Пробу Манту проводят в школах и садиках регулярно. Но всё ли мы
знаем о «пуговках», которые ставят нашим детям? Какой размер должен быть у здорового ребенка, а какой говорит о положительной реакции и что делать в таком случае?

Когда проводится проба Манту

Реакция Манту – это один из способов обследования на наличие туберкулезных бактерий (палочек Коха) в организме и их активности.

Суть пробы проста: под кожу вводится небольшое количество туберкулина – экстракта бактерий туберкулеза.

Когда проведена реакция Манту, размер образовавшегося на третий день бугорка – папулы, говорит о наличии или отсутствии инфекции в организме.

С помощью проб Манту каждый год обследуются практически все здоровые дети и подростки, начиная с 1 года.

Причем обследование проводится вне зависимости, какой результат показала предыдущая проба . Детям, которые сразу после рождения не были привиты от туберкулеза, проводят пробу дважды в год, начиная с полугодовалого возраста. Только после пробу начинают проводить раз в год.

Какого размера должна быть Манту

Если ребенок здоров , его иммунная система не сталкивалась с палочкой Коха, то место инъекции (папула) будет маленькой, не более 5 миллиметров .

Если же организм по какой-то причине уязвим для туберкулеза, папула может быть от 5 до 10 миллиметров.

Ну а когда размер папулы 15 миллиметров и больше , или когда на месте укола появляется язва – скорее всего человек болен туберкулезом .

Размер папулы после проведения пробы Манту у здорового ребенка не должен быть больше 5 мм. Но если результат оказался другим – это не повод паниковать. Причин может быть много.

Норма реакции на пробу у детей разных возрастов

Многие родители, чьим детям проводят туберкулиновую пробу, пытаются узнать, какого размера должна быть манту у ребенка и самостоятельно оценить результаты.

У большинства детей и подростков старше 7 лет размер папулы после пробы Манту не более 5 миллиметров однозначно свидетельствует об отсутствии туберкулеза. Но у детей в более раннем возрасте размер папулы может колебаться. Это связано с тем, что иммунная система ребенка до 7 лет только формируется и зачастую реагирует на туберкулин активнее, чем у старших детей.

Из таблицы видно, что при отрицательном результате пробы размер папулы в 5 миллиметров устанавливается у детей только к 7 годам. И с этого возраста увеличение следа инъекции становится показателем наличия в организме инфекции.

Таким образом, если оценивать, например, размер Манту у ребенка 4 лет, норма составит 8 мм . И такая крупная папула не будет являться поводом для обращения к врачу. А если оценивать размер Манту у ребенка 3 лет, норма уже составит 10 мм .

Возраст ребенка	Размер папулы при отрицательном результате пробы Манту
1 год	5-10 мм
2-3 года	5-10 мм
4 года	5-8 мм
5-6 лет	5-6 мм
с 7 лет	не более 5 мм

Как самостоятельно определить результаты

Если родители волнуются за здоровье своего ребенка и не могут дождаться, когда же врачи осмотрят результаты пробы, могут сделать это сами.

Папулу измеряют на третий день после инъекции, используя для этого обычную линейку . Классификация результатов пробы в зависимости от размера и характера папулы приведена выше.

При измерении также важно знать, какой размер Манту считается нормой у детей именно этого возраста.

Родители могут самостоятельно измерить размер папулы, но для того чтобы оценить результат, этого мало – нужен медицинский опыт.

Бывает ли аллергия на Манту

Проба Манту может в некоторых случаях вызывать аллергическую реакцию . Аллергия на туберкулин ничем не отличается от других видов индивидуальной непереносимости, – она сопровождается симптомами:

• покраснение и сыпь в месте укола и на других участках тела;
• повышение температуры, озноб (чаще всего – вечером после укола);
• общая слабость и потеря аппетита.

Аллергия после введения в организм туберкулина может проявиться уже вечером, в день укола. Аллергия может быть потому, что в составе вещества, которое вводиться в организм, кроме туберкулина, присутствует еще и Фенол. Если у вашего ребенка непереносимость данного вещества, аллергия вам обеспечена

При появлении таких симптомов ребенка нужно обязательно показать врачу.

Если аллергия на туберкулин подтверждается, об этом в первую очередь должен знать медицинский работник образовательного учреждения, куда ходит ребенок.

Установленная аллергическая реакция является противопоказанием к проведению пробы Манту, и обследование на наличие туберкулеза проводится другими способами – через флюорографическое обследование или анализ мокроты.

