Viena iš pagrindinių periosteumo funkcijų yra naujo kaulinio audinio kūrimas. Suaugusiam žmogui normaliomis sąlygomis ši funkcija praktiškai nutrūksta ir atsiranda tik tam tikromis patologinėmis sąlygomis:

• dėl traumų;
• infekcinių ir uždegiminių procesų metu;
• apsinuodijimo atveju;
• adaptacijos procesų metu.

Normalus periostas rentgenogramose neturi savo šešėlio išvaizdos. Net sustorėjęs ir apčiuopiamas periostas sergant paprastu potrauminiu periostitu labai dažnai nuotraukose neaptinkamas. Jo vaizdas atsiranda tik tada, kai tankis padidėja dėl kalcifikacijos ar osifikacijos.

Periostealinė reakcija- tai antkaulio reakcija į vienokį ar kitokį dirginimą tiek pažeidžiant patį kaulą ir jį supančius minkštuosius audinius, tiek esant patologiniams procesams nutolusiuose nuo kaulo organuose ir sistemose.

Periostitas- perioste reakcija į uždegiminis procesas(trauma, osteomielitas, sifilis ir kt.). Jei periosto reakcija atsirado dėl neuždegiminis procesas(prisitaikantis, toksiškas), jis turėtų būti vadinamas periostozė. Tačiau šis vardas neprigijo tarp radiologų, ir paprastai vadinama bet kokia periosto reakcija periostitas.

Periostito rentgeno nuotrauka pasižymi keliais požymiais:

• piešimas;
• figūra;
• kontūrai;
• lokalizacija;
• ilgis;
• pažeistų kaulų skaičius.

Antkaulio sluoksnių raštas priklauso nuo osifikacijos laipsnio ir pobūdžio.
Linijinis arba eksfoliacinis periostitas rentgenogramoje pasirodo kaip tamsėjimo (kaulėjimo) juostelė išilgai kaulo, nuo jo atskirta šviesiu tarpeliu, kurį sukelia eksudatas, osteoidas ar naviko audinys. Šis vaizdas būdingas ūminiam procesui (ūminiam ar paūmėjimui lėtiniam osteomielitui, pradinei periostinio kalio arba piktybinio naviko susidarymo fazei). Vėliau tamsi juosta gali išsiplėsti, o šviesos tarpas gali sumažėti ir išnykti. Antkaulio sluoksniai susilieja su žieviniu kaulo sluoksniu, kuris šioje vietoje sustorėja, t.y. kyla hiperostozė. Esant piktybiniams navikams, sunaikinamas žievės sluoksnis, pasikeičia periosto reakcijos modelis rentgenogramose.

Laminatas arba svogūninis periostitas būdingas tai, kad rentgenogramoje yra kelios kintamos tamsėjimo ir išvalymo juostos, o tai rodo trūkčiojantį patologinio proceso progresavimą (lėtinis osteomielitas su dažnais paūmėjimais ir trumpomis remisijomis, Ewingo sarkoma).

Kraštinis periostitas nuotraukose vaizduojamas gana platus, nelygus, kartais nutrūkstantis šešėlis, atspindintis didesniu atstumu nuo kaulo paviršiaus esančių minkštųjų audinių kalcifikaciją progresuojant patologiniam (dažniausiai uždegiminiam) procesui.

Galima apsvarstyti tam tikrą periostito tipą nėrinių periostitas su sifiliu. Jai būdingas išilginis periosto sluoksnių, kurie taip pat dažnai turi netolygų banguotą kontūrą, irimą. keteros formos periostitas ).

Adata arba spiculate periostitas turi švytintį raštą dėl plonų tamsėjimo juostelių, išsidėsčiusių statmenai arba vėduokliškai žievės sluoksnio paviršiui, kurio substratas yra paravasalinės osifikacijos, kaip kraujagysles supantys atvejai. Šis periostito variantas dažniausiai pasireiškia su piktybiniais navikais.

Perostealinių sluoksnių forma gali būti labai įvairus ( fusiform, snapo formos, gumbuotas , Ir šukos formos ir tt) priklausomai nuo proceso vietos, masto ir pobūdžio.

Ypatingą reikšmę turi periostitas skydelio pavidalu (Codman skydelis ). Ši periosto sluoksnių forma būdinga piktybiniams navikams, kurie naikina žievės sluoksnį ir eksfoliuoja periostą, kuris sudaro kalcifikuotą „baldakimą“ virš kaulo paviršiaus.

Antkaulio sluoksnių kontūrai rentgenogramose yra būdinga kontūro forma ( net arba netolygus ), vaizdo ryškumas ( aišku arba neryškus ), diskretiškumas ( tęstinis arba su pertrūkiais ). Patologiniam procesui progresuojant, periostealinių sluoksnių kontūrai būna neryškūs ir nutrūksta; kai blunka – aiškus, ištisinis. Lygūs kontūrai būdingi lėtam procesui; banguotai ligos eigai ir netolygiai vystantis periostitui, sluoksnių kontūrai tampa nervingi, banguoti, dantyti.

Periosto sluoksnių lokalizacija dažniausiai tiesiogiai susiję su patologinio proceso lokalizacija kauluose ar aplinkiniuose minkštuosiuose audiniuose. Taigi, esant tuberkulioziniams kaulo pažeidimams, būdinga epimetafizinė periostito lokalizacija, nespecifiniam osteomielitui - metadiafizinis ir diafizinis, o sergant sifiliu periostealiniai sluoksniai dažnai būna ant priekinio blauzdikaulio paviršiaus. Tam tikri pažeidimo lokalizacijos modeliai taip pat randami įvairiuose kaulų navikuose. Antkaulio sluoksnių ilgis labai skiriasi nuo kelių milimetrų iki visiško diafizės pažeidimo. Periosto sluoksnių pasiskirstymas palei skeletą dažniausiai apsiriboja vienu kaulu, kuriame lokalizuotas periostealinę reakciją sukėlęs patologinis procesas. Dauginis periostitas pasireiškia vaikams su rachitu ir sifiliu, nušalimais, kraujodaros sistemos ligomis, venų ligomis, Engelmano liga, lėtiniu profesiniu apsinuodijimu, su ilgalaikiais lėtiniais procesais plaučiuose ir pleuroje bei su įgimtomis širdies ydomis. Marie-Bamberger periostozė).

Onkologijos skyriaus asistentė su kursu

spindulinė diagnostika ir spindulinė terapija Jurkovskis A.M.

Periostitas yra uždegiminis procesas, atsirandantis kaulo perioste.

Periosteum yra jungiamasis audinys plėvelės pavidalu, esantis visame kaulo išoriniame paviršiuje. Paprastai uždegiminis procesas prasideda išoriniuose arba vidiniuose perioste sluoksniuose, o tada prasiskverbia į likusius jo sluoksnius.

Dėl to, kad periostas ir kaulas yra glaudžiai susiję, kauliniame audinyje lengvai atsiranda uždegimas ir vadinamas osteoperiostitu.

TLK-10 kodas

TLK yra tarptautinė ligų ir įvairių su sveikatos sutrikimais susijusių problemų klasifikacija.

Šiuo metu pasaulyje galioja dešimtoji Tarptautinės ligų klasifikacijos dokumento versija, pavadinta TLK-10.

Šioje klasifikacijoje skirtingi periostito tipai gavo savo kodus:

Žandikaulių periostitas - priklauso K10.2 klasei - „Žandikaulių uždegiminės ligos“:

• K10.22 - pūlingas, ūmus žandikaulio periostitas
• K10.23 - lėtinis žandikaulio periostitas

M90.1 klasė – „Periostitas sergant kitomis infekcinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitose pozicijose“:

• M90.10 – dauginė periostito lokalizacija
• M90.11 – periostitas, lokalizuotas peties srityje (raktikaulis, mentė, akromioklavikulinis sąnarys, peties sąnarys, krūtinkaulio sąnarys)
• M90.12 – periostitas lokalizuotas peties srityje (žastikaulis, alkūnės sąnarys)
• M90.13 – periostitas, lokalizuotas dilbyje (stipinkaulis, alkūnkaulis, riešo sąnarys)
• M90.14 – periostitas lokalizuotas plaštakos (riešo, pirštų, metakarpų, sąnarių tarp šių kaulų)
• M90.15 – periostitas, lokalizuotas dubens srityje ir šlaunyje (sėdmenų srityje, šlaunikaulyje, dubenyje, klubo sąnaryje, kryžkaulio sąnaryje)
• M90.16 - periostitas, lokalizuotas blauzdoje (šeivikaulis, blauzdikaulis, kelio sąnarys)
• M90.17 – periostitas, lokalizuotas čiurnos sąnaryje ir pėdos srityje (padakaulis, blauzdikaulis, pirštai, čiurnos sąnarys ir kiti pėdos sąnariai)
• M90.18 – kitas periostitas (galva, kaukolė, kaklas, šonkauliai, kamienas, stuburas)
• M90.19 – nepatikslintos lokalizacijos periostitas

TLK-10 kodas

M90.1* Periostitas sergant kitomis infekcinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur

Periostito priežastys

Periostito priežastys yra šios:

1. Įvairių rūšių traumos – sumušimai, išnirimai, kaulų lūžiai, sausgyslių plyšimai ir patempimai, žaizdos.
2. Netoliese esančių audinių uždegimas - dėl uždegiminio židinio atsiradimo šalia perioste periostas užsikrečia.
3. Toksiškos yra priežastys, atspindinčios toksinų poveikį antkaulio audiniui. Kai kurios įprastų ligų rūšys gali išprovokuoti toksinų atsiradimą paciento kūne ir jų prasiskverbimą į periostą. Toksinai iš sergančio organo patenka į kraujotakos ir limfinę sistemas ir su jų pagalba pasiskirsto po visą organizmą.
4. Specifinis - periosto uždegimas atsiranda dėl tam tikrų ligų, pavyzdžiui, tuberkuliozės, sifilio, aktinomikozės ir kt.
5. Reumatinė arba alerginė – periostinio audinio reakcija į jį prasiskverbusius alergenus.

