Пролежни – патологическое состояние мягких тканей, которое возникает в процессе продолжительного сдавливания. Под воздействием давления перекрываются мелкие кровеносные сосуды, возникает ишемия участка кожи, затем некроз. При дальнейшем прогрессировании заболевания в процесс вовлекаются более глубокие слои.

Классификация

По глубине поражения классифицируют:

• Первую стадию – она характеризуется гиперемией участка кожи;
• Вторую стадию – на фоне гиперемии появляются пузыри, эрозии, которые располагаются в пределах эпидермиса;
• Третью стадию – образование некротической раны в пределах кожи и подкожно-жировой клетчатки;
• Четвертую стадию – , которая затрагивает мышечную ткань и подлежащие кости.

По характеру течения классифицируют сухой и влажный некроз. Сухие пролежни отличаются четкой демаркационной линией, раневая поверхность мумифицирована, имеет скудное отделяемое.

Влажные пролежни развиваются стремительно, в ране обильный экссудат, чаще гнойный. Окружающие ткани воспалены, характерны признаки общей интоксикации. Нагноение в ране начинается при присоединении гноеродных бактерий, например, кишечной палочки.

Виды гнойных пролежней:

Тип пролежня	Симптомы
Рожистое воспаление	На фоне стойкой гиперемии гнойное расплавление тканей, язва быстро развивается, обильное гноетечение.
Флегмонозное воспаление	Плотный гиперемированный участок, тяжелое общее состояние, язвы образуются позднее в виде свищевых ходов с обильным гнойным отделяемым.
Септическое воспаление	Возникает как осложнение рожистого или флегмонозного воспаления, характеризуется резким ухудшением общего состояния, .
Воспаление по типу гангрены	При попадании в рану микроорганизма клостридии возникает некротический процесс. Отличается гнилостным запахом, ткани приобретают синюшный оттенок. Язва сухая.

Особенности лечения

Лечение гнойных пролежней следует проводить как лечение гнойной раны. Такой процесс сопровождается общей реакцией организма – гипертермией, интоксикацией, пациенты отмечают ухудшение самочувствия, головную боль, потерю аппетита.

Важно! Образование гнойной язвы является показанием для госпитализации больного. Это серьезное заболевание, которое развивается стремительно и может привести к летальному исходу.

Этапы лечения гнойных пролежней

При госпитализации проводится обследование пациента и назначается общее противовоспалительное лечение:

• Инъекции антибиотиков, активных в отношении гноеродных бактерий;
• Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства;
• Симптоматическое лечение (обезболивающие и жаропонижающие лекарства);
• Иммуностимулирующие медикаменты;
• Витаминные комплексы.

Первый этап

Местно лечение начинают с избавления раны от гноя и некротического налета. Перед тем, как убрать гной из пролежня, проводят частичное иссечение дна и краев язвы. Для оттока гнойного экссудата в рану вставляют дренаж.

С целью антисептической обработки используют растворы борной кислоты 3%, диоксидина 1%, раствор фурациллина, .

После механического очищения и обработки растворами антисептиков на гнойные пролежни накладывают , способствующие дальнейшему выведению экссудата. Используют:

• Гидрофильные мази (Левомеколь, Левосин);

• Гидрогелевые и альгинатные (Супрасорб, Сорбалгон).

Второй этап

Второй этап лечения гнойного пролежня направлен на эпителизацию раны, образование в ней тонкой корочки подсохших грануляций. Грубая корка состоит из высохшего гноя, заживление под таким струпом невозможно.

Для появления грануляций пролежень гнойный обрабатывают антисептическими и противовоспалительными мазями (Бепантен, Метилурацил, Троксевазин).

Хороший эффект оказывают готовые . Эти повязки можно оставить на ране на несколько дней, они обеспечивают отток экссудата и поддерживают необходимую влажность.

На втором этапе при отсутствии противопоказаний применяют физиопроцедуры (СМТ-терапия, ультрафонофорез ферментов, аппликации озокерита).

Третий этап

На этом этапе добиваются регенерации пролежня и его окончательного заживления. Используют средства, ускоряющие этот процесс:

• Метаболические средства ( , Танакан)

• Стимулирующие препараты (ЭДАС 201М)

Если пролежень гнойный, назначается комбинированное лечение: общая противовоспалительная и общеукрепляющая терапия показаны на всех этапах.

Лечение в домашних условиях

Если госпитализация больного невозможна, необходимо лечение гнойных пролежней в домашних условиях. В этом случае не проводится. С целью очищения ее от экссудата и продуктов распада используют промывание растворами антисептиков и рыхлую тампонаду. Перевязочный материал в этом случае пропитывают специальными медикаментами, способствующими адсорбции гноя из раны и обеспечивающими пассивный дренаж.

В остальном этапы лечения остаются прежними – очищение раны до момента начала эпителизации, затем стимулирование регенерации тканей и окончательного рубцевания язвы.

Как и чем лечить гнойный пролежень дома, зависит от его расположения. При образовании пролежня в труднодоступных местах удобнее использовать , которые можно накладывать на длительный срок (5-7 дней) – Hydrotac, Hydrosorb Comfort.

Язву предварительно очищают растворами антисептиков, подсушивают. Салфетка надежно фиксируется благодаря клеевому краю и обеспечивает длительную защиту от инфицирования и отток экссудата.

В домашних условиях широко применяются следующие :

• Содовый компресс, компресс из капустных листьев – вытягивает гной из раны;

• Мазь из цветков календулы – способствует заживлению;

Какой именно состав трав нужно использовать – лучше определить по задачам, которые ставятся перед лекарственным средством. Это описано в специализированных материалах по лечению в домашних условиях.

Примечание. Необходимо помнить, что при образовании гнойных пролежней нужно срочно обратиться к врачу. Он подскажет, как проводить лечение и избежать серьезных осложнений.

При лечении на дому проводят и общую терапию: противовоспалительные, жаропонижающие, общеукрепляющие средства, чаще в виде инъекций.

Видео

134

Причины появления, симптомы и виды пролежней. Способы лечения медикаментами и народными средствами, а также возможные осложнения.

Описание и образование пролежней у человека

Пролежни существенно отличаются от дерматита и экземы, хотя тоже относятся к кожным недугам. Но они развиваются по отдельному механизму.

Особенности образования пролежней:

• Возникают на стороне, которая прилегает к твердым поверхностям. Это происходит из-за ухудшения кровообращения.
• Быстрее всего появляются у очень слабых больных с нарушениями в работе сердца. Обычно это происходит у пациентов с большим весом, из-за существенного давления массы на ткани.
• Чаще всего появляются на выпирающих частях тела, то есть на ягодицах, спине, лопатках и пятках. Если больной постоянно пребывает на животе, то пролежни образуются в области коленей и груди. Если пациент все время находится на боку, то поражаются ткани в области седалищных бугров.
• Иногда появляются под жесткими повязками и гипсом. Очень редко в области прилегания зубного протеза к десне.
• В самом начале недуга, еще до появления видимых поражений, возникают легкие покалывания, которые свидетельствуют о застое жидкости в тканях.

Причины появления пролежней

Несмотря на одинаковые условия и уход, пролежни образуются не у всех. Есть пациенты, которые находятся в группе риска, что связано с некоторыми особенностями организма.

Причины появления пролежней:

1. Избыточный вес . При большой массе тела вес давит на ткани, ускоряя образование пролежней. Также установлено, что пациенты с недостаточной массой тела чаще страдают от них. Это связано с сильным сдавливанием тканей с одной стороны костью, а с другой -твердой поверхностью.
2. Нарушение питания . Это связано с нехваткой витаминов и жидкости в коже. Именно поэтому больным рекомендуют очень много пить и принимать витамины.
3. Чрезмерная потливость . Чаще всего пролежни возникают именно летом. Это связано с повышением количества солей на коже, что способствует их развитию.
4. Неконтролируемые испражнения . Часто появлению пролежней способствует то, что человек не поднимается в туалет.
5. Наличие на постели посторонних предметов . Крошки, пуговицы и прочий мусор способствуют развитию пролежней. Эти мелкие предметы впиваются в кожу, ухудшая кровообращение в ней.
6. Сердечно-сосудистые заболевания . Это связано с плохим кровоснабжением. Тканям в местах соприкосновения с твердой поверхностью не хватает питательных веществ и жидкости именно из-за плохого кровообращения.

