Очаговые симптомы поражения мосто мозжечкового угла. Мостомозжечковый угол

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная аксиальная МРТ (фрагмент). Мосто-мозжечковые углы в норме. Цветовая обработка изображения.

Мосто-мозжечковый угол (ММУ) – это стык Варолиева моста, продолговатого мозга и мозжечка. Основным поводом к исследованию этой области является сенсоневральная тугоухость. ЛОР методы позволяют сузить поиск, определив, что что тугоухость связана с поражением нерва ретрокохлеарно (в ММУ, а не в ухе), либо в структурах уха. В последнем случае применяется чаще КТ . МРТ СПб позволяет выбирать место выполнения МРТ, мы рекомендуем Вам обследоваться у нас, где возмлжности прицельного исследования больше, чем во многих других МРТ центрах. При МРТ в СПб в наших центрах при ретрокохлеарной тугоухости методом выбора служит МРТ головного мозга , так как поражается 8 черепной нерв (преддверно-улитковый).

Типичные опухоли этой области невриномы (шванномы) и менингиомы . При невриномах может быть фрагмент опухоли во внутреннем слуховом проходе, что видно, особенно при МРТ головного мозга с контрастированием .

МРТ головного мозга. Т1-зависимая МРТ с контрастированием. Шваннома со сдавлением 4 желудочка.

МРТ головного мозга. Шваннома с компонентом внутри канальца.

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная корональная МРТ с контрастированием. Полностью внутриканальцевая невринома.

В области верхушки пирамиды височной кости также встречаются опухоли эндолимфатического мешка, холестеатомы, параганглиомы, липомы и аневризмы внутренней сонной артерии.

Опухоли эндолимфатического мешка доброкачественные, медленнорастущие, двухсторонние связаны с болезнью Гиппель-Линдау, относящейся группе факоматозов. При КТ видна костная эрозия верхушки пирамиды, а при МРТ головного мозга с контрастировавшем образование хорошо усиливается.

МРТ. Т1-зависимая с контрастированием. Опухоль эндолимфатического мешка.

Холестеатомы (эпидермоидные кисты) часто встречаются в области верхушки пирамиды. Их отображение на МРТ зависит от примеси холестерола.

Альтернативные названия: магнитно-резонансная томография головного мозга и мостомозжечковых углов, англ.: MRI cerebellopontine angle.

Мостомозжечковым углом называется небольшой участок головного мозга, ограниченный мозжечком, продолговатым мозгом и мостом. В пределах этого угла головной мозг покидают две пары черепно-мозговых нервов - VII и VIII (преддверно-улитковый и лицевой нервы). В непосредственной близости от мостомозжечкового узла проходят еще две пары черепно-мозговых нервов – V и VI (тройничный и отводящий нервы).

При локализации различных патологических процессов, таких как опухоли или воспаление, в области мостомозжечкового узла отмечаются симптомы поражения указанных нервов. Наиболее информативным методом диагностики поражения этой области является магнитно-резонансная томография головного мозга с прицельным сканированием области мостомозжечкового угла.

Показания для МРТ мостомозжечковых углов

МРТ головного мозга, частью которой является МРТ мостомозжечкового угла, делают при следующих состояниях и заболеваниях:

подозрение на опухоль головного мозга;
диагностика внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияний;
инфекционные заболевания центральной нервной системы;
абсцесс мостомозжечковой области;
аномалии развития головного мозга;
тромбоз венозных синусов;
послеоперационный контроль пациентов, перенесших операцию на головном мозге;
подготовка к оперативному лечению опухолей головного мозга.

Основанием для прицельной томографии мостомозжечкового узла являются признаки поражения черепно-мозговых нервов с V по VIII пары.

Такими признаками являются жалобы пациента на:

расстройства слуха – тугоухость;
головокружения, которые являются признаком поражения вестибулярного аппарата;
паралич мышц лица;
нарушение чувствительности кожи лица;
расстройства вкусового восприятия;
гиперсекреция слез.

Подготовка

Специальной подготовки не требуется. Перед процедурой пациент должен снять все металлические предметы.

Детям и эмоционально лабильным пациентам МРТ головного мозга может быть проведена под седацией.

