Почему постоянно ноет живот. Острая боль в животе

Важные органы жизнедеятельности человека расположены в области живота. Возникновение острой боли свидетельствует о патологии. Боль – это сигнал о неполадках в работе конкретного органа. Игнорировать симптом, локализующийся в животе, крайне опасно, причины способны носить серьёзный характер, привести к летальному исходу.

Ощущения в животе неодинаковы. У каждого органа определённые рецепторы, при воспалении или повреждении последние реагируют раздражением. Специалисты делят боль на виды.

Виды боли:

Соматическая. Пациент способен самостоятельно определить локализацию неприятных ощущений. Ощущается расположение очага: сверху, снизу, слева или справа. Мышцы сильно напряжены. Движения или смена положения вызывают дискомфорт и усиление чувствительности. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Подобное состояние ощущается как язва желудка или кишечное кровотечение.
Висцеральная. Характеризуется раздражением рецепторов конкретного органа брюшной полости. Пациенту непонятна точная локализация. Ощущения расположены не в пораженном органе, а в любом месте: вверху, внизу или в центре брюшины. Происходит вздутие или спазм. Проявляется как кишечная или .
Отраженная. Вид характеризуется сильным повреждением органа, не расположенного в брюшной полости. Это может быть травма позвоночника, головного мозга, инсульт и т. д. Болевые ощущения иррадиируют в область живота, поэтому человек не способен конкретно указать на место расположения.

Любой из приведенных видов при резком возникновении и сильно усложняющий состояние пациента, обозначается как «острый живот». Это состояние характеризуется комплексом признаков заболеваний или повреждений органов брюшной полости. Итогом нередко становится перитонит, что весьма серьёзно. Требуется хирургический вид помощи.

Это понятие подразумевает резкие боли в брюшной полости. Во всех случаях требуется незамедлительная медицинская помощь. Понятие включает комплекс признаков, которые возникают при состояниях, несущих угрозу жизни, повреждениях органов пищеварения, малого таза. Острый живот – не диагноз. Понятие определяет состояние пациента на момент приступа, когда начал болеть живот, до обследования врачом, проведения лабораторных анализов, когда диагноз ещё не установлен. Для установления диагноза полагается:

Провести осмотр.
Взять анализ крови, кала, мочи.
Рентген сканирование и/или УЗИ.
Собрать анамнез.

Проявления острого живота

Для указанного состояния характерна острая боль, напряженные мышцы брюшины, рези, нарушения перистальтики кишечника. Признаки:

Периодические либо постоянные схваткообразные, колющие боли в животе.
Кожа и слизистые бледны.
Запор или диарея. Невозможность отхождения газов.
Пульс и дыхание учащаются.
Может понизиться кровяное давление.
Тошнота или рвота.
Пациент принимает позу эмбриона.
Возможна потеря сознания.
Слабость, головокружение, холодный липкий пот.

Иногда повышается температура, но это необязательный симптом острого живота. Температура порой повышается как следствие запоздалого обращения за помощью, при воспалительных процессах органов живота и малого таза.

Причины острого живота

Возникновение острых состояний подразумевает массу причин. Это воспалительные заболевания органов брюшной полости, забрюшинной, органов малого таза, внутрибрюшные кровотечения, травмы позвоночника и органов грудной клетки.

Распространённые причины:

