Кто именно впервые ввел термин «острый живот» применительно к детям и взрослым, установить, конечно, не представляется возможным, но врачи экстренной медицины утверждают, что именно их древние коллеги первыми стали употреблять это словосочетание, не двузначно сигнализирующее о срочной госпитализации. Действительно, при пальпации четко прослеживается патологическое напряжение брюшных мышц, живот крайне твердый, и даже легкое надавливание причиняет пациенту резкую боль.

«Живот острый» (abdomen acutum ) - клиническое понятие, объединяющее ряд острых заболеваний брюшной полости, подлежащих срочному оперативному вмешательству. Термин «синдром острого живота» у детей и взрослых применяют только в предварительном диагнозе при направлении больного в стационар.

Острый дивертикулит и перитонит у детей

Воспаленный дивертикул Меккеля (острый дивертикулит) – это воспаление дивертикула подвздошной кишки, по клиническим проявлениям очень сходно с острым аппендицитом у детей, но симптоматика выражена более ярко.

Клиническая картина. Заболевание начинается с сильной боли в области пупка либо несколько правее или ниже него. Симптомы острого живота у детей в этом случае отчетливо проявляются напряжением мышц передней брюшной стенки, симптомом Щеткина-Блюмберга. КТ брюшной полости позволяет подтвердить Диагноз.

Лечение. Экстренное оперативное вмешательство.

Перитонит – это заболевание, сопровождающееся острыми болями в животе, у детей развивается первично либо становится следствием перфорации стенки кишки при ее непроходимости различного генеза.

Клиническая картина. Больного беспокоит боль по всему животу, усиливающаяся при попытке глубоко дышать или кашлять. Отмечается общая гиперестезия кожи живота. Стенка живота при этом заболевании у детей не участвует в дыхании. Живот постепенно вздувается вследствие метеоризма от пареза перистальтики, отхождение газов и кала прекращается. Важный признак - упорная рвота с примесью желчи. Пульс учащенный, нитевидный.

Лечение - оперативное.

Заворот кишок у детей: причины, основные признаки, симптомы проявления

Заворот кишок у детей - одна из форм непроходимости, при которой часть петель тонкой или толстой кишки вместе с брыжейкой поворачивается вокруг продольной оси. Причиной заворота кишок у детей являются пороки развития тонкой или толстой кишки (незавершенный поворот, долихосигма, мегадолихоколон, болезнь Гиршпрунга). Быстро развиваются некроз кишечных петель и перитонит.

Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно. Сильная схваткообразная боль локализуется около пупка или в подложечной области. Кал и газы не отходят. Вскоре появляется такой признак заворота кишок у детей, как частая рвота с примесью желчи. Живот равномерно вздут, при пальпации ощущается мышечное напряжение. Бурная перистальтика кишечника (при аускультации живота) быстро угасает. Пульс частый, слабого наполнения, определяется расхождение показателей пульса и температуры тела. При рентгенологическом исследовании брюшной полости обнаруживают типичные для непроходимости чаши Клойбера. При симптомах заворота кишок у детей проводится дифференциальная диагностика с другими формами кишечной непроходимости.

Лечение заворота кишок - оперативное.

Острый аппендицит у детей раннего возраста: признаки, клиника, особенности течения и клинические рекомендации

Аппендицит острый - воспаление червеобразного отростка, обусловленное наличием в кишечнике бактериальной флоры, гельминтов, плотных компонентов (мелкие каловые камни). Развивается чаще у детей в возрасте 5-10 лет и подростков.

Классификация. Катаральный (простой, поверхностный). На этой стадии острый воспалительный процесс в червеобразном отростке может регрессировать. Деструктивный, флегмонозный, флегмонозноязвенный, эмпиема червеобразного отростка. Гангренозный. Первичный (в результате тромбоза червеобразного отростка), вторичный (естественное следствие гнойного процесса в органе).

Клиника острого аппендицита у детей раннего и школьного возраста. Симптомы острого аппендицита у детей школьного возраста проявляются постепенно. Первый признак - постоянная (ноющая) боль, сначала в надчревной области, затем охватывающая весь живот и через несколько часов определяемая в правой подвздошной области. Рвота в начале болезни бывает однократной, при нарастании интоксикации становится многократной. Ещё один признак острого аппендицита – отказдетей от еды. Возможна задержка стула. Температура тела - нормальная либо субфебрильная. Нередко отмечается расхождение между учащенным пульсом и субфебрильной температурой тела. Ребенок принимает вынужденное положение на правом боку, с подтянутыми к животу согнутыми ногами. Выявляются положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Щеткина-Блюмберга.

У детей раннего возраста острый аппендицит развивается бурно. Появляются общее беспокойство, многократная рвота, частый жидкий стул с примесью слизи, прожилками крови. Мочеиспускание становится частым. Температура тела повышается до 38- 40 °С. Особенность течения острого аппендицита у детей заключается в том, что локализацию боли установить очень трудно, хотя в конце первых суток заболевания можно определить локальное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптомы «острого живота» при остром аппендиците у детей младшего возраста часто бывают отрицательными, и до развития «катастрофы» в брюшной полости часто ставят диагноз острой кишечной инфекции (ОКИ).

Острый аппендицит диагностируют на основании анамнеза болезни, расхождения частоты пульса и температуры тела, локальной болезненности, напряжения мышц, симптомов раздражения брюшины, болезненности и инфильтрации правой стенки прямой кишки при ректальном исследовании. Обнаруживают лейкоцитоз (15,0-16,0 109/л и более).

При эхографии живота выявляют увеличенный червеобразный отросток, периаппендикулярный отек, конгломераты кишечных петель.

