4 ürək səsi. Rəng birləşmələri üçün sərin fırıldaqçı vərəq

Əgər S3 varsa, adətən diastolun əvvəlində, mədəciyin və atrial qapaqların açılmasından sonra, mədəciklərin sürətli doldurulması mərhələsində eşidilir (Şəkil 2.4). Xəstə sol tərəfində yatarkən ürəyin ucunda konus formalı stetoskopla ən yaxşı eşidilən tutqun, aşağı tondur. S3 mədəciyin qanla sürətlə doldurulması və onun kameralarının genişlənməsi zamanı tendon iplərinin gərginliyi səbəbindən baş verir.

Uşaqlarda və gənclərdə üçüncü ürək səsi normaldır. Onlarda S3 varlığı diastolun başlanğıcında sürətlə uzanmağa qadir olan ventrikülün elastikliyindən qaynaqlanır. Bunun əksinə olaraq, orta yaşlı və yaşlı insanlarda S3-ün olması çox vaxt xəstəliyin əlamətidir və ya konjestif ürək çatışmazlığı, ya da şiddətli mitral və ya triküspid çatışmazlığı səbəbindən klapanlardan qan axınının artması səbəbindən həcmin həddindən artıq yüklənməsini göstərir. S3 varlığında, onlar tez-tez protodiastolik gallop haqqında danışırlar.

Dördüncü ürək səsi S 4

S4 diastolun sonunda baş verir və atrial daralma ilə üst-üstə düşür (Şəkil 2.4). Bu ton sol (və ya sağ) atrium tərəfindən əmələ gəlir və bu, sərt mədəcikə qarşı güclü şəkildə büzülür. Buna görə də, S4 adətən ürək xəstəliyinin mövcudluğunu, yəni mədəciklərin elastikliyinin azalmasını göstərir, bu adətən mədəcik hipertrofiyası və ya miokard işemiyası ilə müşahidə olunur. S3 kimi, S4 də tutqun, aşağı tondur və konus formalı stetoskopla ən yaxşı eşidilir. Sol tərəfli S4-də tonu ən yaxşı şəkildə xəstə sol tərəfi üstə uzananda ürəyin yuxarı hissəsində eşidilir. S4 varlığında, onlar tez-tez prestolik kanter haqqında danışırlar.

Dördlü ritm və ya cəmlənmiş gallop

Əgər xəstələrdə həm S3, həm də S4 varsa, S1 və S2 ilə birlikdə dörd hissəli ritm əmələ gətirirlər. Belə dördlü səsi olan xəstədə taxikardiya inkişaf edərsə, o zaman diastolun müddəti azalır, S3 və S4 səsləri üst-üstə düşür və cəmlənmiş gallop əmələ gəlir. S3 və S4-ün əmələ gətirdiyi ton diastolun ortasında eşidilir, uzunmüddətli, aşağı tembrlidir, çox vaxt S1 və S2-dən daha yüksək səslənir.

Perikard tonu

Perikard tonusu ağır konstriktiv perikarditi olan xəstələrdə eşidilən qeyri-adi yüksək tondur. S2-dən dərhal sonra diastolda erkən görünür və açılış tonu və ya S3 ilə qarışdırıla bilər. Bununla belə, perikadial ton açılış tonundan bir qədər gec başlayır, eyni zamanda S3-dən daha yüksək və erkəndir. Onun səbəbi konstriktiv perikardit üçün xarakterik olan diastolun başlanğıcında mədəciklərin qanla doldurulmasının kəskin dayandırılmasıdır.

Dişlərim heç vaxt qar kimi ağ və ya çox ağ olmamışdır. Amma zaman keçdikcə sarılığın gücləndiyini gördüm: qara çay, kofe içirəm, qara şokoladı çox sevirəm. Bütün bunlar dişlərimin ağarmasına qətiyyən kömək etmir.

Buna görə də evdə dişlərin ağardılması üçün başqa bir proqram aldım.

My Smile evdə dişlərin ağardılması üçün sistem bu günə qədər ən təsirli və ən təhlükəsiz! Sadə və istifadəsi asan. Nəticə ilk seansdan sonra nəzərə çarpır. Zəmanətli nəticə, ən azı 4-6 ton!

Bu sistemlə təsadüfən kontekstli reklam sayəsində rastlaşdım - sayta daxil oldum və bu sistemi alıb sınamaq fikri yarandı.

Satınalma yeri : rəsmi sayt Mysmileteeth[link] , [məhsul linki]

Qiymət: Endirimlə 1970 rubl

MySmile diş ağardıcı sistemi diş minasına tamamilə zərərsizdir. Həssaslaşdırıcı deyil və tərkibində zərərli kimyəvi maddələr yoxdur. Məhsullar GOST Dövlət Standartına tam uyğundur

İstehsalçının saytında bu sistemin çoxdan xaricdə sınaqdan keçirildiyi və indi bizə çatdığı bildirilir.

İstehsalçının saytındakı məlumatları diqqətlə öyrəndim.

Məni ən çox Blue-Ray lampanın nə olduğu maraqlandırırdı, amma internetdə heç vaxt yaxşı cavab tapmadım.

Ərim bunun ultrabənövşəyi şüalanma olduğunu düşündü və sistemin mənə heç bir kömək etməyəcəyini və bunların hamısının fırıldaq olduğunu iddia edərək uzun müddət mənə güldü!

Amma kimi Faktiki olaraq?

Dişlərim ağardılmadan əvvəl belə görünürdü:

MySmile unikal ağardıcı sistemdir. Yenilikçi gel və Blue-Ray lampanın birləşməsi ağartma prosesini tez və rahat edir. Sessiya gündə cəmi 30 dəqiqə çəkir və bu müddət ərzində istənilən ev işlərini görə bilərsiniz.

Əvvəlcə sizə qablaşdırma və xidmət haqqında məlumat verəcəyəm. Sifarişi rəsmi internet saytında verdim, o, üç günə kuryerlə gəldi! Voila! - Artıq əllərimdə Təbəssüm yazısı olan inanılmaz qəşəng ağ qutu var.

Ağardıcı effektivlik " MySmile» klinik sınaqlar və Rusiya daxilində minlərlə razı müştəri tərəfindən təsdiq edilmişdir. Dişlərinizin ən effektiv və ən incə ağardılmasında 100% nəticəyə əminliklə zəmanət veririk.

Qutunun iki bölməsi var: bir tərəfdə aktiv gel olan şprislər, digər tərəfdə ağız qoruyucusu, lampa və təlimatlar var.

Nə daxildir:
3 x gel şprisləri
1 x Blue-Ray lampası
1 x ağız qoruyucusu
1 x Diş Kölgəsi Diaqramı
1 x təlimat

Dəstə daxil olan diş minasının çalarlarının miqyası mənə çox məlumatlı göründü. Əslində dişlərimin kölgəsini onun üzərində tapdım

Təlimatlar kifayət qədər informativdir: o, təkcə şəkillərdə gelin ağız qoruyucuya NECƏ çəkilməsini və NECƏ qoyulacağını göstərmir, həm də siqaretdən, qəhvədən, şokoladdan və çaydan imtina kimi faydalı məsləhətlər verir.

Təlimatlar batareyanın lampaya necə daxil ediləcəyini də göstərir.

Gördüyünüz kimi, kursun müddəti qısadır - cəmi 9 gün ərzində məhsul kömək edəcəyini vəd edir.

Çoxlu qəhvə, qara və yaşıl çay, qırmızı şərab, təbii şirələr və digər rəngləmə məhsulları istehlak edən xəstələr üçün təsirlidir.

Bəs mən sistemdən necə istifadə etdim?

Bir prosedur üçün 1 ml aktiv gel tələb olunur. Şpris 3 ml-dən ibarətdir və işarələrə malikdir, ona görə də hizalayıcıya çox şey qoymursunuz.

Gel dişlərlə təmasda olduğu yerdə ağız qoruyucunun yuxarı və aşağı yarısına bərabər şəkildə paylanmalıdır.

Sonra ağız qoruyucu dişlərə sıxılmalıdır ki, gel diş minası ilə təmas etsin.

Düyməni basırıq, lampa avtomatik olaraq açılır və 10 dəqiqədən sonra sönür. Ağartma seansı üçün üç belə on dəqiqə lazımdır.

Lampa qaranlıqda sərin yanır.

Lampa nə üçündür? İstehsalçı bunu ətraflı izah edir:

Gelin aktiv komponenti karbamid peroksiddir, bu gün dünyada ağartmada istifadə olunan ən yumşaq komponentdir. Karbamid peroksid üzvi birləşmə olan karbamidin törəməsidir. Piqmentasiyanı aradan qaldırmaq üçün hətta üz kremlərində də istifadə olunur. Mavi-Ray lampasına məruz qaldıqda və ya işıqla təmasda olduqda, istilik bütün rəngləyici elementləri dişdən itələyən atomik (aktiv) oksigeni buraxır.

Qorxurdum ki, lampanı yandıranda xoşagəlməz bir hiss yaranacaq: yanma hissi və ya başqa bir şey. Ancaq heç bir sensasiya yox idi.

Bir möcüzə ilə gel diş ətinə düşmədi və ya sadəcə selikli qişada hiss olunmadı.

Ağzınızda ağız qoruyucusu ilə 30 dəqiqə dözmək çətindir - tüpürcək yığılır və udmaq çox rahat deyil və ağardıcı geli tüpürcəklə udmaqdan qorxdum.