Periostito patogenezė

Periostito patogenezė, tai yra jo atsiradimo ir eigos mechanizmas, gali būti kelių tipų.

1. Trauminis periostitas - atsiranda dėl visų rūšių kaulų sužalojimų, pažeidžiančių periostą. Trauminis periostitas gali pasireikšti ūmia forma, o vėliau, laiku nesuteikus gydymo, tapti lėtiniu.
2. Uždegiminis periostitas yra periostito rūšis, atsirandanti dėl kitų netoliese esančių audinių uždegimo. Pavyzdžiui, šio tipo periostitas stebimas sergant osteomielitu.
3. Toksinis periostitas – atsiranda dėl sąlyčio su perioste toksinų, kurie patenka į jį per kraują ar limfos tekėjimą iš kitų pažeidimų. Šio tipo periostitas pasireiškia kai kuriomis įprastomis kūno ligomis.
4. Reumatinis arba alerginis periostitas - atsiranda dėl alerginių organizmo reakcijų į tam tikrus veiksnius.
5. Specifinis periostitas – sukeliamas tam tikrų ligų, tokių kaip tuberkuliozė, aktinomikozė ir kt.

Periostito simptomai

Periostito simptomai priklauso nuo periostito tipo. Panagrinėkime organizmo reakciją į aseptinį ir pūlingą periostitą.

Aseptinio periostito simptomai išreiškiami taip:

1. Ūminiam aseptiniam periostitui būdingas patinimas, kuris yra menkai ribotas. Pajutus patinimą, atsiranda stiprus skausmas. Tai padidina vietinę temperatūrą paveiktoje zonoje. Kai ši periostito forma atsiranda ant galūnių, gali būti pastebėtas atraminio tipo šlubavimas, tai yra atraminės funkcijos pažeidimas.
2. Pluoštiniam periostitui būdingas ribotas patinimas. Tuo pačiu metu jis yra tankios konsistencijos ir praktiškai neskausmingas arba visai nesukelia skausmo. Vietinė temperatūra paveiktoje zonoje išlieka nepakitusi. O oda virš pažeidimo tampa judri.
3. Osifikuojantis periostitas pasireiškia patinimu, kurio kontūrai yra labai riboti. Jo konsistencija kieta, kartais nelygaus paviršiaus.

Skausmingi pojūčiai neatsiranda, o vietinė temperatūra išlieka normali.

Esant visų tipų aseptiniam periostitui, nėra bendros organizmo reakcijos į ligos pradžią.

Su pūlingu periostitu pastebima kitokia organizmo reakcija. Pūlinio periostito apraiškoms būdingi sunkūs lokalūs sutrikimai ir viso organizmo būklės pokyčiai. Stebimas kūno temperatūros padidėjimas, paciento pulsas ir kvėpavimas padažnėja, dingsta apetitas, atsiranda silpnumas, nuovargis, bendra prislėgta būsena.

Patinimas labai skausmingas, karštas, padidėja uždegimo vietos audinių įtampa. Antkaulio uždegimo vietoje gali atsirasti minkštųjų audinių patinimas.

Žandikaulio periostitas

Žandikaulio periostitas – tai uždegiminis procesas, atsirandantis viršutinio žandikaulio alveoliniame procese arba apatinio žandikaulio alveolinėje dalyje. Žandikaulio periostitas atsiranda dėl sergančių dantų: negydomo ar nenustatyto periodontito ar pulpito. Kartais uždegiminis procesas prasideda dėl užsikrėtimo iš kitų sergančių organų per kraują ar limfą. Jei gydymas neįvyksta laiku, periostitas provokuoja fistulės (arba gumbo) susidarymą ant dantenų. Pūlingas uždegimas iš antkaulio gali išplisti į pažeidimo vietą supančius audinius, dėl to susidaro pūlinys arba flegmona.

Danties periostitas

Ūminis periostitas

Lėtinis periostitas

Tai ilgalaikis ir lėtai vykstantis uždegiminis kaulo perioste procesas. Lėtiniam periostitui būdingas sustorėjimas ant kaulo, kuris nesukelia skausmo.

Rentgeno tyrimas atskleidė, kad lėtinis periostitas pasireiškia pažeidimais, kurie turi aiškių apribojimų. Šiuo atveju pastebimi vidutinio sunkumo patologiniai kaulinio audinio pokyčiai ir sunkios hiperplazijos atsiradimas perioste.

Lėtinių periostito formų išsivystymą lemia negydomas ūminis periostitas, kuris transformavosi į lėtinę ligą. Pasitaiko atvejų, kai lėtinis periostitas nepraeina ūminės stadijos, o iš karto perauga į vangią, ilgalaikę ligą.

Taip pat lėtinio periostito atsiradimą gali paskatinti specifinės uždegiminio infekcinio pobūdžio ligos (tuberkuliozė, sifilis, osteomielitas ir kt.), kurios sukelia komplikacijų, pavyzdžiui, lėtinės periostito formos atsiradimą.

Paprastas periostitas

Ūminis aseptinio pobūdžio uždegiminis procesas, kurio metu padidėja kraujo tekėjimas į pažeistą periosta dalį (hiperemija), taip pat nedidelis perioste sustorėjimas ir nebūdingas skysčių kaupimasis jo audiniuose. iš jo (infiltracija).

Pūlingas periostitas

Dažniausia periostito forma. Tai atsiranda dėl periosteumo sužalojimo ir infekcijos atsiradimo jame, dažniausiai iš kaimyninių organų. Pavyzdžiui, pūlingas žandikaulio periostitas atsiranda dėl dantų ėduonies, kai uždegimas iš kaulų perkeliamas į periostą. Kartais šio tipo periostitas atsiranda hematogeniškai, pavyzdžiui, su piemija. Pūlingas periostitas visada lydi ūminio pūlingo osteomielito pasireiškimą. Kartais nutinka taip, kad nepavyksta nustatyti infekcijos šaltinio.

Pūlingas periostitas prasideda nuo ūmios būklės. Vystosi periosteumo hiperemija, kurioje susidaro eksudatas – baltymais ir kraujo elementais prisotintas skystis. Pasirodo aukšta kūno temperatūra, apie 38-39 laipsniai, šaltkrėtis. Pažeistoje vietoje jaučiamas sustorėjimas, kurį paspaudus yra skausminga. Po to perioste įvyksta pūlinga infiltracija, dėl kurios jis lengvai atplėšiamas nuo kaulo. Vidinis antkaulio sluoksnis tampa laisvas ir prisipildo pūlių, kurie vėliau kaupiasi tarp periosto ir kaulo, sudarydami pūlinį.

Sergant pūlingu periostitu, gali atsirasti paciento minkštųjų audinių ir odos uždegimas, susijęs su perioste.

Serozinis periostitas

Po įvairių traumų atsiranda serozinis (albumininis, gleivinis) periostitas. Pažeistoje perioste srityje atsiranda patinimas kartu su skausmu. Ligos pradžioje kūno temperatūra pakyla, o vėliau normalizuojasi. Jei uždegiminis procesas pastebimas sąnario srityje, tai gali sumažinti jo mobilumą. Pirmoje serozinio periostito stadijoje patinimas yra tankios konsistencijos, bet vėliau suminkštėja ir gali tapti skystas.

Skiriamos poūminės ir lėtinės serozinio periostito formos. Kiekvienu iš šių atvejų antkaulio uždegimas sukelia eksudato susidarymą, kuris yra lokalizuotas po perioste maišelyje, panašiame į cistą, arba pačiame perioste. Jis atrodo kaip serozinis-gleivinis klampus skystis. Jame yra albumino, taip pat fibrino dribsnių intarpų, pūlingų kūnų ir nutukusių ląstelių, raudonųjų kraujo kūnelių. Kartais skystyje yra pigmentų ir riebalų lašelių. Eksudatas yra rudai raudonos spalvos granuliuoto audinio apvalkale, o viršuje yra padengtas tankiu apvalkalu. Eksudato kiekis gali siekti du litrus.

Jei eksudatas kaupiasi ant išorinio periosto paviršiaus, tai gali sukelti minkštųjų audinių edemą, pasireiškiančią jų patinimu. Eksudatas, esantis po perioste, provokuoja jo atsiskyrimą nuo kaulo. Dėl to atsiranda atviras kaulas ir nekrozė, kai kaule atsiranda ertmių, užpildytų granuliuotu audiniu ir susilpnėjusiu virulentiškumu pasižyminčiais mikroorganizmais.

Pluoštinis periostitas

Pluoštinis periostitas turi lėtinę formą ir ilgą pažeidimo procesą. Jis vystosi daugelį metų ir jam būdingas nejautrus pluoštinis perioste sustorėjimas, kuris yra stipriai susijęs su kaulu. Jei pluoštinės nuosėdos yra reikšmingos, tai gali sukelti kaulo paviršiaus sunaikinimą arba neoplazmų atsiradimą ant jo.

