Ингаляционная терапия (лат. inhalare – вдыхать ) – лечение и профилактика заболеваний путем вдыхания искусственно распыляемых лекарственных веществ или воздуха, насыщенного солями, эфирными маслами и т.п. Основной целью ингаляционной терапии является достижение максимального местного терапевтического эффекта в дыхательных путях при незначительных проявлениях системного действия. Основными задачами ингаляционной терапии считаются: улучшение дренажной функции дыхательных путей; санация верхних дыхательных путей и бронхиального дерева; уменьшение отека и стимуляция регенерации; снижение активности воспалительного процесса; купирование бронхоспазма; воздействие на местные иммунные реакции респираторного тракта; улучшение микроциркуляции слизистой оболочки дыхательных путей; защита слизистой оболочки от действия производственных аэрозолей и поллютантов.

Ингаляционная терапия имеет ряд преимуществ перед другими способами использования лекарственных веществ: повышенная физическая и химическая активность веществ, минимальный системный эффект, отсутствие побочного действия, возможность создания высоких локальных концентраций препарата и др., что послужило основанием для ее широкого лечебно-профилактического использования. Основная процедура в ингаляционной терапии – ингаляция (см.), проводимая с помощью различных приспособлений и аппаратов (см. Ингаляторы). Ингаляционная терапия может применяться самостоятельно или в комплексе с другими физиотерапевтическими методами. Она совместима в один день с электро- и светотерапией, ультразвуком, водотеплолечением, которые, как правило, предшествуют ингаляциям.

Ингаляционная терапия преимущественно используется в лечении и профилактике острых и хронических заболеваний дыхательных путей, однако каждый из ее методов имеет свои показания, противопоказания, технику и методику проведения, что и требует их самостоятельного рассмотрения.

К ингаляционной терапии могут быть отнесены следующие методы: аэрозольтерапия, электроаэрозольтерапия, галотерапия, аэрофитотерапия.

Аэрозольтерапия

Аэрозольтерапия – физиотерапевтический метод, основанный на использовании с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями аэрозолей лекарственных веществ (аэрозоль медицинский). Наиболее часто их применяют ингаляционным путем (путем вдыхания), поэтому аэрозольтерапию часто отождествляют с ингаляционной терапией. Вдыхание аэрозолей – один из древнейших методов лечения. Народная медицина широко использовала аэрозоли (в виде паров разнообразных бальзамических веществ и ароматических растений, а также дыма при их сжигании – так называемые курения, окуривания) для лечения многих заболеваний. Так, окуривание серой против миазмов и заразы упоминается еще у Гомера. Гиппократ окуривание и вдыхание горячих водяных паров рекомендовал для лечения заболеваний легких, а также предложил ряд рецептов для ингаляций. Цельс при язвах глотки советовал вдыхать горячие пары настоев трав, а Плиниус – как отхаркивающее средство дым от сосновых игл. Гален при легочной чахотке, при язвах глотки и гортани, для лечения заболеваний легких рекомендовал пребывание на морском берегу или вблизи сернистых вулканов.

Применение искусственных аэрозолей в медицине началось в середине XIX в., когда во врачебную практику был введен эфирный наркоз. Активное изучение и применение лекарственных аэрозолей началось после изобретения аэрозольных устройств.

В 1908 г. Я.М. Копылов разработал ряд аппаратов для ингаляции, рекомендовал вдыхание паров с медикаментами, предложил рецептуру для ингаляции, дал классификацию наиболее употребляемых средств. В 1932 г. норвежский химик Э. Ротхейм получил патент на первый аэрозольный аппарат. Основы научно-практического изучения аэрозолей заложил Л. Дотребанд (1951), которые в дальнейшем были развиты в исследованиях М.Я. Полунова, СИ. Эйдельштейна, Ф.Г. Портнова и др. Совершенствованию и распространению аэрозольтерапии способствовали Всесоюзные конференции (1967, 1972, 1977) и Международные конгрессы (1973, 1977) по применению аэрозолей в медицине. В значительной мере благодаря им аэрозольная терапия заняла прочное место в комплексе лечебнопрофилактических средств для различных разделов современной медицины.

Аэрозольтерапия имеет очевидные преимущества перед другими методами лечения, что обусловлено рядом причин:

1) лекарственное вещество попадает в организм физиологическим путем во время дыхания:

2) аэрозоли лекарственных веществ имеют более высокую химическую и физическую активность, чем обычные жидкие лекарства, вследствие возрастания при распылении суммарной поверхности дисперсной фазы;

3) лекарственные аэрозоли оказывают выраженное местное действие на слизистую оболочку дыхательных путей, что труднее достижимо при других способах лекарственной терапии;

4) лекарственное вещество в виде аэрозолей быстрее всасывается легкими, всасывающая поверхность которых (100-120 м2) во много десятков раз больше всей поверхности тела (1-1,5 м2);

5) аэрозоли лекарственных веществ, всасываясь через дыхательные пути, сразу попадают в лимфатическую систему легких (где частично депонируются), в кровь малого круга кровообращения, т.е. минуя печень и большой круг кровообращения, а значит почти в неизменном виде оказывают лечебное действие;

6) ингаляционная аэрозольтерапия является к тому же еще хорошей дыхательной гимнастикой, улучшающей вентиляцию легких, устраняющей застой крови в легких и улучшающей работу сердца;

7) введение лекарств в организм этим способом безболезненно, что способствует его широкому применению в микропедиатрии и педиатрии;

8) в форме аэрозолей можно использовать лекарства, употребление которых в какой-либо другой форме вызывает нежелательные реакции;

9) на аэрозольтерапию, как правило, расходуется значительно меньше препарата, чем при инъекциях и приеме внутрь, что определяет некоторые ее экономические преимущества.

Известны четыре пути использования аэрозолей в медицинской практике: внутрилегочное (интрапульмональное), транспульмональное , внелегочное (экстрапульмональное) и паралегочное (парапульмональное). В клинической практике наибольшее значение имеют интрапульмональные и транспульмональные методики введения аэрозолей.

Для основного вида аэрозольтерапии ингаляционной аэрозольтерапии используют частицы аэрозолей лекарственного вещества различных линейных размеров. По их убыванию выделяют следующие виды ингаляций: порошковые, паровые, тепловлажные, влажные, масляные, воздушные и ультразвуковые.

Ингаляции порошков (инсуфляции) применяют преимущественно при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. При использовании специальных распылителей (спитхаллеров) инсуфляции применяют при острых и хронических бронхитах. Для них используют тонко измельченный гомогенный порошок лекарственного вещества. Для инсуфляций применяют вакцины, сыворотки, сухие порошки интерферона, этазола, сульфадимезина, противотуберкулезных средств.

Паровые ингаляции – простейший вид ингаляций, легко осуществляемый в домашних условиях. Кроме аэрозолей лекарства действующим фактором при них является водяной пар, захватывающий лекарственные вещества. Для этих ингаляций используются легко испаряющиеся лекарства (ментол, тимол, эвкалиптовое и анисовое масло и др.). Паровые ингаляции показаны при острых и хронических воспалительных заболеваниях носа, среднего уха, трахеи и бронхов, пневмониях, гриппе, профессиональных заболеваниях верхних дыхательных путей и др.

Тепловлажные ингаляции один из наиболее распространенных видов ингаляций, для проведения которых используют нагретые до 38-42 °С аэрозоли лекарственных веществ, обладающих муколитическим и бронхолитическим действием. Такие ингаляции показаны при подострых и хронических заболеваниях носовой полости, придаточных пазух носа, среднего уха, горла, острых и хронических заболеваниях трахеи и бронхов, абсцессе легкого, пневмосклерозе, бронхиальной астме, пневмонии, гриппе и острых респираторных заболеваниях, профессиональных заболеваниях органов дыхания и др.