Effektini İLK prosedurdan sonra gördüm! Üstəlik, ilk dəfə ağız qoruyucusu ilə yalnız 10 dəqiqə oturdum - ilk dəfə qorxulu idi.

Dişləriniz sırf təbii rənginə görə ağardılacaq, əgər siz yalnız şəffaf və ya ağ içkilər və qidalar içib yesəniz, dişləriniz belə olardı. Tamamilə hər kəsin dişləri çirklidir, sadəcə bəzilərində az, bəzilərində daha çox diş var. Ağartma dişlərin minasında yerləşən karbon lifli barmaqlıqlarına təsir edir. Hüceyrələri demək olar ki, bütün içkilərdə və qida məhsullarında olan boyalarla tıxanmış bir tor kimi görünürlər. Ağ köynəkdə iz buraxan hər şey dişinizdə iz buraxacaq. Hüceyrələr kiçilir və işığı daha az əks etdirir, buna görə dişlər daha qaranlıq görünür. Karbamid peroksid, aktiv oksigeni buraxaraq, karbon dişlərindən rəngləmə elementlərini itələyir, onları təbii ağlığına qaytarır.

9-cu seansdan sonra dişlər 4-6 ton deyil, ən çoxu 3-4 ton ağarsa da nəzərəçarpacaq dərəcədə ağarıb. Amma effektin niyə o qədər də açıq olmadığını başa düşürəm: qəhvə və çay içməyə, şokolad barlarını və şokoladlı peçenyeləri dişləməyə davam etdim. Ümumiyyətlə, evdə ağardıcı proqramın şərtlərinə tam əməl etməmişəm, buna görə də effekt yüz faiz deyil.

MySmile ağardıcı kosmetikdir (zərifdir), minaya zərər vermir və gelin təbii tərkibinə görə həssaslıq yaratmır.

Həqiqətən də dişlərin həssaslığı heç dəyişməyib - yəni artmayıb.

Hər şeyə əlavə olaraq, heç bir yan təsir görmədim - selikli qişalarda yanma hissi belə yox idi! Yeganə odur ki, prosedurdan sonra bir dəfə şiddətli ağız quruluğu məni bir az çaşdırdı, amma yenə də olmadı, ona görə də bunu sistemlə əlaqələndirmirəm.

Evin ağardılması üçün belə bir sistem almağa dəyərmi?? Əgər siz də mənim kimi sarı dişlərə görə gülümsəməyə utanırsınızsa, buna mütləq dəyər. Yox, yaş ötdükcə mən utancaq olmağı və qulaqdan qulağa gülümsəməyi dayandırdım, amma etiraf etməlisən, AĞ DİŞLƏRİ ilə gülümsəmək daha xoşdur!

Vana açılışlarının bir-birinə bu qədər yaxın olması səs hadisələrinin sinə üzərində həqiqi proyeksiya yerində təcrid olunmasını çətinləşdirir. Bununla əlaqədar olaraq, klapanların hər birindən səs hadisələrinin ən yaxşı keçirmə yerləri müəyyən edilmişdir.

düyü. 45. Ürək qapaqlarının döş qəfəsinə proyeksiyası:

L - ağciyər arteriyası;

D, T - iki və üç yarpaqlı.

Biküspid qapağı dinləmək üçün yer (Şəkil 46, a) apeks impulsunun sahəsidir, yəni sol orta klavikulyar xəttdən 1-1,5 sm içəriyə doğru 5-ci qabırğaarası boşluq; aorta qapağı - döş sümüyünün kənarında sağda II qabırğaarası boşluq (şəkil 46, b), həmçinin 5-ci Botkin-Erb nöqtəsi (III-IV qabırğaların döş sümüyünün sol kənarına yapışma yeri); Şəkil 46, c); ağciyər qapağı - sternumun kənarında solda II qabırğaarası boşluq (Şəkil 46, d); tricuspid valve - sternumun aşağı üçdə biri, xiphoid prosesinin bazasında (şəkil 46, e).

düyü. 46. Ürək qapaqlarının dinlənməsi:

a - yuxarı nahiyədə biküspid;

b, c - aorta, müvafiq olaraq, sağdakı ikinci interkostal boşluqda və Botkin-Erb nöqtəsində;

d - ağciyər qapağı;

d - triküspid qapaq;

e - ürək səslərini dinləmək qaydası.

Dinləmə müəyyən bir ardıcıllıqla həyata keçirilir (Şəkil 46, e):

apikal vuruş sahəsi; sternumun kənarında sağda II qabırğaarası boşluq;
sternumun kənarında solda II qabırğaarası boşluq;
döş sümüyünün aşağı üçdə biri (xiphoid prosesinin bazasında);
Botkin - Erb nöqtəsi.

Bu ardıcıllıq ürək klapanlarının zədələnmə tezliyi ilə bağlıdır.

Ürək klapanlarını dinləmək proseduru:

Praktik olaraq sağlam insanlarda ürəyi dinləyərkən adətən iki ton aşkar edilir - birinci və ikinci, bəzən üçüncü (fizioloji) və hətta dördüncü.

Normal ürək səsləri I və II:

Birinci ton sistol zamanı ürəkdə baş verən səs hadisələrinin cəmidir. Buna görə sistolik adlanır. O, mədəciklərin gərgin əzələsinin (əzələ komponenti), biküspid və üçlü klapanların (klapan komponentinin) qapalı vərəqlərinin, aorta və ağciyər arteriyasının divarlarının onlara daxil olan qanın ilkin dövründə titrəməsi nəticəsində baş verir. ventriküllər (damar komponenti), onların daralması zamanı atria (atrial komponent).

Birinci tonun formalaşması və komponentləri (İngilis dili):

İkinci ton aorta və pulmoner arteriya klapanlarının çırpılması və nəticədə titrəməsi nəticəsində yaranır. Onun görünüşü diastolun başlanğıcı ilə üst-üstə düşür. Buna görə diastolik adlanır.

II ürək səsi (İngilis dili):

Birinci və ikinci tonlar arasında qısa fasilə (səs hadisələri eşidilmir), ikinci tondan sonra uzun fasilə verilir, bundan sonra ton yenidən görünür. Bununla belə, təhsilə başlayan tələbələr birinci və ikinci tonları ayırd etməkdə çox vaxt böyük çətinlik çəkirlər. Bu işi asanlaşdırmaq üçün əvvəlcə ürək döyüntüləri yavaş olan sağlam insanları dinləmək tövsiyə olunur. Normalda birinci ton ürəyin yuxarı hissəsində və döş sümüyünün aşağı hissəsində daha yüksək səslə eşidilir (şəkil 47, a). Bu, mitral qapaqdan gələn səs hadisələrinin ürəyin zirvəsinə daha yaxşı ötürülməsi və sol mədəciyin sistolik gərginliyinin sağa nisbətən daha aydın olması ilə izah olunur. İkinci ton ürəyin dibində daha yüksək səslə eşidilir (aorta və ağciyər arteriyasının eşidildiyi yerlərdə; şək. 47, b). Birinci ton ikincidən daha uzun və aşağıdır.

düyü. 47. Ürək səslərini ən yaxşı dinləmək üçün yerlər:

Alternativ olaraq kök və arıq insanları dinləməklə əmin olmaq olar ki, ürək səslərinin həcmi təkcə ürəyin vəziyyətindən deyil, həm də onu əhatə edən toxumaların qalınlığından asılıdır. Əzələ və ya yağ təbəqəsinin qalınlığı nə qədər böyükdürsə, həm birinci, həm də ikinci tonların həcmi bir o qədər aşağı olur.

düyü. 48. Birinci ürək səsinin apikal impuls (a) və yuxu arteriyasının nəbzi (b) ilə təyini.

Ürək səslərini təkcə zirvədə və bazada nisbi səsə, onların müxtəlif müddətinə və tembrinə görə deyil, həm də birinci tonun və yuxu arteriyasında və ya birinci tonun görünüşü ilə nəbzin üst-üstə düşməsi ilə fərqləndirmək öyrənilməlidir. və apikal döyüntü (şək. 48). Radial arteriyada nəbzlə hərəkət edə bilməzsiniz, çünki ilk tondan daha gec görünür, xüsusən də sürətli bir ritmlə. Birinci və ikinci tonları yalnız müstəqil diaqnostik əhəmiyyətinə görə deyil, həm də səs-küyü müəyyən etmək üçün səs işarələri rolunu oynadıqlarına görə fərqləndirmək vacibdir.

Üçüncü ton mədəciklərin divarlarının, əsasən solun titrəməsi (diastolun başlanğıcında qanla sürətlə doldurulması zamanı) səbəb olur. Birbaşa auskultasiya ilə ürəyin yuxarı hissəsində və ya ondan bir qədər içəriyə doğru eşidilir və xəstə yatarkən daha yaxşıdır. Bu ton çox sakitdir və kifayət qədər auskultasiya təcrübəsi olmadıqda, aşkar edilə bilməz. Gənclərdə daha yaxşı eşidilir (əksər hallarda apeks döyüntüsü yaxınlığında).

III ürək səsi (İngilis dili):

Dördüncü səs qulaqcıqların daralması səbəbindən diastolun sonunda mədəciklərin divarlarının sürətlə doldurulması zamanı titrəmələrin nəticəsidir. Nadir hallarda eşidilir.

Ürək səsləri: anlayış, auskultasiya, patoloji olanlar nə deyir

Elmi dildə auskultasiya adlanan həkimin xəstəni müayinə edərkən müqəddəs əməli hər kəsə tanışdır. Həkim sinə fonendoskop membranını tətbiq edir və ürəyin işini diqqətlə dinləyir. Eşitdiklərini və eşitdiklərini başa düşmək üçün hansı xüsusi biliyə sahib olduğu aşağıda müzakirə ediləcəkdir.

