Энурез у взрослых мужчин: причины и лечение. Энурез у взрослых: причины и лечение Ночной энурез у взрослых причины лечение

Проснувшийся мокрым мальчик не вызывает беспокойства и удивления. Энурез у детей до пятилетнего возраста – вполне нормальное явление, которое пройдёт без всякого вмешательства. Нередки случаи, когда такой казус случается со взрослым человеком, чаще всего с мужчиной. Что это – случайность или следствие заболевания? В любом случае необходимо уделить этому внимание. Обнаружив себя утром в мокрой постели, мужчина испытывает стыд и неловкость, это может привести к нарушению психики. В подобных случаях важно с помощью врача разобраться в причинах появления энуреза у взрослого, выявить заболевание, следствием которого он стал и начать своевременное лечение.

Энурез – непроизвольное и бесконтрольное выделение мочи, чаще происходящее ночью.

Если диагностирован энурез у взрослых мужчин, причины предполагают следующие:

  1. Болезни или патологические нарушения в мочевой и половой системе.
  2. Нарушения развития мочевого пузыря или мочевыделительного канала.
  3. Образование камней.
  4. Последствия после перенесённой операции аденомы простаты.
  5. Возрастные нарушения предстательной железы гормонального плана.
  6. Возрастное мышечное ослабевание в малом тазе.
  7. Неврологические болезни: Паркинсона, рассеянный склероз и другие.
  8. Недуги, в основе которых лежит психосоматика: стрессы, излишние нервные перегрузки, депрессивное состояние и другие.
  9. Долговременное лечение мочегонными препаратами.
  10. Увлечение алкоголем.

Женщины страдают от этого вида неприятности реже мужчин и у них заболевание связано с нарушениями гормонального баланса в климактерический период.

С приближением старости шанс проснуться в мокрой постели возрастает. Статистика говорит о том, что энурезу подвержены 7% мужчин преклонного возраста.

Заболевания мочеполовой системы

Если мочеиспускание сопровождается болью, носит учащённый характер и человек испытывает дискомфорт в виде зуда, жжения и резкого запаха, то это говорит о наличии патологий мочеполовой системы:

  1. Процесс воспаления. Это связано с присутствием в моче эритроцитов, высокого уровня лейкоцитов и вредоносных бактерий. Сопровождается повышением температуры.
  2. Заболевания простаты (не только у мужчин в пожилом возрасте). При простатите ощущаются сильные боли при испражнении, в паховой и поясничной области, в заднем проходе при дефекации.
  3. Туберкулёз мочеполовых органов.
  4. Онкологические болезни. Опухоль повреждает сосудистые клетки. Долгое время больной не испытывает болезненности, а её появление при испражнении – основание заподозрить рак мочевого пузыря.
  5. Почечные заболевания. Травмы от выхода камней вызывают кровотечение. Человек чувствует боль внизу живота, в левом или правом боку в области почек.

Чтобы избежать необратимых патологических процессов в половой сфере, при обнаружении перечисленных заболеваний необходимо срочное обращение к урологу.

Существует несколько классификаций энуреза. Они зависят от времени, регулярности, причинных факторов и тяжести заболевания. Различают односимптомный (несопровождающийся другими недугами) и многосимптомный энурез (имеющий сопутствующие заболевания). Для взрослых характерен второй вид.

По времени проявления недержания различают энурез:

  1. Ночной энурез у взрослых. Моча выходит непроизвольно, явление не связано с тем, насколько крепок сон. По регулярности он встречается в двух видах: постоянный (все ночи подряд), периодический (возникает иногда под влиянием полученных психикой травм, физических или нервных излишних нагрузок).
  2. Дневной. Возникает при наличии болезней системы выделения или слабоволия.
  3. Смешанный. Неконтролируемое мочеиспускание в любое время суток.

В зависимости от этиологии энурез делят на:

  1. Недержание мочи, вызванное стрессом. Происходит при внезапном чихании или покашливании, смехе, поднятии большого веса рывком.
  2. Недержание, сопровождающее ургентные заболевания (диабет, болезнь Паркинсона) и послеинсультное состояние. Возникает в преклонном возрасте. Мужчина ощущает позывы к испражнению, намерен выполнить процесс, но не успевает. Моча выходит непроизвольно.
  3. Непроизвольное мочевыделение после операций на мочевой и половой системе и удаления опухолей.
  4. Недержание, приобретённое по наследству. Связано с патологической особенностью мочевого пузыря: при переполнении моча выходит непроизвольно.
  5. Временный, происходящий по причине приёма мочегонных препаратов, еды, провоцирующей повышенное выделение урины или спиртного.
  6. Смешанный энурез, появляющийся под действием болезней и психологических причин.

Психология мужчины устроена так, что не позволяет ему признаться в наличии заболевания. Он испытывает постоянное волнение, переживание и стресс по этому поводу. Всего этого можно избежать при своевременном обращении к врачу.

После утверждения диагноза врач решает, как вылечить энурез у взрослого мужчины в зависимости от причин и клинического состояния болезни.

На первом этапе предпочтение отдаётся немедикаментозным способам (не назначают таблетки, капсулы или инъекции):

  1. Корректировка поведения: промежуток между приёмом жидкости и отходом ко сну – четверть часа и не меньше. Опорожнение мочевого пузыря перед тем, как уснуть. Подъём по будильнику в первой половине сна, чтобы опустошить мочевой пузырь, тренировка мочевого пузыря.
  2. Специализированная диета. Приём пищи с высокой концентрацией белков, витаминов и полезных микроэлементов. Соблюдение методики Красногорского (перед сном предлагается съесть маленький кусок сельди, посоленный хлеб и запить подслащённой водичкой).
  3. Психотерапевтические занятия (гипноз: человеку даётся установка на то, что он во время сна «услышит» позывы к опорожнению и проснётся).

Если обозначенные выше методы лечения не помогают преодолевать недержание, происходит смещение приоритета в выборе терапии в сторону медикаментозной.

Недержание мочи у взрослых мужчин – непроизвольный выход урины, происходящий бесконтрольно.

Этиология и патогенез заболевания:

  • болезни предстательной железы;
  • сбои в функционировании нервной системы.

Энурез нуждается в незамедлительном лечении. Начинать излечивать болезнь необходимо после первого её проявления.

Традиционные методы, помогающие избавляться от неприятности:

  1. Немедикаментозные.
  2. Медикаментозные.
  3. Хирургическое вмешательство.

Выбор лечебных методов и продолжительность терапии зависит от этиологии заболевания. Начинается лечение с простейших способов. Лишь при условии их неэффективности обращаются к операции. В совокупности с традиционными методами возможно использование нетрадиционных способов лечения энуреза.

В народе используют следующие рецепты, получившие положительные отзывы на форуме при обсуждении:

  1. Огромная луковица перетирается в кашицу, в смесь добавляется ½ тёртого зелёного яблока и большая ложка мёда. Всё смешивается. Две недели средство принимать по две больших ложки до приёма пищи. Ежедневно готовить свежее лекарство.
  2. Столовая ложка высушенных семечек укропа заливается большим стаканом только что вскипевшей воды и настаивается два часа. Лекарство пьётся сразу после пробуждения по 200 г.
  3. Высушенный корешок петрушки измельчается, заливается водой, подвергается кипячению в течение трёх - пяти минут и настаивается час. Четыре столовые ложки выпиваются с вечерним приёмом пищи не больше, чем за 4 часа до отхода ко сну.
  4. Пять крупных лавровых листов варятся в 1 литре воды полчаса, остужаются и отстаиваются. Пьётся домашний препарат семидневным курсом по маленькому стаканчику (100 г) 2-3 раза в день.
  5. Чайная ложечка тщательно вымытого и измельчённого подорожника заливается большим стаканом вскипевшей воды и заворачивается в плотную ткань для удержания тепла на час. Пьётся трижды в день перед употреблением еды.

Несмотря на кажущуюся безобидность отваров и настоек из трав, консультация врача перед их использованием также необходима. В противном случае можно получить комплекс нежелательных осложнений.

