Гистероскопия матки применяется для исследования внутренней поверхности органа. Метод эффективен не только как диагностический, но и как способ провести некоторые операции. В полость матки через шейку вводится оборудование – гистероскоп с камерой. В результате изображение выводится на экран и позволяет изучить ткани для постановки диагноза. Выявляются внутриматочные патологии, полипы, изменения без разрезов, швов и реабилитации. Гистероскопия может быть хирургической и диагностической, а также смешанной в зависимости от ситуации. В целых диагностики процедура проводится амбулаторно. Хирургическая гистероскопия матки предполагает вмешательство, поэтому проводится под общим наркозом. После гистероскопии этого типа пациентка некоторое время находится под наблюдением в стационаре.

В каких случаях назначается гистероскопия

Процедура может назначаться гинекологом в ряде случаев:

• Слишком обильные, нерегулярные менструальные выделения.
• Наличие или подозрение на миому.
• Повторяющееся прерывание беременности, бесплодие.
• Злокачественные и другие новообразования.

Перед проведением процедуры

Подготовительным этапом является обследование в гинекологии . Это мазок на флору, общие анализы крови и мочи, УЗИ исследование, пробы а ВИЧ инфекции, ЭКГ, флюорография. Полный перечень анализов, которые потребуются, определяется индивидуально. Также иногда необходима консультация других профильных специалистов. Это кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог и другие.

Оптимальным временем для проведения гистероскопии являются несколько дней после менструации. Пить и есть утром перед обследованием нельзя. Половая жизнь ограничивается за три дня до процедуры. Прием лекарств также необходимо ограничить и предупредить врача о любых принимаемых препаратах.

Как проходит гистероскопия

Хирургическое вмешательство зачастую предполагает удаление полипов методом гистероскопии . Для этого используется общий наркоз. Далее следует несколько этапов:

• Обработка наружных половых органов антисептиком.
• Расширение цервикального канала, введение гистероскопа.
• Осмотр тканей внутренней поверхности матки, устьев маточных труб и цервикального канала.
• При наличии полипов они могут быть удалены. Также помимо удаления полипов могут быть взяты образцы тканей для дальнейшего цитологического исследования.

После гистероскопии

Как правило, выписка пациентки после процедуры может произойти уже через несколько часов. После вмешательства могут наблюдаться небольшие боли внизу живота, а также выделения с примесями крови в течение пары дней. Так происходит из-за растяжения матки и некоторых повреждений слизистой. Если боли становятся сильнее, а выделения переходят в более интенсивную степень, обратиться к врачу необходимо как можно скорее.

• Половой покой в течение трех или более недель.
• Отказ от ванны, сауны, посещения бассейна минимум на три недели.
• Ограничение физических нагрузок, поднятия тяжестей в течение месяца.

Возможные негативные последствия

Процедура относится к разряду безопасных и редко сопровождается осложнениями. Несмотря на это встречаются следующие последствия:

• Кровотечения, которые продолжаются более дух-трех дней и имеют усиливающийся характер.
• Воспалительные процессы в матке или малом тазу.
• Обострение хронических заболеваний.
• Деформация матки (может наблюдаться после удаления больших узлов миомы).

Когда гистероскопия не может быть проведена

Гистероскопия – это хирургическое вмешательство, поэтому есть ряд противопоказаний к ее проведению:

• Беременность.
• Онкологические образования в зоне проведения процедуры.
• Острые инфекции.
• Воспалительные заболевания половых органов.
• Кровотечения, стеноз шейки матки.
• Серьезные нарушения функционирования легких, почек, печени, иммунной системы.

Удаление полипов методом гистероскопии

В шейке и полости матки полипы – явление достаточно распространенное. Это доброкачественные образования на слизистой, которые зачастую крепятся к ее поверхности при помощи ножки. Основными проявлениями полипов являются:

• Межменструальные выделения.
• Дискомфорт и боль при половом акте.
• Тянущие боли внизу живота.

При своевременном удалении полипов проблема решается быстро и без осложнений. При помощи гистероскопа врач находит место крепления полипа и отсекает его.

Где сделать гистероскопию в Москве

Пройти процедуру по разумной цене предлагает клиника ЦКБ РАН в Москве . Ознакомиться с дополнительной информацией и отзывами пациентов можно на сайте. Запись на прием – через форму онлайн-регистрации ли по телефону.

Гистероскопия матки – это малоинвазивное вмешательство, выполняемое под общей или местной анестезией. В гинекологии процедура может выполнять диагностические и терапевтические функции. Удаление полипа с применением операционного гистероскопа может проводиться амбулаторно или в стационаре – это зависит от сложности предстоящих манипуляций.

Гистероскопия матки – это в гинекологии методика осмотра внутренней поверхности полости органа и устьев труб с использованием гистероскопа. Прибор, вводимый через цервикальный канал, представляет собой полый цилиндр диаметром 7–9 мм.

Внутри тубуса проводится оптическая трубка для передачи изображения, также гистероскоп оснащен:

• устройством для подачи в полость матки газа или жидкости – это необходимо для улучшения обзора и увеличения поля для хирургических манипуляций;
• комплектом инструментов для оперативного вмешательства;
• системой освещения.

Современные приборы совместимы с видеокамерой, позволяющей видеть расположение инструментов и исследуемого участка на мониторе.

Гистероскопия относится к малоинвазивным эндоскопическим исследованиям, позволяя:

• достичь минимального травмирования тканей (в сравнении с диагностическим выскабливанием);
• снизить риск осложнений;
• взять прицельную биопсию;
• устранить заболевание одновременно с диагностикой.

Схема проведения гистероскопии матки в гинекологии.

Хирургическая гистероскопия отличается высокой точностью выполнения манипуляций, не требуя открытого доступа (разрезов).

Виды гистероскопии

В зависимости от цели проведения гистероскопии могут применяться различные комплекты оборудования и типы анестезии.