Ürək səsləri ürək əzələsi və ürək qapaqları tərəfindən əmələ gələn səs dalğalarıdır. Döş qəfəsinin ön divarına bir stetoskop və ya qulaq tətbiq etsəniz, onlar eşidilə bilər. Daha ətraflı məlumat əldə etmək üçün həkim ürək klapanlarının yaxınlığındakı xüsusi nöqtələrdə səsləri dinləyir.

Ürək dövrü

Effektiv qan axını təmin etmək üçün ürəyin bütün strukturları ardıcıl və ardıcıl işləyir. İstirahətdə bir dövrün müddəti (yəni dəqiqədə 60 vuruşda) 0,9 saniyədir. O, kontraktil fazadan - sistoldan və miokardın relaksasiya mərhələsindən - diastoldan ibarətdir.

diaqram: ürək dövrü

Ürək əzələsi rahatlaşarkən, ürəyin kameralarında təzyiq damar yatağına nisbətən daha aşağı olur və qan passiv olaraq atriyaya, sonra mədəciklərə axır. Sonuncular həcminin ¾ hissəsinə qədər doldurulduqda, qulaqcıqlar daralır və qalan həcmi onlara zorla itələyir. Bu prosesə atrial sistol deyilir. Mədəciklərdə maye təzyiqi qulaqcıqlardakı təzyiqi aşmağa başlayır, bu da atrioventrikulyar klapanların çarparaq bağlanmasına və boşluqları bir-birindən ayırmasına səbəb olur.

Qan ventriküllərin əzələ liflərini uzadır, onlara sürətli və güclü bir daralma ilə cavab verirlər - mədəciklərin sistoliyası baş verir. Onlardakı təzyiq sürətlə artır və damar yatağındakı təzyiqi aşmağa başlayanda sonuncu aortanın və ağciyər magistralının klapanları açılır. Qan damarlara axır, mədəciklər boşalır və rahatlaşır. Aorta və ağciyər gövdəsində yüksək təzyiq yarımaysal qapaqları bağlayır, buna görə də maye ürəyə geri axmır.

Sistolik faza ürəyin bütün boşluqlarının - diastolun tam rahatlaması ilə müşayiət olunur, bundan sonra doldurulmanın növbəti mərhələsi başlayır və ürək dövrü təkrarlanır. Diastol sistoldan iki dəfə uzundur, buna görə də ürək əzələsinin istirahət və bərpası üçün kifayət qədər vaxtı var.

Tonların formalaşması

Miokard liflərinin uzanması və büzülməsi, qapaq qapaqlarının hərəkəti və qan axınının səs effektləri insan qulağı tərəfindən qəbul edilən səs titrəyişlərinə səbəb olur. Beləliklə, 4 ton fərqlənir:

Ürək əzələsinin yığılması zamanı 1 ürək səsi yaranır. O, ibarətdir:

Gərgin miokard liflərinin titrəməsi;
Atrioventrikulyar klapanların çökməsinin səs-küyü;
Daxil olan qanın təzyiqi altında aorta və ağciyər gövdəsinin divarlarının titrəməsi.

Normalda ürəyin yuxarı hissəsində üstünlük təşkil edir ki, bu da solda 4-cü qabırğaarası boşluqdakı nöqtəyə uyğundur. İlk tonu dinləmək, karotid arteriyada nəbz dalğasının görünüşü ilə vaxtında üst-üstə düşür.

2-ci ürək səsi birincidən qısa müddət sonra görünür. O, ibarətdir:

Aorta qapağı vərəqlərinin çökməsi:
Ağciyər qapaq qapaqlarının çökməsi.

Birincidən daha az səslidir və sağda və solda 2-ci qabırğaarası boşluqda üstünlük təşkil edir. İkinci səsdən sonra fasilə birincidən daha uzun olur, çünki diastola uyğun gəlir.

3 ürək səsi məcburi deyil, normalda olmaya bilər. O, ventriküllərin passiv şəkildə qanla dolduğu anda divarlarının titrəməsi nəticəsində yaranır. Qulaqla aşkar etmək üçün auskultasiyada kifayət qədər təcrübə, sakit müayinə otağı və döş qəfəsinin nazik ön divarı (bu uşaqlarda, yeniyetmələrdə və astenik böyüklərdə rast gəlinir) lazımdır.

4 ürək tonu da isteğe bağlıdır, onun olmaması patoloji hesab edilmir. Atrial sistol zamanı, ventriküllərin aktiv şəkildə qanla doldurulması zamanı görünür. Dördüncü ton ən yaxşı sinəsi nazik, ürəyi ona möhkəm oturan uşaqlarda və qamətli gənclərdə eşidilir.

ürək auskultasiya nöqtələri

Normalda ürək səsləri ritmik olur, yəni bərabər vaxtdan sonra yaranır. Məsələn, dəqiqədə 60 ürək dərəcəsi ilə, birinci səsdən sonra ikincinin başlanğıcına qədər 0,3 saniyə, ikincidən sonra isə növbəti birinciyə qədər 0,6 saniyə keçir. Onların hər biri qulağı ilə aydın şəkildə fərqlənir, yəni ürək səsləri aydın və yüksəkdir. Birinci ton kifayət qədər alçaq, uzun, səslidir və nisbətən uzun fasilədən sonra başlayır. İkinci ton daha yüksəkdir, daha qısadır və qısa bir sükutdan sonra yaranır. Üçüncü və dördüncü səslər ikincidən sonra eşidilir - ürək dövrünün diastolik fazasında.

Video: Ürək səsləri - maarifləndirici video

Tonlarda dəyişikliklər

Ürək səsləri mahiyyətcə səs dalğalarıdır, ona görə də onların dəyişməsi səsin keçiriciliyi pozulduqda və bu səsləri yaradan strukturlar patoloji olduqda baş verir. Ürək səslərinin normadan fərqli səslənməsinin iki əsas səbəbi var:

Fizioloji - onlar öyrənilən şəxsin xüsusiyyətləri və onun funksional vəziyyəti ilə bağlıdır. Məsələn, kök insanlarda perikardın yaxınlığında və döş qəfəsinin ön divarındakı artıq dərialtı piy səs keçiriciliyini pozur, buna görə də ürək səsləri boğulur.
Patoloji - onlar ürəyin strukturları və ondan uzanan damarlar zədələndikdə baş verir. Beləliklə, atrioventrikulyar açılışın daralması və onun klapanlarının sıxılması tıkıltılı ilk tonun görünüşünə səbəb olur. Onlar yıxıldıqda, sıx qanadlar normal elastik olanlardan daha yüksək səs çıxarır.

Ürək səsləri aydınlığını itirdikdə və ayırd etmək çətinləşdikdə boğuq deyilir. Bütün auskultasiya nöqtələrində zəif tutqun tonlar aşağıdakıları göstərir:

müəyyən pozğunluqlar üçün xarakterik olan ürək səslərindəki dəyişikliklər

daralma qabiliyyətinin azalması ilə miokardın diffuz zədələnməsi - geniş miokard infarktı, miokardit, aterosklerotik kardioskleroz;
Effusion perikardit;
Ürək ilə əlaqəli olmayan səbəblərdən səs keçiriciliyinin pisləşməsi - amfizem, pnevmotoraks.

Hər hansı bir auskultasiya nöqtəsində bir tonun zəifləməsi ürəkdəki dəyişikliklərin kifayət qədər dəqiq təsvirini verir:

Ürəyin zirvəsində birinci tonun boğulması miokarditi, ürək əzələsinin sklerozunu, atrioventrikulyar qapaqların qismən məhvini və ya çatışmazlığını göstərir;
Sağdakı 2-ci qabırğaarası boşluqda ikinci tonun boğulması aorta qapağının çatışmazlığı və ya ağzının daralması (stenozu) ilə baş verir;
Solda 2-ci qabırğaarası boşluqda ikinci tonun boğulması ağciyər qapağının çatışmazlığını və ya ağzının stenozunu göstərir.

Bəzi xəstəliklərdə ürək səslərindəki dəyişikliklər o qədər spesifik olur ki, onlar ayrıca bir ad alırlar. Beləliklə, mitral stenoz "bıldırcın ritmi" ilə xarakterizə olunur: əl çalan birinci ton dəyişməz ikinci tonla əvəz olunur, bundan sonra birincinin əks-sədası - əlavə patoloji ton görünür. Şiddətli miyokard zədələnməsi ilə üç və ya dörd hissəli "dört ritmi" meydana gəlir. Bu vəziyyətdə qan mədəciyin nazikləşmiş divarlarını tez bir zamanda uzadır və onların titrəyişləri əlavə bir ton verir.

Uşaqlarda və astenik insanlarda auskultasiyanın bütün nöqtələrində ürək səslərinin artması baş verir, çünki onların döş qəfəsinin ön divarı nazikdir və ürək fonendoskopun membranına kifayət qədər yaxındır. Patoloji müəyyən bir yerdə fərdi tonların həcminin artması ilə xarakterizə olunur:

Sol atrioventrikulyar ağızın daralması, mitral qapaq vərəqlərinin sklerozu, taxikardiya ilə zirvədə yüksək səsli ilk səs yaranır;
Solda 2-ci qabırğaarası boşluqda yüksək səsli ikinci səs pulmoner qan dövranında təzyiqin artdığını göstərir, bu da ağciyər qapağı vərəqlərinin daha güclü çökməsinə səbəb olur;
Sol tərəfdəki 2-ci qabırğaarası boşluqda ikinci yüksək səs aortada təzyiqin artması, ateroskleroz və aorta divarının sərtləşməsini göstərir.