К консервативным лечебным методам для избавления от болезни относят:

  1. Медикаментозную терапию. Применяют препараты, избавляющие от патологических изменений в центральной нервной системе и стабилизирующие микроциркуляцию крови.
  2. Методы физиотерапии: тепловое воздействие, электрофорез, электрическое воздействие на тазовые мышцы. А также лечение лазером, магнитное лечение, лечебный душ, массаж.
  3. Лечебную физкультуру. Эффективный здесь метод Кегеля (больной учится расслаблять и приводить в напряжение мышцы промежности: во время выпускания мочи несколько раз прекращают и возобновляют процесс).

Во время проведения лечения, для того чтобы устранить психологические неудобства, мужчине прописывают ношение специальных прокладок, скрывающих систематические подтекания.

Хирургическое вмешательство

Толчком к принятию решения о необходимости проведения операции является отсутствие положительной динамики при лечении недуга в течение полугода.

Хирургический метод зависит также от причины и сопровождающих патологию заболеваний:

  1. После удаления простаты или новообразований вставляют искусственный сфинктер, сжимающий шейку мочевого пузыря.
  2. При онкозаболеваниях проводят полное удаление поражённой части пострадавшего органа.
  3. При увеличенной простате проводят её канальную резекцию или расширяют мочеиспускательный канал.

Проведение оперативного вмешательства после полного обследования пациента в клинике назначают совместно лечащий врач, уролог и хирург.

Энурез, возникший на фоне чрезмерного употребления спиртного, врачи не считают заболеванием.

Причины его появления следующие:

  1. Отравление алкогольными токсинами, вызывающими расслабление мочеиспускательных каналов посредством воздействия на периферическую нервную систему.
  2. Мочегонные свойства спиртовых напитков.
  3. Переполнение организма жидкостью.
  4. Сочетание употребления алкоголя с возрастными изменениями тонуса тазовых мышц в сторону ослабевания.

Смешивание спиртных напитков усугубляет ситуацию усиленным воздействием на почки. В отличие от обычного вида энуреза, данный его вид может настигнуть не только мужчину, но и девушку юного возраста.

Чтобы избавиться от недержания из-за алкоголя, достаточно бросить пить и вести здоровый образ жизни. Если не удаётся самостоятельно справиться с первопричиной, следует обратиться к наркологу.

Профилактика энуреза

После того как болезнь ушла, проводятся меры профилактики с целью укрепления мышц и нормализации душевного состояния пациента.

К ним относят:

  1. Отказ от сигарет и алкоголя.
  2. Ежедневные упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна.
  3. Регулярные посещения уролога.
  4. Профилактика инсульта и болезни Паркинсона.
  5. Употребление витаминов и микроэлементов.
  6. Ведение здорового образа жизни, сопровождающегося умеренными физическими нагрузками на организм.

Проблема недержания мочи знакома людям с давних лет, найти способы борьбы с ней пытались ещё врачи Древнего Египта. Но и современная медицина не гарантирует полного избавления от неприятного заболевания.

Чтобы понять данное заболевание, необходимо ознакомиться с анатомией и функцией мочевого пузыря. Моча вырабатывается в почках и через мочеточник выводится в мочевой пузырь, где она скапливается. Мочевой пузырь – полый мышечный орган, являющийся резервуаром для мочи до мочеиспускания через мочеиспускательный канал (трубочка, проходящая от мочевого пузыря наружу). Мочевой пузырь опорожняется, когда мышца-детрузор, располагающаяся в стенке мочевого пузыря, сокращается и выдавливает мочу из организма. Одновременно при сокращении мочевого пузыря происходит расслабление мочевого сфинктера. Расслабленный сфинктер выполняет функцию открывшейся двери, которая позволяет выводить мочу из организма. Для правильного мочеиспускания сокращение мышцы-детрузора и расслабление сфинктера должны происходить одновременно. Нервные окончания в мышечной стенке мочевого пузыря производят ацетилхолин, вещество, свойственное рецепторам мышечных клеток, которое помогает сокращаться. Сигналы по нервным окончаниям попадают в кору головного мозга, сообщая, что пора освободить мочевой пузырь. Этот процесс является вегетативным, т.е. не контролируется самостоятельно. В целом, правильное взаимодействие между нервами, мышцами и головным мозгом - очень сложный процесс.

Причины

На возникновение ночного энуреза у взрослых влияют многие факторы. У большинства взрослых с симптомами энуреза также возможно проявление недержания мочи в дневное время. Необходимо знать симптомы, связанные с ночным энурезом, так как они могут предшествовать урологическим заболеваниям.

Во-первых, ночной энурез может передаваться на генетическом уровне. Хотя не у всех людей энурез является наследственным заболеванием. Исследования показали, что при наличии энуреза у обоих родителей риск возникновения ночного недержания мочи у детей возрастает до 77 %. Если один родитель страдает недержанием мочи, то у ребенка в 40 % случаев существует риск развития данного заболевания.

АДГ или антидиуретический гормон сообщает почкам, что следует уменьшить количество продуцируемой мочи. Обычно организм производит больше АДГ в ночное время, что приводит к уменьшению количества мочи почками. Снижение образования мочи ночью позволяет людям спать без необходимости к мочеиспусканию. Однако у некоторых людей этот гормон не производится в необходимом количестве, что приводит к частым мочеиспусканием в ночное время. Это состояние напоминает симптомы при сахарном диабете 2 типа.

Подобные симптомы могут встречаться у людей с различными заболеваниями. Необходима консультация врача, если вы страдаете сахарным диабетом или ночным энурезом.

Другой причиной первичного ночного энуреза является “маленький” мочевой пузырь. Однако это не означает, что размер мочевого пузыря у пациентов с ночным энурезом фактически меньше, чем у других людей. Наоборот, это означает, что функциональная емкость мочевого пузыря (ФЕМП) меньше, то есть количество мочи, которое мочевой пузырь может удержать до отправки сигнала к головному мозгу о мочеиспускании, имеет меньший объем, чем у других людей, страдающих данным заболеванием. Гиперактивные сокращения мышцы - детрузора приводит к тому, что мышца полностью никогда не расслабляется, и поэтому емкость мочевого пузыря небольшая.

Наряду с ФЕМП гиперактивность или непроизвольное сокращение детрузора также вызывает ночной энурез. Гиперактивность детрузора – непроизвольное сокращение мышцы, что может привести к эпизоду энуреза. Многие исследования показали, что повышенный уровень сокращений детрузора вызывает ночной энурез. Гиперактивность детрузора диагностирована у 70-80 % пациентов, страдающих ночным энурезом. Раздражители мочевого пузыря, такие как алкоголь и кофеин, также могут способствовать неправильной работе детрузора. Кроме того, другие дополнения, которые используются в качестве мочегонных средств, также увеличивают образованию мочи.

Зарегистрированы некоторые лекарственные препараты, у которых побочным действием является ночной энурез, например, снотворные средства, лекарственные препараты от бессонницы или препараты, используемые в психиатрической практике. Также синдром обструктивного апноэ во сне или нарушения сна могут вызвать ночной энурез. Обязательно обсудите с вашим врачом любые прописанные лекарственные препараты и их побочные действия.

Многие исследования подтверждают, что вторичный энурез у взрослых это обычно серьезный симптом основного заболевания, который необходимо обследовать. Данный тип энуреза сопровождается другими симптомами и часто проявляется дневным недержанием мочи.

У взрослых первичный ночной энурез зачастую является результатом проблем с мочеиспускательным каналом, например, предстательная или общая обструкция устья мочевого пузыря. Эти проблемы могут быть связаны с простатой у мужчин или тазовым пролапсом органа у женщин.

Дополнительными причинами вторичного энуреза могут быть сахарный диабет, инфекция мочевыводящих путей, камни мочевыводящих путей, неврологические расстройства, анатомические расстройства, увеличение простаты, рак мочевого пузыря и синдром обструктивного . В редких случаях сильное беспокойство или эмоциональное расстройство могут вызвать энурез у взрослых.

Диагностика

Самый информативный метод диагностики - история вашего заболевания и информация о привычках. Распишите ваши ежедневные действия и установленный распорядок дня в течение, по крайней мере, двух дней до медицинского осмотра. Эти детали помогут вашему врачу определить причину и серьезность заболевания.

Записывайте время ежедневного мочеиспускания днем и ночью.