Среди гистероскопических манипуляций условно выделяют:

• диагностические – призваны выявить имеющиеся заболевания или аномалии строения. Процедура практически безболезненна, в ряде случаев может проводиться без анестезии или под местным обезболиванием. Однако часто предпочтение отдается общему наркозу – это позволяет совместить диагностику с хирургическим лечением (при наличии показаний и технических возможностей).
• хирургические (лечебные) – предполагают удаление новообразований или разрастаний тканей при помощи хирургических инструментов, вводимых через специальный канал гистерокоскопа. Проводятся под общим наркозом;
• контрольные – проводятся при наблюдении за лечением или реабилитации после оперативных вмешательств. Основное отличие от диагностических – большее внимание уделяется осмотру выделенной области либо поиску заранее ожидаемых изменений;
• проводимые при подготовке к ЭКО (искусственному оплодотворению) – позволяющие выявить препятствия для внедрения в матку оплодотворенной яйцеклетки. Процедура практически не повреждает эндометрий, что важно для успешного вынашивания.

Отдельно следует выделить контактную микрогистероскопию. Для ее проведения используются приборы с оптической системой, допускающей 150-кратное увеличение. Это позволяет увидеть изменения клеточной структуры и выявить злокачественные перерождения на ранней стадии.

Показания к вмешательству

Гистероскопия матки – это в гинекологии процедура, которая может выполнять диагностическую или терапевтическую функции. Диагностическое исследование призвано уточнить предполагаемый врачом диагноз. Обычно оно назначается после первичного осмотра и сбора жалоб пациентки.

Среди показаний к диагностической гистероскопии:

• бесплодие;
• сбои менструального цикла в детородном возрасте;
• подозрение на нарушения в развитии матки (присутствие внутренних перегородок);
• обнаружение при осмотре уплотненных участков (вероятность разрастаний, полипов, миомы);
• маточные кровотечения (несоответствующие циклической фазе либо диагностируемые в постменопаузе);
• нарушения цикла (в том числе длительные и обильные выделения с плотными включениями);
• невынашивание или самопроизвольный выкидыш (может быть спровоцирован заболеваниями эндометрия – внутреннего слоя матки);
• симптомы наличия в полости органа инородных тел;
• необходимость взятия биопсии эндометрия.

В отличие от УЗИ, гистероскопия позволяет обнаружить совсем небольшие полипы, рубцовые изменения или спайки.

Показаниями для контрольной гистероскопии являются:

• проверка состояния органов после сложных родов, аборта или выскабливания;
• возможные изменения в матке на фоне гормональной терапии.

При наличии точного диагноза или информации, полученной в ходе диагностики, допустимо сразу или отдельной процедурой провести терапевтическую гистероскопию для устранения:

• узлов миомы – доброкачественных опухолей мышечного слоя матки (миомэктомия);
• внутриматочных перегородок;
• разрастания внутреннего слоя матки внутрь (гиперплазия) и за пределы органа (эндометриоз);
• полипов эндометрия;
• маточных синехий (спаек);
• инородных тел (костных включений, частей внутриматочной спирали).

Существует методика проведения гистероскопической стерилизации. Применение гистероскопа при планировании ЭКО считается максимально щадящим и позволяет избежать сращений, повреждений и воспалений перед проведением искусственного оплодотворения.

Подготовка к процедуре

Несмотря на малоинвазивность, любая гистероскопия приравнивается к оперативному вмешательству и требует комплекса предварительных мер различных типов.

Подготовка проводится в следующих направлениях:

• психологическая подготовка;
• консультации специалистов – терапевта, анестезиолога;
• общие исследования – инструментальные и лабораторные;
• диагностика гинекологических нарушений – инструментальные методики и анализы;
• медикаментозная подготовка;
• гигиеническая подготовка наружных половых органов.

Накануне процедуры женщине следует:

1. Не употреблять (начиная с обеда) продукты, способствующие повышенному образованию газов (при необходимости такой диеты можно придерживаться в течение недели перед процедурой).
2. Вечером отказаться от ужина, можно и нужно пить некрепкий чай и воду без газов (последний прием жидкости должен быть не менее чем за 11 ч до гистероскопии).
3. На ночь очистить кишечник при помощи клизмы.
4. С утра не употреблять пищи, не пить, по возможности не курить.

Психологический настрой

Пациентке следует заранее уяснить суть процесса, знать, какого результата следует ждать после проведения манипуляций. Диагностика (без удаления) может осуществляться без анестезии – в этом случае врач предупреждает женщину о возможности небольшого дискомфорта.

Медикаментозная подготовка

Минимум за 7 дней до процедуры следует отказаться от приема внутрь любых лекарственных средств, местного применения вагинальных свечей и спреев.

Исключением будут медикаменты, назначенные врачом для профилактики инфицирования и очищения влагалища:

• антимикробные препараты для приема внутрь – дозировки и курс назначают индивидуально;
• местные средства для устранения грибковой или бактериальной флоры – свечи или мази на основе метронидазола, клотримазола;
• растворы для спринцевания – Октинисепт, Мирамистин.

Все прочие лекарственные средства могут назначаться только по результатам предварительных анализов с целью устранить или компенсировать выявленные при подготовке заболевания.

Санитарно-гигиенические мероприятия

Гистероскопия матки – это в гинекологии процедура, предъявляющая повышенные требования к чистоте влагалища и наружных половых органов.

Поэтому в рамках подготовки следует:

1. За 3 суток перед процедурой отказаться от интимных контактов.
2. Вечером накануне – принять душ, уделив особое внимание гигиене наружных половых органов, промежности и бедер (не использовать щелочные средства интимной гигиены). Затем следует тщательно выбрить волосы в промежности и на лобке (применять химические средства для эпиляции не желательно).
3. Если с утра возникла необходимость в дополнительном очищении кишечника – еще раз осуществить санитарно-гигиеническую обработку промежности.

Применение любых спреев и спринцеваний возможно только по показаниям.

Базовые исследования и сдача анализов

Гистероскопия матки требует углубленного обследования – как общего, так и гинекологического профиля.