Как ухаживать за «пуговкой»

При проведении пробы очень важно соблюдать правила ухода за местом инъекции. Правила эти просты:

• Папула должна быть в чистоте и сухости.
• Недопустимо смазывать место укола йодом, зеленкой или другими обеззараживающими средствами, бинтовать или заклеивать пластырем.
• Категорически запрещено смачивать место укола водой (или другими жидкостями) и расчесывать во избежание занесения дополнительной инфекции в ослабленные туберкулином ткани.

С момента проведения инъекции и до измерения результата держите место укола в чистоте и сухости, ничем не обрабатывая и не заклеивая.

Положительная реакция, что делать

Если у ребенка реакция Манту дала положительный результат, то медицинский сотрудник школы или детского сада передает информацию об этом участковому врачу, который направляет ребенка на анализы в поликлинику.

Ахмеддибирова Зулхижат Расуловна, г. Махачкала, ГБУЗ Противотуберкулезный, Республиканский Диспансер, заведующая детско-подростковым отделением, врач высшей квалификационной категории.

Никакого диагноза только на основании результатов одной пробы Манту никто не ставит. И в противотуберкулезный диспансер на этом основании тоже никто не забирает. Если имеется подозрение на туберкулез, то проводят четыре обязательных мероприятия:

1. Анализ результатов предыдущих проб Манту.
2. Анализы крови и мочи.
3. Флюорографическое обследование самого ребенка.
4. Флюорографическое обследование ближайшего окружения ребенка: родителей, бабушек, дедушек.

Туберкулез – тяжелое заболевание , и при его лечении применяют сильные препараты. Поэтому начинать лечение можно только на основании положительных результатов нескольких видов анализов, в первую очередь, – мазка на наличие палочки Коха в мокроте и флюорографического обследования.

Побочные эффекты и осложнения

При правильном проведении реакция Манту не дает побочных эффектов. Осложнения могут возникнуть либо при аллергии на туберкулин, либо в результате несоблюдения правил ухода за местом инъекции.

Можно выделить три основные причины осложнений (исключая аллергию):

• расчесывания места укола;
• занесение инфекции;
• увлажнение (мытье или отпотевание в результате заклеивания пластырем).

Противопоказания к проведению пробы

Как любое медицинское вмешательство, проба Манту имеет ряд противопоказаний .

К ним относят:

• заболевания кожи;
• любые острые инфекционные заболевания;
• аллергическая реакция на туберкулин;
• аллергическое состояние в момент проведения пробы;
• эпилепсия.

Также к противопоказаниям к проведению пробы Манту относятся любые прививки, проведенные в тот же день, на который назначено обследование.

Кроме того, проба Манту не проводится в условиях карантина . Должен пройти как минимум месяц после отмены карантинных мероприятий, чтобы назначать обследование.

Когда необходимо обращаться к фтизиатру

Положительная реакция Манту не является абсолютным доказательством наличия у ребенка туберкулеза . Однако в сочетании с одним из нескольких факторов она становится поводом к посещению фтизиатра. Вот эти факторы:

• постепенное, от пробы к пробе или внезапное (на 6 миллиметров и более) увеличение папулы;
• пребывание в неблагополучной по туберкулезу местности;
• любой контакт с человеком, больным открытой формой туберкулеза;
• наличие в семье или ближайшем окружении (коллеги, соседи по квартире) болеющих или переболевших туберкулезом;
• неспецифические симптомы туберкулеза: ночная потливость, потеря веса, общая слабость.

Если наряду с положительной реакцией Манту присутствует, хотя бы одно условие, нужно обратиться к врачу.

Каким бы ни был результат пробы Манту, к фтизиатру может направить только врач общей практики – терапевт .

Мурзаева Ирина Александровна, г. Иркутск, МБУЗ Городская клиническая больница № 8, врач-инфекционист.

Любое инфекционное заболевание, острое или в стадии обострения, – повод отказаться от проведения реакции Манту. Поэтому врач обязан измерить температуру перед пробой.

Если ребенок плохо себя чувствует, а в детском учреждении планируется проведение туберкулиновой пробы, родителям нужно заранее предупредить воспитателя или учителя о состоянии ребенка.

Проба Манту стала важно частью детской диагностики – почти что каждому непременно ставят пробу, чтобы оценить уровень иммунитета к туберкулёзу. После постановки пробу Манту оценивают – и на основании этого всего делают некие выводы. Но что является нормой, на какой размер ориентироваться? Что лучше, 7, 10 или 12 мм? В этом стоит разобраться – хотя реакция у ребёнка и оценивается профессиональным врачом, никогда не будет лишним хотя бы примерно ориентироваться в этом.