Острый аппендицит. Боль способна возникать внезапно и остро. Располагается в месте, где находится желудок, потом растекается по брюшине. Пациент не в силах определить локализацию. Постепенно ощущения усиливаются. Температура повышается до 38С. Появляются дополнительные признаки. Язык сухой, покрытый налетом, отсутствие аппетита, слабость, тошнота, рвота. При пальпации ощущаются острые боли в правом боку. Если температура начала снижаться – это признак гангрены аппендикса, что приводит к перитониту. При подозрении на аппендицит нельзя принимать никаких анальгетиков. Нужно вызвать врача или скорую помощь.
Острая кишечная непроходимость. В этом состоянии кишка словно «забита пробкой». Боль острая и внезапная, но схваткообразная, разной интенсивности. Возможен постоянный сильный приступ, когда пациент стонет или кричит. Если ощущения утихают, что случается при несвоевременном обращении за помощью, начинается некроз тканей. Нервные клетки отмирают, болевые ощущения утихают. Начинается разлитой перитонит, появляется рвота, сухой язык, стул и газы не отходят. Нужно незамедлительно вызывать неотложную помощь. Разрешено принять спазмолитик. Не допускается приём слабительного или клизмы!
Прободная язва. Характерный признак – боль внезапная, острая, ещё называют – кинжальная. Синдром постоянный, сильный, выраженный. Пациент часто остаётся без движения, старается сдерживать дыхание. В первые часы приступ ощущается в правом подреберье, постепенно охватывает всю полость брюшины. Ощущение отдает в плечо, позвоночник, под лопатку и ключицу. Дополнительным характерным признаком становится сильное напряжение мышц. Живот твёрдый и прямой как доска. Требуется срочно вызвать скорую помощь, не есть, не пить.
Ущемленная грыжа. При недуге ощущения располагаются в области грыжи. Поражается зона паха, пупка, бедра, послеоперационного рубца. Синдром сильный, совмещен со рвотой, тошнотой. Газы и стул не отходят. Учащается сердцебиение. В месте образования грыжи ощущается уплотнение, крайне болезненное. При затягивании обращения к врачу начинается некроз, в дальнейшем – перитонит. Если пациент знает о грыже, можно принять спазмолитики до приезда врача. Срочно вызвать неотложку.
Острый гастрит. При этом диагнозе болит «под ложечкой». Характер чувствительности постоянный, сильный, особенно, если гастрит хронический, появляется не в первый раз. Возникает из-за провоцирующих факторов, неправильного питания, алкоголя, стресса. До обращения за помощью возможно облегчить состояние медикаментозно.
Хронический колит. Приступу характерны ощущения неострого характера. Локализация внизу живота либо повсеместно. Сопутствует тяжесть, напряжение в анусе, вздутие, урчание. По всей длине толстого кишечника при пальпации ощущения неприятные. Необходима помощь врача. Обязательна диета.
. Сильно режущая и неожиданная боль в правом подреберье. Отдает под правую ключицу и лопатку, правое плечо и правую сторону шеи. Присутствует тошнота, рвота желчью. Повышается температура. Наблюдается желтушность кожи. Полагается сразу вызвать врача. До приезда отказаться от приёма пищи.
. Приступ начинается неожиданно, боль внезапная, протекает резко, мучительно. Расположение берет начало в пояснице и спускается по мочеточнику. Может отдавать в промежность, ногу или пах. Сопутствует тошнота, рвота, газообразование с метеоризмом, болезненное и частое мочеиспускание. В отдельных случаях болезненность ощущается по всему низу живота. Характер симптомов сильно похож на «острый живот». Пациент не находит себе места, мечется. Повышается температура. Если человеку известно о присутствии камней в почках, возможно принять спазмолитическое средство или тёплую ванну до приезда скорой помощи.
Кишечные инфекции. Вероятны разные диагнозы. Возможен кишечный спазм, дизентерия, сальмонеллез. Боль чаще локализована в районе пупка, сопутствует понос, болезненный, неприятного цвета и запаха. Необходимо вызвать врача и постараться госпитализироваться. Лечение лучше проводить в условиях стационара, для постоянного контроля за течением болезни.

Известно ещё множество состояний, близких к острому животу. Каждое имеет общий признак – болезненность в брюшной области, локализация трудноопределима, нередко болит вся полость живота. Почти все заболевания требуют неотложной помощи. Пока врач не приехал, стараются помочь больному.

Помощь до приезда врача

Каждый человек должен иметь представление, что делать в ситуации, когда рядом больной с острыми болями в животе. Главное – сохранять спокойствие и действовать по плану.

Основные действия:

В первую очередь обеспечить постельный режим и покой.
Выяснить, не хроническое ли это заболевание, случались ли подобные приступы ранее.
Срочно вызывать неотложную или скорую помощь. Особенно при симптомах рези, рвоты с кровью, чёрного стула, кровянистых выделений в моче.
Возможен приём спазмолитиков, подойдёт Но-шпа. О приёме обязательно сообщить медикам.
Допускается приложить лёд и грелку с ледяной водой.
Если больной в обморочном состоянии, но прощупывается пульс, нужно уложить его на живот и повернуть голову набок. Это обеспечит дыхание при отхождении рвотных масс.
Если дыхание и пульс отсутствуют, приступают к реанимации. Необходимы искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Запрещено:

Подавать человеку еду или питье.
Предлагать анальгетики или другие обезболивающие препараты.
Тёплые компрессы делать запрещено.
Принимать слабительные или диуретические препараты.
Нельзя оставлять пациента одного до приезда врачей.

Зная симптомы состояния, известного как острый живот, имея представление о возможных заболеваниях, владея навыками первой помощи, удастся облегчить состояние человека, а возможно, даже спасти жизнь.

Болью в животе проявляются как незначительные функциональные нарушения, так и состояния, угрожающие жизни пациента. Первая помощь при появлении абдоминальных болей зависит от причины их возникновения.

Ноющая или острая, тупая, режущая, схваткообразная – это всё описания различных проявлений абдоминальной боли. Она может возникать вверху или внизу живота, в околопупочной области, в боку, носить разлитой характер или отдавать в спину. Степень её интенсивности, частота появлений, локализация во многом зависят от причины возникновения боли.

