Какой должна быть реакция на пробу манту. Реакция Манту у детей

Здравствуйте, дорогие родители. В данной статье вы узнаете, какая должна быть манту у ребенка. Вы выясните, для чего проводится данная проба, какие правления являются нормальными, и какие меры предосторожности необходимо соблюдать.

Классификация

Манту проводят, начиная с годика, делают ежегодно до четырнадцатилетия. Но не исключены случаи, когда возникает необходимость проводить пробу дважды за год и начинать это делать уже с шести месяцев.

К таким факторам относят;

ВИЧ-инфекция;
отсутствие проведение БЦЖ в роддоме;
продолжительный прием гормональных средств;

Различают манту:

индивидуальная — проводят исключительно по показаниям;
массовая — проводят сразу для группы людей. Такое манту проводят в местах с высоким ростом заболеваемости, с целью своевременного обнаружения инфицированных малышей.

Может использоваться два типа туберкулина:

альттуберкулин или его еще называют туберкулином Коха, который состоит из микобактерии, обезвреженных путем нагревания, проблема в том что в нем могут содержаться примеси, что нередко приводит к ложноположительному результату;
очищенный туберкулин — данный тип полностью избавляет от всевозможных примесей.

Противопоказания

Грипп является временным противопоказанием к проведению пробы манту

Важно знать, что проведение манту является недопустимым при таких состояниях:

сильная аллергия;
заболевания кожи;
острый инфекционный процесс в организме;
присутствие в анамнезе эпилепсии или характерных припадков.

На результат пробы может повлиять:

применение антигистаминных препаратов;
прием гормональных средств;
недавняя ;
прием витаминов группы B;
патология щитовидной железы;
бронхиальная астма;
хронические инфекции;
ревматическая лихорадка;

Особенности

Отрицательная реакция

Меры предосторожности

цитрусовые;
красные фрукты, овощи;
шоколад;
яйца.

Если аллергическая реакция проявляется, то после консультации со специалистом разрешается прием антигистаминных препаратов.
Если вы случайно намочили место инъекции, обязательно сообщите об этом специалисту.
Недопустимо приклеивать пластырь или перевязывать участок инъекции, смазывать кремом или дезинфицирующим раствором.

Результат

В 1890 году Роберт Кох открыл туберкулин и был уверен, что данное вещество поможет избавиться от туберкулеза, однако он ошибался. Тем не менее, его открытие помогло создать самый простой способ диагностики этого страшного заболевания – туберкулиновую пробу или, как ее еще называют, реакция Манту.

Очень часто, люди путают Манту с прививкой и это в корне не верно. Данная проба не имеет никакого отношения к вакцинации и является специальной диагностической пробой, необходимой для выявления наличия в организме палочки Коха.

Проба проводится при помощи внутрикожного введения туберкулина и последующей оценки реакции, возникшей в ответ на данное введение. Выявляют два основных вида туберкулинодиагностики:

Индивидуальная. Проводится только по показаниям;
Массовая. Данный тип проводится всем детям в определенном возрасте в странах, для которых характерен повышенный уровень заболеваемости.

Данное исследование необходимо для выявления детей, которым нужно провести вакцинацию, а также для своевременного выявления зараженных.

Для проведения исследования используется два вида туберкулина.

Альттуберкулин (АТК). Так называемый туберкулин Коха. Состоит из обезвреженных нагреванием микобактерий. Его главным недостатком является то, что в нем имеются примеси, поэтому достаточно высок риск возникновения ложноположительной реакции. Именно поэтому сейчас данный вид практически не применяется в медицинской практике;
Очищенный туберкулин (PPD). Данный вид туберкулина характеризуется тем, что его полностью очищают от всех примесей, которые могли быть получены при росте микобактерий на питательной среде.

Безвредна ли прививка Манту, какие у нее противопоказания

Важно понять, что проба Манту необходима для раннего выявления туберкулеза, поэтому ее проведение имеет большое диагностическое значение. Большинство педиатров сходится во мнение, что данная процедура совершенно безопасна для детей. Притом, как здоровых, так и для детей с различными хроническими заболеваниями.

Однако имеются противопоказания для проведения данной процедуры:

острые инфекционные заболевания;
аллергические состояния;
кожные заболевания;
наличие в анамнезе эпилептических припадков или же подтвержденного диагноза эпилепсии.

Помимо этого, проба переносится если менее чем за месяц до ее проведения была совершена вакцинация ребенка.

Реакция на Манту у ребенка, группы риска

Выделяют несколько видов реакции на туберкулиновую пробу:

Анергия. Реакция на пробу отсутствует (отрицательная);
Нормергия. Отмечается умеренная реакция;
Гиперергия. Недостаточная реакция;
Гипоэргия. Повышенная реакция.

Следует отметить, что на выраженность реакции могут влиять сторонние факторы, так, снижение чувствительности к пробе Манту наблюдается при следующих состояниях:

прием противоаллергических средств;
наличие в анамнезе недавней вакцинации от полиомиелита;
прием гормональных препаратов;
прием витаминов. в частности, группы В. также возможно снижение реакции при приеме витамина С и Д.

Повышение чувствительности может наблюдаться при некоторых заболеваниях, а именно:

заболевания щитовидной железы. в частности, базедова болезнь;
пневмония;
бронхиальная астма;
острая ревматическая лихорадка;
наличие хронических очагов инфекции;
грипп.

Также следует сказать о вираже пробы Манту.

Данным понятием называют ранний период туберкулезной инфекции, при котором возможна гиперергическая реакция, однако при этом нет локальных признаков процесса.

Вираж устанавливается в следующих случаях:

Когда отрицательная проба переходит в положительную;
Увеличение диаметра пробы в сравнении с предыдущей на 6 мм и больше.

В любом случае, вираж пробы не говорит о том, что у ребенка туберкулез. Это может свидетельствовать о попадании в организм туберкулезной микобактерии, но не о развитии самого заболевания.

Микобактерия туберкулеза под микроскопом

В норме, проба Манту проводится с 12 месяцев и ее делают каждый год до достижения ребенком 14 лет. Однако, существуют факторы риска из-за которых пробу приходится делать два раза в год начиная с 6 месяцев. К таким факторам относят:

по каким-либо показаниям ребенку не была сделана в родильном доме прививка БЦЖ;
ВИЧ-инфекция;
сахарный диабет;
хронический бронхит;
длительное лечение гормональными препаратами.