Как проводится МРТ мостомозжечкового узла

Сканирование осуществляется в Т1 и Т2 режимах, что позволяет повысить точность диагностики.

Процедура по времени занимает 15-30 минут. По показаниям может быть проведена томография с внутривенным введением контрастного вещества.

Интерпретация результатов

Самой часто встречающейся опухолью мостомозжечкового угла является невринома (шваннома) 8го черепно-мозгового нерва. На серии томограмм опухоли мостомозжечкового узла эти опухоли визуализируются достаточно отчетливо. В трудных случаях используется внутривенное контрастирование, позволяющее более четко определить границы опухоли.

В протоколе, описываемом врачом лучевой диагностик, отражается состояние структур головного мозга, его симметричность. Обязательно описывается наличие или отсутствие патологических объемных образований, при их опухолей проводится их измерение. По томограммам можно определить вовлечены ли в опухолевый процесс другие структуры головного мозга – данный факт влияет на прогноз оперативного лечения опухолей.

Дополнительная информация

МРТ мостомозжечкового угла – достаточно точный метод диагностики опухолевых процессов этой области. Достоинства этого метода – высокая точность исследования, недостаток – высокая стоимость и недоступность для некоторых категорий пациентов.

Альтернатива данному методу исследования – позитронно-эмиссионная томография, однако она менее доступна, а по точности диагностики превосходит МРТ ненамного.

Литература:

Рамешвили Т.Е. Трудности рентгенодиагностики опухолей ствола и околостволовой области головного мозга // 4—й Всесоюз. съезд нейрохирургов: Тез. докл: - М., 1988.-С.
Enzmann DR, O"Donohve J. Optimizing MR imaging for detecting small tumors in the cerebellopontine angleand internal auditory canal. Am J Neuroradiol, 1987

Цель:

Цель: оценить состояние больных и неврологическую симптоматику в послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу опухолей мосто-мозжечкового угла.

Материал и методы. Проанализировано течение послеоперационного периода у 109 больных, среди которых 84(77,1%) наблюдений были после удаления вестибулярной шванномы, 21(19,3%) - менингиомы мосто-мозжечкового угла, 4(3,6%) - шванномы каудальной группы нервов. Среди больных преобладали женщины (87(79,8%), средний возраст пациентов составил 51+ 1,2 г. По поводу продолженного роста опухоли было прооперировано 17(15,3%) больных. Объем удаленной опухоли почти у половины больных (49(44,1%) наблюдений) составил более 30 мм в диаметре. Тотальное удаление опухоли было выполнено в 71(64,5%) наблюдениях, субтотальное - в 30(27,3%), частичное - в 9 (8,2%). Состояние больных было оценено в раннем послеоперационном периоде и в сроки до 6 лет (средний период наблюдений с 3±1,2 года). Методы: стандартный диагностический нейрохирургический комплекс, шкала Карновского.

