Кистозно солидная опухоль. Неоперабельная опухоль головного мозга

Состояние после лучевой терапии(06.2011-08.2011)тетрапарез,бульбарный синдром,с формированием синдрома(запертого человека)возможно ли лечение в вашей клинике?

Нет, помочь не сможем.

Можно ли методом цитокинотерапии лечить эпендимому 4-го желедочка,если пациент ранее был оперирован, но рост эпендимомы возобновился?

как правило это доброкачественная опухоль и цитокинотерапия в таких ситуациях не применяется.

Добрый день! Спасибо за предыдущий ответ. Мужу 28 лет, глиома правого таламуса, неоперабельный случай, биопсия не проведена пока. Почему нельзя лечить цитокинотерапией? Какие средства есть еще? Напишите правду, надоели врачи, которые отводят глаза и говорят общими фразами, форум - последняя надежда. Лучше горькая правда, чем сладкая ложь.

Здравствуйте. Так как при контрастировании не накапливается препарат в опухоли..это говорит о том, что кровоснабжения опухоли практически нет и препарат до опухоли распространяться не будет. ПОэтому и получается, что эффектвиность цитокинотерапии в данной ситуации крайне сомнительна.

Добрый день! Пациент 28 лет, диагностирована опухоль 2.5

2,7 (глиома правого таламуса) (МРТ и МРТ с контрастом - контраст не пристает - сказал врач??? прокомментируйте пожалуйста!!!), скоро сделают стереотаксическую биопсию. Ухудшение состояния (за 2 недели) - слабость, быстрая утомляемость, левая сторона (рука и нога волочатся), нарушена речь, других нарушений нет. Вопрос: какой прогноз? Так как случай неоперабельный, возможно ли лечение цитокинотерапией в Казани (мы в этом городе живем) или придется ехать в Москву?

лечат ли в вашем центре опухоль мозгамуж уже прошел 12 курсов химия терапии, и отправили домой сначало опухоль остановили но сейчас прогрессировать начала

Смотря какая морфология, распространенность опухоли и общее состояние пациента.

Здравствуйте. У моего мужа диффузная астроцитома gradeII Размеры 6*5*4.Операцию не делают,пока под наблюдением.Кроме противосудорожных ничего не принимает.Можно и нужно ли использовать ваши методы лечения?Мы находимся в состоянии бездействия,а это невозможно. Заранее благодарна.

Здравствуйте. ПО классификации такие астроцитомы относятся к доброкачественным. При таком виде опухоли клинических исследований не проводилось.

Здравствуйте! Моему папе 52 года. В сентябре 2011 года у него стала слабеть и подворачиваться правая нога. Ходьба затруднена, постоянное подворачивание правой стопы при ходьбе. В положении стоя бывает дезориентация и начинает трястись тело. Позже правая рука стала слабеть, а правая нога уже просто волочится. Речь слегка заторможена. Зрение в пределах нормы, головная боль и тошнота не беспокоят. Шум в голове присутствует, особенно по утрам. В середине октября сделали МРТ головного мозга без и с контрастом, которое показало: в левой теменной доле определяется кистозно-солидное образование, с содержимым повышенной плотности, вероятно геморрагического характера, с нерезким масс-эффектом в виде сужения межгиральных борозд и субарахноидальных пространств на уровне изменений, приблизительными размерами 4,5*3,3*4,7см. Зоны аналогичных изменений определяются кпереди от образования, размерами 1,0*0,8см, в конвекситальных отделах правой теменной доли, размерами 0,6*0,6см и в лобных областях размерами справа 1,2*0,9см и кпереди 0,5*0,5см, слева 0,9*1,2см, в правой затылочной доле 2,1*1,3, в левой височной доле, размерами 0,9*0,5см, в проекции варолиева моста справа, размерами 1,6*1,4см, также с содержимым повышенной плотности, правой средней мозжечковой ножке, размерами 1,6*1,6см, в левой гемисфере мозжечка, размерами 2,5*1,1см, ниже в каудальных ее отделах два, размерами 1,3*1,2см и 1,0*1,3см. Хиазмальная область без особенностей, гипофиз в размерах не увеличен, ткань гипофиза имеет диффузно неоднородный сигнал, в правых отделах нижний контур деформирован за счёт слабогиперинтенсивного включения, размерами 0,5*0,2см. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина кистозно-солидных образований больших полушарий мозга, варолиева моста, средней мозжечковой ножки и левой гемисферы мозжечка, некоторых с геморрагическим содержимым, с учетом однотипности поражения, более вероятно вторичного генеза. Областной онколог поставил диагноз: онкология 4 степени, очаг до сих пор не выявлен. Дали 1 группу инвалидности. Сейчас состояние папы значительно ухудшилось, он уже не ходит, а когда стоит тело начинает трястись и ноги подворачиваются. Появились головные боли. Сдавали анализы на онкомаркеры всё в пределах нормы, проводили обследования различных органов – патологий не выявлено, очаг не найден. Пожалуйста, посоветуйте, что возможно сделать в данной ситуации? Куда обратиться? С уважением, Екатерина

Здравствуйте. К сожалению, учитывая тяжелое состояние пациента, уже никаокго специального лечения все равно не назначить, даже если и найти первичный очаг. Единственное, если делать инъекции Дексаметазона в/м утром и днем по 8 мг и таким образом снять отек. При улучшении состояния, если пациент сможет самостоятельно передвигаться, то можно выполнить позитронно-эмиссионную томографию для поиска первичного очага.

у папы опухоль головного мозга (глиобластома головного мозга 4ст)состояние после оперативного вмешательства. проведен полный курс лучевой терапии. КТ-признаки продолженного роста объёмного образования правой гемисферы головного мозга.из-за тяжести состояния в химиотерапии отказано. что делать? папе только 40 лет

Если состояние пациента тяжелое, то к соджалению только симптоматическое лечение.

Доброго времени суток!Мой брат 21 год, диагноз анапластическая астроцитома правой гемисферы мозжечка, проведена операция в НИИ Бурденко в 2010 году, проведен курс стереотаксической радиотерапии на установке примус, проведен курс химиотерапии мюстофараном, после этого выявлен продолженный рост опухоли. В декабре 2011 проведено облучение области рецидива на установке novalis, также назначен курс темодала. Пожалуйста подскажите возможно ли применение вашей методики или что-то еще, т.к. лечение в Бурденко видимых результатов не приносит.За ранее благодарна!!!

Здравствуйте. Можно попробовать в сочетании с химиотерапией Темодалом проводить цитокинотерапию.

ЛДЦ МИБС г.Волгоград Магнитно-резонансная томография.Пациент М., 11.07.1960г.р.Область исследования: головной мозг + контрастное усиление Магневист 10 мл. в/вНа серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, визуализированы супратенториальные структуры. В области валика мозолистого тела, преимущественно в левых отделах, субэпендимарно определяется кистозно-солидное объемное образование с нечеткими неровными контурами, размерами 6,5*4,6*4,3 см. (последний размер вертикальный), имеющее неоднородный высокоинтенсивный сигнал на Т2 ВИ, FLAIR ИП, и низкоинтенсивный на Т1 ВИ с мелкими гиперинтенсивными включениями (за счет участков кровоизлияния), с явлениями выраженного перифокального отека вещества мозга в левом полушарии. Образование частично распространяется на глубокие отделы теменных долей с обеих сторон. Субарханоидальное пространство задних отделов левого полушария локально сужено. Образование смещает срединные структуры до 0,5 см. вправо. В конвекситальных отделах правой теменной доли имеется зона гиперинтенсивного сигнала по Т2 и FLAIR ИП, слабогипоинтенсивная на Т1 ВИ, размерами 2,7*2,2 см, без четких контуров, без перифокального отека (вероятно зона структурных изменений вследствие объемного воздействия). Задние рога бокового желудочков мозга раздвинуты образованием, деформированы, значительно компримированы, левый височный рог компенсаторно расширен.|||-й желудочек частично компримирован, не расширен, |V-й желудочек не изменен, базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Субарахноидальные пространства (вне зоны патологических изменений) не изменены. Мендалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия. После введения контрасного вещества определяется выраженное неоднородное повышение интенсивности сигнала от солидного компонента выявленного объемного образования преимущественно по периферии.Заключение: МР картина объемного образования в области валика мозолистого тела. Признаки латеральной дислокации. Рекомендуется консультация Онколога, нейрохирурга.МУЗ ГКБСМП № 25. Медицинский центр «Нейромед» г. ВолгоградКонсультация нейрохирурга Диагноз: Внутримозговая опухоль валика мозолистого тела больших размеров, 2х сторонняя, с перифокальным отеком и кровоизлиянием в левый узел. Декомпенсация.Хирургическое лечение нецелесообразно, учитывая локализацию опухоли, её 2х сторонний рост, анатомические особенности локализации и клиническую декомпенсацию.Рекомендовано: 1. Дексаметазон по 4 мг в/м до 5 раз в день. 2.Паноксен 2 раза в день по 1 т.Невролог.19.01.2012 г. При осмотре обнаружено: асимметрия лица нечеткий менингиальный синдром. Вечером у больного развился парез правой ноги. Больной нетранспортабелен

Опухоли головного мозга по статистике составляют примерно 2% всех органических болезней центральной нервной системы. Регистрируется ежегодно один случай опухоли мозга на 15-20 тысяч человек. Причем заболеваемость женщин и мужчин примерно одинакова, заболеваемость детей несколько меньше. Наибольшая наблюдается заболеваемость в возрасте 20-50 лет. Опухоли могут быть различные - доброкачественные и злокачественные. Рассмотрим некоторые кистозные опухоли.

Нейроэктодермальные кистозные опухоли

Астроцитома - это глиальная опухоль, образующаяся из астроцитов. Встречается она в любом возрасте. Среди всех нейроэктодермальных опухолей считается наиболее распространенной (35-40%). Макроскопически данная опухоль серовато-розового либо желтоватого цвета и по плотности зачастую от вещества мозга не отличается, реже бывает плотнее либо мягче его. Астроцитома от вещества мозга четко отграничена, но в ряде случаев границы астроцитомы определить не представляется возможным. Внутри опухоли очень часто образуются кисты, которые медленно растут, годами, и в конечном итоге могут достигать значительных размеров. Особенно образование кист характерно для астроцитомы у детей. У взрослых эта опухоль возникает чаще в полушариях большого мозга, а у детей она развивается в основном исключительно в полушариях мозжечка в качестве ограниченных узлов с кистами. Более характерным для астроцитомы считается экспансивно-инфильтративный рост.

Олигодендроглиома - это опухоль, развивающаяся уже из зрелых клеток нейро-глии - олигодендроцитов. Она составляет 1-3 % всех опухолей мозга и встречается преимущественно у взрослых. Растет опухоль в белом веществе полушарий большого мозга медленно и ограниченно, достигает больших размеров и в основном распространяется вдоль стенок желудочков, зачастую проникая в их полость, также она может прорастать и в кору большого мозга и оболочки. Характерно для олигодендроглиомы частое слизистое перерождение, обызвествление. Макроскопически опухоль представляет собой компактный узел розового цвета с четкими границами. В тканях опухоли зачастую видны небольшие кисты, которые заполнены густым содержимым, очаги некроза, участки обызвествления в виде пластов или крупинок. Рост олигодендроглиомы экспансивно-инфильтративный.

Эпендимома - эта опухоль головного мозга развивается из клеток эпендимы самих желудочков мозга. Она встречается в разном возрасте, чаще всего у детей и составляет 1-4% опухолей головного мозга. Достигает эпендимома больших размеров, а основная ее масса заполняет полость желудочка. В ткани опухоли хорошо видны кисты, участки обызвествления.

Глиобластома (мультиформная спонгиобластома) - это злокачественная опухоль, образующаяся из клеток нейроэпителия-спонгиобластов. Она составляет 10-16% всех внутричерепных опухолей головного мозга. Локализуется зачастую в глубине полушарий большого мозга и склонна к образованию кист. Редко у детей эта опухоль поражает преимущественно структуры, которые расположены по средней линии мозга.

Оболочно-сосудистые кистозные опухоли

Ангиоретикулема - это опухоль, которая состоит из сосудистых элементов соединительнотканного генеза. Она составляет 5-7% из общего числа опухолей мозга. Опухоль доброкачественная, растет довольно медленно, экспансивно, редко - экспансивно-инфильтративно и капсулы не имеет. Довольно часто образует кисту, которая содержит жидкость соломенно-желтого либо коричневого цвета с достаточно большим числом белка. Кистозная ангиоретикулема представляет из себя небольшой узел серо-розового либо серо-красного цвета.

Узел располагается в полости кисты под корой большого мозга, часто спаян с мозговыми оболочками и четко отграничен от окружающей ткани мозга. В основном локализацией опухоли считается мозжечок, а реже - полушария большого мозга.

Саркома - эта опухоль образуется из соединительнотканных элементов ткани мозга, также его оболочек. Наблюдается в 0,6- 1,9% всех случаев опухолей мозга. Внемозговые опухоли - это более либо менее очерченные узлы, напоминающие внешне менингиому, но часто можно обнаружить участки врастания этой опухоли в ткань мозга, порой - узурирование кости. На разрезе такой опухоли видны участки бурого, серо-красного или желтоватого цвета с очагами кровоизлияний, некроза, и кист различных размеров. Рост опухоли инфильтративный. Кистозные опухоли мозга всегда подлежат удалению и последующему лечению.