Влажные (увлажняющие) ингаляции назначают больным, которым противопоказаны паровые и тепловлажные ингаляции. Для этого вида ингаляций, проводимых без подогрева раствора, используются анестетики, гормоны, антибиотики, ферменты, бронхолитики, минеральные воды, растворы натрия хлорида и др. Влажные ингаляции назначают при вялотекущих и рецидивирующих воспалительных заболеваниях глотки, гортани, трахеи и крупных бронхов.

Масляные ингаляции – введение подогретых аэрозолей различных масел, которые обладают трофическим, респираторно-регенеративным и бронхопротективным действием. Их применяют при остром воспалении, выраженной атрофии слизистых дыхательных путей. С профилактической целью масляные ингаляции применяют на производствах, где в воздухе имеются частицы ртути, свинца, соединения хлора, пары цинка, фосфор, фтор и его соединения, аммиак, сероводород, окись углерода, бензол и др. Вместе с тем они противопоказаны для рабочих тех производств, где в воздухе содержится много сухой пыли (мучная, табачная, цементная, асбестовая и др.).

Ультразвуковые ингаляции использование с лечебно-профилактическими целями аэрозолей, получаемых с помощью ультразвуковых колебаний. Ультразвуковые аэрозоли отличаются узким спектром частиц, высокой плотностью и большой устойчивостью, глубоким проникновением в дыхательные пути. Для распыления ультразвуком могут применяться самые различные лекарственные вещества (кроме вязких и неустойчивых к действию ультразвука). Ультразвуковые ингаляции показаны при абсцессе легкого, пневмосклерозе, пневмонии, профессиональных заболеваниях легких.

Для аэрозольтерапии используют и фармацевтические аэрозоли, являющиеся готовой лекарственной формой, получаемой с помощью специального баллона с клапаннораспылительной системой (фармацевтические аэрозоли). В механизме действия аэрозольтерапии (и электроаэрозольтерапии) наибольшее значение имеют следующие факторы: фармакотерапевтические свойства лекарственного вещества, электрический заряд, рН и температура аэрозолей.

Основную роль в действии аэрозольтерапии играет фармакологическая активность применяемого лекарственного вещества, выбор которого диктуется характером патологического процесса и целью лечения. Чаще всего для аэрозольтерапии используют щелочи или щелочные минеральные воды, растительные масла, ментол, антибиотики, протеолитические ферменты, фитонциды, антисептики, адреномиметики, холинолитики, антигистаминные препараты, витамины, биогенные амины и др. При ингаляциях аэрозоли оказывают свое действие на слизистую оболочку дыхательных путей, особенно в области их преимущественного осаждения. Всасываясь, аэрозоли оказывают местное и рефлекторное действие через рецепторы обонятельного нерва, интерорецепторы слизистой бронхов и бронхиол. Наиболее выраженное их всасывание происходит в альвеолах, менее интенсивно этот процесс идет в полости носа и околоносовых пазухах. Имеет место и гуморальное влияние фармакологических средств после их поступления в кровь.

Придание аэрозолям принудительного заряда (при электроаэрозольтерапии) усиливает фармакологическую активность лекарств, изменяет электрические процессы в тканях. Наиболее выраженные и адекватные реакции в организме вызывают отрицательно заряженные аэрозоли (электроаэрозоли). Они стимулируют функцию мерцательного эпителия, улучшают кровообращение в слизистой оболочке бронхов и ее регенерацию, оказывают бронхолитическое и десенсибилизирующее действие.

Действие аэрозолей зависит от температуры ингалируемых растворов. Оптимальная температура аэрозолей 37-38 °С. Растворы такой температуры вызывают умеренную гиперемию слизистой оболочки, разжижают вязкую слизь, улучшают функцию мерцательного эпителия, ослабляют бронхоспазм. Горячие растворы температурой выше 40 °С подавляют функцию мерцательного эпителия, а холодные могут вызывать или усиливать бронхоспазм.

Большую роль играют также рН и концентрация рабочего раствора. Согласно имеющимся рекомендациям оптимальным считается рН 6,0-7,0, а концентрация ингалируемого раствора не должна быть выше 4 %. Высококонцентрированные растворы с неоптимальным рН отрицательно влияют на мерцательный эпителий и аэрогематический барьер легких.

При наружной аэрозольтерапии увеличивается площадь контакта поврежденных участков тела с активными частицами лекарственных веществ. Это приводит к ускорению их всасывания и снижению латентного периода лечебного действия при ожогах, ранах, отморожениях, инфекционных и грибковых поражениях кожи и слизистых оболочек. Применение аэрозольтерапии прежде всего рассчитано на усиление и ускорение специфических фармакологических (вазоактивный, противовоспалительный, бронходренирующий и др.) эффектов используемых лекарственных веществ.

Аэрозоли готовят непосредственно в момент применения с помощью аэрозольных генераторов. Они могут быть диспергирующими (измельчающими, распыляющими) и конденсирующими (или коагулирующими).

В медицинской практике для аэрозольтерапии обычно используются диспергирующие аэрозольные генераторы. По способу генерирования аэрозолей они делятся на:

1) механические (центробежные, в которых жидкость срывается с вращающегося диска и распадается на мелкие частицы);

2) пневматические (сопловые) – источником распыления является сжатый газ (от компрессора, баллона, груши) или давление пара;

3) ультразвуковые, в которых образование аэрозолей происходит под действием высокочастотных механических колебаний (ультразвука);

4) пропеллентные, в которых диспергирование частиц лекарственного вещества осуществляется за счет возгонки пропеллентов.

По мобильности аэрозольные ингаляторы подразделяются на портативные и стационарные . Первые являются аэрозольными генераторами закрытого (индивидуального) типа. К ним относятся ингаляторы ультразвуковые («Туман», «Бриз», «Муссон», «Тайга», Nebatur), паровые (ИП-1, ИП-2, «Бореал»), компрессорные (Heyr, Medel, Pari и др.) и пневматические (ИС-101, ИС-101П, «Инга»). Стационарные аппараты (УИ-2, «Аэрозоль У-2», TUR USI-70) предназначены для групповой (камерной) аэрозольтерапии и являются генераторами открытого типа В домашних условиях используют простейшие карманные ингаляторы (ИКП-М, ИКП-М-2, ИКП-М-3, ингалятор Махольда и др.).

Аэрозольтерапию проводят через 1-1,5 ч после приема пищи, в спокойном состоянии больного, без затруднения дыхания одеждой или галстуком. Во время процедуры пациент не должен отвлекаться разговорами или читать. Непосредственно после ингаляций не следует разговаривать, петь, курить, принимать пищу в течение 60 мин. Во время курса ингаляционной терапии ограничивают прием жидкости, не рекомендуется курить, принимать соли тяжелых металлов, отхаркивающие средства, полоскать рот перед ингаляциями растворами перекиси водорода, перманганата калия и борной кислоты. Аэрозольтерапию можно комбинировать со многими физиотерапевтическими процедурами. Ее назначают после светолечения, теплолечения и электротерапии. После паровых, тепловых и масляных ингаляций не следует делать местные и общие охлаждающие процедуры. При болезнях носа, околоносовых пазух вдох и выдох следует делать через нос, без напряжения. При заболеваниях глотки, гортани, трахеи и крупных бронхов после вдоха необходимо задержать дыхание на 1-2 с, а затем сделать максимальный выдох (лучше через нос). Для повышения проникающей способности аэрозолей перед процедурой следует принять средства (бронходилятаторы) или процедуры (дыхательная гимнастика), улучшающие бронхиальную проходимость. После процедуры необходим отдых в течение 10-20 мин. При назначении ингаляций антибиотиков следует определять чувствительность к ним микрофлоры и собрать аллергоанамнез. Бронхолитики для аэрозольтерапии подбираются индивидуально на основании фармакологических проб.