Aritmik tonlar ürəyin keçirici sistemində pozğunluğu göstərir. Hər bir elektrik siqnalı miyokardın bütün qalınlığından keçmir, çünki ürək sancılar müxtəlif fasilələrlə baş verir. Atriyanın işinin mədəciklərin işi ilə əlaqələndirilmədiyi ağır atrioventrikulyar blokada "silah tonunun" görünüşünə səbəb olur. Ürəyin bütün kameralarının eyni vaxtda daralması nəticəsində yaranır.

İkili ton bir uzun səsin iki qısa səslə əvəzlənməsidir. Bu, klapanların və miyokardın desinxronizasiyası ilə əlaqələndirilir. Birinci tonun bölünməsi aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

Mitral/triküspid stenozu ilə mitral və triküspid qapaqların eyni vaxtda olmayan bağlanması;
Miokardın elektrik keçiriciliyindəki pozğunluqlar, buna görə qulaqcıqların və mədəciklərin müxtəlif vaxtlarda büzülməsi.

İkinci tonun bifurkasiyası aorta və ağciyər qapaqlarının çökmə vaxtında uyğunsuzluqla əlaqələndirilir, bu da göstərir:

ağciyər dövranında həddindən artıq təzyiq;
Arterial hipertansiyon;
Mitral stenozu olan sol mədəciyin hipertrofiyası, buna görə onun sistolası gec başa çatır və aorta qapağı gec bağlanır.

Ürəyin işemik xəstəliyi ilə ürək səslərindəki dəyişikliklər xəstəliyin mərhələsindən və miyokardda baş verən dəyişikliklərdən asılıdır. Xəstəliyin başlanğıcında patoloji dəyişikliklər yüngül keçir və interiktal dövrdə ürək səsləri normal olaraq qalır. Hücum zamanı onlar səssizləşir, nizamsız olur və “dört ritmi” görünə bilər. Xəstəliyin inkişafı, hətta angina hücumundan kənarda təsvir edilən dəyişikliklərin qorunması ilə davamlı miokard disfunksiyasına gətirib çıxarır.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, ürək səslərinin təbiətindəki dəyişiklik həmişə ürək-damar sisteminin patologiyasını göstərmir. Qızdırma, tirotoksikoz, difteriya və bir çox digər səbəblər ürək ritmində dəyişikliklərə, əlavə tonların görünüşünə və ya onların səssizləşməsinə səbəb olur. Buna görə həkim auskultativ məlumatları bütün klinik mənzərənin kontekstində şərh edir ki, bu da ortaya çıxan patologiyanın təbiətini ən dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.

IV ürək səsi

Normal bir fonokardioqram (PCG) birinci və ikinci ürək səslərinin salınımlarından ibarətdir. III və IV ürək səsləri tez-tez qeyd edilə bilər. V tonu yalnız müəyyən hallarda qeydə alınır.

Dördüncü ürək səsi atrial adlanır, atrial daralma zamanı presistolada baş verir.

IV ton EKQ-də P dalğasının qeydə alınmasından 0,04-0,16 s sonra baş verən aşağı amplitudalı iki və ya üç aşağı tezlikli (16-35 Hz) salınım formasına malikdir. IV ton birinci ton görünməyə başlamazdan 0,02-0,04 s əvvəl bitir və bəzi hallarda onunla birləşə bilər. IV ton stress testləri zamanı ən yaxşı eşidilir və istirahət zamanı tamamilə yox ola bilər.

IV ton iki hissədən ibarətdir:

Birinci hissə atrium divarlarının gərginliyinə uyğundur.
İkinci hissə qanın atriyadan mədəciklərə atılmasına uyğundur.

Bəzi hallarda qeyri-müəyyən bir genezisi olan üçüncü bir hissə yarana bilər.

IV tonun müddəti 0,05-0,12 s aralığındadır. IV tonun tezlik tərkibi nə qədər yüksəkdirsə və xəstənin yaşı nə qədər böyükdürsə, IV ton daha çox atriyal fəaliyyətin və bir qayda olaraq mədəcik çatışmazlığının əlaməti hesab olunur.

Patoloji IV ton

Patoloji IV tonun görünüşü əsasən onun atrial komponentinin artması ilə əlaqələndirilir. Miyokardın kontraktilliyinin azalması IV tonun amplitüdünün artmasına və onun tərkibində yüksək tezlikli salınımların görünüşünə səbəb olur. Diastolun başlanğıcında intraatrial və intraventricular təzyiq arasında kiçik fərq olduqda, mədəciklər tez qanla doldurulur və onların divarları sürətlə uzanır, bu da IV səsin auskultativ artması ilə müşayiət olunur. Atria və ventriküllərdə kiçik bir təzyiq fərqi ilə, atriyadan mədəciklərə qan axını tədricən baş verir və IV tonun formalaşmasında mədəciklərin divarlarının uzanmasının iştirakı minimuma endirilir.

IV tonun patoloji hesab edildiyi hallar:

yaşlı insanlarla qeydiyyatdan keçərkən;
şaquli vəziyyətdə qeydiyyatdan keçərkən;
70 Hz-dən çox tezlik reaksiyasına malik olduqda;
auskultasiya ilə müəyyən edilir;
bütün tezliklər diapazonunda qeydə alınmışdır;
onun amplitudası artır.

I və II ürək səsləri ilə birlikdə patoloji IV səs presistolik gallop ritmini əmələ gətirir.

4 ürək səsi

Fonokardioqram bəzən dördüncü ürək səsini qeyd edir, bir qayda olaraq, stetoskop vasitəsilə eşidilmir. Aşağı tezlikli zəif vibrasiyalardan ibarətdir - təxminən 20 Hz və daha aşağı. Bu səslər qulaqcıqların büzülməsi zamanı yaranır və ehtimal ki, üçüncü ürək səsi zamanı olduğu kimi mədəciklərə qan axını ilə əlaqədardır.

Orqanizmdə yaranan səsləri stetoskopla dinləmək auskultasiya adlanır. Şəkil müəyyən ürək qapaqlarının ən yaxşı auskultasiya olunduğu döş qəfəsinin sahələrini göstərir. Ürək qapaqlarının yaratdığı səslər döş qəfəsinin hər yerində eşidilsə də, kardioloqlar hər bir qapaqdakı səsləri ayrı-ayrılıqda təcrid edə və qiymətləndirə bilirlər. Bunun üçün həkim stetoskopu bir nöqtədən digərinə hərəkət etdirir, sinə divarının müxtəlif yerlərində tonların həcmini qeyd edir və hər bir klapan tərəfindən yaradılmış səs komponentlərini vurğulayır.

Qapaqların auskultasiya nöqtələri qapağın döş qəfəsinin səthinə proyeksiyası ilə üst-üstə düşmür. Aorta qapağı üçün auskultasiya nöqtəsi aorta boyunca daha yüksəkdə yerləşir, çünki səs ağciyər klapanlarından gələn səs ağciyər arteriyasına qədər yayıldığı kimi aortaya doğru yayılır. Triküspid qapağının auskultasiya nöqtəsi sağ mədəciyin səthindən yuxarıda yerləşir; Mitral qapaq ürəyin yuxarı hissəsində - ürəyin sinə divarına ən yaxın olduğu yerdə dinlənir.

Aşağı tezlikli səsləri qəbul etmək üçün xüsusi olaraq uyğunlaşdırılmış mikrofon döş qəfəsinə qoyularsa, ürək səsləri səsyazma cihazı vasitəsilə gücləndirilə və qeyd edilə bilər. Ürək səslərinin qeydinə fonokardioqram deyilir. Hər bir ürək səsi şəkildə sxematik şəkildə göstərildiyi kimi dalğalar qrupuna bənzəyir. Əyri A normal fonokardioqramı təmsil edir. Birinci, ikinci, üçüncü tonların səs vibrasiyalarını və hətta çox zəif dördüncü (atrial) tonu göstərir. Qeyd edək ki, üçüncü və dördüncü tonlar çox aşağı vibrasiya tezliyinə malikdir. Üçüncü ürək səsi yalnız subyektlərin 30%-də, dördüncü ürək səsi isə təqribən 25%-də qeydə alına bilər.

Qapaqlarda patoloji dəyişikliklərin əksəriyyəti revmatizmin inkişafı nəticəsində baş verir. Revmatizm ürək klapanlarının zədələnməsi və ya məhv edilməsi riskinin yüksək olduğu otoimmün xəstəlikdir. Adətən xəstəlik streptokok intoksikasiyası ilə başlayır.

Xəstəliyin səbəbi ən tez-tez hemolitik streptokok A tipinin yaratdığı streptokok infeksiyasıdır. İlkin yoluxucu xəstəlik tonzillit, qırmızı qızdırma və ya orta qulaqın iltihabı ola bilər. Streptococcus həmçinin xəstənin orqanizmi antikor istehsal etməyə başlayan bir neçə fərqli zülal ifraz edir. Antikorlar yalnız streptokok antigenləri ilə deyil, həm də xəstənin toxuma zülalları ilə reaksiya verir və ciddi immun zədələnməsinə səbəb olur. Bu reaksiyalar antikorlar qanda olduğu müddətcə davam edir - təxminən bir il və ya daha çox.