Если патология имеет небольшие размеры, до 1 см, то обычно такой вид не требует специального медикаментозного лечения, оно подразумевает только периодическое обследование с целью наблюдения за его развитием.

Если размер, наоборот, достигает цифры, превышающей порог в 1 см, то врач может назначить пункцию, при которой происходит выкачивание всего содержимого. Даже если опухоль имеет доброкачественный характер, иногда она может подвергаться рецидивам. Тем более что пункция не решает всей проблемы при смешанном виде патологии. Тканевая область поражения остаётся и продолжает своё развитие.

Если во время пункции или тонкоигольной биопсии обнаружилось злокачественное образование, то лечение основывается на хирургическом вмешательстве. Причём удаляется во время операции не только поражённая область, но и соседние ткани.

Обычно врачи решаются на удаление половины щитовидки или всего органа для предупреждения ухудшения состояния больного.

При планировании операции на щитовидной железе, лучше всего обратиться в специализированный центр, где врачи-эндокринологи и хирурги встречаются со смешанным видом эндокринной патологии практически каждый день. Это поможет пациенту быть более уверенным в правильном исходе операции.

Киста рассматривается как доброкачественная опухоль в виде мешочка, который содержит жидкость. Размеры данного образования могут колебаться от нескольких мм до 15 см. Локализацию оно также может иметь различную, как внутри, так и снаружи органа. Опухоль поражает яичник, почки, печень, уретру, поджелудочную, щитовидную и молочные железы, может выявляться на копчике и некоторых других органах.

Признаки кисты у женщины чаще всего отсутствуют. Данная патология проявляется клинически лишь при значительном увеличении кисты и сдавливании находящихся рядом органов.

Кистозное образованием может диагностироваться у женщины любого возраста. Нередко оно самопроизвольно исчезает, а потом появляется вновь. О том, почему образуются кисты, можно почитать в.

У женщин кисты бывают нескольких разновидностей. Причины возникновения того или иного кистозного образования различны. Можно выделить несколько общих факторов, которые способствуют их возникновению.

Среди причин формирования кист выделяют:

  • Нарушенный менструальный цикл. Женщина может жаловаться на продолжительное отсутствие менструаций или, наоборот, на их большую продолжительность. Любые нарушения менструаций обусловлены гормональным сбоем, что может привести к формированию кистозной полости.
  • Измененный гормональный фон. Это может спровоцировать возникновение кисты, а также отрицательно влиять на процесс ее лечения.
  • Оперативные вмешательства. Любая хирургическая манипуляция может спровоцировать формирование кист в будущем. В зоне риска находятся женщины, перенесшие кесарево сечение, аборт или какие-либо иные оперативные вмешательства.
  • Частые стрессы. У людей, жизнь которых полна переживаний, часто нарушаются процессы обмена, а также возникает патология желез внутренней секреции. Эти изменения способны спровоцировать формирование кистозных новообразований.
  • Длительное употребление гормонов. Данные лекарства должны приниматься под строгим контролем врача. Замена лекарственного препарата также должна производиться своевременно, что исключит развитие неблагоприятных последствий в будущем.
  • Инфекционные процессы в организме. Спровоцировать образование кисты может абсолютно любая инфекция, поэтому следует своевременно заниматься лечением всех возникающих заболеваний. Кисты в яичнике также формируются при частых сменах половых партнеров.

Для постановки правильного диагноза и последующего продуктивного лечения нужно подробно разобраться в разновидности опухоли, а также особенностях ее лечения.

Существует множество разновидностей кистозных образований. Классифицируют кисты чаще всего в зависимости от причины их появления и характера их содержимого.

Различают кисты:

  1. . Данная киста может быть лютеиновой (нарушается работа желтого тела) и фолликулярной (причиной которой является неразорвавшийся граафов пузырек). У женщин в климактерическом периоде данная патология не может быть диагностирована.
  2. Эндометриоидного характера. Данная киста появляется в результате чрезмерного разрастания эндометриоидных клеток. Размеры образования могут быть огромными, достигая 20 см. Женщины предъявляют жалобы на постоянные боли и нарушенный менструальный цикл. Нередко а разрывается, что заставляет женщину экстренно обращаться в стационар.
  3. . Обычно это врожденное образование, содержащее в своем составе кости, волосы, хрящи. Его формирование происходит в эмбриогенезе. Характерно отсутствие яркой симптоматики. Данная разновидность кист требует скорейшего удаления.
  4. Формирование. Также данное образование носит название серозной кисты, отличается многокамерностью и большой склонностью к самопроизвольным разрывам.

Серозные кисты

Для данной группы кист характерно образование внутри яичника (папиллярная опухоль) или непосредственно на маточной трубе (паратурбарная опухоль).

Паратурбарные опухоли диагностируются достаточно часто. Их величина обычно не более 2 см, заполнены они серозной жидкостью и могут содержать несколько камер. Отличительной особенностью этих кистозных образований является неспособность трансформироваться в онкологический процесс.

Папиллярные кисты расположены возле матки. Они однокамерные, заполненные прозрачным содержимым. В процессе роста могут вызывать дискомфортные ощущения у женщины. Данные образования полежат удалению в обязательном порядке.

Фиброзные опухоли

Еще одной разновидностью кист является фиброзная. Она представлена плотной соединительной тканью и лечению поддается гораздо сложнее остальных кистозных образований. В случае гормональных сбоев велика вероятность стремительного роста опухоли. К данной разновидности кист относится дермоидная, кистозная аденома, а также псевдомуцинозная киста, способная трансформироваться в раковую опухоль.

Нередко фиброзные опухоли диагностируются на груди. На первых стадиях опухоль никак себя не проявляет, но в последующем женщина может жаловаться на дискомфорт в молочной железе. Характерен циклический характер боли, при котором наблюдается ее усиление перед менструацией и после ее окончания.

Среди причин формирования фиброзных разрастаний называют увеличение протока молочной железы в результате скопившегося в нем секрета с последующим формированием капсулы. Размер кисты колеблется от нескольких мм до 5 см.

Атипичные образования

Данное образование имеет сходство с фиброзной кистой. Его отличием является разрастание клеток внутри атипичного образования.

Возможно развитие воспалительного процесса в полости кисты. В результате этого у женщины поднимается температура, возникает болезненность груди, а также отмечается увеличение регионарных лимфоузлов.

Киста симптомы у женщины

Симптоматика кистозных образований различного типа имеет определенное сходство. Все они на начальных стадиях никак себя не проявляют, и только после значительного увеличения их размера возникают определенные симптомы, к которым относят:

  • Отсутствие наступления беременности длительное время;
  • Нарушенный менструальный цикл. Это объясняется интенсивной выработкой гормонов кистами;
  • Болевые ощущения при половых контактах;
  • Большое кистозное образование может прощупываться через переднюю брюшную стенку;
  • Жалобы на болезненность поясницы с иррадиацией в ногу;
  • Нарушенный процесс мочеиспускания, характеризующийся болью и частыми позывами. Нередко к таким проявлениям приводит наличие парауретральной кисты.

В зависимости от расположения кисты, при ее активном росте образование можно прощупать.

Опасности и последствия

Если своевременно не проводить лечение патологии, возможно возникновение следующих опасных последствий:

  • Перекрут ножки кисты. Женщина при этом ощущает болезненность внизу живота, что требует немедленной госпитализации.
  • Апоплексии кисты. Чаще подобное состояние сопровождает опухоли желтого тела и характеризуется формированием кровоизлияния. Эта ситуация также требует оказания неотложной помощи.
  • Спаечный процесс. Помимо сильной боли в нижних отделах живота, диагностируется бесплодие. Такие осложнения чаще возникают при эндометриоидных кистах.
  • Озлокачествление процесса. Провоцирующими факторами в данном случае являются гормональные нарушения, неправильное лечение, плохая экологическая обстановка.
  • Развитие бесплодия. Данное грозное осложнение может диагностироваться даже после удаления кистозного образования.

Нередко возникает вопрос опасно ли опухолевое образование в период беременности. Киста должна быть выявлена и удалена в период планирования беременности. Если диагноз поставлен уже во время ожидания малыша, врач в каждом конкретном случае дает свои рекомендации по поводу лечения или удаления опухоли. Гормональные изменения, возникающие во время беременности, могут спровоцировать резкий рост кисты и высокую вероятность ее разрыва.

Систематическое посещение врача поможет избежать осложнений.

Лечение кисты у женщин

Лечебная тактика при обнаружении кистозного образования определяется расположением, размером, а также природой кисты.

Обязательно следует обратиться к квалифицированному специалисту для подбора оптимального метода лечения, так как в каждой ситуации лечение индивидуальное.

Если размер кисты не превышает 5 см, ее пытаются лечить медикаментозно. В данном случае следует регулярно наблюдаться у специалиста и проходить необходимые обследования для контроля за процессом терапии. В дополнении к основному лечению обычно назначается физиолечение. Чаще всего используют бальнеотерапию, электрофорез и некоторые другие методы.

При неэффективности консервативных методов, выполняют лапароскопическое удаление кисты. Этот метод позволяет пациентке восстановиться в короткие сроки после операции. Нередко возникает необходимость удаления части органа вместе с опухолью.

При своевременном обращении в медицинское учреждение и следованию всем врачебным рекомендациям, лечение кисты будет успешным и закончится полным выздоровлением.

Специалистам специализированных медицинских учреждений, включая научно-практический центр нейрохирургии имени Бурденко, часто приходится сталкиваться с заболеваниями, известными как кистозно-солидная опухоль головного мозга. Нейрохирурги избавляют и от других патологий головы, но нарушения данной серии случаются достаточно часто, поэтому и требуют качественного подхода к диагностике и лечению. Заболевание это относится к смешанному типу патологий, а избавиться от новообразования часто помогает только оперативное вмешательство.

Особенности и причины возникновения заболевания

Суть заболевания заключается в образовании внутри опухоли гладкостенной кисты, которая, разрастаясь, может надавливать на различные участки мозга, что может привести к нежелательным последствиям. Одним из последствий такой компрессии может стать снижение подвижности конечностей, также нередкими являются нарушения работы органов пищеварения и желудочно-кишечного тракта, возникают также проблемы с мочеиспусканием.

Говоря о причинах возникновения кистозно-солидной опухоли мозга, следует особое внимание остановить на вредных условиях труда, поэтому особенно осторожными надо быть людям, имеющим отношение канцерогенным веществам, включая производства, связанные с асбестом, красителями, нефтью и продуктами ее переработки. Среди причин появления опухоли стоит также выделить воздействие вируса герпеса, других вирусов, провоцирующих возникновение новообразований. Известны также случаи плохой наследственности, но это, скорее, исключение из правила.

Диагностика и лечение

В случае возникновения какого-либо заболевания мы привыкли полагаться на профессионализм специалистов, при этом гораздо легче было бы не допустить появления опухоли или своевременное ее обнаружение. Для этого мы должны уметь чувствовать начавшиеся изменения в организме, ведь справиться с проблемой на ранней стадии легче, чем лечить заболевание на последних стадиях. Улучшить положительный прогноз вы можете сами, если своевременно обнаружите проблему и обратитесь за помощью к специалистам.

Как и в случае с другими патологиями, о необходимости начала лечения кистозно-солидного образования могут сказать головная боль, тошнота и рвота – первые симптомы присутствия онкозаболевания. Диагностировать его можно только при помощи специальных методов обследования, включая магниторезонансную и компьютерную томографию. Поставить точный диагноз нейрохирург центра сможет, изучив результаты исследований и ознакомившись с выпиской из истории болезни. По результатам обследования разрабатывается схема лечения, и решается вопрос о госпитализации пациента в клинику центра Бурденко.

Вариантов лечения несколько, но именно удаление кистозно-солидной структуры применяется чаще всего. При оперативном вмешательстве велика вероятность, что при полном удалении могут пострадать здоровые клетки, поэтому во время операции довольно часто используют лазер и ультразвук. Применяется активно также лучевая и химиотерапия, а если никакой метод не подходит по медицинским показателям, используют сильнодействующие препараты. В любом случае по завершении лечения вы должны некоторое время побыть под наблюдением специалистов, для чего придется задержаться в клинике еще на 2-3 недели.

Многие люди пугаются, если у них в организме вдруг обнаруживается опухоль. Почему-то большинство пациентов связывают эти образования только с раком, который непременно приводит к смерти. Однако в действительности все не так печально. Среди многочисленных видов опухолей есть и вполне безобидные, которые не оказывают существенного влияния на продолжительность жизни. К таким «хорошим» опухолям относится и кистозно-солидное образование. Что это такое, известно далеко не каждому человеку, не связанному с медициной. У некоторых людей слово «солидное» ассоциируется с понятием «большое, объемное», что вызывает еще большую тревогу и опасения за свою жизнь. В данной статье мы доступно и понятно объясним, что означает вышеупомянутая патология, как и почему она появляется, какие при этом бывают симптомы и много другой полезной информации.

Насколько кистозно-солидное образование опасно для жизни

Для начала отметим, что все многообразные виды опухолей, известные на данный момент, можно разделить на две категории:

  • Доброкачественные (не образующие метастазы и, следовательно, не являющиеся раковыми).
  • Злокачественные (образующие единичные или множественные метастазы, которые почти всегда распространяются по всему организму, что является одной из основных причин гибели пациента).