Linijinis periostitas

Tai periostito konfigūracija, kuri buvo nustatyta rentgeno tyrimo metu. Rentgeno nuotraukoje linijinis periostitas atrodo kaip viena linija išilgai kaulo. Išilgai kaulo krašto yra linijinis tamsėjimas juostelės pavidalu (kaulėjimas). Ši periostito forma stebima uždegiminio proceso metu, kuris vystosi lėtai ir palaipsniui. Pavyzdžiui, linijinis periostitas stebimas sergant sifiliu, kuris pasireiškia ankstyvame amžiuje, vaikystėje arba pradinėje kaulų uždegimo (osteomelito) fazėje.

Esant ūminiam periostitui, tamsus linijinis patamsėjimas nuo jo atskiriamas šviesia sritimi. Tai gali būti eksudatas, osteoidas arba naviko audinys. Tokios rentgeno apraiškos būdingos ūminiam uždegiminiam periostitui – ūminiam periostitui, lėtinio osteomielito paūmėjimui, pirminei kalio atsiradimo perioste stadijai arba piktybiniam navikui.

Tolesniais stebėjimais šviesi juostelė gali tapti platesnė, o tamsi – net bedugnė. Tokios apraiškos būdingos hiperostozei, kai periostate esantys dariniai susilieja su kaulo žievės sluoksniu.

Osifikuojantis periostitas

Jis atsiranda dėl paprasto periostito dėl nuolatinio periosto dirginimo ir yra lėtinė šios ligos forma. Jam būdingas kalcio druskų nusėdimas perioste ir naujo kaulinio audinio susidarymas iš vidinio periosto sluoksnio. Šio tipo periostitas gali atsirasti savarankiškai arba būti kartu su aplinkinių audinių uždegimu.

Retromolarinis periostitas

Liga, kurią sukelia ūminis perikoronitas. Šiai ligai progresuojant, atsiranda periosto uždegimas retromolarinėje srityje.

Vėliau po perioste atsiranda abscesas, kurio kraštuose atsiranda minkštųjų audinių uždegimas. Pterigožandikaulių raukšlės, priekinio gomurio lanko, minkštojo gomurio, žandikaulio šakos priekinio krašto ir virš išorinės įstrižinės linijos esančios klostės gleivinės šešto-aštunto dantų srityje yra paveiktas. Gali atsirasti gerklės skausmas.

Praėjus kelioms dienoms po pūlinio atsiradimo, šalia aštuntojo danties iš po uždegusios membranos pradeda dygti pūliai. Kartais abscesas šioje srityje neatsidaro, o plinta išorine įstrižaine linija iki prieškrūminių dantų lygio ir šioje srityje suformuoja fistulę. Kartais abscesas gali atsidaryti žandikaulių-liežuvio griovelyje ir fistulės pavidalu.

Ūminę retromolinio periostito fazę lydi kūno temperatūros padidėjimas iki 38–38,5 laipsnių, žandikaulio užraktas, dėl to sunku valgyti ir atsiranda silpnumas. Ūminė periostito forma, jei negydoma, pereina į lėtinę fazę, kurią lydi ūminis žandikaulio žievės osteomielitas.

Odontogeninis periostitas

Periostito diagnozė

Periostito diagnozė skiriasi priklausomai nuo jo tipo ir progresavimo formos.

Sergant ūminiu periostitu, efektyvus nuodugnus paciento ištyrimas ir apklausa. Svarbus diagnozės aspektas yra bendro kraujo tyrimo rezultatai. Rentgeno tyrimas šiuo atveju yra neveiksmingas. Sergant nosies periostitu, naudojama rinoskopija.

Sergant lėtiniu periostitu, naudojamas rentgeno tyrimas. Naudodami rentgeno nuotrauką galite nustatyti pažeidimo vietą, formą ir ribas, dydį, taip pat sluoksnių pobūdį. Vaizdas padeda nustatyti uždegimo įsiskverbimo į kaulo žievės sluoksnį ir aplinkinius audinius laipsnį, taip pat kaulinio audinio nekrozinių pokyčių laipsnį.

Periostito sluoksniai gali būti įvairių formų – adatiniai, linijiniai, nėriniai, kutais, šukos formos, sluoksniuoti ir kt. Kiekviena iš šių formų atitinka tam tikrą periostito tipą ir jo sukeliamas komplikacijas, taip pat gretutines ligas, pavyzdžiui, piktybinį naviką.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė periostito diagnostika naudojama tiksliai diagnozei nustatyti, kai yra kelių panašių ligų simptomų.

Esant ūminiam ir pūlingam periostitui, būtina jį atskirti nuo ūminio periodontito, osteomielito, pūlinių ir flegmonų, atsiradusių dėl kitų priežasčių, pūlingų limfmazgių ligų – limfadenito, pūlingų seilių liaukų ligų ir pan.

Sergant lėtiniu, aseptiniu ir specifiniu periostitu, atliekamas rentgeno tyrimas. Tokiu atveju būtina nustatyti sustorėjimus ir ataugas ant kaulo, nekrozinius pokyčius ir naujus kaulinio audinio darinius, kurie buvo periostito pasekmės.

Diferencinė lėtinio periostito diagnozė atliekama kartu su osteomielito ir piktybinių navikų nustatymu naudojant rentgeno tyrimą. Ligos piko metu rentgeno tyrimas turi labai gerą pagrįstumą. Uždegiminiam procesui nurimus ir pereinant į vangią stadiją, sluoksniai ant kaulų pradeda storėti ir įgauna ne tokį ryškų sluoksniavimąsi. Kaulų pažeidimai taip pat tampa tankesni, todėl sunkiau diagnozuoti lėtinio periostito buvimą.

Esant pūlingam periostitui, tai yra dėl infekcijos, nurodoma operacija, kurios metu išpjaustomas periostas ir pašalinamas pūlis.

Ūminė periostito forma reikalauja ne tik operacijos operacijos forma, bet ir antibiotikų, organizmo intoksikaciją malšinančių vaistų, atkuriamųjų vaistų, fizioterapinių procedūrų.

Sergant lėtiniu periostitu, skiriamas bendrųjų atkuriamųjų vaistų, taip pat antibiotikų kursas. Gydant šią ligos formą, indikuotina fizioterapija, skatinanti patologinių sustorėjimų ir ataugų ant kaulo rezorbciją – parafino terapija, lazerio terapija, jonoforezė naudojant penkių procentų kalio jodidą.

Periostito prevencija

Periostito prevencija apima savalaikį priežasčių, galinčių sukelti ligą, gydymą.

Pavyzdžiui, danties ar žandikaulio periostito galima išvengti laiku gydant dantų kariesą, pulpitą ir periodontitą. Norėdami tai padaryti, profilaktiniais tikslais turite apsilankyti pas odontologą kartą per tris mėnesius. Ir jei nustatomi dantų ligos simptomai, nedelsdami pradėkite juos gydyti.

Aseptinio periostito, kurį sukėlė kitos ligos – tuberkuliozė, sifilis, osteomielitas ir kt., galima išvengti laiku gydant pagrindinę ligą. Būtina laiku atlikti vaistų gydymo ir fizioterapijos kursus. Taip pat periodiškai atliekama diagnostika, kuri gali nustatyti periostito atsiradimą ankstyvoje stadijoje.

Trauminio ir potrauminio periostito galima išvengti nedelsiant pradėjus antkaulio audinio pažeidimo gydymą – gydytojo paskirtas fizioterapines ir medicinines procedūras. Šiuo atveju pagrindinis būdas išvengti periostito yra savalaikis traumos gydymas.

Esant lėtiniam periostitui, kuris atsiranda nepastebimai, be ryškių simptomų, visų pirma būtina pašalinti lėtinius uždegiminius procesus. Tai gali būti įvairių vidaus organų ir sistemų uždegiminės ligos, kurias reikia laiku gydyti.

Periostito prognozė

Atsigavimo nuo periostito prognozė priklauso nuo ligos formos ir tipo, taip pat nuo gydymo savalaikiškumo.

Palankios prognozės taikomos trauminiam ir ūminiam periostitui. Jei gydymas atliekamas laiku, paciento būklė pagerėja, o vėliau visiškai pasveiksta.

Esant pūlingam periostitui pažengusiais atvejais, jei gydymas nebus suteiktas laiku, galima numatyti nepalankią ligos eigos prognozę. Tokiu atveju atsiranda komplikacijų – atsiranda visų kaulinių audinių uždegiminiai procesai ir sepsis.

Specifinis periostitas, kurį sukelia įvairios ligos, turi lėtinę formą. Atsigavimo nuo lėtinio specifinio periostito prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos gydymo sėkmės.

Periostitas yra gana klastinga liga, sukelianti rimtų pasekmių paciento kūnui ir jo skeleto sistemai. Todėl nedvejodami gydykite periostitą, net jei periosto uždegimo tikimybė yra minimali.

Sekvestracija ir sekvestrai. Tai yra negyvų kaulų išmetimo procesas. Sekvesteris yra nekrozinis kaulo fragmentas, atitrūkęs nuo gyvo motinos kaulo ir esantis specialioje ertmėje (sekvestralinėje dėžutėje), kurioje yra pūlių arba granuliacinio audinio. Sekvestracija yra vėlesnė septinės infekcinės osteonekrozės fazė.
Rentgeno įvertinimas sekvestracija susideda iš dviejų ženklų: laisvai gulintis intensyvus kaulinio audinio gabalėlio šešėlis; iš visų pusių šį atspalvį juosianti kliringo juosta (demarkacinis velenas).