Revmatizm ürək klapanları kimi müəyyən, xüsusilə həssas nahiyələrə ziyan vurur. Qapaqların zədələnmə dərəcəsi birbaşa qanda antikorların konsentrasiyası və mövcudluq müddətindən asılıdır.

Revmatik zədələnmələrdə ürək qapaqlarının iltihablı kənarları boyunca iri hemorragik, fibrinoz düyünlü yaralar böyüyür. Mitral qapaqların öz funksiyalarını yerinə yetirərkən zədələnmə ehtimalı digər qapaqlara nisbətən daha çox olduğundan, onlar çox vaxt ağır revmatik xəstəliyə məruz qalırlar. Aorta qapaqları zədələnmə tezliyi və şiddətinə görə ikinci yerdədir. Triküspid və ağciyər qapaqlarının zədələnmə ehtimalı daha azdır, bəlkə də ürəyin sağ tərəfindəki aşağı təzyiq bu qapaqlara əhəmiyyətli stress yaratmadığı üçün.

Suallarınızı və rəylərinizi alqışlayırıq:

Zəhmət olmasa dərc etmək üçün materialları və arzularınızı göndərin:

Materialı dərc etmək üçün göndərməklə, ona dair bütün hüquqların sizə məxsus olduğu ilə razılaşırsınız

Hər hansı bir məlumatı sitat gətirərkən MedUniver.com saytına geri keçid tələb olunur

Təqdim olunan bütün məlumatlar iştirak edən həkiminizlə məcburi məsləhətləşməyə tabedir.

Administrasiya istifadəçinin təqdim etdiyi hər hansı məlumatı silmək hüququnu özündə saxlayır

4 ürək səsi

IV ton aşağı tezlikli, sakit, gec diastolik (və buna görə də presistolik) əlavə tondur. III tondan daha tez-tez baş verir, lakin fizioloji şəraitdə heç vaxt inkişaf etmir.

Bir çox mütəxəssis IV tonu "qocalma tonu" hesab edir, çünki o, miyokardın hipertrofiyası (yəni arterial hipertenziya) və ya fibroz (yəni işemiya) nəticəsində mədəciklərin uzanma qabiliyyətinin azalması zamanı yaranır - iki "yoldaş". qocalıq.

2. IV tonu dinləmək üçün ən yaxşı üsul hansıdır?

III ton kimi, IV ton da xəstə sol yanal vəziyyətdə ürəyin yuxarı hissəsində stetoskopla yaxşı eşidilir. Yadda saxlayın ki, IV ton (III ton kimi) xəstə arxası üstə uzandıqda çox vaxt eşidilmir və sol tərəfə çevrildikdə daha aydın olur. III ton vəziyyətində olduğu kimi, stetoskopun döş qəfəsinə möhkəm basması IV tonu zəiflədir və ya onun yox olmasına gətirib çıxarır.

3. IV tonunu kəsmək mümkündürmü?

Bəli, presistolik impuls şəklində. IV səs, bir çox ürək dövranı (nəfəs alma ilə bağlı dəyişikliklər səbəbindən) dinlənərkən, xəstə sol yan vəziyyətdə olduqda yaxşı eşidilir. Həqiqətən, IV tonu palpasiya etmək çox vaxt III tondan daha asandır, bu əlavə diastolik səsləri fərqləndirmək üçün istifadə edilə bilər.

IV tonun palpasiya ekvivalenti patoloji hesab edilməlidir; eyni zamanda, səslənən, lakin hiss olunmayan IV ton qocalmanın ümumi əlaməti ola bilər.

4. IV ton nə qədər yaygındır? Normalda mövcuddurmu?

Bu, necə təyin olunduğundan asılıdır. Fonokardioqrafiya zamanı IV ton o qədər tez-tez aşkar edilir ki, heç bir patoloji üçün meyar ola bilməz. Həqiqətən, bu tədqiqat metodu ilə IV ton sağlam orta yaşlı insanların 75% -ində qeyd olunur (ürəyin mədəciklərinin uzanma qabiliyyətinin yaşa bağlı dəyişikliklərinin təzahürü kimi).

Əksinə, yüksək səsli və bəzən hiss olunan IV tonun, demək olar ki, xəstənin yaşı ilə əlaqəli olmayan patoloji əsası var. Hətta yaşlı xəstələrdə (IV ton açıq bir patologiya olmadıqda çox tez-tez baş verir), aydın şəkildə müəyyən edilmiş IV ton həkimi xəbərdar etməlidir. Həqiqətən də, zaman keçdikcə bu cür “sağlam” insanların müşahidəsi onların ürək-damar xəstəliklərindən əziyyət çəkdiyini üzə çıxarır.

5. Gənc xəstələrdə IV ton yaranırmı?

Bəli. IV ton gənc xəstələrdə aşkar patologiyanın olmadığı halda, yalnız qan axınının artması nəticəsində qeyd edildi.

Üçüncü və dördüncü səsləri dinləmək üçün ən yaxşı yer sağdadır.

Nəzərə alın ki, stetoskop hunisi istifadə edilməlidir.

6. Üçüncü və dördüncü ürək səsləri auskultasiyada necə fərqlənir?

IV ton daha yüksək tezlikli, daha yüksək və daha qısadır və əlbəttə ki, tamamilə fərqli bir zamanda görünür - diastolun sonunda, yəni. presistolik, ilk səsdən dərhal əvvəl (əhəmiyyətli bir istinad nöqtəsi). Əksinə, üçüncü səs protodiastolikdir və dərhal ikinci səsi izləyir. Hər iki ton nəfəs alma ilə dəyişir (üçüncü ton daha aydın olur).

7. Niyə IV səs gec diastolada eşidilir?

Mədəciklərin sistolundan dərhal əvvəl əmələ gəldiyindən və presistol adlanır.

8. IV ton necə formalaşır?

IV səs qulaqcıqların, əsasən solun, bəzən də sağın daralması ilə əmələ gəlir. Lakin onun görünüşü qulaqcıqların özünün daralması ilə deyil, mədəciklərdə/AV klapanlarında yaranan gərginliklə bağlıdır. Nəticədə, IV ton III-dən daha sabitdir, çünki onun səbəbi (qulaqcıqların güclü daralması) adətən xroniki olaraq mövcuddur.

9. IV tonun hemodinamik əhəmiyyətini izah edin.

III tonunki kimi qorxulu proqnoz deyil. IV ton gec diastolada mədəciklərdə təzyiqin artmasına uyğundur, lakin IV tonun görünüşü III-dən fərqli olaraq normal atrial təzyiqin, normal ürək çıxışının və mədəciklərin diametrinin mövcudluğunu əks etdirir. Bundan əlavə, IV ton yüksək I və II səslərlə müşayiət olunur, çünki mədəciklərin sistolik funksiyası azalmır və bəzi xəstələrdə hətta hipertoniya inkişaf edir.

10. IV tonun diaqnostik əhəmiyyətini izah edin.

Proqnoz baxımından III-dən daha əlverişlidir, çünki IV ton əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların inkişafını göstərmir. IV tonun aorta stenozunun şiddətini nə qədər əks etdirdiyi hətta mübahisəlidir. IV ton adətən sadəcə erkən və orta diastola onun distensibility və passiv qan doldurulması azalması ilə müşayiət sol mədəciyin kompensasiya hipertrofiyası, mövcudluğunu göstərir.

Mədəciklərin uyğunluğu azaldığından, qulaqcıqların funksiyası əhəmiyyətli dərəcədə artır: onlarda olan qan həcminin adi 20% əvəzinə 30-40% -ni mədəciklərə vurmalıdırlar. Qanı itaətkar ventriküllərə itələyərkən atriyanın artan daralması taxikardiya ilə gallop ritminin görünüşünə səbəb ola bilən IV tonun görünüşü ilə müşayiət olunur. Nəticədə, IV tonun görünüşü sistolik deyil, diastolik ürək disfunksiyasını göstərir.

11. Hansı xəstəliklər IV tonun görünüşünə səbəb ola bilər?

Mədəciklərin divarlarının o qədər sıxlaşdığı xəstəliklər, atriyalar daha çox güclə büzülməlidir (bu da EKQ-də P dalğasının artması ilə müşayiət oluna bilər). Bu:

Hipertoniya - sistemli və ya pulmoner (IV ton mədəcik hipertrofiyasının elektrokardioqrafik əlamətlərinin görünüşündən əvvəl ola bilər).

Aorta stenozu (IV səs adətən 70 mm Hg-dən çox təzyiq gradientinin artması ilə müşayiət olunur).

Hipertrofik kardiyomiyopatiya (səsli və palpasiya olunan IV ton bu patologiya üçün demək olar ki, məcburi bir əlamətdir).

Koronar ürək xəstəliyi (miokard infarktı keçirmiş xəstələrin demək olar ki, 90% -də IV səs eşidilir).

P-R intervalının artırılması.

12. Hipertrofiyaya uğramış mədəciklərin funksiyası dekompensasiya edildikdə nə baş verir?

Ventriküler hipertrofiya onların funksiyasının dekompensasiyasına səbəb olduqda (divarların genişlənməsi və sarkması ilə) IV ton daha sakit olur və tədricən yox olur, III ton ilə əvəz olunur. Buna görə də, dördüncü səsin olması mədəcik disfunksiyasının daha erkən, kompensasiya edilmiş (və daha az ağır) mərhələsini göstərir.

13. Miokard infarktı zamanı IV səs nə qədər tez-tez olur?

Tez-tez. Ümumiyyətlə, bu, işemiya nəticəsində mədəciklərin divarlarının sərtləşməsini göstərən xoşxassəli bir simptomdur. Bununla belə, Mİ-nin inkişafından 1 aydan çox müddət sonra IV tonun aşkarlanması 5 illik ölümün artması üçün proqnostik amildir.