Примерно в 90 % случаев можно сказать о кистозно-солидном образовании, что это опухоль доброкачественная, то есть безопасная для жизни. Разумеется, этот прогноз сбывается, только если пациент не отказывается от предлагаемого доктором лечения и скрупулезно выполняет все рекомендации. Лишь небольшой процент таких патологий носит злокачественный характер. В данном случае речь о перерождении доброкачественной опухоли в злокачественную не идет. У тех немногих пациентов, кому «повезло» попасть в те роковые 10 %, патология изначально диагностируется как злокачественная.

Кистозно-солидное образование - что это такое

И «хорошие», и «плохие» опухоли классифицируются по их морфологическим признакам. Среди новообразований выделяют:



Новообразования в головном мозге

Наибольшую тревогу у пациентов вызывают Кистозно-солидное образование (даже доброкачественное) всегда сдавливает соседние участки мозга, что вызывает у пациента невыносимые головные боли. Причина таких тяжелых ощущений кроется в том, что мозг заключен в твердую оболочку (череп), поэтому любой опухоли просто некуда деваться. Новообразование в мягких тканях имеет возможность выпячиваться наружу или занимать полости тела. Компрессия вынуждает опухоль мозга давить на соседние клетки, препятствуя доступу к ним крови. Кроме болей, это чревато нарушением работы всех систем организма (пищеварительной, двигательной, половой и так далее).

Причины возникновения

Науке пока доподлинно не известны все причины, вызывающие появление опухолей как злокачественных, так и доброкачественных. В случае с возникновением кистозно-солидных образований мозга выделяют следующие причины:

  • Облучение.
  • Длительное пребывание на солнце.
  • Стрессы.
  • Инфекции (особенно онковирусные).
  • Генетическая предрасположенность. Заметим, что наследственный фактор может называться причиной опухоли в любом органе, не только в головном мозге, но специалисты не считают его приоритетным.
  • Влияние (работа с реактивами, проживание в экологически неблагоприятной местности). По этой причине опухоли различного характера чаще всего возникают у людей, которые в силу своей профессии работают с пестицидами, формальдегидами, другими химическими веществами.

Симптоматика

Проявить себя данная патология может по-разному, что зависит от ее локализации. Так, для кистозно-солидного образования продолговатого мозга (напомним, этот отдел расположен в затылочной части головы и является продолжением спинного мозга) характерны следующие проявления:

  • Головокружение.
  • Глухота (обычно развивается в одном ухе).
  • Затруднение при глотании, дыхании.
  • Нарушение чувствительности в тройничном нерве.
  • Нарушение двигательной активности.

Опухоли в продолговатом мозге самые опасные, так как они практически не поддаются лечению. При травмировании продолговатого мозга наступает смерть.

В целом, для кистозно-солидных образований в различных отделах мозга характерны такие признаки:

  • Головные боли, вплоть до рвоты.
  • Головокружение.
  • Бессонница или сонливость.
  • Ухудшение памяти, ориентации в пространстве.
  • Нарушение зрения, речи, слуха.
  • Нарушение координации.
  • Частая смена настроения без видимой причины.
  • Напряжение мышц.
  • Звуковые галлюцинации.
  • Ощущение, что в голове какое-то необъяснимое давление.

Если возникло кистозно-солидное образование спинного мозга, это проявляется болями, усиливающимися в положении лежа и ночью, нисходящими прострелами, нарушением двигательной функции, парезами.

При появлении хотя бы некоторых признаков из приведенного списка, нужно немедленно отправляться к врачу.

Кистозно-солидное образование в щитовидке

Как правило, кистозно-солидное образование в щитовидной железе представляет собой ограниченную плотной оболочкой полость, заполненную клетками самой щитовидки. Такие полости наблюдаются единичными и множественными. Причины возникновения могут быть следующие:

  • Наследственный фактор.
  • Частые стрессы.
  • Гормональные расстройства.
  • Дефицит йода.
  • Инфекционные заболевания.

Симптомы

Кистозно-солидное образование щитовидной железы может вообще никак себя не проявлять и быть обнаружено случайно при плановом осмотре пациента. В таких случаях врач с помощью пальпации нащупывает мелкие уплотнения на щитовидке. У многих людей при данной патологии появляются жалобы:

  • Затруднения и даже болезненные ощущения при глотании.
  • Одышка (которой раньше не было) при ходьбе.
  • Осиплость голоса.
  • Болевые ощущения (нехарактерный признак).

Возникновение кистозно-солидного образования в левой или правой долях щитовидки ощущаются примерно одинаково. Чаще они бывают очень небольшого размера (до 1 см). Однако зафиксированы случаи очень объемного кистозно-солидного образования (более 10 см).

Кистозно-солидное образование в почках и в малом тазу

Опухоли в почках у мужчин и женщин возникают с примерно равной частотой. Но у женщин гораздо чаще, чем у мужчин появляются в малом тазу кистозно-солидные образования. Что это может принести пациенткам? Поскольку в основном такая патология наблюдается у представительниц слабого пола в детородном возрасте, без своевременного лечения она может привести к бесплодию. Основной причиной заболевания являются гормональные нарушения, вызванные:

  • Беременностью.
  • Климаксом.
  • Абортом.
  • Приемом противозачаточных таблеток.

Проявляются опухоли болями в области поясницы и/или внизу живота, головной болью, нарушением менструального цикла.

На почках кистозно-солидные образования появляются по таким причинам:

  • Травмы органа.
  • Туберкулез (развивающийся в почках).
  • Инфекции.
  • Операции.
  • Камни, песок в почках.
  • Гипертония.
  • Врожденные аномалии органа.

Больные жалуются на боли в области поясницы, на трудности с мочеиспусканием, нестабильное артериальное давление.

Диагностика

Кистозно-солидные образования любой локализации диагностируются с использованием следующих методов:

  • Осмотр врачом, пальпация.
  • Анализ крови.
  • Биопсия.

При возникновении кистозно-солидных образований в спинном мозге дополнительно проводят рентгенографию позвоночника, электронейромиографию, спинальную ангиографию.

Лечение

Обнаружение кистозно-солидной опухоли не является поводом для приготовления к смерти. В подавляющем большинстве случаев такая патология успешно лечится. По показаниям доктор может назначить медикаментозную терапию либо хирургическое вмешательство. В основном это зависит от локализации опухоли. Так, при кистозно-солидном образовании на продолговатом мозге операции не производятся, практикуется только и радиотерапия. При локализации опухоли в других отделах мозга, как правило, назначается хирургическое вмешательство с использованием лазера и ультразвука. Назначают химиотерапию и лучевую терапию, только если новообразование неоперабельное. При данной патологии в щитовидной железе методы лечения зависят от размеров образования. Маленькие узелки (до 1 см) лечат таблетками. При появлении более крупных образований могут назначать пункцию с последующим удалением пораженной части щитовидки.

Прогнозы

Конечно, появление опухоли в каком-либо органе должно восприниматься со всей серьезностью. Если пациент вовремя обращается к врачу и выполняет все его предписания, то кистозно-солидное образование в почке, в щитовидной железе, в мочеполовой системе и некоторых других органах можно вылечить полностью и без осложнений. Исход лечения такой патологии в головном мозге менее благоприятен, так как при хирургическом вмешательстве практически всегда оказыаются задетыми и соседние ткани, что может повлечь за собой ряд осложнений. Опухоль в спинном или в продолговатом мозге - вариант с наименее благоприятным исходом. Но и в этих случаях своевременно начатое лечение может сохранить пациенту жизнь.

Большинство образований почки встречаются в практике, как случайные находки, из которых часть является почечно-клеточная карцинома. Задачей диагностики является дифференцировка доброкачественного и злокачественного образований почки, хотя во многих случаях это не представляется возможным.

В данной статье рассмотрены радиологические находки характерные для доброкачественных и злокачественных образований почки.

Алгоритм анализа при выявлении образования почки:

  • определить кистозное образование или нет?
  • если данное образование не кистозное - определите есть ли макроскопические включения жира, что в большей степени соответствует ангиомиолипоме.
  • исключить рак почки, маскирующийся под инфаркт или инфекционное поражение, у пациентов с различными клиническими проявлениями.
  • исключить лимфому или метастатическое поражение почек. Метастазирование в почки (менее 1%) и поражение почек при лимфоме (0,3%) - это редкость и свидетельствует о тотальном распространении заболевания.

Вы еще много раз столкнетесь с тем, что после выполнения данного алгоритма вы не придете к окончательному диагнозу, а на первом месте дифференциального ряда - почечно-клеточная карцинома.

Затем оцените КТ и МРТ-изображения и ответьте на вопрос, что больше соответствует доброкачественному образования почки, а что злокачественному выделив из этой группы признаки низкодифференцируемой опухоли и высокодифференцируемой почечно-клеточной карциномы.

Гиперденсное образование на бесконтрасном КТ.

Образование с плотностью выше 70HU на нативном (бесконтрастном) КТ-изображении является геморрагическая киста. Геморрагические кисты также могут быть с плотностью ниже, чем 70HU, но в данном случае должен осуществлен контроль за образованиями на пост-контрастных изображениях. Если на пост-контрастных изображениях отсутствует контрастное усиление, то, следственно, подтверждается кистозное происхождение образование.

Включения жира.

Макроскопическое включение жира в образовании почки плотностью 20HU явный признак ангиомиолипомы. Тонкие срезы лучше при исследовании плотности. К сожалению 5% ангиомиолипом макроскопический жир не содержат. КТ-картина данных ангиомиолипом неотличимо схожа с почечно-клеточной карциномой. Как ни странно, но почечно-клеточная карцинома в некоторых случаях также содержит жир. При включениях жира и кальцификатов в образование почки дифференциальный диагноз должен склонятся в сторону почечно-клеточной карциномы.

Сомнительное усиление

Сомнительное усиление на 10-20HU псевдо-усиление в кисте, как результат увеличения жесткости излучения. МРТ в данных случаях является отличным методом в дифференциальном диагнозе. Сомнительное усиление также характерно для папиллярной карциномы почки, для которой характерно слабое усиление и которая менее агрессивная опухоль, чем светлоклеточная карцинома.

Гомогенное усиление

Гомогенное усиление, а также ослабление (> 40 HU) на нативных снимках в большей степени характерны для ангиомиолипомы с малым содержанием жира, хотя почечно-клеточную карциному нельзя также исключать.

Сильное усиление

Сильное усиление визуализируется при светло-клеточной карциноме, ангиомиолипомах с малым содержанием жира и онкоцитомах. Светло-клеточная карцинома встречается чаще, чем онкоцитома и ангиомиолипома с малым содержанием жира, поэтому диагноз карциномы ставится чаще в особенности в тех случаях, когда образование гетерогенное и больших размеров.

МРТ при образованиях почки

Гиперинтенсивный сигнал на Т1-взвешенных изображениях, как правило, визуализируется при геморрагических кистах или кистах с белковым содержимым, а также при ангимиолипомах, содержащие макроскопический внеклеточный жир.

Если жир внутри клетки, то на Т1-изображениях не будет гиперинтенсивного сигнала, сигнал будет снижаться на out-phase изображениях, что не характерно для ангимиолипомы, а типичнее для светлоклеточной карциномы почки.

МРТ чувствительнее, чем КТ при определении кистозного образования, а также МРТ показано для дифференциации, если на КТ выявлено псевдо-усиление.

На Т2 гипоинтенсивный сигнал характерен в большей степени для папиллярной карциномы почки и в меньшей степени для ангиолипомы с малым содержанием жира.

На Т2 гиперинтенсивный сигнал характерен для светлоклеточной карциномы, но признак не является специфичным, потому как схожие изменения и при онкоцитомах.

По данным МРТ изображений также трудно, как и по данным КТ изображений сказать однозначно о доброкачественности и злокачественности процесса.

Размер и форма образования.

Ещё один способ в оценке солидных образований почки - это оценка формы образования. Солидные образования разделяют на шарообразные и бобообразные образования.

Шарообразные образования являются наиболее распространёнными образованиями почки. Данные образование чаще обширные деформирующие контур органа. Типичные представители шарообразных образований являются онкоцитома и почечно-клеточная карцинома.

Бобовидные образования не деформируют контур почки и «встроены» в паренхиме органа.
Бобовидные образования более трудно обнаружить и обычно не визуализируются на КТ без контраста.

Обратите внимание, что существует много подводных камней в дифференциальной диагностике шарообразных и бобовидных образований.



Бобовидные образования.
Радиологические признаки образований бобовидной формы обычно не специфичны. Данное явление заметно если обратить внимание на схожесть образований, представленных на рисунке. Дифференциальный диагноз обычно строят, исходя из клинических данных и, соответственно, данных визуализации.

Инфильтрирующее почку по центру образование у пожилого пациента соответствует переходно-клеточному раку почки. Инфильтрирующее почку по центру образование у молодого пациента с серповидной перегородкой внутри больше соответствует медуллярной карциноме почки. Мультифокальные и билатеральные или диффузные образования почки в сочетании с лимфоаденопатией, а также с вовлечением в патологический процесс других органов характерны для лимфомы.
Мультифокальные и двусторонние поражения почек характерны для злокачественных образований, в частности для метастазирования. У пациентов с клиникой характерной при инфекции, конечно же, в первую очередь нужно подозревать пиелонефрит. Для инфаркта почки характерно клиновидное поражение почки.

Размер образования.

