В жизни каждой женщины хоть раз да был не защищенный сексуальный контакт. А после него начиналось мучительное ожидание и мысли о том, когда же наступят «те самые дни» не покидали ни на минуту. Чаще всего это бывает по молодости и не знанию. Но даже женщины более зрелого возраста тоже не всегда обладают достаточной информацией о том, какие существуют противозачаточные таблетки после незащищенного полового акта от беременности, название их не знают. Данная статья на сайте www..

Но вначале нужно определиться с правильной медицинской терминологией. Прием противозачаточных таблеток после незащищенного полового акта носит название посткоитальная контрацепция. И, так приступим…

Как действуют противозачаточные таблетки для экстренной помощи после случайного полового акта?

Это гормональные препараты, они инициируют сокращения матки, маточных труб, тем самым, предотвращая имплантацию яйцеклетки в случае ее оплодотворения. Кроме того, противозачаточные таблетки вызывают изменения эндометрия на цитологическом и биохимическом уровне, что так же препятствует имплантации яйцеклетки.

Когда нужна противозачаточная таблетка после не защищенного полового акта?

В случае, когда женщина живет не регулярной половой жизнью, то вероятность наступления беременности составляет около 4-20% после случайного полового акта. На эту ситуацию можно повлиять и снизить этот риск до минимума путем приема определенных гормональных препаратов. Существует две методики:

Прием лекарственных препаратов содержащих гестаген – это Постинор и Континуин. По следующей схеме: по 1 таблетке сразу после незащищенного полового акта, в случае повторных половых сношений спустя 8 часов требуется повторный прием еще 1 таблетки. Этим методом нельзя пользоваться повторно в течение 1 месяца! Такая схема считается устаревшей, большинство гинекологов рекомендуют применять комбинированные препараты.
Прием комбинированных противозачаточных таблеток: Овидон, Регевидон, Марвелон, Микрогенон и др. Схема такая: прием 2 таблеток Овидона после не защищенного полового акта (но не позднее, чем 72 часа), а спустя 12 часов дозу нужно повторить (2 таблетки). После чего повторные половые акты исключаются.

Примерно через 10-12 суток после приема противозачаточных таблеток и не защищенного полового акта наступает кровотечение – это ответ на отмену гормона.

Оба метода подходят лишь той категорий женщин, у которых нет регулярной половой жизни.

В каких случаях нужна посткоитальная контрацепция?

Посткоитальная контрацепция ни в коем случае не должна использоваться для регулярного применения! Это важно запомнить и не прибегать к ней часто. Ее можно применить в следующих случаях:

Не надежность используемых контрацептивов: прием таблетки пропущен, порвался презерватив.
был случайный незащищенный половой акт.
после изнасилования;

Конечно, все знают, что прием противозачаточных таблеток в таком экстренном режиме и таких больших дозировках наносит огромный вред женскому организму. Но все же важно помнить, что вред от аборта не соизмеримо больше, чем от использования любой гормональной контрацепции.

Специалисты рекомендуют прибегать к экстренной посткоитальной контрацепции не чаще, чем 2 раза в год. Если в ней есть необходимость, значит, следует пользоваться другими методами предохранения от наступления не желательной беременности.

Меры предосторожности

Посткоитальная контрацепция в ряде случаев единственно возможное и правильное решение для женщины. Как известно все лекарственные препараты имеют побочные эффекты. Не являются исключением и противозачаточные таблетки предназначение, которых предотвращение наступления нежелательной беременности после не защитного полового акта. Они могут вызвать: тошноту, слабость рвоту, головные боли, нарушение менструального цикла, боли в нижней части живота, наргрубание молочных желез и их болезненность, тромбозы сосудов.

Важно помнить, что если вскоре вслед за тем, как была принята противозачаточная таблетка (до 2 часов) возникла рвота, то эффективность гормонального препарата снижается, а риск наступления нежелательной беременности после незащищенного полового акта возрастает в разы. В этом случае рекомендуется принять повторно еще две таблетки.

100% гарантии посткоитальная контрацепция не дает, поэтому если менструация не наступила во время, рекомендуется обратиться к гинекологу для исключения беременности.

Противопоказания для применения посткоитальной контрацепции

Все виды нарушения свертываемости крови;
хроническая надпочечниковая недостаточность;
сильные головные боли (мигрени);
если в анамнезе есть указания на внематочную беременность;
в прошлом маточные кровотечения;
в период лечения любых заболеваний;
с осторожностью в возрасте старше 35 лет;
Не рекомендуется принимать противозачаточные таблетки после незащищенного полового акта женщинам с большим стажем курения.

На заметку . После использования посткоитальной контрацепции до наступления следующей менструации рекомендуется пользоваться только барьерными методами предохранения от наступления нежелательной беременности.

Большинство современных девушек и женщин достаточно хорошо разбираются в вопросах и знают основные ее методы. Среди которых, к слову, есть откровенно устаревшие и уже совсем неактуальные. Например, календарный способ, когда высчитывается примерный день овуляции или метод прерванного полового акта.

В соответствии со шкалой, используемой для оценки эффективности методов контрацепции (индекс Перля ), выше упомянутые способы относятся к крайне неэффективным. Индекс Перля для них установлен в 25-40 и 18-27 пунктов соответственно. Для сравнения, барьерный метод контрацепции, при котором используют презервативы, и некоторые другие средства по данной шкале набирают 2-3 пункта.

Считается, что чем ниже индекс Перля, тем выше защита от незапланированной . Пожалуй, среди всех способов контрацепции, используемых для предотвращения беременности, самыми эффективными являются противозачаточные таблетки ( , также известные как КОК) , а также некоторые гормональные препараты, например, инъекции или внутриматочные спирали.

Безусловно, и у таблеток от беременности есть своим минусы, однако, как утверждают специалисты, плюсы такой контрацепции с лихвой перекрывают все ее негативные стороны. Пожалуй, главной трудностью, с которой сталкиваются женщины, использующие противозачаточные таблетки – это необходимость постоянного, другими словами, ежедневного приема данных препаратов.

В противном случае, при пропуске очередного приема таблеток риск забеременеть после полового акта, при котором не использовались, к примеру, барьерные методы контрацепции резко повышается. Что делать в такой ситуации и что выпить, чтобы не забеременеть? На эти вопросы есть один верный ответ – экстренные контрацептивы .

В медицине для данного термина используют название посткоитальная , т.е. неотложная, пожарная или экстренная контрацепция. Этот способ эффективен после незащищенного полового акта. Кроме того, экстренные контрацептивы помогут избежать беременности при приеме противозачаточных таблеток на постоянной основе в том случае, если женщина не смогла или забыла более двух раз подряд принять лекарство.

В общем, экстренные противозачаточные таблетки используют тогда и только тогда, когда основной метод защиты от нежелательного зачатия дал сбой. Причем успеть принять такие противозачаточные таблетки после акта нужно в течение 72 часов. В противном случае, даже эти специально разработанные для таких ситуаций таблетки экстренной контрацепции не помогут избежать нежелательной беременности.

Важно подчеркнуть, что в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (далее ВОЗ) экстренные противозачаточные средства после незащищенного акта не должны использоваться женщинами на регулярной основе. Поскольку входящие в состав таких лекарственных средств гормональные соединения могут негативно повлиять не только на репродуктивную функцию, но и на весь организм в целом.

Экстренные противозачаточные средства – это все-таки более щадящая альтернатива хирургическому прерыванию беременности . Но, как и все лекарственные препараты их следует правильно принимать и не злоупотреблять ими.

Прежде чем мы перейдем к более подробному рассмотрению таблеток экстренной контрацепции и поговорим о том, как влияют на организм такие препараты, стоит остановиться на некоторых основных вопросах, связанных с процессом зачатия. Чтобы в дальнейшем лучше понимать механизм воздействия на женский организм таблеток против беременности.

Итак, для наступления беременности должно произойти . Это слияние половых клеток партнеров (мужских сперматозоидов и женских яйцеклеток ), вследствие чего происходит образование клеток зиготы (диплоидная клетка, способная «породить» другую клетку). Сам по себе половой акт нельзя ассоциировать с актом оплодотворения. Поскольку не каждый контакт между мужчиной и женщиной совершается с целью продолжения рода.

При незащищенном половом акте сперма мужчины естественным образом попадает в женское влагалище. Примечательно то, что среда женского организма губительна для сперматозоидов. Это обусловлено высоким уровнем кислотности во влагалище. Поэтому после эякуляции подавляющее большинство сперматозоидов погибает. Однако наиболее подвижная их часть все-таки проникает в матку и может привести к оплодотворению. Через сколько можно забеременеть после незащищенного полового акта?

Чтобы ответить на этот вопрос нужно понимать, что для зачатия должны как говориться «сойтись звезды», а именно:

• у женщины именно в этот период должна быть овуляция, для этого явления характерно состояние зрелости яйцеклетки. Если по каким-то причинам при разрыве фолликула яйцеклетка не «вышла» в маточную трубу или не достигла своей зрелости, оплодотворения не произойдет;
• сперматозоиды мужчины должны быть достаточно сильными и подвижными, чтобы преодолеть кислотную среду влагалища и проникнуть в структуру яйцеклетки;
• при соединении сперматозоида и яйцеклетки должен запуститься процесс деления плодного яйца;
• должна произойти имплантация плодного яйца, в процессе его деления на стенки матки.

Весь процесс оплодотворения занимает около семи дней. Именно за этот период времени происходит формирование эмбриона , который при помощи хориона (предшественник плаценты ) закрепляется в матке, где растет и развивается на протяжении последующих девяти месяцев. Важно подчеркнуть, что не редки случаи, когда для зачатия таблетки экстренной контрацепции не опасны.

Это означает, что даже при условии соблюдения всех правил использования экстренных противозачаточных таблеток после полового акта (например, их нужно принимать по прошествии максимум 72 часов, чтобы не забеременеть) оплодотворение может все-таки произойти. Безусловно, таких случаев не большинство, и они относятся скорее к исключениям. Однако вероятность «залета», как в народе называют нежелательную беременность, есть всегда даже при условии использования обычных контрацептивов.

