Кистозные поражения чаще возникают в малых слюнных железах, реже - в околоушной и поднижнечелюстной железах. Провоцирующим фактором может быть травма протока железы, ведущая к его атрезии и скоплению содержимого. Скопление, увеличиваясь, давит на стенки полости, увеличивает полость кисты слюнных желез.

Симптомы

В малых желез, расположенных в подслизистой ткани губ, щек, подъязычной области, образовавшиеся кистозные образования проявляются в виде четко отграниченного образования, имеющего при пальпации эластическую консистенцию, и под пальцами ощущается их содержимое. Под влиянием травмы во время еды, при прикусывании слизистой оболочки киста слюнных желез может опорожняться с выделением слизистого прозрачного секрета. В последующем кистозная полость вновь заполняется содержимым, а на участке слизистой оболочки ее поверхности образуются рубцовые изменения в виде белесоватых пятен. После травмы, особенно хронической, ретенционные кисты слюнных желез могут воспаляться; когда образуется коллатеральный отек в окружности, слизистая оболочка краснеет, при пальпации ощущается болезненность.

Киста околоушной слюнной железы

Характерно наличие ограниченного образования мягкоэластической консистенции в толще железы. Образование может располагаться в поверхностных или глубоких отделах железы. Кожа над железой и заключено в ней кистой имеет нормальный цвет, свободно собирается в складку. В полости рта выводное отверстие обычной формы, из него выделяется слюна нормального цвета и консистенции.

Диагностика основывается на данных клинической картины, а при глубокой локализации в толще железы - на данных цитологического исследовании материала пункции.

Гистологически оболочка снаружи имеет соединительнотканную основу, внутри выстлана многослойным плоским эпителием. Содержимое кисты слюнных желез представлено слизистой жидкостью с отдельными включениями более густой слизи

Кистозные образования следует дифференцировать от аденомы, бранхиогенной кисты слюнных желез и других опухолей, исходящих из соединительной ткани.

Лечение оперативное. Проводят удаление кистозного образования. При расположении в поверхностных отделах околоушной железы проводят удаление наружным доступом, учитывая расположение ствола и ветвей тройничного нерва. В случаях локализации в нижнем полюсе железы удаление осуществляют доступом из поднижнечелюстного треугольника. При глубоком расположении в толще околоушной слюнной железы оперативный доступ зависит от величины кисты. При небольших ее размерах и пальпации под слизистой оболочкой возможно вылущивание внутриротовым доступом с обязательным фиксированием протока. При значительных размерах используют наружный доступ. Достаточно сложно препарирование ветвей лицевого нерва при подходе к кисте. Во всех случаях кисту удаляют с прилежащим к ней фрагментом паренхимы железы.

Прогноз благоприятный. В отдельных случаях при локализации в глубоких отделах железы возможно травмирование средних ветвей лицевого нерва, и тогда нарушается иннервация отдельных мимических мышц, создаются эстетические нарушения. Пациент должен быть об этом предупрежден перед операцией.

Киста поднижнечелюстной слюнной железы

Характерно наличие мягкого ограниченного образования в толще поднижнечелюстной слюнной железы. Если кистозное образование большого размера, ее верхний отдел распространяется через щель челюстно-подъязычной мышцы в подъязычную область, проявляясь в виде выбухания. Выбухание покрыто истонченной слизистой оболочкой. Из протока выделяется слюна нормального цвета и консистенции.

Диагностика и дифференциальная диагностика основаны на клинических данных, цитологических исследованиях и. в отдельных случаях, на данных сиалографии с контрастным веществом. При диагностике обязательно следует бимануально пальпировать кисту, чтобы дифференцировать от кисты подъязычной слюнной железы. Также следует дифференцировать от других опухолей, исходящих из мягких тканей (липомы, гемангиомы, лимфангиомы и др.). Основополагающими считают результаты пункции, сиалографии и рентгеноконтрастного исследования кистозного образования.

Лечение оперативное и заключается в удалении кисты слюнных желез вместе с поднижнечелюстной железой. Определенные сложности могут возникнуть при удалении кистозного образования, прорастающей в подъязычную область. В таких случаях применяют метод выделения части железы доступом со стороны полости рта и, отделив ее от прилежащих тканей, смещают в поднижнечелюстную область. Зашив рану в подъязычной области, на втором этапе доступом из поднижнечелюстной области удаляют кистозное образование вместе с железой.

Прогноз благоприятный.

Киста подъязычной слюнной железы (так называемая ранула слюнных желез)

Киста слюнных желез исходит из подъязычной слюнной железы и локализуется в переднем отделе подъязычной области. При клиническом исследовании в подъязычной области определяется выбухание округлой или овальной фирмы, покрытое истонченной слизистой оболочкой, часто прозрачной, а иногда - голубоватого оттенка. При росте кистозное образование распространяется в дистальные отделы подъязычного пространства, создавая трудности при еде и разговоре. Пальпация образования устанавливает флюктуацию за счет зыбления содержимого кисты слюнных желез. Если над оболочкой кистозного образования имеется прослойка соединительной ткани, она эластичной консистенции. Достаточно часто, особенно при значительных размерах, ее оболочка прорывается с изливанием слизистого содержимого. Киста слюнных желез спадается и постепенно вновь заполняется секретом и может из подъязычной области распространяться через щель в челюстно-подъязычной мышце вниз в поднижнечелюстной треугольник, образуя фигуру в виде песочных часов.

Диагностика основана на данных клинической картины и, если кистозное образование опорожнилось при обследовании, то на изучении ее содержимого и данных цитологии.

Микроскопически оболочка кисты слюнных желез представляет собой грануляционную и фиброзную ткань, исходящую из междольковых соединительнотканных прослоек железы. Внутренняя выстилка также состоит из фиброзной ткани, но могут быть участки, покрытые кубическим или цилиндрическим эпителием.