  • Когда происходят эпизоды энуреза (время суток)?
  • Количество выделяемой мочи?
  • Употребляете ли вы много жидкости перед сном?
  • Какие напитки вы употребляете? (сладкий кофе, с кофеином или искусственно подслащенный, или газированные, алкогольные напитки и т.д.)
  • Как происходит мочеиспускание? (струя мочи сильная и непрерывная, или существуют какие- либо трудности?)
  • Существуют ли какие- либо рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей?
  • Количество «влажных» и «сухих» ночей?

Кроме того, отметьте любые другие признаки, связанные с ночным энурезом, например, ночное потоотделение.

Любая информация может помочь врачу поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Во время приема у врача вы должны предоставить полную информацию и все детали, связанные с личной и семейной историей заболевания, а также информацию о приеме каких- либо препаратов. Кроме того, необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить другие серьезные проблемы, которые могут вызвать ночной энурез в качестве побочного эффекта.

Прием врача включает:

  • Медицинский осмотр
  • Неврологическую оценку
  • Уринолизис и бактериологический посев мочи - это различные тесты, которые определяют содержание мочи.

Дополнительные методы:

  • Урофлоуметрия: метод исследования мочеиспускания, который производится в специализированную трубу, которая измеряет скорость, количество мочи и время мочеиспускания.
  • Остаточный объем мочи: с помощью ультразвукового исследования определяют объем мочи в после мочеиспускания.

При других проблемах возможны дополнительные методы диагностики.

Лечение

При первичном (персистирующим) ночном энурезе лечение применяется в любом возрасте.

Фармакологическая терапия

Существуют различные лекарственные препараты для лечения ночного энуреза. Они могут использоваться по одному или комбинированно с поведенческим лечением, которое упомянуто выше, и является наиболее эффективным. Многие исследования показали, что лекарственные препараты могут быть эффективными для уменьшения «влажных» ночей при длительном применении. Другими словами, как только лечение прекращается, заболевание рецидивирует, так как лекарственные препараты направлены на устранение симптомов, а не причин заболевания. Необходимо обратиться к врачу прежде чем начать какое-либо лечение.

Оперативные методы лечения

Применять оперативное вмешательство необходимо в случае тяжелой гиперактивности детрузора, или если другие методы лечения не приносят результата. Все методы лечения необходимо обсудить с врачом.

Помощь во время лечения

Существуют помощь во время лечения ночного недержания мочи.

Чехлы для матрасов: существует множество предметов, чтобы защитить кровать, например, винил, водонепроницаемые и абсорбирующие чехлы для матрасов или защитные пленки, которые могут облегчить чистку.

Впитывающие плавки: специально разработанное нижнее белье, которое впитывает жидкость и предотвращает непроизвольное выделение мочи. Используются повторно и доступны для любого человека. Для тех, у кого кожа склонна к раздражению, лучшим выбором являются впитывающие плавки.

Продукты по уходу за кожей: существует много продуктов для защиты кожи от раздражения и чувствительности, появляющихся при ночном энурезе. Существует мыло, лосьоны и очистительные салфетки для различных типов кожи.

Бесконтрольное мочеиспускание - распространенное состояние среди детей, реже среди взрослых. Что такое энурез и отчего он возникает в зрелом возрасте? Это распространенные вопросы, задаваемые специалистам взрослыми мужчинами и женщинами. На сегодняшний день недомогание поддается консервативным терапевтическим методам и лечится довольно успешно.

Недержание мочи — не преграда нормальной жизни, даже в случае если болеет пожилой человек.

Что это за недуг - энурез?

Энурез характеризуется непроизвольным отхождением мочи (урины) и встречается преимущественно среди женской половины населения. Реже страдать от энуреза могут мужчины. Бесконтрольное мочеотделение в основном возникает в ночное время суток, когда человек спит. Болезнь оказывает существенное негативное влияние на человека, делая его раздражительным, нервным и в какой-то степени боязливым. Причинами заболевания могут выступать многие провоцирующие факторы и генетическая предрасположенность к данному недугу.

Виды и проявления болезни

Выделяют три разновидности энуреза в зависимости от причины, его спровоцировавшей:

  1. ургентное недержание - сильное отделение урины при сильных позывах к мочеиспусканию;
  2. стрессовое недержание мочи - невольное отделение урины во время кашля, при плаче или смехе;
  3. недержание мочи, возникающее из-за переполненности мочевого пузыря.

Типы энуреза у взрослых зависимо от времени возникновения:

  1. ночной энурез - отделение мочи происходит в ночное время суток. Ночное недержание мочи, в свою очередь, разделяется на две формы: первичный ночной энурез у взрослых (возникает еще в детском возрасте) и вторичный энурез (имеет патологический фактор воздействия, вызван урологическими либо неврологическими причинами);
  2. дневной энурез - позывы к мочеиспусканию невозможно сдержать днем при активной жизнедеятельности человека;
  3. смешанный - недомогание, возникающее как днем, так и ночью. Различают как первичный смешанный, так и вторичный энурез.

Характерный симптом недержания - частота позывов к мочеиспусканию и невозможность держать под контролем отхождение мочи в ночное и дневное время суток. К дополнительным признакам недержания относятся:

  • возникновение боли в нижней части живота и в районе половых органов;
  • повышение температуры тела, реже бывает лихорадка;
  • помутнение цвета мочи и появление в ней сгустков крови;
  • общая слабость и сонливость.

Причины энуреза у взрослых

Наиболее распространенными причинами данного недуга выступают такие провоцирующие факторы:

  1. половые инфекции и воспаления органов мочеполовой системы;
  2. урологические заболевания (уретрит, хронический цистит, пиелонефрит и др.);
  3. послеродовой и климактерический период у женщин;
  4. аденома предстательной железы у мужчин;
  5. побочное действие некоторых лекарственных препаратов;
  6. ослабленность мышц мочевого пузыря и тазовых органов;
  7. нервно-психические расстройства, частая подверженность стрессам и депрессивным состояниям;
  8. последствия проводимых операций на мочевом пузыре;
  9. ожирение;
  10. генетическая предрасположенность к болезни (наследственный фактор).

Диагностика

Диагностические мероприятия, проводимые различными способами, направлены на выявление разновидности бесконтрольного оттока мочи. Они включают:

  1. обращение к урологу либо гинекологу, включающее осмотр пациента, анамнестический сбор сведений (опрос самого пациента либо родственников, знающих о его образе жизни, присущих симптомах и болезнях);
  2. для мужчин - ощупывание и пальпация простаты;
  3. для женщин - осмотр гинекологом на кресле, взятие мазков на анализ;
  4. ежедневное конспектирование количества мочеиспусканий (контролируемых и неконтролируемых);
  5. проведение теста с прокладками (вкладышами) для точного измерения выделяемого мочевым пузырем объема мочи;
  6. лабораторные анализы крови и мочи;
  7. УЗИ мочевого пузыря, почек, предстательной железы (у мужчин);
  8. рентген мочевого пузыря и почек;
  9. эндоскопическое исследование органов мочевыводящих путей;
  10. изучение уродинамики нижних мочевых путей.

Методы лечения

Изменение образа жизни

Чтоб избавить себя от неприятного состояния, следует заняться своей физической формой - проводить зарядку по утрам, делать пробежки, посещать спортзал. Вследствие этого начнут укрепляться мышцы тазового дна и мочевого пузыря. Настоятельно рекомендуется ограничить употребление алкоголя и чрезмерное курение сигарет. Пагубные привычки провоцируют обострение болезни и приводят к ухудшению общего состояния.


При недержании мочи нужно пить достаточно жидкости, но следует воздержаться от газированных, горячих напитков, которые раздражают слизистую мочевого пузыря.

Диета и правильное питание

Немаловажная роль отводится грамотно составленному рациону питания и следованию диете. Необходимо выпивать не менее 2-х литров жидкости в сутки. Разрешены любые напитки, кроме тех, которые раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря. К таким напиткам относятся: крепкий черный чай, кофе, сладкие газированные напитки, пиво. Из продуктов стоит отказаться от чересчур соленой, острой, жирной пищи. Отдать предпочтение продуктам, богатым на содержание клетчатки, это свежие фрукты и овощи, зерновые каши, хлеб с отрубями, зелень.