Основные симптомы пролежней

Симптоматику заболевания сложно спутать с другими недугами. Обычно пролежни появляются постепенно, исключение составляют лишь очень слабые пациенты.

Перечень симптомов:

• Покраснения и боль при пальпации . Это ранняя стадия развития пролежней. Пациент ощущает в области поражения жжение и покалывания. Появляется припухлость.
• Отек, нарушение целостности кожи . В некоторых местах формируются пузыри. Область окрашена в ярко-розовый цвет, при прощупывании ощущается повышение температуры на данном участке.
• Язвы . На поверхности имеется тонкая корка, под которой заживает кожа. Язва не глубокая, затрагивает верхние слои эпидермиса.
• Глубокие язвы . Это самая запущенная стадия, когда поражение достигает мышцы и кости. Ткани отмирают, развивается некроз.

Разновидности и стадии пролежней

В зависимости от степени поражения симптомы заболевания существенно отличаются. На начальной стадии достаточно правильного и систематического ухода, чтобы вылечить болезнь. На поздних стадиях наиболее эффективным методом лечения является иссечение пораженных тканей.

Виды пролежней:

1. Поверхностные . Характерны для начала развития недуга. Напоминает пораженная область ожег. Кожа окрашена в ярко-красный цвет. Иногда появляются небольшие пузырьки. После того как папулы лопаются, через 7-14 дней при правильном уходе и обработке появляется эпителий.
2. Глубокие . Такие пролежни характеризуются пузырями с толстыми стенками. Дно папулы находится очень глубоко, на уровне сосочкового слоя кожи. Такие пролежни заживают очень долго, так как заживление начинается с краев, причем небольшими участками. После полного отделения струпа просматривается молодой эпителий.
3. Сухой и влажный некроз . Это самая последняя стадия развития недуга, характеризующаяся отмиранием кожи. Вначале образуется огромный пузырь, который лопается только через 2 месяца. Под ним находится ткань с красными сосудистыми прожилками. Заживление начинается с краев, но процесс затягивания раны длится очень долго. Самостоятельно такие пролежни заживают только в том случае, если размер язвы не превышает 5 см. В остальных ситуациях показано хирургическое вмешательство.

Особенности лечения пролежней

Варианты лечения пролежней зависят от стадии недуга и наличия или отсутствия дополнительных инфекций. Нередко глубокие образования сочетаются с бактериальной инфекцией. В таком случае заживляющих препаратов недостаточно, необходимо использовать антибиотики.

Лечение пролежней народными средствами

Такое лечение эффективно в случае не очень глубоких поражений, которые не осложнены бактериальными, грибковыми или вирусными инфекциями. Травы отлично заживляют и подсушивают кожу, что положительно сказывается на состоянии эпидермиса.

Перед тем как лечить пролежни народными методами, убедитесь в отсутствии аллергии!

Народные средства для лечения пролежней:

• Лук . Измельчите две луковицы среднего размера. Влейте в посудину 40 мл растительного масла и всыпьте лук. Накройте крышкой и тушите 10-18 минут. Постоянно помешивайте лук, необходимо, чтобы он стал золотистым. После этого процедите смесь, вам нужно только масло. Введите в него четверть церковной свечки и немного прогрейте. Она должна полностью расплавиться. Храните мазь в холодильнике и смазывайте ею пораженные места после гигиенических процедур. Наносится исключительно на чистую и сухую кожу.
• Крахмал . Картофельный крахмал отлично справляется с небольшими покраснениями, то есть на ранних стадиях недуга. Необходимо после мытья присыпать им пораженный участок и замотать пленкой.
• Пшено . Приобретите неочищенное пшено. Высыпьте его ровным слоем на сковороду и немного прогрейте. Высыпьте крупу в чистые полотняные мешочки и прикладывайте к ранам. Необходимо, чтобы аппликация находилась на коже 3-4 часа.
• Календула . Благодаря своим антибактериальным и подсушивающим свойствам календула отлично справляется с пролежнями. Необходимо столовую ложку высушенных цветов растереть в порошок и смешать с 50 г вазелина. Храните пасту на холоде и наносите исключительно на чистую кожу.
• Прополис . Измельчите 10 г прополиса и всыпьте его в кастрюлю. Поставьте емкость на водяную баню и растопите пчелиный продукт. Введите 30 г растительного масла и потомите на огне 2-5 минут. Протирайте этим маслом раны.

Лечение пролежней медицинскими препаратами

Если вы не знаете, чем обрабатывать пролежни, то используйте средства, которые улучшают кровообращение, оказывают антисептическое и антибактериальное действие. Это помогает исключить присоединение бактериальной инфекции. Также применяют заживляющие препараты, которые ускоряют регенерацию кожи.

Обзор медикаментов для обработки кожи при пролежнях:

1. Солкосерил и Актовегин . Эти препараты используются вместе для обработки пролежней средней глубины. Необходимо на участки, которые сдавливаются, наносить 25% гель Солкосерил. После полного его впитывания кожу смазывают Актовегином. Лечение продолжают 2 недели.
2. Дермазин . Это мазь от пролежней с ионами серебра, которые обеззараживают поверхность и препятствуют росту патогенной микрофлоры. Средство отлично наносится и полностью впитывается, не оставляя липкого слоя.
3. Циндол . Это мазь, содержащая цинк. Лекарство подсушивает кожу в области пролежней и способствует их заживлению. Препарат наносится раз в сутки до полного выздоровления. Эффективно лекарство на начальных стадиях заболевания.
4. Стелланин . Этот препарат выпускается в виде мази. Содержит диэтилбензимидазолия трийодид, который отлично обеззараживает и способствует восстановлению пораженной кожи. Препарат достаточно эффективный и лечит пролежни, характеризующиеся наличием трофических язв.
5. Бетадин . Для лечения пролежней используется мазь, которая содержит йод и полимерные соединения. В составе средства нет спирта, благодаря этому поверхность не жжет и отсутствует раздражение. Кроме того, Бетадин обеззараживает поверхность и удаляет омертвевшие клетки.
6. Бепантен . Средство целесообразно использовать вместе с антибактериальными препаратами или антисептиками. Бепантен отличается регенерирующими свойствами и способствует восстановлению поврежденных тканей. Назначается при глубоких пролежнях.
7. Ируксол . Это мазь, которая способствует быстрой грануляции, то есть созреванию пролежня и отторжению пораженных тканей. Соответственно в короткие сроки появляется молодой эпителий, что ускорят выздоровление.
8. Левомеколь . Препарат двойного действия. В составе мази содержится антибиотик и вещество, которое ускоряет эпителизацию тканей. Благодаря этому при помощи средства можно лечить глубокие пролежни, которые характеризуются появлением трофических язв.
9. Гидрогель Интрасайт . Это препарат, который выпускается в виде геля. Его необходимо наносить на очень глубокие пролежни. Вещество помогает отделить и удалить экссудат, благодаря чему раны быстрее затягиваются.

Правила ухода за лежачими больными

Стоит отметить, что проще предупредить заболевание, чем его лечить. Это касается и пролежней. При появлении небольших покраснений и онемении некоторых участков кожи рекомендуется использовать препараты, улучшающие кровообращение в тканях.

Профилактика пролежней:

• Специальный матрас . Это противопролежневый матрас, который может быть ячеистым или баллонным. На самом деле это изделие, в ячейках которого постоянно меняется давление воздуха. То есть некоторые участки наполняются воздухом, а некоторые, наоборот, сдуваются. Поверхность постоянно находится в движении, что способствует постоянной смене положения тела и изменению давления.
• Смена положения больного . Необходимо каждые 2-3 часа менять положение пациента. Это нужно делать крайне аккуратно, чтобы не растягивать и не травмировать кожу.
• Использование подушек и накладок . Для снижения давления на некоторые области рекомендуется применять специальные поролоновые подушки или накладки.
• Смена постельного белья раз в сутки . Необходимо проводить смену простыней раз в сутки и следить, чтобы на поверхности не было грубых швов и складок.
• Регулярная гигиена . Следует ежедневно обмывать тело больного теплой водой с применением туалетного мыла. Рекомендуется использовать мягкую губку, с ее помощью нужно проводить легкий массаж, улучшающий циркуляцию крови.
• Применение марганцовки и камфорного спирта . Этими растворами нужно смазывать трижды в день участки, которые больше всего поддаются сдавливанию. При втирании спирта проводите легкий массаж.
• Увлажнение кожи . Если кожа больного очень сухая, применяйте увлажняющий крем. Наиболее подходящими можно считать Физиогель, Липикар. Данные кремы и лосьоны образовывают тонкую пленку, которая препятствует испарению влаги.