Таблетки от нежелательной беременности после акта подразделяются на две основные категории:

• таблетки «следующего дня» , т.е. препараты, которые лучше принимать в последующие 24 часа после незащищенного контакта. На самом деле у женщины есть максимум 72 часа, чтобы таблетки от беременности подействовали и помогли избежать оплодотворения;
• КОК или (так называемый метод Юзпе ).

Что касается, оральных контрацептивов, относящихся к КОК или препаратов из серии мини-пили – это по своей сути не экстренная контрацепция. Ведь противозачаточные таблетки нужно принимать постоянно. Однако есть разновидности таких препаратов, которые могут быть использованы в качестве таблеток, чтобы не забеременеть после акта, незащищенного какими-либо средствами контрацепции.

Как правило, для этих целей используется увеличенная дозировка противозачаточных таблеток, содержащих гормоны или антигормоны. Также к методам экстренной контрацепции можно отнести установку в течение 120 часов после незащищенного полового акта внутриматочной спирали .

Для беременности таблетки экстренной контрацепции опасны, поскольку содержат в своем химическом составе вещества, препятствующие наступлению оплодотворения. Главными действующими соединениями в таблетках против беременности после незащищенного акта могут быть либо , либо антигормоны .

Первые соединения представляют собой биологически активные вещества, которые относятся к белкам или стероидам и продуцируются органами либо тканями живого организма. Гормоны транспортируются по кровотоку от органа к органу и отвечают за физиологическую активность организма, например, за его развитие и рост, метаболизм и так далее.

Как видно из названия антигормонов – это соединения противоположные по действию гормонам. Они подавляют гормональную активность в организме.

Примечательно то, что антигормоны по своей природе имеющие экзогенное или эндогенное происхождение, зачастую являются структурными аналогами гормонов, которые они подавляют.

Итак, прежде чем задаваться вопросом о том, какую выпить, чтобы не забеременеть таблетку экстренной контрацепции следует помнить, что в составе препаратов данного типа могут содержаться:

• , т.е. синтетический прогестин (стероидный женский половой гормон), содержится в таких препаратах как: , Тетрагинон ;
• мифепристон , т.е. синтетический антипрогестин (антигормон), содержится в таких противозачаточных контрацептивах как: , Реномелан, Агеста, .

Препараты на основе левоноргестрела

Сперва поговорим о том, как действует левоноргестрел и препараты, его содержащие. Итак, прерывающие беременность таблетки, относящиеся к экстренной контрацепции после первого же приема:

• сразу оказывают влияние на химический состав слизи эндоцервикса (цервикальный канал шейки матки) , также увеличивая ее вязкость, таким образом, замедляя процесс проникновения сперматозоидов в маточную трубу;
• действуют на яичники, предупреждая выход из главного фолликула созревшей яйцеклетки (при условии принятия таблеток перед овуляцией), подавляя гонадотропные гормоны, что в итоге блокирует или задерживает процесс овуляции;
• препятствуют имплантации яйцеклетки, оплодотворенной сперматозоидом, в маточные стенки для дальнейшего развития эмбриона и формирования «детского» места. Чтобы произошел сбой в оплодотворения, левоноргестрел, не только изменяет структуру эндометрия, тем самым не давая ему перейти в секреторную фазу, без чего овуляция не происходит, но и влияет на маточные (фаллопиевые) трубы. В итоге количество их сокращений значительно снижается, что приводит к невозможности попадания оплодотворенной яйцеклетки в маточную полость.

Важно подчеркнуть, что пить выше перечисленные препараты, в состав которых входит левоноргестрел , нужно только после консультации с врачом. Кроме того, стоит обязательно ознакомиться с инструкцией, прилагаемой к таблеткам. Все дело в том, что данные контрацептивы содержат колоссальные дозы гормонов.

После их приема в женском организме происходит гормональный дисбаланс, последствия которого могут быть непредсказуемы. Поэтому специалисты относят такие методы контрацепции к «одноразовым» средствам, которые крайне не рекомендуется использовать более, чем 4 раз в год. Кроме того, строго запрещено применять такие препараты экстренной контрацепции более, чем один раз за менструальный цикл.

Таблетки экстренной контрацепции (они еще называются «таблетки следующего дня» из-за специфики приема) – это пусть и эффективный, но довольно-таки спорный метод защиты от незапланированной беременности. Врачи утверждают, что уже после разового приема таких препаратов в организме происходят серьезные изменения, поэтому требуется время, чтобы восстановить в полном объеме функции репродуктивной системы женщины.

Препараты на основе мифепристона

Что можно сказать о второй группе препаратов экстренной контрацепции, содержащих в своем составе антигормон мифепристон – они действуют практически также как и левоноргестрел-содержащие противозачаточные таблетки, т.е. также:

• тормозят процесс овуляции;
• изменяют структуру эндометрия, что приводит к невозможности закрепления оплодотворенной яйцеклетке на маточных стенках;
• усиливают маточные сокращения, за счет такой гиперреактивности оплодотворенная яйцеклетка «изгоняется» из полости матки.

Стоит отметить, что для предохранения от нежелательной беременности после незащищенного полового акта можно использовать и негормональные препараты , например, вагинальные свечи, содержащие ноноксинол (Стеридил, ) или ( , ). Указанные выше препараты относятся не только к методам экспресс контрацепции, поскольку обладают сперматоцидным воздействием, сфера их применения гораздо шире, за счет их противовоспалительных, антибактериальных, противовирусных и противогрибковых способностей.

Выше перечисленные названия таблеток от беременности после акта, незащищенного какими-либо средствами контрацепции далеко не все. В настоящее время в любой аптеке есть хороший выбор таких препаратов. О том, как называются таблетки экстренной контрацепции можно узнать непосредственно у провизора аптеки, но лучше обратиться с этим вопросов к врачу. Ведь у любых лекарственных средств (и контрацептивы не исключение их этого правила) есть свои противопоказания и побочные эффекты.

Особенно это актуально для женщин при ГВ (грудное вскармливание) или страдающих от некоторых заболеваний, при которых большие дозы гормонов или антигормонов могут стать фатальными. Пусть однозначного ответа на вопрос о том, вредны ли противозачаточные таблетки, относящиеся к посткоитальной контрацепции нет, поскольку то, что будет хорошо и эффективно для одних, для других может обернуться большими проблемами со здоровьем, ни одной женщине не стоит использовать данный метод решения проблемы нежелательной беременности без предварительной врачебной консультации.

Только специалист сможет, во-первых, правильно подобрать препарат с учетом всех индивидуальных особенностей пациентки (обычный человек может просто потеряться в ничего не говорящих о составе, противопоказаниях или побочных эффектах названиях таблеток после незащищенного акта). А, во-вторых, именно врач расскажет, как правильно принимать экстренные контрацептивы, чтобы не навредить своему организму и добиться желаемого результата.

Есть несколько основных правил приема препаратов посткоитальной контрацепции:

• Нужно четко придерживаться срока использования таких препаратов. Подавляющее большинство таблеток следует принять не позднее 72 часов с момента незащищённого соития. У многих возникает вопрос, сколько это дней 72 часа? Общеизвестно что, в одном дне или в одних сутках 24 часа, следовательно, 72 часа – это трое суток или три дня. Считается, что первая таблетка скорой контрацепции должна быть выпита как можно раньше, вторая же – оптимально через 12 часов после первой или максимум через 16 часов. Важно подчеркнуть, что эффективность таблеток зависит напрямую от срока их приема. Считается, что препараты с левоноргестрелом наиболее действенны в течение 24 часов после полового акта (эффективность 95%). При их приеме через 48 часов эффективность снижается до 85 %, а через 72 часа – до 58 %. Содержащие мифепристон таблетки принимают также не позднее, чем через 72 часа с момента контакта.
• Важно придерживаться дозировки, указанной в инструкции к препаратам или назначенной врачом. Как было сказано выше таблетки экстренной контрацепции принимают дважды через определенный промежуток времени, например, Постинор . Однако, это правило актуально не для всех препаратов. Эскинор Ф или Эскапел (содержат левоноргестрел ) и Женале , Гинепристон, (содержат мифепристон ) пьют по одной таблетке в течение 72 часов с момента полового контакта.
• Категорически запрещено самостоятельно корректировать дозировку противозачаточных таблеток. Это может привести к развитию побочных эффектов, а также спровоцировать серьезные негативные последствия (кровотечение, ). Рекомендуется за пару часов до приема таблеток экстренной контрацепции и после не употреблять пищу, чтобы биологически активные соединения лучше усвоились в организме. Если же после приема препаратов случилась рвота, то придется выпить таблетку снова.

Комбинированные оральные контрацептивы

Стоит также обратить внимание, на так называемый, метод контрацепции Юзпе . Как говорилось ранее, в качестве экстренных контрацептивов можно использовать хорошо многим знакомые КОК (комбинированные оральные контрацептивы). Такой способ может стать отличным выходом для тех, кому по каким-либо причинам противопоказаны таблетки, относящиеся к посткоитальной контрацепции.

В качестве экстренных контрацептивов можно использовать такие КОК как: , Тетрагинон, Оврал, и другие. Как правило, в таких таблетках содержаться гормоны – эстроген, левоноргестрел, дезогестрел, этинилэстрадиол и прогестоген .

По инструкции нужно принимать КОК каждый день по одной штуке. Однако это правило можно нарушить в экстренной ситуации для предотвращения нежелательной беременности. Главное не переусердствовать, чтобы не навредить организму. Считаются безопасными следующие дозировки КОК для :

• от 2 до 4-5 таблеток (зависит от вида КОК) в первый прием, который должен состояться не позднее, чем через трое суток или 72 часа после полового акта;
• такое же количество таблеток нужно выпить через 12 часов после первого приема КОК.

Эффективность данного метода также зависит от времени приема препаратов. То есть, чем раньше женщина выпила таблетки, тем большая вероятность, что овуляция не наступит и оплодотворение не произойдет.