Непатологические причины

Погрешности в диете

Переедание, перекусы на бегу, определённая еда могут вызвать временные нарушения пищеварения, сопровождающееся болью, и привести к развитию серьёзной патологии желудочно-кишечного тракта. Способствуют появлению боли:

Иногда абдоминальная боль возникает при употреблении (бобовые, капуста). В этом случае её сопровождают вздутие, метеоризм, урчание в животе.

Сладости и мучные изделия содержат большое количество простых углеводов – основное питание . При их расщеплении ферментами, вырабатываемыми бактериями, образуется большое количество газа, также вызывающее вздутии живота и урчание.

Заболеть живот может из-за переедания. Особенно осторожными следует быть после строгой диеты или голодания. Если даже пару суток не поели (предписанная диета), то начинать есть нужно небольшими порциями. В этом случае лучше начинать с жидких и полужидких блюд, постепенно расширяя меню.

Возникнуть абдоминальная боль может после употребления некачественных продуктов. Так организм сигнализирует о пищевом отравлении, необходимости промывания желудка и срочного обращения за медицинской помощью.

Часто возникающие болевые ощущения, связанные с едой, – симптом заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поэтому обязательно надо проконсультироваться у гастроэнтеролога.

Стресс

Болевые рецепторы, расположенные в мышечной оболочке полых органов, реагируют на:

чрезмерное сокращение гладкой мускулатуры;
усиление давления на стенки;
растяжение полого органа.

При волнениях, из-за нервного перенапряжения, возникает возбуждение вегетативной нервной системы. Импульс передаётся на гладкую мускулатуру, она сокращается, возникает спазм стенок сосудов (повышается артериальное давление), учащается сердцебиение, усиливается перистальтика желудочно-кишечного тракта. Ноцицептивные (болевые) рецепторы реагируют на спазм органов пищеварительной системы. Возникает сильная, схваткообразная боль в животе, исчезающая при приёме седативных препаратов (валидол, корвалол, валерьянка), спазмолитиков (но-шпа).

Из-за частых стрессов нарушается моторная функция пищевода, желудка, кишечника, усиливается секреция желудочного сока – а это основные факторы развития большинства болезней пищеварительной системы. И если не получается избежать стрессов, то необходимо с ними справляться с помощью медикаментов (их назначит невропатолог, терапевт) или специальных психологических тренингов.

Беременность и менструация

У беременных дискомфорт и болевые ощущения могут возникать, когда ребёнок переворачивается в животе. В остальных случаях необходима консультация гинеколога:

Особенно тяжёло дифференцировать гинекологические заболевания с . Поэтому при острых болях в животе, женщин направляют на консультацию к хирургу и к гинекологу.

У детей

Абдоминальная боль у детей возникает даже при простудных заболеваниях. Она часто сопровождает:

ангину;
ОРВИ;
грипп.

Если ребёнок жалуется на боль в животе, необходимо выявить причину её появления. Она может быть связана с:

При периодически возникающей абдоминальной боли ребёнку необходимо пройти обследование. Причиной могут быть болезни эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем.

Иногда унять неприятные ощущения помогают , плантекс, чай с фенхелем, массаж живота. В этом случае боль была вызвана плохим отхождением газов. Если такие повторяются часто то надо:

пересмотреть рацион питания кормящей мамы (если ребёнок на грудном вскармливании);
заменить молочную смесь;
обратиться к врачу.

Характер боли и её локализацию указывают дети старшего возраста. Маленькие, особенно в возрасте до 3 лет, в лучшем случае укажут на околопупочную область. Определять где именно болит надо при пальпации. Если боль возникает при надавливании, у ребёнка изменяется мимика, но обязательно надо следить за реакцией зрачков. Именно таким образом можно установить действительно ли у ребёнка болит живот, и где именно.

При острой боли, особенно если она сопровождается рвотой, тошнотой, повышением температуры ребёнку нужна срочная медицинская помощь.

Патологические причины

Заболевания пищеварительной системы

Боль в животе, связанная с патологией желудочно-кишечного тракта, сопровождается нарушениями пищеварения:

рвотой, тошнотой;
запором или диареей;
примесью крови в стуле;
дисфагией;
изжогой.

Провоцировать болевой синдром могут пища, ходьба, кашель. Учёт всех этих факторов помогает клиницисту определить диагноз и необходимость ургентного хирургического вмешательства. Особенное значение имеет локализация боли.

Таблица 1. Локализация боли в животе и возможная причина ее появления

Локализация	Вероятная причина
загрудинная	эзофагит, стриктура пищевода, ахалазия кардии, рак пищевода
эпигастральная (верхняя часть живота)	, гастрит, рак желудка, высокая тонкокишечная непроходимость, аппендицит (при высокорасположенном аппендиксе)
возле пупка	гастроэнтерит, болезнь Крона, кишечная непроходимость; лимфома, аппендицит
в правом подреберье	гепатит, холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь, цирроз печени
в левом подреберье	панкреатит, рак поджелудочной железы
ниже пупка	колит, рак, кишечная непроходимость, синдром раздражённого кишечника, колоректальный рак

Иногда, когда болезнь только начинается, пациент не может чётко указать локализацию боли. Только спустя некоторое время она концентрируется в определённом месте. При прогрессировании заболевания, возникновении осложнений () она снова становится диффузной.