Осложнения пролежней

При отсутствии ухода и адекватного лечения пролежни кожи могут привести к смерти больного и смертельным недугам.

Перечень осложнений:

1. Сепсис . Это заражение крови, которое возникает из-за распространения бактерий из пролежневых тканей в кровь. Организм не справляется с инфекцией, что может привести к смерти.
2. Флегмона . Это нагноение пролежня, которое возникает из-за инфицирования тканей бактериями. Чаще всего это стафилококк. Заболевание распространяется не только на поверхностные участки кожи, но и на ее глубокие слои.
3. Гнойный артрит . Это воспаление сустава, которое возникает при поражении тканей кокковой флорой. В суставе возникает нагноение.
4. Арозивное кровотечение . Появляется при глубоких пролежнях. При этом недуге разрушаются капилляры, что приводит к сильному кровотечению.
5. Рак кожи . Незаживающие раны нередко перерождаются в злокачественные новообразования.

Как лечить пролежни - смотрите на видео:

Пролежни - частая проблема, при возникновении которой нужно сразу приступать к лечению. Язвы на коже не проходят сами по себе и очень долго не заживают. При отсутствии лечения возможно развитие сепсиса и серьезных нагноений.

Пролежни или язвенное поражение кожи у обездвиженных пациентов – это повреждения кожи и подлежащих тканей в результате длительного давления на кожу. Эту патологию довольно сложно лечить, развивается она быстро.

Что такое пролежни у лежачих больных?

Наиболее подвержены риску пациенты, которые длительное время пребывают в вынужденном лежачем положении. Пролежни чаще всего возникают на коже, которая покрывает кости – это пятки, голеностопные суставы, бедра и копчик.

Пролежни могут быть и у людей, которые длительное время используют инвалидную коляску в связи с состоянием здоровья и долго находятся в одном положении.

Причины пролежней

Пролежни возникают из-за давления на кожу вышележащих тканей. Это ограничивает приток крови и нарушает иннервацию.

Факторы риска развития пролежней

• Постоянное давление. При длительном лежании кожа и подкожные ткани попадают в “ловушку”, так как расположены между костью и другой твердой поверхностью – кроватью или инвалидным креслом. Сила сдавливания больше, чем давление в мелких кровеносных сосудах. По капиллярам, т.е. сосудам малого диаметра, к тканям поступают кислород и питательные вещества. Без этих необходимых компонентов жизнедеятельность клеток кожи нарушается, и они в результате погибают. Такая ситуация нередка в анатомических областях без прослойки жира и мышц, где кость покрыта кожей. Частые места возникновения пролежней: области позвоночника, копчика, лопаток, бедер, пяток и локтей.
• Трение. Возникает, когда кожа движется по какой-то поверхности. Это может произойти при смене положения, движении пациента. Трение делает хрупкую, тонкую кожу более восприимчивой к повреждению. Процесс интенсивнее идет на влажной поверхности.
• Разнонаправленное движение. Например, такая ситуация возникает, если сильно приподнят головной конец кровати и пациент “съезжает” вниз. В этом случае идет смещение копчика вниз, но кожа над ним стоит на месте, а по сути движется в обратном направлении. Такой вид смещения тканей повышает риск их повреждения из-за микротравм сосудов.

Классификация пролежней

По степени тяжести выделяют 4 стадии пролежней :

1 стадия . Целостность кожи не нарушена. Есть видимое покраснение в месте пролежня, от прикосновения кожа не приобретает светлого оттенка. По сравнению со здоровыми тканями кожа более чувствительна, тверда, прохладна или горяча.

2 стадия . Возникает повреждение наружного слоя (эпидермиса) и расположенной под ним дермы. Рана неглубокая, розоватого или красноватого цвета. Повреждение может иметь вид волдыря, заполненного жидкостью или лопнувшего.

3 стадия . Это глубокая рана, в которой видна подкожная жировая клетчатка. Сама язва выглядит как кратер, дно ее покрыто мертвой тканью желтоватого цвета. В процесс вовлечены соседние участки кожи.

4 стадия . Массивное повреждение тканей. Рана может достигать мышц, сухожилий, кости. Её дно желтоватое или темное, покрыто коркой. Повреждение захватывает новые участки здоровой кожи.

Симптомы пролежней

Трудно устанавливать стадию пролежней, если поверхность прикрыта омертвевшей тканью и глубину поражения оценить невозможно. Косвенные признаки тяжелых пролежней:

• окрашивание кожи в фиолетовый или бордовый цвет без повреждения самой кожи
• волдырь, наполненный кровянистым содержимым
• площадь под пролежнем болезненная, твердая или, наоборот, мягко-податливая
• понижение или, наоборот, повышение температуры кожи над пролежнем
• у людей с темной кожей – появление блестящих участков на коже либо или изменения её тона.

Локализация пролежней

При использовании инвалидного кресла типичными считают пролежни на ягодицах, пролежни на копчике, а также в местах соприкосновения задней части рук и ног с твердыми элементами кресла.

Для лежачих пациентов характерны пролежни:

• на пятках, лодыжках, под коленями
• на спине и бокам головы
• плечах и лопатках
• ободках ушей
• на бедрах, нижней части спины, копчике.

Диагностика пролежней

Оценку повреждениям кожи дает врач. При расспросе он узнает историю заболевания, длительность пребывания в вынужденном положении. При осмотре оценивает:

• размер и глубину повреждения
• наличие кровотечения, жидкости или мертвых масс тканей в ране
• запах (гнилостный, кисловатый и т.д.)
• возможность распространения на здоровые ткани, инфицирование.

Так как пролежни имеют характерный вид, то дополнительных исследований обычно не нужно. При необходимости могут быть назначены:

• клинический анализ крови
• посев содержимого раны для выявления бактериальной либо грибковой инфекции
• исследование образца ткани под микроскопом при подозрении на озлокачествление процесса.

Лечение пролежней

На первой и второй стадиях при правильном уходе выздоровление наступает менее чем за месяц, а на 3-4 стадиях – более.

Из-за сложности ухода за пациентом в лечении могут участвовать:

• врач, который составляет общий план лечения
• медсестра, имеющая опыт в обработке ран и уходе за пациентом с пролежнями
• социальный работник, который помогает наладить взаимодействие между членами семьи и помочь в уходе за пациентом
• физиотерапевт, организующий двигательную активность
• диетолог
• хирург, ортопед, пластический хирург – в зависимости от того, нужна ли операция.

В самом лечении есть несколько методов:

Уменьшение давления на ткани . Этого можно достичь:

Репозиционированием, т.е. сменой положения тела. Пациенту нужно регулярно придавать правильные и разные позы. Использующим инвалидную коляску рекомендуют сдвигать центр тяжести тела каждые 15 минут. Полностью менять положение стоит каждый час, для этого необходима помощь извне. Лежачим пациентам менять положение тела нужно каждые 2 часа. Если пациент может двигать руками, над кроватью крепят подвесные трапециевидные держатели над кроватью. В подъёме больному ассистирует помощник, тянущий за жгут из простыни.

Использованием поддерживающих матрасов, подушек, специальных кроватей. Они помогают сохранять правильную позу, попеременно снижая давление на уязвимые части тела. В инвалидной коляске применяют валик. Вспомогательные подушки для пациентов могут быть наполнены водой, пеной или воздухом. Необходимо подобрать тот вариант, который соответствует телосложению, состоянию и уровню подвижности. Особо эффективны надувные матрасы с геометрией, периодически меняющейся под управлением программы.