При гангренозном аппендиците боль в области живота стихает, наступает период мнимого благополучия - до возникновения симптомов острого разлитого перитонита. Сохраняются лишь тахикардия и внешние признаки интоксикации и обезвоживания организма.

Значительные трудности возникают при аномальном расположении червеобразного отростка. При его расположении в полости малого таза болезненность локализуется в правой паховой области, над лобком. Выражены дизурические расстройства. При ретроцекальном расположении отростка острая боль иррадиирует в поясницу. Левостороннее расположение отростка встречается редко.

Острый аппендицит дифференцируют с острым неспецифическим мезаденитом, острой пневмонией, почечной коликой, копростазом, острым холециститом, у грудных детей и детей младшего возраста - с кишечными инфекциями.

Затруднения в дифференциальной диагностике возникают также у девочек-подростков при разрыве или перекрутах кист яичника. Эхография живота и другие исследования позволяют уточнить диагноз.

Лечение - оперативное, и чем раньше его начинают, тем благоприятнее его результаты. Регидратационная терапия перед оперативным вмешательством заключается во внутривенном введении 5% раствора глюкозы на изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 20 мл/кг массы тела. Инфузионное лечение острого аппендицита у детей нужно продолжать в процессе операции и после нее, чтобы восполнить потерю воды и электролитов. При перфорации кишечника, признаках перитонита назначают антибиотики - ампициллин, гентамицин, клиндамицин.

Консервативную терапию аппендикулярного инфильтрата, дренаж абсцесса проводят под ультрасонографическим контролем, что позволяет подготовить ребенка к плановой аппендэктомии. Предоперационное консервативное лечение острого аппендицита резко снижает частоту осложнений.

Виды непроходимости кишечника у ребенка: признаки, симптомы и лечение

Дифференциальная диагностика механической и динамической (паралитической) непроходимости кишечника у детей представлена в таблице:

Критерии диагностики	Непроходимость
	механическая	динамическая (паралитическая)
Предшествующая патология	Паховая грыжа, перенесенная операция на органах брюшной полости или воспалительный процесс в кишечнике	Острый перитонит, тяжелая дегидратация с гипокалиемией, токсические формы заболеваний (пневмония, сепсис и др.)
Общее состояние	Постепенное ухудшение
Боль в области живота	Острая коликообразная, до нестерпимой	При перитоните - диффузная, постоянная, при токсическом параличе может отсутствовать
Повышение температуры тела	Обычно наблюдается позже появления боли	Обычно в начале заболевания
	Возникает сразу, рефлекторная; алиментарная с примесью желчи; при низкой непроходимости кишечника - с примесью каловых масс	Усиливается одновременно со вздутием живота. С примесью желчи или каловых масс
Задержка газов и стула	Постоянный признак после опорожнения нижележащего отдела кишки	Важный признак, необязательный у новорожденных и грудных детей
Вздутие живота	Только при низко расположенном препятствии	Основной признак
Видимая перистальтика	Возможна, вплоть до частой - выше препятствия	Можно увидеть паралитически вздутые участки кишечника
Мышечная защита живота	В начальном периоде отсутствует, появляется вторично	Имеется при перитоните, отсутствует при токсическом и гипокалиемическом параличе кишечника
Аускультация живота	Бурные перистальтические волны	Перистальтика слабая, вплоть до отсутствия
Лейкоцитоз	В начальном периоде отсутствует, появляется впоследствии	В зависимости от основного заболевания
Рентгенологическое исследование	Выраженные водно-воздушные тени с большим количеством жидкости	Преобладает вздутие живота, водно-воздушных теней мало

Инвагинация кишечника - вид острой непроходимости кишечника, характеризующийся внедрением одной части кишки в просвет другой. Встречается с частотой 1,5-4 случая на 1000, в любом возрасте, преимущественно у грудных детей в возрасте от 5 до 10 мес. (65%).

Клиническая картина. Внезапная острая схваткообразная разлитая боль в животе периодического характера. Болевые приступы чередуются со «светлыми промежутками». Во время приступа ребенок беспокоен, садится на корточки, встает на четвереньки. Признаками этого вида непроходимости кишечника у детей являются тошнота, рвота сначала пищевыми массами, а затем желчью, калом. При полной непроходимости кал и газы не отходят, испражнения могут состоять из слизи и крови. У детей раннего возраста очень быстро развиваются токсикоз и эксикоз (обезвоживание организма). Лихорадка, бледность кожных покровов. Пальпируемый инвагинат - умеренно болезненное образование цилиндрической формы в правой подвздошной или правой подреберной области.

Диагноз инвагинации устанавливают с помощью ирригоскопии. Проводят дифференциальную диагностику с острой дизентерией.

Лечение. Лечебную тактику определяют следующие факторы: срок, прошедший от начала заболевания, наличие или отсутствие перитонита, возраст ребенка. При сроке заболевания не более 12-18 ч, отсутствии симптомов перитонита и возрасте до 1 года после пресакральной блокады возможно консервативное расправление инвагината воздухом. Признаки перитонита и обструкции кишечника (на рентгенограммах чаши Клойбера) служат абсолютным противопоказанием к консервативному расправлению инвагината. При поздней диагностике (через 12-18 ч) необходимо оперативное лечение. До операции и после нее проводят парентеральную регидратационную терапию. После операции назначают парентеральное, а затем дробное энтеральное питание. При подозрении на инвагинацию кишечника ребенка срочно госпитализируют в хирургическое отделение.

Клиническая картина. Полная или частичная непроходимость кишечника у детей сначала проявляется такими симптомами, как резкая боль в области живота, чаще в подложечной области и области пупка, затем появляется рвота и нарушения выделения испражнений, газов. В рвотных массах или в кале часто находят аскарид. Общее тяжелое состояние ребенка обусловлено интоксикацией, вызванной кишечной непроходимостью и глистной инвазией.