Размер опухоли является наиболее важным показателем злокачественности опухоли вместе с гистологической оценки дифференцировки образования.
Риск возникновения метастазов зависит от размера опухоли.
Если размер опухоли меньше 3 см риск метастазирования незначительна.
Большинство образований почки в размере обычно меньше, чем 4 см. Многие из данных образований низкодифференцированная почечно-клеточная карцинома, безболезненно протекающие злокачественные или доброкачественные образования.
Образования размером от 1 до 2 см, которые удалили хирургически, в 56% доброкачественные образования. 13% образований размером от 6 до 7 см только являются доброкачественные.

Почечно-клеточный рак. Светлоклеточная карцинома почки.

Почечно-клеточная карцинома является типичным шарообразным образованием. Почечно-клеточная карцинома является случайной находкой выявленная у пациентов, обратившихся с жалобами не связанными с патологии мочевыделительной системы.
Пик заболеваемости 60-70 лет. Почечно-клеточная карцинома связана с наследственными синдромами такими, как синдром Хиппель-Линдау, туберозным склерозом и Бирт-Хогг-Дубе.
Самый распространённый подтип почечно-клеточной карциномы является светло-клеточная карцинома почек, затем папиллярная и хромофобная почечно-клеточная карцинома. Медуллярная и кистозных многокамерная почечно-клеточная карцинома встречается крайне редко.

Светло-клеточная карцинома.

Светло-клеточная карцинома почек составляет 70% случаев рака почек.

Данная опухоль чаще больших размеров и прорастает из почечной коры. Светло-клеточная карцинома является гиперваскулярным образованием с неоднородным содержимым, как следствие некроза, кровоизлияний, кальцинирования или образование внутри кист. В редких случаях почечно-клеточная карцинома содержит внеклеточный жир, соответственно, образование с включением жира и кальцинатов следует рассматривать, как почечно-клеточную карциному.

Характерной особенностью светлоклеточной карциномы явлечётся значительное усиление в кортикомедуллярную фазу.
Хотя трудности бывают, когда образование небольших размеров и локализуется в почечной коре, которая также хорошо контрастируется.
Поэтому нефрографическая фаза при образованиях такой локализации и размеров является для оценки наиболее важной так, как паренхима контрастируется гомогеннее и сильнее, чем опухоль, что хорошо заметно на ниже приведённых изображениях.
На МРТ светло-клеточная карцинома визуализируется, как гипоинтенсивное образование на Т1 и гиперинтенсивное на Т2. Как правило, почечно-клеточная карцинома не имеет экстрацеллюлярного жира, что, соответственно, отличает её от ангиомиолипомы. Хотя в 80% случаях светло-клеточной карциномы есть внутриклеточный жир, что приводит к снижению сигнала на Т1 opposed-phase в сравнении с in-phase изображениями. В данных ситуациях не стоит делать вывод о том, что жир внеклеточный, который характерен в большей степени для ангиомиолипомы. Болезнь Фон-Гиппель-Линдау ассоциирована с развитием светло-клеточной карциномы почек, чаще мультифокальной и билатеральной. Пациенты со светло-клеточной карциномой имеет 5-летнюю выживаемость, что является прогнозом хуже, чем у пациентов с папиллярной и хромофобной карциномой.

Порядка 5% всех светло-клеточных карцином имеют инфильтративный характер роста. Несмотря на то, что это лишь небольшая часть от всех почечно-клеточных карцинома, нельзя забывать про них при построении дифференциального ряда бобовидных образований почки с инфильтративным типом роста. Почечно-клеточные карциномы с инфильтративным типом роста являются агрессивными и гиперваскулярными, которые изменяют внутреннюю архитектуру почек, но не наружные контуры, а изменения лоханки схожи с изменениями при переходно-клеточном раке почки.

Папиллярная почечно-клеточная карцинома

Папиллярная почечно-клеточная карцинома встречается в 10-15% случаях от всех случаев почечно-клеточных карцином. Данные образования чаще гомогенные и гиповаскулярные, поэтому схожи с кистами. В отличии от светло-клеточной карциномы при контрастировании разница плотности образования до и после контрастирования составляет всего 10-20HU. Папиллярные почечно-клеточные карциномы больших размеров могут быть гетерогенными, в следствии геморрагий, некрозов и кальцификатов.
На МРТ данные образования на Т1 дают от изо- до гипотенсивный сигнал и на Т2 гипоинтенсивный. Включения макроскопического жира встречается чаще с кальцификатами.
Образования обычно билатеральные и мультифокальные, что в свою очередь намного чаще встречается в сравнении с другими почечно-клеточными карциномами. 5-летняя выживаемость составляет 80-90%.

Хромофобная почечно-клеточная карцинома

5% от почечно-клеточных карцином типа хромофобная ПКК.

Это твердое, резко ограниченное и иногда с дольчатым строением образование.
Данное образование имеют схожее строение с онкоцитомой так, как в центре визуализируется перегородка или паттерн с радиальным строением, поэтому её невозможно отличить от онкоцитомы при визуализации, хотя и при гистологии тоже сложно.
При контрастировании хромофобная почечно-клеточная карцинома чаще однородная и менее интенсивная, чем светло-клеточная почечная карцинома при контрастировании.
Прогноз хромофобной ПКК схожий с прогнозом папиллярной ПКК и равен 5-летней выживаемости в 80-90% случаях.

Синдром Бёрта - Хога - Дьюба (англ. Birt–Hogg–Dubé syndrome) - редко встречающееся аутосомно-доминантное генетическое заболевание, обусловленное мутацией в гене FLCN и проявляющееся развитием доброкачественных опухолей волосяного фолликула (фиброфолликулом), кистами в лёгких и повышенным риском возникновения рака почки (хромофобная почечной карциномы) и рака толстого кишечника.

Стадирование почечно-клеточной карциномы.

Почечно-клеточная карцинома может распространяться на почечную фасцию и надпочечники, в почечную вену, полую вену.
Для хирурга при планировании операции важно знать, если тромб в нижней полой вене. Это важно в ситуациях, когда тромб поднялся выше диафрагмы, тогда необходимо планирование манипуляций вместе с торакальным хирургом.

Ниже представлен пациент с Т4-стадией почечно-клеточной карциномы.

Тромбоз вены
На корональной МРТ визуализируется опухолевой тромбоз, распространяющийся на нижнюю полую вену. В данном случае понадобится помощь торокального хирурга.

Метастазы
25% пациентов с почечно-клеточным раком, имеют метастазы.
Типичная локализация легкие, печень, лимфатические узлы и кости.
Реже среди локализаций фигурирует поджелудочная железа, надпочечники, контралатеральная почка, брыжейка тонкой кишки, брюшная стенка и головной мозг.

На снимке пациент с метастазами в поджелудочной железе.

Ангиомиолипома

Ангиомиолипома почки - это наиболее часто встречаемая доброкачественная солидная опухоль почки, относящееся к группе мезенхимальных опухолей, которое состоит из жировой и гладкомышечной ткани, а также из эпителиальных клеток и кровеносных сосудов. На КТ и МРТ основным признаком ангиомиолипомы является включение макроскопического жира. На КТ ангиомиолипома визуализируется, как образование с четкими контурами, гетерогенной структуры, локализированной в корковом веществе почке и с включениями жира 20HU и меньше. Кальцинаты и некрозы в ангиолипоме встречается крайне редко. При присутствии жира в сочетании с кальцинатами в образовании должно наводить на мысль о том, что это почечно-клеточная карцинома. Контрастируются обычно сосуды и мышечная составляющая образования.

Множественная ангиомиолипома

Обычно ангиомиолипома - это одностороннее образование небольших размеров, не проявляющая себя клинически и чаще является случайной находкой.

В 10-20% случаях ангиомиолипомы множественные и билатеральные, что чаще у пациентов с туберозным склерозом.

Кровоизлияние в ангиомиолипому.

Склонность геморрагиям в ангиомиолипоме объясняется большим количеством патологических сосудов, что клинически проявляется острой болью. Риск геморрагии увеличивается с размером образования.

Была выполнена эмболизация для остановки кровотечения.

В 5% ангиомиолипомах жир на КТ не визуализируется. Жир трудно найти из-за кровоизлияния в орган или данное образование содержит жир минимальное количество. На МРТ макроскопический жир дает низкий сигнал на изображениях с жироподавлением. Микроскопический или внутриклеточный жир проявляется снижением сигнала на Т1 opposed-phase в сравнении с Т1 in-phase изображениями, что специфично не только для ангиомиолипомы, но и для светлоклеточной карциномы. В почечно-клеточной карциноме жир чаще внутриклеточный, поэтому вряд ли визуализируется на КТ.

Онкоцитома

Онкоцитома является вторым наиболее распространенным

доброкачественным соли дным образованием почки . 3-7 % от всех солидных опухолей почек являются онкоцитомами.

Онкоцитома - это опухоль с четкими контурами, для нее типично однородное постконтрастное усиление, а также перегородка в центральной ее части, которая не отличается от центрального некроза при почечно-клеточной карциномы, поэтому онкоцитома является наиболее часто удаляемым из доброкачественных образований почек.

Кальцинация в онкоцитоме редко визуализируется .
Опухоль обычно солитарная, 2-12 см в диаметре, но может быть мультифокальной и двусторонней.
В менее чем в 10 % случаев онкоцитома и хромофобная почечно-клеточная карцинома протекают одновременно .

Переходно-клеточная карцинома

Переходно-клеточная карцинома (ТСС), также известная как уротелиальная карцинома прорастает из эпителиальных клеток, выстилающих мочевые пути.

Наиболее частая локализация переходно-клеточной карциномы почек в почечной лоханке, как низкодифференцированная и поверхностная опухоль, прорастающая фокально интралюминально в почечной лоханке.
Примерно у 15% переходно-клеточной карциномы имеют более агрессивный инфильтрирующий тип роста, способствующий изменению архитектуры органа и прилегающих почечный синус и паренхимы почек при этом не изменяя почечный контур.
ТСС является типичное образование бобовидного типа.
Пик заболеваемости в 60-70-летний возрастной группы и в два раза чаще у мужчин, чем у женщин.
Факторами риска являются курение, химические канцерогены, циклофосфамид и злоупотребления противоболевыми средствами, особенно при длительном применении фенацетина.


Переходно-клеточную карциному трудно обнаружить на нативной КТ.
Нефрографическая фаза является оптимальной фазой, чтобы отдифференцировать нормальную почечную паренхиму и переходно-клеточную карциному.
На экскреторной фазе отлично визуализируются патологические изменения лоханки: дилатация чашек, растяжение чашки опухолью. Переходно-клеточная карцинома почки нередко прорастает в забрюшинное пространство, а также метастазирует в региональные лимфатические узлы, легкие и кости.
Переходно-клеточная карцинома это опухоль с высокой частотой рецитирования, поэтому требует тщательный повторных наблюдений. При переходно-клеточной карциноме не рекомендовано выполнения чрескожной биопсии так, как есть риск диссеминация.

Лимфома

Почки являются наиболее частой экстранодальной локализацией при лимфомы, в особенности при неходжкинской лимфоме. Почки, как первичная локализация, поражаются крайне редко.

Лимфома почки визуализируется, как множественные слабо контрастируемые образования, но также, как опухоль забрюшинного пространства, прорастающая в почки и/или мягкие ткани, окружающие почки.

Нефромегалия - это результат диффузной инфильтрации в почечный интерстиций, что наиболее часто встречается при лимфоме Беркитта (неходжкинская лимфома очень высокой степени злокачественности, развивающаяся из B-лимфоцитов и имеющая тенденцию распространяться за пределы лимфатической системы).

На изображении двустороннее поражение почек и поражение костей у пациента с В-клеточной лимфомой.

Вот еще один пациент с лимфомой, локализированной в средостении, поджелудочной железе (стрелка) и в обеих почках.

Диффузное увеличение обеих почек у пациента с лимфомой.
Продолжите просмотр ПЭТ-КТ.

На ПЭТ-КТ диффузное поражение почек и вовлечение в процесс периаортальных лимфатических узлов (стрелки).

Метастазирование

Следующие первичные опухоли наиболее часто метастазируют в почки: опухоли легких, молочных желёз, ЖКТ и меланома. В почки метастазируют обычно выше перечисленные опухоли на поздних стадиях. Нередко метастазирование в почки визуализируется, как единичное образование, которое трудно отличить от почечно-клеточной карциномы. На помощь в данных случаях приходит чрескожная биопсия.

Почечные метастазы обычно двусторонние мультифокальные поражения небольшего размера, с инфильтративным характером роста. Образования умеренно усиливаются при контрастировании, намногим больше, чем нормальная почечная паренхима. Метастазы также могут быть «гиперваскулярными» при меланоме, а иногда при раке молочной железы.

На изображении пациента визуализируется несколько почечных метастазов.

Обратите внимание на опухолевый тромб в левой почечной вене.

Представлен пациент с раком легких.

Метастазирование в левую почку и множественное метастазирование в лимфоузлы (стрелки).

Если бы не было анамнеза то, было бы трудно отличить от почечно-клеточного рака с метастазами в лимфоузлы.

Инфекция

При визуализации картина при пиелонефрите или абсцессе почки схожа с картиной при опухоли, поэтому результаты анамнеза, осмотра и других клинических данных помогают радиологу в постановке правильного диагноза. В представленном случае визуализируются гиподенсные образования в обоих почках. Если диагноз базировать только, исходя из данных изображения, то напрашивается следующий дифференциальный ряд: пиелонефрит, лимфома или метастаз.

Данный пациент поступил с жалобами на боль в боку и с анамнезом воспалительного поражения мочевыводящих путей, также у пациента отрицательный онкологический анамнез, поэтому диагноз - пиелонефрит.