Задачами предварительной диагностики являются:

• исключение имеющихся противопоказаний к процедуре и/или анестезии;
• снижение риска осложнений;
• назначения санации влагалища.

Список необходимых исследований удобно представить в виде таблицы:

Группа обследований	Перечень
Инструментальные (общего профиля)	Флюорография Электрокардиограмма Ультразвуковое исследование брюшной полости
Клинико-лабораторные (общего профиля)	Общий анализ крови Оценка свертываемости Биохимия крови Анализ на уровень глюкозы в крови Пробы на ВИЧ, RW, гепатит В и С. Общий анализ мочи
Гинекологические инструментальные	УЗИ органов малого таза – при помощи трансвагинального и/или наружного датчика (по показаниям) Кольпоскопия (осмотр шейки матки) Осмотр гинеколога и бимануальное (двумя руками) исследование матки
Гинекологические лабораторные	Мазок на флору из влагалища Мазок на цитологию из шейки матки

Помимо этого подготовка будет включать консультации терапевта и анестезиолога – с учетом результатов обследований. Женщина считается подготовленной к процедуре, если, исходя из исследований, противопоказания отсутствуют, а выявленные нарушения устранены или скомпенсированы медикаментами.

Вид наркоза

Методику обезболивания выбирает анестезиолог, исходя из целей вмешательства и состояния здоровья пациентки, в частности:

• наличие хронических заболеваний;
• вероятность аллергической реакции;
• возможность осложнений, связанных с анестезией или средой, подаваемой для расширения полости матки (газ или жидкость).

Диагностические процедуры можно выполнить без анестезии – это допустимо при определенных показаниях (отсутствии выраженных воспалений) и наличии оборудования (очень тонкий гибкий фиброгистероскоп, не требующий расширения шеечного канала).

При гистероскопических манипуляциях применяют такие виды анестезии:

• парацервикальное обезболивание – ввод анестетика (Лидокаина) в шейку матки. Используется только для диагностики;
• масочный наркоз – выбирают при наличии ограничений для внутривенного общего. Являет разновидностью ингаляционного наркоза, в качестве газообразного/парообразного вещества, поступающего в легкие через маску, применяют эфир, циклопропан, пентран, хлороформ;
• общий внутривенный наркоз – оптимален при длительных вмешательствах, наличии заболеваний органов дыхания или непереносимости масочной анестезии. При этом через венозный катетер вводится смесь препаратов нескольких типов:
• анальгетики (морфий, кетамин);
• снотворные (реланиум, седуксен, сибазон);
• миорелаксанты (листенон, миорелаксин);
• медикаменты, поддерживающие тонус сосудов и сердечный ритм;
• эндотрахеальная (разновидность ингаляционной), спинальная (местная, вводится в пространство спинного мозга) или эпидуральная (аналогична спинальной, но не расслабляет мышцы) – виды анестезии, применяемые при невозможности использовать общий или масочный наркоз.

Независимо от типа анестезии, в ходе операции проводится непрерывный контроль сердечного ритма и дыхания.

Техника и последовательность проведения манипуляции

Гистероскопия матки может проводиться в экстренном (при кровотечениях) и плановом порядке.

Плановая процедура осуществляется в определенные дни цикла:

• 5–7 день – оптимально в подавляющем большинстве случаев – разрастание эндометрия и кровоточивость минимальны;
• за 4–5 суток до ожидаемой менструации – если есть необходимость оценить состояние эндометрия в секреторной фазе;
• в любой день – в постменопаузе, когда цикличные выделения отсутствуют.

Гистероскопия проводится на гинекологическом кресле, основные этапы процедуры следующие:

1. Бимануальное исследование влагалища с целью уточнения расположения матки, и ее размеров.
2. Ввод анестезии (местной или общей).
3. Обработка наружных половых органов и внутренней поверхности бедер антисептиком.
4. Расширение цервикального канала (за исключением манипуляций с гибким гистероскопом).
5. Ввод гистероскопа с источником света в матку и расширение полости органа для улучшения обзора – при помощи жидкости (оптимально для хирургических операций) или газа. Подача расширяющей среды происходит через специальный канал гистероскопа.
6. Общий осмотр эндометрия – гистероскоп при этом медленно поворачивают по часовой стрелке.
7. Увеличение отдельных участков для углубленного осмотра (оптическая система прибора позволяет исследовать отдельные участки с увеличением в 10 раз), взятие прицельной биопсии (при необходимости).
8. Осуществления хирургического вмешательства – если это предполагалось (одновременно с диагностикой чаще удаляют инородные тала, миомы, небольшие полипы).
9. Выполнение диагностического выскабливания под контролем получаемой с прибора «картинки» (при наличии показаний).
10. Удаление прибора из полости матки.
11. Вывод пациентки из наркоза и наблюдение за ней в течение 1 ч (может происходить в палате).

Лечебные манипуляции в ходе гистероскопии могут выполняться с участием механических (резание), электрических (отрезание и запаивание) и лазерных методик. Процедура занимает 10–30 мин (диагностика) или до 1 ч (диагностика и лечение или объемное хирургическое вмешательство).

Какие заболевания могут быть выявлены при помощи гистероскопии?

Гистероскопия матки – это в гинекологии исследование, позволяющее обнаружить (в том числе на ранних стадиях):

• разрастание слизистой матки (гиперплазию);
• прорастание эндометрия в соседние органы (эндометриоз);
• подслизистую миому (опухоль, образованную клетками гладкой мускулатуры органа);
• полипы слизистого слоя матки или цервикального канала;
• злокачественное перерождение клеток эндометрия;
• аденомиоз (перерождение желез эндометрия);
• воспаление эндометрия;
• внутриматочные спайки;
• внутриматочные перегородки либо разделение матки – здесь в дополнение к гистероскопии требуется лапароскопическое исследование;
• инородные тела в полости органа (остатки спирали, плодного яйца или плаценты и хирургические нити);
• повреждение стенки матки (перфорация) – может, как выявляться, так и быть осложнением гистероскопии.