Как себя вести?

Чтобы размеры Манту у ребёнка были объективными спустя 72 часа после постановки, необходимо придерживаться ряда специфических правил:

• Мочить Манту, вопреки слухам, можно, но от походов в бани и бассейны стоит воздержаться.
• Место укола нельзя чесать, нельзя тереть или воздействовать физически каким-либо другим методом.
• Нельзя заклеивать место укола лейкопластырем.
• Нельзя мазать место укола зелёнкой, йодом или перекисью.

Если соблюдать эти критерии, показатели будут достаточно объективными, отображающими реальную ситуацию.

Как снимают пробу?

Чтобы измерить показания пробы Манту у ребёнка, делают следующее:

1. Осматривают место укола, чтобы оценить, как протекает реакция у ребёнка, имеется ли гиперемия и отёчность.
2. В месте введения инъекции ощупывают кожу, чтобы оценить её толщину.
3. Далее переходят к непосредственной оценке размера Манту при помощи измерения уплотнения прозрачной линейкой. Если уплотнение отсутствует, то тогда вместо него измеряется имеющееся на месте укола покраснение.

Нормы

Какой же размер считается нормой? Первая инъекция туберкулина делается ещё в год, если делать раньше, то итоговый результат будет искажён, реакция не даст достаточно объективно понять, имеется ли иммунитет к заболеванию или нет. Но после этого, когда ребёнку уже год, два или более лет, можно делать выводы, изменив размер области. И тут могут быть три результата.

• Отрицательный – это когда видно лишь место укола у ребёнка либо не видно ничего вообще в принципе не видно, либо когда видно лишь место укола, диаметром приблизительно с точку, не более.
• Сомнительный – когда папула, возникающая на месте укола имеет диаметр 2-4 мм либо когда имеется только покраснение, но плотное образование в виде папул отсутствует в принципе. В таком случае результат является неопределённым.
• Положительный – в данном случае папула и/или другая реакция варьируется в пределах 5-17 мм.

Положительный результат у ребёнка может делиться ещё на несколько подкатегорий:

• Средняя – когда реакция бывает 5-7 мм, максимум размеры будут 9-10 мм.
• Интенсивная – когда реакция составляет 10-12, максимум 14 мм.
• Явно выраженная – когда реакция более 15 мм.

В некоторых случаях реакция Манту у ребёнка и вовсе превышает 17 мм (или 21 после 18 лет/в любом взрослом возрасте), а её районе появляются характерные пузырьки, увеличиваются лимфоузлы или вовсе появляется некротическая зона. Это называется гиперергической реакцией, она является максимально выраженной, то уже не нормальный ход событий.

Критерии оценки

Недостаточно просто знать, каков фактический размер пробы, необходимо ещё и понимать, какие критерии оценки имеются в принципе. Помните, что отрицательная проба имеется лишь в тех случаях, когда иммунитет к туберкулезу отсутствует. Если малышу уже делали вакцинацию БЦЖ, но реакция на туберкулин не проявилась, рекомендуется заново сделать вакцинацию.

Первая проба Манту может быть достаточно большой, сравнительно более значительной, чем обычная проба. После двух лет с момента прививки она должна быть непременно положительной, например, 12 мм, это норма, что говорит о том, что организм малыша отреагировал нормально. Обратите внимание на то, что в месте укола обязательно должен присутствовать небольшой рубчик. Если он отсутствует, хотя в целом реакция Манту положительная, это говорит о том, что организм серьёзно инфицирован.

Постепенно, с течением лет, размер инфильтрата на месте укола должен немного уменьшиться – первое уменьшение (например, с 12 до 10 или более) отмечают после двух лет. К семи годам постепенно он исчезает целиком – и как раз в семь лет делают повторную вакцинацию. Но если именно папула совсем исчезает, это говорит о том, что произошло инфицирование, что является негативным признаком, на который обращают внимание.

Вообще, если прошёл год после прививку от туберкулеза, а размеры уплотнения всё ещё 5, 10, 12 или даже 15 миллиметров – это норма. Проблема возникает лишь когда показатели на протяжении хода лет становятся более чем 17.

Вираж

Хотя фактические цифры пробы Манту и важны, всё же важно ещё и то, каким образом она изменяется на протяжении лет. В некоторых случаях Манту в ходе лет может осуществлять так называемый вираж. Это ситуации, когда:

• Ранее результаты были максимум 5 мм – и вдруг проба Манту резко стала положительной.
• За год произошло увеличение или уменьшение пробы на более чем 6 мм.
• После БЦЖ прошло более 4 лет, но размер папулы всё равно превышает 10-12 мм.
• Диаметр общей зоны инфильтрата является достаточно большим, размер реакция имеет более 17 мм.