Дифференциальную диагностику проводят с кистой поднижнечелюстной железы, используя биманульную пальпацию, сиалографию. Также дифференцируют от гемангиомы, лимфангиомы, дермоидной кисты слюнных желез.

Лечение оперативное. Иссекают кистозное образование, очень осторожно отделяя оболочку от слизистой оболочки. Следует фиксировать на слюнном зонде проток поднижнечелюстной слюнной железы. Выделив кисту, удаляют ее вместе с подъязычной железой. Рану послойно ушивают. В случае прорастания кисты слюнных желез за пределы подъязычного пространства, вначале доступом из поднижнечелюстного треугольника отделяют нижний отдел кистозного образования и иссекают его. Доступом из полости рта отделяют оставшуюся часть кисты и подъязычной железы. Рану ушивают. В протоке оставляют на 1-3 дня поливиниловый катетер.

Прогноз благоприятный.

Диагностика

Кисты слюнных желез диагностируют на основании характерной клинической картины.

Ретенционную кисту дифференцируют от опухолей. Последние имеют плотную консистенцию, поверхность их чаще бугристая, при пальпации они подвижны. Морфологически оболочка кистозного образования представлена соединительной тканью, часто местами более плотной, фиброзной. Внутренняя поверхность выстлана многослойным плоским эпителием. В некоторых случаях внутренняя выстилка эпителием представлена соединительной тканью.

Лечение оперативное и заключается в вылущивании кистозного образования. На выбухающей наружной поверхности образования проводят два полуовальных сходящихся разреза через слизистую оболочку. Осторожно фиксируют участок слизистое оболочки «москитом», отделяют оболочку кистозного образования от прилежащих тканей. Если в оболочке кистозного образования прилегают отдельные малые слюнные железы, их удаляют тупым путем вместе с кистозным образованией. Края раны сближают и фиксируют швами, используя или хромированный кетгут, или полиамидную нить. Если размеры кисты слюнных желез в диаметре достигают 1,5-2 см, может потребоваться наложение погружных швов из тонкой кетгута для лучшего сближения краев раны и затем - швов на слизистую оболочку. При наложении погружных швов иглой следует фиксировать только рыхлую подслизистую основу и не травмировать железы, что может вести к рецидиву кистозного образования. При неправильной технике удаления ретенционной кисты слюнных желез может произойти разрыв ее оболочки, что затруднит полное ее иссечение и также может быт причиной рецидива.

Прогноз благоприятный.

Существует большое количество заболеваний, которые поражают полость рта человека. Довольно распространенной проблемой является киста слюнной железы.

Данное заболевание развивается в результате .

С чем связано образование кисты?

Зачастую проблема завязана на невозможности оттока секрета или ввиду его частичной блокировки. Это связано с появлением своеобразной закупоривающей пробки.

Такое явление характерно для механического повреждения слюнной железы травмированным резцом, инородным телом или . Часто образование пробки может являться осложнением воспалительного процесса.

Отмечаются и другие причины: , давящая на канал оттока, рубцовое сужение, чрезмерная густота секрета, которая провоцирует образование слюнного камня.

Существует предположение, что образование кисты может происходить у малышей еще в утробе матери.

Со временем киста может увеличиваться в размерах. Связано это со скоплением секрета в облитерированной полости. Кроме того, это может быть результатом транссудации жидкости, которая происходит через стенки капилляров.

В зоне риска и малые и большие

Киста может развиться как в области малых слюнных желез, так и больших, полости бывают истинные (ретенционные) и ложные (травматические).

Поражение малых слюнных желез (небных, молярных, щечных, язычных и губных областей) не является источником болевых ощущений. Возможно выделение секрета при механическом воздействии на образование, но со временем содержимое накапливается заново.

Киста больших слюнных желез проявляется следующим образом в зависимости от локализации:

• подъязычная киста время от времени самопроизвольно опорожняется, но время от времени восполняется прозрачным секретом; сопровождается асимметрией контура лица, со временем увеличивается;
• околоушная слюнная железа может быть инфицирована, а вследствие этого возникают такие осложнения, как кисты, абсцесс, появляются болевые ощущения в пораженной области, при открытии рта появляется дискомфорт, что ограничивает движения, а также развивается гиперемия кожи, субфебрилитет и флюктуация;
• киста подчелюстной слюнной железы не имеет четко выраженной симптоматики, со временем образование увеличивается и на более поздних стадиях вызывает более видимые симптомы – асимметрию контура лица.

Киста подчелюстной слюнной железы в реальной жизни, на УЗИ, в процессе удаления и после операции (фото а-б-в-г соответственно).

Помимо этого, киста может поражать как протоки слюнных желез, так и паренхимы. При диагностике важную роль играет строение кисты. В зависимости от полученных результатов, она может быть посттравматической, то есть ложной, или ретенционной, то есть истинной.

Характер клинической картины

На начальных стадиях новообразование имеет небольшой размер округлой формы. Со временем оно начинает увеличиваться, причем для этого причины не требуются.

На более поздних стадиях появляется болевой синдром, который развивается в случае давления на область поражения или просто любом механическом воздействии. Таким образом, при приеме пищи, разговоре и пальпации возникает дискомфорт.

Отмечаются и другие признаки, которые отличаются в зависимости от локализации образования:

Методы диагностики

Основой для диагностирования заболевания является клиническая картина. Кроме того, проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Также проводятся и дополнительные мероприятия, чтобы выяснить некоторые важные факторы, касающиеся кисты, для уточнения ее величины, положения и связи со слюнной железой: , цистография, МРТ и КТ.

При постановке диагноза для полноты и достоверности полученных сведений проводится тонкоигольная аспирационная биопсия и пункция. Впоследствии содержимое поддается цитологическим и биохимическим исследованиям.

Медицинская помощь

Лечение кисты слюнных желез с помощью медикаментозных и прочих консервативных методов не эффективно.