Результаты. Течение ближайшего послеоперационного было гладким в 85 (76,6%) наблюдениях. Среди послеоперационных осложнений отмечались в 3(2,7%) наблюдениях сосудистые нарушения в бассейнах магистральных сосудов головного мозга; менингит - в 27(24,3%) набл., герпетические высыпания в области тройничного нерва - в 11 (9,9%) случаях; нейропаралитический кератит - в 6 (5,4%) набл., острая сердечно-легочная недостаточность с ТЭЛА в 1 набл., подкожное скопление ликвора отмечались в 6 (5,4%) набл., назальная ликворея - у 5 больных. Оценка послеоперационного неврологического статуса осуществлялась в среднем на 10-15 сутки после операции. Неврологические нарушения в ближайшем послеоперационном периоде были представлены односторонним нарушением функции акустико-фациальной группы нервов (до 77,5%), симптомами выпадения функции V (51,4%) и VI нервов (24,3%), бульбарным синдромом (30,5%), вестибулярно-мозжечковыми нарушениями (до 70%). Статистически достоверных различий при оценке состояния по шкале Карновского между дооперационным (74,8+ 0,9 балла) и ближайшим после-операционным периодами (75,5+ 0,9 балла) нами получено не было. В отдаленном периоде состояние больных по шкале Карновского в среднем составило 75,3+ 11,7 балла, состояние большинства больных в отдаленном периоде соответствовало 80 баллам (в 39 (35,8%) наблюдениях) и было лучше у больных оперированных впервые(p<0,05), а также в более молодой возрастной группе (p<0,01). Головные боли (оболочечно-сосудистые, напряжения, хронические формы головной боли) в отдаленном периоде беспокоили 68 (62,4%) пациентов и выявлялись чаще у пациентов с наличием синдрома внутричерепной гипертензии на дооперационном уровне (22(32%) набл.,p<0,05). Дисфункция V нерва в отдаленном периоде была выявлена в 42(39%) набл., а ее улучшение относительно ближайшего после-операционного уровня, наблюдалось в 21(19%) случае. Чаще данные нарушения отмечались у больных, оперированных повторно (p<0,05) и при наличии признаков внутричерепной гипертензии в дооперационном периоде (p<0,05). При маленьких размерах удаленной опухоли функция V нерва в отдаленном периоде нарушалась реже (p<0,05). Чувствительные нарушения на языке (V,VII нервы) в отдаленном периоде выявлялись в 37 (33,9%). Нарушение функции VI нерва в отдаленном периоде отмечалась в 31(28%) наблюдении, а регресс нарушений относительно ближайшего послеоперационного периода отмечен в 11 наблюдениях, стойкие нарушения - в 12, ухудшение -в 19. Дисфункция акустико-фациальной группы нервов была стойкой и чаще отмечалось при вестибулярных шванномах (p<0,01). Снижение слуха было во всех случаях с вестибулярными шванномами, у 14 больных с менингиомами ММУ и 2 больных со шванномами каудальной группы нервов. Бульбарные нарушения отмечались в отдаленном периоде в 26 (22%) и в основном были представлены дисфагией с дальнейшей положительной динамикой - в 46,7%. Вестибулярные нарушения в отдаленном периоде были выявлены в 42(39%) с последующим регрессом в отдаленном периоде в 50% наблюдений. Атаксия в отдаленном периоде отмечена в 48(44,0%) наблюдениях, преобладала в случаях резекции полушария мозжечка (p<0,05) и у больных, оперированных по поводу продолженного роста опухоли (p<0,05).

Выводы. В отдаленном послеоперационном периоде в 70% отмечались клинически значимые неврологические нарушения, из них наиболее стойкими были дисфункция акустико-фациальной группы нервов. Бульбарные, мозжечковые и вестибулярные нарушения в отдаленном пероде частично регрессировали. Присоединение или нарастание очаговых симптомов выпадения свидетельствовало о риске развития рецидива/продолженного роста опухоли.

Черепные нервы, составляющие группу нервов мосто-мозжечкового угла, относятся к понтинной группе, так как покидают мозговой ствол в пределах моста. Черепные нервы могут поражаться при патологических процессах, исходящих из мосто-мозжечкового угла. В непосредственной близости к этой области располагаются лицевой и преддверно-улитковый нерв, несколько дальше - тройничный нерв.

3.3.1. V ПАРА: ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ

N. trigeminus, тройничный нерв, является смешанным. Чувствительные волокна иннервирует кожу лица и передней части головы, слизистые полости рта, носа, уха и конъюнктивы глаза. N . trigeminus иннервирует жевательные мышцы и мышцы дна полости рта. В составе ветвей нерва проходят, кроме того, секреторные (вегетативные) волокна к железам, находящимся в области лицевых полостей.

Тройничный нерв он имеет четыре ядра, из которых два чувствительных и одно двигательное заложены в заднем мозге, а одно чувствительное (проприоцептивное) - в среднем мозге. Отростки клеток, заложенных в двигательном ядре (nucleus motorius), выходят из моста на линии, отделяющей мост от средней ножки мозжечка и соединяющей место выхода nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), образуя двигательный корешок нерва, radix motoria. Рядом с ним в вещество мозга входит чувствительный корешок, radix sensoria.