Лечение. С диагностической и лечебной целью назначают сифонную клизму, проводят пресакральную блокаду 0,25 % раствором новокаина, подкожно вводят 0,1% раствор атропина в дозе 0,1 мг/год жизни с 1 % раствором промедола (детям старше 2 лет) в дозе 0,003-0,0075 г. С помощью этих мероприятий снимают спазм кишечной петли. Если установлен диагноз в ближайшие 2-3 ч, необходимо сделать 2-4 высокие очистительные клизмы с гипертоническим раствором натрия хлорида для удаления аскарид.

При лечении непроходимости кишечника у детей назначают левамизол внутрь в дозе 5 мг/(кг сут). Препаратом выбора служит вермокс. Детям 2-10 лет назначают по 25-50 мг, подросткам и взрослым по 100 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 3 дней. Можно применять пиперазин в дозе 75 мг/(кг сут), но не более 3,5 г на 2 приема в течение 7-10 дней. Комбантрин (пирантал) в возрастной дозе однократно. При безуспешности консервативных мероприятий показано оперативное вмешательство.

Острый панкреатит у детей: симптомы, лечение, диета и клинические рекомендации

Острый панкреатит у детей - воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами. Причины: вирусные инфекции (эпидемический паротит, вирусный гепатит, энтеровирусная инфекция Коксаки В, инфекционный мононуклеоз, краснуха, ветряная оспа и др.), бактериальные инфекции (сальмонеллез, шигеллез и др.), тупая травма поджелудочной железы, повышение давления в панкреатических протоках (при анатомических аномалиях - кольцевидной или дольчатой поджелудочной железе, кистах желчного протока, изменении общего желчного протока, фатерова соска, при патологии двенадцатиперстной кишки, гельминтозах, хроническом холецистите, гиперкальциемии; токсических и медикаментозных поражениях и т.д.).

Клинико-морфологическая классификация. Отечная форма, жировой панкреонекроз, геморрагический панкреонекроз.

Клиническая картина. Внезапно возникает схваткообразная или постоянная боль в эпигастрии, иррадиирующая в левое подреберье, спину, левое плечо, с тошнотой и рвотой. Боль иногда опоясывающая, сопровождается чувством тяжести, распирания в верхних отделах живота. Положение ребенка нередко вынужденное: он лежит на левом боку. Живот при пальпации болезнен, напряжен и умеренно вздут. При остром панкреатите у детей проявляются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Мейо-Робсона, Раздольского. Выраженность симптомов зависит от формы заболевания, степени интоксикации и осложнений. Кожа и слизистые оболочки часто бледные, иногда цианотичные или желтушные. Появляются синдром Мондора, симптом Грея-Тернера, симптом Каллена. Температура тела при отечном панкреатите нормальная или субфебрильная.

При панкреонекрозе наиболее выражен болевой синдром в эпигастральной области. При прогрессирующем течении панкреонекроза на 7-10-е сутки заболевания боли в животе уменьшаются из-за гибели чувствительных нервных окончаний в поджелудочной железе.

Также характерны: тяжелое состояние, повышение температуры тела (37,7-38,5 °С), цианоз кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотензия, олигурия, симптомы перитонита. Характерны симптомы Грюнвальда и Дэвиса. Нередко симптомы интоксикации превалируют над местными проявлениями заболевания.

При панкреатической флегмоне и абсцессе поджелудочной железы отмечают ухудшение состояния: повышение температуры тела, озноб, воспалительный инфильтрат в верхнем этаже брюшной полости, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Тяжелое воспаление и некроз поджелудочной железы могут вызвать кровотечение в забрюшинное пространство, способное привести к гиповолемии (артериальная гипотензия, тахикардия) и скоплению крови в мягких тканях. У некоторых больных развиваются сосудистый коллапс, дыхательная недостаточность. Возможно напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области.

В начальном периоде болезни в крови и моче активность амилазы повышена, в последующем она снижается. Высокая активность иммунореактивного трипсина в крови (трипсиногена) более постоянна. Отмечаются нерезкая гипергликемия и глюкозурия. УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить увеличенную поджелудочную железу, снижение ее плотности. При сомнительных данных УЗИ проводят КТ живота. Радиоизотопное исследование при панкреонекрозе выявляет отсутствие фиксации изотопа в поджелудочной железе, снижение выделительной функции печени.

Лечение. Основой лечения при симптомах всех форм острого панкреатита у детей является консервативная терапия. Базисная консервативная терапия панкреатита включает в себя: адекватное обезболивание, голодание до 7 суток, холод на живот, при рвоте или парезе кишечника устанавливают постоянный назогастральный зонд для введения жидкости и отсасывания желудочного содержимого. Проводят инфузионную терапию в объеме 30 мл/кг (кристаллоидные растворы в сочетании с коллоидными препаратами). После уменьшения выраженности болей следует принимать пищу маленькими порциями с высоким содержанием углеводов, ограничением жиров и белков (для снижения секреции панкреатических ферментов).

Расширение диеты во время острого панкреатита у детей проводится в соответствии с состоянием больного. Отсутствие улучшения состояния при базовой терапии в течение 48-72 ч требует назначения интенсивной терапии. Интенсивная терапия включает в себя: все мероприятия, перечисленные в разделе базовая терапия; подавление секреции поджелудочной железы в период активной гиперферментемии; профилактику стресс-язв блокаторами протоновой помпы; нутритивную поддержку.