При использовании для ингаляции нескольких лекарственных веществ необходи мо учитывать не только фармакологическую, но и физическую и химическую совместимость. Несовместимые лекарства в одной ингаляции применяться не должны.

При групповых ингаляциях больных располагают на расстоянии 70-120 см от аэрозольного генератора. Наружную аэрозольтерапию выполняют путем распыления аэрозолей на поверхность кожи или слизистых оболочек. Сопло генератора аэрозолей при этом устанавливают на расстоянии 10-20 см от орошаемой поверхности. После процедуры на зону воздействия накладывают стерильную повязку, смоченную раствором распыляемого лекарства. Детям аэрозольтерапию можно проводить с первых дней жизни. При этом ингаляции проводят, используя специальные приспособления («домик», колпак или бокс) для одного ребенка или группы детей.

Аэрозольтерапию проводят ежедневно или через день. Продолжительность ингаляции колеблется от 5-7 до 10-15 мин. На курс лечения назначают от 5 до 20 процедур. При необходимости курс лечения можно повторить через 2-3 недели. Аэрозольтерапию проводят в специально оборудованных помещениях площадью не менее 12 м2 с эффективной системой вентиляции.

Показана аэрозольтерапия при острых, подострых и хронических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхов и легких, профессиональных заболеваниях органов дыхания, туберкулезе верхних дыхательных путей и легких, бронхиальной астме, острых и хронических заболеваниях среднего уха и околоносовых пазух, гриппе и других респираторных вирусных инфекциях, артериальной гипертензии, ранах, ожогах, трофических язвах, некоторых кожных заболеваниях.

Противопоказаниями для аэрозольтерапии являются: спонтанный пневмоторакс, гигантские каверны в легких, распространенная и буллезная формы эмфиземы, бронхиальная астма с частыми приступами, легочно-сердечная недостаточность III ст., легочное кровотечение, артериальная гипертензия III ст., распространенный и выраженный атеросклероз, заболевания внутреннего уха, туботит, вестибулярные расстройства, эпилепсия, индивидуальная непереносимость ингалируемого лекарственного вещества.

Галотерапия

Галотерапия (греч. hals – соль + therapeia – лечение ) – применение с лечебнопрофилактическими целями сухого аэрозоля поваренной соли (хлорида натрия). Метод еще называют галоаэрозольной терапией. Он родился из попыток воспроизвести искусственно микроклимат соляных пещер, успешно используемый в лечении больных во многих странах (см. Спелеотерапия). В его разработку основной вклад внесли отечественные ученые М.Д. Торохтин и В.В. Желтвой (1980), В.Ф. Слесаренко, П.П. Горбенко (1984), А.В. Червинская и соавт. (1995-1999) и др. В практическом здравоохранении в странах бывшего СССР галотерапия начала применяться с конца 1980-х годов.

Аэрозоли хлорида натрия, относящиеся к высокодисперсным аэрозолям, способны глубоко проникать в дыхательные пути и стимулировать двигательную активность ресничек мерцательного эпителия и изменять его проницаемость до уровня бронхиол. Одновременно за счет восстановления нормальной осмолярности снижается продукция слизистой бронхов секрета, улучшаются его реологические свойства. Галотерапия усиливает пассивный транспорт в эпителиальных клетках, улучшает мукоцилиарный клиренс, способствует восстановлению внутриклеточного рН. Она стимулирует репаративные процессы в бронхах, снижает их повышенный тонус, обеспечивает муколитическое и противовоспалительное действие. Галотерапии присуще выраженное иммуносупрессивное действие, которое проявляется в уменьшении содержания в крови циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов классов А, Е и G, эозинофилов. На фоне ее проведения у больных улучшается дыхательная функция, газообмен и общее состояние, заметно улучшается течение заболеваний органов дыхания.

Галотерапию проводят по групповой или индивидуальной методике. При групповом методе процедуру одновременно получают 8-10 больных в специально оборудованных помещениях – галокамерах, потолки и стены которых обложены плитами хлорида натрия или обработаны сухим аэрозолем хлорида натрия. Распыление аэрозоля во время процедур галотерапии осущуствляется с помощью галогенераторов, среди которых наиболее распространенными являются АСА-01.3 и различные модели галокомплексов («Ариэль», «Бриз», «Спектр» и др.). Внутри таких аппаратов создается хаотичное движение кристаллов хлорида натрия в воздушном потоке (так называемый «кипящий слой»).

При проведении галотерапии используются и другие принципы получения сухого аэрозоля хлорида натрия. Во время процедуры в галокамерах больные находятся в удобных креслах, их одежда должна быть свободной, не затрудняющей вдох и выдох. Используют 4 режима галотерапии, отличающиеся концентрацией аэрозоля в воздухе: 0.5; 1-3; 3-5 и 7-9 мг/м3. Их выбор определяется характером паталогического процесса и степенью нарушения бронхиальной проходимости. Первый режим используют у больных эмфиземой и бронхиальной астмой, второй – при хронических неспецифических заболеваниях легких со сниженным объемом форсированного выдоха до 60 %, третий – при снижении его выше 60 %, четвертый – при бронхоэктатической болезни и муковисцидозе. Процедура может сопровождаться трансляцией спокойной музыки. Индивидуальную галотерапию осуществляют при помощи аппаратов для галотерапии АГТ-01 или ингалятора сухой солевой аэрозольтерапии ГИСА-01 «Галонеб». Последний обеспечивает 6 режимов лечебного воздействия: продолжительность 5, 10 и 15 мин и производительность сухого аэрозоля 0,4-0,6 мг/мин и 0,8-1,2 мг/мин. Галотерапию дозируют по счетной концентрации аэрозоля, производительности галогенератора и времени воздействия. Курс галоаэрозольной терапии обычно состоит из 12-25 ежедневных процедур длительностью до 30 мин (для детей) и до 60 мин (для взрослых). Больным с хронической патологией рекомендуется в течение года проводить 2 курса галотерапии.

Галотерапия может применяться как самостоятельно, так и совместно с медикаментозной терапией. Она комбинируется практически со всеми лекарственными средствами, применяемыми в пульмонологии. Ее также комбинируют с различными методами физиотерапии, массажа, ЛФК и рефлексотерапии.

Показаниями для галотерапии являются: хронические неспецифические заболевания легких (пневмония, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, бронхит и др.), ЛОР-органов (риниты, синуситы, аденоидиты, фарингиты), кожи (экзема, аллергодерматозы, гнездная алопеция и др.). В качестве профилактических мероприятий галотерапия назначается лицам, наиболее угрожаемым по развитию хронической бронхиальной патологии, а также при поллинозах.

Противопоказаниями к назначению галоаэрозольной терапии являются: выраженное обострение заболеваний бронхолегочной системы, грипп, ОРВИ с высокой лихорадкой и интоксикацией, кровохарканье и склонность к нему, перенесенный туберкулез легких с остаточными морфофункциональными изменениями, перенесенный абсцесс легкого с остаточными изменениями, эмфизема, диффузный пневмосклероз с признаками хронической легочной недостаточности III ст., артериальная гипертензия II-III ст., хроническая коронарная недостаточность, острые и хронические заболевания почек, наличие или подозрение на новообразование, выраженная патология других органов и систем.

Аэрофитотерапия (ароматерапия) один из методов аэротерапии, основанный на лечебно-профилактическом использовании насыщенного летучими ароматическими веществами воздуха.