Priklausomai nuo kaulo struktūros, sekvestros skirstomos į kempines ir kompaktiškas (žievės). Kempininės sekvestros dažnai yra tuberkuliozinės kilmės epifizės fragmentai, o kompaktiškos sekvestros, atsirandančios pažeidus diafizę, yra osteomielitinės kilmės.
Žievės sekvestra savo ruožtu jie skirstomi į dvi grupes – apskritus ir segmentinius.

Žiedinis sekvestravimas- Tai negyva viso storio kaulo dalis išilgai viso ilgo vamzdinio kaulo cilindro. Segmentinė sekvestracija reiškia kaulų nekrozės sritis tik išilgai tam tikro segmento, o ne viso kaulo cilindro.

Tiek apskrito, tiek segmentinė sekvestra yra periferiniai ir centriniai. Jei kaulo sluoksniai, esantys arčiau antkaulio, žūva, susidaro periferinės (išorinės) sekvestros. Kai kaulo sritys, esančios arčiau meduliarinio kanalo, tampa nekroze, susidaro vidinės (centrinės) sekvestros.

Priklausomai nuo vietos, palyginti su į sekvestravimo dėžę Išskiriamos sekvestros: esančios ertmės viduje; esantis už ertmės ribų (minkštuosiuose audiniuose); prasiskverbiantis (siskverbiantis), t.y vienas sekvestrumo galas yra minkštuosiuose audiniuose, o kita dalis – sekvestracinėje ertmėje.

Osifikuojantis periostitas. Antkaulis yra normalus ir su minkštųjų audinių sustorėjimu (seroziniu, pūlingu, albumininiu, fibroziniu periostitu ir kt.) nesudaro šešėlio ir neaptinkamas rentgeno tyrimo metu. Jis tampa matomas tik tada, kai sustorėjęs periostas kalcifikuojasi. Vaikų periostito kalcifikacijos pradžios laikas yra 7–8 dienos, suaugusiems – 12–14 dienų nuo ligos pradžios (pirmosios klinikinės apraiškos).

Dešiniojo klubo rentgenograma tiesioginėje projekcijoje. Visoje šioje diafizėje yra hiperostazė su sunaikinimo židiniais; sluoksniuotas svogūninis periostitas; išilgai išorinio paviršiaus proksimalinėje ir distalinėje dalyse, tipiškas periostinio „antvaizdžio“ simptomas. Apatinėje dalyje, vidinėje pusėje, taip pat aptinkamas "antvaizdžio" simptomas su adatiniu periostitu. Ewingo auglys

Išskirti po osifikuojančio periostito: linijinis; sluoksniuotas arba svogūninis; kutais arba suplyšę; nėrinių arba šukos formos; adatos arba spygliuočių formos; ir speciali periostito forma vadinamojo iškilusio (piktybinio) skydelio pavidalu.
Linijinis periostitas. Rentgenogramose lygiagrečiai kaulo žievės sluoksnio šešėliui ir šiek tiek į išorę atskleidžiama plona tamsėjimo juostelė (linijinis šešėlis), atskirta nuo kaulo kūno šviesiu tarpu.

Linijinis periostitas rodo uždegiminio proceso pradžią, dažniausiai hematogeninį osteomielitą arba lėtinio uždegimo paūmėjimą.
Sluoksniuotas, svogūninis periostitas. Rentgenogramose išilgai kaulo bus atskleistos kelios kintamos šviesios ir tamsios juostelės, kurios, atrodo, kyla iš vieno taško ir išsidėsčiusios sluoksniais viena virš kitos. Šis reiškinys pagrįstas banguotu, trūkčiojančiu proceso vystymosi pobūdžiu, kuris dažniau pastebimas su Ewingo naviku ir rečiau sergant uždegiminėmis ligomis (18 pav.).

Pirmasis pasireiškimas ligų kartu su periostitu, tada atsiranda augimo pauzė, kurios metu susiformuoja periosto kaulėjimas. Pakartotinai progresuojant procesui, susidaro nauji osifikuojančio periostito sluoksniai, kurie sukuria svogūninio daugiasluoksnio perioste kalcifikacijos vaizdą.

Plyšimas, kutais periostitas- vėlesnė linijinio periostito fazė, kai po sustorėjusiu periostu susikaupę pūliai, prasiskverbę į minkštuosius audinius ir daugybiniai periosto vientisumo pažeidimai sudaro įplyšusį, kutais pavidalą.

Nėriniuotas arba gūžinis periostitas būdingas tretiniam. Jo piešinys rentgenogramoje rodo daugybę periostealinių ir subperiostealinių dantenų, esančių ilgų vamzdinių kaulų (dažniausiai blauzdikaulio) diafizės srityje. Rentgenogramose esančios dantenos ryškios sklerozės fone atsiranda daugybinių ne itin aiškių pailgų proskynų pavidalu, susiliejančių su periostealinių sluoksnių žievės sluoksniu.

Adatos formos, spygliuočių formos periostitas- gana demonstratyvi periostealinės reakcijos forma, pasireiškianti daugybe plonų procesų (spiculių), augančių statmenai diafizei. Šios adatos rodo naujai susidariusio audinio osifikaciją kraujagyslėse. Ši periostito forma anksčiau buvo laikoma patognomonine osteogeninei sarkomai. Dabar žinoma, kad toks spinduliavimo modelis su skersiniais dryžiais gali būti stebimas esant lėtai vykstančiam osteomielitui ir sifiliniams kaulų pažeidimams.

Osifikuojantis periostitas pakelto skydelio pavidalu. Jo esmė ta, kad naviko procesas nuo kaulo vidurio, išaugdamas į žievės sluoksnį, stumia atgal periostą, kuriame vyksta reaktyvūs pokyčiai osifikuojančio periostito forma. Vėliau įvyksta antkaulio plyšimas ir atsiranda būdingas vaizdas iškilusio, atsiskyrusio ir sulaužyto per naviko masės ir normalaus nepakitusio kaulo ribą. Šio simptomo buvimas rodo santykinai lėtą naviko augimą.
Kai greitai augimo perioste reakcija gali būti lengvas arba visai nebūti ir šis simptomas nespėja susiformuoti.

Uždegiminis procesas dažniausiai prasideda vidiniame arba išoriniame perioste sluoksnyje (žr. visą žinių bagažą), o vėliau plinta į likusius jo sluoksnius. Dėl glaudaus periosto ir kaulo ryšio uždegiminis procesas lengvai pereina iš vieno audinio į kitą. Apsispręsti, ar šiuo metu yra periostitas ar osteoperiostitas (žr. visą žinių bagažą), atrodo sunku.

Paprastas periostitas yra ūmus aseptinis uždegiminis procesas, kurio metu stebima perioste hiperemija, nedidelis sustorėjimas ir serozinių ląstelių infiltracija. Vystosi po sumušimų, lūžių (trauminio periostito), taip pat šalia uždegiminių židinių, lokalizuotų, pavyzdžiui, kauluose, raumenyse ir kt., lydi skausmas ribotoje srityje ir patinimas. Dažniausiai periostas pažeidžiamas tose kaulų vietose, kurios yra prastai apsaugotos minkštųjų audinių (pavyzdžiui, priekinis blauzdikaulio paviršius). Uždegiminis procesas dažniausiai greitai išnyksta, tačiau kartais gali atsirasti pluoštinių ataugų arba jį lydi kalkių nusėdimas ir naujas kaulinio audinio – osteofitų – susidarymas (žr. visą žinių bagažą) – perėjimas prie osifikuojančio periostito Gydymas proceso pradžia yra priešuždegiminis (peršalimas, poilsis ir kt.), ateityje – vietinis terminių procedūrų taikymas. Esant stipriam skausmui ir užsitęsusiam procesui, naudojama jonoforezė su novokainu, diatermija ir kt.

Pluoštinis periostitas vystosi palaipsniui ir yra lėtinis; pasireiškia nejaustu pluoštiniu perioste sustorėjimu, glaudžiai susiliejusiu su kaulu; atsiranda dėl dirginimo, kuris trunka daugelį metų. Svarbiausias vaidmuo formuojant pluoštinį jungiamąjį audinį tenka išoriniam antkaulio sluoksniui. Ši periostito forma stebima, pavyzdžiui, ant blauzdikaulio esant lėtinėms kojų opoms, kaulų nekrozei, lėtiniams sąnarių uždegimams ir kt.

Didelis pluoštinio audinio vystymasis gali sukelti paviršinių kaulų sunaikinimą. Kai kuriais atvejais, ilgai trunkant procesui, pastebimas naujas kaulinio audinio susidarymas ir kt. tiesioginis perėjimas prie osifikuojančio periostito.Pašalinus dirgiklį, dažniausiai stebima atvirkštinė proceso raida.

Pūlinis periostitas yra dažna periostito forma. Jis dažniausiai išsivysto dėl infekcijos, kuri prasiskverbia pažeidžiant periostą arba iš gretimų organų (pvz., žandikaulio periostitas su dantų ėduonies, uždegiminio proceso perėjimas iš kaulo). į periostą), bet gali atsirasti ir hematogeniškai (pavyzdžiui, metastazavęs periostitas su piemija); Pasitaiko pūlingo periostito atvejų, kai nepavyksta nustatyti infekcijos šaltinio. Sukėlėjas yra pūlingos, kartais anaerobinės mikrofloros. Pūlingas periostitas yra privalomas ūminio pūlingo osteomielito komponentas (žr. visą žinių rinkinį).