На КТ спустя 4 месяца визуализируются нормальные почки. На первом изображении патологическая картина обусловлена мультифокальным пиелонефритом.

Абсцесс почки является осложнением острого пиелонефрита. Обычно у данных пациентов лихорадка, боль и в анамнезе инфекция мочевыводящих путей.
На КТ абсцесс визуализируется, как неспецифическое однородное гиподенсное образование или комплекс кистозных образований.

Почечный абсцесс также может визализироваться, как образование с утолщённой стенкой неравномерно контрастирующееся с прорастанием в околопочечную клетчатку.
У пациентов с атипичной клинической картиной и кистозно-комплексного образование с прорастанием в околопочечную клетчатку в дифференциальный ряд следует включить почечно-клеточный рак.

Этот пациент типичный поступил с болью в правом боку и изменениями в лабораторных данных, характерные для инфекции мочевыводящих путей.
На ультразвуковом изображении визуализируется гипоэхогенный очаг с гиперэхогенным включением, что соответствует на жидкостное включение.
Диагноз - абсцесс.

Ксантогранулематозный пиелонефрит.
Ксантогранулематозный пиелонефрит (КП) - это агрессивная форма интерстициального нефрита, включающая гнойно-деструктивный и пролиферативный процессы в почке с образованием гранулематозной ткани. Часто патология ассоциирована с мочекаменной болезнью, что приводит к дополнительной дилатации чашки. В таких ситуациях почка чаще диффузно увеличена, реже сегментарно.

Увеличение почек присутствует во всех случаях ксантогранулематозного пиелонефрита и при макроскопическом исследовании выявляются включения жира. Ниже представлен ещё один случай ксантогранулематозного пиелонефрита. У пациента деструкция правой почки, множественные конкременты и пролиферация фиброзной и жировой ткани. Данная КТ очень напоминает липосаркому.

Инфаркт

Инфаркт почки обычно возникает в результате тромбоэмболии.

Общие клинические проявления - острая боль в боку и гематурия.

В остром периоде на КТ визуализируется клиновидная область слабо контрастируемая, что соответствует поздней стадии атрофии.

Когда почка полностью ишемизирована, то визуализируется орган увеличенный в размерах и слабо контрастируемый. Хотя слабое контрастирование возможно по внешней периферии органа за счёт кровоснабжения почки по коллатералям. Данное явление называется симптом ободка.

Представлен ещё один случай инфаркта почки.

Пациент с инфарктом почки и селезенки, как следствие множественной системной эмболизации.

Подводные камни при исследовании почек

Псевдоусиление .
После контрастирования может наблюдаться псевдоусиление, что является одним из подводных камней при оценке образований почки. Как упоминалась ранее, что разница плотности образования между нативными и постконтрастными изображениями составляет до 20HU, что может восприниматься, как киста вследствие такого эффекта, как увеличение жёсткости излучения. Ниже представлен случай образования почки с псевдоусилением на КТ, а на МРТ данное образование имеет все признаки кисты.

Верблюжий горб
Гиперплазированные колонны Бертини могут выступать из паренхимы, и на УЗИ, на КТ нативных изображениях и нефрографическую фазу возникают подозрения на опухоль почки.
В кортикомедуллярную фазу данные подозрения могут быть опровергнуты. Ниже представлен случай верблюжего горба на УЗИ и КТ.

Представлен другой случай на КТ изображениях в нефрографической фазе есть основания утверждать, что это опухоль, но на кортикомедуллярной становится ясно, что это псевдоопухоль.

КТ-протокол

  • Артериальная фаза. Выявления жировых включений, кальцификаций, кровоизлияний, скопление жидкости богатой белком.
  • Нефрографическая фаза. Выявление в образованиях гиперваскуляризации при контрастном усилении. Дифференциация опухоли от псевдоопухоли.
  • Кортикомедуллярная фаза. Выявление рака и тромбоза.
  • Экскреторная фаза. Дополнительная дифференциация переходно-клеточного рака почки.

КТ является методом выбором для оценки почечной массы, а также для постановки стадии.
Протокол исследования должен состоять по меньшей мере из артериальной и нефрогенной фазы.

Кортикомедуллярная фаза строго рекомендована после 25-40 секунд после инъекции. В данную фазу удобно дифференцировать опухоль от псевдоопухоли, а также оценивать эффект контрастного усиления от образования. На изображении ниже представлено, что несмотря на то, что опухоль расположена в мозговой зоне, она имеет схожее затухание, что окружающая паренхима.

Поэтому считается, что нефрографическая фаза (100 секунд после внутривенного введения контраста) является наиболее информативной для выявлении опухоли. Также в данную фазу есть возможность оценить ангиогенез и выявить опухолевый тромб.

Экскреторная фаза (8 минут после внутривенного введения контраста) отлично подходит для оценки чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря.

Без экскреторной фазы можно обойтись при образованиях коркового вещества почки за исключением, когда в дифференциальном диагнозе переходно-клеточный рак почки.

Используемая литература.

  • Radiology Assistant
  • Solid Renal Masses: What the Numbers Tell Us AJR 2014; 202:1196-1206Simplified Imaging Approach for Evaluation of the Solid Renal Mass in Adults by Ray Dyer, MD, David J. DiSantis, MD Bruce L. McClennan, MD.
    Radiology: Volume 247: Number 2-May 2008

Главная » Планирование » Солидная киста. Кистозно-солидная опухоль головного мозга

Карина Жаркова , Мужчина, 77 лет

Добрый вечер. Отец 77 лет три неделе назад упал в обморок дома. Вызвали скорую, врач сказал,что инсульт, но в больницу не нужно, да и папа сам не хотел так как чувствовал себя на тот момент уже хорошо. врач скорой рекомендовал обратиться к неврологу по месту жительства. На следующий день у отца стало очень высокое давление 209 на 90 и он стал немного заговариваться. Пошли к неврологу, она еще раз подтвердила,что это инсульт и навыписывала кучу препаратов от давления. Но лучше не становилось, Наоборот начались проблемы с памятью и стал отец больше заговариваться..2 января утром он проснулся и стал жаловаться,что что то с головой не так. Стал делать все медленно...Забыл как нас звать, как зовут его и когда он родился. Мы вызвали скорую и на этот раз уже сами настояли на госпитализации в НИИ дженелиде чтобы провериться. В приемном покое папа вел себя не адекватно, не понимал где мы,что происходит, говорил всякую ерунду на совсем простые вопросы. После МРТ выяснилось, что это не инсульт! А объемное образование головного мозга! Мы были в шоке! Его госпитализировали. Стали делать капельницы и уже на второй день он пришел в себя. Вспомнил все и всех узнал. 6 января было проведено повторное МРТ с ведением контраста. Диагноз:МР-картина новообразования левой затылочной доли с отеком и латеральной дислокацией.МР-картина единичных очагов белого вещества головного мозга, более вероятно, сосудистого генеза. Признаки церебральной атрофии с викарным расширением наружных и внутренних ликворных пространств. Образование с нечетким неровным контуром, размером 5,8 на 2,3 на 2,4 см, неоднородной кистозно -солидной структурой, окруженная зоной отека вещества головного мозга.....Прошу Вас ответить на вопрос как Вы считаете возможна ли операция в нашем случае? Что можно сделать чтобы помочь отцу? И самый страшный для нашей семьи вопрос-является ли это образование глиобластомой? Заранее благодарю за ответ. Прилагаю заключение мрт с контрастом.

К вопросу приложено фото

Карина! Не совсем понимаю Вашего обращения в интернете, тем более что Ваш папа находится, скорее всего, в нейрохирургическом отделении. Почему Вы не спрашиваете всё, что написали у лечащего нейрохирурга? Тем более про необходимость операции. У каждого нейрохирурга своё мнение. Особенно касаемо операции в таком возрасте. Если Вас интересует «возможна ли» операция – возможна, сейчас оперируют в любом возрасте. Вопрос должен быть другой – зачем? смысл? В плане помощи – только глюкокортикоиды, например . Глиобластома или нет – может «сказать» только гистологическое исследование патологической ткани.

Карина Жаркова

Добрый вечер! В отделении нейрохирургии где лежит отец еще не решили делать операцию или нет так как еще праздники и ее делает только директор института Дженелидзе....Суть вопроса -операция поможет? Она сможет продлить жизнь отцу? Есть ли смысл? Есть ли у отца шанс прожить дольше с операцией или как есть сейчас........получая только полиатив?

Карина! Вынужден повториться – «У каждого нейрохирурга своё мнение. Особенно касаемо операции в таком возрасте.» Я Вам скажу одно, Дженелидзе будет вероятнее всего говорить другое. В 77 лет, со, скорее всего, злокачественной опухолью (в таком возрасте, в таком месте, с выраженным отёком доброкачественных опухолей не бывает) оперировать человека большого смысла нет. Не совсем понял вопроса поможет? – в плане восстановления психических функций? – очень и очень сомнительно, так как к возрастным изменениям мозговой ткани, атеросклеротическим изменениям, опухолевому воздействию ещё прибавится и наркотическая депрессия. Продлить жизнь уж точно не сможет. Что с операцией, что без, при злокачественных опухолях сроки жизнедеятельности максимум 2 года. Если лично моё мнение – то больше шансов быть рядом с Вами – это получая дексаметазон, но не мочегонное.

Хирургия опухолей головного мозга глубинной локализации – один из самых сложных разделов онконейрохирургии, обусловленных труднодоступностью новообразований указанной локализации, их близостью с функционально важными мозговыми центрами, отвечающими за жизнедеятельность организма.

Операции по удалению внутримозговых опухолей глубинной локализации представляют собой высокотехнологичные вмешательства высшей категории сложности, сопровождаются высоким хирургическим риском. Тем не менее, с помощью микронейрохирургии высокий риск данных операций становится минимальным, а соответственно, оправданным и результативным.

Такая хирургия требует высокого профессионализма оперирующего нейрохирурга, его глубокое знание классической топографии мозга, а также развитое пространственное объемное воображение.

Не менее важное значение в настоящее время приобретают современные методы предоперационного планирования и интраоперационной нейронавигации с помощью таких современных систем, какими являются безрамные навигационные системы и интраоперационный нейрофизиологический мониторинг.

Тем не менее, никакая техника не может заменить таких качеств оперирующего нейрохирурга, как выдержанность, предельная сосредоточенность, «чувство ткани» во время удаления опухоли, развитая интуиция, помогающая вовремя остановиться при удалении сложных новообразований срединно-глубинной локализации.

Нейрохирургическое отделение Ростовской клинической больницы ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России» располагает достаточным опытом успешного хирургического лечения различных опухолей глубинной локализации благодаря широкому внедрению концепции функционально щадящей микронейрохирургии.

Ниже приводятся наиболее яркие клинические примеры успешной хирургии опухолей головного мозга глубинной локализации.

Больная С., 65 лет, жительница Липецкой области.

ДИАГНОЗ: Внутримозговая опухоль глубоких отделов левой височной доли головного мозга (полиморфноклеточная глиобластома, grade IV ) с кровоизлиянием и выраженным масс-эффектом. Выраженный общемозговой синдром. Правостороння пирамидная недостаточность. Симптоматическая эпилепсия.

Поступила в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на интенсивные головные боли, головокружение, периодические тошноту и рвоту, слабость, онемение и судороги в правых конечностях, общую слабость, снижение аппетита, бессонницу. Анамнез заболевания: болеет с августа 2013г., когда появились и стали нарастать вышеперечисленные жалобы. Лечилась консервативно с минимальным эффектом, особенно в течение последних месяцев. По месту жительства выполнила СКТ и МРТ головного мозга, которые выявили признаки опухоли средней черепной ямки слева. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУ ЮОМЦ ФМБА России для подготовки к операции и выполнения плановой операции.

Неврологический статус при поступлении: общее состояние среднетяжелое, в сознании, адекватна. Общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения, периодической тошноты и рвоты. Выраженная атаксия с падениями. Глазодвижения в полном объеме, зрачки правильной формы D = S , реакция на свет адекватная с обеих сторон, горизонтальный нистагм при взгляде влево. Другие ЧМН – сглаженность правой носогубной складки. Активные движения, сила и тонус в руках и ногах – несколько снижены справа. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые с анизорефлексией D > S . Правосторонняя пирамидная недостаточность. Менингиальной симптоматики и чувствительных расстройств нет. Тазовые функции контролирует. Судорог на момент осмотра нет (в анамнезе 3 эпизода фокальных моторных припадка с генерализацией).

Больной в 1) Установка наружного люмбального дренажа. 2) Декомпрессивная краниотомия в левой височной области, микрохирургическое удаление внутримозговой опухоли глубоких отделов левой височной доли головного мозга с выраженным масс-эффектом, расширенная пластика твердой мозговой оболочки аутоапоневрозом.

Операция проводилась с использованием операционного микроскопа, микронейрохирургической техники, узи-навигации (о

Ниже представлены данные контрольного МРТ-исследования больной через 7 месяцев после операции и проведения химиолучевого лечения:

Спустя 7 месяцев после операции и химиолучевого лечения – состояние больной вполне удовлетворительное, без признаков нарастания неврологической симптоматики, продолжает регулярное наблюдение и лечение у онколога.

Больная З., 53 года, жительница Ростовской области.

ДИАГНОЗ: Внутримозговая опухоль (глиобластома, grade IV ) глубоких задне-медио-базальных отделов левых теменной и затылочной долей головного мозга с распространением на мозолистое тело и пинеальную область с масс-эффектом. Симптоматическая эпилепсия. Центральный прозопарез справа. Правосторонний спастический гемипарез с нарушением функции ходьбы. Выраженная мозжечковая атаксия.