Первые сведения о лечебных свойствах растительных запахов и эфирных масел обнаружены на клинописных табличках, найденных в Шумере (Северный Ирак, около 5000 лет тому назад). В них упоминается мирт, чабрец, почки и смола деревьев. Гиппократ (около 2500 лет тому назад) и его ученики использовали, например, розовое масло для лечения многих гинекологических заболеваний и нарушений пищеварения. Благодаря антимикробному действию эфир ные масла издавна применяли для борьбы с инфекциями и эпидемиями. Наглядным примером этому может служить то, что в XVIII в. жители английского местечка Буклесбери спаслись от мора, поскольку поселок был центром производства и торговли лавандой. Воздух, насыщенный этим маслом, обладал дезинфицирующими свойствами. Известно также, что средневековые парфюмеры из центра эфирных масел в Гроссе (Франция) редко подвергались опасности в случаях эпидемий холеры и других инфекционных заболеваний. О терапевтическом действии эфирных масел растений писали французский хирург Амбруаз Паре, основоположник гомеопатии С. Ганеман, выдающийся русский терапевт В. Манассеин и др. К началу XVIII в. было известно около 120 растительных ароматических веществ, применяемых в медицине. Термин «ароматерапия» был введен французом Рене Гатефоссом, который использовал лавандовое масло из-за отсутствия дезинфицирующих средств при перевязке раненых во время Первой мировой войны. Выяснилось, что это масло не только обладает антимикробным действием, но и ускоряет заживление ран и органов. Последователем Гатефосса во Франции и основателем клинической ароматерапии стал французский ученый Жан Валнет, успешно применявший эфирное масло в лечении ран, язв, травм, сахарного диабета и других заболеваний. С этих пор началось широкое развитие современной ароматерапии во Франции, позднее в Англии, а затем и во всем мире. Врачи, химики и биологи накопили большой экспериментальный и клинический материал, позволявший сделать выводы о выраженном физиологическом и лечебном действии эфирных масел растений на организм человека.

В мировой практике для лечебных целей используют 170-200 эфирных масел. Они имеют сложный состав: одно эфирное масло может содержать до 500 компонентов, представленных различными типами углеводородов, спиртов, кетонами, сложными эфирами, лактонами и др. В силу такого сложного состава большинство эфирных масел многофункциональны, обладают разнообразным действием, среди которых выделяется 2-3 главных, которые и определяют направление их использования с лечебными и профилактическими целями.

Сегодня шире всего эфирные масла и запахи растений используют ингаляционным путем. Этот вид ароматерапии чаще всего и называют аэрофитотерапией. Но эфирные масла могут использоваться для массажа, ванн, компрессов, т.е. понятие «ароматерапия» несколько шире понятия «аэрофитотерапия».

Большинство эфирных масел содержат моно- и сесквитерпены, в связи с чем большинство из них обладает антисептическими свойствами, особенно в отношении возбудителей воздушно-капельных инфекций. Эфирные масла с преобладанием монотерпенов дают также анальгезирующий, седативный, муколитический эффект. Некоторые эфирные масла расслабляют глазную мускулатуру, снимают мышечный спазм, оказывают выраженное гипотензивное, релаксирующее, седативное и иммуномодулирующее действие. Эфирные масла шалфея мускатного, содержащие дитерпеновые алкалоиды, влияют на гормональную систему организма, а эфирные масла сандала стимулируют работу сердца и тканевое кровообращение, устраняют застойные явления, стимулируют работу печени, тонизируют ЦНС. Фенолы, входящие в состав многих эфирных масел растений, обеспечивают выраженное антиспастическое, противовоспалительное, анальгезирующее, муколитическое, диуретическое, иммуно- и гормоностимулирующее, седативное и спазмолитическое действие. Альдегиды эфирных масел отличаются противовирусной и фунгицидной активностью, дают седативный и гипотензивный эффект. В состав некоторых растений входят кетоны, которые могут вызывать обезболивающее, противовоспалительное, липолитическое и гипокоагуляционное действие. Аэрофитотерапия обладает также миорелаксирующим, антиоксидантным и заживляющим действием.

Различают естественную и искусственную аэрофитотерапию . Естественную аэрофитотерапию проводят в парковых зонах, засаженных растениями, которые выделяют благотворно действующие на организм летучие вещества. Последние преимущественно оказывают бактерицидный, спазмолитический, гипотензивный и седативныи эффекты. В этих зонах больным рекомендуется отдохнуть в шезлонге, посидеть на скамейке, совершать пешую прогулку, поиграть в настольные игры, сделать дыхательную гимнастику и подышать ароматом растений. Для фитоаэрария (уголка фитодизайна) дома лучше всего использовать растения, применяющиеся для лечения наиболее распространенных заболеваний (лавр благородный, герань, сантолин кипарисовый, розмарин и др.). При проведении процедур необходимо придерживаться некоторых правил:

1) перед процедурой надо опрыскать растения дегазированной водой комнатной температуры;

2) сидеть перед растениями следует в удобном положении на расстоянии 50-60 см от них;

3) в начале и в конце процедуры целесообразно сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, а остальное время (8-12 мин) дышать равномерно;

4) процедуры лучше проводить через 1-2 ч после еды;

5) курс включает от 15 до 30 ежедневных процедур.

Для проведения искусственной аэрофитотерапии оборудуют специальный кабинет, в котором помимо имитации природного воздуха, насыщенного соответствующими летучими веществами растений, создают подходящие эстетические условия (витражи, слайды, музыка и т.д.). При этом стремятся в искусственных условиях создавать близкие к природным концентрации летучих компонентов растений (от 0,1 до 1,5 мг/м3). Процедуры принимают группами в креслах. Распыление проводят с помощью специальных аппаратов – аэрофитогенераторов (например, «Аэрофит», «Фитон-1» и др.). В весенне-летний период в качестве сырья берут свежесобранные растения, а в осенне-зимний отвары из сушеных растений. Продолжительность процедуры – от 15 до 30 мин.

В последнее время для аэрофитотерапии, особенно при заболеваниях легких, широко пользуются эфирными маслами растений. Для их распыления пригодны фитогенераторы типа АФ-01 или АГЭД-01. Они обеспечивают насыщение помещения летучими компонентами эфирных масел в концентрации 0,4-0,6 мг/м3. Для аэрофитотерапии можно использовать и отдельные масла, и их композиции. Композиции эфирных масел можно создавать как путем последовательного насыщения ими воздуха, так и одновременного использования различных масел. При их выборе ориентируются на основные эффекты конкретных эфирных масел. Процедуры проводят ежедневно, продолжительность – 20-30 мин, на курс – 10-12 процедур. Профилактические курсы проводят 2 раза в год (чаще в осенне-зимний и весенний периоды).

Основные показания к аэрофитотерапии: острые заболевания органов дыхания при затяжном течении или в стадии реконвалесценции (острый бронхит, острая пневмония, рецидивирующий бронхит); хронические неспецифические заболевания легких в фазе затухающего, вялотекущего обострения и ремиссии (хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь); некоторые инфекционные заболевания, дерматиты, воспалительные заболевания мочеполовой системы и др.; первичная профилактика хронических неспецифических заболеваний у лиц, страдающих частыми острыми респираторными заболеваниями, гриппом, повторными острыми бронхитами и пневмониями, хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей.

Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность к запахам, выраженная дыхательная и сердечная недостаточность.

Ингаляции - метод введения в организм пациента раз­личных лекарственных веществ в виде аэрозолей через дыхательные пути.