Поэтому, при образовании в слюнной железе кисты, последняя удаляется, нередко с ближайшими тканями. В данном случае важную роль играет место, в котором появилось образование, так как это влияет на способ проникновения во время операции к области, которая требует удаления. В настоящее время хирургическое вмешательство осуществляется через внутриротовой или наружный путь.

Если удаляется образование в области большой слюнной железы, то операция осуществляется через наружный, открытый доступ, в случае маленькой — через внутриротовой.

Проведение операции на области малых слюнных желез подразумевает вылущивание образования под местной анестезией со стороны ротовой полости. При этом накладываются кетгутовые швы. В процессе оперативного лечения подъязычной кисты, может проводиться цистосиалоаденэктомия, цистостомия и цистэктомия.

В некоторых случаях образование удаляется вместе с железой, зачастую это происходит при поражении поднижнечелюстной области. Вместе с паренхимой железы через наружный доступ удаляется и киста расположенная в околоушной области, но при этом ветви лицевого нерва сохраняются.

Народная медицина

Для лечения применяются также и методы народной медицины. Многие пациенты попросту отказываются от хирургического вмешательства (из-за страха или финансового положения), поэтому они могут использовать нетрадиционную медицину в домашних условиях. Все рецепты народной медицины направлены на снятие воспалительного процесса в области протоков.

Среди самых эффективных рецептов стоит отметить:

Прогноз и вероятные последствия

Во время операции существует риск того, что будут повреждены ветви лицевого нерва. Чтобы этого не произошло требуется выбрать хорошего специалиста, иначе есть вероятность получить паралич мимической мускулатуры.

Существует вероятность неполного удаления образования, в этом случае заболевание может рецидивировать. Если лечение не было начато своевременно, то на фоне кисты может развиться или абсцесс.

При условии своевременного выявления проблемы и ее профессионального лечения, прогноз положительный. Кроме того, чтобы операция оказала нужный эффект, требуется следование всем предписаниям лечащего врача.

Профилактические мероприятия

Прежде всего, чтобы предотвратить появление кисты, требуется бережное отношение к своему организму. Необходимо не допускать травмирования полости рта, предупреждать .

Кроме того, необходимо регулярно проходить обследование у дантиста и прибегать к помощи . Помимо всего перечисленного, для сохранения организма на долгие годы, требуется ведение здорового образа жизни.

При правильном подходе к своему состоянию в большинстве случаев удается предупредить или же купировать заболевание на ранней стадии развития.

Стоматологи и ЛОР-врачи нередко сталкиваются с такой проблемой, как кисты слюнных желёз.

Новообразования доставляют дискомфорт, мешают разговору и приёму пищи.

Как распознать развитие нароста? К какому врачу обратиться при подозрении на развитии кистозных образований? Как предупредить гнойное воспаление тканей? Ответы в статье.

Общая информация:

• Киста слюнной железы – это полость, внутри которой находится секрет. Наросты имеют разный размер, во многом схожи на другие виды опухолей мягких тканей;
• Выбухание слизистых происходит в околоушной, подъязычной и поднижнечелюстной области. Образование находится глубоко в железе либо ближе к поверхности;
• Кожа над проблемной областью и новообразованием сохраняет привычный оттенок, из выводного отверстия во рту выделяется слюна. Консистенция и цвет жидкости сохранены, при исследовании содержимого заметны включения более густой слизи;
• Органические новообразования кистозного характера нарушают функционирование слюнных желёз, осложняют приём пищи, искажают звуки во время разговора. На ранних стадиях дискомфорт слабовыраженный, по мере роста образования неприятные ощущения усиливаются, существует риск воспаления тканей, развиваются болезненные ощущения;
• Медленный рост кистозного новообразования нередко происходит на протяжении нескольких месяцев или даже, лет, что затрудняет раннюю диагностику.

При своевременном удалении кисты осложнения возникают редко, в запущенных случаях полость разрастается в поднижнечелюстной треугольник, подъязычную область. Гнойное воспаление – ещё одна опасность, которой подвергается человек при несвоевременном обращении к врачу.

Высокая вероятность инфицирования тканей при разрыве полости усиливает опасность для организма.

Причины появления

Новообразования в малых слюнных железах:

• прикусывание нижней либо верхней губы, другие виды травм этой области;
• плохой уход за зубами и дёснами;
• рубцы, опухоли в паренхиме либо выводном протоке железы;
• курение;
• перенесённые инфекционные заболевания в полости рта.

Новообразования в больших слюнных железах:

• врождённые нарушения строения и расположения протоков;
• закупорка протоков в подъязычной складке;
• травмирование зоны нижней губы;
• острый либо хронический очаг воспаления в полости рта;
• рубцы на слюнных железах;
• закупорка междолькового протока либо переднего отдела в области дна полости рта.

Виды и характеристики

Классификация по области локализации:

• кистозные образования протоков слюнных желёз;
• кистозные новообразования паренхимы (в большинстве случаев полость с жидкостью появляется с внутренней стороны нижней губы).

Классификация по структуре:

• ложные или посттравматические;
• истинные или ретенционные.

Классификация кист по виду секрета:

• слизистые или нёбные;
• серозные или язычные;
• комбинированные или молярные.

Классификация по зоне формирования:

• кистозные образования больших слюнных желёз. Ранула, киста околоушной и подчелюстной железы;
• кистозные образования малых слюнных желёз. Молярные, щёчные, губные, язычные.

Киста околоушной слюнной железы

Характерные особенности:

• внутри полости находится несколько слоёв плоского эпителия, снаружи – соединительная ткань;
• цвет слизистой в зоне роста кисты – без изменений;
• образование мягкое на ощупь, в полости скапливается секрет;
• при осмотре слизистых заметно отверстие, слизистые выделения привычного цвета, без запаха, есть небольшие сгустки;
• новообразование несложно прощупать пальцами;
• лечение только оперативное, при малых размерах проводится вылущивание тканей с внутриротовым доступом, при активном росте полости требуется вмешательство с наружной стороны.