В том случае, если ребенку, которому в первый год жизни не была сделана прививка, будет сделана БЦЖ-М, график проведения проб Манту меняется на нормальный.

Уход за Манту

Крайне важно понимать, какие правила необходимо соблюдать после проведения пробы. Так, запрещается:

чесать место инъекции;
смазывать папулу любыми лекарственными средствами или кремами;
накладывать на место инъекции бинт или пластырь.

Некоторые родители ошибочно полагают, что после проведения пробы Манту нельзя мыться или смачивать место инъекции. Однако это в корне неверно.

Причиной появления такого ошибочного суждения служит то, что раньше использовались тесты, которые вводились не внутрикожно, а накожно и попадание в место введения воды могло исказить результат.

Сейчас такой способ введения не используется, поэтому после проведения пробы можно спокойно принимать ванну.

Как измерить Манту у ребенка

Первое что нужно знать – оценка пробы проводится спустя трое суток, после введения туберкулина. Сначала проводится внешняя оценка. Реакция может проявиться в двух вариантах:

Покраснение;
Инфильтрация. Данный вид характеризуется образованием на месте инъекции плотного выпирающего участка – папулы.

Затем проводится измерение размеров папулы прозрачной линейкой в поперечном направлении. Важно помнить, что оценивается не покраснение, а именно размер инфильтрата.

Так, выделяют следующие типы реакции:

Отрицательная. Полностью отсутствуют изменения на коже;
Сомнительная. Папула отсутствует или не превышает 4 мм;
Слабовыраженная. Размер папулы варьируется от 5 до 9 мм;
Средневыраженная. Размер папулы составляет 10-14 мм;
Выраженная. Размер папулы больше 14, но меньше 17 мм;
Гиперергическая. Диаметр папулы превышает 17 мм.

В любом случае, проба Манту протекает у всех детей индивидуально и зависит от нескольких факторов.

Норма Манту у детей по годам

В зависимости от возраста, нормальные размер папул могут отличаться.

В первый год большие размеры папулы объясняются недавно проведенным вакцинированием. Также, результаты обследования могут зависеть от иммунитета, переданного от матери к ребенку.

Побочные эффекты реакции Манту и симптомы аллергии

Наиболее распространенными побочными эффектами на проведение процедуры являются всевозможные аллергические реакции. Так, достаточно часто, в виде побочных проявлений, выявляют:

повышение температуры тела;
появление сыпи;
снижение аппетита;
вялость;
тошнота и рвота;
приступы бронхиальной астмы.

Тем не менее, побочные эффекты обычно связаны с ошибками врачей, которые сделали пробу Манту при наличии противопоказаний.

Что говорит доктор Комаровский по поводу пробы Манту у детей

Согласно доктору Комаровскому, сторонники запрета на проведение Манту часто говорят о том, что во вводимой смеси содержится фенол.

Однако он содержится в столь низкой дозировке, что для отрицательного воздействия на организм необходимо ввести более 1000 проб. Также следует отметить, что фенол образуется в организме и в норме, а также содержится во многих продуктах, часто употребляемых в пищу.

Пробу Манту необходимо совершать до проведения прививок;
Если этого сделать не удалось, то совершение пробы допускается лишь через месяц после прививки;
Не рекомендуется проводить пробу Манту после использования препаратов крови. Необходимо подождать 2 недели;
Ежегодное проведение пробы рекомендуется проводить в один и тот же сезон. Лучше всего в осеннее время;
При введении проб необходимо чередовать руки. Например, в четные года в левую, в нечетные в правую.

Таким образом, согласно мнению доктора Комаровского, Манту является достаточно безопасной пробой, которая крайне важна в диагностике такого серьезного заболевания как туберкулез.

Отказ от пробы на реакцию Манту, поиск альтернативы

Иногда, родители крайне негативно относятся к проведению данной пробы или же у ребенка возникает сильная аллергическая реакция на Манту. В таких случаях, проведение исследования невозможно. Однако, важно контролировать развитие такой серьезной патологии, как туберкулез.

С этой целью, современная медицина предлагает следующие методы исследования:

Иммунограмма. Данное исследование позволяет оценить состояние иммунной системы организма. Тем не менее, он не дает точно определить, произошло заражение или нет;
Метод Суслова. Заключает в исследовании капли крови, в которую добавляется туберкулин. Данная методика также характеризуется низкой диагностической значимостью и считается достоверной лишь в половине случаев;
Серологическое исследование. Направлено на выявление IgG, специфичного для антигена микобактерий;

В любом случае, наиболее доступным и точным методом исследования на туберкулез остается проба Манту.

Дополнительная информация о пробе Манту, ее точности и необходимости - в следующем видео.

Суть пробы заключается в ведении под кожу туберкулина – антигена, представляющего собой экстракт бактерий туберкулеза. Он влияет на образование гиперемии, а также уплотнения, выступающего над поверхностью, которое носит название «папула». Болезненные ощущения на месте инъекции отсутствуют.

Реакция протекает постепенно, полностью проявляясь на третьи сутки. По размеру уплотнения делается заключение о наличии возбудителя туберкулеза. Обязательно учитываются индивидуальные особенности организма.

Дети восприимчивее к туберкулезу, чем взрослые, поэтому обследование их особенно важно. Первый раз вакцинация делается в возрасте одного года. До 1 года проводить пробу нецелесообразно. Слишком чувствительная кожа грудничков не может гарантировать достоверность анализа.

Проверка реакции Манту проводится в два этапа. На первом приеме, после того, как педиатр осмотрит ребенка и даст разрешение на проведение процедуры, специально обученная медсестра делает ему укол. Под верхний слой кожи предплечья вводится 0,1 мг диагностического препарата.

Препарат, применяемый для проверки, называется туберкулин. Для его изготовления используют белки, выделенные из тканей возбудителей туберкулеза, химически и термически обработанных.

После укола на коже ребенка появляется реакция двух видов: покраснение кожи и её уплотнение, опухоль. Опухоль (или папула) – главный диагностический показатель.