Противопоказания

О том, как не забеременеть после акта «без обязательств» мы поговорили. Теперь настал черед обсудить негативные стороны экстренной контрацепции и определить, кому не стоит прибегать к помощи такого бескомпромиссного метода.

Пользы от экстренных противозачаточных таблеток, не считая конечно психоэмоционального спокойствия женщины, нет никакой – это факт. А сколько и какого вреда они могут принести?

левоноргестрел препараты:

• при патологии желчевыводящих путей ;
• при заболеваниях печени, например, печеночная недостаточность ;
• в случаях, когда беременность была подтверждена врачом-гинекологом, т.е. оплодотворенная яйцеклетка успешно имплантировалась в маточные стенки;
• когда возраст пациентки 16 и менее лет;
• при непереносимости лактозы ;
• при нарушении всасывания галактозы и глюкозы ;
• при некоторых заболеваниях ЖКТ, например, болезнь Крона ;
• при ;
• при наличии опухолей, чувствительных к изменениям гормонального фона ;
• при нарушении менструального цикла ;
• при ;
• при сбоях в работе системы гемостаза .

Запрещено использовать содержащие мифепристон препараты:

• при печеночной недостаточности ;
• при порфирии ;
• при почечной недостаточности ;
• при нарушениях в работе системы гемостаза (свертываемости крови) ;
• при приеме глюкокортикоидов , например, , и так далее;
• при приеме антикоагулянтов ;
• при надпочечниковой недостаточности ;
• при подтвержденной беременности;
• при грудном вскармливании; п
• при наличии некоторых заболеваний в хронической стадии;
• при анемии ;
• женщинам в возрасте от тридцати пяти лет;
• при внематочной беременности.

Конечно, любая женщина вправе самостоятельно решать, какие современные способы контрацепции или даже народные методы использовать для защиты от нежелательной беременности. Однако, всегда нужно думать о том, какие вредные последствия могут наступить для организма при приеме тех или иных препаратов.

Таблетки экстренной или «пожарной» контрацепции могут быть опасны:

• риском развития впоследствии внематочной беременности , что обусловлено нарушением процесса транспортировки оплодотворенной яйцеклетки к месту ее закрепления в матке для дальнейшего развития;
• риском возникновения маточного кровотечения , с которым не всегда справляются успешно даже медицинские работники;
• риском бесплодия , особенно это касается молодых женщин, менструальный цикл которых еще не установился;
• риском развития болезни Крона , хронического воспалительного заболевания ЖКТ, которое поражает все его отделы (от ротовой полости до прямой кишки);
• риском усиленного тромбообразования , которое провоцируют высокие дозы гормонов, содержащихся во всех без исключения таблетках «следующего» дня, что приводит к , и даже летальному эффекту.

По отзывам женщин, испытавших на себе действие экстренных противозачаточных таблеток, самыми распространенными побочными эффектами данных препаратов являются:

• тошнота;
• аллергические реакции в виде сыпи и кожного зуда;
• отечность или болезненность молочных желез (масталгия);
• боль внизу живота;
• сильные головные боли;
• стресс ;
• эмоциональная неустойчивость.

Абортивные таблетки. Цена, где купить, как правильно пользоваться

Так называемый фармаборт или медикаментозный часто ассоциируют с экстренной контрацепцией. Однако, это далеко не одно и то же. Безусловно, и те и другие препараты помогают избежать нежелательной беременности, вот только механизм действия и время приема так называемых абортивных таблеток отличается.

Поговорим об основных отличиях медикаментозного аборта, который, по мнению многих специалистов безопаснее, чем хирургическое вмешательство, например, вакуум-аспирация или выскабливание. До какого срока абортивные таблетки могут быть эффективными в прерывании нежелательной беременности?

Итак, как мы ранее упоминали, после незащищенного акта от беременности могут уберечь в течение 72 часов противозачаточные таблетки, относящиеся к средствам экстренной контрацепции. Лекарства для медикаментозного аборта используют, когда беременность уже наступила.

Итак, когда можно использовать абортивные таблетки или до какого срока. Данные средства допустимо принимать на ранних сроках беременности (до 42 дня аменореи -первого дня последнего менструального цикла).

Это означает, что влияние абортивные таблетки оказывают на течение беременности до шестой максимум до седьмой недели.

Стоит заметить, что эффективнее всего абортивные таблетки влияют на еще слабо прикрепленное к матке плодное яйцо на сроке до четырех недель.

В этот период гормональный фон женского организма еще не достиг пика своих изменений и можно прибегнуть к помощи лекарственных средств для прерывания нежелательной беременности.

Надо отметить, что абортивные таблетки не стоит принимать без врачебного контроля. Хотя этот метод прерывания беременности и считается безопаснее, чем хирургическое вмешательство далеко не всегда все проходит гладко и без негативных последствий для женского организма.

Чтобы исключить возможный вред для здоровья нужно обязательно проконсультироваться с врачом-гинекологом, а также принимать данного рода таблетки только в его присутствии, чтобы квалифицированный специалист смог оказать быструю помощь (например, если откроется сильное кровотечение) и предотвратить тяжелый исход медикаментозного аборта. К сожалению, не многие задумываются о том, как могут быть опасны абортивные таблетки.

Ведь от них можно даже умереть, если возникнут осложнения и врачи не окажут женщине срочную медицинскую помощь. Поэтому препараты для медикаментозного аборта, содержащие в составе мифепристон (стероидное антипрогестагенное вещество синтетического происхождения), к примеру, или принимают однократно в дозировке не более 200 мг исключительно под врачебным контролем.

Мифегин , препарат, произведенный французским производителем, как и его отечественный аналог Мифепрекс содержат в своем химическом составе одно и то же биологически активное вещество мифепристон , которое блокирует выработку прогестерона за счёт воздействия на прогестероновые рецепторы. При нормальном течении беременности такой , как прогестерон , вырабатываемый желтым телом яичников , формирует эндометрий , главной функцией которого является создание наилучших условий для развития эмбриона .

Действие мифепристон-содержащих препаратов дает прямо противоположный эффект (миометрий сокращается, увеличивается рост простагландинов ), что в итоге приводит к предотвращению нежелательной беременности. По прошествии максимум 48 часов после использования таблеток абортивного типа женщина должна закончить медикаментозный аборт и принять такие лекарственные средства как или Гемепрост .

Это аналоги простагландинов, которые простимулируют процесс «изгнания» плода из матки. Очень важно понимать, что во избежание тяжелых осложнений пациентка должна находиться под обязательным медицинским контролем в течение 2 часов после приема выше указанных препаратов.

Для того чтобы полностью убедиться в том, что произошло прерывание беременности, женщине нужно пройти УЗИ через двое суток после процедуры, а затем повторно явиться на прием к гинекологу через две недели. По мнению специалистов, эффективность такого метода доходит до 99%. Однако в некоторых случаях, абортивные таблетки не помогают до конца избавиться от плода, и тогда женщине приходиться проходить такие малоприятные процедуры как:

• абразия (в простонародье выскабливание ) – это операция, направленная на удаление плодного яйца, а также некоторых патологических образований на слизистых оболочках матки;
• вакуум-аспирация (в обиходе чаще встречается название мини-аборт ) – это метод прерывания беременности, при котором плод извлекают из матки при помощи специального вакуумного отсоса.

Как мы говорили выше, медикаментозный аборт считается наиболее щадящим способом прерывания незапланированной беременности, поскольку нет механического воздействия на матку. В итоге, ее слизистые не повреждаются, что исключает многие возможные осложнения. Однако и у этого способа есть ряд противопоказаний, при которых использовать абортивные таблетки запрещено:

• воспалительные заболевания яичников или матки;
• внематочная беременность ;
• рубцы на матке , вследствие ранее перенесенных операций;
• некоторые заболевания ЖКТ .

При проведении медикаментозного аборта могут возникнуть следующие осложнения:

• кровотечение в матке;
• аллергические реакции;
• тошнота;
• резкие боли в животе;
• неполный аборт, т.е. ситуация, при которой беременность прогрессирует, поскольку отторжение плода не произошло;
• скачки артериального давления;
• рвота.

Цена противозачаточных таблеток

Цена таблеток посткоитальной контрацепции зависит от нескольких факторов. Во-первых, на стоимость влияет производитель препаратов, во-вторых, количество таблеток в упаковке, а, в-третьих, регион, где продаются контрацептивы. Например, такие популярные и широко распространённые таблетки как Постинор в Украине в среднем стоят 200 гривен, а в России 350 рублей.

Сколько стоят абортивные таблетки? Цена данного вида препаратов зависит в первую очередь от их производителя. Кроме того, как мы упоминали ранее, фармакологический аборт — это медицинская процедура, которая должна проходить исключительно под наблюдением врача. Поэтому к стоимости самих абортивных таблеток прибавляется цена услуг врача-гинеколога, который будет наблюдать за пациенткой и сможет своевременно оказать ей помощь, если что-то пойдет не так, как запланировано.

Средства экстренной контрацепции нужно применять в кратчайшие сроки после незащищённого полового акта

Доступные средства экстренной контрацепции являются вредными для организма. И хотя большинству женщин об этом отлично известно, но они регулярно к ним прибегают. Но ведь само название этих средств говорит о том, что они являются единственным выбором в создавшейся ситуации, а вне её женщина наносит неоправданный вред собственному организму. Существует несколько популярных рекомендуемых специалистами средств срочной контрацепции.

Когда нужна экстренная контрацепция?

Методы экстренной контрацепции чаще всего применяются после незащищённого полового акта. Так, иногда случаются, что в порыве страсти некоторые пары забывают вовремя озаботиться приобретением стандартных вариантов контрацепции и в самый последний момент они не обнаруживают рядом презерватива или тот просто рвётся. Как поступить в такой ситуации?

Женщине нужно первой успокоиться и прикинуть, какой у неё сегодня по счёту день менструального цикла. Ведь последствия экстренной контрацепции могут быть довольно неприятными.

Если у женщины регулярный менструальный цикл, продолжающийся традиционные 28-30 дней, а незащищённый половой акт имел место в первую или последнюю его неделю, то лучше воздержаться от приёма противозачаточных таблеток, поскольку овуляция – момент возможного наступления беременности – приходится на середину цикла.

