mərkəzli, ümumi praktik müqayisəsi. Curr Med Res Opin. 1998; 14:227-33.
Jones M.P., Talley N.J., Nuyts G., Dubois D. Xroniki qəbizlikdə laksatiflərin effektivliyinin məqsədinin olmaması. Dig Dis Sci. 2002;47:2222-30.
Khaikin M., Wexner S.D. maneəli defekasiya və nəcis tutmama hallarında müalicə strategiyaları. Dünya J Gastroenterol. 2006. 12(20): 3168-73.
Andromanakos N., Skandalakis P., Troupis T., Filippou D. Anorektal çıxış tıxanmasının qəbizliyi: patofiziologiya, qiymətləndirmə və idarəetmə. J Qastroenterol Hepatol. 2006. 21(4): 638-46.
Engel B.T., Nikoomanesh P., Schuster M.M. Nəcis tutmamanın müalicəsində rektosfinkterik reaksiyaların operativ kondisioneri. N Engl J Med. 1974. 290(12): 646-9.
Foxx-Orenstein A.E., Camilleri M., Szarka L.A., McKinzie S., Burton D., Thomforde G., Baxter K., Zinsmeister A.R. Qeyri-selektiv opiat antaqonistinin birgə tətbiqi qəbizliyin üstünlük təşkil etdiyi irritabl bağırsaq sindromunda 5-HT4 agonistinin tranzitinin sürətlənməsini artırırmı? Randomize nəzarətli sınaq. Neyrogastroenterol Motil. 2007. 19(10): 821-30.
Rao S.S., Seaton K., Miller M., Brown K., Nygaard I., Stumbo P., Zimmerman B., Schulze K. Dissinerjik defekasiya üçün biofeedback, saxta rəy və standart terapiyanın təsadüfi nəzarətli sınaqları. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. 5(3): 331-8.
Tou S., Brown S.R., Malik A.I., Nelson R.L. Yetkinlərdə tam rektal prolaps üçün cərrahiyyə. Cochrane Database System Rev. 2008(4): CD001758.
Kim D.S., Tsang C.B., Wong W.D., Lowry A.C., Goldberg S.M., Madoff R.D. Tam rektal prolaps: idarəetmənin təkamülü və nəticələri. Dis Colon Rektum. 1999. 42(4): 460-6; müzakirə 466-9.
Deen K.I., Grant E., Billingham C., Keighley M.R. Tam qalınlıqda rektal prolaps üçün çanaq dibinin təmiri ilə qarın rezeksiyası rektopeksiyası perineal rektosiqmoidektomiya və çanaq dibinin təmiri ilə müqayisədə. Br J Surg. 1994. 81(2): 302-4.
Boccasanta P., Venturi M., Reitano M.C., Salamina G., Rosati R., Montorsi M., Fichera G., Strinna M., Peracchia A. Laparotomic vs. Tam rektal prolapsda laparoskopik rektopeksiya. Dig Surg. 1999. 16(5): 415-9.
Purkayastha S., Tekkis P., Athanasiou T., Aziz O., Paraskevas P., Ziprin P., Darzi A. Açıq vs. Tam qalınlıqda rektal prolaps üçün laparoskopik abdominal rektopeksiya: meta-analiz. Dis Colon Rektum. 2005. 48(10): 1930-40.
Solomon M.J., Young C.J., Eyers A.A., Roberts R.A. Rektal prolaps üçün laparoskopik və açıq qarın rektopeksiyasının təsadüfi klinik sınaqları. Br J Surg. 2002. 89(1): 35-9.
Briel J.W., Schouten W.R., Boerma M.O. Düz bağırsağın natamam prolapsası ilə əlaqəli nəcis tutmaması olan xəstələrdə tikiş rektopeksiyasının uzunmüddətli nəticələri. Dis Colon Rektum. 1997. 40(10): 1228-32.
Graf W., Karlbom U., Pahlman L., Nilsson S., Ejerblad S. Rektal prolaps və ya invajinasiya üçün abdominal tikiş rektopeksiyasından sonra funksional nəticələr. Eur J Surg. 1996. 162(11): 905-11.