Для диагностики важен характер боли:

Помимо этого абдоминальная боль может быть иррадиирующая. То есть на самом деле патология не связана с болезнями органов брюшной полости, но из-за особенностей иннервации, боль отдаёт в живот.

Таблица 2. Наиболее частые заболевания пищеварительной системы, сопровождаемые болью в животе.

Патология	Локализация	Интенсивность	Иррадиация	Провоцирующий фактор
острый аппендицит	около пупка, нижняя часть живота справа	средняя	–	кашель, движение
острый холецистит	верхняя часть живота, справа	сильная	плечо, спина	дыхание
перфоративная	верхняя часть живота	сильная	–	кашель, движение
острый панкреатит	верхняя часть живота	сильная	–	движение
дивертикулит	нижняя часть живота	средняя	–	кашель, движение
сальпингит	нижняя часть живота	средняя	пах и бедро	–
ущемление грыжи	нижняя часть живота	средняя	пах	кашель, движение
кишечная непроходимость	симметричная, в разных отделах живота	сильная		–

Другие заболевания

Очень часто на боли в верхней части живота пациенты жалуются при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, лёгких, плевры, эндокринных нарушениях. Поэтому при диагностике важно исключить:

Часто возникают из-за гинекологических заболеваний.

В каком случае следует обязательно обратиться к врачу?

Боль – это сигнал, которые нельзя игнорировать, надеясь, что вот выпью таблетку (или отвар) и всё пройдёт. Обязательно надо проконсультироваться у гастроэнтеролога, если даже незначительные болевые ощущения сопровождаются:

При симптомах острого живота необходима незамедлительная госпитализация, даже без предварительной диагностики. Признаками такого состояния являются:

внезапная схваткообразная или постоянная боль (она может быть очень интенсивной вплоть до болевого шока);
рвота, тошнота;
икота (бывает редко);
запор и прекращение отхождения газов (при механической кишечной непроходимости);
жидкий стул (при инвагинации кишки).

При симптомах острого живота категорически запрещается приём:

анальгетиков (исключением является риск развития болевого шока);
наркотических обезболивающих;
антибиотиков;
слабительных.

Таблица 3. Наиболее опасные проявления абдоминальной боли.

Причина	Сопутствующие нарушения	Ключевые симптомы
	вздутие живота; рвота фекальными массами.	бульканье, звон в животе; вздутие.
	потеря аппетита; внезапное снижение веса; повышенная утомляемость.	рвота с кровью (при раке желудка); кровь в каловых массах (рак поджелудочной железы, кишечника); анемия; механическая желтуха (рак поджелудочной железы).
аневризма брюшной аорты	повышенное артериальное давление (в анамнезе)	отсутствие бедренного пульса; появление пульсирующего образования в брюшной полости; гипертония.
прободение кишечника	температура	ригидность (твердость) мышц живота; отсутствие звуков в кишечнике.
	мерцательная аритмия	кровотечение из прямой кишки; отсутствие кишечных звуков; «лицо Гиппократа» (особое выражение лица, характерное для сильных страданий, при этом симптоме прогноз крайне неблагоприятный).
	слабость, головокружение; кровавая рвота или понос.	гипотония (в первые часы возможно рефлекторное повышение артериального давления); анемия.

Только врач на основании жалоб больного может определить причину возникновения абдоминальной боли и назначить препараты, купирующие боль. Чтобы поставить окончательный диагноз и назначить лечение необходимы дополнительные исследования.

Дифференциальная диагностика причин болевых ощущений в животе

При обращении пациента с острой болью в животе, врач должен определиться, необходимо ли больному срочное хирургическое вмешательство, или лечение и дообследование надо проводить в стационаре. А может достаточно амбулаторного лечения? Поэтому необходимы:

Для уточнения диагноза врач может направить на:

биохимический анализ крови;
кольпоскопию;

На рентгенологическое исследование ЖКТ направляют по определённым показаниям:

механический илеус (чувствительность метода –98%);
перфорация полого органа (60%);
камни (64%).

Только с помощью обследования можно определить, что именно вызывает боль в животе.