Многих женщин также интересует, можно ли совмещать экстренную контрацепцию с плановой. Например, в первые две недели первого цикла использования оральных контрацептивов (ОК) необходимо их дублировать с другими способами контрацепции, поскольку первый ещё не набрал нужную эффективность. Или одновременно с ОК принимались антибиотики и другие средства, вызывающие снижение эффективности фармакологических контрацептивов. В этом случае экстренных средств контрацепции также не стоит применять. ОК можно комбинировать с негормональной контрацепцией. Но можно использовать спермициды в случаях, если неожиданно лопнул последний имеющийся презерватив. Или если свечу во влагалище женщина вставила не перед половым актом, а после него или хоть и до акта, но не без выжидания требуемого временного промежутка (5-10 минут).

Экстренная контрацепция при грудном вскармливании – отдельная тема. Лучше её всячески стараться избегать, но если у мамы нет другой возможности, то о грудном вскармливании придётся на сутки забыть, пока препарат полностью не удалится из организма.

Разница между экстренной контрацепцией и прерыванием беременности

Между этими понятиями есть существенная разница. Экстренную контрацепцию можно делать только на этапах овуляции и оплодотворения (когда яйцеклетка и сперматозоид встречаются и когда оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется к слизистой матки). В первом случае таблетки подавляют овуляцию и не дают встретиться половым клеткам, а во втором мешают прикрепиться к матке оплодотворённой яйцеклетке. На продвижение к матке яйцеклетке требуется три дня и столько же на прикрепление к ней. В целом же на эту стадию уходит 6 дней, после которых все экстренные меры контрацепции окажутся запоздалыми, а вместо них потребуется прерывание беременности, выполняемое на малом сроке.

Видео о средствах экстренной контрацепции

Препараты экстренной контрацепции

Во многих случаях препаратыэкстренной контрацепции женщины назначают себе сами, однако, это в корне неправильно, и лучше заранее обговорить с доктором возможность подобных ситуаций. Единожды переборов свою стеснительность, в будущем вы будете более уверены в своем здоровье.

Постинор

Не только наиболее известен, но и по-прежнему популярен постинор, хотя он давно уже отнесён к средствам старого поколения, у которых наблюдается очень много побочных эффектов. Постинор принимается по следующей схеме: самое позднее через 72 часа после полового акта (лучше не более 48 часов) женщине нужно принять одну таблетку, а спустя 12 часов повторить.

Причём, чтобы быть уверенной в действенности контрацепции и не ожидать подвоха в виде беременности, первую таблетку важно принять как можно раньше.

Эскапел

Более современным препаратом считается эскапел, в таблетке которого содержится полтора миллиграмма левоноргестрела, что в два раза больше его содержания в противозачаточных средствах первого поколения. По этой причине вторую таблетку принимать уже не нужно.

Всемирная организация здравоохранения настоятельно рекомендует препараты, содержащие двойную дозу левоноргестрела. Впрочем, от побочных эффектов это их не избавляет. Разные женщины неодинаково реагируют на приём этих таблеток. Эскапел останется эффективным только в случае, если его приём был не позднее срока 72 часов после полового контакта.

Гормональная контрацепция

Названия таблетокэкстренной контрацепции:

• Минизистон.
• Марвелон.
• Ригевидон.
• Регулон.
• Микрогинон.
• Фемоден.

Все они принимаются в два приёма по 4 таблетки с паузой в 12 часов. Дважды по 4 таблетки применяются также Мерсилон, Новинет, Логест в соответствии с методом Юзпе. Но если половая связь имела место перед овуляцией, то эффективность препаратов снижается ниже 75-85%, а эффективность метода проявляется лишь в первые три дня.

Побочные эффекты следующие: у каждой третьей женщины случается головокружение, головные боли, рвота, тошнота, и боли в молочных железах.

Если после принятия гормональных таблеток беременность всё же случилась, то её лучше прервать, поскольку на плод токсически воздействуют принятые эстрогены.

Ко всем вышеперечисленным препаратам применимо правило: если после их приёма в течение 2-3 часов был понос или рвота, то, скорее всего, что препараты не усвоились полностью и могут не подействовать. Чтобы не случилась беременность, их приём следует повторить.

Видео о методах экстренной контрацепции

Что делать, если беременность всё-таки наступит? Как экстренная контрацепция может повлиять на неё и здоровье плода? Медики утверждают, что приём препаратов не должен служить основанием для аборта, поскольку на здоровье плода они не окажут влияния (кроме оговоренных выше гормональных препаратов). Но это не касается приёма препарата во время беременности, чем пользуются некоторые женщины, пытаясь самостоятельно вызвать выкидыш. В этом случае возможны проблемы. В первом триместре работает принцип, согласно которому, если выкидыша не произошёл, то дальше всё будет благополучно. Однако женщине стоит пройти обследование, если она решила сохранить беременность.

Частота приёма препаратов экстренной контрацепции и побочные эффекты

Таблетки экстренной контрацепции – ещё раз следует напомнить – средство лишь для форс-мажорных обстоятельств, когда нет другого выхода. В любом случае их не следует принимать чаще, чем 2-3 раза в год.

Наиболее частым побочным эффектом от противозачаточных препаратов является маточное кровотечение, нередко возникающее спустя несколько дней после их употребления. Впрочем, у некоторых женщин, возникает нарушение менструального цикла, задержка месячных . Довольно часто встречаются головокружения, головные боли, рвота, диарея и разнообразные виды аллергии.

Прочие виды экстренной контрацепции

Есть ещё несколько более или менее эффективных способов посткоитальной контрацепции. Эффективной считается установка внутриматочной спирали, но её затруднительно поставить быстро, поскольку женщине предварительно придётся сделать УЗИ и сдать несколько анализов, да и сама установка имеет немало противопоказаний. Если поставить спираль не позднее трёх дней после полового акта, то даже уже оплодотворённая яйцеклетка, скорее всего, не сможет прикрепиться к маточной стенке. Этот вариант наиболее удобен для женщин, которые и без того хотели установить спираль.

Но есть и большой минус – можно травмировать шейку матки, поскольку она размягчена только в начале менструального цикла, и лишь в этот момент в неё безопаснее всего вводить ВМС.

Есть и народные способы, эффективность которых неоднозначна, а опасность вполне реальная. С их помощью женщины пытаются вызвать менструацию раньше срока (ускорить месячные), что фактически означает вызвать на раннем сроке беременности выкидыш. Вот подобные народные средства для экстренной контрацепции:

• приём йода на сахаре;
• приём петрушки, пижмы, прочих трав;
• аскорбиновая кислота;
• горячие ванны и тому подобное.

Но такие средства испытывать не рекомендуется. Нужно помнить, что хотя экстренная контрацепция и опасна, но всё же менее чем аборт. А чтобы не испытывать на себе и то и другое, женщине лучше всего следует позаботиться о плановой контрацепции.

А Вы пользовались препаратами экстренной контрацепции? Помогли ли они Вам? Расскажите об этом в

Несмотря на все многообразие противозачаточных средств, существующих в настоящее время, никто не застрахован от такой неприятной ситуации, как разрыв презерватива во время полового акта, случайный пропуск дня приема противозачаточной таблетки во время курса или незащищенный секс.

Во всех случаях, когда незапланированная беременность не является желательной, на помощь придут медицинские средства , называемые экстренными таблетками.

Попадание спермы в организм само по себе не означает, что обязательно наступит беременность. Она может произойти только в момент начала овуляции, которая происходит в определенный период менструального цикла.

Кроме того, на возможность оплодотворения влияет продолжительность жизни сперматозоида, которая в среде женских половых путей может составлять от трех до семи дней. Значительно меньше живет только что появившаяся яйцеклетка, не более суток. Несоответствие продолжительности жизни яйцеклетки и сперматозоидов положено в основу принципа действия экстренной контрацепции .

Среди новых средств подобного типа, рекомендованных для приема в течение 96 ч. после незащищенного полового акта, является Эскапел. Эффективность его действия напрямую зависит от того, насколько рано была принята таблетка. В качестве активного компонента в этом препарате используется ловоноргестрел. Его действие предотвращает оплодотворение яйцеклетки, а также обеспечивает отторжение эмбриона из организма, если оплодотворение уже произошло, а беременность является не желательной .

Преимуществом препарата служит практически полное отсутствие негативных побочных явлений. Несмотря на это, для его употребления существуют некоторые противопоказания, его нельзя пить в случаях тяжелой печеночной недостаточности, беременности, девушкам, младше 16 лет. Следует проявлять осторожность, если имеются заболевания печени и желчевыводящих путей, желтуха, во время лактации.

Не менее эффективным препаратом , распространенным в практике, является Женале.

Он разработан на основе гистаминов, обуславливающих дееспособность в течение 72 ч., но после этого времени действие препарата прекращается. Является сильно действующим средством благодаря содержащимся в нем синтетическим веществам.

Его действие заключается в торможении овуляции и отторжении яйцеклетки после ее оплодотворения. Возможны противопоказания, например, в случае появление кровяных выделений из влагалища, нестерпимой боли в области паха, при патологических отклонениях.

Тем не менее, его нельзя употреблять в ряде случаев, когда имеются признаки острой или хронической почечной или печеночной недостаточности, во время прохождения терапии глюкокортикостероидными средствами, анемии, тяжелых экстрагенитальных патологий, беременности, во время грудного вскармливания.

Данный препарат в настоящее время уже не является одним из основных средств контрацепции. Активность его применения отмечалась несколько десятилетий назад.

Снижение популярности обусловлено его неблагоприятным для общего здоровья составом – высоким уровнем содержания гормона левоноргестрела, правильнее сказать, его синтетического аналога, многократно превышающего его количество в других оральных контрацептивах. Прием этого средства становится мощным ударом по яичникам. Кроме прерывания беременности может привести к сбоям в менструальном цикле.