При небольших полипах, спайках и наличии инородных тел гистероскопия является оптимальным, а иногда – незаменимым исследованием.

Результаты и расшифровка

Соответствие полученной с гистероскопа «картинки» и выявленного заболевания представлено в таблице:

Изображение на экране	Диагноз
Тонкий бледно-розовый эндометрий, с мелкими кровоизлияниями, устья маточных труб просматриваются	Норма для 5–9 дня цикла
Отечная желтоватая слизистая, устья труб могут не просматриваться, ближе к менструации эндометрий может быть ярко-красным	Норма для секреторной фазы цикла
Бледный тонкий эндометрий, возможны складки и спайки	Норма для постменопаузы
Утолщения слизистой – общее или в виде полипов	Разрастание (гиперплазия)
Плотные сферические узлы	Миома
Округлые беловатые гладкие новообразования диаметром 1,5–1 см на ножке, колеблющиеся при изменении скорости движения жидкости в матке	Фиброзный полип
Бледно–розовые новообразования на ножке диаметром 5–6 см	Железисто-кистозный полип
Мелкие новообразования диаметром 0,5–1,5 см на дне матки и устьях труб серого цвета	Аденоматозные полипы
Рыхлая ткань с изъязвлениями, разрастаниями, неровная с заметным рисунком сосудов	Злокачественное перерождение эндометрия
Черные точки или щели, сочащиеся кровью, неровность рельефа с местными уплотнениями	Перерождение желез эндометрия
Покрасневшие стенки с заметными белесыми протоками желез. Слизистая кровоточит при касании, имеют точечные кровоизлияния. Стенка дряблая, местами утолщена	Воспаление слизистой
Беловатые тяжи, соединяющие стенки матки	Спайки
Врастание фрагментов спирали в эндометрий, возможно с разрывом стенки	Остатки внутриматочной спирали
Пластинки или коралловидные белые фрагменты, при удалении которых стенка кровоточит	Фрагменты кости (могут появляться при прерывании беременности на больших сроках)
Желтоватые или багровые ткани на дне полости матки, слизистые и кровянистые сгустки	Остатки плодного яйца или плаценты
Белые нити на фоне алой отечной слизистой	Остатки хирургических нитей
Неожиданное проваливание прибора, рост количества подаваемой в полость жидкости и снижение выводимой жидкости	Прорыв (перфорация стенки матки), в том числе в ходе текущей процедуры

Что может происходить после процедуры

Гистероскопия матки – это гинекологическая процедура, после которой пациент может в ряде случаев (диагностика, удаление небольших полипов) сразу отправляться домой. При более объемном вмешательстве или риске инфицирования (определяется при подготовке к процедуре) требуется провести 1–3 дня в стационаре.

После прохождения процедуры нормой является:

• кровянистые и слизистые выделения в течение 1–3 дней, постепенно сходящие на «нет» (если проводилась диагностика или удаление единичного полипа/миомы);
• кровотечение, напоминающее менструацию в течение 4–6 дней – если имело место выскабливание;
• небольшая болезненность внизу живота, постепенно исчезающая;
• повышение температуры сразу после лечебной гистероскопии;
• первая менструация после процедуры – более скудная или обильная, чем обычно.

Возможные осложнения и последствия

Гистероскопия крайне редко (до 1%) приводит к негативным последствиям.

Выделяют 4 группы осложнений:

• возникшие непосредственно в ходе операции – перфорация стенки хирургическими инструментами или кровотечение при повреждении мышечного слоя или сосудов;
• вызванные анестезией – в случае возникновения аллергии на препарат;
• развивающиеся после процедуры (сразу или в течение нескольких дней) – инфекционное воспаление, кровотечения, спайки, сгустки крови в полости органа;
• спровоцированные расширением матки при помощи жидкости или газа – закупорка артерий (эмболия), повышение давления, понижение уровня сахара в крови, отек легких или анафилаксия.

Профилактикой осложнений является следование технике выполнения процедуры и адекватная подготовка (в том числе предварительная антибиотикотерапия).

Противопоказания

Среди ограничений для проведения процедуры выделяют абсолютные и относительные. Одним из абсолютных противопоказаний является беременность – манипуляции могут привести к выкидышу.

Также гистероскопия не проводится при:

• системной инфекции – обследование можно осуществлять только после устранения очага воспаления;
• раке шейки матки – в связи с риском распространения злокачественных клеток по брюшной полости;
• воспалительных процессах в репродуктивных органах – острые или рецидивы хронических;
• тяжелом состоянии женщины – вызвавшее его заболевание должно быть устранено или компенсировано (например, высокое давление должно быть приведено к норме приемом соответствующих препаратов);
• нарушении свертываемости крови – создает риск кровопотери в процессе и после вмешательства.

Относительными противопоказаниями являются менструация или маточное кровотечение – процедура допустима только в экстренном порядке.

Послеоперационный период и реабилитация

После гистероскопии следует отказаться от интимных контактов на срок от 5 дней до нескольких недель (по рекомендации врача).

• применение тампонов (следует использовать прокладки);
• спринцевание;
• посещение бассейна, принятие ванны (лучше отдать предпочтение душу);
• перегреваться – в бане или на солнце.

После процедуры (если нет других указаний лечащего врача) можно принимать следующие группы медикаментов:

• обезболивающие (Баралгин, Кеторол) – если болевой синдром возникает сразу после выхода из наркоза;
• кровоостанавливающие средства (Дицинон, Этамзилат) – при обширных вмешательствах;
• препараты, ускоряющие сокращения матки (Окситоцин).
• антибактериальные средства – для женщин из групп риска постоперационной инфекции (по назначению врача).

Независимо от объема вмешательства, госпитализация редко продолжается дольше 3 дней, но далее (не менее 10 дней) желательно наблюдать за своим состоянием и немедленно обращаться к врачу при:

• усиливающихся болях внизу живота;
• высокой температуре;
• увеличении объема выделений – кровянистых и гнойных;
• тошноте, рвоте, головокружении, снижении давления.