Если подобное проявилось, то тогда необходимо обязательно привлечь внимание вашего лечащего врача к этому факту. Есть вероятность, что может понадобиться посещение противотуберкулезного диспансера. чтобы проблема у ребёнка была устранена эффективным образом.

Проба манту: зачем ее делать ребенку, не опасна ли она? Если нет противопоказаний, проба манту лучший тест на туберкулез
Реакция на манту у ребенка в различном возрасте

Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм и уменьшайте количество стресса в жизни.

Вы подвержены заболеваниям легких на среднем уровне.

Пока что в хорошем, но если вы не начнете о ней заботиться более тщательно, то заболевания легких и других органов не заставят себя ждать(если еще не было предпосылок). А частые простудные заболевания, проблемы с кишечником и прочие «прелести» жизни и сопутствуют слабому иммунитету. Вам стоит задуматься о своем питании, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, не забывайте, что нужно пить много воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм, уменьшайте количество стресса в жизни, думайте более позитивно и Ваша иммунная система будет крепкой еще многие годы.

Поздравляем! Так держать!

Вы заботитесь о своем питании, здоровье и иммунной системе. Продолжайте в том же духе и проблемы с легкими и здоровьем в целом еще долгие годы не будут вас тревожить. Не забывайте, что это в основном происходит благодаря тому, что вы правильно питаетесь и ведете здоровый образ жизни. Кушайте правильную и полезную пищу(фрукты, овощи, кисломолочная продукция), не забывайте употреблять большое количество очищенной воды, закаливайте свой организм, мыслите позитивно. Просто любите себя и свой организм, заботьтесь о нем и он обязательно будет отвечать вам взаимностью.

Реакция Манту – это один из трёх основных способов диагностики опаснейшего заболевания современного общества, туберкулёза. Не стоит лишний раз упоминать о том, насколько опасно оно для детей, как тяжело вылечить его и избежать последствий.

Но мало кто осознаёт, что туберкулёз поражает не только лёгкие, но и другие органы и даже кости. А длительное носительство и осложнения расцениваются медиками как предраковое состояние. Соответственно, такие меры профилактики как реакция Манту являются не прихотью Минздрава, а реальной необходимостью для того, чтобы предотвратить это страшное заболевание.

Реакция Манту - внутрикожное или накожное введение туберкулина (антигена микобактерии туберкулёза) для определения специфической иммунной реакции с антителами крови, чувствительными к этому конкретному антигену.

Туберкулин имеет определённую концентрацию безопасного антигена, которая при помощи шприца вводится в толщу кожи и образовывает инфильтрат. Именно к нему стремятся Т-лимфоциты (антитела крови) и образовывают специфическую иммунную реакцию.

Организм реагирует на внедрение антигена воспалительной реакцией, такой же, как и любая другая – покраснение, отёчность, затвердение, зуд и боль. Это проявление носит название «папула» и определённого размера папула является нормальной реакцией, в то время как её выраженные изменения являются отклонениями от нормы.

Всё это может быть выражено в той или иной мере. И по тому, какая реакция на Манту у ребёнка будет наблюдаться, медработником делается вывод о носительстве, заболевании или же здоровом иммунном ответе на безопасную дозу антигена.

Сама по себе инъекция Манту прививкой не является , а соответственно и не является защитой, в отличие от вакцины БЦЖ.

Проба Манту — это почти безболезненная процедура, редко вызывающая побочные эффекты. И хотя специального ухода сам укол не требует, реакция может менять интенсивность в зависимости от ряда факторов. Поэтому стоит придерживаться пары простых рекомендаций:

1. Не стоит мылить или очищать кожу в месте укола моющими средствами, так как они могут смазать картину протекания реакции.

2. Не обрабатывать антисептическими средствами (никакими). Они имеют противовоспалительный эффект и могут устранить иммунную реакцию, не давая возможности определить …ровным счётом ничего.

3. Стараться не давать ребёнку контактировать с распространёнными аллергенами, так как аллергия тоже является иммунной реакцией и может усиливать нормальную реакцию Манту у ребёнка.

Всего существует несколько вариантов реакций:

1. Отрицательная проба.
2. Сомнительный результат.
3. Положительный результат:
   — слабоположительный;
   — среднеположительный;
   — ярко выраженная проба;
   — гиперэргическая проба.