Папула в норме до 10 мм и ее большой размер выше 15 мм: данные по таблице

Её диаметр говорит о том, сколько активных Т-лимфоцитов, антител-защитников, сконцентрировано в области введения препарата. Чем сильнее иммунный ответ, тем больше размер папулы. У трехлетнего ребенка иммунитет против туберкулеза после прививки БЦЖ еще очень сильный, папула в норме может достигать сантиметра (10 мм). При заражении иммунный ответ значительно увеличивается, папула имеет дополнительные признаки.

Проба Манту – не прививка, это несложная диагностическая процедура, которая не является испытанием для иммунитета, не нагружает организм, не влияет на общее самочувствие.

Аллергия на туберкулин проявляется редко, как и на фенол, который используется в качестве консерванта в небольших количествах (ежедневно почки ребенка выделяют его в несколько раз больше в качестве продукта жизнедеятельности самого организма).

Реакция на туберкулин проверяется через 72 часа и далее записывает в таблицу. Проба в детской поликлинике обычно ставится в понедельник, второй визит назначается на четверг. Если после проверки рекомендуется визит к фтизиатру, посетить его нужно в тот же день или на следующий, максимум в течение недели после укола.

Для проверки используется специальная прозрачная линейка. С её помощью место укола слегка прижимают, чтобы уменьшить покраснение и уточнить границы папулы. Диаметр припухлости измеряется перпендикулярно плечу.

Результаты классифицируются следующим образом:

Отсутствие изменений на коже, небольшая гиперемия (покраснение), опухоль около миллиметра – отрицательная реакция.
Покраснение и припухлость от 2 до 4 мм – сомнительная реакция.
Опухоль 5 мм и более (независимо от величины покрасневшего участка) – положительная реакция.
Папула более 17 мм у детей (21 мм у взрослых) – гиперергическая реакция.

Как оценивается реакция Манту у детей в 3 года: фото

Для детей, получивших прививку БЦЖ, нормальной реакцией на инъекцию считается положительная. Сомнительная и отрицательная реакции также относятся к вариантам нормы.

После БЦЖ в первые дни жизни начинается активный процесс борьбы с введенным в организм ослабленным, но живым вирусом бычьего туберкулеза. Фактически ребенок переживает локальную форму заболевания: место укола гноится, затем рубцуется, к году процесс заканчивается, рубец формируется окончательно.

Если по каким-то причинам прививка оказалась неудачной, напряжения иммунитета не произошло, след укола не гноился и рубец не сформировался, реакция на пробу Манту в год, два и три уже будет отрицательной. Родителям будет предложена ревакцинация.

Фото 1. После прививки место не покраснело, след почти не видно, в этом случае предлагается ревакцинация.

Небольшой рубец (около 2 миллиметров) также говорит о том, что серьезного напряжения защитных сил в организме ребенка не происходило. В этой ситуации иммунитет к трем годам уже закончится, проба Манту покажет отрицательную реакцию. Решение о повторной вакцинации в данном случае принимается врачом вместе с родителями (в зависимости от окружения ребенка, условий его жизни, общего состояния здоровья, ситуации с заболеваемостью туберкулезом в регионе).

Внимание! Родители должны помнить об отсутствии иммунитета и повышенной опасности заражения у трехлетнего ребенка с отрицательным результатом пробы Манту. При нормальном рубце отрицательный результат вакцинации в три года – тревожный признак. Он говорит о возможности заболеваний, вызывающих общее расстройство иммунитета.

Часть детей в возрасте трех лет показывает «сомнительную реакцию» (папула от 2 до 4 мм). Рубец БЦЖ в этом случае обычно не достигает 6 мм. Ни с какими сомнениями в заражении туберкулезом такой ответ в три года обычно не связан, термин употребляется как часть общей классификации. Иммунитет против болезни незначителен, организм «забудет» возбудителя в течение года.

Фото 2. Размер папулы достигает 10 мм, значит, положительный результат считается в пределах нормы.

Положительная реакция Манту у трехлетних детей (папула от 5 до 8 мм) говорит о хорошем иммунитете, которого будет достаточно до плановой ревакцинации. Результат пробы около сантиметра либо оценивается как нормальный (при большом рубце и хорошем состоянии здоровья), либо потребует дополнительной проверки.

Важно! Начиная с трех лет при оценке результата Манту в силу вступает диагностический принцип «виража». С этого возраста и до шести-семи лет размер папулы в норме уменьшается на несколько миллиметров ежегодно. Если диаметр папулы по сравнению с прошлогодней проверкой увеличился – возможно заражение.

Примеры. При проверке в два года диаметр папулы был 7 мм (размер поствакцинального рубца – 6 мм). При проверке в три года папула 14 мм (увеличилась на 7 мм). Диагноз – «вираж туберкулиновой пробы», необходимы наблюдение фтизиатра и дополнительные анализы.

При проверке в два года реакция Манту была на границе нормы, 15-16 мм. В три года она не уменьшилась. Необходимо дополнительное обследование.

Фото 3. Размер папулы превышает норму у ребенка, врач может назначить дополнительные исследования.

Если папула в два года была небольшой (8-10 мм) и в три года проба Манту показала тот же результат, ситуация может быть признана нормальной. Если папула не уменьшится при следующей проверке в четыре года, потребуются наблюдение у фтизиатра и дополнительные анализы.

Как подготовить трехлетнего ребенка к процедуре проверки размера?

«Ложноположительные реакции», превышающие норму, но не связанные с заражением, в возрасте тех лет встречаются нередко. Иммунитет после прививки значителен, реакция ярко выражена. Если папула увеличится на несколько миллиметров по причинам, не связанным с заражением, придется тратить время и силы на дополнительные обследования.

Чтобы результат пробы в три года был точным, подготовку к процедуре стоит начать заранее.

За неделю до укола продумайте диету ребенка. Часть ложноположительных результатов связана с аллергическими реакциями на продукты питания и медикаменты.

Даже если проявления аллергии у ребенка не носят ярко выраженного характера, «пуговка» окажется на несколько миллиметров больше. Временно исключите из рациона мед, шоколад, орехи, цитрусовые. Аллергию вызывают персики, красные ягоды (клубника, земляника), бобовые, морепродукты и рыба. Не используйте специи.

Простые домашние блюда из натуральных продуктов предпочтительнее полуфабрикатов, содержащих консерванты, стабилизаторы, усилители вкуса. Прием антигистаминных препаратов без рекомендации врача нецелесообразен.