Pūlingas periostitas prasideda hiperemija, seroziniu ar fibrininiu eksudatu, vėliau atsiranda pūlinga perioste infiltracija. Tokiais atvejais hiperemiškas, sultingas, sustorėjęs periostas lengvai atsiskiria nuo kaulo. Laisvas vidinis antkaulio sluoksnis prisisotina pūlių, kurie vėliau kaupiasi tarp perioste ir kaulo, sudarydami subperiostealinį abscesą. Smarkiai išplitus procesui, periostas pleiskanoja dideliu mastu, o tai gali sukelti kaulų mitybos sutrikimą ir jo paviršinę nekrozę; reikšminga nekrozė, apimanti visas kaulo sritis arba visą kaulą, atsiranda tik tada, kai pūliai, sekdami kraujagyslių eigą Haverso kanaluose, prasiskverbia į kaulų čiulpų ertmes. Uždegiminis procesas gali sustoti savo raidoje (ypač laiku pašalinus pūlį arba jei jis savarankiškai išsiveržia per odą) arba išplisti į aplinkinius minkštuosius audinius (žr. Flegmona) ir kaulų medžiagą (žr. Osteitas). Metastazavusios piodermijos atveju dažniausiai pažeidžiamas bet kurio ilgo vamzdinio kaulo (dažniausiai šlaunikaulio, blauzdikaulio, žastikaulio) arba kelių kaulų periostas.

Pūlinio periostito pradžia dažniausiai būna ūmi, temperatūra pakyla iki 38-39°, atsiranda šaltkrėtis, kraujyje padaugėja leukocitų (iki 10 000-15 000). Pažeistoje vietoje yra stiprus skausmas, jaučiamas patinimas, skausmingas palpuojant. Tęsiant pūlių kaupimąsi, dažniausiai galima greitai pastebėti svyravimą; procese gali dalyvauti aplinkiniai minkštieji audiniai ir oda. Proceso eiga daugeliu atvejų yra ūmi, nors pasitaiko pirminės užsitęsusios, lėtinės eigos atvejų, ypač susilpnėjusiems pacientams. Kartais stebimas neryškus klinikinis vaizdas be aukštos temperatūros ir ryškių vietinių reiškinių.

Kai kurie mokslininkai išskiria ūminę Periostito formą – piktybinį, arba ūminį, Periostitą.Tokiu atveju eksudatas greitai tampa pūlingas; patinęs, pilkai žalias, purvinos išvaizdos antkaulis lengvai plyšta į gabalėlius ir suyra. Per trumpiausią įmanomą laiką kaulas netenka perioste ir yra apgaubtas pūlių sluoksniu. Išsiveržus periostai, pūlingas arba pūlingas-pūlingas uždegiminis procesas kaip flegmona pereina į aplinkinius minkštuosius audinius. Piktybinę formą gali lydėti septikopemija (žr. visą žinių rinkinį Sepsis). Prognozė tokiais atvejais yra labai sunki.

Pradinėse proceso stadijose nurodomas antibiotikų vartojimas tiek lokaliai, tiek parenteraliai; jei nėra efekto, ankstyvas pūlingo židinio atidarymas. Kartais, siekiant sumažinti audinių įtampą, pjūviai naudojami dar prieš nustatant svyravimus.

Albumininį (serozinį, gleivinį) periostitą pirmieji aprašė A. Ponce ir L. Oilier. Tai uždegiminis perioste procesas, kurio metu susidaro eksudatas, kuris kaupiasi po perioste ir atrodo kaip serozinis-gleivinis (klampus) skystis, kuriame gausu albumino; Jame yra atskirų fibrino dribsnių, keletas pūlingų kūnelių ir nutukusių ląstelių, raudonųjų kraujo kūnelių, kartais pigmento ir riebalų lašelių. Eksudatas yra apsuptas rudai raudono granuliacinio audinio. Išoriškai granuliacinis audinys kartu su eksudatu yra padengtas tankia membrana ir primena cistą, sėdinčią ant kaulo, o lokalizuotas ant kaukolės gali imituoti smegenų išvaržą. Eksudato kiekis kartais siekia du litrus. Paprastai jis yra po perioste arba cistos tipo maišelio pavidalu pačiame perioste ir netgi gali kauptis išoriniame jo paviršiuje; pastaruoju atveju stebimas difuzinis edeminis aplinkinių minkštųjų audinių patinimas. Jei eksudatas yra po periostu, jis pleiskanoja, atidengiamas kaulas ir gali atsirasti nekrozė su granuliuotomis ertmėmis, kartais su mažais sekvesteriais. Kai kurie tyrinėtojai šį periostitą įvardija kaip atskirą formą, tačiau dauguma mano, kad tai ypatinga pūlingo periostito forma, kurią sukelia susilpnėjusio virulentiškumo mikroorganizmai. Eksudate randami tie patys sukėlėjai, kaip ir sergant pūlingu periostitu; kai kuriais atvejais eksudato kultūra išlieka sterili; Yra prielaida, kad sukėlėjas yra tuberkuliozės bacila. Pūlingas procesas dažniausiai lokalizuotas ilgų vamzdinių kaulų diafizės galuose, dažniausiai šlaunikaulyje, rečiau - blauzdos, žastikaulio, šonkaulių kauluose; Dažniausiai serga jauni vyrai.

Dažnai liga išsivysto po traumos. Tam tikroje vietoje atsiranda skausmingas patinimas, temperatūra iš pradžių pakyla, bet netrukus tampa normali. Kai procesas yra lokalizuotas sąnario srityje, gali būti pastebėtas jo funkcijos sutrikimas. Iš pradžių patinimas yra tankios konsistencijos, tačiau laikui bėgant gali suminkštėti ir daugiau ar mažiau svyruoti. Kursas yra poūmis arba lėtinis.

Sunkiausia diferencinė diagnozė – albumininis periostitas ir sarkoma (žr. visą žinių bagažą). Priešingai nei pastarasis, sergant albumininiu periostitu, rentgeno spindulių pakitimų kauluose nėra arba jie yra lengvi. Punkcuojant pažeidimą, taškinis periostitas dažniausiai yra skaidrus, klampus šviesiai geltonos spalvos skystis.

Kaulinis periostitas yra labai dažna lėtinio antkaulio uždegimo forma, kuri vystosi ilgai dirginant periostą ir kuriam būdingas naujo kaulo susidarymas iš hipereminio ir intensyviai besidauginančio vidinio periosto sluoksnio. Šis procesas yra nepriklausomas arba dažniau lydi uždegimą aplinkiniuose audiniuose. Osteoidinis audinys vystosi besidauginančiame vidiniame perioste sluoksnyje; šiame audinyje nusėda kalkės ir susidaro kaulinė medžiaga, kurios sijos eina daugiausia statmenai pagrindinio kaulo paviršiui. Toks kaulo formavimasis daugeliu atvejų vyksta ribotoje srityje. Kaulinio audinio peraugimas turi atskirų karpų ar adatų pakylėjimą; jie vadinami osteofitais. Difuzinis osteofitų vystymasis lemia bendrą kaulo sustorėjimą (žr. visą žinių bagažą Hiperostozė), o jo paviršius įgauna įvairiausių formų. Reikšmingas kaulo vystymasis sukelia papildomo sluoksnio susidarymą. Kartais dėl hiperostozės kaulas sustorėja iki didžiulių dydžių, atsiranda „dramblį primenančių“ sustorėjimų.

Osifikuojantis periostitas išsivysto aplink uždegiminius ar nekrozinius procesus kauluose (pavyzdžiui, osteomielito srityje), esant lėtinėms kojų varikozinėms opoms, po lėtinio uždegimo pleuros, aplink uždegiminius sąnarius, mažiau ryškus su tuberkulioziniais židiniais žievės sluoksnyje. kaulo, šiek tiek daugiau, kai tuberkuliozė pažeidžia kaulų diafizę, reikšmingai – su įgytu ir įgimtu sifiliu. Žinomas reaktyvaus osifikuojančio periostito išsivystymas sergant kaulų navikais, rachitu ir lėtine gelta. Kaulėjančio generalizuoto periostito reiškiniai būdingi vadinamajai Bamberger-Marie ligai (žr. visą žinių apie Bamberger-Marie periostozę). Kaulinio periostito reiškiniai gali būti siejami su cefalhematoma (žr. visą žinių bagažą).

Nutrūkus dirginimams, sukeliantiems kaulinio periostito reiškinį, sustoja tolesnis kaulų formavimasis; Esant tankiems, kompaktiškiems osteofitams, gali atsirasti vidinė kaulo restruktūrizacija (medulizacija), o audinys įgauna kaulo pobūdį. Kartais dėl osifikuojančio periostito susidaro sinostozės (žr. visą žinių bagažą Sinostozės), dažniausiai tarp dviejų gretimų slankstelių kūnų, tarp blauzdikaulio, rečiau tarp riešo ir liemens kaulų.

Gydymas turi būti nukreiptas į pagrindinį procesą.