Плановые посещения врача обязательны, независимо от наличия дискомфорта.

Где провести процедуру

Гистероскопию осуществляют частные клиники (специализированные и общего профиля) либо государственные учреждения здравоохранения с развитым сектором платных услуг в крупных городах и областных центрах. Стоимость по России колеблется в пределах от 4000 до 9000 руб.

Аналоги гистероскопии

Среди процедур, проводимых со схожими диагностическими целями, следует отметить:

• гистеросальпингографию (рентген матки с контрастом) – процедура менее информативна, не позволяет осуществить оперативное вмешательство или взять биопсию. Не требует анестезии, доступна по цене;
• УЗИ – как и предыдущее исследование, не позволяет выявить мелкие новообразования или инородные тела. Взятие образца тканей или лечение невозможно. Процедуру осуществляют практически повсеместно;
• диагностическую лапароскопию – манипуляция требует прокола брюшной полости и строго общего наркоза, имеет больший риск осложнений. Допустимо совмещение с операцией. По стоимости лапароскопия в 1 или более раз дороже гистероскопии;
• диагностическое выскабливание – доступно по стоимости, более травматично и чаще дает осложнения в виде кровотечений или повреждений стенки матки.

Среди аналогов оперативной гистероскопии:

• оперативная лапароскопия и лечебное выскабливание – минусы аналогичны диагностическим типам вмешательств;
• операции с открыты доступом (через разрезы) – травматичны, требуют восстановления.

Гистероскопия матки – это современный метод диагностики и лечения гинекологических заболеваний.

Процедура уникальна (с точки зрения точности) для выявления небольших полипов, спаек или инородных тел, а также проверки готовности органа к искусственному оплодотворению. Оперативные вмешательства при помощи гистероскопа малотравматичны и точны, крайне редко приводят к осложнениям.

Полезные видео о гистероскопии матки, особенностях этой процедуры и правилах ее проведения

Что такое гистероскопия:

Подготовка, проведение и реабилитация после гистероскопии:

Как и любая другая хирургическая операция, гистероскопия начинается с подготовки пациентки. Прежде, чем рассказать о том, , мы не можем не остановиться на подготовке к ней.

Обычно такая подготовка включает в себя сдачу целого комплекса лабораторных анализов (мы приведем его ниже), выяснение переносимости анестезии и полный отказ от пищи и употребления воды в течение как минимум 5-ти – 6-ти часов перед операцией.

Итак, какие же анализы нужно сдать перед гистероскопией? В этот комплекс исследований входят (ссылки на их описание можете найти на страничке « » или в рубрике «Анализы »):

• общие анализы крови (ОАК) и мочи (ОАМ);
• анализ крови на свертываемость (гемостазиограмма или коагулограмма);
• анализ крови на уровень глюкозы («на сахар»);
• кровь на различные инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, реакция Вассермана);
• мазок из влагалища на микрофлору;
• мазок из шейки матки на цитологическое исследование;
• флюорография (или рентген легких);
• электрокардиограмма (или УЗИ сердца);
• УЗИ внутренних органов (почек, печени, брюшной полости, матки и пр.);
• консультация врачей – терапевта, анестезиолога, кардиолога.

Консультация анестезиолога – это обязательный этап подготовки к оперативной , поскольку во время операции пациентка находится под воздействием анестезирующих препаратов (чаще всего – под общим наркозом). Если же женщине будет проводиться диагностическая (так называемая «офисная») гистероскопия, то такая консультация не нужна в том случае, если ей не будет применяться обезболивание.

Когда проводится гистероскопия?

Как правило, данная операция проводится в промежутке между 7-мым и 10-тым днями от начала менструального цикла, то есть по окончанию менструального кровотечения. Связано это с тем, что именно в эти дни цикла для врача будут наилучшие условия для видимости эндометрия и полости матки, поскольку эндометрий в этот период имеет наименьшую толщину.

Если же гистероскопия проводится с целью выяснения причины бесплодия, связанной с секреторной трансформацией эндометриальной ткани, то такую операцию наиболее основательно проводить на 20-тый – 24-тый день цикла, то есть во время лютеиновой фазы цикла. При необходимости возможно проведение гистероскопии в любой день менструального цикла пациентки.

Как проводится гистероскопия?

О подготовке к операции и времени ее проведения мы вам рассказали, пришло время узнать, ?

Особенностью гистероскопии является то, что при ее выполнении не производится ни одного разреза. Введение гистероскопа и хирургических инструментов осуществляется через половые пути женщины – через влагалище в шейку матки, а из шейки – в саму матку.

Перед началом операции пациентке обрабатывают внутреннюю поверхность бедер и наружные половые органы спиртовым раствором или йодом. Далее приступают к обработке шейки матки. Шейку обнажают при помощи специальных вагинальных зеркал и обрабатывают ее медицинским спиртом.

После обработки шейки матки, ее передняя губа низводится и начинается процесс зондирования полости матки. По введенному в матку зонду отмечают ее длину. При помощи расширителей Гегера постепенно осуществляется расширение цервикального канала, что необходимо для свободного оттока жидкости (в том числе и крови) из полости матки. Ксати, постоянно осуществляемое промывание матки способствует более бытрому удалению из нее крови, что является профилактикой такого , как гематометра.

Гистероскоп, соединенный со стерильной системой подачи жидкости, видеокамерой и источником света, вводится в полость матки через цервикальный канал. Для того, чтобы увеличить поле зрения, в полость матки через гистероскоп вводят газ или жидкость, что расширяет полость матки. Источник света и видеокамера дают возможность вывести полученное изображение на монитор. При выведении изображения канала шейки матки, ее полости и отверстий (устьев) маточных труб на экран, происходит его многократное увеличение, что дает врачу возможность безошибочно провести как диагностику, так и оперативное лечение.