Туберкулёз – заболевание серьёзное, от которого невозможно защититься на 100%. Поэтому знание того, как должна выглядеть реакция Манту у ребёнка поможет насторожиться ещё до профессионального осмотра.

Как происходит реакция?

Во время притока обогащённой Т-лимфоцитами крови к тканям, происходит иммунная реакция с введённым антигеном. Как говорилось ранее, в норме образуется покраснение или папула. Папула может быть как покрасневшей, так и неизмененного цвета, они представляют собой слегка уплотнённое возвышение над поверхностью кожи, преимущественно безболезненное. Такая реакция Манту называется отрицательной.

Но конечная реакция появляется не сразу, она нарастает поэтапно.

На первом этапе (в первый день) может не быть никакой реакции или незначительное покраснение. Острая фаза появляется на второй-третий день, когда появляется папула. Её размер зависит от количества «больных» клеток. Если оно превышает ожидаемую реакцию, это считается показателем настороженности. Поэтому проверка Манту у детей должна быть грамотной и тщательной.

Норму реакции оценивают по размеру самой папулы. Нормальной является папула 0–15 мм или такое же по размеру покраснение без уплотнения. Для каждого возраста существуют свои возможные вариации.

Реакция Манту в 1 год может достигать 5–11 мм, что считается поствакцинальной реакцией на прививку БЦЖ, и является нормой. Это обычное проявление привитого малышу иммунитета.

В 2 года Манту не должна отличаться ни в сторону уменьшения, ни в сторону увеличения области реакции. Это тоже может считаться поствакцинальной реакцией.

Через 4 года после прививки БЦЖ реакция Манту при отсутствии повторных ревакцинаций в анамнезе, должна уменьшится, максимальный её размер не должен превышать 8 мм. Действие прививки смазывается за счёт выработанного иммунитета. Таким образом, для реакции Манту в 5 лет норма составляет 5–6 мм в виде папулы или покраснения без инфильтрата (уплотнения).

В 7 и 13 лет реакция Манту должна угаснуть до отрицательной или «слабосомнительной».

Так выглядят реакции Манту в идеале, но на деле они могут отличаться в силу разных причин – гиперреактивности иммунитета, инфекционных заболеваний в недавнее время. Такие реакции называются ложноположительными и требуют проверки.

Что может считаться патологией?

В природе патологической реакции Манту лежит гиперреактивность вследствие наличия в организме «лишних» антигенов, которые являются следствием заражения туберкулёзом. При правильной постановке пробы и прививки БЦЖ к определённому возрасту размер реакции Манту у детей будет в рамках нормы, конечно, если нет заражения. Если же ребёнок болен туберкулёзом или является пока ещё просто носителем микобактерии, то правильно поставленная проба покажет положительный результат.

Существует несколько вариантов положительного результата.

1. Условно положительный или сомнительный результат – это уплотнение 2–4 мм в диаметре (без покраснения) или же покраснение без инфильтрата любого диаметра. Эта проба считается условно положительной если она не соответствует норме по возрасту.
2. Слабо положительная реакция – это кожная иммунная реакция диаметром 5- мм, преимущественно с папулой и сильной гиперемией. Очень редко такая реакция может быть спровоцирована сопутствующей аллергией или инфекцией (ОРВИ, грипп), но в большинстве случаев - это повод насторожится. В 100% случаев слабоположительная реакция является поводом обратиться к фтизиатру.
3. Среднеинтенсивная реакция - это реакция диаметром 10–14 мм. Она свидетельствует или о носительстве, или о заболевании. Это повод бежать к фтизиатру и проверять опасения.
4. Гиперергическая реакция – это сильно выраженная реакция на введённый туберкулин диаметром более 15 мм (до 17–18 мм). Явный признак наличия туберкулёза. Такая «большая» реакция Манту у ребёнка, несмотря на высокую вероятность диагноза (90%), не является приговором. Своевременно выявленный туберкулёз успешно поддаётся лечению даже у детей.

Кроме того, что папула может изменяться, к положительной реакции могут присоединяться и другие проявления – общие или местные. Общие осложнения во время положительной реакции Манту – температура, слабость, головокружение. К местным гиперергическим реакциям относится гнойно-некротическая реакция, изъязвление, обсыпание соседних тканей.

Увеличенная реакция Манту у ребёнка требует дообследования другими методами и контроля врача фтизиатра.

Что такое аллергия на реакцию Манту у детей?