Аэрозоль - это мельчайшие твердые и жидкие части­цы, диспергированные в. воздухе. В виде аэрозолей в физиотерапии могут использоваться растворы лекарствен­ных веществ, минеральные воды, фитопрепараты, масла, иногда порошкообразные лекарства. В результате измель­чения (диспергирования) лекарственные вещества приоб­ретают новые свойства, повышающие их фармакологи­ческую активность: а) увеличение общего объема ле­карственной взвеси и б) поверхности контакта лекар­ственного вещества, в) наличие заряда, г) быстрая вса­сываемость и поступление к тканям. Другими преимуще­ствами ингаляционной терапии являются: абсолютная без­болезненность введения лекарств, исключение их разру­шения в желудочно-кишечном тракте, уменьшение час­тоты и выраженности побочных эффектов лекарственных препаратов.

По степени дисперсности выделяют пять групп аэрозо­лей:

1) высокодисперсные (0,5-5,0 мкм) - практически не оседают на слизистой оболочке дыхательных путей, они свободно вдыхаются и оседают преимущественно на стенках альвеол и бронхиол;

2) среднедисперсныв (5-25 мкм) - оседают главным об­разом в бронхах I и II порядка, крупных бронхах, трахее;

3) низкодисперсные (25-100 мкм) - очень неустойчи­вы (особенно капельные), оседая на поверхности, быстро соединяются между собой и в итоге возвра­щаются к исходному состоянию обычного раствора;

4) мелкокапелъные (100-250 мкм) - почти полностью оседают в носу и полости рта;

5) крупнопанельные (250-400 мкм).

Эти особенности аэрозолей учитывают при выборе степе­ни дисперсности аэрозолей для лечения заболеваний раз­личной локализации. Для осаждения аэрозолей в дыха­тельных путях имеет значение скорость их движения. Чем выше скорость, тем меньше аэрозольных частиц оседает в носоглотке и ротовой полости. Считается, что в среднем в организме задерживается 70-75% используемого лекар­ства.

Для увеличения устойчивости аэрозолей в воздухе, по­вышения их биологического действия разработан метод принудительной подзарядки электрическим зарядом. Та­кие аэрозоли называются электроаэрозолями. Частицы электроаэрозоли обладают свободным положительным или отрицательным зарядом, при этом наличие свободного электрического заряда приближает их действие к действию аэроионов.

Пути введения аэрозолей в медицине:

внутрилегочное (интрапульмональное) - для воз­действия их на слизистую оболочку дыхательных путей и мерцательный эпителий легких (при заболе­ваниях околоносовых пазух, глотки, гортани, брон­хов и легких);

транспульмоналъное - всасывание лекарственного вещества с поверхности слизистой оболочки дыха­тельных путей, особенно через альвеолы, для сис­темного действия на организм, при этом скорость всасывания уступает только внутривенному влива­нию лекарственных средств (для введения кардиото-нических средств, спазмолитиков, диуретиков, гор­монов, антибиотиков, салицилатов и др.);

внелегочное (экстрапульмональное) - применение на поверхности кожи (при ранах, ожогах, инфекцион ных и грибковых поражениях кожи и слизистых обо­лочек);

паралегочное (парапульмональное) - воздействие на воздух и предметы, на животных и насекомых для проведения дезинфекции и дезинсекции. В клинической практике наибольшее значение имеют интрапульмональные и транспульмональные методики вве­дения аэрозолей.

Физиологическое и лечебное действие аэрозолей. Дей­ствие на организм определяется применяемым лекарствен­ным средством, выбор которого определяют характер па­тологического процесса и цель воздействия. Чаще используются щелочи или щелочные минеральные воды, масла (эвкалиптовое, персиковое, миндальное и др.), мен­тол, антибиотики, протеолитические ферменты, бронхо-литики, глюкокортикоиды, фитонциды, витамины, отва­ры и настои лекарственных трав и др. Аэрозоли воздей­ствуют прежде всего на слизистую оболочку дыхательных путей на всем их протяжении, на находящиеся здесь мик­роорганизмы, а также на продукцию слизи. Наиболее вы­раженное их всасывание происходит в альвеолах, менее интенсивное - в полости носа и околоносовых пазухах. Всасываясь, аэрозоли оказывают не только местное, но и рефлекторное действие через рецепторы o6oHHfельного не­рва, рецепторы слизистой бронхов и бронхиол.

В результате воздействия аэрозолей улучшается прохо­димость боонхоальвеолярного дерева. Это происходит за счет использования препаратов муколитического действия и стимуляторов кашлевого рефлекса, а также вследствие действия увлажненной и согретой вдыхаемой смеси. Воз­растает газообмен и жизненная емкость легких, а также скорость и объем поступления лекарственных препаратов в кровь. Одновременно улучшаются кровоснабжение тка­ней и обмен веществ в ни л.

Электроаэрозоли (по сравнению с аэрозолями) оказыр ют более выраженное местное и общее действие, так как электрический заряд усиливает фармакологическую ак тивность веществ и изменяет электрический потенциал тканей. Предпочтение отдается отрицательно заряженным аэрозолям.

Важное значение имеет температура аэрозоля. Горячие растворы (выше 40°С), подавляют функцию мерцательно­го эпителия. Холодные растворы (25-28°С и ниже) охла­ждают слизистую оболочку дыхательных путей и могут вызвать приступ удушья у больных бронхиальной астмой. Оптимальная температура аэрозолей и электроаэрозолей - 37-38°С. Существенное значение имеет также рН ингали-руемого раствора (оптимальный 6,0-7,0) и концентрация (не выше 4%) в нем лекарства.

При наружном использовании аэрозолей увеличивается площадь активного контакта лекарственного вещества с патологическим очагом, что ускоряет его всасывание и наступление лечебного эффекта.

Особенности методики. Для клинических целей аэро­золь получают путем диспергирования - измельчение ле­карственного препарата, используя механические и пнев­матические методы. Наиболее перспективным является способ приготовления аэрозолей с помощью ультразвука.

Портативные аппараты (индивидуальные) - ультразву­ковые ингаляторы («Туман», «Бриз», «Муссон», «Дисо-ник», «Тайга», УП-3,5, «Thomex», «Nebatur», «UltraNeb-2000»), паровые (ИП-1, ИП-2, «Бореал») и пневматичес­кие (ИС-101, ИС-101П, «Инга», «PulmoAide», «Thomex-L2»). Стационарные аппараты - "УИ-2, «Аэрозоль У-2», «Аэрозоль К-1», TUR USI-70, «Vapozone» предназначены для групповой аэрозольтерапии.

Для получения электроаэрозолей - портативные ап­параты «Электроаэрозоль-1» и ЭИ-1, стационарные аппа­раты для групповых ингаляций ГЭК-1 и ГЭГ-2.

Групповые ингаляции основаны на создании равномер­ного тумана в воздухе ограниченного помещения и пред­назначены для одновременного воздействия на группу боль­ных; индивидуальные - для непосредственного введения аэрозоля в дыхательные пути одного больного. Инга ляционную терапию проводят в специально выделенном по­мещении (ингалятории) площадью не менее 12м 2 , которое должно быть оборудовано системой приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей 4-10-кратный обмен возду­ха.

Виды ингаляций: паровые, тепловлажные, влажные (аэрозоли комнатной температуры), масляные и ингаля­ции порошков.

Паровые ингаляции проводят с помощью парового ин­галятора (типа ИП-2), но их можно осуществлять и в домашних условиях без специального аппарата. Готовят ингаляции, получая пар из смеси легкоиспаряющихся ме­дикаментов (ментола, эвкалипта, тимола) с водой, а так­же из отвара листьев шалфея, ромашки. Температура па­ра - 57-63°С, но при вдыхании она снижается на 5-8°С. Вдыхаемый пар вызывает усиленный прилив крови к сли­зистой оболочке верхних дыхательных путей, способству­ет восстановлению ее функции и оказывает болеутоляю­щее действие.