Выберите для процедуры удобную одежду из хлопка, не заклеивайте пробу пластырем и не обрабатывайте медикаментами.

При правильной подготовке трехлетние дети переносят процедуру спокойно, состояние их здоровья остается стабильным.Повышение температуры, тошнота, слабость, кожные высыпания наблюдаются как редкие исключения, бывают связаны с нарушением режима или с факторами, не имеющими отношения к диагностической процедуре.

Реакция Манту - внутрикожное или накожное введение туберкулина (антигена микобактерии туберкулёза) для определения специфической иммунной реакции с антителами крови, чувствительными к этому конкретному антигену.

Туберкулин имеет определённую концентрацию безопасного антигена, которая при помощи шприца вводится в толщу кожи и образовывает инфильтрат. Именно к нему стремятся Т-лимфоциты (антитела крови) и образовывают специфическую иммунную реакцию.

Организм реагирует на внедрение антигена воспалительной реакцией, такой же, как и любая другая – покраснение, отёчность, затвердение, зуд и боль. Это проявление носит название «папула» и определённого размера папула является нормальной реакцией, в то время как её выраженные изменения являются отклонениями от нормы.

Всё это может быть выражено в той или иной мере. И по тому, какая реакция на Манту у ребёнка будет наблюдаться, медработником делается вывод о носительстве, заболевании или же здоровом иммунном ответе на безопасную дозу антигена.

Сама по себе инъекция Манту прививкой не является, а соответственно и не является защитой, в отличие от вакцины БЦЖ.

Классификация результатов

К таким факторам относят;

ВИЧ-инфекция;
отсутствие проведение БЦЖ в роддоме;
сахарный диабет;
продолжительный прием гормональных средств;
хронический бронхит .

Различают манту:

индивидуальная - проводят исключительно по показаниям;
массовая - проводят сразу для группы людей. Такое манту проводят в местах с высоким ростом заболеваемости, с целью своевременного обнаружения инфицированных малышей.

Может использоваться два типа туберкулина:

альттуберкулин или его еще называют туберкулином Коха, который состоит из микобактерии, обезвреженных путем нагревания, проблема в том что в нем могут содержаться примеси, что нередко приводит к ложноположительному результату;
очищенный туберкулин - данный тип полностью избавляет от всевозможных примесей.

Реакция организма на пробу Манту зависит от того, попадала ли в него палочка Коха, вызывающая туберкулез.

Встречаются два возможных варианта:

если в организме когда-либо были болезнетворные бактерии, то образуется «пуговка» - своеобразный плотный бугорок, в котором лейкоциты сражаются с недугом;
когда туберкулезные микроорганизмы не попадали к человеку, следа на месте укола не останется.

Классификация результатов введения пробы Манту.

Наименование	Как выглядит	Что нужно предпринимать
Отрицательная	Нет плотной папулы и покраснения. Диаметр менее 1 мм	Необходимо заново вакцинировать БЦЖ. Или есть вариант, что организм никогда не сталкивался с палочкой Коха
Сомнительная	Есть только покраснение. «Пуговка» может быть диаметром до 4 мм	Требуется повторное Манту, либо имеется незначительное количество туберкулезных палочек
Положительная	Бугорок от 5 мм до 1,6 см	Присутствуют болезнетворные микробы в организме, за пациентом необходимо дальнейшее наблюдение
Гиперергическая	«Пуговка» больше 1,7 см, есть гнойнички или омертвение	Возможно, ребенок заразился туберкулезом или организм слишком чувствителен к пробе. Требуется осмотр у фтизиатра

Как определить результат самостоятельно?

Нормально оценивать результат вакцинации Манту можно не раньше чем через 3 суток после ее проведения. Место, в которое был введен препарат, может выглядеть следующим образом:

бугорок (по-другому его называют инфильтрат или папула);
покраснение (гиперемированное состояние);
точка от иглы без каких-либо покраснений и припухлостей.

По вышеприведенной таблице следует определить, проба дала отрицательный, сомнительный либо положительный результат.

Отрицательная

На коже нет никаких реакций, или образовалось уплотнение меньше миллиметра. Это доказывает тот факт, что внутри организма никогда не было туберкулезной палочка. Или она присутствовала раньше, но защитные силы побороли и вывели инфекцию. Классический пример – ребенку при рождении ставили БЦЖ, а в 4-5 лет болезнетворные микроорганизмы полностью удалены силами иммунитета.

Сомнительная

Образуется папула допустимых размеров до 4 мм, или возникает покраснение участка. В этом случае причин для беспокойства нет. Требуется только ежегодное наблюдение за динамикой.

Положительная

Проявляется краснота и инфильтрат. Этот факт говорит о том, что палочка Коха есть в организме и специальные лимфоциты начали борьбу с болезнью, которая представлена введенным туберкулином. Заражение может быть реальным от больного туберкулезом человека и искусственным - прививка БЦЖ.

Положительная реакция Манту выражается разными степенями:

слабая – папула 5-9 мм;
средняя – результат 1-1,4 см;
высокая – бугорок 1,5-1,6 см.

Видео: норма Манту у детей

Все родители должны знать, какой должна быть Манту у их чада, как правильно ее мерить и от чего зависят ее размеры. Если изучается реакция Манту – норма у детей разная, зависит от множества факторов. Основной – наличие прививки БЦЖ и восприятие ее детским организмом. Все результаты аллерготеста на палочку Коха делятся на:

отрицательную – изменения отсутствуют или же уплотнение не более 1 миллиметра;
сомнительную – различные покраснения или диаметр папулы (уплотнения или инфильтрат) не больше 0,2-0,4 см;
положительную (слабоположительная – папула 5-9 миллиметров, средняя – 1-1,4 см, выраженная – папула диаметром 15-16 миллиметров);
чрезмерную, или же гиперергическую – папула в диаметре превышает 1,7 см, появляются признаки воспаления (изъязвление на коже, увеличение лимфоузлов, другие).

О чем говорят результаты теста, если нет реакции на Манту у ребенка? Такое возможно в первые годы жизни у деток, когда иммунитет после прививки БЦЖ еще не выработан. Другой ответ – организм не воспринял вакцину. Такой же результат получается у тех, кто не делал БЦЖ вовсе. В таких случаях плохим результатом считается положительная, но у всех остальных деток, у кого БЦЖ была сделана правильно, положительная реакция является нормой.