Samaranayake C.B., Luo C., Plank A.W., Merrie A.E., Plank L.D., Bissett I.P. Rektal prolaps və invajinasiya üçün ventral rektopeksiyaya sistematik baxış. Kolorektal Dis. 2010. 12(6): 504-12.
Penfold J.C., Hawley P.R. St. Mark Xəstəxanası, 1960-70. Br J Surg. 1972. 59(11): 846-8.
Morgan C.N., Porter N.H., Klugman D.J. Tam rektal prolapsın təmirində İvalon (polivinil spirt) süngəri. Br J Surg. 1972. 59(11): 841-6.
Keighley M.R., Fielding J.W., Alexander-Williams J. Ardıcıl 100 xəstədə rektal prolaps üçün Marlex mesh abdominal rektopeksiyanın nəticələri. Br J Surg. 1983. 70(4): 229-32.
Yakut M., Kaymakçıoğlu N., Şimşək A., Tan A., Şen D. Rektal prolapsın cərrahi müalicəsi. 94 işin retrospektiv təhlili. Int Surg. 1998. 83(1): 53-5.
Musin A.İ., Blaqodarnı L.A., Frolov S.A. Rektal prolaps. Problemin cari vəziyyəti (ədəbiyyat icmalı). Koloproktologiya. 2011. 3: 41-47.
Sayfan J., Pinho M., Alexander-Williams J., Keighley M.R. Rektal prolaps üçün Marlex rectopexy ilə müqayisədə sigmoidektomiya ilə dikişli posterior abdominal rektopeksiya. Br J Surg. 1990. 77(2): 143-5.
McKee R.F., Lauder J.C., Poon F.W., Aitchison M.A., Finlay I.G. Rektal prolapsda sigmoidektomiya ilə və olmadan qarın rektopeksiyasının perspektivli randomizə edilmiş tədqiqatı. Surg Gynecol Obstet. 1992. 174(2): 145-8.
Hsu A., Brand M.I., Saclarides T.J. Rezeksiya olmadan laparoskopik rektopeksiya: əvvəlcədən qəbizliyi olmayan xəstələrdə rektal prolaps üçün dəyərli müalicə. Mən Surg. 2007. 73(9): 858-61.
Durleşter V.M., Koroçanskaya N.V., Kotelevski E.V., İqnatenko V.V., Çembahu M.R., İqnatenko M.Yu. Xroniki kolostazın cərrahi müalicəsinin müasir texnologiyası. Koloproktologiya. 2012. 3: 15-19.
Schlinkert R.T., Beart R.W., Jr., Wolff B.G., Pemberton J.H. Tam rektal prolaps üçün anterior rezeksiyası. Dis Colon Rektum. 1985. 28(6): 409-12.
Cirocco W.C., Brown A.C. Rektal prolapsın müalicəsi üçün ön rezeksiya: 20 illik təcrübə. Mən Surg. 1993. 59(4): 265-9.
Tsunoda A., Yasuda N., Yokoyama N., Kamiyama G., Kusano M. Delorme'nin rektal prolaps üçün proseduru: klinik və fizioloji analiz.Dis Colon Rectum.2003. 46(9): 1260-5.
Liberth M., Kondylis L.A., Reilly J.C., Kondylis P.D. Tam qalınlıqda rektal prolaps üçün Delorme təmiri: retrospektiv baxış. J Surg. 2009. 197(3): 418-23.
Senapati A., Nicholls R.J., Thomson J.P., Phillips R.K. Rektal prolaps üçün Delorme prosedurunun nəticələri Dis Colon Rectum 1994. 37(5): 456-60.
Watkins B.P., Landercasper J., Belzer G.E., Rechner P., Knudson R., Bintz M., Lambert P. Rektal prolaps üçün dəyişdirilmiş Delorme prosedurunun uzunmüddətli təqibi. Arch Surg. 2003. 138(5): 498-502; müzakirə 502-3.
Riansuwan W., Hull T.L., Bast J., Hammel J.P., Church J.M. Tam qalınlıqda rektal prolaps üçün perineal əməliyyatların qarın əməliyyatları ilə müqayisəsi. Dünya J Surg. 2010. 34(5): 1116-22.