Киста подъязычной слюнной железы

Характерные признаки:

• второе название – ранула;
• область локализации – подъязычная область, передний отдел;
• форма мягкого, эластичного образования – овальная либо округлая, истончённая оболочка имеет голубоватый оттенок, нередко верхний слой прозрачный;
• киста располагается в зоне, где постоянно происходит механическое раздражение новообразования. По этой причине часто оболочка прорывается, секрет изливается в полость рта;
• при отсутствии лечения нарост захватывает зону поднижнечелюстного треугольника;
• требуется хирургическое лечение, при соблюдении правил прогноз благоприятный.

Киста нижнеподчелюстной слюнной железы

Основные признаки:

• выбухание тканей слизистой оболочки;
• истончённая поверхность усиливает риск разрыва образования;
• область локализации – глубокие слои поднижнечелюстной слюнной железы;
• нередко ткани кистозного образования прорастают в зону под языком;
• полость мягкая, внутри ощущается присутствие жидкости; при надавливании, прикусывании выделяется небольшой объём секрета;
• во время операции хирурги вырезают не только полость, но и поднижнечелюстную железу.

Киста слюнных желез – симптомы

Визит к ЛОР-врачу и стоматологу обязателен при появлении следующих признаков:

• припухлости в области шеи, лица, дискомфорт при глотании, разговоре, приёме пищи;
• в подслизистой ткани щёк, губ, подъязычной зоны появляются образования, имеющие хорошо различимые границы;
• киста находится ближе к слизистой либо в глубоких слоях железы;
• при ощупывании образования под пальцами ощущается полость, заполненная жидкостью;
• образование эластичное, мягкое, при надавливании, прикусывании тканей во время еды нередко из выводного отверстия вытекает прозрачный секрет;
• после опорожнения киста не исчезает: постепенно полость наполняется жидкостью, на поверхности появляются белёсые рубцы;
• после травмы часто развивается воспаление, ткани отекают, появляется краснота на слизистой, поражённый участок болит во время надавливания.

При отсутствии лечения в инфицированной зоне развивается абсцесс либо флегмона, повышается риск распространения патогенных микроорганизмов из полости с гноем по всему организму.

Только срочная операция предупреждает опасные последствия, снижает риск заражения крови.

Диагностика

Основные методы:

• изучение клинических признаков;
• беседа во время приёма для уточнения времени появления образования, характера дискомфорта, силы отрицательных симптомов;
• бимануальная пальпация;
• пункция для забора содержимого полости;
• сиалография;
• цистография;
• ультразвуковое исследование;
• анализ крови;
• исследование образования при помощи введения рентгенконтрастного вещества.

Кисты слюнных желёз дифференцируют со следующими видами образований:

• гемангиома;
• липома;
• бранхиогенная киста;
• аденома слюнной железы;
• дермоидная киста;
• лимфангиома.

Операция

Пероральный приём медикаментов, обработка кисты противовоспалительными, дезинфицирующими средствами не даёт положительного результата, полость не рассасывается. Лечение кист слюнных желёз только оперативное.

Удаление опухоли проводят в условиях стационара. Операцию делают специалисты отделения отоларингологии и стоматологической хирургии.

Способ удаления новообразования зависит от локализации нароста:

• открытый – на околоушной железе;
• через ротовую полость – на малой железе.

Схема операции:

• рассечение оболочки полости, отделение образования от слизистой;
• хирурги часто удаляют не только полость, заполненную секретом, но и проблемную железу;
• после наложения швов для выведения жидкости в проток помещают катетер из поливинила. Максимальны срок нахождения тонкой трубки в тканях слизистой – 3 дня;
• врач накладывает давящую повязку, объясняет правила поведения после операции. Запрещены тяжёлые физические нагрузки, резкие наклоны вперёд, рекомендован покой, приём анальгетиков;
• при гнойном воспалении кистозного новообразования после операции назначают курс антибиотиков. Антибактериальные составы принимают внутрь либо врач вводит лекарство в проток проблемной железы;
• после заживления раны требуется тщательный уход за полостью рта, обработка антисептиками. Важный момент – соблюдение диеты для ограничения раздражения и давления на прооперированную зону (пища жидкая или полужидкая, неострая, с минимальным количеством соли).

Виды хирургического лечения:

• Киста подъязычной слюнной железы. Цистэктомия, цистостомия, цистсиаладенэктомия. В зависимости от степени тяжести патологии медики удаляют кистозное образование, слюнную железу врачи сохраняют либо иссекают (частично или полностью).
• Киста околоушной железы. Проводится операция – паротидэктомия.
• Киста малых слюнных желёз. При инфильтрационном обезболивании удаляют полость и поражённые ткани.
• Киста подчелюстной слюнной железы. Иссечение железы проводится в обязательном порядке: высокая вероятность повторного появления кистозных образований.

Народные методы лечения – плохой вариант. Многие пациенты с запущенной формой заболевания, гнойным воспалением объясняют несвоевременное обращение к врачу надеждой на эффективность домашних методов.

Попытки избавиться от кисты во рту с помощью примочек, мазей, полосканий, приёма травяных отваров не останавливают рост образований.

Единственно правильное решение – при появлении негативных признаков, описанных в разделе «Симптомы», обратиться к стоматологу и ЛОР-врачу.

Риски

При запущенных случаях, крупном размере образования возможны осложнения:

• воспалительный процесс, скопление гнойных масс;
• развитие флегмоны и абсцесса;
• распространение гноя по другим отделам при проглатывании излившегося содержимого, через кровь, лимфу;
• рубцевание тканей, частые обострения при вялотекущем воспалительном процессе.

Риски после операции:

• поражение лицевого нерва, паралич лица;
• при неполном удалении тканей новообразования возможно обострение патологического процесса, повторное появление кист.