Упражнения

Одна из самых эффективных методик консервативного лечения и профилактики энуреза - это упражнения для укрепления мышц таза и мочевого пузыря (упражнения Кегеля). Проводятся они просто, не требуют специально отведенного времени для выполнения и помогают сэкономить определенную сумму денег на дорогих анализах и процедурах. Их суть заключается в сжимании и разжимании мышц мочевого пузыря и половых органов. А также при мочеиспускании нужно пытаться остановить струю и задержать ее на несколько секунд.

Физиотерапия

Физиопроцедуры, которые применяются для того, чтобы снизить повышенную активность мышц, изгоняющих мочу, включают:

  • электромагнитную стимуляцию тазовых мышц;
  • электростимуляцию;
  • дарсонваль для тренировки стенок и мышц мочевого пузыря;
  • лечение целебными грязями.

Прием лекарственных средств

Консервативный метод лечения включает прием медикаментозных средств. Препараты для лечения энуреза: альфа-адреноблокаторы, спазмолитики, гомеопатия и другие средства, действие которых направлено на лечение энуреза и полное избавление от болезненной симптоматики. Только врач-гинеколог или уролог вправе назначать медикаментозные препараты и устанавливать длительность терапевтического курса.

Препараты от недержания

Таблетки «Минирин»

Препарат, имеющий вазопрессиноподобное фармакологическое действие. Лечит ночной энурез у детей старше 6 лет и эффективен в терапии ночного энуреза у взрослых. Действующее вещество лекарства сокращает частоту позывов к мочеиспусканию и избавляет больного от повышенного образования мочи в ночное и дневное время суток.


«Дриптан» прописывают для терапии ночного недержания мочи, а так же после определённых операций.

Ночное недержание мочи - неприятная проблема, которая вызывает у человека такие чувства, как раздражение, паника и даже стыд. Очень часто, стесняясь своего состояния, люди не обращаются за помощью к специалисту. А между тем ночное недержание мочи может быть сигналом тяжёлых патологий, которые без должного лечения наносят непоправимый вред здоровью.

Что такое ночное недержание мочи

Ночное недержание мочи - непроизвольное мочеиспускание, которое происходит у людей во время сна. В медицине это состояние называется энурез.

При рождении у человека отсутствует рефлекторный контроль мочеиспускания. Однако по мере того как ребёнок растёт, у него формируются полезные привычки, в том числе вставать ночью, если возникли позывы в туалет. Ночное недержание мочи у взрослого человека - отклонение от нормы.

Мочеиспускание - сложный и хорошо координированный акт, осуществляемый под контролем главным образом парасимпатической нервной системы

Такое заболевание, как энурез, было известно ещё Авиценне - средневековому персидскому учёному и врачу. В одной из своих книг он описывал симптоматику недуга.

Разновидности ночного энуреза

Ночной энурез бывает двух видов:

  • первичный. Характеризуется тем, что человек с рождения и на протяжении всей жизни не может контролировать процесс мочеиспускания. Это явление очень редкое: встречается у 1% пациентов, страдающих ночным недержанием мочи. Причинами первичного ночного энуреза становятся врождённые патологии: гиперактивность детрузора (мышц мочевого пузыря, изгоняющих урину из органа); синдром нейрогенного мочевого пузыря, при котором поражаются нервные центры, регулирующие процесс мочеиспускания;
  • вторичный. Диагностируется в том случае, если в жизни человека был хотя бы кратковременный «сухой» период. Образуется в результате различных провоцирующих факторов:
    • заболеваний мочеполовой сферы;
    • сбоя в работе нервной системы;
    • беременности;
    • травм.

Почему возникает ночной энурез

Ночное недержание мочи вызывают у взрослых такие факторы:

  • наследственность. Если хотя бы один из родителей страдал непроизвольным мочеиспусканием, то и ребёнок имеет повышенную вероятность возникновения этой проблемы;
  • аномалии мочевого пузыря - утолщённые стенки органа, маленькие размеры;
  • беременность. Основные причины:
    • растущая матка давит на соседние органы, в том числе на мочевой пузырь;
    • слабость мышц таза, которая формируется при пассивном образе жизни беременной;
  • тяжёлые роды, в результате которых были повреждены тазовые мышцы или органы мочеиспускания;
  • образование кист в мочевом пузыре;
  • злокачественные опухоли в органах мочевыделительной системы;
  • слабость сфинктера (клапана) мочевого пузыря. Нормой считается, когда после окончания мочеиспускания кольцеобразная мышца сфинктера смыкается и сдавливает мочевой пузырь Если мышцы слабые, то сфинктер сжимается неплотно, урина самопроизвольно вытекает из органа. Патология возникает у пожилых людей, у женщин после родов;
  • простатит. Заболевание характеризуется воспалением предстательной железы у мужчин, которая при этом увеличивается и сдавливает мочевой пузырь. Повышенный риск возникновения патологии имеют мужчины в возрасте старше 50 лет;

    При увеличении предстательная железа давит на мочевой пузырь и провоцирует непроизвольное мочеиспукание

  • постклимактерический период. Из-за недостаточной выработки гормона эстрогена у женщин ухудшается эластичность и сократительная способность тазовых мышц;
  • осложнения, возникшие после операций на уретре, мочевом пузыре, мочеточниках, почках;
  • воспалительные процессы мочеполовой системы - уретрит (воспаление уретры), цистит (инфекционный процесс в мочевом пузыре);
  • избыточный вес, приводящий к атрофии тазовых мышц, увеличению нагрузки на почки, мочеточники и мочевой пузырь;
  • приступы ночного кашля. Сухой «лающий» кашель вполне способен вызвать непроизвольное мочеиспускание;
  • стрессы, повышенная возбудимость;
  • неврологические патологии - болезнь Паркинсона (потеря человеком способности контролировать свои движения), рассеянный склероз (воспаление оболочек спинного и головного мозга);
  • сахарный диабет I типа, при котором поджелудочная железа перестаёт вырабатывать гормон инсулин. Этот гормон служит своеобразным «ключиком», открывающим клетки для поступления в них глюкозы. При нехватке в организме инсулина избыток глюкозы накапливается в крови. Почки при этом работают в усиленном режиме, пытаясь очистить организм. Возникает учащённое мочеиспускание, которое может наблюдаться и ночью;

    При нехватке в организме инсулина глюкоза не может проникнуть в клетки, накапливается в крови и активно выводится почками с мочой

  • несахарный диабет. При патологии нарушается работа гипоталамуса (участка промежуточного мозга) или гипофиза (мозгового придатка). При заболевании у человека возникают такие же признаки, как и при сахарном диабете I типа: учащённое мочеиспускание, жажда. Но при этом уровень глюкозы в крови остаётся нормальным;
  • травмы головного или спинного мозга.

Диагностика

При возникновении ночного недержания мочи следует обратиться к урологу. При необходимости врач также может порекомендовать консультации других специалистов:

  • онколога;
  • гинеколога;
  • хирурга;
  • эндокринолога.

Для выявления причин ночного диуреза применяются такие лабораторные методы исследования:

  • общий анализ мочи. Исследование помогает оценить цвет, прозрачность, плотность урины, а также определить биохимические показатели (сахар, белок, кетоновые тела);
  • анализ мочи по Нечипоренко. Показывает количество форменных клеток (лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров) в 1 мл урины. Это позволяет диагностировать инфекционные процессы в мочевыделительной системе;
  • бактериологическое исследование урины. Назначается при воспалительных процессах в почках, мочеточниках, мочевом пузыре. Цель исследования - определить возбудителя заболевания;
  • общий анализ крови - базовый клинический тест, дающий представление о концентрации в крови гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов;
  • биохимия крови. На основе результатов анализа оцениваются такие аспекты:
    • функционирование внутренних органов;
    • метаболизм жиров, белков и углеводов;
    • содержание микроэлементов в организме;
  • исследование секрета простаты. Выполняется анализ при подозрении на простатит. Секрет берётся из мочеиспускательного канала. Лабораторный метод включает в себя:
    • изучение объёма, плотности и кислотности секрета;
    • определение количества лейкоцитов, эритроцитов, макрофагов (клеток иммунной системы);
    • бактериологическое исследование.

Лабораторные методы исследования помогут оценить работу внутренних органов, выявить воспалительные процессы и другие отклонения от нормы

Уточнить диагноз помогут инструментальные способы исследования:


Лечение

Лечение ночного энуреза может в себя включать следующие элементы:

  • медикаментозную терапию;
  • оперативное вмешательство;
  • физиопроцедуры;
  • лечебную гимнастику;
  • народные средства.