Изредка реакция Манту может аллергизировать. Причины у подобного явления две – в ребёнке и в туберкулине. То что не зависит от качества туберкулина – это наследственность и предрасположенность к аллергическим реакциям (например, атопический дерматит). С тем, что касается некачественного туберкулина в причинах аллергии на Манту у ребёнка – все понятно. Сам туберкулин является аллергеном вследствие производственных ошибок.

Как же понять, что у малыша аллергия? Обычно это определяют после опровержения диагноза туберкулёза при сколько-нибудь положительной пробе. Фтизиатр, и только он способен отличить одно от другого, ведь симптомы могут быть похожи – тошнота, рвота, высокая температура, усиление кожной реакции, зуд и слабость.

Аллергия после Манту у ребёнка может возникнуть вследствие перенесённых недавно инфекций, вплоть до обычной простуды, когда снижен иммунитет. Также причиной может быть контакт с больными, не приведший к заболеванию (просто реакция организма).

Вполне логично, если подтвердилась аллергия на пробу Манту, узнать как помочь ребёнку. Прежде всего необходимо сообщить об аллергической реакции в больницу и детское учреждение. Затем необходимо проконсультироваться со своим педиатром по поводу проведения альтернативной безтуберкулиновой пробы. Недобросовестный педиатр может не посоветовать ничего, кроме устранения симптомов аллергии. Но настоять на пробах стоит. Что же делать с самой аллергией? Вызвать неотложную помощь из поликлиники и дать антигистаминный препарат – фенистил, эриус, лоратадин.

Даже наличие аллергии у ребёнка не должно являться поводом для отказа от проб на туберкулёз. Необходимо найти альтернативный способ своевременного определения носительства или заболевания.

Противопоказания к пробе

К главным противопоказаниям относятся:

• наличие кожных заболеваний в момент проведения;
• аллергические реакции (общая склонность к острым аллергиям);
• острые или хронические инфекции;
• зависимые от интоксикаций психические заболевания и психические заболевания в стадии обострения;
• наличие эпилепсии.

При наличии острых заболеваний или обострений делать прививки и Манту детям можно не ранее, чем через месяц после исчезновения симптомов – месяц здоровья.

Существует ли альтернатива Манту?

На сегодняшний день существует два альтернативных способа диагностики туберкулёза – диаскинтест и квантифироновый тест.

Диаскинтест это высокочувствительный внутрикожный тест, позволяющий безопасно провести диагностику туберкулёза, носительства и заболеваний. Принцип взаимодействия такой же, как и при Манту – специфический белок в составе диагностического препарата вызывает реакцию, по интенсивности которой определяют наличие возможного заражения.

Квантифероновый, или интерфероновый тест - это одна из новых разработок в сфере диагностики туберкулёза. Основан он на определении специфического интерферона, который вырабатывают те самые Т-лимфоциты. Эти конкретные лимфоциты уже имели контакт с микобактерией – вакцинированный или болезненный.

Таким образом, реакция Манту для детей и по сей день является эффективным способом диагностики туберкулёза и контроля риска заболваемости. На случай же аллергии или противопоказаний существует альтернативная диагностика, доступная всем за отдельную плату.

Как действует проба Манту

Мне нравится!

Реакция Манту у детей это не прививка, а кожная проба — один из методов диагностики Этот метод основан на внутрикожном введении туберкулина.

У детей до 7 лет это основной метод массовой диагностики туберкулеза, и считающийся наиболее безопасным.

Реакция Манту у детей применяется для ранней диагностики туберкулеза, выявления впервые инфицированных лиц, детей с нарастающей чувствительностью к туберкулину. А также, для отбора детей для прививки БЦЖ. Кроме этого, у больных для определения активности туберкулезного процесса и оценки эффективности лечения.

У детей от 8 до 14 лет (а у школьников до 17 лет) основным методом диагностики туберкулеза является

А у подростков старше 14 лет и взрослых основным методом выявления ранних форм туберкулеза является флюорография.

Туберкулин это продукт жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. Он представляет собой белки, полисахариды и нуклеиновую кислоту, самих бактерий он не содержит. В качестве стабилизатора содержит вещество твин-80, и фенол в качестве консерванта. Выпускается в виде раствора: бесцветной прозрачной жидкости.

Туберкулин является гаптеном (неполноценным аллергеном). Он не способен вызывать образование антител, т.е. иммунный ответ. Но может связываться с уже готовыми антителами в предварительно сенсибилизированном организме (это человек спонтанно инфицированный туберкулезом или вакцинированный БЦЖ), вызывая местную аллергическую реакцию.