Оба корешка составляют ствол тройничного нерва, который по выходе из мозга проникает под твердую оболочку дна средней черепной ямки и ложится на верхнюю поверхность пирамиды височной кости, здесь чувствительный корешок образует тройничный узел, ganglion trigeminale. Три главные ветви тройничного нерва отходят от узла: первая, или глазная, n. ophthalmicus, вторая, или верхнечелюстная, n. maxillaris, и третья, или нижнечелюстная, n. mandibularis.

Двигательный корешок тройничного нерва, не принимающий участия в образовании узла, проходит свободно под последним и затем присоединяется к третьей ветви.

В области разветвлений каждой из трех ветвей n. trigeminus находится еще несколько вегетативных (парасимпатических) узлов: с n. ophthalmicus - ganglion ciliare, с n. maxillaris - g. pterygopalatinum, с n. mandibularis - g. oticum и с n. lingualis (из третьей ветви) - g. submandibular e .

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ

1. Врач просит больного открыть и закрыть рот, затем произвести несколько жевательных движений. При жевательных движениях рука врача находится на височных или других жевательных мышцах - так определяется степень их напряжения или атрофии. В норме не отмечается смещения нижней челюсти в стороны, мышцы напрягаются с обеих сторон одинаково.

3. Последовательно оценивается болевая, температурная, тактильная чувствительность. Необходимо синхронно воздействовать на симметричные точки в области лба (I ветвь), щеки (II ветвь), подбородка (III ветвь). Болевую и температурную чувствительность исследуют не только сверху вниз, но и от ушной раковины к губам по зонам сегментарной иннервации (зонам Зельдера), рис. 1.

Рисунок 1. Иннервация кожи лица и головы (схема). А - периферическая иннервация: ветви тройничного нерва (a - n . ophtalmicus , б - n . maxillaris , в - n . mandibularis ): Б - сегментарная иннервация чувствительным ядром тройничного нерва (1 -5 - зельдеровские дерматомы).

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ

При одностороннем поражении нерва обнаруживаются следующие нарушения:

· периферический паралич или парез жевательной мускулатуры развивается при патологии периферического нейрона – ядра или двигательных волокон, при открывании рта нижняя челюсть смещается в пораженную сторону;

· обнаруживается атрофия мышц и реакция перерождения жевательной мускулатуры на поражённой стороне;

· если страдает ядро нерва, то отмечаются фибриллярные подергивания в иннервируемых мышцах;

· утрата тактильной и/или болевой и температурной чувствительности в зоне иннервации одной или всех ветвей тройничного нерва;

· сегментарная кольцевидная утрата чувствительности (по зонам Зельдера) на лице;

· утрата корнеального, нижнечелюстного рефлекса.

Поражение V пары ЧМН по периферическому типу наблюдается при очагах в области средней части варолиева моста, мостомозжечковом углу, основании средней черепной ямки и верхней глазничной щели (опухоли, воспалительные процессы и т. д.).

3.3.2. VII ПАРА: ЛИЦЕВОЙ НЕРВ

Ядро лицевого нерва (n . facialis ) расположено в вентролатеральном отделе варолиева моста, на границе с продолговатым мозгом. Верхний отдел ядра имеет двустороннюю кортиконуклеарную иннервацию, а нижний - одностороннюю , т. е. связан с корой только противоположного полушария. Волокна огибают ядро VI нерва, выходят из ствола в области мостомозжечкового угла, проходят через внутренний слуховой проход в костный канал и выходят из полости черепа через foramen stylomastoideum , делясь на конечные ветви -гусиные лапки (pes anserinus ). Последние иннервируют всю мимическую мускулатуру лица. Еще в области лицевого канала на уровне наружного колена отходит ветвь в слезной железе (n . petrosus major ), ниже отходит ветвь в мышце стремечка (m . stapedius ), затем - барабанная струна (chorda tympani ), обеспечивающая чувствительную иннервацию языка, а так же вегетативную иннервацию подъязычной и подчелюстной слюнных желез.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ

Для проверки функции верхних мимических мышц больному предлагают:

а) поднять брови вверх, при этом складки на лбу должны быть выражены одинаково;

б) нахмурить брови, в норме брови смещаются к средней линии;

в) плотно закрыть и зажмурить глаза, в норме они зажмуриваются одинаково.