Azimuddin K., Khubchandani I.T., Rosen L., Stasik J.J., Riether R.D., Reed J.F., 3rd. Rektal prolaps: "ən yaxşı" əməliyyat üçün axtarış. Mən Surg. 2001. 67(7): 622-7.
Pescatori M., Zbar A.P. Daxili və xarici düz bağırsağın prolapsası üçün xüsusi cərrahiyyə: 21 il ərzində bir cərrah tərəfindən əməliyyat edilən 268 xəstənin funksional nəticələri*. Kolorektal Dis. 2009. 11(4): 410-9.
Altomare D.F., Binda G., Ganio E., De Nardi P., Giamundo P., Pescatori M., Rektal Prolaps Araşdırması G. Altemeierin rektal prolaps üçün prosedurunun uzunmüddətli nəticəsi.Dis Colon Rectum.2009. 52(4) : 698-703.
Chun S.W., Pikarsky A.J., You S.Y., Gervaz P., Efron J., Weiss E., Nogueras J.J., Wexner S.D. Rektal prolaps üçün perineal rektosiqmoidektomiya: levatorplastiyanın rolu. Tech Coloproctol. 2004. 8(1): 3-8; müzakirə 8-9.
Habr-Gama A., Jacob C.E., Jorge J.M., Seid V.E., Marques C.F., Mantese J.C., Kiss D.R., Gama-Rodrigues J. Levator ani təmiri ilə birlikdə perineal rektosiqmoidektomiya ilə rektal prosidentiyanın müalicəsi. Hepatoqastroenterologiya. 2006. 53(68): 213-7.
Lenisa L., Schwandner O., Stuto A., Jayne D., Pigot F., Tuech J.J., Scherer R., Nugent K., Corbisier F., Espin-Basany E., Hetzer F.H. Contour Transtar ilə STARR: perspektivli çoxmərkəzli Avropa tədqiqatı. Kolorektal Dis. 2009. 11(8): 821-7.
Boccasanta P., Venturi M., Salamina G., Cesana B.M., Bernasconi F., Roviaro G. Çıxış obstruksiyasının cərrahi müalicəsində yeni tendensiyalar: randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaqdan iki yeni transanal ştapelli texnikanın klinik və funksional nəticələri. Int J Kolorektal Dis. 2004. 19(4): 359-69.
Reboa G., Gipponi M., Ligorio M., Marino P., Lantieri F. Obstruksiya edilmiş defekasiya sindromu olan xəstələrdə stapled transanal rektal rezeksiyanın anorektal funksiyaya təsiri. Dis Colon Rektum. 2009. 52(9): 1598-604.
Titu L.V., Riyad K., Karter H., Dixon A.R. Obstruksiya edilmiş defekasiya üçün zımbalanmış transanal rektal rezeksiya: xəbərdarlıq hekayəsi. Dis Colon Rektum. 2009. 52(10): 1716-22.
Gagliardi G., Pescatori M., Altomare D.F., Binda G.A., Bottini C., Dodi G., Filingeri V., Milito G., Rinaldi M., Romano G., Spazzafumo L., Trompetto M., Italian Society of Colo -Rektal S. Obstruksiya edilmiş defekasiya üçün stapled transanal rektal rezeksiyadan sonra nəticələr, nəticə proqnozlaşdırıcıları və ağırlaşmalar. Dis Colon Rektum. 2008. 51(2): 186-95; müzakirə 195.
Lukacz E.S., Lawrence J.M., Contreras R. et al. Paritet, çatdırılma üsulu və çanaq dibinin pozulması. Obstet. Ginekol. 2006. Cild. 107.S. 1253–1260.
Marques A, Stothers L, Macnab A. Qadınlar üçün pelvic mərtəbə əzələ təliminin vəziyyəti. Can Urol Dos J Dec;4(6):419-24.
Harvey MA. Hamiləlik zamanı və sonra pelvik döşəmə məşqləri: pelvik döşəmə disfunksiyasının qarşısının alınmasında onların rolunun sistematik nəzərdən keçirilməsi. J Obstet Gynaecol Can. İyun;25(6):487-98.