Т. е. при внутрикожном введении туберкулина у сенсибилизированных (чувствительных к туберкулину) лиц в месте введения развивается местная аллергическая реакция замедленного типа, строго специфичная к микобактериям туберкулеза. Участок покраснения и возвышения (припухлости) кожи. Положительная проба Манту возможна только у тех людей, у которых в организме присутствует микобактерия туберкулеза.

Реакция Манту у детей Как часто можно повторять?

1. Здоровым детям, привитым БЦЖ проводят реакцию Манту 1 раз в год с 12 месяцев до 7 лет.

• Страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью, заболеваниями крови, системными заболеваниями, получающие гормональную терапию более 1 мес. ВИЧ-инфицированные.
• Часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями почек и органов дыхания.
• Непривитые БЦЖ.

3. При необходимости, например, при обследовании ребенка на туберкулез, подготовке к прививке БЦЖ — р.Манту повторяют с более короткими интервалами (до 1 месяца). Вреда ребенку это не приносит.

Принципиально важно именно регулярное не реже 1 раза в год проведение пробы Манту ребенку, т. к. она оценивается в динамике, сравнивается с предыдущими пробами. По результатам одной единственной р. Манту никаких выводов сделать нельзя. Если родители делают ее ребенку от случая к случаю, 1 раз в 2-3 года, разобраться в результатах бывает проблематично.

Реакция Манту у детей Противопоказания

Манту безвредна для здоровых детей и детей страдающих различными заболеваниями. Но заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Тем самым, затрудняя последующую оценку результатов. Это является причиной следующих противопоказаний для пробы Манту.

1. Распространенные кожные заболевания.
2. Острые и хронические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения до исчезновения симптомов или выздоровления.
3. Аллергические состояния в фазе обострения.
4. Карантин в группе по детским инфекциям — до снятия карантина.

Т. к. прививки также могут влиять на результаты пробы, Манту проводится за 3 дня до любой плановой прививки или не ранее чем через 1 месяц после нее. А прививка разрешается доктором только после оценки результатов Манту через 72 часа после её проведения.

Для исключения искажения результатов пробы Манту всем детям, особенно маленьким и склонным к аллергическим реакциям за неделю до проведения пробы Манту и до ее проверки рекомендуется.

• Не вводить в рацион новых для ребенка продуктов.
• Исключить из рациона высоко аллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубника, персики, яйца и блюда из курицы.
• А также другие продукты, которые когда либо вызывали аллергическую реакцию у ребенка.
• Детям страдающим аллергическими заболеваниями с частыми клиническими проявлениями рекомендуется проведение пробы Манту на фоне антигистаминных (противоаллергических) препаратов в возрастных дозах за 7 дней до пробы Манту и 2 дня после. На специфическую аллергическую реакцию инфекционного характера, которая бывает при туб. инфицированности анигистаминные препараты не влияют.

Реакция Манту у детей Правила проведения

Если ребенок не посещает школу или детский сад, то реакция Манту ему проводится в поликлинике. Первый раз Манту обычно делают в 1 год (исключая непривитых БЦЖ детей). Далее повторяют 1 раз в год.

Реакция Манту проводится в поликлинике отдельно от других прививок, в другой день. Перед реакцией Манту в поликлинике ребенка осматривает педиатр.

Если ребенок посещает детский коллектив, Манту проводится в школе только в первом классе,как правило в сентябре, а в детском саду в марте — апреле одновременно всем детям детского учреждения. Родители должны быть заранее предупреждены о проведении ребенку пробы Манту.

1 ампула туберкулина содержит 10 — 30 доз препарата, в зависимости от объема ампулы. Допускается хранение вскрытой ампулы в асептических условиях не более 2х часов.

Манту проводится специальным туберкулиновым шприцем. Кожу предплечья обрабатывают спиртом. Препарат вводится строго внутрикожно в области средней трети предплечья тонкой иглой срезом вверх. Если все сделано правильно, в месте введения образуется «лимонная корочка» — папула беловатого цвета, размером 5-10 мм, которая исчезает через 15-20 минут.

Правая и левая рука чередуются. В четный год Манту делают всем детям в правую руку, в нечетный в левую. Но принципиального значения в какую руку ее сделать не имеет. В карточке ребенка обязательно указывается дата проведения р.Манту и в какую руку она сделана.

После Манту

Место введения туберкулина рекомендуется оберегать от механического раздражения. Не чесать, не тереть, если на руку попала вода - вреда это не принесет, высушить ее ватой или мягким полотенцем, промокательными движениями. Не рекомендуется заклеивать место введения пластырем - под ним кожа потеет.