14. IV səs mitral çatışmazlıqda olur?

Yalnız kəskin hallarda. Digər hallarda, mitral çatışmazlıq üçüncü bir səsin görünüşü ilə müşayiət olunur.

15. Sağ mədəciyin IV tonunu sol mədəciyin tonundan ayırmaq mümkündürmü?

Bəli. Sağ mədəciyin IV səsi, III səs kimi, sol parasternal nahiyədə və ya xiphoid prosesinin altında yaxşı eşidilir. Sağ mədəciyin IV səsi tez-tez genişlənmiş boyun damarları və böyük A və ya V dalğaları, yüksək P2 və sağ mədəciyin qabarıqlığı kimi sağ mədəciyin həddindən artıq yüklənməsinin digər əlamətləri ilə əlaqələndirilir. Nəhayət, bütün sağ mədəciyin simptomları kimi, sağ mədəciyin IV səsi də ilhamla artır.

16. Atrial fibrilasiyada IV ton aşkar edilirmi?

Xeyr, çünki qulaqcıqların fibrilasiyası ilə qulaqcıqları tam daraltmaq mümkün deyil. Bənzər bir vəziyyət atriyal çırpıntı ilə müşahidə olunur.

17. IV tonu nədən fərqləndirmək lazımdır?

Birinci tonun parçalanması ilə. IV tondan fərqli olaraq I tonunun bölünməsi:

(1) xəstələrin üçdə birində tənəffüslə artır və ya azalır,

(2) həm oturan, həm də ayaq üstü vəziyyətdə qalır,

(3) fonendoskop membranından istifadə edərək auskultasiya ilə ən yaxşı eşidilir;

(4) döş sümüyünün bütün sol kənarı boyunca eşidilir (IV səs, əksinə, ürəyin yuxarı hissəsində və ya döş sümüyünün aşağı kənarında daha yaxşı eşidilir).

Bir qovulma klik və ilk tonun birləşməsi ilə. Bu birləşmə IV və I tonların birləşməsini asanlıqla təqlid edə bilər ki, bu da diaqnozu çətinləşdirir. IV tondan fərqli olaraq, I ton və sürgün tonları yüksək və ya orta tezliklidir və fonendoskop membranından istifadə edərkən ən yaxşı eşidilir. Bundan əlavə, bədənin şaquli vəziyyətində nə I ton, nə də qovulma tonu zəifləmir (IV ton ilə olduğu kimi).

Nəhayət, ejeksiyon səsləri ümumiyyətlə ürəyin bütün bazasında eşidilir və ağciyər mənşəlidirsə, ekshalasiya ilə güclənir. Və əgər IV tonu palpasiya etmək olarsa (presistolik impuls şəklində), onda I tonun parçalanması və ejeksiyon səsləri yalnız eşidilə bilər.

Ürəyin auskultasiyası texnikasının videosu

Materiallar saytın ziyarətçiləri tərəfindən hazırlanmış və yerləşdirilmişdir. Materialların heç biri həkimlə məsləhətləşmədən praktikada istifadə edilə bilməz.

Yerləşdirmə üçün materiallar göstərilən poçt ünvanına qəbul edilir. Sayt administrasiyası təqdim edilmiş və yerləşdirilən məqalələrdən hər hansı birini dəyişdirmək, o cümlədən layihədən tamamilə çıxarmaq hüququnu özündə saxlayır.

4 ürək səsi

Ürək səsləri əsas və əlavə olaraq bölünür.

İki əsas ürək səsi var: birinci və ikinci.

Birinci səs (sistolik) sol və sağ mədəciyin sistolası ilə, ikinci səs (diastolik) mədəciyin diastolası ilə əlaqələndirilir.

Birinci ton əsasən mitral və triküspid qapaqların bağlanma səsi və daha az dərəcədə daralma mədəciklərinin və bəzən qulaqcıqların səsi ilə əmələ gəlir. 1 ton tək səs kimi qulaq tərəfindən qəbul edilir. Sağlam insanlarda onun tezliyi 150 ilə 300 herts, müddəti 0,12 ilə 018 saniyə arasında dəyişir.

İkinci ton aortanın və ağciyər arteriyasının yarımaysal klapanlarının mədəcik diastol mərhələsinin başlanğıcında bağlandığı zaman onların səsindən yaranır. Səsdə birinci tondan daha yüksək və qısadır (hers, 0,08-0,12 s.).

Apeksdə birinci ton ikincidən bir qədər yüksək səslənir, ürəyin alt hissəsində ikinci ton birincidən daha yüksək səslənir.

Birinci və ikinci ton həcmdə (artan-yüksək, zəifləmiş-kar), quruluşda (parçalanmış, ikiyə bölünmüş) dəyişə bilər.

Ürək səslərinin səsi ürək əzələsinin sıxılma gücündən və sürətindən, mədəciklərin doldurulmasından, qapaq aparatının vəziyyətindən asılıdır. Praktik olaraq sağlam insanlar arasında təlimsiz, labil insanlarda daha yüksək tonlar meydana çıxır ki, bu da təlim keçmiş insanlara nisbətən daha tez-tez ritm və nisbətən aşağı diastolik dolma ilə əlaqələndirilir.

Tonların səsi bir çox ekstrakardiyak amillərdən təsirlənir. Dərialtı toxumanın həddindən artıq inkişafı, ağciyər amfizemi, sol tərəfli eksudativ plevrit və hidrotoraks muffle ürək səsləri və mədənin böyük qaz qabarcığı, perikardial bölgədə boşluq və pnevmotoraks rezonans səbəbindən tonların həcmini artıra bilər.

Birinci tonun artması emosional həyəcan (adrenalin səbəbindən sürətlənmiş sərbəst buraxılma), ekstrasistol (ventriküllərin kifayət qədər doldurulmaması), taxikardiya ilə müşahidə edilə bilər.

Ürək əzələsi zədələndikdə və bununla əlaqədar olaraq onun daralma sürətinin azalması (kardioskleroz, miokardit), mitral və/və ya triküspid qapaqların dəyişməsi (qısaldılması və qalınlaşması) zamanı zəifləmiş (boğuq) birinci ton müşahidə olunur. revmatizmli klapanlar, yoluxucu endokardit, daha az tez-tez - ateroskleroz).

Əl çalmağın ilk tonu xüsusi diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. İlk səs-küy sol və ya sağ atrioventrikulyar ağızın stenozunun patoqnomonik əlamətidir. Belə stenozla, diastolik atrioventrikulyar təzyiq qradiyentinin artması ilə əlaqədar olaraq, qapaq vərəqlərinin birləşməsi nəticəsində əmələ gələn huni diastola zamanı mədəcikə doğru sıxılır və sistol zamanı atriuma doğru çevrilərək özünəməxsus cızıltı səsi çıxarır. Əl çalma tonu ilə yüksək səsi ayırd edə bilmək vacibdir. Alqışların birinci tonu təkcə yüksək deyil, həm də tezliyə görə daha yüksək (hers-ə qədər) və qısa müddətə (0,08-0,12 s), yüksək səs isə normaldan yalnız səsin gücünə görə fərqlənir. (Bax spektroqram)

İkinci tonun gücləndirilməsi (2-ci tonun vurğulanması) ən çox aortada (aortada 2-ci tonun vurğulanması), ağciyər arteriyasında (ağciyər arteriyasında 2-ci tonun vurğulanması) təzyiqin artması ilə əlaqələndirilir. Seminar klapanların marjinal sklerozu ilə 2-ci tonun həcminin artması baş verə bilər, lakin səs metal bir rəng əldə edə bilər. Nəzərinizə çatdırım ki, 2-ci tonun vurğusu aorta və ağciyər arteriyasında 2-ci tonun həcminin müqayisəsi ilə müəyyən edilir.

İkinci tonun zəifləməsi kollapsla müşahidə oluna bilər, lakin əsasən aortanın semilunar klapanlarının (aortada ikinci tonun zəifləməsi) və ya ağciyər arteriyasının (ağciyər arteriyasında ikinci tonun zəifləməsi) çatışmazlığı ilə müşahidə edilə bilər.

Sol və sağ mədəciklərin eyni vaxtda olmayan daralması ilə birinci və/və ya ikinci tonun bifurkasiyası görünür. Eyni vaxtda olmayan daralmanın səbəbi mədəciklərdən birinin həddindən artıq yüklənməsi, Hisin budaqları boyunca keçiriciliyin pozulması və ya ürək əzələsinin kontraktilliyinin pozulması ola bilər. Bifurkasiya ilə yanaşı, ürək səslərinin parçalanması müşahidə edilə bilər. Bifurkasiya parçalanmadan ton komponentlərinin divergensiya dərəcəsinə görə fərqlənir. Bifurkasiya ilə tonun ayrılmış hissələri arasındakı interval 0,04 saniyəyə bərabər və ya daha çox, parçalanma ilə isə 0,04 saniyədən azdır ki, bu da qulaq tərəfindən tonun qeyri-müəyyən heterojenliyi kimi qəbul edilir. Ən çox patoloji səbəb olan split tondan fərqli olaraq, parçalanma praktiki olaraq sağlam insanlarda müşahidə edilə bilər.

Həm praktiki olaraq sağlam, həm də patologiyası olan bəzi insanlarda əsas tonlara əlavə olaraq əlavə ürək səsləri eşidilir: üçüncü və dördüncü.