При лечении острого панкреатита у детей парентерально вводят обезболивающие и спазмолитические препараты - 50% раствор анальгина (детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг массы тела; старше 1 года - по 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл), баралгин (детям до 1 года - по 0,1 мл; от 1 года до 4 лет - по 0,2 мл; 5-7 лет - по 0,4 мл; 8-11 лет - по 0,5 мл; 12-14 лет - по 0,8 мл), 2% раствор папаверина из расчета 0,1-0,2 мл/год жизни, 2% раствор но-шпы: детям до 6 лет - по 0,25 мл 1-2 раза в день, старше 6 лет - по 0,5 мл 1-2 раза в день, трамадол - по 1-2 мг/кг. Не показаны препараты морфина, так как они вызывают спазм сфинктера Одци. Вводят внутривенно капельно 0,5% раствор новокаина (15-20 мл) на 0,9% растворе натрия хлорида, реополиглюкин, 5 или 10% раствор глюкозы, плазму, витамины (группы В, С). В тяжелых случаях показаны плазмаферез или гемосорбция.

При упорной тошноте и рвоте назначают прокинетики 2-3 раза в день: мотилиум по 0,5-1 мг/(кг сут), цизаприд детям до 1 года в разовой дозе 0,2 мг/кг; от 1 года до 5 лет - 2,5 мг; 6-12 лет - 5 мг; старше 12 лет - 10 мг; сульпирид - по 5 мг/(кг сут), церукал - по 0,5-1 мг/(кг сут).

Клинические рекомендации при остром панкреатите у детей: введение 0,1% раствора атропина по 0,1-0,2 мл подкожно 2 раза в сутки, даларгина по 1 мг 2 раза в сутки внутримышечно. Антацидные препараты - алмагель, маалокс дают по 1 столовой ложке 3 раза в день. При тяжелых формах показаны блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов, например, ранитидин в дозе 2-4 мг/ (кг сут) в 2 приема. Для подавления функций поджелудочной железы применяют октреотид (сандостатин) в дозе 25-100 мкг в зависимости от возраста подкожно или внутривенно в течение 5-7 дней, можно использовать контрикал - по 500-1000 ЕДДкг-сут) или гордокс (апротинин) - по 2500-5000 ЕД/(кг сут) внутривенно медленно на изотоническом растворе натрия хлорида. Для профилактики гнойных осложнений при тяжелых формах панкреатита назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды). При развитии гнойного панкреатита и появлении кист показано оперативное вмешательство.

Язва желудка у детей: фото, причины, симптомы проявления и лечение

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки у детей - это прорыв (перфорация) стенки органа с поступлением желудочно-дуоденального содержимого в брюшную полость. Причины: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Прободению язвы предшествует прогрессирование хронического деструктивно-воспалительного процесса в язве. Провоцирующие моменты: переедание, физическое напряжение, ведущее к повышению внутрибрюшного давления, нервно-психические травмы и др. Перфорации симптомов язвы желудка у детей чаще бывают осенью и весной, что связано с обострением язвенной болезни в эти периоды, авитаминозами и другими факторами.

Клиническая картина. Симптомами язвы желудка у детей является проявление классической триада признаков: внезапная резкая («кинжальная») боль, постоянная, сначала в эпигастральной области или в правом подреберье, а затем быстро распространяющаяся по всему животу, чаще - по правому латеральному каналу; напряжение мышц передней брюшной стенки - доскообразный живот.

Как видно на фото, при язве желудка дети принимают вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами:

Отмечается язвенный анамнез (в 80% случаев).

В клиническом течении различают периоды внезапной резкой боли или шока (длится 6-7 ч), мнимого благополучия (продолжительность 7-12 ч) и прогрессирующего перитонита (через 12 ч с момента перфорации).

Лечение. Выявив симптомы прободной язвы желудка у детей, проводится хирургическое лечение. Транспортировка больного строго на носилках. При лечении язвы желудка у детей избегают назначения наркотических анальгетиков до установления точного диагноза.

Мегаколон кишечника у ребенка: клиническая картина и лечение

Токсический мегаколон кишечника у детей - это приобретенное (в отличие от врожденной болезни Гиршпрунга) расширение отрезка толстой кишки, чаще - поперечной ободочной. Развивается при хронических неспецифических воспалительных изменениях - хроническом язвенном колите, болезни Крона, а также после длительных курсов антибиотикотерапии, лечения кортикостероидами этих или других заболеваний.

Клиническая картина. При мегаколоне кишечника у ребенка наблюдается боль в области живота, напряжение мышц брюшной стенки, лихорадка, тахикардия, интоксикация. Высок риск кишечного кровотечения, перфорации кишечника.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, рентгеноконтрастного исследования толстой кишки, присутствия крови в кале.

Лечение. Для лечения мегаколона кишечника у ребенка применяют ванкомицин по 40 мг/(кг сут) в 4 приема или цефалексин в виде суспензии внутрь до 100 мг/(кг сут). Показаны кортикостероиды - дексаметазон из расчета 0,1-0,5 мг/кг массы тела (внутримышечно). Внутрь - энтеросорбенты: микросорб-П (0,5-1 г/кг), смекта и др. Проводят дезинтоксикационную терапию путем внутривенного капельного введения плазмы и глюкозосолевых растворов.

Закрытая травма живота у ребенка

Закрытая травма живота - один из самых тяжелых видов травм, нередко угрожающих жизни ребенка. Причины: падение с большой высоты, автомобильная авария, сдавление живота, конечностей и других частей тела, сильные удары.

Клиническая картина. Повреждения органов брюшной полости сопровождаются острой абдоминальной болью, внутренним кровотечением, перитонитом. Острая абдоминальная боль возникает вследствие разрыва селезенки, повреждений поджелудочной железы и других органов брюшной полости. Боль по всему животу или в его нижней части, усиливающаяся при дыхании, характерна для повреждений селезенки, а в надчревной области с иррадиацией влево - свойственна повреждению поджелудочной железы. Боль в верхних отделах живота, справа от пупка, может свидетельствовать о разрыве забрюшинной части двенадцатиперстной кишки. Сильнейшая боль в области живота сопровождается травматическим шоком с падением АД, тахикардией.