Профилактика

Для предупреждения рецидивов медики разработали правила, которых важно придерживаться:

1. Регулярно чистить зубы, использовать качественную пасту и ополаскиватели для полости рта.
2. Обязательно полоскать рот после еды, использовать травяные отвары и готовые составы с противовоспалительным, освежающим действием.
3. Отказаться от курения, реже употреблять алкоголь, особенно, крепкие напитки.
4. Беречь слизистые полости рта от травм, вовремя лечить стоматологические заболевания.
5. Дважды в год посещать стоматолога для профосмотра, предупреждать запущенные формы кариеса, пародонтита.

Обязательный элемент профилактики – правильное питание. После лечения кистозных образований важно каждый день употреблять продукты, усиливающие продуцирование слюны.

Предупреждение застоя слизи в малых и больших железах предупреждает накопление избыточного объёма секрета.

Полезные наименования:

• кислые яблоки;
• огурцы;
• морковь;
• кефир;
• простокваша;
• ряженка;
• сыворотка;
• лимоны;
• гранаты.

Не стоит употреблять продукты, травмирующие слизистые во рту. Чипсы, сухарики, леденцы, семечки, грильяж царапают нежные ткани, усиливают риск микротравм, открывают дорогу болезнетворным микробам.

При появлении припухлостей под языком, около ушей, в области нижней челюсти не стоит медлить с визитом к стоматологу и отоларингологу. При своевременном выявлении образований удалить небольшие кисты слюнных желёз достаточно просто. При разрастании полостей, застое секрета, гнойном воспалении повышается риск осложнений, развивается хронический процесс, возможно поражения лицевого нерва и паралич лица.

Видео на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme

23.6. КИСТЫ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Кисты могут возникать как в больших, так и в малых слюнных железах. Кисты малых слюнных желез встречаются чаще, чем больших (соответственно: 61,2% и 38,8%). Среди кист больших слюнных желез наиболее часто наблюдаются кисты подъязычных (33,6%), значитель­но реже околоушных (3,4%) и поднижнечелюстных (1,8%) желез. Возраст больных был от 12 до 76 лет, но чаще встречаются в молодом возрасте.

♦ Кисты малых слюнных желез

Кисты малой слюнной железы возникают в результате нарушения проходимости ее вы­водного протока, которое наблюдается в результате травмы или воспалительных явлений. О травматическом происхождении свидетельствует преимущественная локализация кист на ниж­ней губе (при прикусывании) и то, что у больных кистозной оболочки нет, а ее стенка представ­лена грануляционной или волокнистой соединительной (фиброзной) тканью. В зависимости от гистологического строения различают следующие кисты малых слюнных желез (J.D. Harrison, 1975):

истинные (ретенционные) - кистозной оболочки не содержат, а ее роль выполняет капсула малой слюнной железы;

экстравазатные (посттравматические) возникают в результате дефекта капсулы слюнной железы и выхода ее содержимого в мягкие ткани, в дальнейшем будет окружена грануляци­онной тканью на разных стадиях ее зрелости.

Как уже сказано ранее, наиболее часто кисты малых слюнных желез локализуются на сли­зистой оболочке губы, реже - на верхней губе и щеке (в области линии смыкания зубов) и очень редко - на мягком небе.

Клиника .. Жалобы больных сводятся к наличию опухолеподобного образования на слизи­стой оболочке губ или щеки, которое мешает во время приема пищи или приносит дискомфорт. При осмотре больного на слизистой оболочке полости рта выявляется подвижное плотно- или мягкоэластичной консистенции, полупрозрачное, полушаровидное выпячивание с размерами от 0,5 до 2 см в диаметре. При травмировании слизистой оболочки во время приема пищи (прикусывании) киста вскрывается, и из нее выделяется тягучая, обычно желтоватая жидкость (при повреждении сосуда содержимое кисты окрашивается в красный цвет). При небольших размерах кисты она покрыта неизмененной слизистой оболочкой, а при увеличении ее размеров - слизистая оболочка истончается и приобретает голубоватый оттенок. При гистологическом ис­следовании кистозная оболочка тонкая и лишена эпителиальной выстелки, т.е. представлена стенкой капсулы малой слюнной железы. Таким образом, когда мы рассматриваем кисты малых слюнных желез, то подразумеваем не истинную кисту, а псевдокисту (ложную). Поэтому, с кли­нической точки зрения эти кисты более правильно делить только на _ретенционные и по­сттравматические, подразумевая под этим псевдокисты.

Установление диагноза обычно не вызывает затруднений.

Лечение кист малых слюнных желез - хирургическое. Проводится инфильтрационное обезболивание. Для создания хорошего доступа к операционному полю помощник врача плотно захватывает и сжимает большим и указательным пальцами правой и левой руки нижнюю (или верхнюю) губу больного и выворачивает ее. Это не только улучшает доступ к операционному полю, но и уменьшает кровоточивость сосудов в ране. Делают два полуовальных сходящихся разреза слизистой оболочки над проекцией кисты во всю ее длину. Таким путем выделяют кисту из окружающих мягких тканей. Если во время выделения кисты лопнула ее оболочка, то кисту удаляют в пределах заведомо здоровых тканей. Края раны выворачивают, делают гемостаз и обязательно удаляют дольки малой слюнной железы, которые находятся в послеоперационной ране. Заканчивают операцию послойным наложением швов. Давящая повязка.

♦ Кисты подъязычной железы

Синоним: ранула или лягушечья опухоль. Названа так потому, что припухлость в подъя­зычной области напоминает мешкообразное выпячивание дна полости рта у лягушек.