Для фиксирования корректных результатов важно знать, как проверяют Манту у ребенка. Перед измерениями нужно обвести место воспаления шариковой ручкой – такой метод позволит уменьшить погрешность при фиксации размеров, увеличивает шанс правильно оценить результаты. Правильно проверить диаметр можно только прозрачной линейкой, которая накладывается на место прививки поперечно руке.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Многие родители, чьим детям проводят туберкулиновую пробу, пытаются узнать, какого размера должна быть манту у ребенка и самостоятельно оценить результаты.

У большинства детей и подростков старше 7 лет размер папулы после пробы Манту не более 5 миллиметров однозначно свидетельствует об отсутствии туберкулеза. Но у детей в более раннем возрасте размер папулы может колебаться. Это связано с тем, что иммунная система ребенка до 7 лет только формируется и зачастую реагирует на туберкулин активнее, чем у старших детей.

Из таблицы видно, что при отрицательном результате пробы размер папулы в 5 миллиметров устанавливается у детей только к 7 годам. И с этого возраста увеличение следа инъекции становится показателем наличия в организме инфекции.

Таким образом, если оценивать, например, размер Манту у ребенка 4 лет, норма составит 8 мм. И такая крупная папула не будет являться поводом для обращения к врачу. А если оценивать размер Манту у ребенка 3 лет, норма уже составит 10 мм.

Выделяют несколько видов реакции на туберкулиновую пробу:

Анергия. Реакция на пробу отсутствует (отрицательная);
Нормергия. Отмечается умеренная реакция;
Гиперергия. Недостаточная реакция;
Гипоэргия. Повышенная реакция.

прием противоаллергических средств;
наличие в анамнезе недавней вакцинации от полиомиелита;
прием гормональных препаратов;
прием витаминов. в частности, группы В. также возможно снижение реакции при приеме витамина С и Д.

Повышение чувствительности может наблюдаться при некоторых заболеваниях, а именно:

заболевания щитовидной железы. в частности, базедова болезнь;
пневмония;
бронхиальная астма;
острая ревматическая лихорадка;
наличие хронических очагов инфекции;
грипп.

Также следует сказать о вираже пробы Манту.

Вираж устанавливается в следующих случаях:

Когда отрицательная проба переходит в положительную;
Увеличение диаметра пробы в сравнении с предыдущей на 6 мм и больше.

по каким-либо показаниям ребенку не была сделана в родильном доме прививка БЦЖ;
ВИЧ-инфекция;
сахарный диабет;
хронический бронхит;
длительное лечение гормональными препаратами.

Покраснение;
Инфильтрация. Данный вид характеризуется образованием на месте инъекции плотного выпирающего участка – папулы.

Так, выделяют следующие типы реакции:

Отрицательная. Полностью отсутствуют изменения на коже;
Сомнительная. Папула отсутствует или не превышает 4 мм;
Слабовыраженная. Размер папулы варьируется от 5 до 9 мм;
Средневыраженная. Размер папулы составляет 10-14 мм;
Выраженная. Размер папулы больше 14, но меньше 17 мм;
Гиперергическая. Диаметр папулы превышает 17 мм.

В любом случае, проба Манту протекает у всех детей индивидуально и зависит от нескольких факторов.

В зависимости от возраста, нормальные размер папул могут отличаться.

В первый год большие размеры папулы объясняются недавно проведенным вакцинированием. Также, результаты обследования могут зависеть от иммунитета, переданного от матери к ребенку.

Пробу Манту необходимо совершать до проведения прививок;
Если этого сделать не удалось, то совершение пробы допускается лишь через месяц после прививки;
Не рекомендуется проводить пробу Манту после использования препаратов крови. Необходимо подождать 2 недели;
Ежегодное проведение пробы рекомендуется проводить в один и тот же сезон. Лучше всего в осеннее время;
При введении проб необходимо чередовать руки. Например, в четные года в левую, в нечетные в правую.

Никаких анализов мочи или крови перед Манту сдавать не требуется. Врач может назначить подростку общие анализы мочи и крови в том случае, если Манту совпадёт с календарным медосмотром и если пробу делают до БЦЖ.

Педиатр определит показания и противопоказания непосредственно перед пробой, на приёме. Он проведёт опрос о самочувствии подростка, о предшествующих и хронических болезнях, о наличии аллергических реакций на вакцинации, лекарства и продукты питания; выявит возможные контакты с инфекционными больными. Врач обязательно проконтролирует сроки предыдущих прививок.

Важно! Не забудьте взять из дома прививочный сертификат, чтобы врач внёс в него сведения о новой вакцинации. Если такого сертификата нет, попросите, и вам его выдадут.

Перед Манту лучше воздержаться от употребления высокоаллергенных продуктов. Единственное, что нужно сделать дома перед визитом к врачу – измерить температуру. При повышенной температуре и противопоказаниях прививку придётся отложить.

Противопоказания:

кожные болезни;
любые острые состояния;
ревматические проявления;
эпилепсия;
астма.

Важно! У подростков с проявлениями какой-либо аллергии пробу Манту сочетают с приемом противоаллергических препаратов.

Какие аллергические реакции бывают

Туберкулин способен спровоцировать местные аллергические проявления: зуд, воспаление, нагноение, иногда – некротическое омертвение тканей.

Старайтесь предотвратить расчесывание, чтобы реакция не дошла до стадии гиперергической.

Гиперергической считается реакция больше 17 мм.

Она предупреждает о возможности присутствия инфекции туберкулёза в организме.

Иммунитет к туберкулёзу сохраняется в течение 7 лет после вакцинации. Об этом судят по рубцу на левом плече, оставшемуся после прививки БЦЖ. Если рубца вообще нет, значит, возможно прививку не делали, у ребёнка нет иммунитета к туберкулезу.

Возраст детей в первую очередь влияет на то, какая проба Манту считается нормой. Таблица зависимости реакции у подростков от их возраста.

Окончательный диагноз никогда не ставится специалистами по результатам одной только пробы Манту. Её цель – определить детей, которые входят в группу риска.

В трехлетнем возрасте нормальной считается положительная, слабоположительная или «сомнительная» реакция. Если результат превышает возрастную норму, врач назначает дополнительные анализы.