Очистка и перевязка раны . Уход для скорейшего заживления включает:

Очищение. Для предотвращения инфекции важно содержать кожу в чистоте. Если кожа не повреждена, ее нужно осторожно промыть водой с мягким мылом, затем просушить. Для открытых ран используют стерильный физиологический раствор.

Перевязку со специальными гелями, растворами, пенками и покрытиями. Они помогают держать рану увлажненной, а окружающую кожу – сухой. Повязка создает барьер для защиты ран от инфицирования. Выбор препарата зависит от размера и глубины раны, наличия выделений, простоты смены повязки. Используют гидроколлоидные повязки – они содержат специальный гель, который стимулирует рост новых клеток кожи, сохраняя окружающие здоровые участки в сухости. Альгинатные повязки сделаны из морских водорослей и содержат соли натрия, кальция. Они стимулируют заживление. В состав мазей от пролежней иногда входят антибиотики. Их наносят непосредственно на раневую поверхность.

Удаление омертвевших тканей . Для заживления важно освободить рану от поврежденных и/или инфицированных нежизнеспособных тканей. Возможны:

• хирургическое удаление
• механическое удаление струей жидкости под давлением или с помощью ультразвуковых аппаратов
• аутолитическое растворение детрита с помощью естественных ферментов, метод предпочтителен для небольших, неинфицированных ран
• удаление лазером
• ферментативная обработка, когда используют химические растворители для тканей.

Обезболивание . Пролежни могут быть болезненными. В этом случае используют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен). Обычно препараты дают больным после хирургической обработки раны или после перевязки.

Антибиотикотерапия . При неэффективности местного лечения и инфицировании назначают антибиотики.

Лечение недержания кала и мочи . Загрязнение кожи выделениями провоцирует инфицирование. Для поддержания чистоты используют мочевые катетеры, ректальные трубки. Также важно обрабатывать здоровую кожу защитными лосьонами, часто менять дайперсы.

Уменьшение мышечного спазма . Обусловленное спастическими сокращениями мышц трение можно уменьшить, применяя расслабляющие мышечную ткань средства (миорелаксанты). Назначают диазепам, тизанидин, баклофен, дантролен.

Вакуум-дренирование. Рану очищают специальным устройством.

Хирургическое лечение с пластикой . Пролежни, которые нельзя вылечить консервативными методами, лечат оперативным путем. Это снижает риск инфицирования, озлокачествления, потери жидкости через рану. После иссечения тканей проводят реконструкцию с помощью жира, мышц, кожи, взятых из других участков организма.

Лечение народными средствами

Альтернативой хирургической обработке считают лечение путем подсадки в рану опарышей. Для этого используют специальных личинок мясных мух, выращенных в лабораторных условиях.

Опарыши питаются мертвыми тканями, не трогая здоровые, и выделяют в рану вещества, стимулирующие заживление. В начале терапии личинки помещают в рану, накрывают марлей и оставляют на несколько дней, затем удаляют. Метод достаточно отталкивающий, но в исследованиях он показал хорошие результаты.

Осложнения

• Сепсис, то есть проникновение инфекции в системный кровоток. Эта быстро прогрессирующая, угрожающая жизни патология может привести к полиорганной недостаточности.
• Флегмона – инфицирование кожи и мягких тканей. Основные симптомы – сильная боль, покраснение, отек. При повреждении нервных окончаний боли может не быть.
• Инфекция костей или суставов. Поражение суставов (септический артрит) приводит к разрушению хрящей. Повреждение костей (остеомиелит) нарушает функцию суставов и конечности.
• Развитие рака. Плоскоклеточный рак возникает в долго не заживающих, хронических ранах (язвах Маржолена). Этот тип рака агрессивен и требует хирургического лечения.

Профилактика

Изменение положения тела . Регулярная и частая смена позы – это самый эффективный метод профилактики. Если пролежни уже появились, регулярное перемещение поможет снизить давление на опасные зоны и стимулирует кожу к заживлению. Пациенту в инвалидной коляске желательно изменять положение каждые 15-30 минут. Лежачим пациентам нужно менять позу каждые 2 часа. Головной конец кровати должен быть поднят не более, чем на 30%, это предотвратит соскальзывание вниз. Если пациент полностью обездвижен, то рекомендуют найти помощника или сиделку. Эффективно применение противопролежневых матрасов и подушек, наполненных водой, воздухом или специальной пеной.

Правильное питание . Сбалансированная диета обеспечивает адекватное поступление белка, витаминов и минералов. Это помогает поврежденной коже быстрее восстановить свои функции. Если аппетита нет, то можно попробовать:

• Есть малыми порциями часто, до 6-8 раз в день. Питание должно быть по расписанию, а не по требованию. Это даст уверенность, что пациент получил достаточное количество калорий.
• Не пить много жидкости перед едой. Это дает ложное чувство сытости.
• При затруднении глотания можно использовать специальные питательные напитки, пищу в виде пюре или супов, детское питание.
• Для вегетарианцев важно найти альтернативу животному белку. Это могут быть арахисовое масло, йогурты, сыр, бобы, орехи, сливки.

Регулярная проверка состояния кожи . Если есть факторы риска, кожу нужно осматривать ежедневно для обнаружения слабо окрашенных областей. При повреждении нервных окончаний болей нет, поэтому осмотр делают, даже если никаких жалоб нет. Если пациент проводит осмотр самостоятельно, нужно использовать зеркало для того, чтобы проверить состояние кожи пяток, ягодиц, спины.

Прекращение курения . Это один из самых эффективных способов предупреждения пролежней. Курение снижает уровень кислорода в крови и ослабляет иммунитет.

Сохранение активности . Ограниченную мобильность считают ключевым фактором риска. Пациенту желательно двигаться, даже в малом объеме. Идеальными считают ежедневные физические упражнения по программе, разработанной реабилитологом или физиотерапевтом.

Пролежни, или как их часто называют врачи – язвы, появляются как осложнение многих болезней, связанных с плохим питанием тканей или их сдавливанием со смещением. Ошибочно полагать, что пролежни могут появиться только у лежачих больных. Они могут появиться при любом внешнем сдавливании тканей, чаще всего – в местах костных выступов.

Пролежни появляются у больных с нарушениями иннервации тканей, которая возникает при повреждении спинного мозга. В данном случае пролежни появляются в местах наибольшего давления массы тела: на пятках или ягодицах.

У лежачих больных пролежни появляются из-за постоянного контакта тела с постелью, так как в тканях начинаются застойные процессы, которые позже приводят к отмиранию тканей. Локализация пролежней зависит от положения, в котором преимущественно находится больной:

• Если он лежит на спине, поражаются седалищный бугор, крестец, лопатки, затылок и локти.
• В положении на боку пролежни чаще всего появляются на коленях, бедрах и лодыжках.
• Пациенты, лежащие преимущественно на животе, начинают страдать от пролежней на скулах и лобке.

Пролежни начинают развиваться более активно, если кожа слишком увлажнена или наоборот пересушена. Повышенная сухость вызывает отшелушевание защитного слоя эпидермиса, а при повышенной влажности увеличивается риск развития инфекций. Данный процесс усугубляется нарушением тока крови в сдавленной области.

В медицине постоянно ведутся новые разработки, направленные на создание новые препаратов для лечения и профилактики пролежней. Они формируются очень быстро, а вот избавиться от пролежней зачастую проблематично, так как не все препараты приносят желаемый эффект.

В 70% случаев пролежни появляются у пациентов пожилого возраста. Статистические данные гласят, что пролежни бывают у таких категорий больных:

• 3-25% лежащих пациентов в домашних условиях
• 66% — люди пенсионного возраста с переломом бедра
• 60% — больные с тетралгией
• 33% пациентов реанимационных отделений
• И 9% всех госпитализированных больных.

Лечение пролежней зависит от стадии их развития. Важно своевременно начать профилактику патологического процесса: соответствующие меры нужно принимать с самого начала лечения болезни, которая может привести к образованию пролежней.