Реакция Манту у детей Учет результатов

Учет р. Манту проводится через 72 часа, т. е. на третьи сутки с момента проведения. Путем измерения в мм. с помощью прозрачной линейки поперечного по отношению к оси предплечья размера папулы (уплотнения и возвышения на месте введения препарата). Родители обязательно должны на 3-и сутки обеспечить проверку р.Манту у ребенка. В противном случае проведение пробы не имеет никакого смысла. Посмотреть ее доктор может и позже. Но при этом результаты будут недостоверными. Размеры папулы уменьшатся и т.д.

Если папула отсутствует, измеряется диаметр гиперемии (покраснения на месте инъекции, без уплотнения и возвышения). Т. е. доктор или специально обученная мед. сестра сначала пальцем проверяет на ощупь есть ли папула, и примерно определяет ее границы, а затем измеряет линейкой. Результаты измерений в мм заносятся в медицинскую карту ребенка.

Реакция Манту у детей Оценка результатов

р. Манту считается

1. Отрицательной — если на месте инъекции нет никаких реакций (покраснения, уплотнения), кроме следа от укола.
2. Сомнительной — если имеется гиперемия любых размеров без папулы или папула 2-4 мм в диаметре.
3. Положительной - если имеется папула размером 5- 15 мм.
4. Гиперэргической - у детей если размер папулы 16 мм и более, у взрослых 21 мм и более. А также при наличии везикулонекротических реакций (пузырьки и шелушение на месте инъекции, лимфангит), независимо от размеров папулы.

Т. к. у нас в России всем детям (за небольшим исключением) в роддоме проводится прививка БЦЖ, у большинства из них имеется иммунитет к туберкулезу и чувствительность (сенсибилизация) к туберкулину. Поэтому, у большинства привитых БЦЖ детей (60%) при проведении Манту в 12 месяцев Манту бывает положительной. Это абсолютно нормально. Доктор указывает в карточке размер папулы и пишет: поствакцинальная аллергия. Это означает, что у ребенка имеется иммунитет к туберкулезу.

Обычно размер папулы после реакции Манту зависит от размера рубца БЦЖ: чем больше рубец - тем больше папула. Максимальный иммунитет к туберкулезу, и следовательно, наибольшие размеры Манту достигаются спустя 1-2 года после . Со временем микобактерии в рубчике БЦЖ постепенно погибают. Иммунитет к туберкулезу ослабевает. Чувствительность к туберкулину тоже. Поэтому, диаметр папулы после реакции Манту должен с возрастом уменьшаться. Например: 1 год - 12мм; 2года - (11- 13)мм; 3 года - 10мм; 4 года - 8 мм, 5лет - 7 мм и т. д. Если Манту, вместо того чтобы уменьшаться — увеличивается, вероятно, ребенок инфицировался туберкулезной палочкой из окружающей среды. Такая ситуация требует консультации фтизиатра.

Реже р.Манту у детей бывает сомнительная. Нельзя с уверенностью сказать, есть ли у ребенка иммунитет к туберкулезу. Но и поводов для беспокойства тоже нет.

Если реакция Манту отрицательная, значит у ребенка нет иммунитета к туберкулезу. Но и возбудителя туберкулеза у него в организме тоже нет. У таких детей и рубца после прививки БЦЖ чаще всего нет, или он обнаруживается с трудом.

К фтизиатру дети направляются в следующих случаях

1. С подозрением на вираж туберкулиновых проб: если Манту из отрицательной вдруг стала положительной или увеличилась за год на 6 мм и более.
2. С усиливающейся чувствительностью к туберкулину: если размер папулы вместо того чтобы убывать ежегодно увеличивается.
3. Со стойко сохраняющейся р. Манту 12 мм и более.
4. С гиперэргической реакцией Манту: для детей это 16 мм и более.

Дальнейшее обследование ребенка и установление окончательного диагноза проводит

При категорическом отказе родителей от постановки пробы Манту, ребенок должен быть обследован на туберкулез другими методами. Альтернативным вариантами являются рентгенологическое обследование грудной клетки (обзорная рентгенография ОГК, диаскинтест, Т-СПОТ, квантифероновый тест.

В соответствии с нормативными документами (санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза») администрация детских учреждений имеет право не допускать детей, не обследованных на туберкулез, в коллективы до момента предоставления заключения от фтизиатра.

Статья написана в соответствии с материалами приказа Министерства Здравоохранения РФ № 109 от 21 марта 2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» и инструкции к применению препарата «Аллерген туберкулезный очищеный в стандартном разведении (Туберкулин).»

Подробнее о ребенка — в следующей статье.

Похожие статьи