Особенности течения заболевания.

Поступила в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на головные боли, головокружения, вялость, апатию, снижение памяти, значительное ограничение функции ходьбы в связи с прогрессирующей слабостью в правых конечностях, периодические судороги в правых конечностях.

Анамнез заболевания: считает себя больной в течение года, когда обратила внимание на прогрессирование слабости в правых конечностях. 16.05.2014 г. выполнила МРТ головного мозга, которое выявило признаки внутримозговой опухоли глубоких отделов левой теменно-затылочной области. Находилась в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России с целью дообследования, симптоматической терапии и подготовки к операции по линии ВМП с 20.05 по 01.06.14. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения по линии ОМС-ВМП.

В неврологическом статусе при поступлении: уровень сознания – ясное. Выраженный общемозговой синдром в виде цефалгии. ЧМН: зрачки D=S, фотореакция адекватная с обеих сторон, центральный парез лицевого нерва справа. Сухожильные рефлексы с рук и ног высокие, D>S. Симптом Бабинского справа положительный. Правосторонний спастический гемипарез на 3 балла. Правосторонняя гемигипестезия. Координаторные пробы выполняет с интенцией слева. Выраженная шаткость в позе Ромберга с падением влево. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог на момент осмотра нет, в анамнезе – есть (фокальные в правых конечностях). Тазовые функции контролирует.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больной до операции:

Больной в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство по линии ВМП:

1) Установка временного наружного люмбального дренажа.

2) Декомпрессивная краниотомия в левой затылочно-теменной области, задний межполушарный доступ слева, микрохирургическое удаление внутримозговой опухоли глубоких задне-медио-базальных отделов левых теменной и затылочной долей головного мозга с распространением на мозолистое тело и пинеальную область в пределах видимых неизмененных тканей с применением интраоперационного УЗ-сканирования, расширенная пластика твердой мозговой оболочки.

Операция проводилась с использованием операционного микроскопа, микронейрохирургической техники и интраоперационной УЗИ-навигации (о перировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Особенность данного случая состоит в том, что:

    Во-первых, несмотря на столь сложную локализацию новообразования и высокий хирургический риск повреждения жизненноважных структур мозга, опухоль была удалена в пределах неизмененных тканей мозга с сохранением важных медиобазальных структур левого полушария.

    Во-вторых, несмотря на высокий хирургический риск, больная полностью сохранила удовлетворительный уровень качества жизни, выписана из стационара нейрохирургического отделения без нарастания неврологического дефицита.

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больная выписана из отделения в удовлетворительном состоянии без нарастания неврологической симптоматики. Направлена на химиолучевое лечение в профильное онкоучреждение.

Ниже представлены данные контрольного МРТ-исследования больной через 6 месяцев после операции и проведения химиолучевого лечения:

Спустя 6 месяцев после операции и химиолучевого лечения – состояние больной вполне удовлетворительное, практически полный регресс правостороннего гемипареза, продолжает регулярное наблюдение и лечение у онколога.

Больной Д., 39 лет, житель Чеченской Республики.

ДИАГНОЗ: Анапластическая олигодендроглиома левой лобной доли головного мозга. Состояние после субтотального удаления опухоли и ее продолженного роста (2008, 2011 гг., НИИ нейрохирургии им. Бурденко). Продолженный рост опухоли с распространением на основание передней черепной ямки, мозолистое тело и контралатеральное полушарие мозга. Выраженный лобный психопатологический синдром. Лобная атаксия. Правосторонний спастический гемипарез. Симптоматическая эпилепсия.

Анамнез заболевания: больной оперирован дважды в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко (2008, 2011) по поводу анапластической олигодендроглиомы и ее продолженного роста в левой лобной доле головного мозга. После операций больной получил курс ДГТ и многочисленные курсы химиотерапии. По данным контрольного МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием от 05.03.12 выявлены признаки продолженного роста опухоли левой лобной доли с ростом в противоположное полушарие. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для проведения повторной циторедуктивной операции.

общее состояние субкомпенсированное, сознание ясное; признаки выраженного лобного психопатологического синдрома, когнитивные нарушения. Выражен общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. Признаки лобной апраксии, астазии, абазии. Глазные щели S=D, зрачки D = S , глазодвижения − парез конвергенции слева, реакция на свет сохранена, страбизма нет, горизонтальный нистагм слева, парез лицевого нерва по центральному типу справа. Сухожильная анизорефлексия D S . Симптом Бабинского положительный справа. Правосторонний спастический гемипарез на 3 балла, гемигипестезия. Лобная атаксия с падением влево. Больной может передвигаться только при помощи окружающих в связи с лобной атаксией и гемипарезом. Судорожный синдром по типу редких фокальных джексоновских припадков.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до выполнения третьей операции:

Важно отметить, что при констатации третьего рецидива опухоли во время очередной консультации в НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко, г. Москва, больному было отказано в повторном хирургическом лечении, опухоль признана неудалимой.

Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ выполнено третье оперативное вмешательство: Костнопластическая бифронтальная рекраниотомия с перевязкой верхнего сагиттального синуса, микрохирургическое удаление продолженного роста анапластической глиальной опухоли левой лобной доли головного мозга с распространением на основание передней черепной ямки, мозолистое тело и контралатеральное полушарие мозга в пределах видимых неизмененных тканей .

Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

    Во-первых, больному было отказано в хирургической помощи в ведущем федеральном нейрохирургическом госмедучреждении, опухоль была признана неудалимой.

    Во-вторых, несмотря на столь сложную локализацию новообразования, особенности ее строения, обилие рубцовой ткани, значительно измененную анатомию, опухоль была удалена в пределах неизмененных тканей мозга с сохранением важных медиобазальных структур левого полушария мозга (внутренней капсулы, базальных ядер).

    В-третьих, из ткани опухоли удалось выделить обе передние мозговые артерии, а также их некоторые ветви без повреждения с полным сохранением сосудистой стенки.

    В-четвертых, несмотря на высокий хирургический риск и большой объем операции, у пациента полностью регрессировал гемипарез и лобная атаксия, больной стал самостоятельно уверенно передвигаться, при выписке – отмечен удовлетворительный уровень качества жизни, выписан из стационара нейрохирургического отделения без нарастания неврологического дефицита.

Ниже представлены данные контрольного МРТ-исследования больного спустя 6 месяцев после операции (данных за процедив опухоли нет, признаки рубцово-атрофических изменений в обеих лобных долях):

Спустя 6 месяцев после третьей операции состояние больного удовлетворительное, без нарастания неврологической симптоматики, пациент проходит химиолучевое лечение в профильном онкоучреждении

Больной Т., 70 лет, житель Ростовской области.

ДИАГНОЗ: Глиобластома глубоких отделов правой теменной доли мозга с ростом в правый боковой желудочек с выраженным масс-эффектом. Выраженный левосторонний гемипарез.

Особенности течения заболевания.

Поступил в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на головную боль, головокружение, шаткость при ходьбе, прогрессирующую слабость в левых конечностях.

Анамнез заболевания: считает себя больным в течение месяца, когда впервые появилась и стала нарастать цефалгия с прогрессированием вышеуказанных жалоб. Больному 24.08.12 в связи с подозрением на ОНМК было выполнено СКТ головного мозга, на основании которого было выявлено объемное образование в правой теменно-затылочной области головного мозга с выраженным отеком. Больной госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для дообследования и подготовки к оперативному лечению.

В неврологическом статусе при поступлении: Состояние субкомпенсированное. Сознание ясное, адекватен. Выражен общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. Зрачки D=S, фотореакция живая с двух сторон. Мышечный тонус повышен в левых конечностях. Сухожильная анизорефлексия S>D. Левосторонний умеренный спастический гемипарез. Положительный симптом Бабинского слева. Выражена атаксия в позе Ромберга с падением вправо. Нарушения функций органов малого таза нет. Вегетативно-трофических расстройств нет. Менингеальных знаков нет. Судорожного синдрома на момент осмотра нет.

Данные МРТ-исследования головного мозга до операции:

Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное : Костно-пластическая краниотомия в правой височно-теменно-затылочной области, микрохирургическое удаление внутримозговой опухоли глубоких отделов правой теменной доли с ростом в правый боковой желудочек головного мозга в пределах видимых неизмененных тканей.

Уникальность данного случая состоит в том, что:

  • Во-первых, у данного больного опухоль расположена в глубоких постцентральных отделах правой теменной доли мозга с прорастанием бокового желудочка, поэтому любые прямые манипуляции в этой зоне могут вызвать грубый неврологический дефицит.
  • Во-вторых, больному, несмотря на отсутствие специальной навигационной системы, большую глубину залегания опухоли и выраженный локальный отек мозговой ткани, было выполнено щадящее внепроекционное микрохирургическое удаление опухоли непрямым доступом через средне-задние отделы правой верхней височной извилины.
  • В-третьих, после операции дефицит не только не нарос, но и регрессировал выраженный левосторонний гемипарез с полным восстановлением нормальной ходьбы.

Ниже представлен СКТ-контроль после операции:

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии, с хорошим уровнем качества жизни, с полным регрессом гемипареза, направлен на дальнейшее химиолучевое лечение.

Больная Б., 37 лет.

ДИАГНОЗ: Гигантская парастволовая глиобластома левого бокового желудочка с поражением медиобазальных отделов левой височной доли головного мозга, валика мозолистого тела, левого таламуса и распространением в боковые отделы вырезки мозжечкового намета с масс-эффектом.

Особенности течения заболевания.

Поступила в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на выраженные головные боли, шум в голове, головокружение, речевые расстройства, общую слабость.

Анамнез заболевания: считает себя больной 1,5 месяца, когда впервые появились сильные головные боли, сонливость, вялость, апатия. По направлению местного невролога выполнила МРТ-исследование головного мозга с контрастированием, на котором выявлена МР-картина массивного объемного образования левого полушария головного мозга, признаки латеральной дислокации. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для операции.

В неврологическом статусе при поступлении: состояние средней тяжести; сознание ясное, общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. Больная астенизирована. ЧМН: зрачки D=S, фотореакция адекватная с обеих сторон. Сухожильные рефлексы с рук и ног высокие, D≥S. Положительный двусторонний симптом Бабинского. Выраженный тремор покоя в правой кисти. В позе Ромберга легкая шаткость без сторонности. Координаторные пробы выполняет с дисметрией справа. Вегетативно-трофических расстройств нет.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больной до операции:

Больной в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: Костно-пластическая краниотомия в левой височно-теменной области, микрохирургическое удаление опухоли левого бокового желудочка головного мозга в пределах видимых неизмененных тканей.

Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники, ее продолжительность составила 6.5 часов (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Уникальность данного случая состоит в том, что:

  • Во-первых, больной было отказано в хирургической помощи не только в г. Ростове-на-Дону, но и некоторых федеральных госмедучреждениях в виду высокого хирургического риска операции.
  • Во-вторых, несмотря на столь опасную и сложную локализацию новообразования, опухоль была удалена в пределах неизмененных тканей мозга с сохранением важных медиобазальных структур левого полушария мозга (таламуса, мозолистого тела, базальных ядер, ножки мозга), а также парастволовых сосудов в области вырезки мозжечкового намета.
  • В-третьих, несмотря на высокий хирургический риск, больная полностью сохранила хороший уровень качества жизни, выписана из стационара нейрохирургического отделения совершенно без неврологического дефицита (!!!).

Ниже представлены данные СКТ-исследования больного спустя 14 суток после операции:

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больная выписана из отделения в удовлетворительном состоянии без неврологического дефицита. Направлена на лучевую терапию в профильное онкоучреждение.

Прекрасная улыбка пациентки в день выписки из нейрохирургического отделения (фотография размещена с любезного разрешения пациентки и ее родственников):

После операции пациентка получила курс дистанционной гамматерапии и 4 курса химиотерапии препаратом темодал.

Представлены данные МРТ-исследования больной спустя 10 месяцев после операции и адъювантного лечения (убедительных данных за рецидив опухоли нет):

Пациентка спустя 10 месяцев после операции (фотография размещена с любезного разрешения пациентки и ее родственников):

Больная Т., 39 лет, жительница Краснодарского края.
ДИАГНОЗ: Состояние после удаления узловой глиобластомы правой теменно-центральной области головного мозга (Краснодар, 2012 г.). Продолженный рост глиобластомы правой теменной доли головного мозга с прорастанием мозолистого тела, ростом в оба боковых желудочка мозга и распространением на группу внутренних вен мозга из системы вены Галена. Общемозговой синдром. Левосторонний спастический гемипарез.

Особенности течения заболевания.

Поступила в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на выраженные головные боли, шум в голове, головокружение, речевые расстройства, общую слабость, прогрессирующую слабость в левых конечностях. Анамнез заболевания: 17.05.12 оперирована в Краснодаре по поводу анапластической астроцитомы правой теменной доли головного мозга, после чего получила курс лучевой и химиотерапии. Ухудшение в течение 1.5 мес, когда стала нарастать слабость в левых конечностях. Была направлена на МРТ-исследование, которое 07.08.12 выявило наличие продолженного роста глиомы правой теменной доли головного мозга. Госпитализирована в отделение нейрохирургии РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России для оперативного лечения.