За неделю (или за десять дней) до проверки Манту начинается период, когда следить за здоровьем четырехлетнего ребенка нужно особенно тщательно, не посещать без необходимости мест большого скопления людей, не переохлаждаться и не перегреваться. Во время проведения процедуры ребенок должен быть полностью здоров. Исключите из рациона все продукты, которые когда-либо вызывали у него аллергию, не вводите незнакомых, особенно экзотических.
Серьезно подойдите к обязательному осмотру врача перед уколом. Помните о том, что процедура не проводится при температуре и любом заболевании. При кашле, насморке, расстройствах пищеварения отложите укол до полного выздоровления, добейтесь медотвода.
Не делайте Манту после прививки илиболезни , после карантина в детском саду. С момента проведения вакцинации, окончания карантина или полного выздоровления должно пройти от четырех до шести недель.
Правильно ухаживайте за пробой , выберите для процедуры свободную одежду из хлопка, не разрешайте тереть или чесать место укола, избегайте попадания в ранку воды, грязи, пота, ворса и шерсти животных. Не обрабатывайте место инъекции медикаментами. Некоторым склонным к аллергии детям четырех лет врач назначает антигистаминные препараты.

Побочные эффекты реакции Манту и симптомы аллергии

повышение температуры тела;
появление сыпи;
снижение аппетита;
вялость;
тошнота и рвота;
приступы бронхиальной астмы.

Как правило, симптомы аллергии на пробу Манту появляются внезапно. Они очень схожи с обычной простудой, но может появиться:

Высокая температура как реакция на прививку Манту;
Высыпания на коже;
Отказ от еды (потеря аппетита);
Ослабление общего состояния организма;
Анафилаксия.

Симптомы аллергии могут появляться не только на месте укола, а и на самых нежных участках кожи – в паху, на ягодицах, под коленками, на лице и на внутренней стороне локтя.

Как уменьшить реакцию Манту и помочь ребенку?

Естественно, что при высокой температуре следует вызвать врача. А если у ребенка возникла аллергия на пробу Манту, то доктор может назначить соответствующие антигистаминные препараты.

Побочные действия после реакции Манту зачастую возникают на фоне недавно перенесенной болезни или аллергии и могут сопровождаться головной болью, рвотой (которая усиливается к вечеру) и другими недомоганиями.

Анализы при подозрениях на туберкулезную инфекцию

Когда Манту проявляет положительный ответ – это подозрение на туберкулёз. Участковый врач выписывает направление на консультацию с фтизиатром.

Важно! Для начала нужно исключить самые распространённые причины неблагоприятного результата пробы: возможное влияние повторной прививки БЦЖ или других прививок, недавно перенесённые инфекционные заболевания, аллергию на туберкулиновый препарат.

Если вам прописали препараты для профилактики туберкулёза, тогда вы в праве потребовать расширенный комплекс обследований: исследование биоматериалов на туберкулёзные микобактерии (не менее 3 раз), ЭКГ, анализы крови на ВИЧ, на гепатит.

Кроме анализов используют и другие современные диагностические методы выявления туберкулёза:

накожная проба Пирке (показывает реакцию на турбулин);
ИФА – анализ иммуноферментный (выявляет присутствие антител к туберкулёзным микобактериям);
серологические методы, использующие иммуносорбент (ELISA);
ПЦР – полимеразная цепная реакция , обладающая исключительной бактериальной чувствительностью; этот принцип делает диагностику туберкулёза дешевой и быстрой.

Если вам предложат встать на учёт в туберкулёзный диспансер, вы можете отказаться.

Фото 2. Проведение пробы Пирке на предплечье. Она показывает реакцию человека на турбулин.

Исключите возможность заражения вашего ребенка – спокойно, своевременно

Определить присутствие инфекции, «увидеть» возбудителя заболевания или следы его жизнедеятельности позволяют анализы крови, мочи и мокроты. Они помогают поставить диагноз, уточнить степень заражения, узнать, насколько устойчивы микобактерии туберкулеза к антибиотикам.

Справка!Анализ крови на туберкулез в три года предпочитают родители, которые отказываются от туберкулинодиагностики. Его результаты принимаются детским садом вместо результатов проверки реакции Манту.

В современных медицинских центрах для диагностики туберкулеза применяется компьютерная томография, метод иммуноферментного анализа (ИФА), метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Особенности процедуры

Процедура проводится в два этапа. На первом приеме у врача ребенок проходит медицинский осмотр. Пробу ставят только здоровому ребенку. При температуре или обострении любого заболевания, кашле, насморке, аллергии и кожных заболеваниях врач дает ему медотвод до полного выздоровления.

После осмотра специально обученная медсестра делает пациенту укол в предплечье (если в пять лет для постановки пробы использовалась левая рука, то в шесть – правая, и наоборот). Под верхний слой кожи вводится препарат туберкулин.

Туберкулин изготовлен из фрагментов белков погибшего возбудителя болезни, его составляющие обрабатываются термически и химически. Доза вводимого вещества минимальна (0,1 мг).

Никакой нагрузки на иммунитет ребенка диагностическая процедура не дает, самочувствие не изменяется. Любую плановую прививку разрешается ставить сразу же после завершения проверки.

Проверка реакции происходит на втором визите к врачу, на третий день после укола. В первые сутки на коже ребенка появляется покраснение, называемое гиперемией, и начинает образовываться папула (уплотнение, опухоль). Диаметр папулы – то, что должен точно измерить и правильно оценить специалист. Именно в ней сосредотачиваются активные Т-лимфоциты. Количество их говорит о том, что организм уже знаком с туберкулезной палочкой. Опухоль достигает максимального размера через 72 часа.

Врач (или медсестра) измеряют её диаметр специальной прозрачной линейкой.

Если на коже отсутствуют следы от укола или присутствует незначительное покраснение без опухоли, реакция на пробу Манту признается отрицательной .
Если след от укола слегка опухает, образуя инфильтрат от двух до четырех миллиметров, такой ответ организма на туберкулин расценивается как «сомнительная» реакция.
Инфильтрат на руке шестилетнего ребенка (так же, как и на руке взрослого) размером пять миллиметров и более – положительная реакция на пробу Манту, требующая внимания и наблюдения специалиста.
Если диаметр папулы у ребенка достигает 17 мм, реакция оценивается как гиперергическая или ярко выраженная. Такой ответ организма может говорить о заражении и даже заболевании. У взрослого показатель гиперергической реакции – инфильтрат диаметром два сантиметра и более.