Существуют 2 точки зрения на патогенез этих кист. S. Rauch (1959) указывает на их дизонтогенетическое происхождение, т.е. развиваются из дивертикулов выводного протока (в перед­нем отделе). Е.Ю. Симановская (1964) полагает, что частое образование кист в подъязычной железе зависит от особенностей анатомического строения и расположения ее протоков. Откры­вающиеся на верхушке подъязычной складки малые протоки создают благоприятные условия для проникновения инфекции, а также травматизации устьевых отделов этих протоков, что мо­жет привести к сужению и закрытию протока с образованием кисты (в среднем и заднем отде­ле).

По моему мнению, эти две теории дополняют друг друга и объясняют образование кист в разных отделах подъязычной железы.

Кисты подъязычной железы медленно увеличиваются в размерах, не причиняя особых беспокойств. При прорыве оболочки (капсулы железы) ранула опорожняется, но выздоровление не наступает, т.к. дефект заживает и киста наполняется содержимым. При гистологическом ис­следовании оболочки ранулы не обнаруживается эпителиальной выстилки, т.е. речь здесь идет не об истинных кистах, а о псевдокистах. Лишь в некоторых случаях можно обнаружить истин­ную кистозную оболочку ранулы, т.е. выстланную эпителием (А.И. Стручков, Л.Е. Кременецкая, 1995).

Клиника . При внешнем осмотре асимметрии лица нет. Лишь в тех случаях, когда киста прорастает в под подбородочную область (раздвигает волокна челюстно - подъязычной мышцы) можно увидеть припухлость в данном участке. Открывание рта свободное. В подъязычной об­ласти имеется полушаровидное выпячивание округлой или овальной формы, плотно- или мягко-эластичной консистенции, безболезненное (рис. 23.6.1 - 23.6.3). Слизистая оболочка над выпя­чиванием растянута и истончена, полупрозрачна с голубоватым оттенком. Пунктировать кисту нельзя, т.к. после пункции она опорожняется (выделяется прозрачная, слизистая, тягучая жел­товатая жидкость). Киста находится рядом с протоком поднижнечелюстной железы, но не пере­давливает его. В этом можно убедиться, проводя зондирование протока (введение полиэтиле­нового катетера) или сделав сиалографию поднижнечелюстной железы

Рис. 23.6.1. Вид больного с ранулой, расположен-ной в переднем отделе подъязычной области.

Рис. 23.6.2. Вид больного с ранулой, локализующейся слева: а) при смещении языка в сторону; б) кверху.

Рис. 23.6.3. Больной с ранулой, проросшей в подподбородочную область: а) внешний вид; б) вид ранулы в полости рта.

Диагностика ранулы обычно не вызывает трудностей. Лишь в том случае, когда киста подъязычной железы исходит их ее глубоких отделов, могут возникнуть затруднения при уста­новлении диагноза. В этом случае необходимо пунктировать кисту. При рануле получаем полу­прозрачную тягучую жидкость желтого цвета, при эпидермоидной кисте - прозрачная жидкость с кристаллами холестерина, при гемангиоме - кровь.

Лечение кист подъязычной железы хирургическое. Применяются следующие операции: цистотомия, цистэктомия и цистсиаладенэктомия.

Цистотомия заключается в иссечении купола (верхней стенки) кисты с последующим сшиванием слизистой оболочки подъязычной области с капсулой железы или со стенкой кисты. Образовавшаяся ниша быстро уплощается.

Цистэктомия используется только при наличии истинной кисты. При псевдокисте эту опе­рацию провести невозможно из-за того, что тонкую фиброзную ткань, которая окружает ложную кисту, удалить сложно, т.к. она легко рвется и теряются ее ориентиры.

Цистсиаладенэктомия - удаление кисты вместе с железой. Разрез слизистой оболочки де­лают окаймляя подъязычную складку (на ней находятся устья малых подъязычных протоков и отпрепарировать их от слизистой оболочки сложно). В начале проводят вылущивание кисты, а затем тупым путем удаляют подъязычную железу. Необходимо быть осторожным, т.к. рядом проходит проток поднижнечелюстной железы и язычный нерв.

Если киста прорастает мягкие ткани дна полости рта в виде "песчаных слоев", то проводят двухэтапную одномоментную операцию. Вначале удаляют кисту внеротовым доступом. Переше­ек кисты перевязывают шелковой лигатурой, кисту отсекают, а рану послойно зашивают. Во вто­ром этапе операции внутриротовым доступом удаляют кисту вместе с подъязычной железой.

Операцию цистотомии можно применять в детском возрасте, у пожилых и ослабленных людей (с тяжелыми сопутствующими заболеваниями). Наилучшие результаты получены при проведении цистосиаладенэктомии. Рецидивов заболевания не было.

Рис. 23.6.4. Сиалограммы околоушной железы больных с эпидермоидными кистами,

локализованными в паренхиме железы (указаны стрелками). Выводные протоки и

паренхима железы смещены в сторону от кисты (а, б, в).

Рис. 23.6.4. (продолжение).

♦ Кисты околоушных желез

Бывают врожденными (эпидермоидными), т.е. истинными и ложными (ретенционными) -при закупорке междолькового протока в результате травмы (рубцом) или хронического воспале­ния. Рост кисты медленный, бессимптомный.

Клиника . Имеется асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей околоушно- жева­тельной области. Кожа в цвете не изменена, легко берется в складку. При пальпации определя­ется подвижное образование округлой формы, плотно- или мягкоэластичной консистенции. Флюктуацию при небольших размерах кисты определить сложно, т.к. киста расположена в тол­ще околоушной железы и окружена плотной фасцией. Открывание рта свободное. Устье вывод­ного протока не изменено. Функция железы сохранена. На сиалограмме нет полного заполнения контрастной массой междольковых протоков (рис.23.6.4). При расположении кисты в глубоком отделе железы наблюдается ее рост в ротоглотку с соответствующими жалобами.

Рис. 23.6.5. Внешний вид больного с Рис. 23.6.6. Активный дренаж с фиксирующей

ак­тивным отсасывающим дренажом. шайбой, предложенной И.Б. Киндрасем.