Лечение пролежней бывает консервативным и хирургическим. Операция проводится лишь в том случае, если другие методы лечения оказались неэффективными. Общая направленность консервативного лечения включает:

• Улучшение кровоснабжения в поврежденных тканях
• Очищение пораженной поверхности от отерших тканей
• Заживление пораженных участков

Принципы, которых следует придерживаться при лечении пролежней в больничных и домашних условиях:

• Нужно постоянно проводить профилактику, чтобы не допустить перехода пролежня на следующую стадию развития
• Не использовать мази и крема с размягчающими свойствами, не накладывать глухие повязки, которые предотвращают поступление кислорода и испарение влаги
• Не рекомендуется накладывать влажные повязки при сухом некрозе тканей и на начальной стадии развития пролежней, так как это приводит к ускорению некротических процессов
• При влажном гнойном некрозе (если у больного есть мокрая рана), необходимо использовать мази с антибактериальными свойствами
• При проведении антибактериальной терапии необходимо учитывать степень чувствительности патогенных микроорганизмов к препаратам.

Методы лечения пролежней на начальных стадиях

Первая и вторая степень пролежней считается начальной, поэтому на данном этапе исключительно важную роль играет профилактика некротических изменений в тканях. 1 и 2 стадия характеризуется лишь гипертермией и уплотнением тканей.

Профилактика и лечение этих стадий пролежней включает:

• Необходимость оценки и исключения внешних и внутренних факторов, которые могут вызвать образование и развитие пролежней;
• Комплексное лечение всех болезней, способных усугубить пролежни;
• (гемодез, переливание крови или реополиглюкин);
• Стимуляцию иммунной системы (витаминотерапия, введение иммуномодуляторов и стимуляторов);
• Ликвидацию непрерывного давления: лежачих больных нужно переворачивать каждые два часа в новое положение;
• Снижение давления на ткани (давление должно быть прерывистым). Для этого применяют специальные средства: противопролежневые кровати, подушки, матрацы, пластиковые шины, круги с различным наполнением и системы с функцией регуляции вибрации и давления.

Наиболее действенным методом профилактики пролежней является использование противопролежневого матраца. Их особенность в том, что каждые несколько минут давление в разных частях матраца меняется, поэтому и сдавливание тела происходит по-разному. Постоянная смена давления позволяет сохранить нормальное кровообращение в тканях и ликвидирует саму первопричину образования пролежней. Существует два таких матрацев: ячеистые (для профилактики пролежней 1 и 2 стадии) и баллонные (для пациентов с 3 и 4 стадией развития патологического процесса).

Основные правила лечения пролежней в домашних условиях включают:

• Необходимо постоянно поддерживать чистоту кожи больного. Она не должна быть влажной или сухой, поэтому нужно постоянно проводить воздушные ванны. Для мытья нельзя использовать антибактериальное мыло, так как оно уничтожает не только вредные, но и полезные бактерии. Во время мытья нужно использовать только простое мыло, хлопчатобумажную губку или мочалку и чистую воду. Кожу нельзя тереть, а лишь слегка протирать, а после ванны нужно не вытирать, а промакивать пораженные участки.
• Следует постоянно наблюдать за состоянием кожи. Если она пересушена, нужно начать применением гипоаллергенных увлажняющих кремов (например, детский крем), а если слишком влажная – применять присыпки, тальк и мази с подсушивающими свойствами: например, цинковую мазь или раствора марганцовки. Но эти средства допускаются лишь на первой стадии развития пролежней.
• Для обработки жирной кожи можно использовать спиртосодержащие средства.
• Если на коже появились покраснения, нельзя массировать данную область, а лишь кожу вокруг нее. Для этого рекомендуется использовать варежку из махрового полотенца.
• Больным с недержанием мочи необходимо как можно чаще менять памперсы или прокладки и проводить гигиенические процедуры промежности. Мужчинам рекомендуется использовать мочеприемную систему. Если пациент болен, у него повышена температура, и он сильно потеет, кожу нужно протирать слабым раствором столового уксуса (столовая ложка на стакан воды).

Местное лечение пролежней

Ранее для этих целей активно использовали ионообменные препараты (хлоргексидин или йодинол). Но эти препараты меняют проницаемость мембран клеток, уничтожают лейкоциты и уменьшат стойкость клеток к бактериям.

Современная медицина придерживается следующей технологии обработки пролежней:

• Туалет кожных покровов проводят с применением физраствора или камфорного спирта
• Кожу нужно подсушивать и обрабатывать препаратами со свойствами улучшения местного кровообращения (например, Солкосерил или Актовегин)
• Эффективным средством против пролежней является присыпка Ксероформ
• Пленочная повязка из полиуретана. Их изготавливают из прозрачной пленки, поверхность которой хорошо приклеивается к телу, одновременно обеспечивая доступ воздуха, испарение влаги и защиту от бактерий. Кроме того, сквозь повязку можно оценить общее состояние кожи. Однако, при накладывании таких появзок нужно избегать лишнего натяжения, так как при движении больного на теле образуются мелкие складки, которые могут ухудшить состояние.
• Хороший эффект оказывает и обмывание холодной водой. При проведении этой процедуры кровеносные сосуды сужаются, после чего следует их компенсаторное расширение. Это улучшает местный ток крови и питание тканей.

Как лечить пролежни второй стадии?

Эта стадия является переходной, при которой на коже можно заметить небольшие повреждения на коже. Именно на данном этапе может быть проведено минимальное хирургическое вмешательство и другие меры, способные остановить некроз тканей и восстановить ткани на поврежденных участках. Необходимо применять такие средства и методы от пролежней:

• Постоянно следить за гигиеной поврежденного участка, удаляя омертвевшие ткани. В идеале эту процедуру нужно проводить в перевязочном кабинете больницы. Омертвевшие ткани обрезаются хирургическими ножницами, место повреждения промывается физраствором и обрабатывается перекисью водорода.
• Необходимо постоянно следить за развитием пролежня, чтобы оценить динамику омертвения тканей.
• Если процесс прогрессирует и на поврежденном участке начинается воспаление, нужно проводить антибактериальную терапию.
• На пролежни накладывают антисептические повязки. Для использования правильных средств необходимо получить консультацию врача. Препараты назначаются с учетом стадии развития пролежня и особенностей поврежденной поверхности.

Повязки, которые накладывают при второй стадии развития пролежней, включают:

• Вафельные гидроколлоидные или гидрогелевые повязки. К ним относят Гидроколл, Дуодерм и Гидросорб.
• Повязки из прозрачной пленки с клейкой поверхностью (Гирофилм, Космопор, Блистерфилм, Тегадерм).
• Повязки с гидрополимером (Тиелле), повязки из губчатого материала из воздухонепроницаемого полиуретана, который не дают проникать бактериям и жидкости под повязку (Пемафом).

Лечение 3 и 4 степени пролежней

Чем лечить пролежни последних стадий у лежачих больных? К выбору средств борьбы нужно относиться особенно внимательно, так как на данных этапах происходит глубокий некроз тканей, который затрагивает подкожную клетчатку и фасции.

На третьей стадии развития пролежней используют хирургический метод очищения пораженного участка от омертвевших тканей и гноя, после чего нежно постоянно удалять отделяемого из раны и предохранять кожу от высыхания.

Особенность поздний стадий пролежней в том, что патологический процесс очень быстро распространяется по участку с плохим кровоснабжением. В данном случае нельзя ждать, пока омертвевшие ткани отторгнуться самостоятельно и рана очистится. Необходимо провести вскрытие полостей с гноем, пока не открылось капиллярное кровотечение (процедура носит название некроэктомия).

После проведения процедуры используют антибиотики и антисептики для заживления язвы. Все препараты, которые используются на данном этапе, делят на несколько групп.