Неврологический статус при поступлении: Сознание ясное, доминирует общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. Зрачки D=S, горизонтальный нистагм вправо. Фонация, глотания, вкус не нарушены. Сглаженность левой носогубной складки. Мышечный тонус повышен в левых конечностях. Левосторонний спастический гемипарез на 3 балла. Левосторонняя гемигипестезия. Менингиальная симптоматика не определяется. Вегетативно-трофические расстройства: нет. Судорог нет. Локальный статус: визуально в теменной области с обеих сторон линейный рубец длиной до 15 см, состоятельный, адекватный.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больной до выполнения второй операции:

Важно отметить, что при констатации процедива опухоли при очередной консультации в Краснодарской Краевой клинической больнице, больной было отказано в повторном хирургическом лечении, опухоль признана неудалимой ввиду крайне высокого хирургического риска.

Больной в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: Декомпрессивная расширенная рекраниотомия в правой теменной области с заходом за среднюю линию, менинголизис, микрохирургический межполушарный транскаллезный доступ справа, микрохирургическое субтотальное удаление продолженного роста внутримозговой глиальной опухоли правой теменной доли с прорастанием мозолистого тела, ростом в оба боковых желудочка головного мозга и распространением на группу внутренних вен мозга из системы вены Галена.

Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники, ее продолжительность составила 6 часов (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).
Ниже представлены данные контрольного СКТ-исследования больной на 10-е сутки после операции (остаточный небольшой фрагмент опухоли задних отделов желудочковой системы слева):

Уникальность данного случая состоит в том, что:

  • Во-первых, больной было отказано в хирургической помощи по месту жительства, опухоль была признана неудалимой в виду крайне высокого хирургического риска.
  • Во-вторых, несмотря на столь сложную локализацию новообразования, двусторонний рост в желудочковую систему, особенности ее строения, обилие рубцовой ткани, значительно измененную анатомию, максимально возможный объем опухоли (95%) был удален в пределах неизмененных тканей мозга с сохранением важных медиобазальных структур мозга (ядер таламуса, медиальной зрительной коры, четверохолмия).
  • В-третьих, после резекции пораженных задних отделов мозолистого тела, из ткани опухоли удалось выделить группу внутренних вен мозга из системы вены Галена без их повреждения с полным сохранением сосудистой стенки.
  • В-четвертых, несмотря на высокий хирургический риск и большой объем операции, у пациентки несколько регрессировал гемипарез, больная при выписке сохранила исходный уровень качества жизни, выписана из стационара нейрохирургического отделения без нарастания неврологического дефицита.

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больная выписана в удовлетворительном состоянии, направлена на дальнейшее химиолучевое лечение в профильное онкоучреждение.

Больной А., 64 года, житель Ростовской области.
ДИАГНОЗ: Внутримозговая опухоль (глиобластома) области треугольника левого бокового желудочка с распространением в нижний рог левого бокового желудочка и медио-базальные отделы левой височной доли головного мозга с масс-эффектом.

Особенности течения заболевания.

Поступил в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на упорную головную боль, головокружение, нарушение памяти, периодические судорожные подергивания в правых конечностях, нарушение моторной речи. Со слов супруги больной ведет себя неадекватно, периодически возникают приступы агрессии, путает слова, часто присутствует бессмысленная логорея.

Анамнез заболевания: считает себя больным с ноября 2011 г., когда после нагрузки появились и стали нарастать вышеуказанные жалобы. В связи с упорными головными болями и появлением психопатологической симптоматики был направлен неврологом на МРТ головного мозга, которое выявило признаки объемного образования глубоких отделов левой теменно-височной области мозга. Больной был всесторонне обследован на базе РостГМУ. Госпитализирован в отделение нейрохирургии КБ №1 ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для оперативного лечения.

В неврологическом статусе при поступлении: Состояние субкомпенсированное. Сознание формально ясное. Крайне выражен психопатологический синдром, логоррея. Элементы семантической и амнестической афазии. Общемозговой синдром в виде упорной цефалгии, головокружения. Зрачки D=S, сглаженность правой носогубной складки. Мышечный тонус повышен в конечностях, больше справа. Правосторонняя пирамидная недостаточность. Сухожильная анизорефлексия D>S. Правосторонняя гемигипестезия. Нарушения функций органов малого таза нет. Вегетативно-трофических расстройств нет. Менингеальных знаков нет. Судорожный синдром фокальный

Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: Декомпрессивная краниотомия в левой височно-затылочно-теменной области, микрохирургический доступ к треугольнику левого бокового желудочка, микрохирургическое удаление внутримозговой опухоли области треугольника левого бокового желудочка с распространением в нижний рог и медио-базальные отделы левой височной доли головного мозга в пределах видимых неизмененных тканей.
Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Уникальность данного случая состоит в том, что:

  • Во-первых, больному было отказано в хирургической помощи в нескольких медучреждениях г. Ростова-на-Дону в виду высокого хирургического риска операции.
  • Во-вторых, несмотря на столь опасную и сложную локализацию новообразования, опухоль была удалена тотально в пределах неизмененных тканей мозга с сохранением важных медиобазальных структур левого полушария мозга, парастволовых сосудов.
  • В-третьих, несмотря на высокий хирургический риск, больной сохранил удовлетворительный уровень качества жизни, вышел после операции с явлениями умеренного гемипареза. Выраженный психопатологический синдром, который наблюдался у больного до операции, регрессировал.

Ниже представлены данные СКТ-исследования больного спустя 10 суток после операции:

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из отделения в стабильном состоянии с явлениями правостороннего гемипареза. Направлен на лучевую терапию в профильное онкоучреждение.

Больной О., 57 лет, житель Ростовской области.
ДИАГНОЗ: Рецидив диффузной глиальной опухоли (протоплазматическая астроцитома) медиально-парасагиттальных отделов левой лобной доли головного мозга с распространением на передние отделы мозолистого тела и передний рог левого бокового желудочка мозга. Состояние после костно-пластической краниотомии в левой лобно-теменной области с удалением протоплазматической астроцитомы медиальных отделов левой лобной доли головного мозга (09.04.2008). Правосторонняя пирамидная недостаточность. Симптоматическая эпилепсия.

Особенности течения заболевания.

Поступил в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на потери сознания с судорогами, упорную головную боль, периодические судорожные подергивания в правых конечностях, нарушение моторной речи.

Анамнез заболевания: болеет с ноября 2007 г., когда впервые отметил появление периодических судорожных подергиваний в правой руке. В ГУЗ РОКБ 08.04.2008 г. выполнена костно-пластическая краниотомия в левой лобно-теменной области с удалением внутримозговой опухоли медиальных отделов левой лобной доли головного мозга. Г/а №29936-29949 от 09.04.08 г. – протоплазматическая астроцитома. Приступы повторились 1.5 года назад, когда впервые ощутил судорожные подергивания в правой ноге. В течение последних 6 месяцев судороги в ноге участились до 3 раз в месяц. Невропатологом был направлен на МРТ-исследование, которое от 21.02.2013 выявило рецидив опухоли левой лобной доли головного мозга. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ для оперативного вмешательства.

Неврологический статус при поступлении: Состояние компенсированное. Сознание ясное. Общее состояние удовлетворительное. На момент осмотра общемозгового и менингеального синдромов нет. Зрачки правильной формы D = S , реакция на свет адекватная с обеих сторон, глазодвижение не нарушено. Сглаженность правой носогубной складки. Активные движения, сила в конечностях в полном объеме. Отмечается сухожильная анизорефлексия с рук и ног D ≥ S , патологический рефлекс Бабинского справа. Отмечается легкая дискординация с отклонением в позе Ромберга без сторонности. На момент осмотра судорог нет.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до второй операции:

Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: расширенная костнопластическая рекраниотомия в лобно-теменной области слева с заходом за среднюю линию, межполушарный микрохирургический доступ, микрохирургическое удаление рецидива диффузной глиальной опухоли медиально-парасагиттальных отделов левой лобной доли головного мозга с распространением на передние отделы мозолистого тела и передний рог левого бокового желудочка мозга в пределах видимых неизмененных тканей.
Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Уникальность данного случая состоит в том, что:

  • Во-первых, несмотря на сложную локализацию новообразования в предцентральной двигательной зоне, а также в зоне хода ветвей передней мозговой артерии, опухоль была удалена тотально в пределах неизмененных тканей мозга с полным сохранением всех функционально значимых мозговых структур левого полушария мозга.
  • Во-вторых, несмотря на относительно высокий хирургический риск, больной после операции полностью сохранил удовлетворительный уровень качества жизни, без нарастания неврологической симптоматики.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного спустя 6 месяцев после операции и курса послеоперационной лучевой терапии:

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из отделения в удовлетворительном стабильном состоянии без неврологического дефицита. Спустя 6 месяцев после операции и курса лучевой терапии пациент чувствует себя вполне удовлетворительно.

Больной Ш., 38 лет, житель Краснодарского края.
ДИАГНОЗ: Внутримозговая опухоль (глиобластома) колена и передних отделов мозолистого тела с 2-сторонним ростом в медиобазальные отделы обеих лобных долей и боковые желудочки мозга и выраженным масс-эффектом. Выраженный лобный психопатологический синдром, дисфория, негативизм. Выраженный общемозговой синдром. Умеренно выраженный парез лицевой мускулатуры по центральному типу слева. Умеренно выраженный левосторонний спастический гемипарез. Судорожный синдром.

Особенности течения заболевания.

головные боли, значительные нарушения памяти, нарушения чувствительности в левой кисти, повышенную утомляемость, приступы потери сознания (со слов родственников, падает, теряет сознание, судорог нет, что продолжается до 15 минут).

Анамнез заболевания: считает себя больным с декабря 2013 г., когда впервые появились головные боли. 07.03.2013 г. выполнил РКТ головного мозга, выявившую КТ-признаки патологического образования серповидного отростка лобной области. МРТ №1350 от 03.04.2013 г. выявила объемное образование мозолистого тела. На фоне терапии дексаметазоном почувствовал значительное улучшение. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России с целью хирургического лечения.

В неврологическом статусе при поступлении: состояние средней тяжести; сознание ясное, общемозговой синдром в виде цефалгии. Выраженный лобный психопатологический синдром, дисфория, негативизм. Больной астенизирован. ЧМН: зрачки D=S, фотореакция адекватная с обеих сторон, легкий горизонтальный нистагм, умеренно выраженный парез лицевой мускулатуры по центральному типу слева, девиация языка влево. Достоверных данных за нарушение чувствительности не выявлено. Сухожильные рефлексы с рук и ног D

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до операции:

Важно отметить, что при констатации опухоли во время консультации в НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко, г. Москва, оперативное лечение было признано не целесообразным ввиду крайне высокого хирургического риска, рекомендовано выполнение стереотаксической биопсии опухоли, от чего родственники пациента отказались. По месту жительства в Краснодарской Краевой клинической больнице больному было отказано в хирургическом лечении, опухоль признана неудалимой
нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: 1) Установка наружного люмбального дренажа. 2) Костно-пластическая краниотомия в лобно-теменной области с обеих сторон, больше справа, микрохирургический межполушарный транскаллезный доступ справа, микрохирургическое удаление внутримозговой опухоли колена и передних отделов мозолистого тела с 2-сторонним ростом в медиобазальные отделы обеих лобных долей и боковые желудочки в пределах видимых неизмененных тканей.
Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Уникальность данного случая состоит в том, что:

  • Во-первых, в ведущем федеральном нейрохирургическом госмедучреждении операция была признана не целесообразной, хотя у данного пациента имел место жизнеугрожающий внутримозговой опухолевый процесс.
  • Во-вторых, несмотря на столь сложную локализацию новообразования, особенности ее распространения на срединные структуры мозга, опухоль была удалена в пределах неизмененных тканей мозга с сохранением важных медиобазальных структур мозга (таламусов, внутренней капсулы, базальных ядер).
  • В-третьих, несмотря на высокий хирургический риск, большой объем операции, и тяжелое течение послеоперационного периода (3 дня пациент находился в коме в отделении реанимации), к моменту выписки из стационара пациент уже мог самостоятельно передвигаться, полностью регрессировал крайне выраженный психопатологический синдром.

Ниже представлены данные СКТ-исследования больного, выполненного на 10-е сутки после операции:

Течение послеоперационного тяжелое, стабильное со значительной положительной динамикой, без осложнений. Больной выписан из отделения в стабильном состоянии с рекомендацией проведения химиолучевого лечения по месту жительства.

Больной К., 22 года, житель Краснодарского края.
ДИАГНОЗ: Гигантская внутримозговая веретеноклеточная (Grade I ) глиальная кистозно-солидная опухоль глубоких отделов правой теменной доли мозга с распространением на правый боковой желудочек и правый таламус с выраженным масс-эффектом. Умеренно выраженный общемозговой синдром. Вторичный экстрапирамидный синдром. Левосторонняя пирамидная недостаточность.

Особенности течения заболевания.

Поступил в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на умеренно выраженные головные боли, двоение при взгляде во все стороны, преимущественно вдаль, головокружение при перемене положения тела.

Анамнез заболевания: считает себя больным около 1,5 месяцев, когда впервые появились головные боли, двоение появилось около 2 недель назад, в связи с чем больной выполнил МРТ головного мозга от 05.04.2013 г. и 10.04.2013 г., выявившие внутримозговое объемное образование правой затылочно-теменной области. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России с целью хирургического лечения.