Современная медицина запрещает его прием более двух раз на протяжении года. Его также не рекомендовано рассматривать в качестве альтернативы противозачаточным средствам. В наибольшей степени это относится к юным девушкам до 18 лет в связи с отсутствием в их организме гормонального баланса.

Если по каким-либо причинам возникла необходимость приема именно этого препарата, то следует помнить, что нужно будет принять 2 таблетки Постинора: непосредственно после полового акта (не позже, чем через 72 ч, а желательно как можно быстрее), а затем спустя 12 ч. Прием придется повторить, если хотя бы одна таблетка была выведена вместе с возникшей рвотой, произошедшей по причине не всасываемости этого препарата.

Существует ряд препаратов для контрацепции с маркировкой «24 часа» . Это указывает на длительность периода эффективного действия, который продолжается на протяжении суток после случившегося полового акта, при котором отсутствовала защита, как правило, их используют, если не было предохранения во время секса или средства защиты были повреждены, при изнасиловании.

Действие этой таблетки при приеме ранее возникновения эмбриона гарантировано на 95% в защите от нежелательной беременности, но уже после зачатия резко сводится к нулю.

Возможны побочные эффекты, в виде признаков рвоты, болей в паховой области, спазмов, диареи, головокружения, вагинальных болей и сбоев цикла месячных. К препаратам этого типа относят: Овидон, Нон-овлон, Минизистон, Ригевидон, Марвелон.

Экстренные контрацептивы 72 часа

Когда прошло уже более суток после сексуального контакта без защиты, следует принимать другой препарат, с маркировкой «72 часа» , она также указывает длительность действия средства. В течение обозначенного периода оно способны предотвратить зачатие.

Подобные препараты отличаются высоким уровнем гормональной активности, по этой причине их прием более четырех штук в месяц категорически запрещен. Самыми распространенными таблетками подобного вида являются: Эскапел, Женале, Постинор Дуо.

Иногда прием этих препаратов может вызвать осложнения в виде болезненности в области живота. Они могут возникнуть спустя 3-5 недель после дня приема и могут служить признаками развивающейся внематочной беременности. В этом случае потребуется немедленная госпитализация. Кроме того, возможны затруднения дыхания или помутнения в глазах, аллергия, болезненность в области грудины.

Прием данного препарата должен осуществляться под контролем специалиста. На третьи сутки его эффективность снижается почти в два раза, поэтому, при необходимости гарантированного результата таблетку лучше всего выпить не позднее первых суток.

Что лучше сделать сразу после полового акта?

После случившейся непредвиденной ситуации, такой, как сексуальный контакт без необходимой защиты, главное как можно быстрее взять себя в руки.

Лучше всего постараться сразу же обратиться к гинекологу для проведения осмотра. Он поможет определить, являлся ли этот день благоприятным для зачатия. Отрицательный ответ при этом практически сведет к нулю вероятность наступления беременности. Кроме того, в этом случае прием каких-либо препаратов уже не понадобится.

Следует отметить особо, что посещение врача крайне желательно даже после приема средства экстренной контрацепции, во избежание вероятности заражения половой инфекцией.

Для этого нужно будет сдать анализы. Обычно гинеколог следит за регулярностью и продолжительностью менструального цикла, и при необходимости стимулирования функции яичников может назначить прием гормональных препаратов.

Применяя препараты экстренных мер нужно помнить о возможных опасностях, таких как развитие внематочной беременности, угроза кровотечений, риск бесплодия в будущем, возможность тромбообразования, развитие болезни Крона.

Большинство из средств, применяемых после сексуального контакта с целью предотвращения наступления нежелательной беременности, могут вызывать побочные эффекты :

• масталгию и отечность в молочных железах;
• тошноту и рвоту;
• головную боль;
• тянущие боли внизу живота;
• нестабильность эмоционального фона;
• аллергию.

Медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках

До недавнего времени единственным выходом из ситуации возникшей нежелательной беременности оставалась хирургическая операция. В наши дни она по-прежнему является серьезной угрозой для здоровья женщины, прежде всего, вероятностью летального исхода. Сегодня существует ряд препаратов , которые помогут справиться с проблемой без хирургического вмешательства, среди которых: Пенкрафтон, Мифепристон, Мифепрекс, Мифегин, Мифолиан и др.

Преимуществом Пенкрофтона при необходимости прервать беременность на раннем сроке является разрешение к его использованию молодыми женщинами, в т.ч., не имеющими детей, т.к. препарат не влияет на развитие вторичного бесплодия.

Препарат Мифолиан разработан для того, чтобы прервать беременность в первые 6 недель путем отслаивания оплодотворенного яйца от матки. Иногда он используется с целью ускорения родов.

Таким же действием обладает Мифепристон. Этот препарат нужно принимать сразу по три таблетки одновременно.

К этой же группе препаратов относится Мифепрекс. Помимо похожего действия он обладает рядом достоинств, среди которых высокая эффективность и отличная переносимость, несмотря на возможность небольших кровянистых выделений.

Одним из самых эффективных препаратов, гарантирующих прерывание беременности на раннем сроке почти на 100%, является французское средства Мифегин.

Среди главных недостатков названных средств являются побочные эффекты, связанные с нарушениями процессов свертываемости крови и возникновения кровотечения. Иногда подобный мини аборт приводит к развитию опухолей, гормональным нарушениям, воспалению в половых органах.

Несмотря на то, что в сравнении с хирургическим абортом, медикаментозный способ несколько уступает в гарантии результата, миллионы женщин сегодня выбирают именно его по причине:

• отсутствия необходимости лечения в стационаре;
• легкой переносимости физиологической реакции, напоминающей обычную менструацию;
• отсутствия возможности заражения опасными инфекциями;
• снижения риска появления вторичного бесплодия;
• исключение хирургического вмешательства и использования анестезии.

Если возникла необходимость обязательного приема подобных средств, следует помнить, что до их приема нужно убедиться в отсутствии внематочной беременности.

Данное средство не может прервать уже наступившую беременность. Также он не сможет защитить при повторной угрозе зачатия, например, при половом акте в последующие дни. Во время приема данного средства существует опасность появления внематочной беременности .

В настоящее время прерывание беременности при помощи медикаментозных средств широко вошло в практику. Подобный метод считается современным и относительно безопасным, имеет ряд значительных преимуществ перед другими способами и мерами.

Тем не менее, следует помнить, что во время их использование необходимо находиться под наблюдением врача, который поможет определить имеющиеся противопоказания, назначит полноценное обследование и проведет грамотное консультирование, которое поможет исключить вероятность непредсказуемых, в т.ч. представляющих угрозу для здоровья и жизни, последствий.

Что делать, если порвался презерватив? Основные методы экстренной контрацепции. Таблетки для экстренной контрацепции не прерывает уже наступившую беременность. Таблетки для экстренной контрацепции, которые содержат антигестагенное вещество. Во многих странах предлагаются специально предназначенные для экстренной контрацепции таблетки или обычные оральные контрацептивы, которые могут применяться с целью экстренной контрацепции и так называемые
противозачаточные таблетки следующего дня. Чем раньше после секса Вы примете экстренные противозачаточные средства, тем выше шанс не забеременеть. Но даже женщины более зрелого возраста тоже не всегда обладают достаточной информацией о том, какие существуют противозачаточные таблетки после незащищенного полового акта от беременности, название их не знают. Если таблетки применяются после незащищенного полового акта в соответствии с инструкцией, в большинстве случаев удается предупредить нежелательную беременность. Подробное объяснение экстренной контрацепции: как предотвратить развитие беременности после незащищенного полового акта читайте ниже.

Большое число беременностей и абортов отмечается у подростков до 16 лет: в 2000 г. их число составило 10,7% случаев, причем, у 1/3 беременность была нежеланной, а у 20% подростков она наступила в результате изнасилования (МЗ РФ, 2000).

Нежелательная беременность продолжает оставаться серь-езной проблемой для женщин. Такая ситуация может возникнуть, если в момент близости порвался презерватив, либо имели место незащищенный половой акт или изнасилование. За последние несколько лет проблема медицинского аборта и как альтернатива ему конт-рацепция получили новое звучание. Вопросам контрацепции посвящено большое число исследований, так как проблема предотвращения нежелательной беременности имеет боль-шое медицинское и социальное значение. Существует много методов контрацепции, в том числе и экстренная контрацеп-ция (ЭК). Экстренная контрацепция применяется при незащищенном половом акте, как посткоитальная защита от возможной беременности.

Истоки экстренной контрацепции

В течение многих столетий женщины после полового кон-такта применяли различные способы, использовали препара-ты или приспособления, пытаясь предотвратить наступление беременности. Физические упражнения для выведения из-вергнутого семени из половых путей, зелья, семена или тра-вы, принимаемые орально или вводимые во влагалище, посткоитальное спринцевание и другие методы, которые извест-ны еще с 1500 г до н.э. и, к сожалению, применяются в насту-пившем XXI в.

Возможность использования методов срочной гормональ-ной контрацепции начали изучать в середине 1920-х годов; тогда впервые на нескольких видах низших млекопитающих было продемонстрировано, что овариальные экстракты с эст-рогенными компонентами обладают антифертильными свой-ствами. Это открытие привело к использованию эстрогенов для предотвращения беременности в ветеринарии. В 1960-х годах были проведены первые испытания по посткоитально- му введению высоких доз эстрогенов человеку. В 70-х годах была предложена новая схема комбинированного примене-ния эстрогенов и прогестерона, которую называют схемой Юзпе (по имени ее создателя — канадского гинеколога Аль-берта Юзпе). Первое упоминание о посткоитальном введении ВМС относится к 1976 г.

Посткоитальная экстренная контрацепция имеет множес-тво названий, в частности «аварийная», «неотложная», «сроч-ная», «пожарная» и даже «на следующее утро после...», но, по-жалуй, самое удачной название — «экстренная», которое сви-детельствует о том, что этот метод должен применяться в экс-тренных, крайних случаях.

К экстренной, или посткоитальной, контрацепции в на-стоящее время принято относить те средства, которые жен-щина может использовать для предупреждения беременности после полового контакта без предохранения (незащищенного полового контакта).