С момента введения гистероскопа и расширения полости матки начинается диагностический осмотр. Проведение осмотра начинается с общего обзора полости матки, изучения ее величины, формы, рельефа маточных стенок, состояния эндометриальной ткани (цвет эндометрия, его складчатость, толщина, сосудистый рисунок), а также состояние и доступность фаллопиевых труб. По мере продвижения гистероскопа вглубь матки, производится осмотр ее дна, боковых стенок, истмического отдела и трубных углов матки, а также осмотр цервикального канала. Весь осмотр проводится путем продвижения гистероскопа по часовой стрелке. После окончания операции и выведения из половых путей гистероскопа, происходит самопроизвольное закрытие шейки макти.

Разновидности гистероскопов

Для проведения диагностической гистероскопии используются диагностические гистероскопы, но в то же время они оснащены специальными каналами для введения в полость матки (при необходимости) специальных хирургических инструментов (хирургических ножниц, щипцов для взятия биопсии ткани и т.д.).

Для проведения оперативной гистероскопии (резектоскопии) используются специальные хирургические гистероскопы – гистерорезектоскопы. Такие гистероскопы оснащены дополнительными каналами для введения различных электрохирургических инструментов – для срезания эндометрия, удаления полипов и миомных узлов, рассечения внутриматочных сращений (синехий) и перегородок, а также для проведения коагуляции кровеносных сосудов, что помогает предотвратить возникновение обширных кровотечений во время операции. Весь удаленный во время хирургической гистероскопии материал отправляется на гистологическое исследование.

Длительность гистероскопии и послеоперационный режим

В среднем, длительность диагностической гистероскопии не превышает 15-ти – 30-ти минут, а хирургической – может быть от 15-ти – 25-ти минут до 2-ух – 2,5-ой часов, в зависимости от сложности оперативного вмешательства.

Пребывание пациентки в условиях больничного стационара при диагностической гистероскопии обычно составляет около 2-ух – 3-ех часов, после хирургической – несколько дней (обычно два – четыре дня).

После перенесенной гистероскопии женщине рекомендован щадящий режим, отсутствие сильных физических нагрузок, исключение половой жизни, а также приема ванны до окончания следующего менструального кровотечения. Кстати, менструация после гистероскопического вмешательства наступает в обычный срок. В течение 3-х – 5-ти дней после операции женщина может замечать незначительные кровянистые выделения из влагалища, которые постепенно исчезают.

В этой статье мы постарались как можно подробней рассказать о том,. А об особенностях послеоперационного режима после данного оперативного вмешательства читайте в нашей статье «Режим и наблюдение после гистероскопии».

Чем раньше выявить заболевание и чем скорей приступить к его лечению, тем выше вероятность получения хороших результатов и полного избавления от недуга. Женские заболевания также требуют первичной диагностики и тщательно разработанного лечебного плана.

В гинекологии существует несколько методеских вохможностец бследования женщин с целью выявления различных заболеваний или патологий. Наиболее эффективным из них считается такая методика, как гистероскопия матки. О том, как делают гистероскопию существует много материалов и специальной литературы. Суть процедуры заключается в проведении исследования пациентки при помощи специального медицинского прибора – гистероскопа. Данное устройство позволяет «увидеть» полость матки изнутри, выявить существующие отклонения от нормы, для постановки точного диагноза.

Попробуем выяснить, как проводится гистероскопия матки, сколько времени она займет и как подготовиться к процедуре.

Разновидности гистероскопии матки

Гистероскопию проводят опытные гинекологи, однако, в зависимости от состояния пациентки и первичного диагноза. Различаются две разновидности гистероскопии:

• диагностическая (офисная);
• лечебная.

Медики считают такой тип исследования наиболее информативным и результативным. Именно при помощи такой методики специалисты могут выявить практически любое нарушение в развитии матки. Еще одним преимуществом такого исследования является то, что при помощи гистероскопа можно не только поставить точный диагноз, но и произвести небольшое хирургическое вмешательство в пределах матки.

Гистероскопия офисная или диагностическая проводится амбулаторно. Основной целью этого метода является выявление или подтверждение уже диагностированного заболевания. Исследование длится 5-25 минут и для ее проведения женщине необходимо лечь в больницу. В ходе исследования ведется видеозапись, чтобы в дальнейшем врач имел возможность просмотреть полученный материал повторно. Следует отметить, что при офисной диагностики, целостность тканей маточной полости не нарушается. Сделать диагностику можно без использования наркоза, чаще всего, с проведением местного обезболивания.

Гистероскопия хирургического типа предполагает оперативное внутриматочное вмешательство, когда целостность тканей будет нарушена. В ходе исследования происходит растяжение полости матки для тщательного осмотра ее стенок. В свою очередь, хирургическая гистероскопия делиться на газовую и жидкую. Данная классификация основана на методе растяжения органа. Что касается времени, которое занимает диагностика, и период в котором она проводится, то здесь можно классифицировать процедуру, на:

• послеоперационная;
• интраоперационная;
• дооперационная;
• срочная;
• экстренная;
• плановая.

Как правило, проводится операция под кратковременным, общим наркозом.

В каких случаях назначается гистероскопия, а в каких нет?

Прежде чем пройти диагностику, женщина посещает лечащего врача-гинеколога. Только специалист может назначить данное исследование и только при наличии определенных показаний:

• при невозможности вынашивания плода и когда нет возможности определить причину другим способом;
• если есть аномалия развития матки;
• в качестве контролирующего мероприятия после родов извлечения остатков околоплодного яйца;
• когда есть подозрение на эндометриоз;
• если у женщины детородного возраста нарушен менструальный цикл;
• в случае подозрений на узлы миомы;
• при патологии эндометрия;
• когда есть подозрения на рак;
• перед ЭКО;
• для исследования проходимости маточных труб;
• если наблюдается кровотечение при менопаузе;
• когда необходимо удалить внутриматочные средства контрацепции.

Кроме случаев, когда диагностика такого типа является обязательной, существуют и факторы, при наличии которых процедура назначена быть не может. В частности, можно отметить следующие:

• наличие инфекции и инфекционных процессов в организме;
• беременность;
• стеноз шейки матки;
• если имеет место маточное кровотечение.

Как подготовиться к процедуре?