а) оскалить зубы, в норме углы рта симметричны;

б) улыбнуться или надуть щеки, движения должны быть одинаковы;

е) задуть огонь спички, при этом губы должны вытягиваться вперед.

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ

При поражении периферического нейрона лицевого нерва развивается нарушение произвольных мимических движений - периферический паралич или парез лицевой мимической мускулатуры (прозопарез) на стороне очага .

При одностороннем поражении нерва обнаруживаются следующие признаки:

· асимметрия лица – одностороннее сглаживание носогубной складки, отвисание угла рта;

· наморщивание лба и зажмуривание глаза невозможны (заячий глаз - лагофтальм );

· слезотечение или сухость глаза (ксерофтальмия ) на стороне очага;

· при надувании щек «парусит» пораженная сторона;

· в пораженных мышцах наблюдаются атрофии и реакция перерождения ;

· если страдает ядро нерва, то на пораженной половине лица нередко отмечаются фибриллярные подергивания ;

· нарушение вкусана передних 2 / 3 языка (гипогевзия, агевзия) ;

· повышение или понижение тембра воспринимаемых звуков (гиперакузия или гипоакузия).

Поражение VII пары ЧМН по периферическому типу наблюдается при невритах, переломах основания черепа, нарушениях мозгового кровообращения в области варолиева моста и т. п.

При поражении центрального нейрона лицевого нерва нарушение произвольных мимических движений определяется только в мышцах мышцы нижней половины лица на противоположной очагу стороне.

асимметрия лица – одностороннее сглаживание носогубной складки, отвисание угла рта;

При надувании щек «парусит» пораженная сторона;

В пораженных мышцах нет атрофии и реакции перерождения ;

нет фибриллярных подергиваний ;

усилен надбровный рефлекс .

Поражение VII пары черепных нервов по центральному типу чаще всего отмечается у больных с нарушением мозгового кровообращения в области внутренней капсулы и белого вещества полушарий.

3.3.3. VIII ПАРА: ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ НЕРВ

Состоит из двух функционально различных частей: преддверной (pars vestibularis ) и улитковойой (pars cochlearis ). Преддверная часть обеспечивает функцию равновесия тела, ориентирование головы и тела в пространстве. Кохлеарная часть обеспечивает слух (звуковосприятие, звукопроведение).

А) Преддверная часть

Рецепторы преддверной части преддверно-улиткового нерва расположены внутри ампул полукружных каналов в двух перепончатых мешочках (succulus и utriculus ) преддверия. Вестибулярные волокна начинаются в спиральном узле Скарпа (ganglion spirale ), расположенном во внутреннем ухе (1-й нейрон). Центральные отростки этого узла идут в полость черепа через porus acusticus internus , вступают в мозговой ствол в мостомозжечковом углу, оканчиваются в верхнем (ядро Бехтерева), нижнем (ядре Роллера), медиальном (ядре Швальбе) и латеральном (ядре Дейтерса) вестибулярных ядрах (2-й нейрон).

От латерального ядра Дейтерса аксоны формируют преддверно-спинномозговой путь (вестибулоспинальный пучок Левенталя), который по своей стороне в составе бокового канатика спинного мозга подходит к передним рогам спинного мозга. Аксоны отходящие от латерального ядра Дейтерса.

От преддверного медиального ядра Швальбе и нижнего ядра Роллера аксоны подходят к ядрам глазодвигательных нервов на противоположной стороне, а от верхнего ядра Бехтерева – на своей стороне. По этим преддверно-глазодвигательным трактам передаются импульсы к мышцам глаза. От ядра Бехтерева так же отходит преддверно-мозжечковый пучок к ядру шатра (n . fastigii ) мозжечка и червю мозжечка.

Для осуществления функции равновесия тела вестибулярные ядра имеют связи с проприоцептивными проводниками (пучки Голля и Бурдаха) от спинного мозга.

Аксоны нейронов передают импульсы в контрлатеральный таламус, бледный шар (3-й нейрон) и кору височной, частично теменной и лобной долей (4-й нейрон).