Üçüncü ton, ürəyin protodiastolunun sürətli rahatlama mərhələsində, ən çox solda olan mədəcik əzələsinin səsi ilə əlaqələndirilir. Buna görə də üçüncü ton protodiastolik ton adlanır. Dördüncü ton onların sistol zamanı qulaqcıqların səsi ilə əlaqələndirilir. Atrial sistol mədəciklərin presistol mərhələsində baş verdiyi üçün 4-cü ton presistolik adlanır.

3-cü və 4-cü ton həm sağlam insanlarda, həm də müxtəlif, bəzən ağır, ürək patologiyalarında eşidilə bilər. Jonash (1968) sağlam insanlardakı əlavə tonları "məsum" tonlar adlandırdı.

Gallop ritmləri əlavə ürək səslərinin görünüşü və onların əsas tonlarla əlaqəsi ilə əlaqələndirilir.

Protodiastolik gallop ritmi: 1, 2 və 3 tonun birləşməsi; - presistolik gallop ritmi: 1, 2 və 4 tonların birləşməsi; - dörd vuruşlu ritm: 1, 2, 3 və 4 tonun birləşməsi; - yekun gallop ritmi: 4 ton var, lakin taxikardiya səbəbindən diastola o qədər qısalır ki, 3-cü və 4-cü tonlar bir tonda birləşir.

Həkimin sağlam insanlarda “məsum” üç hissəli ritmləri və patoloji gallop ritmlərini ayırd edə bilməsi vacibdir.

Protodiastolik gallop ritminin fərqi və düzgün təfsiri ən böyük əhəmiyyət kəsb edir.

"Günahsız" protodiastolik gallop ritminin əlamətləri:

Ürək patologiyasının başqa əlamətləri yoxdur; - əlavə ton tutqun (sakit), aşağı tezliklidir. Əsas tonlardan əhəmiyyətli dərəcədə zəifdir; - normal tezlik və ya bradikardiya fonunda üç hissəli ritm eşidilir; - 30 yaşa qədər.

Toplama gallop ritmi protodiastolik ritm qədər təhlükəlidir.

Presistolik gallop ritminin patoloji və proqnostik əhəmiyyəti protodiastolik və yekun ritmdən daha az əhəmiyyətlidir. Belə gallop ritmi bəzən bradikardiya fonunda atrioventrikulyar keçiriciliyin bir qədər artması ilə praktiki olaraq sağlam insanlarda baş verə bilər, lakin 1-ci dərəcəli atrioventrikulyar blokada olan xəstələrdə də müşahidə edilə bilər.

"Günahsız" presistolik gallop ritminin əlamətləri:

PQ-nun orta dərəcədə uzanması (0,20-yə qədər) istisna olmaqla, ürək patologiyasının əlamətləri yoxdur; - 4-cü ton tutqun, əsas tonlardan xeyli zəifdir; - bradikardiya meyli; - 30 yaşdan az.

Dörd vuruşlu ritm olduqda, yanaşma sırf fərdi olmalıdır.

Ən böyük diaqnostik dəyər mitral (triküspid) qapağın açılmasının tonu (klik) - açılış qapağıdır.

Sağlam insanlarda mitral və triküspid qapaqlar protodiastol zamanı 2-ci tondan 0,10-0,12 saniyə sonra açılır, lakin atrioventrikulyar təzyiq qradiyenti o qədər kiçikdir (3-5 mm civə sütunu) onlar səssizcə açılır. Mitral və ya triküspid stenozu ilə atrioventrikulyar təzyiq gradienti 3-5 dəfə və ya daha çox artır və klapanlar elə bir güclə açılır ki, bir səs görünür - mitral (və ya triküspid) qapağın açılışının tonu.

Mitral (və ya triküspid) qapağın açılış tonu yüksəkdir, tezlikdə 2-ci tonu (1000 herts-ə qədər) keçir, 2-ci tondan dərhal sonra, 0,08-0,12 s məsafədə eşidilir. Ondan. Üstəlik, atrioventrikulyar təzyiq qradiyenti və nəticədə, stenoz nə qədər böyükdürsə, açılış tonu 2-ci tona bir o qədər yaxındır. Digər mühüm xüsusiyyət: mitral stenoz üçün xarakterik olan diastolik küy 2-ci tondan deyil, açılış tonundan başlayır. Əl çalma 1-ci ton və presistolik mırıltı ilə birlikdə açılış tonu bildirçin ritmini təşkil edir.

Mitral (triküspid) qapağın açılış tonu mitral (triküspid) stenozunun patoqnomonik əlamətidir. Mitral qapağın açılış tonu zirvəni 5-ci nöqtə ilə birləşdirən xətt boyunca, triküspidin açılış tonu isə auskultasiyanın 4-cü nöqtəsində və ya orta xətt boyunca triküspidin proyeksiyasında daha yaxşı eşidilir.

Tez-tez özünü sağlam hesab edən bəzi insanlarda sistol fazasında: ortada və ya 2-ci tona yaxında qamçı kimi güclü qısa səs - sistolik çırtma eşidilir. Belə bir klik mitral qapağın prolapsası (əyilməsi), mitral akkordların anomaliyası (sərbəst akkord sindromu) ilə əlaqələndirilə bilər. Prolaps ilə, klikdən sonra tez-tez azalan qısa sistolik küy eşidilir, sərbəst akkord sindromunda isə belə bir küy yoxdur.

Protodiastolik klik, perikardial ton.

Bəzən plevrit və ya perikardit keçirmiş insanlarda aorta ilə bitişmələr əmələ gəlir ki, bu da ürəyin yığılması zamanı çırtma səsinə səbəb olur, adətən protodiastol fazasında (2-ci tondan dərhal sonra) ürəyin əsas hissəsində eşidilir. Demək lazımdır ki, ürəyin altındakı bu cür kliklərin səbəbi həmişə aydın deyil.

Bazal perikarditi olan bir xəstədə protodiastolik klikə qulaq asın.

Iton– sistolik - daimi, uzunmüddətli (0,09-0,12 saniyə), aşağı, yüksək ton, mədəciklərin sistolasında əmələ gəlir, uzun fasilədən sonra əmələ gəlir, apikal impuls və yuxu arteriyalarının nəbzi ilə üst-üstə düşür; ən yaxşı dinləmə yeri ürəyin zirvəsi (auskultasiyanın I nöqtəsi), xiphoid prosesinin əsası (auskultasiyanın IV nöqtəsi).

ITON 3 komponentdən ibarətdir.

Əsas onlardan - klapankomponent - təhsilli atrioventrikulyar klapanların vərəqlərinin izometrik daralma mərhələsində qan onlara dəydikdə titrəməsi. Atrioventrikulyar klapanların salınımlarının tezliyinə mədəciklərin daralma sürəti təsir edir: onlar nə qədər tez daralırsa, mədə içi təzyiq bir o qədər tez artır və ilk səs bir o qədər yüksək olur. Sistolun başlanğıcında atrioventrikulyar qapaq vərəqlərinin mövqeyi əlavə rol oynayır ki, bu da mədəciklərin qanla doldurulmasından asılıdır: diastolada mədəciklər nə qədər az qanla doldurulursa, qapaq vərəqləri bir o qədər geniş açılır və bir o qədər böyük olur. sistol zamanı onların salınımlarının amplitudası.

İkinci komponent– əzələli- izometrik daralma fazasında mədəcik miokardının dalğalanması nəticəsində yaranan asinxron və izometrik gərginlik fazalarında baş verir.

Üçüncü komponent damardır - aortanın və ağciyər gövdəsinin ilkin seqmentlərində, qovulma dövründə qanla gərildikdə dalğalanmalarla əlaqələndirilir.

3. II tonun əmələ gəlmə mexanizmi.

IIton– diastolik - daimi, qısa (0,05-0,07 s), yüksək, sakit səs, mədəciyin diastolunun başlanğıcında əmələ gəlir, qısa fasilədən sonra gəlir, apikal impuls və yuxu arteriyalarının nəbzi ilə üst-üstə düşmür; ən yaxşı dinləmə yeri ürəyin əsasıdır (auskultasiyanın 2 və 3 nöqtəsi).

Ton II 2 komponentdən ibarətdir.

Əsas onlardan - klapankomponent - relaksasiya dövründə qan aortanın və ağciyər gövdəsinin qapalı semilunar klapanlarına dəydikdə diastolun başlanğıcında baş verən titrəyişlər nəticəsində əmələ gəlir.

İkinci komponent damar komponentidir - aorta və ağciyər gövdəsinin klapanlarından titrəmələr ötürüldükdə aortanın və ağciyər gövdəsinin ilkin seqmentlərinin vibrasiyası ilə əlaqələndirilir.

4. III və IV ürək səslərinin əmələ gəlmə mexanizmi.

III ton - protodiastolik ton - ürəyin diastolası zamanı onların sürətli, passiv qanla dolması zamanı yaranan mədəciklərin divarlarının titrəməsi nəticəsində yaranır., ikinci tondan 0,12 - 0,2 saniyə sonra baş verir. Çox vaxt auskultasiya ikinci tonun "eks-sədası" kimi qəbul edilir. Üçüncü ton aşağı vibrasiya tezliyinə, sakit, darıxdırıcı, tez-tez uyğun olmayan bir tona malikdir.

IV ton - presistolik - qulaqcıqların sistolası zamanı mədəciklər yavaş-yavaş qanla dolduqda meydana çıxan dalğalanmalardan qaynaqlanır və diastolun sonunda (presistol) baş verir.