Наиболее распространённым осложнением в результате проведённой реакции Манту является развитие аллергических реакций. Они выражаются отёками в дыхательных путях, поражением почек и печени, а также кровеносной системы человека, что в некоторых случаях приводит к летальному исходу.

К другим типам побочных действий этой пробы относят:

воспалительные реакции в месте укола;
развитие зуда, что провоцирует появление болезненных расчёсов, в результате которых образуются гиперергические процессы;
повышение температурных показателей до 40 о С;
почечная недостаточность;
окисление крови.

Появление кашля после проведённой процедуры не относят к побочным действиям, поскольку он не имеет отношения к компонентам вакцины. Последствия растираний, контакта с водой и смазываний различными средствами также не стоит относить к осложнениям пробы Манту, поскольку это проблема безответственного отношения к этому виду профилактики туберкулёза.

Реакция Манту имеет целый ряд противопоказаний, при которых её не стоит использовать.

К таковым относятся:

фазы обострения воспалительных заболеваний;
болезни кожных покровов или подкожной жировой клетчатки;
эпилепсия;
ревматические болезни;
бронхиальная астма.

При невозможности проведения пробы Манту, врач в качестве альтернативы может разрешить использовать Диаскинтест. Это специфическая проба иммунологического характера, при которой под кожные покровы человека вводят белковые структуры агента для определения интерферонного ответа. Положительный результат свидетельствует о присутствии палочки Коха в организме при начальной или активной стадии заболевания.

Её проведение может назначать исключительно врач, который учитывает индивидуальную структуру организма и противопоказания к проведению процедуры. Это необходимо для предотвращения развития тяжёлых осложнений, что сделает обследование максимально безопасным и комфортным для пациента.

Противопоказания к пробе

Как любое медицинское вмешательство, проба Манту имеет ряд противопоказаний.

К ним относят:

заболевания кожи;
любые острые инфекционные заболевания;
аллергическая реакция на туберкулин;
аллергическое состояние в момент проведения пробы;
эпилепсия.

Также к противопоказаниям к проведению пробы Манту относятся любые прививки, проведенные в тот же день, на который назначено обследование.

Кроме того, проба Манту не проводится в условиях карантина. Должен пройти как минимум месяц после отмены карантинных мероприятий, чтобы назначать обследование.

Важно знать, что проведение манту является недопустимым при таких состояниях:

сильная аллергия;
заболевания кожи;
острый инфекционный процесс в организме;
присутствие в анамнезе эпилепсии или характерных припадков.

На результат пробы может повлиять:

применение антигистаминных препаратов;
прием гормональных средств;
недавняя вакцинация против полиомиелита ;
прием витаминов группы B;
патология щитовидной железы;
бронхиальная астма;
хронические инфекции;
пневмония ;
ревматическая лихорадка;
грипп .

Важно понять, что проба Манту необходима для раннего выявления туберкулеза, поэтому ее проведение имеет большое диагностическое значение. Большинство педиатров сходится во мнение, что данная процедура совершенно безопасна для детей. Притом, как здоровых, так и для детей с различными хроническими заболеваниями.

Однако имеются противопоказания для проведения данной процедуры:

острые инфекционные заболевания;
аллергические состояния;
кожные заболевания;
наличие в анамнезе эпилептических припадков или же подтвержденного диагноза эпилепсии.

Помимо этого, проба переносится если менее чем за месяц до ее проведения была совершена вакцинация ребенка.

Самыми распространенными и важными противопоказаниями к пробе Манту являются:

Проба Манту проводится через месяц после исчезновения симптомов острой хронической болезни или сразу после снятия карантина.

Имея в виду то, что при любой прививке иммунитет имеет свойство ослабевать и должен дополнительно вырабатываться к введенной инъекции, то постановка пробы Манту не должна совместно проводиться с какими-либо другими прививками. Иначе существует вероятность ложноположительного результата.

К главным противопоказаниям относятся:

наличие кожных заболеваний в момент проведения;
аллергические реакции (общая склонность к острым аллергиям);
острые или хронические инфекции;
зависимые от интоксикаций психические заболевания и психические заболевания в стадии обострения;
наличие эпилепсии.

При наличии острых заболеваний или обострений делать прививки и Манту детям можно не ранее, чем через месяц после исчезновения симптомов – месяц здоровья.

Существует ли альтернатива Манту?

На сегодняшний день существует два альтернативных способа диагностики туберкулёза – диаскинтест и квантифироновый тест.

Диаскинтест это высокочувствительный внутрикожный тест, позволяющий безопасно провести диагностику туберкулёза, носительства и заболеваний. Принцип взаимодействия такой же, как и при Манту – специфический белок в составе диагностического препарата вызывает реакцию, по интенсивности которой определяют наличие возможного заражения.

Квантифероновый, или интерфероновый тест - это одна из новых разработок в сфере диагностики туберкулёза. Основан он на определении специфического интерферона, который вырабатывают те самые Т-лимфоциты. Эти конкретные лимфоциты уже имели контакт с микобактерией – вакцинированный или болезненный.

Таким образом, реакция Манту для детей и по сей день является эффективным способом диагностики туберкулёза и контроля риска заболваемости. На случай же аллергии или противопоказаний существует альтернативная диагностика, доступная всем за отдельную плату.

Побочные эффекты и осложнения

При правильном проведении реакция Манту не дает побочных эффектов. Осложнения могут возникнуть либо при аллергии на туберкулин, либо в результате несоблюдения правил ухода за местом инъекции.

Можно выделить три основные причины осложнений (исключая аллергию):

расчесывания места укола;
занесение инфекции;
увлажнение (мытье или отпотевание в результате заклеивания пластырем).

Безвредна ли прививка Манту, какие у нее противопоказания

Одной из причин, почему порой необходимо пройти тщательное обследование, несмотря на отрицательную реакцию, является принадлежность пациента к группе риска.

К ней относятся:

Люди, переболевшие туберкулезом, в паренхиме легких у которых присутствуют патологические изменения.
Больные с хроническими заболеваниями органов дыхания.
Лица без постоянного места жительства.
Люди, часто контактирующие с туберкулезными больными.
Пациенты с патологической реакцией на пробу.
Дети до года, имеющие несоответствующий норме результат.