Лечение. Немедленная госпитализация ребенка в хирургическое отделение с транспортировкой на щите в положении лежа на спине. Диагноз уточняют с помощью УЗИ, КТ органов брюшной полости, радионуклидного сканирования.

Острый холецистит у детей: признаки, симптомы, лечение и клинические рекомендации

Острый холецистит у ребенка - это острое воспаление стенки желчного пузыря, чаще бывает инфекционной природы (кишечная палочка, стрепто- и стафилококки, анаэробы).

Клиническая картина. На начальном этапе острый холецистит у детей проявляется такими симптомами, как повышение температуры тела до фебрильной и появления схваткообразной боли в правой части живота, которая иррадиирует в правое плечо, ключицу, лопатку. При холецистите у ребенка наблюдаются тошнота и рвота. Боль усиливается в положении на правом боку. Ярко выражены такие признаки холецистита у ребенка, как явления интоксикации: кожа - бледная, влажная, губы и слизистые оболочки рта - сухие, язык обложен, головная боль, отсутствие аппетита, задержка стула. Возможна желтуха. Живот вздут, его верхние отделы отстают при дыхании. При пальпации выявляют ригидность мышц передней брюшной стенки справа, больше в верхних отделах и подреберье. При холецистите у ребенка определяются положительные симптомы Менделя, Ортнера, Мерфи и Кера. Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышенная СОЭ. Заболевание необходимо дифференцировать с острым аппендицитом, почечной коликой.

Осложнения острого холецистита: эмпиема желчного пузыря, околопузырный абсцесс, перфорация пузыря, перитонит, механическая желтуха, холангит, острый панкреатит, желчные свищи.

Классификация. Выделяют катаральный холецистит, флегмонозный, гангренозный и эмфизематозный.

Лечение. Выявив симптомы холецистита у детей, для лечения заболевания назначается постельный режим, голод, обильное питье, в дальнейшем - стол № 5, покой. При катаральной форме холецистита вначале проводится консервативная терапия антибактериальными, противовоспалительными и дезинтоксикационными средствами. При ее неэффективности - лечение хирургическое. Целесообразность антибактериальной терапии во всех случаях острого холецистита признается большинством ведущих специалистов. Выбор препарата зависит от вида возбудителя, а также от способности антибактериального препарата проникать в желчь и накапливаться в ней. Продолжительность лечения антибиотиками 7-10 дней. Предпочтительно внутривенное введение препаратов. Назначают в возрастных дозах следующие препараты: амоксициллин + клавуланат, цефоперазон, цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим. Цефалоспорины II и III поколений при необходимости сочетают с метронидазолом. Альтернативный вариант: ампициллин + гентамицин + метронидазол. Возможно также применение ципрофлоксацина (в том числе в сочетании с метронидазолом).

При лечении холецистита у детей проводится обезболивание и противовоспалительная терапия. Дополнительно назначают противовоспалительные препараты и при необходимости анальгетики: диклофенак (обезболивающий эффект, предотвращение прогрессирования желчной колики); меперидин. Введение морфина не показано, так как он усиливает спазм сфинктера Одди. Клинические рекомендации для симптоматического лечения холецестита у детей: прием спазмолитиков и холинолитиков, проведение инфузионной терапии.

При подозрении на гнойный, флегмонозный или гангренозный холецистит, а также при прорыве стенки желчного пузыря показано оперативное вмешательство.

Полезные статьи

Чаще всего в основе боли в животе лежит раздражение брюшины, оболочки, выстилающей внутренние органы, а, точнее, ее складки брыжейки, на которой подвешен у человека . Любые неполадки в брюшной полости или где-то вблизи нее могут оказывать давление или раздражать брыжейку и вызывать боль.

Боль в животе у ребенка - симптом самых разнообразных заболеваний. Кстати, совсем не обязательно источник боли находится в животе.

Причины болей в животе:

• Заболевания органов пищеварительной системы:

Эзофагит (воспаление пищевода);
- ;
- воспаление двенадцатиперстной кишки и желудка (дуоденит, гастродуоденит);
- панкреатит;
- язва желудка и двенадцатиперстной кишки;

Воспаление кишечника (колит, энтерит, энтероколит);
- ;
- ;
- неспецифический язвенный колит.

• Болезни печени и желчевыводящих путей:

Холецистит (воспаление желчного пузыря);
- гепатит (воспаление печени);
- дискинезия желчевыводящих путей и др. заболевания.

Кишечная инфекция;
- начальный период кори, ветрянки, ОРВИ и др. инфекций.

• Заболевания почек:

Цистит (воспаление мочевого пузыря);
- и др.
- пиелонефрит (воспаление почек);

• Заболевания органов дыхания:

Пневмония, когда процесс в нижних отделах легких;
- плеврит (воспаление плевры - оболочки, выстилающей легкие).

• Болезни половых органов у девочек:

Предменструальный синдром;
- аднексит (воспаление яичника) и др.;
- сальпингит (воспаление маточных труб).

Лимфаденит (воспаление лимфатических узлов в брюшной полости).

• Болезни сердца:

Миокардит;
- ишемическая болезнь сердца.

• Эпилепсия (абдоминальная форма).
• Отравление свинцом, ртутью, таллием, колхицином.
• Нервно-психические расстройства, ипохондрия. Ребенок пытается привлечь к себе внимание или чересчур мнителен. На самом деле никакой патологии при таких болях не обнаруживается.