Рис. 23.6.7. Полиэтиленовые катетеры для дрени-рования и промывания полости "слюнной" кисты.

Диагностика . Кисты околоушных желез необходимо дифференцировать с сиалозами, лимфаденитами, кистами шеи, доброкачественными опухолями, ограниченными гнойно - воспа­лительными процессами околоушно-жевательной области.

Лечение кист хирургическое. Проводится паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва (описание проведения операции смотри в следующей главе).

Для лечения посттравматических кист околоушной железы, особенно при рецидивах за­болевания, мы применяем дренаж в сочетании с периодическим введением в полость 10% сте­рильного раствора натрия хлорида. Препарат способствует возникновению адгезивного воспа­ления, которое ведет к исчезновению полости.

Активный отсасывающий дренаж представляет собой эластичную прозрачную трубку с внутренним диаметром 0,2 - 0,3 см и длиной 30-35 см. Один конец ее, вводимый в полость кис­ты, имеет на протяжении 2 см 2-3 дополнительных отверстия овальной формы размером 0,1-0,2 см, а другой - герметично соединяется посредством металлического переходника с эластичным резиновым медицинским баллоном, позволяющим создать отрицательное давление в данной системе. Для введения в полость кисты дренажной трубки прокалывают кожу и подкожную жи­ровую клетчатку толстой иглой. Содержимое отсасывают. Конец полиэтиленовой трубки, имею­щий дополнительные отверстия, вводят в просвет иглы и продвигают в полость, после чего иглу извлекали (рис. 23.6.5). По мере заполнения резинового баллона содержимым кисты его опо­рожняют. Для обеспечения неподвижной фиксации рабочей части дренажной трубки в полости кисты и предотвращения прижатия дренажных отверстий к ее стенкам, а также с целью преду­преждения разгерметизации системы и выпадения дренажа И.Б. Киндрась (1987) сконструиро­вал фиксирующую шайбу (рис. 23.6.6). А для предупреждения перерастяжения тканей промы­вающей жидкостью автором предложено в основную дренажную трубку вводить полиэтилено­вый катетер меньшего диаметра с таким расчетом, чтобы между ними был просвет для выте­кающей жидкости (рис. 23.6.7). Промывание 10% стерильным раствором натрия хлорида прово­дят один раз в сутки в течение 3-5 дней. Закончив промывание полости гипертоническим рас­твором необходимо возобновить активное дренирование. После последнего промывания актив­ный дренаж оставляют на сутки, а затем его удаляют. Лечение продолжается 5-7 дней, рециди­вов после лечения нет. Следует только помнить о том, что предложенное консервативное лече­ние нужно осуществлять при псевдокистах, т.е. без эпителиальной (истинной) кистозной оболоч­ки.

Рис. 23.6.8. Внешний вид больной с кистой поднижнечелюстной железы:

а) вид спереди; б) вид сбоку.

♦ Кисты поднижнечелюстной железы

Располагаются ниже диафрагмы дна полости рта. Поэтому припухлость распространяется из поднижнечелюстной области на боковую поверхность шеи, а в полости рта не вызывают за­метных изменений.

Киста может быть ложной (ретенционной) или истинной. Растет медленно, безболезнен­но. При внешнем осмотре (рис. 23.6.8) имеется асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей поднижнечелюстной области и верхней трети шеи. Кожа в цвете не изменена, собирает­ся в складку. Припухлость безболезненная, плотно- или мягкоэластичной консистенции. Устье выводного протока не изменено. На сиалограмме выявляется сдавление протоков и отсутствие полного заполнения контрастной массой междольковых протоков. Лечение - хирургическое. Кис­ты поднижнечелюстной железы необходимо удалять вместе с железой, т.к. остатки железы мо­гут послужить причиной возникновения рецидива заболевания.

♦ Кисты главных выводных протоков больших слюнных желез

Эти кисты могут быть в виде двух вариантов: кистовидного расширения в области устья протока (при сиалодохите) или кисты - возникающие при разрыве стенки протока, когда слюна попадает в мягкие ткани, образуя, так называемую, слюнную кисту (возникает при травме). В первом случае стенкой кисты будет являться расширенный проток железы, а во втором - фиб­розная ткань, образующаяся в результате ответной реакции организма на попадание слюны в мягкие ткани (как при инкапсуляции инородного тела).

Клинически в области выводных протоков пальпируются безболезненное эластическое выпячивание. Может определяться флюктуация. Устье протока может быть сужено, а из протока слюна выделяется в меньшем количестве. В некоторых случаях наблюдается обтурация прото­ка и развивается клиника обтурационного сиаладенита. Могут быть обострения воспалительного процесса.

Лечение кист выводного протока поднижнечелюстной железы хирургическое - экстирпа­ция железы. Исключением могут являться посттравматические кисты начальных отделов вы­водного протока поднижнечелюстной железы. В этом случае, удалив купол слизистой оболочки (над слюнной кистой) можно создать дополнительное устье выводного протока, которое может функционировать, не причиняя беспокойств больному.

Если стенка кисты в области устья главного выводного протока околоушной желе­зы представлена расширенным протоком, то после его выделения расширенную часть про­тока рассекают и на полиэтиленовом катетере пластически формируют деформированную часть выводного протока путем отсечения кистовидно расширенной его части. Устье протока около­ушной железы пришивают к слизистой оболочке щеки на прежнее место. При расширении сред­ней части околоушного протока также пластически его формируют, но в послеоперационном пе­риоде оставляют катетер в протоке на 6-7 дней для предупреждения его заращения или суже­ния.

При кистах выводного протока околоушной железы (подслизистого его отдела) можно формировать на слизистой оболочке щеки дополнительное устье (внутренний слюнной свищ).