Современная экстренная контрацепция — это назначение повышенных доз гор-монов или посткоитальное введение внутриматочного конт-рацептива.

Эксперты ВОЗ считают, что многие женщины в мире не знают о существовании достаточно эффективных методов экстренной контрацепции, в связи с чем своевременно не обращаются к врачу за по-мощью. Отсутствие информации о методах экстренной контрацепции является од-ной из причин высокой частоты возникновения нежелатель-ных беременностей и в последующем искусственных абортов.

В последние годы интерес к данному методу контрацеп-ции существенно возрос, разработаны эффективные схемы ее применения.

Цель экстренной контрацепции - предотвращение нежелательной беременности после незащищенного полового акта на этапе овуляции, на-рушение процесса оплодотворения и имплантации.

Показания. экстренная контрацепция следует рекомендовать как чрезвычайную меру предохранения от нежелательной беременности женщи-нам, подвергшимся изнасилованию; при наличии сомнений в целостности использованного презерватива; в тех ситуаци-ях, когда при половом контакте смещается диафрагма; при экспульсии ВМС; пропуске приема оральных контрацеп-тивов или в тех случаях, когда планируемые методы контра-цепции по каким-то причинам не могут быть использованы. В назначении посткоитальной контрацепции нуждаются так-же пациентки, редко живущие половой жизнью, и молодые женщины, у которых может возникнуть нежелательная бере-менность после полового контакта без применения контра-цептивных средств.

Известно, что вероятность зачатия неодинакова в течение менструального цикла. Риск наступления беременности пос-ле полового контакта без предохранения в среднем составля-ет 20% в течение всех дней менструального цикла и повыша-ется до 30% и более в периовуляторный период. Исследова-ние, проведенное в Великобритании, показало, что при поло-вом контакте в период овуляции беременность наступает приблизительно у 50% женщин уже в течение первого цикла. Известно, что жизнеспособность сперматозоидов в половом тракте женщины сохраняется от 3 до 7 сут., а неоплодотворен- ной яйцеклетки — 12—24 ч. В этой связи, согласно мнению большинства исследователей, назначать экстренную контрацепцию целесообразно в первые 24—72 ч после полового контакта

Наиболее эффективными являются два метода экстренной контрацепции : ис-пользование гормональных препаратов и введение внутриматочного контрацептива.

Гормональная экстренная контрацепция

Противозачаточные таблетки с целью экстренной контрацепции после незащищенного полового акта с успехом используют на протяжении более, чем 60 лет во многих странах мира. Противозачаточные таблетки после полового акта применяют в течение трех суток и после незащищенного полового акта. Механизм действия гормональной экстренной контрацепции, по данным различ-ных авторов, заключается в нарушении менструальной функ-ции, подавлении или отдалении процесса овуляции, наруше-нии процесса оплодотворения, транспорта оплодотворенной яйцеклетки и ее имплантации. Несмотря на то что мнения о механизме действия гормональной экстренной контрацепции противоречивы, большинство авторов считают, что основное влияние она оказывает на эндометрий, нарушая процесс имплантации эм-бриона.

1. С целью экстренной контрацепции используют в основном эстроген-гестагенные и гестаген-содержащие препараты. Другие гормональные средства, такие как антигонадотропины, антипрогестины также эффективны, но менее распространены.

Эстрогены. Первыми средствами экстренной контрацеп-ции были эстрогены. Метод был предложен A.Haspels в 60-х годах. Однако первые публикации автора об использовании высоких доз эстрогенов относятся к 1972 и 1976 гг. В литера-туре имеются сведения об использовании диэтилстильбэст- рола, коньюгированных эстрогенов, этинилэстрадиола на протяжении пяти дней после полового акта.

С помощью электронной микроскопии был изучен меха-низм действия высоких доз эстрогенов. После введения высо-ких доз этинилэстрадиола в качестве экстренной контрацепции обнаружено отсут-ствие системы ядерных канальцев, характерных для секретор-ной фазы. Морфологические изменения эндометрия свиде-тельствуют об отсутствии условий для имплантации эмбрио-на. Работ, посвященных этому методу экстренной контрацепции, немного, в основ-ном это сравнительные изучения эффективности эстрогенов и других методов экстренной контрацепции.

Эстрогенный метод признан высокоэффективным, одна-ко при его использовании отмечена довольно высокая часто-та побочных реакций в виде тошноты и рвоты, не исключены осложнения, связанные с гиперкоагуляцией. Кроме того, большинство исследователей считают, что при неэффектив-ности метода наступившая беременность должна быть пре-рвана ввиду того, что эстрогены могут оказывать тератоген-ное влияние на плод.

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Эти препараты являются наиболее распространенными средства-ми экстренной контрацепции. Данный метод называют методом Альберта Юзпе, по имени канадского врача, который впервые его применил и начал широко пропагандировать. Метод заключается в дву-кратном назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг лево- норгестрела в течение 72 ч после полового контакта с переры-вом в 12 ч. В США и Канаде такое посткоитальное средство выпускается под названием «Оврал» в виде 4 таблеток, каждая из которых содержит 50 мкг этинилэстрадиола и 0,25 мг лево- норгестрела. В Германии и Швеции аналогичный препарат называется «Тетрагинон».

Одним из преимуществ этого метода является то, что с це-лью экстренной контрацепции можно использовать практически любой, имеющий-ся в продаже комбинированный гормональный препарат, в том числе и низкодозированный, при этом число таблеток будет варьировать в зависимости от их состава и дозировки.

Эффективность метода Юзпе изучалась разными автора-ми. По данным A.Yuzpe и соавт., она составляет 96-98%, M.Greinin — 98%. Эффективность метода Юзпе зависит от длительности интервала между половым контактом и при-менением экстренной контрацепции (чем меньше интервал, тем выше эффектив-ность), а также от дня менструального цикла, в который произошел половой акт. Анализ данных литературы показал, что эффективность данного метода снижается, если незащи-щенный половой акт произошел непосредственно перед овуляцией.

Побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, головокруже-ния наблюдаются, по данным разных авторов, с различной частотой. Так, Р.Но и M.Kwan (2000) отметили тошноту у 40,5% женщин, рвоту — у 22,4%, головокружение — у 23,1%, болезненность молочных желез — у 22,8%.

Таким образом, метод Юзпе являтся эффективным сред-ством гормональной экстренной контрацепции, однако у 1/3 женщин отмечаются побочные явления.

Противопоказания для применения данного метода (оп-ределяются в основном наличием эстрогенного компонента в таблетках) следующие: тромбоэмболия в анамнезе, тяжелые заболевания печени, рак молочной железы и эндометрия. Также нежелательно использовать этот метод женщинам старше 35 лет, молодым многокурящим (>15 сигарет в день), а также женщинам, подвергшимся сексуальному насилию, на фоне которого часто развиваются осложнения.

Гестагены. Синтетические гестагены подразделяются на производные прогестерона и производные тестостерона. С целью экстренной контрацепции наиболее чаще используются производные тес-тостерона, которые подразделяются на производные лево- норгестрела и норэтистерона. Их способность в больших до-зах блокировать овуляцию и предотвращать наступление бе-ременности известно давно. Из этой группы препаратов в на-шей стране распространение получил венгерский препарат постинор, содержащий в одной таблетке 0,75 мг левоноргест- рела, который рекомендуется применять по следующей схе-ме: одну таблетку — не позднее 72 ч после полового контакта, еще одну — через 12 ч.

Левоноргестрел — синтетическое соединение, структурно родственное норэтистерону, прочно и избирательно связыва-ющееся с рецепторами прогестерона и проявляющее биоло-гическую активность без предварительных превращений. Это наиболее сильнодействующий препарат из производных 19-норстероидов. У него более длительный период полувыве- дения, так как он не обладает эффектом первичного прохож-дения через печень, что обеспечивает его 100% биологичес-кую активность.

Левоноргестрел не имеет эстрогенного эффекта и облада-ет незначительным андрогенным действием, а также выра-женным сродством к рецепторам прогестерона. Это и объяс-няет его наиболее выраженный гестагенный эффект, в част-ности на эндометрий. Г естагены подавляют митотическую ак-тивность клеток эндометрия, вызывают раннюю секреторную его трансформацию, что препятствует имплантации оплодот-воренной яйцеклетки. Кроме того, гестагены способствуют снижению сократительной активности маточных труб за счет снижения сократительной активности и порога возбудимости мышечных клеток, чем объясняется один из механизов экстренной контрацепции — нарушение транспорта яйцеклетки. Г естагены оказывают ин-гибирующее влияние на секрецию гонадотропных гормонов, и, как следствие, предотвращают овуляцию.

Многие авторы основным механизмом действия гестагенной экстренной контрацепции считают воздействие на эндометрий, в результате чего нарушаются его чувствительность к половым стероидам и спо-собность имплантировать оплодотворенную яйцеклетку. Од-нако среди зарубежных исследователей не существует единого мнения относительно эффективности, частоты побочных яв-лений и нарушений менструального цикла при экстренной контрацепции гестагена- ми. Противоречивы взгляды разных авторов и на механизм действия гестагенов. Так, М.Фаркаш (1990) на основании ис-следования содержания прогестерона в крови на 21-й день цикла показал, что левоноргестрел подавляет овуляцию у большинства женщин. В исследовании китайских авторов 361 женщина получила 0,75 мг левоноргестрела в периовуля- торный период одного менструального цикла. Частота наступ-ления беременности составила 1,4%, побочные эффекты от-мечены у 33,7%: у 11,5% - межменструальные выделения, у 22,2% — тошнота, рвота. Эти же авторы в 1990 г. провели сравнительное изучение фармакокинетики двух типов пост- коитальных контрацептивных таблеток, содержащих 0,75 мг левоноргестрела (производство Венгрии и Китая). Эффектив-ность и побочное действие этих препаратов оказались одина-ковыми. Однако всасываемость и биодоступность у таблеток венгерского производства оказались выше, что было доказано более высокой концентрацией препарата в сыворотке крови.