Комплексное лечение позволяет быстро снять сепсис и ускорить процесс очищения язвы. Зачастую на данном этапе лечения используют мази и крема от пролежней:

• Ируксол . В состав мази входят вещества, которые позволяют очистить язву, способствуют распаду омертвевших тканей, устраняя таким образом питательную среду для болезнетворных бактерий. Использование мази ускоряет процесс восстановления тканей. Средство наносят на очищенную кожу дважды в день до полного очищения раны и начала регенерации кожи.
• Аргосульфат . Действующим веществом крем является антибиотик, который угнетает рост и развитие болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, препарат снимает боль, эффективно увлажняет кожу и ускоряет процессы заживления. Мазь можно наносить открыто, а также использовать для перевязок.
• Левомеколь . Улучшает восстановление тканей и обладает антибактериальным действием. Зачастую используется для лечения инфицированных пролежней.
• Левосин – мазь с противомикробными свойствами, которая обладает ранозаживляющим и анестетическим действием. Использование мази приводит к быстрому очищению раны от гноя и омертвевших тканей и ускоряет процесс заживления.
• Интрасайт представляет собой гидрогель, который применяют для ликвидации некротических тканей. Рекомендуется использовать данное средство вместе с повязкой, а частота ее смены зависит от глубины пролежня. Средство впитывает отделяемое из раны и гарантирует мягкое очищение пораженного участка.
• Метронидазол гель 0,75% обладает противомикробным действием и очень часто используется для проведения перевязок. Средство устраняет неприятный запах и замедляет рост патогенной микрофлоры.

Четвертая стадия развития пролежня затрагивает не только кожу, но и мышцы, сухожилия, кости и суставные капсулы. Для лечения проводят иссечения участка некроза, удаление отделяемого из раны и увлажнение заживающей язвы.

Консервативное лечение, которое привело к уменьшению пролежня на 30% за 14 дней, требует пересмотра и изменения техники лечения. Когда острая стадия некроза завершится, возможно проведение хирургического вмешательства.

Полное хирургическое удаление омертвевших тканей не проводят, так как оценить степень поражения тканей практически невозможно. При хирургическом очищении раны врачи стремятся максимально сохранить живые ткани и суставные сумки нервных и сосудистых пучков.

Медикаментозное лечение пролежней 4 степени схоже с мерами, которые применяются на 3 стадии. Однако, при хирургическом вмешательстве больному необходимы физиотерапевтические меры, позволяющие быстро восстановить ткани:

• Проводят стимуляцию восстановительных процессов (лазерную терапию, электроакупунктуру, грязевые аппликации).
• Стимулируют ток крови и ее циркуляцию с помощью массажа здоровых тканей.
• Снижают количество микробов в пораженном участке с помощью УВЧ, ультразвука, электрофореза с применением антибиотиков и фонофореза с антисептиками.

Возможные осложнения

Некачественное лечение пролежней может привести к гнойному артриту, раневому миазу, контактному остеомиелиту и флегмоне. В некоторых случаях может начаться кровотечение, если патологический процесс затрагивает стенки сосудов. Продолжительное развитие пролежней также может привести к раку кожи.

Наиболее тяжелым осложнением считается сепсис, при котором инфекция из раны по кровотоку распространяется по всему телу. Данный процесс может закончится смертью пациента.

Хирургические методы лечения

Операцию проводят лишь в том случае, если для этого есть все необходимые показания. Неправильное или несвоевременное проведение операции может вызвать распространение патологического процесса.

Для оперативного вмешательства используются следующие методы:

• Пластика с местными тканями
• Иссечение поврежденного участка с сопоставлением краев
• Кожная пластика

Однако, данные методы не всегда приводят к желаемому результату, так как новые ткани плохо приживаются на месте образования язв, а место пролежня не является стерильной. Операция также может вызвать осложнения: скопление гноя под кожей, расхождение швов, краевой некроз, кровотечения. В некоторых случаях могут появляться свищи, которые образуют гнойные полости и вызывают рецидивы патологического процесса.

Как лечить пролежни дома?

Домашнее лечение пролежней осложняется тем, что в подобных условиях сложно провести качественную очистку раны и обеспечить бесперебойное поступление воздуха, чтобы подсушить поверхность. Для удобства можно использовать одноразовые самоклеящиеся антисептические повязки, которые можно применять на всех стадиях развития пролежней. Но степень развития патологического процесса нужно учитывать при выборе повязок:

• Мультиферм и Комфил плюс применяют для лечения начальной стадии пролежней без присоединения инфекции.
• Биатен АГ применяют для борьбы с пролежнями большой площади, поверхность которых влажная и инфицированная. Курс лечения длится до 10 повязок, а частота их смены зависит от степени намокания.
• Протеокс-ТМ применяют для лечения инфицированных пролежней последней степени. Средство снимает воспаление, удаляет гной и способствует восстановлению тканей.

Народные средства лечения

Любые народные методы являются лишь вспомогательной мерой, которую нужно применять в комплексе с традиционными медикаментами. Народная медицина используют лекарственные растения, поэтому при их выборе нужно учитывать склонность пациента к аллергическим реакциям и гиперчувствительность к тем или иным травам. Перед использованием нужно обязательно получить консультацию врача относительно целесообразности подобного лечения.

Для лечения пролежней нельзя использовать кору дуба или ивы, настойку грецкого ореха или желудей, так как они обладают дубильных эффектом. Действенные народные методы против пролежней включают:

• Свежий сок из листьев медуницы для смазывания пролежней.
• Листья каланхоэ. Их разрезают и прикладывают к пораженному участку на ночь.
• Мазь на основе цветов календулы.
• Молодые листья черной бузины, предварительно ошпаренные кипящим молоком. Их прикладывают на поврежденные участки дважды в день.
• Масло чайного дерева или облепихи.
• Примочки из сырого измельченного картофеля с медом (пропорция 1:1).
• Присыпание крахмалом.
• Сок алоэ и чистотела с медом (пропорция 2:2:1).
• Компресс из стерильного рыбьего жира на ночь.

Профилактические методы

Для эффективной профилактики необходимо учитывать факторы, которые могут провоцировать развитие пролежней. К ним относят:

• Сухость кожи, склонность к отечности
• Несоблюдение гигиены, крошки в постели, складки или грубые швы на постельном белье и одежде
• , злокачественные новообразования, низкое давление, инсульт
• Аллергия
• Недержание кала и мочи
• Переломы и постоянная неподвижность
• Болезнь Паркинсона, повышенная потливость
• Сахарный диабет (см. )
• Избыточный вес и ожирение
• Возраст старше 70 лет
• Недостаточное питье и питание, истощение организма
• Пролежни чаще образуются у мужчин
• Болезни сердца, сосудов головного и спинного мозга
• Курение
• Непрерывное давление и трение, влажная среда

Профилактические меры нужно начинать с первого дня болезни и при первых признаках проявления патологического процесса. Когда начали формироваться пролежни, остановить развитие патологического процесса практически невозможно, а каждая стадия будет лишь усугублять состояние пациента. Поэтому следующие мероприятия являются обязательными для всех лежачих больных:

• Проведение имитации мышечной активности: электрическое белье, массаж.
• Постоянный уход за кожей, который включает ее очищение, обеззараживание и поддержание сухости.
• Соблюдение питьевого режима и полноценное питание.
• Регулярная смена постельного белья и его натягивание без складок.
• Смена положения пациента каждые два часа.
• Применение водных, вибрационных и пневматических матрацев, кругов и прокладок.

Лечение пролежней подразумевает проведение процедур, направленных на восстановление кожных покровов. Чаще всего пролежни появляются по линии ребер, в зоне седалищной кости, на локтях, пятках, лопатках и крестце. Гомеостаз в организме человека поддерживается на должном уровне благодаря крови, которая насыщает организм питательными веществами и кислородом. Пролежни образуются вследствие нарушения ее циркуляции. Процесс омертвения тканей сопровождается нервной атрофией, по мере отсутствия кровообращения происходит увеличение очагов поражения.

Что такое пролежни?

Пролежни (язвы) – серьезное осложнение, возникающие вследствие сдавливания и нарушения питания тканей. Наиболее часто язвы формируются на местах костных выступов. К образованию пролежней предрасположены больные с патологиями и повреждениями спинного мозга, которые сопровождаются нарушением иннервации тканей. Такие люди нуждаются в лечении пролежней на ягодицах, пятках и других местах, подвергающихся большому давлению. Язвы формируются быстро, а их лечение не всегда оказывается эффективным. Ткани отмирают в тех местах, где происходит максимальное соприкосновение тела с твердыми элементами кровати и постельного белья.

Пролежни появляются в зависимости от положения тела:

• когда человек лежит на спине, поражаются затылок, лопатки, локти, седалищный бугор, крестец, пятки;
• при положении на боку поражаются лодыжки, бедра, колени;
• если больной лежит на животе, поражаются скулы и лобок.