Əlavə A1. İşçi qrupunun tərkibi

İşçi qrupun bütün üzvləri Rusiya Koloproktoloqlar Assosiasiyasının üzvləridir.

Maraqlar toqquşması yoxdur.

Həkim - koloproktoloq.

Tibb tələbələri, rezidentlər, aspirantlar.

Cədvəl P1. Sübut səviyyələri.

Kömək forması

Rektoselli xəstələr üçün diaqnostik və müalicəvi tədbirlərin həyata keçirilməsidir planlı təbiət.

Tibbi xidmətlərin göstərilməsi şərtləri

Diaqnostik tədbirlər və konservativ müalicə ambulator şəraitdə həyata keçirilə bilər. Cərrahi müalicə xəstəxananın ixtisaslaşdırılmış şöbələrində aparılır.

Əlavə A3. Əlaqədar sənədlər

"Rusiya Federasiyasında vətəndaşların sağlamlığının qorunmasının əsasları haqqında" Rusiya Federasiyasının 21 noyabr 2011-ci il tarixli 323-FZ Federal Qanununun 76-cı maddəsi, tibbi peşəkar qeyri-kommersiya təşkilatları tərəfindən klinik tövsiyələrin hazırlanması və təsdiqlənməsi ilə bağlı. tibbi yardımın göstərilməsinə dair (müalicə protokolları);

Rusiya Federasiyası Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin "Kolon, anal kanal və perineumun koloproktoloji xəstəlikləri olan əhaliyə tibbi yardım göstərilməsi qaydasının təsdiq edilməsi haqqında" 2 aprel 2010-cu il tarixli 206n nömrəli əmri;

Rusiya Federasiyasının 29 noyabr 2010-cu il tarixli 326-FZ Federal Qanunu (3 iyul 2016-cı il tarixli dəyişikliklərlə) "Rusiya Federasiyasında icbari tibbi sığorta haqqında";

Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 7 iyul 2015-ci il tarixli 422an "Tibbi xidmətin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi meyarlarının təsdiq edilməsi haqqında" əmri;

Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 17 dekabr 2015-ci il tarixli 1024n nömrəli "Federal dövlət tibbi-sosial ekspertiza müəssisələri tərəfindən vətəndaşların tibbi-sosial ekspertizasının həyata keçirilməsində istifadə olunan təsnifat və meyarlar haqqında" əmri;

17 iyul 1990-cı il tarixli 178-FZ Federal Qanunu (8 dekabr 2010-cu il tarixli, 345-FZ nömrəli, 345-FZ tarixli, 1 iyul 2011-ci il tarixli, 169-FZ nömrəli, 28 iyul 2012-ci il tarixli, № 345-FZ Federal Qanunları ilə dəyişikliklərlə). 133-ФЗ, 25 dekabr 2012-ci il tarixli, 258-FZ, 05/07/2013 tarixli, 99-FZ, 05/07/2013 tarixli, 104-FZ, 07/02/2013-cü il tarixli, 185-FZ nömrəli. , 25.11.2013-cü il tarixli, 317-FZ nömrəli) "Dövlət sosial yardımı haqqında".

Əlavə B. Xəstə idarəetmə alqoritmləri

Əlavə B: Xəstə məlumatı

Perineal prolaps sindromu olan xəstələr üçün məşq terapiyası kursu (çanaq döşəməsinin əzələlərini gücləndirməyə yönəlmiş məşqlər toplusu):

Şkala üzrə maksimum bal 22 baldır və kolonun motor-evakuasiya funksiyasının ən bariz pozuntularını göstərir. Bu miqyas yoğun bağırsağın motor-evakuasiya funksiyasının pozulma dərəcəsini obyektivləşdirməyə, konservativ terapiyanın alqoritmini müəyyənləşdirməyə və müalicənin nəticələrini proqnozlaşdırmağa imkan verir. Ümumi balın 12-dən yuxarı olması təkcə düz bağırsağın boşalmasında pozuntuları deyil, həm də yoğun bağırsağın motor-evakuasiya funksiyasında ciddi pozğunluqları göstərir.

Perineal prolaps sindromu olan xəstələrin həyat keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün anket istifadə olunur PFDI-20 (PELVIK DƏBƏK POZĞUNLUĞU İSTRESS İNVENTORUYASI):

Pelvik Orqan Prolapsunun Problem İnventariyası 6 (POPDI-6)

Siz adətən qarnınızın aşağı hissəsində təzyiq hissi yaşayırsınız?

№ 0; ?Bəli