В 1998 г. закончилось рандомизированное контролируемое изучение применения левоноргестрела в сравнении с мето-дом Юзпе для экстренной контрацепции (ВОЗ). Так как эти два метода гормональ-ной экстренной контрацепции применяются наиболее часто, целесообразно более подробно изложить результаты исследования. Обследовано 1998 здоровых женщин с регулярным менструальным циклом в 21 центре разных стран: 997 был назначен метод Юзпе, 1001 — левоноргестрел. Анализ результатов исследования проведен у 979 женщин, применявших метод Юзпе по стан-дартной методике, и у 976, получивших 0,75 мг левоноргест-рела не позднее 72 ч после незащищенного полового акта и повторную дозу через 12 ч. Эффективность левоноргестрела оказалась выше таковой метода Юзпе — соответственно 98,9 и 96,8%. Переносимость левоноргестрела также была лучше, чем метода Юзпе: тошнота отмечалась соответственно у 23,4 и 50,5% женщин, рвота — у 5,6 и 18,8%, головокруже-ние — у 11,2 и 16,7%, утомляемость — у 16,9 и 28,5% (различия статистически достоверны). Различия в частоте других побоч-ных явлений (головная боль, масталгия, боли внизу живота, межменструальные кровянистые выделения) не были статис-тически достоверными. Таким образом, эффективность лево- норгестрела была выше, а переносимость лучше, чем метода Юзпе. В этом исследовании сделана попытка объяснить, по-чему левоноргестрел более эффективен, чем метод Юзпе.

Как считают авторы, это связано с особенностями взаимо-действия эстрогенов и гестагенов, а также с меньшей дозой содержания левоноргестрела при методе Юзпе. Был сделан следующий вывод: метод Юзпе можно заменить применени-ем левоноргестрела, который более эффективен и характери-зуется меньшей частотой побочных явлений. Выраженных нарушений менструального цикла при использовании лево-норгестрела, которые отмечены в других работах, в этом ис-следовании не выявлено.

В последние годы получены данные о том, что гестагены обладают способностью видоизменять нейрогормоны и ней-ропептиды путем связывания с рецепторами к прогестерону в ЦНС. Прогестерон и его метаболиты способны связываться с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) — ес-тественным медиатором мозговой ткани — и оказывать пси-хотропное действие на организм женщины при лечении не-которых форм депрессии, мигрени и др. (Huber J.C., 1998).

Прогестерон оказывает и гипнотический эффект, который используется для лечения предменструального синдрома и психологического стресса (Mac Lusky N.J.et al, 1980). В связи с тем что гестагены вызывают незначительное угнетение ЦНС, их особенно целесообразно назначать в качестве экстренной контрацепции женщинам, подвергшимся изнасилованию.

Даназол. Даназол представляет собой соединение, облада-ющее способностью подавлять продукцию гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) гипофизом, в результате чего происходит тормо-жение овуляции и атрофия эндометрия. С целью экстренной контрацепции даназол рекомендуется принимать дважды по 600 мг с интервалом в 12 ч в течение 72 ч после незащищенного полового акта.

В литературе пока еще мало данных об эффективности это-го препарата, в основном это сравнительные исследования да- назола с другими методами гормональной экстренной контрацепции. Сравнивая час-тоту побочных эффектов даназола и метода Юзпе, S.Rowlands и соавт. (1989) показали, что тошнота наблюдается при приме-нении даназола в 6 раз реже, масталгия — в 5 раз реже. Случаев рвоты при использовании даназола не отмечено. Кроме этого, даназол могут применять пациентки с противопоказаниями к применению эстроген-гестагенных препаратов.

Для того чтобы выводы были более достоверными, необ-ходим анализ результатов применения даназола в качестве экстренной контрацепции у большого числа женщин.

Мифепристон. Синтетический антипрогестин, извест-ный под названием «RU-486», является стероидным произ-водным норэтистерона. Препарат известен как средство для производства медицинского аборта на ранних сроках. Ми-фепристон может также использоваться с целью экстренной контрацепции, осо-бенно в тех случаях, когда женщине противопоказаны дру-гие гормональные методы контрацепции. Для экстренной контрацепции его мож-но применять в дозе 600 мг однократно в течение 72 ч или по 200 мг с 23-го по 27-й день менструального цикла. Наибо-лее часто после приема мифепристона наблюдаются следу-ющие побочные эффекты: тошнота (50%), рвота (20%), го-ловная боль, напряжение в молочных железах, боли в жи-воте.

Отдаленные побочные реакции после применения гор-мональной экстренной контрацепции чаще всего проявляются в виде нарушения менструального цикла, ввиду чего при ее назначении следу-ет рекомендовать после очередной менструации применять гормональную контрацепцию в постоянном общепринятом режиме, что способствует нормализации менструального цикла.

Внутриматочная контрацепция. Введение внутриматочной спирали (ВМС) может быть произведено в течение 5—7 дней после незащищенно-го полового контакта. Имеются данные о том, что эффек-тивность данного метода выше, чем при использовании ме-тода Юзпе. При назначении внутриматочной контрацеп-ции в качестве экстренной контрацепции следует учитывать индивидуальные осо-бенности женщины, противопоказания к введению ВМС и желание пациентки в дальнейшем длительно использовать именно этот метод. Учитывая риск воспалительных за-болеваний матки и придатков в течение первых 10—14 дней после введения ВМС, его нецелесообразно применять в ка-честве экстренной контрацепции молодым нерожавшим пациенткам при наличии большого числа половых партнеров, при случайных поло-вых связях. В некоторых ситуациях, например, женщинам с воспалительными заболеваниями половых органов в анамнезе целесообразно использовать средства профи-лактики осложнений (в частности, доксициклин по 0,1 г 2 раза в день, в день введения ВМС и в последующие 5 дней). Важным является то, что ВМС можно применять и тем женщинам, которые обратились к врачу позже 72 ч после незащищенного полового контакта, когда гормо-нальный метод использовать уже поздно. Абсолютные про-тивопоказания к применению внутриматочной экстренной контрацепции такие же, как и при внутриматочной контрацепции (беремен-ность, инфекции, передающиеся половым путем, или вос-палительные заболевания органов малого таза в настоящем или в последние 3 месяца перед введением ВМС, предшес-твующий септический аборт или сепсис после родов, кро-вотечения из половых путей неясной этиологии, рак шей-ки матки).

Таким образом, эффективность, отсутствие гормонально зависимых побочных явлений, возможность применения позже 72 ч после незащищенного полового акта и дальнейше-го длительного использования делают этот метод экстренной контрацепции пер-спективным, особенно в тех случаях, когда гормональный ме-тод экстренной контрацепции использовать уже поздно.

Экстренная контрацепция и сексуальное насилие

В некоторых ситуациях экстренная контрацепция является единственным мето-дом контрацепции и используется как чрезвычайная мера за-щиты не только от нежелательной беременности, но и от пси-хической и физической травмы (изнасилование, принужде-ние к половому контакту).

В последние годы во всем мире усилилось внимание к проблеме сексуального насилия.

Сексуальное насилие — это преступление, при котором че-ловека силой, угрозой или обманом принуждают вопреки его желанию к какой-либо форме сексуальных отношений. По данным ВОЗ, во всем мире как минимум одна из десяти женщин подвергалась изнасилованию один раз в жизни.

Статистика изнасилований в разных странах сущест-венно различается. Так, на 100 тыс. женщин в США прихо-дится 36 изнасилований в год, в Турции — 14, Японии — 12, Англии — 3, Норвегии — 1. Результаты исследований в Ка-наде показали, что каждая четвертая девочка подвергается насилию в возрасте до 18 лет. Исследования также показа-ли, что дети-инвалиды подвергаются насилию в 2—10 раз чаще.

В России эта проблема приобретает распространенный характер и также рассматривается как общественно значи-мая.

В связи с серьезными социально-экономическими пре-образованиями в нашем обществе произошли объективные изменения в половом поведении населения, в первую оче-редь подростков и молодежи, что выражается в раннем на-чале половой жизни, беспорядочных половых связях, спо-собствующих вспышке инфекций, передающихся половым путем (ИППП), в том числе СПИДа, росту сексуального насилия.

В нашей стране, по данным МВД, ежегодно совершается 14—15 тыс. изнасилований. Причем возраст подвергшихся из-насилованию распределяется следующим образом: до 12 лет — 16%; 13-18 лет-32%; 19-25 лет-26%; 26-30 лет-7%; старше 40 лет-4%.

Изнасилование для жертвы связано с тяжелой психоло-гической травмой, нарушающей психическое равновесие. Например, Американской психиатрической ассоциацией установлено, что жертва сексуального насилия переживает те же потрясения, что и люди, пострадавшие от землетрясе-ния, травмы на войне, в автокатастрофе, т.е. у них формиру-ется сильнейшее посттравматическое стрессовое расстрой-ство.

Характерным для переживших сексуальное насилие явля-ется боязнь рассказать об этом даже близким людям, страх то-го, что происшедшее с ними станет известным. К сожалению, этот страх не является беспочвенным. Примерно половина респондентов испытали на себе осуждение своих родственни-ков. Кроме этого, другой причиной страха является боязнь беременности от насильника. Среди отдаленных последствий пережитого сексуального насилия могут наблюдаться психо-соматические заболевания, нарушение сексуальных отноше-ний во взрослом состоянии, злоупотребление алкоголем, ле-карственными средствами.

Последствия пережитого насилия можно разделить на:

Психологические: развитие пограничных реактивных состояний, депрессии, психосоматические расстрой-ства, психосексуальные нарушения;

Социальные: социальная дезадаптация, бродяжничест-во, вступление в секты, проституция, совершение пра-вонарушений, нарушение процесса обучения;

Медицинские: телесные повреждения различной степе-ни тяжести, вплоть до увечий и смерти. Возможны суи-цидальные попытки и употребление психоактивных ве-ществ, беременность.

У женщин, подвергшихся сексуальному насилию, гинеко-логические заболевания наблюдаются в 2 раза чаще, чем в по-пуляции.

Гинекологические проблемы как следствие сексуального насилия могут возникать как непосредственно после наси-лия, так и в отсроченном интервале времени.