Симптомы пролежней, причины их возникновения

Симптомы пролежней зависят от степени поражения тканей:

• первая степень – присутствует устойчивое покраснение кожи, которое не исчезает даже после уменьшения общего давления;
• вторая степень – отмечаются гиперимия, нарушение кожных покровов, сопровождающееся образованием пузыря или отслойкой эпидермиса;
• третья стадия – поражается мышечная ткань, появляются жидкие выделения, формируется некроз;
• четвертая стадия – в результате некроза обнажаются кости и сухожилия, образуются глубокие полости.

На начальных стадиях обычно производится щадящее лечение пролежней у лежачих больных, язвы последних стадий требуют оперативного вмешательства.

Основная причина образования пролежней – нарушение циркуляции крови вследствие отсутствия движения. К другим причинам относятся:

• большой вес;
• постоянная высокая или низкая температура тела;
• сухая или влажная кожа;
• серьезная железодефицитная анемия;
• плохое питание (недостаточное количество питательных веществ и белков в рационе);
• неправильный уход за лежачим больным;
• сопутствующие заболевания эндокринной системы (зоб, диабет и др.);
• недержание мочи, проблемная реализация естественных нужд.
• При повышенной сухости кожи отшелушивается слой, выполняющий защитную функцию, а при чрезмерном увлажнении происходит инфицирование пораженных участков. Проблема усугубляется нарушением кровообращения в местах сдавливания.

Развитие патологического процесса

Сначала кожа в местах, на которых человек часто лежит, краснеет и отекает. На данном этапе нужно оказать первоначальный уход. Если при обнаружении первых симптомов не производятся необходимые действия, кожный покров нарушается, со временем он отслаивается тонкими пленками, постепенно обнажаются слои кожи, расположенные более глубоко, она становится влажной, возможно образование сукровичной жидкости. Неостановленный вовремя процесс способствует размножению вредоносных бактерий, в результате чего на коже появляются язвы, наполненные гноем, иногда достаточно глубокие. Сильных болевых ощущение человек не испытывает, но в дальнейшем возможно необратимое разрушение пораженных участков кожи.

Пролежни: лечение с учетом стадии их развития

Методы и средства лечения подбираются с учетом выраженности патологического процесса. Большое значение имеет правильный уход за пролежнями. После обнаружения первых признаков заболевания, которое способствует развитию осложнения, необходимо начать профилактику. При наличии пролежней применяется консервативное и хирургическое лечение. Последнее показано при тяжелых поражениях, которые не заживают и трудно лечатся. Консервативные мероприятия направлены на заживление пролежней, они позволяют удалить некротические массы и улучшить кровоснабжение тканей.

Лечение пролежней базируется на таких принципах:

1. осуществление профилактических мер, независимо от степени развития патологии;
2. недопустимость применения размягчающих мазей, влажных (на начальном этапе, при сухом некрозе) и глухих повязок (препятствуют испарению влаги и доступу кислорода) – такие действия могут спровоцировать развитие влажного некроза и гибель тканей;
3. назначение мазей, которые оказывают антибактериальное действие, при наличии мокрых гнойных ран и влажном некрозе тканей;
4. проведение общей антибактериальной терапии с определением чувствительности патогенной флоры.

Пролежни первой степени

Необходима активная профилактика, препятствующая прогрессированию пролежней, т.к. на начальном этапе отмечаются только гиперемия кожи, ее уплотнение:

• проверка состояния здоровья, позволяющая исключить факторы развития пролежней, их прогрессирования;
• устранение патологий и синдромов, которые усугубляют пролежни;
• дезинтоксикация организма (гемодез, реополиглюкин, переливание крови);
• иммуностимулирующая терапия (применение иммуностимуляторов, иммуномодуляторов и витаминов);
• снижение давления на ткани (достигается благодаря использованию специальных средств – систем с регулируемым давлением и вибрацией; противопролежневых кроватей; пластиковых шин; прокладок, матрацев, подушек, кругов с наполнителями);
• устранение длительного давления (положение тела больного следует менять каждые 2 часа).

Правила ухода за лежачими больными:

1. поддерживайте чистоту кожи, чтобы она не была сухой или влажной – делайте воздушные ванны;
2. для гигиены используйте простое, не антибактериальное мыло, чистую воду, х/б мочалку или натуральную губку; кожу аккуратно протирайте, после мытья – промакивайте;
3. жирную кожу протирайте спирто-содержащими средствами;
4. пересушенную кожу увлажняйте детским гипоаллергенным кремом, влажную – покрывайте тальком или присыпкой, используйте раствор бриллиантовый зеленый, 1%-ный раствор марганцовки, цинковую мазь (после первой стадии не стоит пользоваться марганцовкой и средствами, содержащими цинк);
5. если присутствуют покраснения, массируйте кожу, которой они окружены, применяя варежку, изготовленную из махрового полотенца;
6. если больной страдает недержанием мочи, используйте памперсы или самодельные х/б прокладки для женщин и мочеприемную систему – для мужчин; регулярно производите туалет промежности.
7. при повышенной потливости протирайте кожу слабым раствором столового уксуса (на 250 мл воды берите 1 ст. л. уксуса).

Местное лечение

При поражениях кожи необходима ее обработка. Чтобы знать, чем обрабатывать

пролежни у лежачих больных, нужно ознакомиться с современной схемой местной обработки, она включает:

• туалет кожи с использованием камфорного спирта или физиологического раствора, и ее просушивание;
• улучшение местного кровообращения путем применения специальных препаратов (солкосерил, актовегин);
• лечение пролежней присыпкой ксероформ;
• накладывание пластырей-повязок, выполненных из полиуретана; они наклеиваются без натяжения, защищают кожу от бактерий, обеспечивают доступ кислорода и испарение влаги, позволяют визуально контролировать состояние поврежденных участков.
• обмывание кожи холодной водой; в результате применения такой методики расширяются сосуды, усиливается питание тканей.

Пролежни второй степени

На второй стадии появляются небольшие повреждения, которые требуют минимального хирургического вмешательства и проведения мероприятий, направленных на приостановление некроза тканей, регенерацию поврежденных участков:

1. уход за пролежнями – удаление отмершего эпителия, промывание раны перекисью водорода и физиологическим раствором (желательно проводить в условиях перевязочной);
2. наблюдение за состоянием пораженных участков кожи;
3. применение антибактериальной терапии при возникновении воспалительной реакции и прогрессировании пролежней;
4. накладывание антисептических повязок, рекомендованных врачом, на места, с которых был удален эпидермис.

При поражениях второй степени используют такие повязки:

• прозрачные пленочные с клеящейся поверхностью (блистерфилм, космопор, гирофилм, тегадерм);
• вафельные гидрогелевые (гидросорб) и гидроколлоидные (дуодерм, гидроколл);
• губчатые с воздухопроницаемым слоем из полиуретана (пемафом);
• полупроницаемые на гидрополимерной основе (тиелле).

Лечение на третьей стадии

На данной стадии происходит некроз дермы и подкожной жировой клетчатки до фасции. Рану очищают хирургическим путем, обеспечивают дальнейшую абсорбцию и защиту от высыхания. Патологический процесс быстро переходит на участки соединительной ткани, которые плохо снабжаются кровью, поэтому не стоит ждать отторжения мертвых тканей и самостоятельного очищения раны. Некрэктомия должна быть произведена до появления капиллярного кровотечения с последующей обработкой язвы. Чем обрабатывать пролежни у лежачих больных на третьей стадии, нужно узнавать у лечащего врача, обычно используются:

• препараты противовоспалительного (вулнузан, дексаметазон, альгофин, гидрокортизон) и некролитического действия (химотрипсин, террилитин, дезоксирибо-нуклеаза, трипсин, коллагеназин);
• средства, способствующие улучшению микроциркуляции крови (трибенозид, пирикарбат);
• стимуляторы репарации тканей (бепантен, куриозин, вульностимулин, винилин, мазь каланхоэ, метилурацил).

Благодаря комплексному подходу удается купировать септическое состояние и очистить язву.

Для местного лечения применяются такие средства:

• аргосульфан крем;
• мазь ируксол;
• мази левосин и левомеколь;
• метронидазоловый гель;
• гидрогель интрасайт.