Tuberkuliozinis periostitas. Izoliuotas pirminis tuberkuliozinis periostitas yra retas. Tuberkuliozinis procesas, kai pažeidimas yra paviršutiniškai kaule, gali išplisti į periostą. Antkaulio pažeidimas taip pat galimas hematogeniniais keliais. Granuliacinis audinys susidaro vidiniame perioste, vyksta sūrio degeneracija arba pūlingas tirpimas ir ardo perioste. Kaulų nekrozė randama po perioste; jo paviršius tampa nelygus ir šiurkštus. Tuberkuliozinis periostitas dažniausiai lokalizuotas ant veido kaukolės šonkaulių ir kaulų, kur daugeliu atvejų jis yra pirminis. Kai pažeidžiamas šonkaulio periostas, procesas paprastai greitai išplinta per visą jo ilgį. Granuliuotos ataugos su falangų perioste pažeidimu gali sukelti tokį pat buteliuko formos pirštų patinimą, kaip ir sergant tuberkulioziniu pirštakaulių osteoperiostitu – spina venosa (žr. visą žinių bagažą). Procesas dažnai vyksta vaikystėje. Tuberkuliozinio periostito eiga

lėtinis, dažnai su fistulių susidarymu ir pūlingų masių išsiskyrimu. Gydymas atliekamas pagal kaulų tuberkuliozės gydymo taisykles (žr. visą žinių bagažą Ekstrapulmoninė tuberkuliozė, kaulų ir sąnarių tuberkuliozė).

Sifilinis periostitas. Didžioji dauguma sifilio kaulų sistemos pažeidimų prasideda ir lokalizuojasi perioste. Šie pokyčiai pastebimi tiek įgimto, tiek įgyto sifilio atveju. Pagal pakitimų pobūdį sifilinis periostitas yra kaulėjantis ir gumbuotas. Naujagimiams, sergantiems įgimtu sifiliu, yra osifikuojančio periostito atvejų, kai jis lokalizuotas kaulų diafizės srityje; pats kaulas gali likti be jokių pakitimų. Sunkaus sifilinio osteochondrito atveju ossificans periostitis taip pat turi epimetafizės lokalizaciją, nors periostealinė reakcija yra daug silpnesnė nei ant diafizės. Osifikuojantis periostitas su įgimtu sifiliu pasireiškia daugelyje skeleto kaulų, o pakitimai dažniausiai būna simetriški. Dažniausiai ir ryškiausiai šie pakitimai aptinkami ant ilgų viršutinių galūnių vamzdinių kaulų, ant blauzdikaulio ir klubo, kiek mažesniu mastu – ant šlaunikaulio ir šeivikaulio. Vėlyvojo įgimto sifilio pokyčiai iš esmės mažai skiriasi nuo įgytam sifiliui būdingų pokyčių.

Antkaulio pakitimai su įgytu sifiliu gali būti nustatomi jau antriniu laikotarpiu. Jie išsivysto arba tiesiogiai po hiperemijos reiškinių prieš bėrimo laikotarpį, arba kartu su vėlesniu antrinio periodo sifilidų (dažniausiai pustuliniu) atsinaujinimu; šie pokyčiai atsiranda kaip trumpalaikiai periosto patinimai, kurie nepasiekia reikšmingo dydžio ir kuriuos lydi aštrūs skraidymo skausmai. Didžiausias periosto pakitimų intensyvumas ir paplitimas pasireiškia tretiniame periode, dažnai stebimas guminio ir kaulinio periostito derinys.

Osifikuojantis periostitas tretiniame sifilio periode turi reikšmingą pasiskirstymą. Pasak L. Aschoff, patologinis periostito vaizdas neturi nieko būdingo sifiliui, nors histologinis tyrimas kartais atskleidžia miliarinių ir submiliarinių dantenų vaizdus preparatuose. Periostito lokalizacija išlieka būdinga sifiliui – dažniausiai ilguose vamzdiniuose kauluose, ypač blauzdikauliuose ir kaukolės kauluose.

Paprastai šis procesas lokalizuotas pirmiausia kaulų paviršiuje ir kraštuose, menkai padengtuose minkštais audiniais.

Osifikuojantis periostitas gali išsivystyti pirmiausia be dantenų pakitimų kauluose arba reaktyvus procesas su periosto ar kaulo dantenomis; Dažnai viename kaule yra dantenų uždegimas, o kitame – kaulėjimo uždegimas. Dėl periostito išsivysto ribotos hiperostozės (sifilinės egzostozės arba mazgai), kurios ypač dažnai stebimos ant blauzdikaulio ir yra būdingo naktinio skausmo priežastimi arba sudaro difuzines difuzines hiperostozes. Pasitaiko osifikuojamojo sifilinio periostito atvejų, kai aplink vamzdinius kaulus susidaro daugiasluoksniai kaulų apvalkalai, atskirti nuo kaulo žievinio sluoksnio porėtos (čiulpų) medžiagos sluoksniu.

Sergant sifiliniu periostitu, stiprus skausmas, kuris stiprėja naktį, nėra neįprasta. Palpuojant aptinkamas ribotas tankus elastingas patinimas, turintis verpstės formos arba apvalią formą; kitais atvejais patinimas yra platesnis ir plokščios formos. Jis padengtas nepakitusia oda ir sujungtas su apatiniu kaulu; Kai tai pajunta, atsiranda stiprus skausmas. Proceso eiga ir rezultatas gali skirtis. Dažniausiai stebimas infiltrato organizavimas ir kaulėjimas su kaulų navikais. Palankiausias rezultatas yra infiltrato rezorbcija, kuri dažniau stebima šviežiais atvejais, paliekant tik nedidelį perioste sustorėjimą. Retais atvejais, esant greitai ir ūmiai, išsivysto pūlingas antkaulio uždegimas, kuris dažniausiai apima aplinkinius minkštuosius audinius, odos perforaciją ir pūlių išsiskyrimą į išorę.

Sergant dantenų periostitu, išsivysto dantenos – plokščios elastinės sustorėjimai, vienokiu ar kitokiu laipsniu skausmingi, želatinos konsistencijos pjūvyje, kurių pradžios taškas yra vidiniame perioste sluoksnyje. Yra ir pavienių dantenų, ir difuzinės gummos infiltracijos. Dantenos dažniausiai susidaro kaukolės skliauto kauluose (ypač priekiniame ir parietaliniame), ant krūtinkaulio, blauzdikaulio ir raktikaulio. Sergant difuziniu guminiu periostitu, odos pakitimų ilgą laiką gali nebūti, o vėliau, esant kaulų defektams, nepakitusi oda nugrimzta į gilias įdubas. Tai pastebima ant blauzdikaulio, raktikaulio ir krūtinkaulio. Ateityje dantenos gali išnykti ir būti pakeistos randų audiniais, tačiau vėlesnėse stadijose dažniau jos tirpsta riebalais, sustingsta ar pūliuoja, o aplinkiniai minkštieji audiniai, taip pat oda įtraukiami į procesą. Dėl to oda tam tikroje vietoje tirpsta, o dantenų turinys išsiveržia susidarius opiniam paviršiui, o vėliau opai gyjant ir susiraukšlėjant susidaro atsitraukę randai, susiliejantys su apatiniu kaulu. Aplink dantenų pažeidimą dažniausiai aptinkami reikšmingi osifikuojančio periostito reiškiniai su reaktyviu kaulo formavimusi, o kartais jie išryškėja ir gali paslėpti pagrindinį patologinį procesą – gummą.

Specifinis gydymas (žr. visą žinių bagažą Sifilis). Jei dantenos plyšta dėl opos susidarymo arba kaulų pažeidimų (nekrozės), gali prireikti chirurginės intervencijos.

Ryžiai. 3. Tiesioginė paciento, sergančio Ewingo naviku, klubo rentgenograma: šlaunikaulio diafizės linijiniai sluoksniuotieji periostealiniai sluoksniai (rodomi rodyklėmis). Ryžiai. 4. 11 metų amžiaus vaiko, sergančio osteomielitu, klubo šoninė rentgenograma: nelygūs, „kraštiniai“ periosto sluoksniai (1) priekiniame šlaunikaulio paviršiuje; atsitiktiniai „suplėšyti“ antkaulio osteofitai (2) dėl periosto plyšimų ir atsiskyrimų jo užpakaliniame paviršiuje.

Periostitas sergant kitomis ligomis. Sergant raupais buvo aprašytas ilgų vamzdinių kaulų diafizės periostitas su atitinkamais sustorėjimais, dažniausiai šis reiškinys stebimas sveikimo laikotarpiu. Sergant ligomis, atsiranda riboto lėtinio periosto uždegimo židinių. Sergant raupsais buvo aprašyti infiltratai perioste; Be to, raupsais sergantiems pacientams dėl lėtinio periostito ant vamzdinių kaulų gali susidaryti verpstės formos patinimai. Sergant gonorėja perioste pastebimi uždegiminiai infiltratai, o procesui progresuojant – pūlingos išskyros. Sunkus periostitas buvo aprašytas sergant ilgų vamzdinių kaulų blastomikoze; po šiltinės galimos šonkaulių ligos, pasireiškiančios ribotais tankiais perioste sustorėjimais su lygiais kontūrais. Vietinis periostitas pasireiškia esant giliųjų kojų venų varikozei, su varikozinėmis opomis. Reumatinės kaulų granulomos gali būti kartu su periostitu.Dažniausiai procesas lokalizuotas smulkiuose vamzdiniuose kauluose – plaštakos ir padikaulių, taip pat pagrindinėse pirštakaulių srityse; Reumatinis periostitas yra linkęs į recidyvą. Kartais, sergant kraujodaros organų ligomis, ypač sergant leukemija, pastebimas nedidelis periostitas. Sergant Gošė liga (žr. visą žinių bagažą apie Gošė ligą), periosto sustorėjimas apibūdinamas daugiausia aplink distalinę šlaunies pusę. Ilgai vaikščiojant ir bėgiojant gali išsivystyti blauzdikaulio periostitas. Šiam periostitui būdingas stiprus skausmas, ypač distalinėse blauzdos dalyse, sustiprėjantis vaikštant ir mankštinant, o ilsintis nurimstančiu. Ribotas patinimas lokaliai matomas dėl perioste patinimo, labai skausmingas palpuojant. Periostitas buvo aprašytas aktinomikozės atveju.