Действия при сильной боли в животе

При интенсивной боли в животе следует незамедлительно обратиться к врачу. А чтобы хоть как-то уменьшить болевые ощущения надо постараться расслабиться, дышать поглубже. Существует много способов избавиться от боли, но к ним лучше не прибегать, до выяснения причины появления абдоминальной боли:

Анальгетики, спазмолитики, до приезда врача лучше не принимать, так как они могут смазать клиническую картину очень серьёзных заболеваний.
Тёплую грелку на живот можно класть только в том случае, если уверены, что болезнь не вызвана гнойно-воспалительным процессом.
Клизма для очистки кишечника поможет при запорах, но при непроходимости кишечника поспособствует развитию осложнений (перфорации, кровотечению).
При частичном разрыве брюшной аорты даже при очень низком артериальном давлении противопоказаны гипертензивные препараты (цитрамон, кофеин и др). Они усилят кровотечение.

Если причина известна, то используют такие способы купирования боли:

Если боль в животе вызвана состояниями, опасными для жизни (ущемление грыжи, перфорация полого органа, острый аппендицит, перитонит), требуется госпитализация и ургентное хирургическое вмешательство. Нередко пациенты, попав в больницу, испытывают облегчение. От операции отказываться не рекомендуется. Это благополучие видимое, и все пациенты, покинувшие больницу, практически сразу попадают на операционный стол, только с очень серьёзными осложнениями.

Желудочная боль называется гастралгией. Она проявляется в результате заболеваний желудочно-кишечного тракта или различных патологических состояний. Чаще всего, болезненность ощущается в области левого подреберья. Также боль может наблюдаться в нижней области живота. Характер ощущений – тянущий, ноющий, кинжальный, тупой, интенсивный. Степень боли зависит от провоцирующего фактора.

Почему человека мучают боли в животе и как избавиться от неприятных ощущений? Болезненные ощущения имеют разную интенсивность. При гастрите наблюдаются несильные боли, которые могут проявляться и угасать самостоятельно. Именно по этой причине лечение гастрита зачастую производится несвоевременно.

Постоянная боль в животе может сигнализировать о наличии язвенного недуга или злокачественного новообразования. В случае прободения язвы сильная болезненность способна вызвать шоковое состояние.

Чтобы узнать причину развития болевого синдрома, необходимо обратить внимание на интенсивность болезненных ощущений, их характер, зависимость от провоцирующих факторов. Тупая или жгучая боль сопровождает такие заболевания, как гастрит, язва, солярит. При хроническом гастрите с низкой кислотностью наблюдаются ноющие боли, распирание в брюшной полости. Интенсивность ощущений возрастает при холецистите, панкреатите и колите. Язва характеризуется схваткообразной, резкой болью, при ее перфорации боль становится кинжальной.

Болевой синдром также присущ неспецифическому , раздраженному кишечнику, гранулематозному колиту, перитониту, опухоли, воспалению и дивертикулезу. В качестве причин тупых болезненных ощущений, локализующихся в подложечной области, могут выступать такие недуги, как диффузный полипоз толстой кишки, сбой в моторной и секреторной . Зная причину патологии, доктор сможет назначить соответствующий лечебный курс.

Постоянные, продолжительные боли наблюдаются при диспепсии. Патология сопровождается , вызванным нарушением функционирования системных органов. Сбои органического типа чреваты панкреатитом, язвой, желчнокаменным недугом, гастроэзофагиальным рефлюксным заболеванием.

Патология встречается крайне редко. После надавливания проявляется ноющая тупая боль. Заболевание протекает на фоне рвоты, тошноты и кровотечения.

Постоянная болезненность может указывать на онкологию желудочно-кишечного тракта. В некоторых случаях злокачественное новообразование в желудке проявляется несильными болями.

Для первой стадии опухоли характерен сниженный аппетит, симптоматика схожа с признаками диспепсии. У человека наблюдается быстрое насыщение, анемия, потеря веса, отвращение к пище, ощущение дискомфорта. Поздняя стадия проявляется кровотечением, черным стулом и кровянистой рвотой.

Инфекционные патологии

Боль может быть спазматической. Патология проявляется после перенесенного бактериального, вирусного недуга. Патология носит название – грипп кишечный. Может сопровождаться рвотой, жидким стулом и повышенной температурой тела.

Нарушения функциональные

Наличие давящей боли, чувства тяжести в подложечной области, свидетельствует о нарушении деятельности пищеварительной системы. Наблюдается после переедания, употребления жирной, жаренной, тяжелой пищи. Клинические проявления: напряженные мышцы брюшной полости, запор.

Стресс

Проявление неприятных ощущений в желудке отмечается в некоторых случаях после нервного или физического переутомления. Патология сопровождается тошнотой, рвотой.

Отравление

При отравлении боль может быть резкой, интенсивной. Также может наблюдаться тошнота, рвота, повышенная температура, головокружение, слабость, потливость, диарея, обморок.