Применяются паровые ингаляции при заболеваниях верхних дыхательных путей. В связи с высокой темпера­турой пара эти ингаляции противопоказаны при тяже­лых формах туберкулеза, при острой пневмонии, плеври­те, кровохарканье, артериальной гипертонии, ишемичес-кой болезни сердца.

Тепловлажные ингаляции проводят при температуре вдыхаемого воздуха 38-42°С. Они вызывают гиперемию слизистой оболочки дыхательных путей, разжижают вяз­кую слизь, улучшают функцию мерцательного эпителия, ускоряют эвакуацию слизи, подавляют упорный кашель, приводят к свободному отделению мокроты. Используют аэрозоли солей и щелочей (натрия хлорид и гидрокарбо­нат), минеральных вод, анестетиков, антисептиков, гор­монов и др. После их проведения больной должен откаш­ляться в дренажном положении, сделать дыхательную гим­настику или вибромассаж грудной клетки. Противопока­зания к проведению тепловлажных ингаляций те же, что и для паровых.

Влажные ингаляции - лекарственное вещество с помо­щью портативного ингалятора распыляется и вводится в дыхательные пути без предварительного подогрева, его концентрация в растворе больше, а объем меньше, чем при тепловлажных ингаляциях. Используют анестезиру­ющие и антигистаминные препараты, антибиотики, гор­моны, фитонциды.

Масляные ингаляции - распыление подогретых аэро­золей различных масел. Используют масла растительного происхождения (эвкалиптовое, персиковое, миндальное и др.), животного происхождения (рыбий жир). Запреща­ется применение минеральных масел (вазелиновое). При ингаляции масло распыляется, покрывая слизистую обо­лочку дыхательных путей тонким слоем, который защи­щает ее от различных раздражений и препятствует всасы­ванию вредных веществ в организм. Масляные ингаляции благоприятно действуют при воспалительных процессах гипертрофического характера, снижают ощущение сухо­сти, способствуют отторжению корок в носу и в глотке, оказывают благоприятное действие при остром воспале­нии слизистой оболочки дыхательных путей, особенно в комбинации с антибиотиками.

Ингаляции порошков (сухие ингаляции, или инсуфля-ции) применяют преимущественно при острых воспали­тельных заболеваниях верхних дыхательных путей, для этого распыляемый препарат смешивается с сухим горя­чим воздухом. Используют порошкообразно измельченные антибиотики, сульфаниламиды, сосудосуживающие, антиаллергические, противогриппозные средства. Для рас­пыления используют порошковдуватель (инсуфлятор), пульверизаторы с баллоном или специальные распылите­ли (спинхалер, турбохалер, ротахалер, дискхалер, изихан лер, циклохалер и др.).

Ультразвуковые ингаляции основаны на получении ле­карственных растворов при помощи ультразвука. Ульт­развуковые аэрозоли отличаются узким спектром частиц, высокой плотностью и устойчивостью, малой концентра цией кислорода, глубоким проникновением в дыхатель­ные пути.

Все виды аппаратных ингаляций проводят ежедневно, только некоторые - через день. Продолжительность инга­ляции - от 5-7 до 10-15 мин. На курс лечения назнача­ют от 5 (при острых процессах) до 20 процедур. При необ­ходимости повторный курс через 10-20 дней.

Детям можно назначать ингаляции с первых дней жиз­ни с целью профилактики и лечения заболеваний органов дыхания.

Горловский филиал

Открытого международного университета развития

человека "Украина"

Кафедра: физической реабилитации

Реферат

по дисциплине: Физиотерапия

Ингаляционная терапия

I. Ингаляционная терапия

2.3 Правила приема ингаляций

3. Галотерапия

4. Аэрофитотерапия

Список литературы

I. Ингаляционная терапия

Ингаляционная терапия - применение (преимущественно путем вдыхания) с лечебной и профилактической целями лекарственных веществ в виде аэрозолей или электроаэрозолей.

1.1 Общая характеристика аэрозолей

Аэрозоль - двухфазная система, состоящая из газовой (воздушной) дисперсионной среды и взвешенных в ней жидких или твердых частиц. В виде аэрозолей в физиотерапии могут использоваться растворы лекарственных веществ, минеральные воды, фитопрепараты, масла, иногда порошкообразные лекарства. Измельчение (диспергирование) лекарственных веществ приводит к появлению у них новых свойств, повышающих их фармакологическую активность. К ним относятся увеличение общего объема лекарственной взвеси и поверхности контакта лекарственного вещества, наличие заряда, быстрая всасываемость и поступление к тканям. Из других преимуществ ингаляционной терапии перед традиционными способами фармакотерапии следует назвать абсолютную безболезненность введения лекарств, исключение их разрушения в желудочно-кишечном тракте, уменьшение частоты и выраженности очных эффектов лекарственных препаратов.

По степени дисперсности выделяют пять групп аэрозолей:

высокодисперсные (0,5-5,0 мкм);

среднедисперсные (5-25 мкм);

низкодисперсные (25-100 мкм);

мелкокапельные (100-250 мкм);

крупнокапельные (250-400 мкм).

Аэрозольная система отличается от коллоидных растворов неустойчивостью, отсутствием стабильности. Это наиболее характерно для аэрозолей низкой дисперсности, особенно для капельных, которые, оседая на поверхности, быстро соединяются между собой и в итоге возвращаются к исходному состоянию обычного раствора. Аэрозольные частицы более высокой дисперсности дольше находятся во взвешенном состоянии, медленнее оседают, глубже проникают в дыхательные пути. Вследствие медленного осаждения таких аэрозолей определенная часть их выдыхается с воздухом. Аэрозоли величиной 0,5-1,0 мкм практически не оседают на слизистой оболочке дыхательных путей. Высокодисперсные частицы величиной 2-4 мкм свободно вдыхаются и оседают преимущественно на стенках альвеол и бронхиол. Среднедисперсные частицы оседают главным образом в бронхах I и II порядка, крупных бронхах, трахее. Частицы же размером более 100мкм практически полностью оседают в носу и полости рта (рис.28, табл.5). Этими соображениями руководствуются при выборе степени дисперсности аэрозолей для лечения заболеваний различной локализации. Для осаждения аэрозолей в дыхательных путях имеет значение скорость их движения. Чем выше скорость, тем меньше аэрозольных частиц оседают в носоглотке ротовой полости. Считается, что в среднем в организме задерживается 70 - 75% используемого лекарства.

Для увеличения устойчивости аэрозолей в воздушной среде, повышения их биологического действия разработан метод принудительной подзарядки электрическим зарядом.

Такие аэрозоли именуются электроаэрозолями.

Электроаэрозолъ - аэродисперсная система, частицы которой обладают свободным положительным или отрицательным зарядом. Униполярный заряд аэрозольных частиц препятствует их слиянию, способствует их рассеиванию и более равномерному оседанию в дыхательных путях, более быстрому поступлению во внутренние среды организма (системное действие), потенцированию действия лекарств. Кроме того нужно учитывать своеобразное терапевтическое действие самого заряда (особенно отрицательного) частиц электроаэрозоля. Наличие свободного электрического заряда приближает их действие к действию аэроионов.

Рис. 1. Проникновение аэрозолей в различные отделы дыхательной системы в зависимости от размеров частиц

Известны четыре пути использования аэрозолей в медицине.

Внутрилегочное (интрапульмональное) введение лекарственных аэрозолей для воздействия их на слизистую оболочку дыхательных путей и мерцательный эпителий легких. Этот способ применяется при заболевании околоносных пазух, глотки, гортани, бронхов и легких.