Rentgeno diagnostika. Rentgeno tyrimo metu nustatoma lokalizacija, paplitimas, forma, dydis, struktūros pobūdis, periosto sluoksnių kontūrai, jų ryšys su kaulo žieviniu sluoksniu ir aplinkiniais audiniais. Radiologiškai išskiriami linijiniai, kutais, šukuoti, nėriniuoti, sluoksniuoti, adatiniai ir kiti periosto sluoksnių tipai. Lėtiniai, lėtai prasidedantys procesai kauluose, ypač uždegiminiai, dažniausiai sukelia masyvesnę patalynę, dažniausiai susiliejančią su po juo esančiu kaulu, todėl sustorėja žievės sluoksnis ir padidėja kaulo tūris (1 pav.). Sparčiai vykstantys procesai lemia antkaulio atsiskyrimą, tarp jo ir žievės sluoksnio plinta pūliai, uždegiminis ar naviko infiltratas. Tai galima pastebėti sergant ūminiu osteomielitu, Ewingo naviku (žr. Ewingo navikas), retikulosarkoma (žr. visą žinių bagažą). Antkaulio suformuota linijinė naujo kaulo juostelė, tokiais atvejais matoma rentgenogramoje, pasirodo nuo žievės sluoksnio atskirta proskynos juostele (2 pav.). Jei procesas vystosi netolygiai, gali būti kelios tokios naujo kaulo juostelės, todėl susidaro vadinamųjų sluoksniuotų („svogūno formos“) periosto sluoksnių raštas (3 pav.). Lygūs, lygūs periosto sluoksniai lydi skersinį patologinį funkcinį pertvarkymą. Esant ūminiam uždegiminiam procesui, kai po perioste, esant dideliam slėgiui, kaupiasi pūliai, antkaulis gali plyšti, o plyšimo vietose ir toliau gaminasi kaulas, todėl rentgenogramoje susidaro nelygus, „plyšęs“ pakraštys (4 pav.). .

Kai piktybinis navikas išauga ilgo vamzdinio kaulo metafizėje, periostealinis reaktyvus kaulo formavimasis virš naviko beveik nepasireiškia, nes auglys greitai auga, o jo nustumtas periostas nespėja suformuoti naujo reaktyvaus kaulo. Tik kraštinėse srityse, kur auglių augimas lėtesnis, lyginant su centrinėmis, spėja susiformuoti periostealiniai sluoksniai vadinamojo skydelio pavidalu. Esant lėtam naviko augimui (pavyzdžiui, osteoblastoklastomai), periostas

palaipsniui nustumiamas į šalį ir periostealiniai sluoksniai turi laiko susiformuoti; kaulas palaipsniui storėja, tarsi „tinsta“; kartu išsaugomas jo vientisumas.

Atliekant diferencinę periosto sluoksnių diagnostiką, reikia nepamiršti normalių anatominių darinių, pavyzdžiui, kaulų gumbų, tarpkaulinių gūbrių, odos raukšlių projekcijos (pavyzdžiui, palei viršutinį raktikaulio kraštą), apofizes, nesusijusias su pagrindinis kaulas (palei viršutinį klubinio sparno kraštą) ir kt. Raumenų sausgyslių kaulėjimas jų prisitvirtinimo prie kaulų vietose taip pat neturėtų būti painiojamas su periostitu. Neįmanoma atskirti atskirų periostito formų tik pagal rentgeno nuotrauką.

Ar esate kategoriškai nepatenkintas galimybe visam laikui dingti iš šio pasaulio? Ar nenorite savo gyvenimo baigti šlykščios pūvančios organinės masės pavidalu, kurią praryja joje knibždantys kapiniai kirminai? Ar norite grįžti į jaunystę ir gyventi kitą gyvenimą? Pradėti viską iš naujo? Ištaisyti padarytas klaidas? Išpildyti neišsipildžiusias svajones? Sekite šią nuorodą:

Periostealinė reakcija - tai antkaulio reakcija į vienokį ar kitokį dirginimą tiek pažeidžiant patį kaulą ir jį supančius minkštuosius audinius, tiek esant patologiniams procesams nutolusiuose nuo kaulo organuose ir sistemose.

Periostitas - perioste reakcija į Uždegiminis procesas(trauma, osteomielitas, sifilis ir kt.).

Jei periosto reakcija atsirado dėl Neuždegiminis procesas(prisitaikantis, toksiškas), jis turėtų būti vadinamas Periostozė . Tačiau šis vardas neprigijo tarp radiologų, ir Paprastai vadinama bet kokia periosto reakcija Periostitas .

Rentgeno nuotrauka Periostitui būdingi keli požymiai:

Antkaulio sluoksnių raštas priklauso nuo osifikacijos laipsnio ir pobūdžio.

Linijinis arba Išsiskyręs periostitas rentgenogramoje pasirodo kaip tamsėjimo (kaulėjimo) juostelė išilgai kaulo, nuo jo atskirta šviesiu tarpeliu, kurį sukelia eksudatas, osteoidas ar naviko audinys. Šis vaizdas būdingas ūminiam procesui (ūminiam ar paūmėjimui lėtiniam osteomielitui, pradinei periostinio kalio arba piktybinio naviko susidarymo fazei). Vėliau tamsi juosta gali išsiplėsti, o šviesos tarpas gali sumažėti ir išnykti. Antkaulio sluoksniai susilieja su žieviniu kaulo sluoksniu, kuris šioje vietoje sustorėja, t.y. Hiperostozė . Esant piktybiniams navikams, sunaikinamas žievės sluoksnis, pasikeičia periosto reakcijos modelis rentgenogramose.

Ryžiai. 17. Išorinio žastikaulio paviršiaus linijinis periostitas. Osteomielitas.

Laminatas arba Bulbinis periostitas būdingas tai, kad rentgenogramoje yra kelios kintamos tamsėjimo ir skaidrumo juostos, o tai rodo trūkčiojantį patologinio proceso progresavimą ( Lėtinis osteomielitas su dažnais paūmėjimais ir trumpomis remisijomis, Ewingo sarkoma).

Ryžiai. 18. Sluoksniuotas (bulbinis) periostitas. Ewingo šlaunies sarkoma.

Kraštinis periostitas nuotraukose vaizduojamas gana platus, nelygus, kartais nutrūkstantis šešėlis, atspindintis didesniu atstumu nuo kaulo paviršiaus esančių minkštųjų audinių kalcifikaciją progresuojant patologiniam (dažniausiai uždegiminiam) procesui.

Ryžiai. 19. Kraštinis periostitas. Lėtinis blauzdikaulio osteomielitas.

Galima apsvarstyti tam tikrą periostito tipą Lacy periostitas su sifiliu. Jai būdingas išilginis periosto sluoksnių, kurie taip pat dažnai turi netolygų banguotą kontūrą, irimą. Krestiforminis periostitas ).

Ryžiai. 20. Krestiforminis blauzdikaulio periostitas su vėlyvu įgimtu sifiliu.

Adata arba Spiculinis periostitas turi švytintį raštą dėl plonų tamsėjimo juostelių, išsidėsčiusių statmenai arba vėduokliškai žievės sluoksnio paviršiui, kurio substratas yra paravasalinės osifikacijos, kaip kraujagysles supantys atvejai. Šis periostito variantas dažniausiai pasireiškia su piktybiniais navikais.

Ryžiai. 21. Adatinis periostitas (spiculės) sergant osteogenine sarkoma.

Perostealinių sluoksnių forma gali būti labai įvairus ( Fusiform, snukio formos, gumbuotas , Ir Šukų formos ir tt) priklausomai nuo proceso vietos, masto ir pobūdžio.

Ypatingą reikšmę turi Periostitas skydelio pavidalu (Codman Visor ). Ši periosto sluoksnių forma būdinga piktybiniams navikams, kurie naikina žievės sluoksnį ir eksfoliuoja periostą, kuris sudaro kalcifikuotą „baldakimą“ virš kaulo paviršiaus.

Ryžiai. 22. Codman periostealinis skydelis. Šlaunies osteogeninė sarkoma.

Antkaulio sluoksnių kontūrai rentgenogramose yra būdinga kontūro forma ( Sklandžiai arba Netolygus ), vaizdo ryškumas ( Aišku arba Neryškus ), diskretiškumas ( Nuolatinis arba Su pertraukomis ).

Patologiniam procesui progresuojant, periostealinių sluoksnių kontūrai būna neryškūs ir nutrūksta; kai blunka – aiškus, ištisinis. Lygūs kontūrai būdingi lėtam procesui; banguotai ligos eigai ir netolygiai vystantis periostitui, sluoksnių kontūrai tampa nervingi, banguoti, dantyti.