Применение медикаментов

При ночном недержании мочи специалист может назначить следующие лекарственные средства:


Наибольшая эффективность при лечении ночного энуреза достигается от применения Десмопрессина. Согласно статистике, лекарственное средство даёт положительную динамику в 70% случаев.

Оперативное вмешательство

В некоторых ситуациях устранить причину ночного энуреза можно только хирургическим способом:


Энурезный будильник

Энурезный будильник - полезное устройство, которое подаёт сигнал при первых симптомах ночного энуреза. Любой энурезный будильник включает в себя такие части:

  • датчик, который улавливает появление влаги;
  • основной блок, издающий сигнал тревоги. Сигналы могут быть:
    • звуковыми;
    • вибрационными.

Приборы могут иметь датчики различной конфигурации:


Первые энурезные будильники появились ещё в начале XX века. Однако будили они человека при помощи подачи достаточно сильного разряда тока, что приводило к раздражению кожного покрова. С течением времени приборы были усовершенствованы. Современные устройства не только эффективны, но и безопасны.

Народные средства

Справиться с ночным недержанием мочи помогут народные рецепты:


Видео: 5 способов вылечить энурез в домашних условиях

Физиопроцедуры

Для лечения ночного энуреза применятся следующие физиопроцедуры:


Полезные упражнения

Для устранения ночного энуреза успешно применяется комплекс упражнений, разработанный гинекологом Арнольдом Кегелем. Гимнастика укрепляет мышцы тазового дна. Важное правило методики - перед выполнением гимнастического комплекса необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Комплекс упражнений:


Система Кегеля первоначально была разработана для восстановления тазовых мышц у женщин после родов. Однако практика показала, что упражнения дают положительную динамику у лиц любого пола и возраста.

Видео: упражнение Кегеля

Другие способы устранения ночного энуреза

Некоторые полезные советы помогут вам снизить вероятность возникновения ночного мочеиспускания:

  • исключите из меню продукты, которые усиливают выделительную способность почек, - пиво, арбуз, дыню, кофе, зелёный чай;
  • не позднее чем за три часа до сна прекратите употреблять жидкость;
  • ночью подкладывайте под ноги валик или небольшую подушку. Когда нижние конечности находятся в приподнятом состоянии, уменьшается нагрузка на мочевой пузырь;
  • следите за тем, чтобы во время сна вы не замерзали. Холод усиливает ночное недержание мочи.

Прогноз лечения и возможные последствия

Прогноз лечения ночного энуреза зависит от своевременности диагностики причин недержания мочи, а также грамотной терапии возможных заболеваний. Чем раньше пациент обратится за медицинской помощью к специалисту, тем быстрее будет устранена неприятная симптоматика.

Серьёзные последствия могут возникнуть в ситуациях, если ночное недержание мочи вызвано следующими заболеваниями:

  • сахарным диабетом 1-го типа. При этом недуге пациент вынужден пожизненно вводить препараты инсулина. При отказе от лечения у человека развивается диабетический кетоацидоз, который сопровождается высоким уровнем в крови глюкозы и кетонов (веществ, образующихся при распаде жиров в печени). Это состояние часто заканчивается смертью пациента;
  • болезнью Паркинсона. Финальный этап заболевания - полное нарушение координации движений;
  • рассеянным склерозом. Осложнения патологии - нарушение речи и моторики движений, атрофия мышц, износ позвоночника и суставов;
  • злокачественными образованиями. В запущенном состоянии раковые опухоли неоперабельны и приводят к летальному исходу.

Профилактические меры

Чтобы не допустить возникновения ночного недержания мочи, выполняйте следующие рекомендации:

  • следите за массой тела, не допускайте ожирения;
  • не переохлаждайтесь;
  • ведите активный образ жизни. Физическая нагрузка укрепляет тазовые мышцы;
  • проходите регулярные профилактические осмотры;
  • вовремя лечите заболевания мочеполовой системы.

Важные элементы успешного лечения ночного энуреза: грамотный подход к проблеме и положительные эмоции. Не стоит впадать в депрессию и отказываться от помощи специалиста из-за чувства собственной неполноценности и других комплексов.

Однако о наличии заболевания чаш не сообщают, и оно остается недиагностированным. Многие пациенты не сообщают об этой проблеме своим лечащим докторам, и многие врачи не спрашивают о недержании специально. Недержание может развиваться, чаще встречается среди пожилых людей и женщин, поражая около 30% пожилых женщин и 15% пожилых мужчин.

Недержание мочи проявляется непроизвольным мочеиспусканием. Данная жалоба не частая причина обращений, поскольку больные очень смущаются ее. Чаще о ней упоминают в виде «а еще...» симптома, или ее выявляет сам врач из-за характерного запаха при посещении пожилого пациента. Распространенность среди женщин составляет около 10%, но, вероятно, гораздо выше в старших возрастных группах.

Недержание, вызывает смущение, социальную стигматизацию, изоляцию и депрессию. Многие пожилые пациенты находятся в специальных учреждениях, поскольку недержание причиняет большие неудобства ухаживающим за ними людям. У лежачих больных моча вызывает раздражение и мацерацию кожных покровов. Пожилые люди, вынужденные срочно бежать к туалету, подвержены повышенному риску падений и переломов.

Типы . Недержание может проявляться постоянным капанием мочи или периодическим мочеиспусканием, при этом необходимость мочеиспускания может ощущаться или нет. У некоторых пациентов развивается чрезвычайно острая ситуация - неудержимый позыв к мочеиспусканию, который почти или совсем не ощущается ими заранее и который невозможно удержать даже для того, чтобы добраться до ванной. Недержание может развиваться или ухудшаться вследствие событий, увеличивающих внутрибрюшное давление. Капание мочи после мочеиспускания очень распространено и может быть вариантом нормы у мужчин. Установление его патогенеза иногда может быть полезно, но причины часто пересекаются, и в большинстве случаев лечение одинаково.

Императивное недержание мочи - неконтролируемое выделение мочи (среднего или значительного объема), случающееся немедленно после острого императивного позыва к мочеиспусканию. Никтурия и ночное недержание мочи встречаются часто. Острое недержание - наиболее частая разновидность недержания в пожилом возрасте, но может поражать и более молодых людей. Часто ему предшествует прием диуретика, а обострению способствует невозможность добраться до уборной. У женщин атрофический вагинит, часто развивающийся в пожилом возрасте, способствует истончению и раздражению слизистой уретры и острому недержанию мочи.

Недержание мочи при напряжении представляет собой вытекание мочи при резких подъемах внутрибрюшного давления (в связи с кашлем, чиханием, смехом, сгибанием или подъемом тяжести). Объем вытекающей мочи обычно варьирует от низкого до среднего. Это 2-й по распространенности тип недержания среди женщин, в основном развивающийся как осложнение деторождения и развития атрофического уретрита.

У мужчин может развиваться недержание мочи при напряжении после таких операций, как простатэктомия.

Объем вытекающей мочи обычно небольшой, но вытекание может быть постоянным, что приводит в результате к большим потерям.

Функциональное недержание - это потери мочи вследствие когнитивных или физических расстройств (например, вследствие деменции или после инсульта) или факторов внешней среды, влияющих на процесс мочеиспускания. Например, пациент может не распознавать потребности в мочеиспускании, может не знать, где находится туалет или может быть не в состоянии дойти до отдаленного туалета. Неврологические и урологические патогенетические механизмы, которые поддерживают удержание мочи, могут быть в норме.

Недержание смешанной этиологии представляет собой любую комбинацию перечисленных выше разновидностей.

Причины недержания мочи у взрослых

Частые причины:

  • стрессовое недержание (с или без пролапса);
  • инфекционный цистит;
  • синдром гиперактивного мочевого пузыря: идиопатический или вторичный по отношению к другим заболеваниям, например ОНМК, деменция, болезнь Паркинсона;
  • хроническая обструкция оттока, например гипертрофия предстательной железы, стеноз шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала;
  • после простатэктомии (как правило, временно).

Возможные причины:

  • хронические ИМП;
  • интерстициальный цистит;
  • камень или опухоль мочевого пузыря;
  • после операций на органах брюшной полости, таза и лучевой терапии;
  • свищ: пузырно-вагинальный/маточный, мочеточниково-влагалищный (в результате хирургического вмешательства или опухоли);
  • полиурия (по любой причине, например диабет или прием диуретиков, в особенности если усугубляется иммобилизацией у пожилых людей).