Взгляните на этот длинный список еще раз. Надо думать, вам не захочется после этого заниматься самолечением. Разумеется, нужно обязательно установить причину, по которой болит живот, а для этого необходимо проконсультироваться с врачом. Каким? Для начала - с педиатром. В зависимости от сопутствующих симптомов ваш педиатр определит, какие анализы нужно сдать, какие еще методы обследования нужно пройти и к какому специалисту направить ребенка (гастроэнтерологу, нефрологу, хирургу, кардиологу и т. д.), чтобы установить точный диагноз.

Однако очень важно не пропустить острый живот . Это состояние требует скорейшей медицинской хирургической помощи. Промедление в случае острого живота смерти подобно. Поэтому родителям нужно хорошо знать, как проявляется данная патология.

Острый живот - тяжелый синдром, который обнаруживается в основном при повреждениях либо острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и зачастую требуется экстренная хирургическая помощь. В данном случае боль возникает в области брюшины и вследствие чего происходит воспаление, перитонит.

Основные причины развития острого живота:

• Острое внутреннее кровотечение:

Травматический разрыв органа, к примеру: почки, печени, селезенки

• Острое воспаление:

• Острые нарушения кровообращения брюшины.
• Острые заболевания внутренних половых органов у девочек:

Острый аднексит (воспаление яичника);
- разрыв кисты яичника и др.

Клиническая картина острого живота

• Сильные внезапные боли в животе , усиливающиеся при движении. Боль может быть настолько интенсивной, что приводит порой к болевому шоку. Однако у ослабленных детей боль может быть незначительной.
• Напряжение мыши передней брюшной стенки.
• Нарушение деятельности кишечника, задержкой стула, реже - жидкий стул.
• Рвота.
• Общее состояние обычно тяжелое. При остром аппендиците, остром холецистите - средней тяжести.

Внешний вид у больного может быть различным:

• При кровотечении в брюшную полость и выраженном (разлитом) перитоните характерно положение больного на боку, с приведенными к животу ногами, любое движение доставляет боль.
• При остром панкреатите больной мечется, стонет, кричит.
• При прободении язвы и сильном внутреннем кровотечении больной резко бледнеет из-за сильной кровопотери.
• В очень тяжелых случаях при запущенном процессе (если долго не оказывалась помощь) характерно безучастное выражение лица, впалые щеки, бледновато-серый цвет кожи, запавшие глаза, кожа покрыта капельками холодного пота (называется «маска Гиппократа»).

Тактика поведения при остром животе

• В случае подозрения на острый живот нужно обязательно вызвать скорую помощь и госпитализировать больного в хирургическое отделение больницы.
• До приезда скорой помощи категорически нельзя применять болеутоляющие либо наркотические средства, слабительные, антибиотики, ставить клизму. Больному запрещается, есть и пить.
• Разрешается положить на живот холод (пузырь со льдом).
• При остром животе необходимо срочное хирургическое вмешательство. Без операции больной погибнет.

Клиническая характеристика синдрома острого живота у детей

Понятие «синдром «острого живота» объединяет симптомокомплекс, которым проявляются различные острые хирургические заболевания, требующие срочного оперативного вмешательства.

Наиболее часто синдром «острого живота» развивается при острых воспалительных заболеваниях полости живота: остром аппендиците, остром панкреатите, остром дивертикулите, остром перитоните, язвенно-некротическом энтероколите и некрозе кишки при поздней диагностике острой кишечной непроходимости, перфорации желудка или кишечника.

Клиническая картина

Основные симптомы «острого живота»:

1) боли в животе;

2) признаки раздражения брюшины, проявляющиеся локальной болезненностью и напряжением передней брюшной стенки;

3) симптомы интоксикации.

Боль в животе может возникнуть при заболеваниях органов брюшной полости, забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц брюшной стенки, нервной системы или иррадиировать в живот при заболеваниях органов грудной клетки (например, правосторонний плеврит, инфаркт миокарда и перикардит могут протекать с болью в правом или левом подреберье, эпигастрии). Боль при заболеваниях внутренних органов может быть обусловлена нарушением кровотока, спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, растяжением стенок полых органов, воспалительными изменениями в органах и тканях.

Боль в верхнем отделе живота справа наблюдается чаще всего при заболевании печени, желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, правой почки и поражении печеночного изгиба ободочной кишки. При заболеваниях желчных путей боль иррадиирует в правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и поражениях поджелудочной железы - в спину, при камнях почек - в паховую область и яички. В верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы, селезенки, левой почки, а также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Боль в нижней части живота справа может быть обусловлена поражением аппендикса, нижнего отрезка подвздошной кишки, слепой и восходящего отдела ободочной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части живота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишок, левой почки, а также заболеваниями половых органов. Спастическая боль в животе отмечается при интоксикации свинцом, в прекоматозной стадии при сахарном диабете, а также при гипогликемических состояниях, при порфирии.

Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного органа.

Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне. В дальнейшем (например, при генерализации перитонита) боль может стать диффузной. При аппендиците боль первоначально может возникать в подложечной или пупочной областях, а при прикрытой прободной гастродуоденальной язве к моменту осмотра может сохраняться только в правой подвздошной области (при затекании в эту область желудочного содержимого). Кроме того, жалобы на боль в животе могут иметь место и при ряде внебрюшинных заболеваний.

Большое диагностическое значение имеет характер боли. Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов. Так, схваткообразная боль в животе наиболее характерна для механической кишечной непроходимости, для почечной и печеночной колик. Однако при этих заболеваниях боль нередко бывает постоянной. Схваткообразная боль возможна и при остром аппендиците: она обусловлена сокращением мышечной оболочки отростка в ответ на закупорку его просвета. Иногда периодически обостряющаяся боль может создавать впечатление схваткообразной.