О том, как проводиться процедура гистероскопии, лечащий врач подробно расскажет и ответит на все интересующие пациентку вопросы. Кроме этого, специалист обязан объяснить женщине, как подготовиться к проведению процедуры, сколько времени она займет, и какие анализы потребуется сдать, прежде чем отправиться на диагностику. Итак, потребуются результаты следующих анализов:

• общие анализы крови и мочи;
• исследование на ВИЧ-инфекцию;
• реакция Вассермана;
• бактериоскопическое исследование выделений из влагалища.

Дополнительно необходимо будет предоставить УЗИ-снимки, флюорографию, ЭКГ, а также пройти общий осмотр у терапевта, прежде чем отправиться на диагностику. Результаты всех указанных анализов нужны для того, чтобы определить тактику обследования, а также выбрать препарат для наркоза, который потребуется во время операции.

Непосредственно перед проведением операции пациентке должна быть сделана очистительная клизма, а перед процедурой, женщине необходимо помочиться. Пить в день обследования нельзя, принимать пищу также запрещается. Это необходимо, чтобы контролировать воздействие наркозных препаратов.

Особенности проведения процедуры гистероскопии

Во многих гинекологических отделениях существует возможность проведения диагностического исследования и хирургического вмешательства при помощи гистероскопии. Иными словами, для того, чтобы пройти исследование, достаточно найти подходящий медицинский центр или клинику, оказывающую подобные услуги. Клиника «АльтраВита» в Москве оказывает подобные услуги на высоком квалификационном уровне. После того, как медицинское заведение выбрано, потребуется дождаться период менструации и между 7 и 10 днями менструального цикла пройти обследование по методике гистероскопии.

Несомненным преимуществом методики является то, что врач не осуществляет хирургического вмешательства в организм пациентки, а вводит через влагалище специальный инструмент. Перед тем, как ввести устройство, потребуется наружные половые органы и внутреннюю часть бедер обработать спиртовым раствором.

Далее, вводится зонд, которые отмеряет длину маточной полости и помогает вставить расширители Гегера. Это позволяет постепенно раскрыть церквиальный канал для свободного оттока выделений, в момент, когда матка начнет выделять кровянистую жидкость. Через церквиальный канал вставляется гистероскоп, который с другой стороны соединен с источником света, видеокамерой и специальной системой подачи жидкости.

В результате на специальном мониторе возникает многократно увеличенное изображение маточной полости, которое позволяет выявить патологии и другие нарушения. В дальнейшем результат станет основой для постановки окончательного диагноза и проведения оперативного лечения. По завершению процедуры, устройство удаляется из полости, а закрытие шейки матки проходит самопроизвольно.

Восстановительные мероприятия после диагностики

Чем сложнее оперативное вмешательство в организм пациентки, тем дольше будет ее пребывание в условиях стационара. Врач может назначить от двух часов до четырех дней восстановления в стационарных условиях. При этом женщине необходим щадящий режим, при котором исключена половая жизнь, а также значительные физические нагрузки. Нельзя принимать ванну, пока следующая менструация не закончится.

Следует отметить, что в течение нескольких дней после проведения обследования у пациентки могут наблюдаться небольшие кровяные выделения.

Вероятные осложнения

Если о том, как проходит гистероскопия, врач может сразу рассказать пациентке и пояснить, каким образом ей приготовиться к процедуре, то возможные последствия и осложнения будут зависеть от индивидуального состояния организма женщины.

Можно выделить такие нарушения в работе организма, как повышенный метеоризм в желудке и кишечнике, который спровоцирован попаданием газа во внутренние органы, а также, выделения сукровицы, совместно со спазмолитическими болями. Впрочем, следует отметить, что осложнения не протекают более пяти суток.

Каждой женщине важно знать, что если после гистероскопии матки появились кровянисто-гнойные выделения и это длиться продолжительное время, значит, в организме начался воспалительный процесс и следует предпринимать меры. Тревожным симптомом является повышение температуры тела.

Реабилитация после вмешательства занимает порядка десяти дней, в течение которых, женщина испытывает ноющие, тянущие боли в области живота. Если они не проходят через десять дней, то это тоже является признаком возникновения воспалительного процесса.

Заключение

Гистероскопия представляет собой специальное и очень распространенное исследование маточной полости, которое проводится по назначению врача и при помощи специального устройства. Чтобы пройти исследование максимально качественно, следует обратиться в проверенную, надежную клинику. Клиника «АльтраВита» — это медицинский центр, в котором работают только высококвалифицированные специалисты. Звоните нам, и мы обязательно окажем вам необходимые услуги по доступной стоимости.

Содержимое

Гистероскопия – визуальный осмотр матки с помощью специального оптического прибора. Метод исключает разрезы брюшной стенки и органов, так как введение гистероскопа происходит через влагалище и канал шейки матки женщины.

Этот малоинвазивный и универсальный прибор используют как в диагностических, так и в лечебных целях. Его можно применять в экстренных случаях и в плановом порядке. Рассмотрим основные виды гистероскопии, для чего они нужны и как проходят.

Виды гистероскопии

Разделяют три основных вида процедур с использование гистероскопа:

• диагностическое исследование – осмотр полости матки, ее шейки и влагалища с помощью гистероскопа;
• контрольное – осмотр после оперативного вмешательства или родов;
• хирургическое лечение – удаление новообразований, выскабливание слизистого слоя, аборт и чистка после замершей беременности или выкидыша.

Гистероскопия позволяет провести диагностику и лечение за одну процедуру.

Как проводится диагностическая гистероскопия

В целях диагностики гистероскопию проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией или без нее. Перед процедурой необходимо убедиться в отсутствии воспалительных процессов в области проведения вмешательства.