Редкие причины:

  • после перелома таза (прямое повреждение сфинктера с или без неврологического дефицита);
  • врожденные аномалии: короткий или широкий мочеиспускательный канал, эписпадия, эктопия мочеточника;
  • сенсорная невропатия, например при диабете или сифилисе; о рассеянный склероз, сирингомиелия;
  • параплегия, поражения конского хвоста;
  • психогенный генез.

Сравнительная таблица

В различных возрастных группах заболевание проявляется по-разному. По мере старения, возможности мочевого пузыря уменьшаются, снижается способность к ингибированию мочеиспускания, чаще случаются непроизвольные сокращения мочевого пузыря и нарушается сократимость мочевого пузыря. Отложить процесс мочеиспускания и завершить его полностью становится труднее. Остаточный объем мочи в мочевом пузыре увеличивается, возможно до <100 мл (при норме <50 мл). Ослабевает париетальная фасция таза. У женщин после менопаузы снижение уровней эстрогена приводит к атрофическому уретриту и вагиниту и уменьшению уретрального сопротивления, длины и максимального уретрального давления закрытия. У мужчин увеличивается размер простаты, частично перекрывая просвет уретры и приводя к неполному освобождению мочевого пузыря и растяжению мышцы детрузора. Эти изменения могут наблюдаться и у здоровых пожилых людей, способных сдерживать процесс мочеиспускания.

У более молодых пациентов недержание часто развивается неожиданно, может вызывать небольшое вытекание мочи и часто разрешается быстро с помощью небольших лечебных мероприятий или самостоятельно. Как правило, недержание имеет в основе одну причину в молодом возрасте, но несколько в пожилом.

В принципе, классификация недержания делится на обратимые (временные) и постоянные причины недержания. Однако причины и механизмы развития часто пересекаются и сочетаются.

Временное недержание мочи . Существует несколько причин временного недержания. Для запоминания многих временных причин недержания удобно выучить английскую аббревиатуру «DIAPPERS» (что в переводе означает «Памперсы», с дополнительной буквой Р): D делирий, I инфекция (обычно симптоматические ИМП), Л атрофический уретрит и вагинит, Р лекарственные препараты (например, с альфа-адренергическими, холинергическими или антихолинергическими свойствами; диуретики; седативные препараты), Р психиатрические расстройства (особенно депрессия), Е избыточное выделение мочи (полиурия), R ограниченная подвижность и 5 чрезмерное уплотнение стула.

Постоянное недержание . Постоянное недержание вызвано стойким поражением нервов и мышц. Патогенетические механизмы, обычно лежащие в основе этих проблем: несостоятельность мочевого пузыря, гиперактивность или гипоактивность детрузора, диссинергия детрузор - сфинктер или сочетание этих механизмов. Однако эти механизмы также наблюдаются при некоторых временных причинах.

Функциональные нарушения (например, когнитивные расстройства, сниженная подвижность, сниженная ловкость рук, сопутствующие заболевания, недостаток мотивации), в частности в пожилом возрасте, могут способствовать формированию постоянного недержания мочи, но редко являются его причиной.

Обследование недержания мочи у взрослых

Недержание имеет много причин, которые можно подразделить на три категории: стрессовое недержание (например, при кашле), императивное недержание мочи («когда я должен идти, я должен идти») и непрерывное, «как вода через край плотины» (например, через пузырно-вагинальный свищ, или переполнение от хронически растянутого мочевого пузыря).

Этиология может быть многофакторной, особенно у пожилых людей. Мобильность, качество зрения, расстояние до туалета и сопутствующая терапия могут иметь значение.

Синдром гиперактивного мочевого пузыря и стрессовое недержание могут быть трудно различимы. Последнее редко вызывает ночное недержание, в отличие от синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Если сомневаетесь, направьте пациента на уродинамические исследования.

Применяйте сочувствующий подход. Недержание оказывает разрушительное воздействие на самооценку и серьезно влияет на социальную и сексуальную функцию пациента.

Недержание с седловидной анестезией и слабостью ног предполагает поражение конского хвоста. Это неотложное неврологическое состояние, требующее экстренного направления к специалисту.

Непрерывное недержание мочи свидетельствует о значимой патологии, такой как свищ, хроническая обструкция оттока или неврологические проблемы.

Никогда не опорожняйте сильно растянутый мочевой пузырь при хронической задержке мочи за один раз. Это может вызвать кровотечение и почечные осложнения. Госпитализируйте пациента для катетеризации и контролируемого оттока.

Ночной энурез, появившийся во взрослом возрасте, свидетельствует о хронической задержке мочи.

Методы обследования

Основные : ОАМ, анализ средней порции мочи.

Дополнительные : Г1СА, мочевина, креатинин и электролиты, УЗИ, ВВУ, уродинамические исследования, урофлоуметрия.

Вспомогательные : глюкоза натощак или HbAlc в крови, серологическое исследование на сифилис, цистоскопия, неврологические исследования.

  • Анализ мочи: для выявления инфекции или диабета.
  • Анализ средней порции мочи: для подтверждения инфекции и выбора антибактериальной терапии.
  • Глюкоза натощак или HbAlc и серологическое исследование на сифилис: при подозрении на диабет или сифилис как возможных причин невропатии.
  • ПСА: при наличии симптома поражения нижних мочевых путей (СПНМП) или увеличении предстательной железы.
  • Мочевина, креатинин и электролиты: для оценки функции почек при хронической обструкции оттока.
  • УЗИ позволяет неинвазивно оценить размеры почек, указать на обструкцию оттока или признаки хронической инфекции.
  • ВВУ предпочтительна для выявления рубцов почек при хронических ИМП, структурных аномалиях и оценки объема остаточной мочи; может также определить локализацию обструкции оттока и свищей.
  • Специализированные исследования включают уродинамические исследования (полезно различать императивное и стрессовое недержание), урофлоуметрию (при простатизме), цистоскопию (может выявить причину обструкции оттока, камень или опухоль) и неврологические исследования (например, визуализацию спинного мозга).

Большинство пациентов, смущенные фактом недержания, не хотят самостоятельно сообщать о нем, хотя могут упоминать о смежных симптомах. Поэтому нужно проводить скрининг всех взрослых пациентов, задавая им вопрос: «У Вас когда-нибудь подтекает моча?»

Врачи не должны делать вывод о необратимости недержания только из-за его длительности. Также необходимо исключить задержку мочи до начала лечения гиперактивности детрузора.

Анамнез заболевания . При сборе анамнеза важно отмечать продолжительность и характер мочеиспусканий, работу кишечника, прием лекарственных препаратов, перенесенные хирургические вмешательства на малом тазу. Дневник мочеиспусканий может помочь в установлении возможных причин. В течение 48-72 ч человек, осуществляющий уход за пациентом, фиксирует объем и время каждого мочеиспускания, каждый эпизод недержания мочи в связи с параллельной активностью пациента (особенно едой, питьем, приемом лекарств) и во время сна. Количество вытекающей мочи может быть оценено в каплях, как небольшое, среднее или по степени промокания; также можно использовать тесты с прокладками (измерять объем мочи, абсорбированный женскими прокладками или урологическими прокладками за 24 ч). Если объем большинства ночных мочеиспусканий значительно меньше, чем функциональная вместимость мочевого пузыря (определяемая как наибольший объем однократного мочеиспускания, зафиксированный в дневнике), причины заключаются в нарушении сна (такие пациенты мочатся, потому что они бодрствуют) или патологии мочевого пузыря.

Около одной трети мужчин с симптомами обструкции страдают от гиперактивности детрузора без обструкции.

Императивный позыв на мочеиспускание или внезапное вытекание мочи без предшествующего ощущения необходимости помочиться или без повышения внутрибрюшного давления (часто называемое рефлекторным или бессознательным недержанием) обычно означает гиперактивность детрузора.

Осмотр . Необходимо прицельно оценить неврологический статус, осмотреть область таза и выполнить ректальное исследование.