Внезапное появление боли по типу «кинжального удара» свидетельствует о внутрибрюшной катастрофе (прорыве полого органа, гнойника или эхинококковой кисты, внутрибрюшном кровотечении, эмболии сосудов брыжейки, селезенки, почки). Такое же начало характерно и для почечной колики. Поведение больного во время болевых приступов имеет диагностическое значение. Больной с приступом почечной или печеночной колики мечется, принимает различные позы, чего не наблюдается при поясничном радикулите, имеющем сходную локализацию боли.

Неотложная помощь

На догоспитальном этапе неотложная помощь заключается в экстренной госпитализации больного в хирургическое отделение.

Транспортировка больных проводится в положении полулежа с валиком под коленями.

Специальной подготовки к транспортировке эти больные обычно не требуют, исключение составляют только дети, больные разлитым перитонитом, с сопутствующей артериальной гипотензией. Перед транспортировкой им необходимо перелить коллоидные или кристаллоидные растворы (реополиглюкин, 10 %-ную глюкозу, плазму или альбумин из расчета 10-15 мл/кг).

«Острый живот» является противопоказанием к введению обезболивающих препаратов, способных вызвать изменения в клинической картине заболевания и помешать диагностике.

Еще по теме Синдром «острого живота» у детей:

1. ЗАНЯТИЕ 8 Первая доврачебная помощь при болевом синдроме: боли в животе, в поясничной области. Диагностика синдрома «острого живота».

Боли в животе у детей возникают часто. Следует различать боли в животе, связанные с различными болезненными процессами вне живота, и боли, связанные с заболеванием органов брюшной полости. Особое значение имеют заболевания, требующие неотложного хирургического вмешательства и объединяемые клиническим понятием «острый живот».

Основные симптомы острого живота: боли в животе, рвота, метеоризм, задержка газов и стула, мышечное напряжение, наличие опухоли или припухлости в животе, нарушение общего состояния. Ранний диагноз острого живота иногда представляет затруднение, так как не всегда имеют место все перечисленные симптомы и, кроме того, клиническая картина меняется в зависимости от фазы заболевания.

« Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

У детей первых лет жизни острый аппендицит возникает редко. Но если он возникает, то, как правило, протекает чрезвычайно тяжело и дает большую летальность. Гангренозные и перфоративные формы наблюдаются в этом возрасте в среднем в 40% случаев. Начало нередко постепенное, с «простудных явлений» и с превалированием общих явлений интоксикации: высокая температура, понос, многократная рвота, резкое беспокойство.…

Распознаванию помогает тщательный осмотр и опрос. У выпавшей прямой кишки и выпяченной слизистой заднего прохода слизистая непосредственно переходит в кожу, а у опустившегося инвагината между задним проходом и слизистой инвагината имеется желобок, ведущий в прямую кишку. Кроме того, при выпадении прямой кишки нет резко болезненных приступов и нет тяжелого общего состояния. Выделение крови при полипе…

Полип прямой кишки следует дифференцировать с выпадением слизистой оболочки прямой кишки, которое определяется по отверстию на вершине выпавшей части слизистой оболочки, а также на основании резко сниженного тонуса сфинктера заднего прохода. Сходные симптомы наблюдаются при обострении хронической дизентерии, язвенного колита. В пользу полипа прямой кишки говорят следующие данные: вполне удовлетворительное общее состояние, нормальный стул, отсутствие…

« Острый аппендицит» является наиболее частым диагнозом, с которым дети поступают в приемный покой хирургического отделения. При тщательном обследовании и наблюдении у части больных этот диагноз не подтверждается. Нет, пожалуй, ни одного заболевания, которое имело бы так много общих симптомов с различными другими болезнями. Несвоевременное распознавание острого аппендицита может привести к перфорации отростка и возникновению перитонита.…

Лечение: оперативное. При раннем диагнозе производят дезинвагинацию, в запущенных случаях - резекцию пораженной кишки; бескровное расправление инвагинации бариевой клизмой или введением воздуха в толстый кишечник. Последний способ оправдан только при первичной инвагинации при условии раннего диагноза и срочной госпитализации (в первые 24 часа). Бескровную инвагинацию можно доверить только опытному в лечении инвагинации медицинскому персоналу в…

Наблюдается у ослабленных детей чаще в возрасте 1-3 лет, нередко представляет собой осложнение желудочно-кишечных заболеваний, сопровождающихся поносом, тенезмами или упорным запором. Иногда выпадение прямой кишки является следствием тяжелых приступов кашля при коклюше. К выпадению прямой кишки предрасполагает сочетание четырех факторов: более вертикальное направление прямой кишки у детей раннего возраста (на первом году жизни сигмовидная и…

При правосторонней пневмонии с поражением нижней доли в первые дни могут быть боли в пупочной и правой подвздошной областях. Болезненность обычно поверхностная. При давлении на брюшную стенку боль уменьшается. Мышечное напряжение, если оно имеется, при пальпации нередко исчезает. Диагноз пневмонии обычно вызывает затруднения в начальной стадии заболевания, когда аускультативные и перкуторные данные неотчетливы. Сухая горячая…

Ущемленная паховая грыжа по частоте среди острых абдоминальных заболеваний занимает у детей до года второе место и первое место у детей в возрасте 1-2 лет. Грыжей живота называется выхождение из брюшной полости внутренностей, покрытых пристеночной брюшиной, в наружные отделы брюшной стенки (наружная грыжа) или в карман брюшной полости (внутренняя грыжа). У детей встречаются преимущественно врожденные…

Дифференциальный диагноз следует проводить с выпавшим полипом прямой кишки. Наличие отверстия на вершине выпавшего участка кишки исключает диагноз полипа. От выпадения внедрившейся части кишки при инвагинации выпадение прямой кишки отличается общим хорошим состоянием, отсутствием приступов резких болей в животе, периодически повторяющихся, вялости, рвоты. Кроме того, при выпадении прямой кишки можно видеть непосредственный переход слизистой оболочки…