Только врач может определить, что делать, когда зафиксирована положительная реакция. Если покраснела Манту и имеется характерное уплотнение – это еще не значит, что можно утверждать о присутствии возбудителя туберкулеза. Результаты оценивания зависят от многих факторов. Поэтому проба не относится к 100%-но достоверным методам обследования.

Главной причиной прохождения детального осмотра у профильных специалистов пациентам с отрицательным результатом пробы является их принадлежность к определённым группам риска.

К ним стоит отнести людей, имеющих один или несколько факторов из списка:

отсутствие постоянного места проживания;
наличие в анамнезе туберкулёза с патологическими изменениями в тканях лёгких;
заболевания дыхательной системы в хронических формах;
контакт с туберкулёзными больными;
низкие социальные условия жизни;
патологический ответ на различные диагностические пробы.

Врач определяет дальнейшую тактику действия после стандартного исследования. Покраснение, изменения размеров уплотнения после проведённой реакции не является поводом для утверждения о наличии заболевания. Оценка результата зависит от множества факторов, которыми руководствуется специалист при установке диагноза. По этой причине эта реакция диагностики не относится к полностью достоверным методам исследования.

В некоторых случаях положительный ответ может быть связан с наличием в организме человека воспалений либо с перенесёнными заболеваниями. Помимо этого прививка в редких случаях может вызывать развитие аллергических реакций в связи с присутствием в её составе консервантов.

Проба зачастую проводится с целью профилактики для обнаружения заболевания на ранних стадиях. Поэтому знание возможных осложнений реакции является необходимым пунктом для предотвращения тяжёлых последствий в организме ребёнка.

Когда и зачем ставится прививка?

Манту делают детям от года до 14 лет. Это не прививка в полном смысле слова, а способ обследования на заболевание. По результатам процедуры медики судят о возможном присутствии в организме возбудителей тяжелого недуга. Вакцинируют против туберкулеза БЦЖ новорожденных еще в роддоме. К возрасту 7 лет действие препарата прекращается. Проба помогает узнать, есть ли еще в организме иммунитет против инфекции.

Манту делается для следующих целей:

Выявление тех детей, у которых реакция сильно выражена. Требуется дополнительное обследование, так как есть подозрение, что они больны.
Наблюдение за динамикой на протяжении нескольких лет. По ней судят о том, что в организме возможно есть болезнетворные бактерии и началось развитие туберкулеза.
Определение лиц, у которых нет иммунного ответа на Манту (отсутствует бугорок и покраснение, остается только след от укола в виде точки), таких детей необходимо прививать от недуга заново.

Узнать информацию о профилактике туберкулеза вы можете на видео от канала Profilaktika Tomsk.

Как ставят пробу Манту?

Шприцем под кожу ниже локтя на внутренней стороне руки вводят специальное вещество - туберкулин. Заразиться данным заболеванием от него невозможно. Ведь препарат производится из частичек болезнетворных микобактерий, которые обезврежены нагреванием. Это вакцина считается неживой. Со стороны пациента никакой подготовки к процедуре не требуется.

Противопоказания

Нельзя делать пробу Манту в следующих случаях:

когда ребенок страдает эпилепсией;
есть инфекционное или вирусное заболевание, грипп, карантин в школе или детском саду;
имеются болезни кожных покровов;
при аллергии любого происхождения;
есть хронические недуги, особенно в острой форме.

В зависимости от того, какой диаметр папулы (а не всего покраснения на руке), результат бывает:

Положительным (увеличенная реакция Манту у ребенка);
Отрицательным;
Сомнительным;
Ложноположительным.

Еще раз повторимся – измеряется только сама «пуговка», именно уплотнение, а вот само покраснение не является результатом положительной реакции, инфицирования туберкулезом или признаком иммунитета к туберкулезу. Покраснение на месте прививки регистрируется только при отсутствии папулы.

Как проверить реакцию Манту и как она должна выглядеть?

Начиная с первого года жизни ребенка, иммунитет на туберкулез проверяют с помощью пробы Манту. Это не прививка, а метод оценки того, есть ли в организме болезнетворные бактерии. Норма размеров Манту у детей зависит от возраста. Ознакомиться с ней вы можете в нашей статье.

[ Скрыть ]

Когда и зачем ставится прививка?

Манту делают детям от года до 14 лет. Это не прививка в полном смысле слова, а способ обследования на заболевание. По результатам процедуры медики судят о возможном присутствии в организме возбудителей тяжелого недуга. Вакцинируют против туберкулеза БЦЖ новорожденных еще в роддоме. К возрасту 7 лет действие препарата прекращается. Проба помогает узнать, есть ли еще в организме иммунитет против инфекции.

Манту делается для следующих целей:

Выявление тех детей, у которых реакция сильно выражена. Требуется дополнительное обследование, так как есть подозрение, что они больны.
Наблюдение за динамикой на протяжении нескольких лет. По ней судят о том, что в организме возможно есть болезнетворные бактерии и началось развитие туберкулеза.
Определение лиц, у которых нет иммунного ответа на Манту (отсутствует бугорок и покраснение, остается только след от укола в виде точки), таких детей необходимо прививать от недуга заново.

Узнать информацию о профилактике туберкулеза вы можете на видео от канала Profilaktika Tomsk.

Как ставят пробу Манту?

Шприцем под кожу ниже локтя на внутренней стороне руки вводят специальное вещество — туберкулин. Заразиться данным заболеванием от него невозможно. Ведь препарат производится из частичек болезнетворных микобактерий, которые обезврежены нагреванием. Это вакцина считается неживой. Со стороны пациента никакой подготовки к процедуре не требуется.

Противопоказания

Нельзя делать пробу Манту в следующих случаях:

когда ребенок страдает эпилепсией;
есть инфекционное или вирусное заболевание, грипп, карантин в школе или детском саду;
имеются болезни кожных покровов;
при аллергии любого происхождения;
есть хронические недуги, особенно в острой форме.

Побочные эффекты и осложнения

Иногда у ребенка могут возникнуть побочные реакции на Манту:

нарушение в системе пищеварения;
вялость и утомляемость;
увеличение температуры тела;
сыпь на коже;
кашель через неделю после введения пробы.

Проявление у некоторых детей побочных эффектов говорит о том, что в туберкулине есть небольшое количество токсических компонентов. Они и вызывают нежелательные последствия.