Кисту слюнной железы достаточно сложно определить – в ротовой полости образуется полость, наполненная слизистой жидкостью, однако этот процесс не сопровождается другими симптомами. Чаще всего заболеванию подвергаются пациенты среднего возраста (до 30 лет), однако образование может диагностироваться даже у младенцев. В статье мы обозначим основные виды кист этой области, рассмотрим характерную для них симптоматику и актуальные методы лечения классической медициной и народными методами.

Итак, полость представляет собой пузырь, наполненный патологическим секретом желтоватого оттенка (либо бесцветный). Эта жидкость оказывает давление на оболочку пузыря, что провоцирует его разрастание в объеме.

Сама оболочка состоит из фиброзной ткани, а внутренняя ее поверхность представлена многослойным эпителием и грануляционной тканью.

Существует несколько видов кист, зависимо от происхождения.

Как именно образуются эти новообразования до конца не известно. По сути, они представляют собой клетки эпителия, которые деформируются в железистые образования. При этом они могут быть как злокачественные, да и доброкачественные.

Образование опухолей может происходить на протяжении многих десятков лет, поэтому редко удается своевременно устранить дефект.

Также кисты отличаются по месту локации.

1. Расположенные на больших железах: подъязычная,подчелюстная киста, околоушная, щитовидная.
2. Расположенные на малой железе: альвеолярно-трубчатая киста, мерокриновая, слизисто-белковая. Указанные патологии возникают на слизистой рта, внутренней области щек, губах, поверхности язык и неба и т.д. В диаметре новообразование достигает до 50 мм. Способны выделять различный секрет: серозный (слюна с высоким содержанием протеина), слизистые (в составе слюны превалирует слизистая основа), смешанные.

Также опухоли различаются по виду патологии – ретенционная (истинная), посттравматическая (ложная).

Почему появляются подобные кисты

Первопричина возникновения данного дефекта связана с препятствиями на пути оттока слюны в железе.

Этими препятствиями могут выступать:

• пробка из слизи;
• воспалительные процессы в области (стоматит, сиалоаденит);
• механические травмы (удар, ушиб, неграмотное использование протеза, разрушение зуба);
• закупорка железы камнями;
• сужение области вследствие процессов рубцевания;
• давление опухолью и т.д.

Существуют кисты, которые появляются вследствие врожденной патологии развития из добавочного протока, который представляет собой рудиментарный канал.

Иногда рост образования провоцируется скоплением в пузыре секрета (слюны) или же выходом его через стенки капилляров.

Симптомы заболевания

Киста подъязычной железы

Каждая из видов кист обладает отличительной симптоматикой и характером проявления. Рассмотрим каждый из вариантов детальнее.

1. Киста подчелюстной слюнной железы. Внешне представлена закругленной, мягкой и эластичнойкапсулой в подчелюстной зоне. Иногда распространяется в зону под языком, что характеризуется уплотнением на дне ротовой полости. Опухоль растет умеренно, но при достижении значительных объемов вызывает ассиметрию линий лица. Диагностика в клинике позволит исключить варианты кист (дермоидную, шейную), а также липому, гемангиому, лимфангиому, субмандибулит и другие варианты опухолей.

1. Киста малой железы. Как правило, возникает на слизистой(внутренняя зона нижней губы). Реже она появляется на щеках (внутренняя сторона), языке и небе. Обычный диаметр достигает 10 мм, при этом образование характеризуется медленным ростом. Визуально образование напоминает подвижную закругленную капсулу с эластичной оболочкой. Эта капсула не доставляет дискомфорта, также отсутствует покраснение, зуд, болевой синдром. Лишь в редких случаях при механическом травмировании или в процессе приема пищи полость капсулы вскрывается, и из нее сочится мутная густая жидкость желтого оттенка. В случае подозрения на данный вид кисты обратитесь к доктору и сдайте необходимые анализы.
   

   Только диагностика у специалиста поможет достоверно установить именно кисту, а не фиброму, гемангиому или другие опухоли области.

Диагностика и лечение кист в классической медицине

Такие образования диагностируются на основе общей клинической картины, а также лабораторных исследований и анализов.

Прежде всего, врач отправит вас на УЗИ желез, МРТ и КТ (с контрастом), сиалографию, цистографию и другие подобные исследования. Это поможет достоверно определить расположение патологии, ее объем, стадию развития, установить возможные осложнения после операции.

Также требуется проведение пункции или тонкоигольной биопсии. Проба из полости отправляется в лабораторию на цитологический и биохимический анализ.

После расшифровки результатов исследований врач определяет способ оперирования образования. Лечение кисты слюнной железы (фото ниже) не подразумевает применение консервативных методов (медикаментозная терапия).

В зависимости от расположения патологии врач выполняет операцию через ротовую полость, открытый или наружный доступ.

Ретенционная киста слюнной железы: а — внешний вид; б — УЗИ, В-режим: определяется жидкостное образование овальной формы с наличием капсулы; в — вид кисты во время оперативного вмешательства; г — макропрепарат

Кисты малых желез иссекают через полость рта, применяя местный наркоз, после чего накладывают кетгутовые швы.

Подъязычная форма может удаляться с помощью цистостомии , цистэктомии или цистосиалоаденэктомии .

Подчелюстная опухоль удаляется вместе с железой.Околоушную вырезают вместе с паренхимой железы (паротидэктомия ). В процессе ветки лицевого нерва остаются невредимыми.

Лечение кист народной медициной

Многие из пациентов отказываются проводить операцию по разным причинам (ослабленный иммунитет, отсутствие финансовых средств, религиозные взгляды, другие личные мотивы).

Именно для таких людей и возможно лечение кисты слюнной железы народными средствами, то есть без применения химических средств и тем более хирургических манипуляций.

Рассмотрим самые популярные народные рецепты.

Помните, что домашняя медицина может временно приостановить воспалительный процесс и облегчить симптоматику, но не поможет навсегда избавиться от опасной опухоли. Постарайтесь как можно скорее попасть на прием к квалифицированному врачу и провести необходимую операцию по удалению образования.

Похожие статьи