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ

1. Исследование окулоцефалического рефлекса – пациент фиксирует неподвижно взор, врач быстро (2 цикла в секунду) поворачивает голову пациента вправо или влево. В норме движения глазных яблок плавные, пропорциональны скорости движения головы и направлены в противоположную сторону. Пациент продолжает фиксировать взгляд на предмете.

2. Исследование нистагма.

3. Исследование позы Ромберга.

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ

1. Спонтанный нистагм.

2. Осцилопсия (иллюзия дрожания окружающих предметов)

3. Вестибулярная атаксия (см. стр.).

4. Нарушение окулоцефалического рефлекса. Данный рефлекс отсутствует при поражении ствола головного мозга. Глазные яблоки поворачиваются вместе с головой, взгляд не фиксируется.

5. Головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой.

Б) Улитковая часть

Звуковые волны воспринимаются рецепторами спирального (кортиевого) органа. Слуховые волокна начинаются вместе с вестибулярными в спиральном ганглии (1-й нейрон). Аксоны клеток этого узла идут во внутреннем слуховом проходе вместе с вестибулярной частью. Выйдя из пирамиды височной кости нерв располагается в мостомозжечковом углу и проникает в мост мозга латеральнее оливы. Волокна улитковой части заканчиваются в двух слуховых ядрах – вентральном и дорсальном (2-й нейрон). Большая часть аксонов 2-го нейрона переходит на противоположную сторону моста мозга и заканчивается в ядре оливы и трапециевидном теле (3-й нейрон) , меньшая часть волокон подходит к ядрам оливы и трапециевидного тела своей стороны. Аксоны 3-го нейрона формируют латеральную петлю (lemniscus lateralis ), которая поднимается вверх и оканчивается в нижних холмиках крыши среднего мозга и медиальном коленчатом теле (corpus geniculatum mediale ) (4 –й нейрон) . От клеток медиального коленчатого тела аксоны переходят в составе задней ножки внутренней капсулы и оканчиваются в височной поперечной извилине (извилине Гешля)

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ

При исследовании слуховых функций определяют: остроту слуха, воздушную и костную проводимость звука.

1. Остроту слуха определяют следующим образом. Исследуемый стоит на расстоянии 5 м от врача, повернувшись к нему исследуемым ухом, второе ухо плотно закрывается надавливанием пальца на козелок. Врач шепотом произносит слова и предлагает их повторить.

2. Воздушную проводимость звука определяют с помощью звучащего камертона, расположенного у слухового прохода.

3. Костную проводимость проверяют путем установления камертона на сосцевидном отростке и темени. У здорового человека воздушная проводимость продолжительнее костной; звучащий камертон, установленный на голове по средней линии, слышится одинаково с обеих сторон.

Тест Ринне используется для сравнения костной и воздушной проводимости. Врач помещает основание вибрирующего камертона (516 Гц) на сосцевидный отросток. После того, как пациент перестанет его слышать, камертон переносится к уху (не касаясь его). В норме звучание камертона продолжает восприниматься (положительная проба Ринне). Заболевание звукопроводящего аппарата вызывает обратные результаты: неразличимое ухом дрожание камертона вновь определяется при установке камертона на сосцевидном отростке (отрицательная проба Ринне).

Тест Вебера: у здорового человека звучащий камертон (516 Гц), установленный на голове по средней линии, слышится равномерно с обеих сторон. При заболеваниях среднего уха нарушается воздушная проводимость, костная проводимость оказывается большей. Поэтому при поражении среднего уха звучание установленного на темени камертона сильнее воспринимается на больной стороне. При локализации патологического процесса во внутреннем ухе лучше воспринимается звук на здоровой стороне. Следовательно, увеличение продолжительности костной проводимости указывает на поражение звукопроводящего аппарата (барабанная перепонка, слуховые косточки), а укорочение ее – на поражение звуковоспринимающего аппарата (улитка, слуховые пути).

Оглавление темы "Опухоли мозга. Поражения нервной системы.":

Опухоли мостомозжечкового угла. Опухоли желудочков головного мозга.