В неврологическом статусе при поступлении: состояние ближе к удовлетворительному; сознание ясное, ориентирован, адекватен, общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. ЧМН: зрачки D=S, фотореакция адекватная с обеих сторон. Диплопия. Нистагма нет. Страбизм объективно не определяется. Поля зрения при ориентировочном исследовании в норме. Сухожильные рефлексы с рук и ног высокие, S>D. Симптом Бабинского слева сомнительный, справа — отрицательный. Выраженный двигательный тремор в руках. В позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет с дисметрией и выраженной интенцией слева. Вегетативно-трофических расстройств нет.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до операции:

Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: Костно-пластическая краниотомия в правой теменной области, микрохирургическое удаление гигантской кистозно-солидной внутримозговой опухоли глубоких отделов правой теменной доли головного мозга с распространением на правый боковой желудочек и правый таламус в пределах видимых неизмененных тканей.
Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Уникальность данного случая состоит в том, что:

  • Во-первых, несмотря на сложную и глубинную локализацию, гигантские размеры новообразования, его распространение на срединные жизненноважные структуры мозга, опухоль была удалена тотально в пределах неизмененных тканей мозга с полным сохранением всех функционально значимых мозговых структур правого полушария мозга.
  • Во-вторых, несмотря на относительно высокий хирургический риск, больной после операции полностью сохранил удовлетворительный уровень качества жизни не только без нарастания неврологической симптоматики, но и с полным регрессом головной боли, дрожания конечностей.

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из отделения в удовлетворительном стабильном состоянии без неврологического дефицита с рекомендацией наблюдения невролога по месту жительства.

Больной Щ., 57 лет.
ДИАГНОЗ:
а) основной: Массивный рецидив глиобластомы левой височной доли головного мозга с распространением на сильвиеву щель, левую островковую долю, основание средней черепной ямки, левый кавернозный синус и передние отделы вырезки намета мозжечка с вовлечением зрительного нерва, супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии, ее развилки, средней мозговой артерии, глазодвигательного нерва и сосудов задних отделов виллизиева круга слева с выраженной дислокацией ствола головного мозга. Состояние после краниотомии в левой височной области, удаления опухоли (21.02.13 г., БСМП №2). Выраженный общемозговой синдром. Умеренно выраженная моторная афазия. Левосторонняя офтальмоплегия. Центральный парез лицевого нерва справа. Выраженный правосторонний спастический гемипарез со значительным нарушением функции ходьбы.
б) сопутствующий: Миокардиодистрофия дисметаболического генеза. Сложные нарушения ритма сердца: синусовая брадикардия, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, суправентрикулярная тахикардия.
Пациент в начале 2013 г. был успешно прооперирован в БСМП-2 по поводу небольшой глиальной опухоли левой височной доли головного мозга.
Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до первой операции:

Проблема состояла в том, что из-за мучительных очередей на лучевую терапию, пациент, к сожалению не получил крайне необходимого курса послеоперационной лучевой и химиотерапии, в результате чего рецидив опухоли возник достаточно быстро через 5 месяцев после первой операции.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного перед второй операции:

Рецидив оказался крайне распространенным, жизнеугрожающим, кроме того, у пациента наблюдались сложные нарушения ритма. Больному было отказано в повторной операции в учреждениях Ростова-на-Дону и Ростовской области, опухоль признана нерезектабельной.

Больному по жизненным показаниям в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство:
1) Установка временного электрокардиостимулятора из левого подключичного доступа.
2) Расширенная декомпрессивная рекраниотомия и ревизия в левой лобно-височно-теменной области, микрохирургическое субтотальное (98%) удаление массивного рецидива глиобластомы левой височной доли головного мозга с распространением в сильвиеву щель, левую островковую долю, основание средней черепной ямки, левый кавернозный синус и передние отделы вырезки намета мозжечка с вовлечением зрительного нерва, супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии, ее развилки, средней мозговой артерии, глазодвигательного нерва и сосудов задних отделов виллизиева круга слева с выраженной дислокацией ствола головного мозга.
Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Уникальность данного случая состоит в том, что:

  • Во-первых, в связи с крайне высоким хирургическим риском данному больному было отказано в повторной операции в учреждениях Ростова-на-Дону и Ростовской области, опухоль признана нерезектабельной. Химиолучевое лечение при таком рецидиве противопоказано в связи с перспективой распада опухоли и возникновения угрожающей дислокации мозга.
  • Во-вторых, несмотря на сложную и глубинную локализацию, гигантские размеры новообразования, его распространение на срединные жизненноважные структуры мозга и крупные сосуды основания черепа, опухоль была удалена практически полностью (98%) с сохранением всех функционально значимых мозговых структур и сосудов левого полушария мозга. Вынужденно оставлен небольшой остаток опухоли (примерно 2% оставшегося объема) в проекции межножковой цистерны на развилке основной артерии, так как его удаление было крайне опасным для пациента.
  • В-третьих, несмотря на крайне высокий хирургический риск (обусловленный как сердечными расстройствами, так и сложность самой операции), больной после операции полностью сохранил исходный уровень качества жизни без грубого нарастания неврологической симптоматики (надо отметить, что все-же углубился парез в правой руке).

Ниже представлены данные СКТ-исследования больного на 1-е сутки после операции:

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из отделения в удовлетворительном стабильном состоянии с рекомендацией проведения послеоперационного химиолучевого лечения в профильном онкоучреждении.

Больной М., 72 года, житель Республики Дагестан.
ДИАГНОЗ: В нутримозговая опухоль (глиобластома, grade 4) глубоких отделов правых височной, затылочной и теменной долей с прорастанием намета мозжечка и распространением на правый боковой желудочек, задние отделы мозолистого тела и правый таламус с выраженным масс-эффектом. Умеренно выраженный общемозговой синдром. Выраженный вестибулоатаксический синдром. Левосторонняя пирамидная недостаточность.

Особенности течения заболевания.

Поступил в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на упорную головную боль, головокружение, шаткость при ходьбе, общую слабость, незначительную слабость в левых конечностях, учащенное мочеиспускание, особенно ночью.

Анамнез заболевания: считает себя больным с июня 2013 г, когда на фоне полного здоровья появились упорные головные боли, атаксия. Был направлен местным врачом на МРТ головного мозга (04.07.13), которое выявило признаки глиальной опухоли правого полушария мозга с масс-эффектом. Находился на обследовании и лечении в нейрохирургическом отделении по месту жительства с 09.07 по 18.07.13, был выписан из-за отказа от операции. Выразив желание оперироваться, больной госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России с целью дообследования и подготовки к оперативному лечению.

Неврологический статус при поступлении: состояние субкомпенсированное, сознание ясное, адекватен, ориентирован. Отмечается умеренно выраженный общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. ЧМН: зрачки D=S, фотореакция адекватная с обеих сторон, глазодвижение в полном объеме, диплопии нет. Сухожильные рефлексы с рук и ног S≥D. Симптом Бабинского положительный слева. Левосторонняя пирамидная недостаточность. Парезов и параличей конечностей нет. В позе Ромберга выраженная шаткость с отклонением влево. Координаторные пробы выполняет с интенцией с обеих сторон. Вегетативно-трофических расстройств нет. Судорог на момент осмотра и в анамнезе нет.

По месту жительства (Республика Дагестан) больному было отказано в хирургическом лечении, опухоль признана неудалимой, хирургический риск крайне высокий.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до операции:

Больному по жизненным показаниям в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство: Декомпрессивная краниотомия в правой височно-теменно-затылочной области, микрохирургическое субтотальное удаление диффузной внутримозговой опухоли глубоких отделов правых височной, затылочной и теменной долей с прорастанием намета мозжечка и распространением на правый боковой желудочек, задние отделы мозолистого тела и правый таламус.
Операция проводилась с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).

Уникальность данного случая состоит в том, что:

  • Во-первых, в связи с высоким хирургическим риском и возрастом пациента больному было отказано в операции по месту жительства, опухоль признана нерезектабельной. Химиолучевое лечение при таком рецидиве противопоказано в связи с перспективой распада опухоли и возникновения угрожающей дислокации мозга.
  • Во-вторых, несмотря на сложную и глубинную локализацию, большие размеры новообразования, его распространение на срединные жизненноважные структуры мозга, опухоль была удалена в пределах неизмененных тканей мозга с полным сохранением всех функционально значимых мозговых структур правого полушария мозга.
  • В-третьих, несмотря на относительно высокий хирургический риск, больной после операции полностью сохранил удовлетворительный уровень качества жизни не только без нарастания неврологической симптоматики, но и с полным регрессом неврологической симптоматики.

Ниже представлены данные СКТ-исследования больного на 1-е сутки после операции:

Пациент спустя 14 суток после операции, перед выпиской из нейрохирургического отделения (фотография размещена с любезного разрешения пациента и его родственников):

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из нейрохирургического отделения в удовлетворительном стабильном состоянии с рекомендацией проведения послеоперационного химиолучевого лечения в профильном онкоучреждении.

Больной Б., 38 лет, житель Ростовский области.
ДИАГНОЗ: Парастволовая менингиома заднелатеральных отделов вырезки намета мозжечка слева с суб- и супратенториальным ростом, выраженным масс-эффектом и дислокацией ствола головного мозга, субкомпенсированное течение. Выраженный общемозговой и вестибулоатаксический синдромы.

Особенности течения заболевания.

Поступил в НХО РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА РФ с жалобами на периодические головные боли в затылочной области, головокружение, сонливость, слабость и онемение в левых конечностях.

Анамнез заболевания: заболел с марта 2013 г., когда обратил внимание на стойкие цефалгии, в связи с чем был направлен неврологом на МРТ, которое выявило менингиому каря намета мозжечка слева с супра- и субтенториальным ростом, дислокационный синдром. Госпитализирован в отделение нейрохирургии РКБ ФГУ ЮОМЦ ФМБА России для хирургического лечения.

В неврологическом статусе при поступлении: состояние субкомпенсированное; уровень сознания ясное, несколько адинамичен. Общемозговой синдром в виде цефалгии, головокружения. ЧМН: зрачки D=S, фотореакция адекватная с обеих сторон, гипестезия левой половины лица, сглаженность правой носогубной складки, депрессия угла рта справа. Нистагм среднеразмашистый, больше выражен слева. Сухожильные рефлексы с рук и ног D=S. Симптом Бабинского отрицательный. В позе Ромберга выраженная шаткость с заваливанием влево. Координаторные пробы выполняет с выраженной интенцией и мимопопаданием с обеих сторон.

Ниже представлены данные МРТ-исследования больного до операции:

Локализация менингиомы у данного пациента крайне сложная, с распростанением опухоли как над мозжечковым наметом, так и под ним, вовлечением вырезки намета мозжечка, сосудов задних отделов Виллизиева круга и охватывающей цистерны.
Больному было отказано в операции в медучреждениях Ростова-на-Дону и Ростовской области, в связи с чем было рекомендовано обратиться в НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко РАМН, г. Москва. Состояние пациента быстро ухудшалось и ожидание квоты на Институт нейрохирургии было не возможным.
Больному в нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ было выполнено оперативное вмешательство:
1) Передняя ветрикулопункция справа с установкой наружного вентрикулярного дренажа и системы Арендта.
2) Костно-пластическая комбинированная краниотомия в левой затылочной области в сочетании с субокципитальной краниотомией слева, микрохирургический затылочный транстенториальный доступ слева в сочетании с инфратенториальным супрацеребеллярным доступом слева, микрохирургическое тотальное удаление парастволовой менингиомы заднелатеральных отделов вырезки намета мозжечка слева с суб- и супратенториальным ростом.
Операция проводилась в положении больного сидя на операционном столе с использованием операционного микроскопа и микронейрохирургической техники, продолжительность операции составила 10 часов (оперировал нейрохирург: д.м.н. К.Г. Айрапетов).
Ниже показано положение пациента на операционном столе, планирование разреза кожи и расположение оперирующего хирурга:

Уникальность данного случая состоит в том, что:

  • Во-первых, в связи со сложным расположение опухоли и высоким хирургическим риском больному было отказано в операции в медучреждениях Ростова-на-Дону и Ростовской области, в связи с чем было рекомендовано обратиться в НИИ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко РАМН, г. Москва. Состояние пациента быстро ухудшалось и ожидание квоты на Институт нейрохирургии было не возможным.
  • Во-вторых, опухоль удалялась из двух доступов – сначала была выполнена затылочная краниотомия слева, микрохирургический затылочный транстенториальный доступ слева, затем субокципитальная краниотомия слева, инфратенториальный супрацеребеллярный доступ слева.
  • В-третьих, несмотря на сложную и глубинную локализацию, большие размеры новообразования, его распространение на срединные жизненноважные структуры мозга, опухоль была удалена тотально с полным иссечение зоны роста и сохранением всех функционально значимых сосудистых и мозговых структур в этой области.
  • В-четвертых, несмотря на высокий хирургический риск, больной после операции полностью сохранил удовлетворительный уровень качества жизни не только без нарастания неврологической симптоматики, но и с полным регрессом всех симптомов.

Ниже представлены данные СКТ-исследования больного на 13-е сутки после операции:

Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Больной выписан из нейрохирургического отделения в удовлетворительном стабильном состоянии под наблюдение местного невролога.

Пациент спустя 8 суток после операции (фотографии размещена с любезного разрешения пациента и его родственников):

Таким образом, применение стратегии функционально щадящей микронейрохирургии позволяет обеспечить достаточно удовлетворительные непосредственные результаты весьма сложной хирургии различных внутричерепных опухолей глубинной локализации.

Похожие статьи