Транспульмональное введение аэрозолей предполагает всасывание лекарственного вещества с поверхности слизистой оболочки дыхательных путей, особенно через альвеолы, для системного действия на организм. Скорость всасывания при этом пути уступает только внутривенному вливанию лекарственных средств. Транспульмональное введение аэрозолей преимущественно используется для введения кардиотонических средств, спазмолитиков, диуретиков, гормонов, антибиотиков, салицилатов и др.

Внелегочное (экстрапульмональное) введение аэрозолей заключается в применении их на поверхности кожи при ранах, ожогах, инфекционных и грибковых поражениях кожи и слизистых оболочек.

Паралегочное (парапульмональное) применение аэрозолей состоит в воздействии их на воздух и предметы, на животных и насекомых для проведения дезинфекции и дезинсекции.

В клинической практике наибольшее значение имеют интрапульмональное и Транспульмональное методики введения аэрозолей.

Задержка частиц (%) в различных областях респираторного тракта (по Г.Н. Пономаренко и др., 1998)

Дыхательной	Дыхательный объем 450 см³					Дыхательный объем 1500 см³
	Диаметр частиц, мкм
	20	6	2	0,6	0,2	20	6	2	0,6	0,2
Ротовая полость	15	0	0	0	0	18	1	0	0	0
Глотка	8	0	0	0	0	10	1	0	0	0
Трахея	10	1	0	0	0	19	3	0	0	0
1-го порядка 2-го порядка 3-го порядка 4-го порядка
Конечные бронхиолы	6	19	6	4	6	1	9	3	2	4
Альвеоляр-	0	25	25	8	11	0	13	26	10	13
Альвеолы	0	5	0	0	0	0	18	17	6	7

2. Аэрозоль- и электроаэрозоль-терапия

Аэрозольтерапия - метод лечебно-профилактического использования аэрозолей лекарственных веществ, а электроаэрозольтерапия - соответственно лекарственных электроаэрозолей.

2.1 Физиологическое и лечебное действие аэрозолей

В механизме и особенностях действия аэрозоль - и электроаэрозольтерапии наибольшее значение имеют следующие факторы: фармакотерапевтические свойства лекарственного вещества, электрический заряд, рН, температура и другие физико-химические параметры ингаляции.

Действие на организм преимущественно определяется применяемым лекарственным веществом, выбор которого диктуется характером патологического процесса и целью воздействия. Чаще всего в лечебной практике используются щелочи или щелочные минеральные воды, масла (эвкалиптовое, персиковое, миндальное и др.), ментол, антибиотики, протеолитические ферменты, бронхолитики, глюкокортикоиды, фитонциды, витамины, отвары и настои лекарственных трав и др. При ингаляциях аэрозоли оказывают свое действие прежде всего на слизистую оболочку дыхательных путей на всем их протяжении, на находящиеся здесь микроорганизмы, а также на мукоцилиарный клиренс. При этом наиболее выраженное их всасывание происходит в альвеолах, менее интенсивно этот процесс идет в полости носа и околоносовых пазухах. Проникающая способность и уровень действия лекарственных аэрозолей обусловлены прежде всего степенью их дисперсности. Высокодисперсные аэрозоли при ингаляциях достигают альвеол, поэтому они используются при пневмониях и бронхитах. Среднедисперсные лекарственные аэрозоли проникают в мелкие и крупные бронхи, поэтому их и следует применять при заболеваниях бронхов. Низкодисперсные аэрозоли лекарственных веществ преимущественно оседают в трахее, гортани и носоглотке, в связи с чем их назначают при ЛОР-заболеваниях. Всасываясь, аэрозоли оказывают не только местное и рефлекторное действие через рецепторы обонятельного нерва, интерорецепторы слизистой бронхов и бронхиол. Имеют место и генерализованные реакции организма в результате поступления в кровь ингалируемых фармакологических препаратов.

Важная роль в механизме лечебного действия аэрозольтерапия принадлежит улучшению проходимости бронхоальвеолярного дерева. Это происходит как за счет использования препаратов муколитического действия и стимуляторов кашлевого рефлекса, так и вследствие действия увлажненной и согретой вдыхаемой смеси. В результате увеличения площади активно функционирующих альвеол и снижения толщины сурфактантного слоя и альвеолокапиллярного барьера значительно возрастает газообмен и жизненная емкость легких, а также скорость и объем поступления лекарственных препаратов в кровь. Одновременно улучшаются кровоснабжение тканей и обмен веществ в них.

Электроаэрозоля (по сравнению с аэрозолями) оказывают более выраженное местное и общее действие, так как электрический заряд усиливает фармакологическую активность веществ и изменяет электрический потенциал тканей. Наиболее адекватные реакции в организме вызывают отрицательно заряженные аэрозоли. Они стимулируют функцию мерцательного эпителия, улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке бронхов и ее регенерацию, оказывают бронхолитическое, десенсибилизирующее действие, благоприятно действуют на дыхательную функцию легких. Отрицательные аэрозоли нормализуют обменнейромедиаторов, что снижает возбуждение вегетативного отдела нервной системы. Положительно заряженные аэрозоли обладают противоположным, часто отрицательным действием на организм.

го отдела нервной системы. Важное значение имеет температура аэрозоля. Горячие растворы, имеющие температуру выше 40 °С, подавляют функцию мерцательного эпителия. Холодные же растворы (25 - 28˚С и ниже) охлаждают слизистую оболочку дыхательных путей, что может вызвать приступ удушья у больных бронхиальной астмой. Оптимальная температура аэрозолей и электроаэрозолей чаще всего равна 37 - 38˚С. На всасывание и действие аэрозолей, в том числе на функции мерцательного эпителия, существенно влияют рН ингалируемого раствора (оптимальный 6,0 - 7,0) и концентрация (не выше 4%) в нем лекарства. Высококонцентрированные растворы с неоптимальным рН отрицательно влияют на функционирование мерцательного эпителия и проницаемость аэрогематического барьера.

Наружное использование аэрозолей в виде орошения кожных покровов и слизистых применяется для лечения ожогов, отморожений, ран, пролежней, инфекционных и грибковых поражений. При этом увеличивается площадь активного контакта лекарственного вещества с патологическим очагом, что ускоряет его всасывание и наступление лечебного эффекта.

2.2 Аппаратура. Виды ингаляций

Для приготовления аэрозолей используют два процесса диспергирование и конденсацию. Для клинических целей обычно прибегают к диспергированию, то есть измельчению лекарственного препарата, используя механические и пневматические методы. Наиболее перспективным является способ приготовления аэрозолей с помощью ультразвука. Аппараты для аэрозольной терапии подразделяются на портативные и стационарные. Первые являются аэрозольными генераторами закрытого (индивидуального) типа. К ним относятся ультразвуковые ингаляторы ("Туман", "Бриз", "Муссон", "Дисоник", "Тайга", УП-3-5, "Thomex", "Nebatur", "UltraNeb-2000"), паровые (ИП-1, ИП-2, "Бореал") и пневматические (ИС-101, ИС-101П, "Инга", "РulmoAide", "Тhomex-L2"). Стационарные аппараты (УИ-2, "Аэрозоль У-2", "Аэрозоль К-1", ТUR USI-70, "Vapozone") предназначены для групповой аэрозольтерапии и являются генераторами открытого типа. Для генерации электроаэрозолей используются портативные аппараты "Электроаэрозоль-1" и ГЭИ-1, а также стационарные аппараты для групповых ингаляций ГЭК-1 и ГЭГ-2.

Групповые ингаляции основаны на создании равномерного тумана в воздухе ограниченного помещения и предназначены для одновременного воздействия на группу больных; индивидуальные - для непосредственного введения аэрозоля в дыхательные пути одного больного. Ингаляционную терапию проводят в специально выделенном помещении (ингалятории) площадью не менее 12 м2, отдельно для групповых и индивидуальных воздействий. Оно должно быть оборудовано эффективной системой приточно-вытяжной вентиляции, обеспечивающей 4-10кратный обмен воздуха.