Особое место занимают опухоли мостомозжечкового угла . Обычно это невриномы слуховой порции преддверно-улиткового нерва. Заболевание дебютирует постепенно выявляющимся и медленно прогрессирующим снижением слуха, иногда бывают мягкие вестибулярные расстройства. В дальнейшем возникают признаки воздействия опухоли на соседние структуры: корешок лицевого нерва (парез мимических мышц), корешок тройничного нерва (снижение, а в дальнейшем и выпадение рогович-ного рефлекса, гипалгезия в области лица), мозжечок - атаксия и др. Гипертензионные явления, как правило, возникают поздно. Опухоли имеют медленное, многолетнее течение.

Среди более редких опухолей головного мозга следует выделить опухоли желудочков мозга .

Первичные опухоли (эпендимомы, плексулопапил-ломы и др.) длительное время могут протекать бессимптомно.

Первичные опухоли желудочка часто дебютируют гормональными нарушениями. Это - ожирение по адипозогенитальному типу или, напротив, кахексия, а также сексуальные расстройства, несахарный диабет, анорек-сия, булимия и др. В последующем выявляются симптомы воздействия опухоли на соседние структуры: сдавление хиазмы (нарушение зрения), четверохолмия (зрачковые расстройства, парез взора вверх, птоз и др.), покрышки и основания среднего мозга (экстрапирамидные и пирамидные расстройства и пр.).

При нестабильном сдавлении путей ликвороциркуляции возникают преходящие окклюзионные кризы - описанные в других статьях приступы Брунса. Эти приступы часто провоцируются движениями головы и сами могут вести к ее вынужденному положению, улучшающему условия для оттока цереброспинальной жидкости.

Инфильтрирующие опухоли постепенно прорастают соседние структуры, в том числе костные, например аденомы гипофиза прорастают в образования основания черепа, распространяясь на пещеристые синусы, пазухи клиновидной кости, носоглотку. Это вызывает присоединение соответствующей симптоматики - синдромов поражения верхушки орбиты, ретросфеноидального пространства, верхней сфеноидальной щели, пещеристой пазухи.

Важное значение имеет результат осмотра глазного дна - выявление застойных явлений, а именно: расширения вен, отека диска зрительного нерва.

Серьезную информацию могут дать специальные методы исследования, в частности исследование спинномозговой жидкости . Для опухолей мозга характерно повышение содержания белка при нормальном цитозе (белково-клеточная диссоциация). Однако в настоящее время в связи с наличием других информативных методов исследования (КТ, МРТ и др.) и с учетом небезопасности поясничного прокола при высоком внутричерепном давлении этот метод исследования у больных с подозрением на опухоль применяется реже.

Значительное смещение срединного сигнала при эхоэнцефалографии дает основание предположить наличие внутричерепного объемного процесса .

Наиболее информативными являются методы нейровиуализации (neuroimaging) - компьютерная и, в особенности, магниторезонансная томография, позволяющая непосредственно визуализировать опухоль, выявить ее локализацию, размеры, степень и распространенность перифокального отека мозга, наличие и степень выраженности смещения срединных структур.

В ряде случаев для уточнения характера и деталей патологического процесса может быть высокоинформативной церебральная ангиография с предварительным введением контрастного вещества и получением изображения сосудистой системы. Однако ангиография является инвазивным методом, дающим определенный процент осложнений.

В настоящее время входит в практику неинвазивный, а следовательно, безопасный метод магниторезонансной ангиографии .

При первичных опухолях головного мозга , в случаях их хирургической доступности и отсутствии противопоказаний (тяжелое соматическое состояние больного и др.), применяется оперативное лечение.

В ряде случаев предварительно осуществляются палиативные операции , например декомпрессивная трепанация черепа, или различные дренирующие операции, позволяющие устранить острые окклюзионно-гипертензив-но-гидроцефальные явления и перевести больного из неоперабельного состояния в операбельное.

При аденомах гипофиза , а также радиочувствительных неоперабельных других опухолях (опухоли шишковидной железы, основания черепа и пр.) применяется рентгено- и гамма-терапия, облучение пучком протонов и других тяжелых частиц.

Медикаментозное лечение фактически действенно лишь при пролактиноме гипофиза - применяют бромокриптин (парлодел), подавляющий секрецию пролактина.