Неврологическое обследование включает оценку психического статуса, походки, функции нижних конечностей, оценки симптомов периферической или автономной нейропатии. Необходимо осмотреть шею и верхние конечности для оценки симптомов цервикального спондилеза или стеноза. Необходимо осмотреть позвоночник для выявления признаков оперативных вмешательств и деформаций, углублений или пучков волос, свидетельствующих о дефектах нервной трубки.

Иннервация наружного сфинктера уретры, которая происходит за счет тех же крестцовых корешков, что иннервация анального сфинктера, может быть оценена путем проверки:

  • чувствительности паховой области,
  • произвольных сокращений анального сфинктера (S2-S4),
  • анального «мигательного» рефлекса (S4-S5) - это сокращение сфинктера при легком поглаживании перианальной кожи,
  • бульбокавернозного рефлекса (S2-S4).

При гинекологическом осмотре можно выявить атрофический вагинит и уретрит, гипермобильность уретры. Бледная истонченная слизистая влагалища, лишенная складок, свидетельствует о наличии атрофического вагинита. Гипермобильность уретры можно увидеть при покашливании.

При ректальном обследовании можно выявить уплотнение каловых масс, образование прямой кишки и узловые или объемные образования простаты у мужчин. Надлобковая пальпация и перкуссия для выявления растяжения мочевого пузыря часто малоинформативны, за исключением случаев острейшей задержки мочи.

При подозрении на недержание при напряжении можно провести мочевую нагрузочную пробу в процессе осмотра; чувствительность и специфичность этого теста составляет более 90%. Мочевой пузырь должен быть наполнен; пациент сидит прямо или почти прямо с разведенными ногами, расслабляет область промежности и энергично кашляет 1 раз. Если кашель провоцирует недержание, врач может повторить исследование, поместив 1 или 2 пальца в вагину для поднятия уретры (тест Маршалла - Бонни); недержание, исчезающее во время этого приема, можно вылечить хирургически. В последнем случае исследование необходимо повторить в положении лежа на спине и при уменьшении цистоцеле по возможности.

  • Анализ мочи, бактериологический посев.
  • Азот мочевины сыворотки крови, креатинин.
  • Остаточный объем мочи.
  • Уродинамическое обследование.

Необходимо проведение анализа мочи, бактериологического посева мочи, определение уровня АМК и креатинина сыворотки. Другие исследования могут включать глюкозу сыворотки крови и кальций (с определением альбумина, для оценки уровней кальция, не связанного с белками), если дневник мочеиспусканий указывает на полиурию, необходимо определение электролитов, и витамина В 12 , если имеются клинические признаки нейропатии.

Остаточный объем мочи после мочеиспускания должен определяться при катетеризации или УЗИ. Остаточный объем мочи + объем выделенной мочи = общая вместимость мочевого пузыря, что помогает оценить проприорецепцию мочевого пузыря. Объем <50 мл - норма; <100 мл обычно приемлемо у пациентов старше 65 лет, но не считается нормой для молодых пациентов >100 мл характерно для снижения активности детрузора или обструкции выходного отверстия.

Уродинамическое обследование показано, когда клинические данные в сочетании с необходимыми тестами не помогают диагностике или когда аномалии нуждаются в детальном описании до операции.

Цистометрия может помочь в диагностике острого недержания мочи, но чувствительность и специфичность этого метода неизвестны. Стерильная вода вводится в мочевой пузырь порциями по 50 мл с использованием 50-миллилитровых шприцев и 12-14 F уретрального катетера до того, как пациент ощущает императивный позыв к мочеиспусканию или начинаются сокращения мочевого пузыря, определяемые изменениями уровня жидкости в шприце. Если <300 мл жидкости вызывают императивный позыв или сокращения мочевого пузыря, вероятно наличие гиперактивности детрузора или острого недержания мочи.

Максимальная скорость потока мочи с помощью урофлоуметра измеряется для подтверждения или исключения обструкции выходного отдела у мужчин. Результаты зависят от изначального объема мочевого пузыря, но максимальная скорость потока <12 мл/с при объеме мочи >200 мл и замедленное мочеиспускание свидетельствуют об обструкции выходного отверстия или гипоактивности детрузора. Во время исследования пациентов просят поместить руку на живот, чтобы проверить напряжение мышц передней брюшной стенки во время мочеиспускания, особенно если подозревают недержание мочи при напряжении и планируется хирургическое вмешательство. Напряжение говорит о слабости детрузора, что может предрасполагать пациентов к послеоперационной задержке мочи.

При цистометрии кривые «давление-объем» и ощущения в мочевом пузыре фиксируются, пока мочевой пузырь наполнен стерильной водой; провокационные тесты (с бетанехолом или ледяной водой) используются для стимуляции сокращений мочевого пузыря. Электромиография мышц промежности используется, чтобы оценить иннервацию и функцию сфинктера. При этом можно измерить уретральное, абдоминальное и ректальное давление. Видео-исследования «давление - скорость», обычно выполняемые во время экскреторной цистоуретрографии, могут оценить взаимосвязь сокращений мочевого пузыря, состоятельность шейки мочевого пузыря и синергию детрузор - сфинктер, но оборудование не широко доступно.

Лечение недержания мочи у взрослых

Производится лечение специфических причин и прекращается прием лекарственных препаратов, способные вызывать или ухудшать течение недержания, или изменяется режим их приема (например, прием диуретиков переносится на время, когда уборная находится рядом на момент действия препарата). Другое лечение основано на типе недержания. В независимости от типа и причины недержания некоторые общие меры часто оказываются эффективны.

Общие меры . Пациентам рекомендуют ограничивать прием жидкости в определенное время суток (например, перед прогулкой, за 3-4 ч до сна), избегать жидкостей, раздражающих мочевой пузырь (например, кофеин-содержащих жидкостей) и пить 48-64 унций (1500-2000 мл) жидкости в день (потому что концентрированная моча раздражает мочевой пузырь).

Некоторым пациентам, особенно с ограниченной подвижностью и когнитивными нарушениями, легче с переносным унитазом. Другие используют абсорбирующие прокладки или специальные впитывающие подстилки. Эти предметы могут значительно улучшать качество жизни пациентов и облегчать работу тем, кто за ними ухаживает. Однако не следует заменять ими те меры, которые могут быть предприняты по контролю и устранению недержания, также эти предметы нужно часто менять во избежание раздражения кожных покровов и развития ИМП.

Тренировка мочевого пузыря , одновременно с изменениями потребления жидкости может помочь пациентам. Тренировка мочевого пузыря часто включает мочеиспускания по расписанию во время бодрствования. Через некоторое время этот интервал может быть увеличен до 3-4 ч во время бодрствования. Принудительное мочеиспускание применяется для пациентов со сниженными когнитивными способностями; примерно каждые 2 ч их спрашивают нужно ли им помочиться и сухое ли их белье или оно промокло. Дневник мочеиспусканий помогает установить, как часто и когда необходимо мочеиспускание и могут ли пациенты чувствовать, когда мочевой пузырь наполнен.

Упражнения Кегеля обычно эффективны. Пациенты должны сокращать мышцы тазового дна, вместо мышц бедер, живота или ягодиц. Мышцы сокращаются на 10 сек, затем расслабляются на 10 сек и так по 10-15 раз 3 раза в день. Часто необходимо повторно объяснять, как это делать, и обратная связь с врачом часто оказывается полезна. У женщин моложе 75 лет, частота излечения составляет 10-25%, а улучшение наступает еще в 40-50% случаев, особенно если пациенты мотивированы; выполняют упражнения правильно; а также получают инструкции в письменном виде и/или находятся под постоянным активным наблюдением врача. Электрическая стимуляция мышц тазового дна -это автоматизированная версия упражнений Кегеля; при этом используется электрический ток для ингибирования гиперактивности детрузора и стимуляции сокращения тазовых мышц. Преимуществами являются улучшенная комплаентность и сократимость правильных тазовых мышц, но влияние методики на изменения самого поведения сомнительно.

Медикаментозная терапия . Лекарственные препараты часто оказываются эффективны. Используют антихолинергические препараты и М-холиноблокаторы, которые способствуют расслаблению детрузора и альфа-агонистов,что повышает тонус сфинктера. Лекарства с выраженными антихолинергическими эффектами должны с осторожностью применяться в пожилом возрасте.