Панкреатит

При панкреатите болезненные ощущения сосредоточены в верхней части живота. Наблюдается постоянная интенсивная боль, отдающая в спину. В некоторых случаях болевой синдром носит опоясывающий характер. Вторичные признаки: метеоризм, рвота, учащение пульса, тошнота, потеря веса, головокружение. При острой стадии может падать давление, так как поджелудочная железа не может синтезировать нужное количество ферментов.

Дуоденит

При дуодените страдает тонкий кишечник. Болезненный синдром связан со стрессовыми ситуациями. У заболевшего поднимается температура, появляется чрезмерная слабость. Благодаря своевременному лечению недуг проходит достаточно быстро. При отсутствии лечения может развиться хроническая форма, сопровождающаяся тупой болью, распиранием в животе, тяжестью после приема пищи.

Голодные боли

Данная патология проявляется при язвенном недуге, воспалении слизистой оболочки желудка. Наблюдается сосущая и колющая болезненность схваткообразного характера. Усиление синдрома вызывается чрезмерными физическими нагрузками, употреблением острой и кислой пищи, алкоголя.

Колит

Патология сопровождается инфицированием толстой кишки. Симптомы: жидкий стул с примесями крови, урчание, вздутие, желание опорожнится. Провоцирующими факторами колита выступают: наследственность, стресс и аллергия.

Спазм диафрагмы

Диафрагма разделяет грудную область от брюшной. При нарушении кровообращения в диафрагме проявляется спазм – резкая, стреляющая боль, усиливающаяся при глубоком вдохе.

Если у вас проявляются постоянные неприятные ощущения в желудочно-кишечном тракте, необходимо посетить гастроэнтеролога, чтобы установить диагноз. Запрещается заниматься самолечением, так как это опасно для здоровья. Рекомендовано соблюдать здоровый рацион питания, вести активный образ жизни, гулять на свежем воздухе, сократить стрессовые ситуации.

При постоянном болевом синдроме требуется обследование, консультация высококвалифицированного специалиста. Заболевание легче поддается лечению, если оно обнаружено на начальной стадии. Чтобы устранить боли в животе, назначаются медикаментозные препараты, народные средства, физиотерапия и соблюдение строгой диеты.

6238 0

Боль в животе (БЖ) - симптом множества заболеваний, который имеет широкий диапазон клинической значимости: от функциональных нарушений до состояний, угрожающих жизни пациента.

Являясь частым симптомом в амбулаторной практике, Боли в животе требуют рациональной диагностической стратегии, прежде всего, с позиций врача общей практики, который нередко первым сталкивается с такими больными.

Рис. 20. Желудочно-кишечный тракт

Болевые импульсы, возникающие в брюшной полости, передаются через нервные волокна вегетативной нервной системы, а также через передние и боковые спино-таламические тракты. Вегетативные боли чаще всего не могут быть определенно локализованы пациентом, нередко они носят диффузный характер, локализуются в средней части живота.

Боли, передающиеся через передние и боковые спино-таламические тракты, характеризуются четкой локализацией, возникают при раздражении париетального листка брюшины. При этом пациенты четко указывают болевые точки одним, реже двумя пальцами. Связана эта боль, как правило, с внутрибрюшным воспалительным процессом, распространяющимся на париетальную брюшину.

Следует отметить, что в диагностике, дифференциальной диагностике определение локализации болевого синдрома является весьма важным фактором. Приступая к осмотру пациента, врач должен сразу мысленно разделить область живота натри крупных отдела: эпигастральную в верхней трети, мезогастральную или околопупочную и гипогастральную, представленную надлобковой частью и областью малого таза (рис. 21).

Рис. 21. Отделы живота

Причинами боли в животе могут быть хирургические, гинекологические, психические заболевания и многие другие внутренние болезни. Боль в животе - настораживающий симптом. Практически важно различать острые и хронические боли в животе и их интенсивность. Острые интенсивные боли в животе могут свидетельствовать об опасном заболевании, при котором быстрая оценка ситуации обеспечивает проведение спасающих жизнь неотложных лечебных мероприятий.

Следует напомнить о существующем общепринятом правиле: воздерживаться от применения наркотиков и других анальгетиков до установления диагноза или определения плана действий.

Острые боли в животе

Первое, что нужно заподозрить при боли в животе - острые заболевания органов брюшной полости, требующие экстренного хирургического вмешательства (острый живот).

Нужно знать наиболее частые причины таких болей. Чаще они возникают при патологии органов брюшной полости, но могут быть и экстраабдоминального происхождения.

Причинами абдоминальных болей являются следующие заболевания:
1) вовлечение париетальной брюшины (аппендицит, холецистит, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки);
2) механическая обструкция полого органа (кишечника, желчных путей, мочеточника);
3) сосудистые нарушения (тромбоз сосудов брыжейки);
4) патология брюшной стенки (травма или инфекция мышц, грыжи);
5) острые воспаления желудочно-кишечного тракта (сальмонеллез, пищевые интоксикации).
Отраженные боли экстраабдоминального происхождения могут быть при:
1) плевро-легочных заболеваниях;
2) инфаркте миокарда;
3) поражениях позвоночника.