При тифлите, особенно при амебном, в острой стадии или при обострении возможны резкие коликообразные боли, повышение температуры при нормальном или неустойчивом стуле и усиление болей при положении на левом боку. В отличие от аппендицита болезненность разлитая, без напряжения мышц. Слепая кишка пальпируется в виде сокращенного плотного тяжа или в виде широкого мешка. В последнем случае…

Острый живот – это клинический синдром, развивающийся при острых заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, при которых требуется или может потребоваться экстренная хирургическая помощь. Острый живот обычно сопровождается болями в животе различной интенсивности и разного характера, напряжением мышц брюшной стенки, нарушением моторики кишечника. Псевдоабдоминальный синдром может имитировать клиническую картину данного состояния. При псевдоабдоминальном синдроме острая боль в животе обусловлена заболеваниями органов, расположенных в брюшной полости или вне брюшной полости (колит, гастрит, пиелонефрит, острая пневмония, инфаркт миокарда). Эти заболевания сопровождаются рядом симптомов острого живота, однако они подлежат консервативному лечению.

Основные причины развития острого живота

Острая боль в животе может появиться при острых неспецифических воспалительных заболеваниях органов пищеварения (поджелудочной железы, желчного пузыря, червеобразного отростка). Развитие острого живота может быть обусловлено перфорациями какого-либо органа. Перфорации обычно возникают в результате различных воспалительных процессов либо повреждений органов, расположенных в брюшной полости.

Острая боль внизу живота может быть связана с внутренними кровотечениями в забрюшинное пространство и брюшную полость (например, при разрыве маточной трубы при внематочной беременности либо при аневризме брюшной части аорты). Травматические разрывы селезенки, брыжеечных сосудов и печени также могут сопровождаться развитием острого живота.

Внезапная острая боль в области живота может появиться при непроходимости кишечника. Непроходимость кишечника может развиваться при узлообразовании, завороте кишок, ущемлении кишки в наружной или внутренней грыже, инвагинации, обтурации.

Основные симптомы острого живота

Основным признаком острого живота является боль, локализованная и распространяющаяся по всей области живота. При тяжелых и обширных поражениях резко выраженный болевой синдром может сопровождаться развитием болевого шока. Боли бывают незначительными при синдроме острого живота у детей раннего возраста, у истощенных больных.

Рвота – частый симптом острого живота. Она может возникать в первые минуты или часы заболевания. При раздражении диафрагмального нерва иногда появляется упорная мучительная икота, болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Данное состояние нередко сопровождается нарушением пассажа содержимого кишечника. Задержка газов и стула может быть связана с динамической или механической непроходимостью кишечника. Важным симптомом острого живота является изменение характера кала. Примесь крови в кале может наблюдаться при острых нарушениях мезентерального кровообращения.

При разлитом перитоните, массивном кровотечении в брюшную полость обычно наблюдается резкая бледность слизистых оболочек и кожи. Для запущенных, тяжелых форм заболеваний, протекающих с клинической картиной острого живота, характерны безучастное выражение лица больного, запавшие глаза, втянутые щеки, серый цвет кожи. Внутрибрюшинное кровотечение обычно сопровождается выраженной тахикардией и снижением артериального давления (вплоть до развития коллапса).

Причины развития острого живота у детей

Острый живот у детей чаще всего развивается в результате кишечной непроходимости и острого аппендицита.

Острая боль в животе – главный признак аппендицита. Ребенок становится вялым, капризным, плохо спит. Аппендицит часто сопровождается появлением жидкого стула со слизью, из-за чего данное заболевание часто путают с кишечной инфекцией или отравлением. В начале болезни боль локализуется не в правой подвздошной области, а в верхней части живота или в околопупочной области. Развитие заболевания не всегда сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры тела.

При развитии кишечной непроходимости ребенок кричит, появляется рвота, стул отсутствует, а газы не отходят. Состояние ребенка резко ухудшается. У детей в возрасте от полугода до года причиной кишечной непроходимости часто становится кишечная инвагинация. Кишечная инвагинация может быть вызвана неправильным введением прикорма (избыток фруктов и овощей). При остром животе, связанном с кишечной непроходимостью, может появиться рвота с примесью желчи или с кишечным содержимым. При этом вместо каловых масс из прямой кишки выходит кровь со слизью.

При острой боли в животе до осмотра врача нельзя давать ребенку обезболивающие препараты. До выяснения причины боли нельзя кормить ребенка.

Если острая боль в животе не прекращается в течение часа, то необходимо незамедлительно вызывать медицинскую помощь.

Острый живот в гинекологии

Острый живот в гинекологии – комплекс симптомов, вызванный различными патологиями органов брюшной полости (малого таза). Резкая боль внизу живота – главный симптом острого живота в гинекологии (приступообразная или постоянная, различного характера – колющая, режущая). Возможно появление рвоты, головокружения, слабости, кровотечения, икоты. Острая боль внизу живота может сопровождаться давлением на задний проход и проблемами со стулом.

Наиболее частой причиной развития острого живота в гинекологии является внематочная беременность (более 48% случаев). Острая боль внизу живота может появиться при воспалении яичников в острой форме и апоплексии яичников.

Причиной острого живота могут быть травматические повреждения и нарушение кровообращения в тканях матки, а также острые воспалительные процессы внутренних половых органов (острый аднексит, перекрут ножки кисты или опухоль яичника, некроз миоматозного узла матки).

Данный синдром может появиться после операций на матке и придатках, после абортов, а также на фоне инфекционных заболеваний в запущенной форме.

Видео с YouTube по теме статьи:

Похожие статьи