Periosto sluoksnių lokalizacija dažniausiai tiesiogiai susiję su patologinio proceso lokalizacija kauluose ar aplinkiniuose minkštuosiuose audiniuose. Taigi, esant tuberkulioziniams kaulo pažeidimams, būdinga epimetafizinė periostito lokalizacija, nespecifiniam osteomielitui - metadiafizinis ir diafizinis, sergant sifiliu, periostealiniai sluoksniai dažnai būna ant priekinio blauzdikaulio paviršiaus. Tam tikri pažeidimo lokalizacijos modeliai taip pat randami įvairiuose kaulų navikuose.

Antkaulio sluoksnių ilgis labai skiriasi nuo kelių milimetrų iki visiško diafizės pažeidimo.

Periosto sluoksnių pasiskirstymas palei skeletą dažniausiai apsiriboja vienu kaulu, kuriame lokalizuotas periostealinę reakciją sukėlęs patologinis procesas. Atsiranda daugybinis periostitas Vaikų rachitui ir sifiliui, nušalimams, kraujodaros sistemos ligoms, venų ligoms, Engelmano liga, lėtinė profesinė intoksikacija, su ilgalaikiais lėtiniais procesais plaučiuose ir krūtinėje bei su įgimtomis širdies ydomis. Marie-Bamberger periostozė).

Diferenciniai kaulų navikų požymiai

Darbo puslapiai

DIFERENCINIAI KAULŲ AUGIJŲ ŽENKLAI

Augimas lėtas, kaulų masė padvigubėja per 400 ar daugiau dienų. Ūgis priklauso nuo amžiaus grupės (vaikai auga greičiau, suaugusieji auga lėčiau).

Jie greitai auga. Dvigubai per mažiau nei metus. Augimas netolygus (lėtas tempas kaitaliojasi su sparčiu augimu). Agresyviausias navikas yra osteogeninė sarkoma. Lokalizuota dažniausiai šalia kelio sąnario, turi histologinį polimorfizmą ir didelį mirtingumą. Lėčiausiai auga paraostealinė sarkoma.

2. Klinikinės apraiškos

Klinikinis vaizdas yra susijęs su netoliese esančių kraujagyslių ir nervų suspaudimu. Kosmetiniai ir funkciniai (jei auglys yra šalia sąnarių) defektai. Skausmo sindromas yra retas.

Dažnai lydi stiprus skausmas. Jie gali imituoti uždegiminį kaulų procesą (Ewingo sarkomą), pasireiškiantį visų tipų periostealinėmis reakcijomis.

3. Demarkacija nuo aplinkinių audinių

Jie visada turi ryškią demarkaciją nuo normalaus kaulinio audinio su aiškiais ribos kontūrais. Naviko audinys yra apsuptas plonu skleroziniu apvadu. Augdamas už kaulo, auglys turi aiškią ribą (osteochondroma turi keisčiausią išorinę sieną vingių ir nelygumų pavidalu).

Neryškūs ir skirtingi naviko ribų kontūrai kaulų struktūrų ir aplinkinių minkštųjų audinių atžvilgiu. Jei navikas pirmiausia yra piktybinis, kontūrai bus nelygūs per visą jo ilgį. Esant antriniams piktybiniams navikams, galima pastebėti perėjimą nuo aiškios ribos iki neryškios, kai jos prasiskverbimas į minkštuosius audinius.

4. Periostealinės reakcijos

Reakcijų neturėtų būti (išskyrus tik traumos, dėl kurios įvyko patologinis lūžis, atveju). Kaluso susidarymas skatina auglio savaiminį gijimą.

Gali būti visų rūšių periostealinių reakcijų, tačiau patognominiai gerybinio naviko atskyrimas nuo piktybinio yra šie: 1) antkaulio atsiskyrimas kaip „antvaizdis“ arba kaip Codmano trikampis („spurtas“) ir 2) adatos formos. periostozės (spiculės), kurios yra sukaulėjusios intratumorinės kraujagyslės, išaugančios iš po perioste.

Destrukcijos nėra. Kaulų, kremzlinių, skaidulinių, kraujagyslinių, riebalinių ir kitų minkštųjų audinių išsivalymo vietos vadinamos defektais.

Būtinai yra, nepaisant daugybinių naviko kalcifikacijų.

Struktūra tvarkinga (osteomą vaizduoja kompaktiška arba kempinė medžiaga. Chondromos struktūra priklauso nuo jos brandumo laipsnio. Nuo skaidrios pradžioje iki kalcifikacijos brandos metu.

Tiksliausias osteoporozės apibrėžimas yra

1 - kaulinio audinio sumažėjimas kaulinio organo tūrio vienetui

2 - kalcio kiekio sumažėjimas kaulo organo tūrio vienete

3 - kalcio kiekio sumažėjimas kaulinio audinio tūrio vienete

Hematogeniniam pūlingam osteomielitui būdingas pažeidimas

4 - diafizė ir epifizė

1 - mažas židinio žievės sluoksnio destrukcija

Rentgeno spindulių neigiamas hematogeninio osteomielito laikotarpis trunka

Periostitas sergant ūminiu hematogeniniu osteomielitu

Tuberkuliozinis osteitas dažniausiai pasireiškia

Tuberkulioziniam osteitui būdinga

1 - kaulinio audinio sunaikinimas

2 - periosto reakcija

3 - regioninė osteoporozė

4 - kaulų atrofija

Dažniausia tuberkuliozinio artrito ypatybė yra

2 - sąnarinių paviršių centrinių dalių sunaikinimas

3 - kontaktiniai destrukciniai židiniai priešingose ​​jungties tarpo pusėse

4 - į cistas panašūs dariniai paraartikulinėse kaulų dalyse

Šlaunikaulio rentgenogramose buvo nustatyti destrukcijos, sekvestracijos ir linijinio periostito židiniai. Numanoma diagnozė

Būdingas linijinis („atskiras“) periostitas

2 - reumatoidinis artritas

3 - kaulų tuberkuliozė

4 - osteogeninė sarkoma

Esant gerybiniams navikams ir į navikus panašiems intrakaulinės lokalizacijos dariniams,

1 - neryškūs kontūrai

2 - aiškūs kontūrai

Piktybiniams kaulų navikams būdingiausias yra

1 - žievės plonėjimas

2 - žievės sluoksnio lūžis, palaipsniui plonėjant link lūžio taško

3 — žievės sluoksnio lūžis patinimo fone

4 - staigus žievės sluoksnio (antveidžio) lūžis

Periostealinė reakcija esant piktybiniams navikams

1 - linijinis periostitas

2 - daugiasluoksnis periostitas

4 - kutais periostitas

Metastazės kauluose retai stebimos, kai pirminė vėžio lokalizacija

2 - pieno liauka

Osteoblastinės kaulų metastazės dažniausiai pasireiškia vėžiu

3 - skydliaukė

Ankstyviausias būdas aptikti metastazavusius kaulų pažeidimus yra

1 - įprastinė rentgenografija

Osteosarkomai būdingas periostitas

Kombinuoto centrinio plaučių vėžio gydymo istorija. Skundai dėl nuolatinio krūtinės ląstos stuburo skausmo. Turėtu būti padaryta

1 — gama topografija su technecio pertechnetatu

Adatinis periostitas būdingas

4 - metastazinis pažeidimas

1 - ribinė kaulų sąnarinių paviršių erozija

2 - kraštinės kaulų išaugos

3 - jungties tarpo susiaurėjimas

4 - regioninė osteoporozė

Ankstyvas nespecifinio kelio sąnario artrito simptomas yra

1 - eksudacijos į sąnario ertmę apraiškos

3 - ribinis destrukcija

Labiausiai paveiktas ankstyvas reumatoidinis artritas

1 - dideli galūnių sąnariai

3 - tarpslanksteliniai sąnariai

Esant kaulinei sąnario ankilozei, apibrėžiantis požymis yra

1 - rentgeno sąnario tarpo nebuvimas

2 - nesugebėjimas nubrėžti sąnarinių kaulų galų kontūrų rentgenogramose

3 - kaulų sijų perėjimas iš vieno sąnarinio galo į kitą

4 - subchondrinė sklerozė

Ankstyviausias radiologinis hematogeninio osteomielito požymis yra

1 - mažas židinio destrukcija

3 - periosto reakcija

4 - gretimų minkštųjų audinių pakitimai

Dažniausia hematogeninio osteomielito komplikacija yra

2 - pūlingas artritas

Būdingiausia gerybiniams navikams ir į navikus panašiems intrakaulinės lokalizacijos dariniams

1 - neryškūs kontūrai

3 - sklerozinis apvadas

4 - platus sklerozinis velenas

Lėtinis osteomielitas pasižymi

4 - minkštųjų audinių pokyčiai

5 - visa tai, kas išdėstyta aukščiau

Piktybiniam kaulų navikui būdingiausia yra periostealinė reakcija

1 - linijinis šešėlis

2 - sluoksniuotas periosto sluoksnis

3 - periostinis skydelis

4 - kutais periostitas

Auglio kaulų formavimasis atsiranda, kai

1 - osteogeninė sarkoma

2 – Ewingo sarkoma

4 - prostatos vėžio metastazės

Naudojant galima anksti nustatyti metastazavusius kaulų pažeidimus

1 - įprastinė rentgenografija

4 - radiografija su tiesioginiu vaizdo padidinimu

http://lektsii. com/1-84091.html

http://vunivere. ru/darbas15277

http://stydopedia. ru/2xb694.html

Panašūs straipsniai