Во время гистероскопии женщина располагается на гинекологическом кресле в обычном положении. Врач обрабатывает специальным антисептическим раствором область вокруг половых органов, влагалище и шейку матки и производит несколько уколов анестезирующих препаратов в область шейки матки. Когда местный наркоз подействует, гистероскоп вводят через влагалище и канал шейки в полость матки. Через тонкую трубочку с помощью шприца орган наполняют углекислым газом или стерильным физиологическим раствором. Такая манипуляция позволят расправить стенки матки и получить полную картину при обследовании. Осмотр органа после заполнения жидкостью или газом производится по часовой стрелке.

Вся процедура занимает не более тридцати минут. Исследование врач записывает на диск для дальнейшего наблюдения за изменениями.

Гистероскопию необходимо проводить на 7-10 день цикла (в фазе пролиферации). В это время эндометрий только начинает расти, поэтому он не помешает увидеть даже самые крошечные новообразования.

При осмотре репродуктивных органов изнутри можно выявить такие заболевания, как:

• миома,
• киста,
• полипы,
• аденомиоз,
• эндометриоз,
• выявить наличие спаек,
• раковые новообразования,
• наличие аномалий развития органа.

В ходе диагностической гистероскопии, по показаниям, возможно, провести забор материала на биопсию. Это болезненная процедура, но занимает она всего несколько секунд.

Как проводится хирургическая гистероскопия

Хирургическая операция с использованием гистероскопа требует определенной подготовки. Женщине необходимо сдать:

• общий, клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• мазки из влагалища на состояние микрофлоры и заболевания, передающиеся половым путем;
• кровь на ВИЧ, гепатит В, сифилис;
• пройти электрокардиограмму;
• сделать флюорографию.

Такая тщательная подготовка к хирургической гистероскопии необходима, чтобы исключить риски осложнений, связанных с общим наркозом и воспалительными процессами после вмешательства.

Лечебную гистероскопию, целью которой является удаление полипа, миомы, кисты матки проводят под общим наркозом. Операцию назначают на первые дни после окончания менструального кровотечения (7-10 день). Женщине необходимо не принимать пищу в течение 12 часов перед процедурой и не пить.

В операционной пациентка располагается на обычном гинекологическом кресле. Анестезиолог внутривенно вводит препарат, вызывающий медикаментозный сон. Хирург-гинеколог проводит обработку внутренней поверхности бедер, половых органов, влагалища и шейки матки антисептиком. Затем проводится постепенное расширение канала шейки матки. Трубку гистероскопа вводят в матку, затем через нее вводят газ или физиологический раствор для расширения стенок органа. После, через трубку вводят необходимый для удаления новообразования инструмент.

Вся процедура занимает в среднем около тридцати минут. Пациентка приходит в себя уже в палате. Может наблюдаться слабость, боль в мышцах, головокружение – последствия наркоза, которые пройдут уже к вечеру. Из влагалища несколько дней будет выделяться небольшое количество крови, возможны несильные болезненные ощущения в области живота.

Чаще всего после операционной гистероскопии пациентку оставляют под наблюдение врача примерно на сутки.

Как проходит хирургическое лечение эндометриоза при помощи гистероскопии

Эндометриоз – одно из самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы, поражающее женщин любого возраста. Это заболевание очень часто проходит без симптомов. Главная проблема заключается в том, что внутренний (маточный) эндометриоз вызывает бесплодие и выкидыша на любых сроках.

Своевременное лечение эндометриоза – залог успешного зачатия и легкой беременности.

Диагностика и лечение эндометриоза тела матки при помощи гистероскопии – самый современный, малоинвазивный и быстрый способ решения проблемы. Во время операции хирург, под контролем видеокамеры, проводит выскабливание патологического слизистого слоя матки. После операции в течение нескольких месяцев происходит полное восстановление здорового эндометрия.

Как делают гистероскопию матки при удалении противозачаточной спирали

То, что внутриматочные спирали врастают, наверное, ни для кого не секрет. Недаром производители и врачи настоятельно рекомендуют носить их не более пяти лет. Еще совсем недавно, при невозможности удалить спираль за путевые нити, приходилось проводить операцию по ее удалению из полости матки практически вслепую. Но теперь, благодаря гистероскопии, возможно не только максимально подробно увидеть то, насколько и в каких местах она вросла, но и удалить ее под контролем видеокамеры максимально аккуратно и быстро.

Операция по удалению внутриматочной спирали проходит в условиях стационара. Женщину погружают в медикаментозный сон с помощью внутривенного введения анестезии или масочной ингаляции. После расширения канала шейки матки, введения гистероскопа и заполнения полости газом, производится тщательный осмотр и оценка состояния органа. После диагностики хирург вводит инструменты для удаления контрацептива через тонкую трубку и производит необходимое количество разрезов и швов в полости матки и в ее шейке.

Как проводится гистероскопия перед ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение пользуется все большей популярностью, так как все чаще проблемы со здоровьем не позволяют парам успешно зачать ребенка. Проведение ЭКО требует особого отношения и внимания со стороны пациентов и врачей. Назначают большое количество анализов, так как для успешно вынашивания беременности необходимо убедиться в полном здоровье женщины. Одним из главных исследований на этом пути будет гистероскопия матки.

Исследование проводится в обычной поликлинике. Перед ее назначением, врач должен убедиться в отсутствии воспалительных процессов в области малого таза. В обычном гинекологическом кресле доктор производит сначала обработку зоны гениталий антисептиком, затем проводит несколько уколов в шейку матки для обезболивания. После этого гинеколог осматривает при помощи гистероскопа стенки влагалища, шейку матки и полость матки. Лучше, чтобы во время диагностики перед ЭКО использовался гибкий (офисный) гистероскоп. Такой прибор позволяет проводить исследования максимально безопасно и не требует долгого периода восстановления перед «подсадкой» эмбриона.

Гистероскопия может проводиться по-разному. Медицина развивается, каждый год появляются новые аппараты, новые, все более щадящие и информативные методики диагностики и лечения заболеваний матки. Уже сегодня гистероскопия позволяет быстро и безболезненно выявлять и лечить огромное количество женских заболеваний. А чем раньше выявлено заболевание и назначено лечение, тем быстрее и легче пройдет лечение и восстановительный период.

Похожие статьи