IV ton - darıxdırıcı, qısa. IV tonun olması qulaq tərəfindən 2-ci səsə vurğu ilə I tonunun bifurkasiyası kimi qəbul edilir (“t-ra-ta”).

Fizioloji III və IV tonlar yeniyetmələrdə və gənclərdə 30 yaşa qədər, daha az tez-tez 40 yaşa qədər eşidilə bilər.

Yaşlı insanlarda üçüncü tonun aşkarlanması, bir qayda olaraq, tonunun və kontraktilliyinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə miokardın ciddi zədələnməsini göstərir.

Yetkin və yaşlı insanlarda IV tonun aşkarlanması tez-tez sol mədəciyin ağır hipertrofiyası və ya pozulmuş relaksiyası (aorta stenozu, arterial hipertenziya) olduğunu göstərir.

Ürək səsləri ürək əzələsi və ürək qapaqları tərəfindən əmələ gələn səs dalğalarıdır. Döş qəfəsinin ön divarına bir stetoskop və ya qulaq tətbiq etsəniz, onlar eşidilə bilər. Daha ətraflı məlumat almaq üçün, Həkim ürək qapaqlarının yerləşdiyi xüsusi nöqtələrdə səsləri dinləyir.

Ürək dövrü

Effektiv qan axını təmin etmək üçün ürəyin bütün strukturları ardıcıl və ardıcıl işləyir. İstirahətdə bir dövrün müddəti (yəni dəqiqədə 60 vuruşda) 0,9 saniyədir. O, kontraktil fazadan - sistoldan və miokardın relaksasiya mərhələsindən - diastoldan ibarətdir.

Ürək əzələsi rahatlaşarkən, ürəyin kameralarında təzyiq damar yatağına nisbətən daha aşağı olur və qan passiv olaraq atriyaya, sonra mədəciklərə axır. Sonuncular həcminin ¾ hissəsinə qədər doldurulduqda, qulaqcıqlar daralır və qalan həcmi onlara zorla itələyir. Bu proses adlanır atrial sistol. Mədəciklərdə maye təzyiqi qulaqcıqlardakı təzyiqi aşmağa başlayır, bu da atrioventrikulyar klapanların çarparaq bağlanmasına və boşluqları bir-birindən ayırmasına səbəb olur.

Qan ventriküllərin əzələ liflərini uzadır, onlar sürətli və güclü bir daralma ilə cavab verirlər - ventrikulyar sistol. Onlardakı təzyiq sürətlə artır və damar yatağındakı təzyiqi aşmağa başlayanda sonuncu aortanın və ağciyər magistralının klapanları açılır. Qan damarlara axır, mədəciklər boşalır və rahatlaşır. Aorta və ağciyər gövdəsində yüksək təzyiq yarımaysal qapaqları bağlayır, buna görə də maye ürəyə geri axmır.

Sistolik faza ürəyin bütün boşluqlarının tam rahatlaması ilə müşayiət olunur - diastola, bundan sonra doldurulmanın növbəti mərhələsi başlayır və ürək dövrü təkrarlanır. Diastol sistoldan iki dəfə uzundur, buna görə də ürək əzələsinin istirahət və bərpası üçün kifayət qədər vaxtı var.

Tonların formalaşması

Ürək əzələsinin yığılması zamanı 1 ürək səsi yaranır. O, ibarətdir:

Gərgin miokard liflərinin titrəməsi;
Atrioventrikulyar klapanların çökməsinin səs-küyü;
Daxil olan qanın təzyiqi altında aorta və ağciyər gövdəsinin divarlarının titrəməsi.

2-ci ürək səsi birincidən qısa müddət sonra görünür. O, ibarətdir:

Aorta qapağı vərəqlərinin çökməsi:
Ağciyər qapaq qapaqlarının çökməsi.

Birincidən daha az səslidir və sağda və solda 2-ci qabırğaarası boşluqda üstünlük təşkil edir. İkinci səsdən sonra fasilə birincidən daha uzun olur, çünki diastola uyğun gəlir.

3 ürək səsi məcburi deyil, normalda olmaya bilər. O, ventriküllərin passiv şəkildə qanla dolduğu anda divarlarının titrəməsi nəticəsində yaranır. Qulaqla aşkar etmək üçün auskultasiyada kifayət qədər təcrübə, sakit müayinə otağı və döş qəfəsinin nazik ön divarı (bu uşaqlarda, yeniyetmələrdə və astenik böyüklərdə rast gəlinir) lazımdır.

4 ürək tonu da isteğe bağlıdır, onun olmaması patoloji hesab edilmir. Atrial sistol zamanı, ventriküllərin aktiv şəkildə qanla doldurulması zamanı görünür. Dördüncü ton ən yaxşı sinəsi nazik, ürəyi ona möhkəm oturan uşaqlarda və qamətli gənclərdə eşidilir.

ürək auskultasiya nöqtələri

Normalda ürək səsləri ritmik olur, yəni bərabər vaxtdan sonra yaranır. Məsələn, dəqiqədə 60 ürək dərəcəsi ilə, birinci səsdən sonra ikincinin başlanğıcına qədər 0,3 saniyə, ikincidən sonra isə növbəti birinciyə qədər 0,6 saniyə keçir. Onların hər biri qulağı ilə aydın şəkildə fərqlənir, yəni ürək səsləri aydın və yüksəkdir. Birinci ton kifayət qədər alçaq, uzun, səslidir və nisbətən uzun fasilədən sonra başlayır. İkinci ton daha yüksəkdir, daha qısadır və qısa bir sükutdan sonra yaranır. Üçüncü və dördüncü səslər ikincidən sonra eşidilir - ürək dövrünün diastolik fazasında.

Video: Ürək Səsləri – Təlim Videosu

Tonlarda dəyişikliklər

Ürək səsləri mahiyyətcə səs dalğalarıdır, ona görə də onların dəyişməsi səsin keçiriciliyi pozulduqda və bu səsləri yaradan strukturlar patoloji olduqda baş verir. Vurğulayın Ürək səslərinin normadan fərqli səslənməsinin iki əsas səbəbi var:

Fizioloji– onlar öyrənilən şəxsin xüsusiyyətləri və onun funksional vəziyyəti ilə bağlıdır. Məsələn, kök insanlarda perikardın yaxınlığında və döş qəfəsinin ön divarındakı artıq dərialtı piy səs keçiriciliyini pozur, buna görə də ürək səsləri boğulur.
Patoloji– ürəyin strukturları və ondan uzanan damarlar zədələndikdə baş verir. Beləliklə, atrioventrikulyar açılışın daralması və onun klapanlarının sıxılması tıkıltılı ilk tonun görünüşünə səbəb olur. Onlar yıxıldıqda, sıx qanadlar normal elastik olanlardan daha yüksək səs çıxarır.

Boğuq ürək səsləri aydınlığını itirdikdə və ayırd etmək çətinləşdikdə çağırılır. Bütün auskultasiya nöqtələrində zəif tutqun tonlar aşağıdakıları göstərir:

müəyyən pozğunluqlar üçün xarakterik olan ürək səslərindəki dəyişikliklər

müqavilə qabiliyyətinin azalması ilə - geniş,;
Vypotny;
Ürək ilə əlaqəli olmayan səbəblərdən səs keçiriciliyinin pisləşməsi - amfizem, pnevmotoraks.

Bir tonun zəifləməsi auskultasiyanın istənilən nöqtəsində ürəkdəki dəyişikliklərin kifayət qədər dəqiq təsvirini verir:

Ürəyin zirvəsində ilk tonun boğulması miokarditi, ürək əzələsinin sklerozunu, qismən məhvini və ya;
Sağdakı 2-ci qabırğaarası boşluqda ikinci tonun boğulması aorta qapağının çatışmazlığı ilə baş verir və ya;
Solda 2-ci qabırğaarası boşluqda ikinci tonun boğulması pulmoner qapaq çatışmazlığını və ya o.

Bəzi xəstəliklərdə ürək səslərindəki dəyişikliklər o qədər spesifik olur ki, onlar ayrıca bir ad alırlar. Beləliklə, mitral stenoz ilə xarakterizə olunur "bildirçin ritmi": əl çalan birinci ton dəyişməz ikinci tonla əvəzlənir, bundan sonra birincinin əks-sədası görünür - əlavə patoloji ton. Üç və ya dörd üzvlü "dört ritmi" miokardın ciddi zədələnməsi ilə baş verir. Bu vəziyyətdə qan mədəciyin nazikləşmiş divarlarını tez bir zamanda uzadır və onların titrəyişləri əlavə bir ton verir.

Uşaqlarda və astenik insanlarda auskultasiyanın bütün nöqtələrində bütün ürək səslərində artım olur,çünki onların döş qəfəsinin ön divarı nazikdir və ürək fonendoskop membranına kifayət qədər yaxındır. Patoloji müəyyən bir yerdə fərdi tonların həcminin artması ilə xarakterizə olunur:

Sol atrioventrikulyar ağızın daralması, mitral qapaq vərəqlərinin sklerozu ilə zirvədə yüksək səsli ilk səs meydana gəlir;
Solda 2-ci qabırğaarası boşluqda yüksək səsli ikinci səs pulmoner qan dövranında təzyiqin artdığını göstərir, bu da ağciyər qapağı vərəqlərinin daha güclü çökməsinə səbəb olur;
Sol tərəfdəki 2-ci qabırğaarası boşluqda ikinci yüksək səs aortada təzyiqin artdığını və aorta divarının qalınlaşmasını göstərir.