Недержание с императивными позывами к мочеиспусканию . Лечение направлено на уменьшение гиперактивности детрузора; оно начинается с тренировки мочевого пузыря, упражнений Кегеля и методик расслабления. Параллельно с этим лечением можно использовать обратную связь. Лекарственные препараты также могут быть необходимы, как и периодическая самокатетеризация (например, при большом остаточном объеме мочи после мочеиспускания). Редко используются стимуляция крестцового нерва, интравезикальные и хирургические методы лечения.

Тренировка мочевого пузыря помогает пациентам справляться с сокращениями детрузора и даже полностью устранять их. Регулярные интервалы между мочеиспусканиями необходимо постепенно удлинять (например, + 30 мин каждые 3 дня под контролем мочеиспускания) для улучшения переносимости сокращений детрузора. Техники расслабления могут улучшить эмоциональный и физический ответ на острую необходимость мочеиспускания. Расслабиться, оставаться на месте, или сесть, напрягая мышцы тазового дня, может помочь пациентам подавить императивный позыв к мочеиспусканию.

Лекарственные препараты должны дополнять, а не заменять изменения поведения. Наиболее часто применяемыми препаратами являются оксибутинин и толтеродин; оба препарата обладают антихолинергической и антимускариновой активностью и доступны в форме продленного действия, которую можно принимать 1 раз в сутки. Оксибутинин доступен в форме кожного пластыря, который необходимо менять 2 раза в неделю так же, как гели для местного применения, которые ежедневно наносятся на кожу. Более новые лекарственные препараты с антихолинергическими и антимускариновыми свойствами, такие как солифенацин и дарифенацин, принимают внутрь 1 раз в сутки, а троспиум принимают 1 или 2 раза в сутки. Комбинации лекарственных препаратов могут увеличивать как их эффективность, так и побочные эффекты, возможно, ограничивая этот подход у пожилых людей. Онаботулинумтоксин А назначается путем цистоскопических инъекций в мышцу детрузора и помогает в лечении острого недержания мочи, рефрактерного к другим видам лечения у пациентов с неврологическими причинами (например, множественный склероз, дисфункция спинного мозга).

Стимуляция крестцового нерва показана пациентам с тяжелым недержанием с императивными позывами, устойчивым к другим методам лечения. Предполагается, что она действует, ингибируя чувствительные афферентные волокна мочевого пузыря на центральном уровне. Процедура начинается с чрескожной стимуляции нервного корешка S3 в течение по меньшей мере 3 дней; если пациент отвечает на эту стимуляцию, постоянный нейростимулятор имплантируется под кожу ягодицы. Стимуляция заднего тибиального нерва (СЗТН) - это похожая методика электронейростимуляции для лечения дисфункции мочеиспускания, которое развивается как менее инвазивная альтернатива традиционной стимуляции крестцового нерва. Иглу вводят над медиальной лодыжкой, рядом с местом прохождения заднего тибиального нерва, затем на 30 мин подключают низковольтную стимуляцию, сеансы повторяют 1 раз в неделю на протяжении 10-12 нед. Продолжительность СЗТН может варьировать.

Хирургическое лечение применяется в последнюю очередь, обычно только у относительно молодых пациентов с тяжелым недержанием с императивными позывами к мочеиспусканию, не чувствительным к другим видам лечения. Наиболее часто применяется аугментационная цистопластика, при которой часть кишечника подшивается к мочевому пузырю для увеличения вместимости последнего. Периодическая самокатетеризация может потребоваться, если аугментационная цистопластика приводит к слабым сокращениям мочевого пузыря или плохой координации внутрибрюшного давления (феномен Вальсалвы) с релаксацией сфинктера. Миомэктомия детрузора может быть произведена для уменьшения нежелательных сокращений мочевого пузыря.

Недержание, возникающее при напряжении . Используют упражнения Кегеля. Также используются лекарственные препараты хирургическое лечение и другие процедуры, или советы по удержанию мочи для женщин. Может быть полезно избегать физических нагрузок, способствующих недержанию. Пациентам с ожирением также помогает снижение массы тела.

Лекарственные препараты включают псевдоэфедрин, эффективный для женщин с несостоятельностью выходного отверстия мочевого пузыря; имипрамин, который можно использовать для лечения смешанных форм недержания (вследствие напряжения и императивных позывов), и дулоксетин. Если недержание мочи при напряжении связано с наличием атрофического уретрита, топические эстрогены часто оказываются эффективны.

В случае неэффективности неинвазивного лечения прибегают к хирургическому лечению и другим инвазивным процедурам. Подвешивание шейки мочевого пузыря применяется с целью коррекции гипермобильности уретры. Субуретральные слинги, инъекции периуретральных объемообразующих препаратов или хирургическая имплантация искусственного сфинктера применяется для лечения сфинктерной недостаточности. Выбор метода определяется общим состоянием пациента, чтобы перенести хирургическое лечение, необходимостью других оперативных вмешательств (например, гистерэктомии, лечения цистоцеле) и частным опытом хирургов.

Окклюзионные приспособления можно использовать у пожилых женщин с выпадением мочевого пузыря или матки или без выпадения, если высоки риски хирургического лечения или если предшествующие операции по поводу недержания мочи при напряжении были неэффективны. Можно использовать различные сетчатые слинги. Может быть эффективно использование гинекологических пессариев: они поднимают шейку мочевого пузыря и везикоуретральное сочленение и повышают сопротивление уретры, фиксируя ее к лобковому сочленению. Более новые, возможно, более приемлемые альтернативы включают силиконовые колпачки для наружного отверстия уретры, интрауретральные окклюзионные предметы, вводимые с помощью аппликатора, и внутривлагалищные протезы для поддержания шейки мочевого пузыря. Изучаются съемные интрауретральные пробки.
Также изучается эффективность упражнений с использованием влагалищных конусов.

Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря . Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря вследствие доброкачественной гиперплазии простаты или рака лечится медикаментозно или хирургически, а вызванная стриктурой уретры - с помощью ее дилатации или стентирования. Цистоцеле у женщин лечится хирургически или можно уменьшить степень его выраженности с помощью гинекологического пессария; одностороннее удаление шва или адгезиолизис уретры могут быть эффективны, если цистоцеле возникло вследствие хирургического вмешательства. Если параллельно существует гипермобильность уретры, необходимо выполнять подвешивание шейки мочевого пузыря.

При гипоактивности детрузора необходима декомпрессия мочевого пузыря с помощью периодической самокатетеризации или, реже, временное использование постоянного катетера. Если функция мочевого пузыря полностью не восстанавливается, применяются методики для увеличения объема мочеиспускания (например, двойное мочеиспускание, прием Вальсальва, повышение надлобкового давления (метод Креде) во время мочеиспускания). При полностью несокращающемся мочевом пузыре требуется периодическая самокатетеризация или использование постоянного катетера. Необходимость использования антибиотиков или манделата метенамина для профилактики ИМП у пациентов, нуждающихся в периодической самокатетеризации, спорна, но эти препараты показаны, если у пациентов частые симптоматические ИМП, клапанные или ортопедические протезы.

Дополнительные методы лечения, способствующие сокращению мочевого пузыря и его опорожнению, включают электростимуляцию и холиномиметик бетанехол. Однако бетанехол обычно неэффективен и вызывает побочные эффекты.

Рефрактерное недержание мочи . Могут понадобиться абсорбирующие прокладки, специальные подстилки и периодическая самокатетеризация. Постоянные уретральные катетеры - это вариант лечения для обездвиженных пациентов, не способные дойти до туалета или неспособных к самокатетеризации при задержке мочи; использование таких катетеров не рекомендуется для лечения недержания мочи с императивными позывами, потому что они могут усилить сокращения детрузора. Если необходима катетеризация (например, для заживления пролежней у пациентов с рефрактерной гиперактивностью детрузора), нужно использовать узкий катетер с маленьким баллоном, потому что он сведет раздражение к минимуму; раздражение может привести к выделению мочи, даже вокруг катетера. Для комплаентных мужчин может быть предпочтительно использование катетеров типа презерватива, потому что они уменьшают риск ИМП; однако эти катетеры могут вызывать повреждения кожи и уменьшать мотивацию к ощущению сухости. Новые приспособления для наружного сбора мочи могут быть эффективны для женщин. При ограниченной подвижности, необходимы меры для профилактики кожных повреждений и раздражений мочой.

Похожие статьи