Самые частые причины острой боли в животе у взрослых - острый аппендицит, а также кишечная, почечная и желчная колики; острый аппендицит , кишечная, почечная и желчная колики, мезаденит (воспаление лимфатических узлов кишечника и брыжейки). При боли в животе у пожилых людей, которые страдают атеросклерозом, аритмией или недавно перенесли инфаркт миокарда, следует заподозрить острое нарушение кровообращения в кишечнике.

Боль при остром животе может быть постоянной и приступообразной.

Приступообразная боль с постепенным нарастанием, а затем полным исчезновением - называется коликой. Колика вызывается спазмом гладкой мускулатуры полых внутренних органов (желчевыводящие пути и желчный пузырь, мочеточник, кишка и др.), иннервируемых вегетативной нервной системой. В зависимости от локализации, различают кишечную, почечную и желчную колики.

При наличии острых интенсивных болей в животе перед врачом общей практики стоит задача не столько установления нозологического диагноза, сколько незамедлительной оценки степени неотложности заболевания и потребности в ургентной хирургической помощи. Решение этого вопроса -прерогатива хирурга, но ориентировочное заключение делается врачом общей практики.

Если неотложность ситуации не является очевидной, требуется установить предположительный диагноз, оказать помощь и наметить план дополнительных диагностических мероприятий, возможных в амбулаторных условиях или в стационаре, судя по состоянию больного (рис 22).

Рис. 22. Определение причины острой боли в животе

Решение этих вопросов должно, прежде всего, проводиться на основании расспроса и физикального обследования (рис 23).

Рис. 23. Определение причины боли в животе

При расспросе больного должны быть поставлены следующие вопросы:
1) когда возникли боли, их продолжительность;
2) как развивалось заболевание - внезапно или постепенно;
3) каковы возможные причины болей - недоброкачественная пища, травма, прием медикаментов, предшествующие заболевания органов брюшной полости, грудной клетки, позвоночника;
4) каковы локализация, иррадиация и распространенность болей (локальные, диффузные);
5) каковы интенсивность и характер болей: острые, тупые, коликообразные, кратковременные, длительные, постоянные и др.;
6) какие имеются сопутствующие симптомы: повышение температуры, рвота, понос, задержка стула и отхождение газов.

При объективном обследовании следует оценить общее состояние больного: положение в постели и поведение, лицо, язык, окраску кожных покровов, частоту дыхания и пульса, АД; провести аускультацию легких, сердца, сосудов. При исследовании живота нужно определить его конфигурацию, размеры, участие в акте дыхания, болезненность, мышечное напряжение, перитонеальные симптомы, шумы перистальтики.

Следует использовать мягкую, осторожную пальпацию, применяя более рациональные приемы, например, симптом Щеткина-Блюмберга можно заменить легкой перкуссией живота, а выявление мышечной защиты - покашливанием. Расспрос и объективное исследование позволяют отличить висцеральные боли от заболевания полых органов, соматические - от раздражения париетальной брюшины.

Во всех случаях острых интенсивных болей в животе, появившихся без очевидной внешней причины, прежде всего, следует исключить наличие перитонита или острой кишечной непроходимости с или без явлений централизации кровообращения, т. е. шока разной степени тяжести и других угрожающих жизни состояний (см. табл. 36).

Таблица 36. Опасные или угрожающие жизни причины болей в животе

Причина боли	Признаки болезни	Ключевые симптомы
Непроходимость кишечника (вследствие спаек, заворота кишок, отека 12-ти-перстной кишки, опухоли)	Вздутие, раздражение брюшины, постоянная рвота, рвота фекальными массами	Вздутый живот, ненормальные звуки в кишечнике (бульканье, звон)
Рак (толстой кишки, поджелудочной железы)	Потеря веса, потеря аппетита, повышенная утомляемость	Пальпируемая опухоль в брюшной полости, кровотечение из прямой кишки. Анемия. Механическая желтуха
Аневризма брюшной аорты	Режущая или разрывающая боль, отдающая в бок (в анамнезе повышенное кровяное давление)	Отсутствие бедренного пульса, пульсирующее образование в брюшной полости, повышенное кровяное давление
Прободение кишечника	Боль, температура	Отсутствие звуков кишечника, ригидность брюшных мышц
Инфаркт кишечника (тромбоз мезентериальных сосудов или их ишемия)	Мерцательная аритмия или выраженный атеросклероз	Отсутствие звуков кишечника, кровотечение из прямой кишки, Fades Hyppocratica
Острое желудочно-кишечное кровотечение	Головокружение, слабость, кровавая рвота, кишечное кровотечение	Тахикардия, пониженное АД (на ранних стадиях может быть рефлекторное повышение АД), анемия, гематокрит
Заболевания органов малого таза (внематочная беременность, воспалительное заболевание гениталий, кисты яичников)	Нарушение менструального цикла, вагинальные выделения или кровотечение	Вагинальное исследование, УЗИ органов малого таза, тест на беременность

Перитонеальные боли, обычно постоянные, строго ограниченные, располагаются прямо над воспаленным органом, обязательно усиливаются при пальпации, кашле, движениях, сопровождаются мышечным напряжением. Больной при перитоните лежит неподвижно, в то время как при колике все время меняет положение.