Пролежни четвертой стадии

На последней стадии происходит глубокий некроз. В этот процесс вовлекаются сухожилия суставных капсул, мышцы и кости. Лечение выполняется путем иссечения некроза, абсорбции пролежневого отделяемого и последующего увлажнения заживающей раны. Поскольку точные границы мертвых тканей сложно определить, произвести их полное удаление невозможно. Репарацию тканей стимулируют с помощью физиотерапевтического лечения:

• снижение микробного обсеменения (фонофорез антисептиков, электрофорез антибиотиков, УВЧ в тепловой дозе, ультразвук);
• активация репаративных процессов (электроакупунктура, постоянный ток, грязевые аппликации, низкоинтенсивный лазер, дарсонваль здоровых тканей, которые окружают пролежень);
• улучшение микроциркуляции и кровоснабжения (массаж здоровых тканей, расположенных возле язв).

Хирургическое лечение

Нецелесообразное и неправильное вмешательство может привести к увеличению пролежня, поэтому хирургическое лечение выполняется по строгим показаниям после оценки его эффективности. Применяются такие методы как пластика местными тканями и аутодермопластика, а также иссечение язвы с сопоставлением ее краев. Хирургическое лечение не всегда дает положительный результат, т.к. рана нестерильна, и пересаженная ткань плохо приживается на участках с плохим кровообращением. Возможны ранние операционные осложнения – расхождение швов, кровотечение, образование экссудата под кожным лоскутом, некроз раны, краевой некроз лоскута кожи. Более поздним осложнением является образование свища, заполненного гноем. Такое осложнение может привести к рецидиву пролежня.

Народное лечение

Лечение пролежней в домашних условиях народными средствами – вспомогательная мера, направленная на очищение язв и формирование новых тканей. Лекарственные растения, необходимые для реализации народных методов, при гиперчувствительности могут привести к развитию аллергических реакций, и применять их можно не на всех стадиях. Перед их использованием нужно проконсультироваться с врачом. Запрещено применять лекарства, приготовленные из растений с дубильным эффектом (масло желудей, кору ивы и дуба, настой из зеленого грецкого ореха, и др.). Лечение пролежней в домашних условиях народными средствами проводят с использованием:

• листьев лекарственного каланхоэ (разрезанные вдоль листья прикладывают к пролежню внутренней стороной, закрепляют с помощью повязки и оставляют на ночь);
• сока алоэ и чистотела (в сок добавляют мед, соблюдая пропорцию 2:2:1, получившимся средством смазывают пролежень 2 раза в день);
• листьев черной бузины (молодые листья ошпаривают кипящим молоком, после чего прикладывают к пролежню; лечение данным методом выполняют 2 раза в день);
• компресса из столетника (данное растение хорошо заживляет раны; из нижних листьев растения, оставленных в холодном месте на день, выдавливают сок и смазывают им пролежни, после чего прикрывают подорожником, через некоторое время компресс меняют);
• сока медуницы (свежевыжатый сок из листьев растения несколько раз в день используют для смазывания пролежней);
• печеного лука (при нагноениях на рану наносят лук, смешанный с медом; пролежни протирают антисептиком, повязку регулярно меняют; немного затянувшеюся рану присыпают смесью крахмала и стрептоцида);
• пихтового, облепихового масел и масла чайного дерева (поражения 1-2 стадий смазывают маслом несколько раз в день, периодически их протирают настойкой календулы);
• мази, приготовленной из цветков календулы (на 50 г вазелина берут 1 ст. л. измельченных цветков; мазь наносят на пролежень 2 раза в день);
• компресса из стерильного рыбьего жира (смоченную стерильную салфетку оставляют на ночь);
• примочек из картофеля (в измельченный свежий картофель добавляют мед, соблюдая пропорцию 1:1; примочки накладывают на места, подверженные формированию пролежней);
• крахмала (данное средство используют в качестве присыпки);
• водки с хозяйственным мылом или детским шампунем без добавок (это проверенное средство, которое не хранят и готовят по мере необходимости; им смазывают рану после нанесения антибактериального препарата и оставляют на коже до затягивания язвы);
• спиртовых настоек (подходят цвет каштана, сирень, ромашка с календулой, одуванчик, выдержанные в водке или спирте, в течение двух дней в полной темноте);
• мазь из воска и растительного масла (ингредиенты берутся в равных частях, топятся и смешиваются с вареным желтком, к ним добавляют прополис, несколько капель эфирного масла; смесь хранят в прохладном месте, и регулярно смазывают ею образовавшуюся рану по 3 раза в день).

Наиболее проблемные области

Пролежням наиболее подвержены копчик, пятки и ягодицы. Лечение пролежней на копчике следует производить в первую очередь. При таких поражениях под больного подкладывают детский надувной или специальный резиновый круг. Таким образом, удастся создать дополнительную циркуляцию воздуха и сократить нагрузку на поясничный отдел. Мероприятия, которыми сопровождается лечение пролежней на копчике, должны выполняться с особой тщательностью.

При постоянном лежании на спине может потребоваться лечение пролежней на пятках. Надо устранить длительное давление на эту область и обеспечить должный уход за образовавшимися язвами. Лечение пролежней на пятках, как и на других частях тела, является обязательным. Проблемы с областью ягодиц также появляются при постоянном лежании на спине, от них сложнее избавиться. Чаще всего первыми формируются и последним исчезают именно пролежни на ягодицах, лечение которых нужно производить с использованием специальных компрессов.

Для изготовления болтушки нужно взять сливочное масло, левомицетин (10 таблеток), инсулин (10 мл), качественный мед (несколько ложек), небольшое количество новокаина, спирт (4 ложки). Используя марлевую основу, полученной массой смазывают пролежни на ягодицах. Лечение данным средством выполняют, когда больной лежит на спине. Мазь хранят в холодильнике, на нижней полке. Пораженную область смазывают в положении на боку, оставляя доступ кислорода.

Возможные осложнения

Пролежни могут провоцировать развитие контактного остеомиелита, раневого миаза, флегмоны, гнойного артрита. При повреждениях стенок сосудов присутствует вероятность возникновения аррозивноего кровотечения. Если пролежни долгое время не заживают, возрастает риск развития рака кожи. Самым тяжелым осложнением является сепсис. Инфекция распространяется по организму через кровь, в результате чего возникает полиорганная недостаточность, что приводит к летальному исходу.

Профилактические меры

Необходимо учитывать факторы риска и провоцирующие факторы:

• отеки, сухость кожи;
• грязная кожа, наличие на постельном белье грубых швов, пуговиц, складок, крошек и других частиц;
• трение, влажность, постоянное давление;
• болезнь Паркинсона, сахарный диабет, ожирение, причины чрезмерного потоотделения;
• переломы костей, неподвижность;
• инсульт, опухоли (злокачественные), анемия, низкое артериальное давление;
• возраст мужчин, превышающий 70 лет (мужчины больше подвержены пролежням, чем женщины);
• аллергические реакции на гигиенические средства, недержание мочи и кала;
• заболевания сердца, спинного и головного мозга, курение;
• недостаток жидкости, плохое питание, истощение организма.

Профилактику нужно начинать сразу после выявления заболевания. Ее следует проводить с особой тщательностью и упорством. Предотвратить прогрессирование поражения, если оно уже развилось, сложно. С каждой последующей стадией уменьшается шанс на самопроизвольное исчезновение таких патологий как пролежни, профилактика и лечение которых должны проводиться своевременно.

К профилактическим мероприятиям относятся:

1. правильный уход за кожей (ее очищение, высушивание бесконтактным методом и обеззараживание);
2. применение специальных прокладок, кругов и матрасов (вибрационных, пневматических, водных);
3. натягивание простыни без образования складок, регулярная смена постельного белья;
4. смена положения тела больного человека с периодичностью 2 часа;
5. имитация работы мышц (электрическое белье, массаж);
6. рациональное питание, соблюдение питьевого режима.

В домашних условиях можно вылечить пролежни, главное наличие желания и времени. Но все же, лучше предотвратить возникновение пролежней, чем их лечить. Обеспечьте правильный уход за лежачим больным, и тогда вам удастся избежать многих осложнений.

Похожие статьи