Непосредственно или в течение короткого промежутка времени после совершения акта насилия можно наблюдать:

Вагинальное кровотечение;

Повреждения половых органов;

Инфекции, передающиеся половым путем;

Беременность и аборт;

Инфекции мочевыводящих путей.

Осложнения, возникающие непосредственно после сексу-ального насилия, проявляются и в более поздние сроки в ви-де нарушений репродуктивного здоровья:

Дисфункция яичников;

Дисменорея;

Хронические тазовые боли;

Тяжелый предменструальный синдром;

Бесплодие.

Наиболее трагичной является возникшая нежелательная беременность, в результате чего многие пытаются решить эту проблему с помощью аборта, причем нередко нелегального, с соответствующими осложнениями. Точно установлено, что вероятность беременности от однократного полового акта в середине цикла — 30%; в среднем при случайном однократ-ном контакте беременность наступает у 2—4% женщин. Со-гласно международным исследованиям, у 20% девушек, жела-ющих сделать аборт, беременность наступила в результате из-насилования. В России, по данным МЗ РФ (1997), данные аналогичны. Нежелательная беременность влечет за собой много других проблем.

При сексуальном насилии женщины не защищены от ИППП. Международные исследования показали, что каждая из десяти жертв изнасилования перенесла ИППП. Женщи-ны, инфицированные ИППП, могут иметь осложнения при последующей беременности, включая самопроизвольные вы-кидыши, сепсис, преждевременные роды. ИППП также по-вышают их уязвимость перед ВИЧ-инфицированием.

Таким образом, женщины, пережившие изнасилование, в большей степени испытывают ряд серьезных проблем со здоровьем, и в первую очередь риск наступления нежелатель-ной беременности.

Учитывая то, что помимо нежелательной беременности данная группа женщин подвергается риску инфицирования ИППП, следует назначать лишь гормональные методы экстренной контрацепции.

С целью изучения эффективности, переносимости экстренной контрацепции с помощью гестагенов и метода Юзпе нами было обследовано 28 пациенток в возрасте от 14 до 20 лет, подвергшихся изнаси-лованию.

При обследовании мы использовали специально разрабо-танную нами анкету, отражающую личностные, социальные, бытовые, семейные установки.

При изучении социальных характеристик респондентов выявлены следующие параметры: городских жителей было 75%, сельских — 25%, учащихся различных учебных заведе-ний — 78,6% (64,3% — из общеобразовательных школ), рабо-тающих — 14,3%, неработающих — 7,1%.

Отдельный блок вопросов анкеты был посвящен вопросам воспитания в родительской семье. У большинства опрошен-ных семья была неполная: многие росли без отца или без ма-тери (45%): у половины респондентов родители были в разво-де. 32,2% подростков жили в семьях со средним и низким до-статком. Свободное время проводили со сверстниками 43% подростков, со старшими по возрасту — 36%, с родственника-ми и знакомыми — 21%. В 23% случаев первый половой акт был актом сексуального насилия. Среди насильников были как знакомые (39%), так и незнакомые люди (61%). Как пра-вило, насилие совершала группа от 2 до 5 человек, значитель-но реже насильники были одиночками.

Приведенные данные позволяют сделать некоторые обоб-щения. Сексуальное насилие наиболее часто совершается в от-ношении несовершеннолетних и во многом по причине того, что защитные функции семьи в отношении детей ослаблены.

В консультацию пациентки обращались, как правило, на 2-3-й день после изнасилования. Всем пациенткам были ре-комендованы гормональные методы экстренной контрацепции. Пациентки были раз-делены на 2 группы. 1-й группе был рекомендован Постинор (Г едеон Рихтер), 2-й группе — эстроген-гестагенный препарат Овидон (Г едеон Рихтер). Результаты исследования показали, что эффективность препаратов в обеих группах была одинако-вой: ни у одной пациентки не наступила беременность. Однако побочные явления в виде тошноты, рвоты, головокружения во 2-й группе встречались в 2 раза чаще. Таким образом, гестаген- ный метод экстренной контрацепции является эффективным и хорошо переносимым средством для перенесших изнасилование пациенток.

К сожалению, отсутствие знаний врачей и населения о ме-тодах экстренной контрацепции во многих случаях не позволяет оказать женщине своевременную помощь, что могло бы предотвратить боль-шое число абортов.

Отсутствие знаний подтверждено анализом зарубежных данных, а также наличием собственных исследований. Так, в Великобритании, где комбинированный препарат для экстренной контрацепции был зарегистрирован еще в 1984 г., исследование, проведен-ное десять лет спустя (в 1994 г.), показало, что из 878 женщин в возрасте 16—50 лет лишь 15% знали о его существовании и режиме приема. Ничего не слышали о экстренной контрацепции 21 % женщин. Ос-новная причина незнания лежит в слабой активности служб планирования семьи, медицинских работников и образова-тельной системы. Существует и другая проблема — отказ от средств экстренной контрацепции. Согласно исследованиям, также проведенным в Великобритании, из 167 девушек в возрасте 13—19 лет, обра-тившихся по поводу беременности, 135 (81%) слышали о экстренной контрацепции, но 119 не воспользовались ею.

Наши данные подтверждают результаты этих исследова-ний. Нами проведено анкетирование 420 молодых женщин (учащихся различных учебных заведений) с целью изучения уровня знаний и использования средств экстренной контрацепции, которое показа-ло, что 80% из числа опрошенных при первом половом кон-такте не использовали никаких средств контрацепции, а 40% не знали о наличии средств экстренной контрацепции. Очевидно, что при проведе-нии консультаций по вопросам планирования семьи и заня-тий по половому воспитанию больше внимания следует уде-лять разъяснению риска наступления нежелательной бере-менности в результате незащищенного полового акта. Не сле-дует недооценивать роль медицинских работников в обеспе-чении информации о экстренной контрацепции. Не существует данных о том, каки-ми знаниями обладают медицинские работники в отношении экстренной контрацепции. Однако, согласно опубликованным данным (1999 г.), в Австралии менее трети врачей включают в свои консультации по методам контрацепции информацию о экстренной контрацепции.

Важно, чтобы каждая женщина перед применением экстренной контрацепции обратилась к врачу за консультацией для правильного приме-нения, разъяснения преимуществ и недостатков экстренной контрацепции. В про-цессе консультации женщина будет осмотрена, при показа-ниях обследована, что явится профилактикой гинекологиче-ских заболеваний и последующей реабилитации.

Исходя из вышеизложенного следует, что врачи-гинеколо-ги должны знать не только о методах экстренной контрацепции, но и о правильном консультировании, ведении данных пациенток. Нами были разработаны основные принципы консультирования и веде-ния пациенток до и после назначении экстренной контрацепции.

Основы консультирования пациенток до и после назначения экстренной контрацепции

1. Оценку даты последней менструации и исключение уже имеющейся беременности. Если у пациентки не было послед-ней менструации в силу других причин (применение инъек-ционной контрацепции, послеродовый период, кормление грудью, нерегулярный менструальный цикл) или пациентка не помнит дату последней менструации, экстренную контрацепцию нельзя рекомен-довать до тех пор, пока не будет проведен тест на беремен-ность.

2. Уточнение времени незащищенного полового акта. Ес-ли он произошел более чем 72 ч назад, экстренную контрацепцию можно рекомендо-вать, но женщина должна быть предупреждена о том, что эф-фективность экстренной контрацепции в данном случае снижается.

Прочие методы оценки состояния здоровья не требуются (измерение артериального давления, лабораторные тесты), хотя могут назначаться по другим причинам или желанию женщины.

Необходимо также знать, использует ли пациентка методы контрацепции и это может быть хорошим началом для беседы относительно правильного применения современных мето-дов предохранения от беременности.

Данные собственного исследования позволили разрабо-тать ряд рекомендаций.

Во время консультирования врач должен информировать пациентку о возможных побочных эффектах после назначе-ния экстренной контрацепции.

Тошнота и рвота нетипичны при приеме левоноргестрела, поэтому противорвотные препараты обычно не требуются. Однако если рвота происходит в течение первого часа после приема экстренной контрацепции, то дозу необходимо повторить.

Некоторые пациентки отмечали нерегулярные вагиналь-ные кровотечения в первом цикле или «мазню» после приема экстренной контрацепции. В этом случае рекомендуется обратиться к врачу.

Пациентки должны знать, что экстренная контрацепция необязательно вызыва-ет менструацию сразу, у большинства женщин менструация наступает на неделю раньше или на неделю позже положен-ного срока. Если менструация наступает на неделю позже по-ложенного срока, необходимо рекомендовать пациентке пройти соответствующие тесты на беременность. Учитывая, что в ряде случаев гормональная экстренная контрацепция ведет к нарушению мен-струального цикла, то с целью профилактики этих наруше-ний следует назначать оральные контрацептивы с первого дня менструального цикла после экстренной контрацепции.

Кроме того, встречаются такие побочные эффекты, как боли внизу живота, напряжение молочных желез, слабость, головокружение. Эти побочные эффекты обычно появляются в первые дни приема таблеток и исчезают в течение 24 ч. Для снижения дискомфорта и облегчения болей внизу живо-та или головной боли можно использовать обычные обезбо-ливающие средства.

Медицинское наблюдение за пациентками после примене-ния экстренной контрацепции в первую очередь предусматривает исключение воз-можной беременности и консультирование относительно вы-бора длительного метода контрацепции в дальнейшем. После использования экстренной контрацепции до наступления следующей менструации следует регулярно пользоваться каким-либо дополнительным методом контрацепции. Использование с целью контрацеп-ции оральных контрацептивов или ВМС следует начать со следующего цикла.

Таким образом, экстренная контрацепция — это разовая контрацепция. Пока не существует методов экстренной контрацепции, эффективность и безопасность дли-тельного и постоянного применения которых позволили бы рекомендовать их для использования в течение многих мен-струальных циклов. Однако, как уже было сказано, в опреде-ленных ситуациях экстренная контрацепция является единственной возможностью предотвращения нежелательной беременности.

Похожие статьи