При обструкции полого органа боли обычно интермиттирующие, коликообразные, хотя могут быть и постоянными, с периодическими усилениями. При обструкции тонкой кишки они располагаются в около- или надпупочной области, при толстокишечной непроходимости - часто ниже пупка. Учитываются задержка стула, отхождения газов, видимая перистальтика, кишечные шумы.

При внезапной обструкции желчнопузырного протока боли, скорее постоянного характера, возникают в правом верхнем квадранте живота с иррадиацией кзади в поясницу и под лопатку; при растяжении общего желчного протока боли могут иррадиировать в эпигас-тральную и верхнюю часть поясничной области. Подобные боли возникают и при обструкции панкреатического протока, они усиливаются лежа и облегчаются стоя.

Боли при тромбоэмболии сосудов брыжейки обычно диффузные и тяжелые, но без признаков перитонита. Для расслаивающей аневризмы аорты характерна иррадиация болей вниз и кзади. Имеет значение наличие факторов риска этих осложнений (возраст, заболевание сердца, нарушения сердечного ритма, тромбоэмболии в прошлом и др.).

Боли в животе диффузного характера на фоне желудочно-кишечных расстройств (рвота, понос) и повышения температуры обычно являются симптомом острой кишечной инфекции.

Отраженные боли чаще всего связаны с заболеваниями органов грудной клетки. О такой возможности следует думать во всех случаях их локализации в верхней половине живота. Причинами таких болей могут быть плеврит, пневмония, инфаркт легкого, инфаркт миокарда, перикардит, иногда болезни пищевода. Для их исключения требуется соответствующий расспрос больного и систематическое обследование.

При отраженных болях больше нарушаются дыхание и экскурсия грудной клетки, чем живота. Мышечное напряжение уменьшается на вдохе, при пальпации боли часто не усиливаются или даже уменьшаются. Следует, однако, иметь в виду, что обнаружение любой внутригрудной патологии не исключает одновременной внутриабдоминальной патологии.

Боли при болезнях позвоночника, как проявление вторичного радикулярного синдрома, сопровождаются местной болезненностью, зависимостью от движений, кашля.

При обследовании больного должны использоваться диагностические методы, которые обеспечивали бы достаточную надежность, т. е. достоверность результатов с позиций чувствительности и специфичности метода; малый риск для больного, малые затраты времени.

Последнее особенно важно в неотложных ситуациях. Этим требованиям отвечают, прежде всего, детальный расспрос и объективное исследование, которые считаются более ценными по сравнению с любыми инструментальными и лабораторными исследованиями и, в большинстве случаев, решают диагноз или определяют тактику ведения больного.

Основными, наиболее информативными методами дополнительного обследования таких больных в настоящее время считаются эндоскопические (с возможной биопсией), ультразвуковые и лабораторные исследования. К последним относятся общий анализ крови (лейкоцитоз!), кровь на амилазу, щелочную фосфатазу, сахар, билирубин.

Рентгеновские исследования чаще дают только вероятные данные, и поэтому их лучше использовать по специальным показаниям: при подозрении на механический илеус (чувствительность метода 98 %), перфорацию полого органа (60 %), камни (64 %) - принимаются во внимание только положительные результаты.

На основании проведенного клинического обследования больного с острой болью в животе возможны 3 альтернативных решения:
- срочная госпитализация;
- плановая госпитализация;
- амбулаторное наблюдение и обследование.

Срочной госпитализации в хирургическое отделение подлежат в первую очередь все больные с признаками перитонита, кишечной непроходимости или мезентериального тромбоза. Затем следуют больные с тяжелыми затяжными или рецидивирующими болями, особенно с признаками воспаления и/или сердечно-сосудистыми нарушениями, в том числе с подозрением на острый аппендицит, холецистит, панкреатит.

Остальные больные имеют меньшую степень "неотложности", подлежат плановой госпитализации, обычно в терапевтические отделения, или, как и при хронических болях, обследуются амбулаторно. К этой группе относятся больные с желчно- или мочекаменной болезнью, острым гастроэнтеритом, внеабдоминальными заболеваниями, которые могут обусловливать острые боли, но не острый живот.

Г.И. Лысенко, В.И. Ткаченко