Различают 5 основных видов ингаляций: паровые, тепловлажные, влажные (аэрозоли комнатной температуры), масляные и ингаляции порошков. Они обеспечивают генерацию различных по дисперсности аэрозолей (рис. 2).

Рис.2 Масс-медиальные размеры частиц аэрозоля, генерирующих при различных видах ингаляций, и область их эффективного воздействия. 1 - ультразвуковые ингаляции, 2 - воздушные и масляные, 3 - влажные и тепловлажные, 4 - паровые, 5 - ингаляции порошков. Цифры справа - линейные размеры генерируемых частиц аэрозоля.

Паровые ингаляции проводят с помощью парового ингалятора (типа ИП2), но их можно осуществлять и в домашних условиях без специального аппарата. Готовят ингаляции, получая пар из смеси легкоиспаряющихся медикаментов (ментола, эвкалипта, тимола) с водой, а также из отвара листьев шалфея, ромашки. Температура пара - 57-63 °С, но при вдыхании она снижается на 5-8 °С. Вдыхаемый пар вызывает усиленный прилив крови к слизистой оболочке верхних дыхательных путей, способствует восстановлению ее функции и оказывает болеутоляющее действие. Применяются паровые ингаляции при заболеваниях верхних дыхательных путей. В связи с высокой температурой пара эти ингаляции противопоказаны при тяжелых формах туберкулеза, при острой пневмонии, плеврите, кровохарканье, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца.

Тепловлажные ингаляции проводят при температуре вдыхаемого воздуха 38-42 °С. Они вызывают гиперемию слизистой оболочки дыхательных путей, разжижают вязкую слизь, улучшают функцию мерцательного эпителия, ускоряют эвакуацию слизи, подавляют упорный кашель, приводят к свободному отделению мокроты. Для этого вида ингаляций используют аэрозоли солей и щелочей (на

тиков, антисептиков, гормонов и др. После их проведения больной должен откашляться в дренажном положении, сделать дыхательную гимнастику или вибромассаж грудной клетки. Противопоказания к проведению тепловлажных ингаляций те же, что и для паровых.

При влажных ингаляциях лекарственное вещество с помощью портативного ингалятора распыляется и вводится в дыхательные пути без предварительного подогрева, его концентрация в растворе больше, а объем меньше, чем при тепловых ингаляциях. Для этого вида ингаляций используют анестезирующие и антигистаминные препараты, антибиотики, гормоны, фитонциды. Эти ингаляции переносятся легче и их можно назначать даже тем больным, которым противопоказаны паровые и тепловлажные ингаляции.

Масляные ингаляции основаны на распылении с профилактической (защитной) или лечебной целью подогретых аэрозолей различных масел. Используют чаще масла растительного происхождения (эвкалиптовое, персиковое, миндальное и др.), реже - животного происхождения (рыбий жир). Запрещается применение минеральных масел (вазелиновое). При ингаляции масло распыляется, покрывая слизистую оболочку дыхательных путей тонким слоем, который защищает ее от различных раздражений и препятствует всасыванию вредных веществ в организм. Масляные ингаляции благоприятно действуют при воспалительных процессах гипертрофического характера, снижают ощущение сухости, способствуют отторжению корок в носу и в глотке, оказывают благоприятное действие при остром воспалении слизистой оболочки дыхательных путей, особенно в комбинации с антибиотиками. С профилактической целью масляные ингаляции применяют на производстве, где в воздухе имеются частицы ртути, свинца, соединения хрома, аммиака и др. Вместе с тем масляные ингаляции нельзя проводить людям, которые на пропыли (мучная, табачная, асбестовая и др.). В этих случаях пыль смешивается с маслом и образует плотные пробки, которые закупоривают просвет бронхов, создавая условия для возникновения воспалительных заболеваний легких. Таким пациентам следует применять щелочные ингаляции.

Ингаляции порошков (сухие ингаляции, или инсуфляции) применяют преимущественно при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Эти ингаляции основаны на том, что распыляемый препарат ингаляции основаны на том, что распыляемый препарат смешивается с сухим горячим воздухом. Для этих ингаляций используют порошкообразно измельченные антибиотики, сульфаниламиды, сосудосуживающие, антиаллергические, противогриппозные средства. Для распыления сухих лекарственных веществ применяют порошковдуватели (инсуфлятор), пульверизаторы с баллоном или специальные распылители (спинхалер, турбохалер, ротахалер, дискхалер, изихалер, циклохалер и др.).

В последние годы все большее распространение получают воздушные ингаляции. Их проводят при помощи распыления находящегося в баллончике лекарственного вещества легко испаряющимся газом (пропеллентом) или при помощи сжатого воздуха. Для воздушных ингаляций используют лекарственные вещества, обладающие муколитическим и бронхолитическим действием.

Ультразвуковые ингаляции основаны на разбиении (диспергировании) лекарственных растворов при помощи ультразвука. Ультразвуковые аэрозоли отличаются узким спектром частиц, высокой плотностью и устойчивостью, малой концентрацией кислорода, глубоким проникновением в дыхательные пути. Для распыления ультразвуком могут применяться самые различные лекарственные вещества (кроме вязких и неустойчивых к действию ультразвука), чаще всего обладающие бронхолитическим, секретолитическим и метаболическим эффектами.

Известны и некоторые виды сочетанной ингаляционной терапии - ингаляции с осцилляторной модуляцией дыхания Jet-ингаляции), ингаляции под постоянным положительным давлением, гальваноаэрозольтерапия и др.

Все виды аппаратных изоляций проводят ежедневно, а некоторые - через день. Продолжительность ингаляции - от 5 - 7 до 10 - 15 мин. На курс лечения назначают от 5 (при острых процессах) до 20 процедур. При показаниях

проводят повторный курс через 10-20 дней. Детям можно назначать ингаляции с первых дней жизни с целью профилактики и лечения заболеваний органов дыхания. При этом ингаляции проводят, используя специальные приспособления ("домик", колпак или бокс) для одного ребенка или группы детей.

2.3 Правила приема ингаляций

Ингаляции следует проводить в спокойном состоянии, без сильного наклона туловища вперед, не отвлекаясь разговором или чтением. Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание.

Ингаляции принимают не ранее чем через 1,0-1,5 ч после приема пищи или физического напряжения.

После ингаляций необходим отдых в течение 10-15 мин, а в холодное время года 30-40 мин. Непосредственно после ингаляций не следует разговаривать, петь, курить, принимать пищу в течение часа.

При болезнях носа, околоносовых пазух вдох и выдох следует делать через нос, без напряжения. При заболеваниях глотки, гортани, трахеи, крупных бронхов после вдоха необходимо задержать дыхание на 1-2 с, а затем сделать максимальный выдох. Выдох лучше делать носом, особенно пациентам с заболеваниями околоносовых пазух, поскольку во время выдоха часть воздуха с лекарственным веществом из-за отрицательного давления в носу попадает в пазухи.

При назначении ингаляций антибиотиков следует определить чувствительность к ним микрофлоры и собрать аллергоанамнез. Такие ингаляции лучше проводить в отдельном кабинете. Бронхолитики необходимо подбирать индивидуально на основании фармакологических проб.

Во время курса ингаляционной терапии ограничивается прием жидкости, не рекомендуется курить, принимать соли тяжелых металлов, отхаркивающие средства, полоскать перед ингаляцией рот растворами перекиси водорода, перманганата калия и борной кислоты.

При использовании для ингаляций нескольких лекарств необходимо учитывать их совместимость: физическую, химическую и фармакологическую. Несовместимые лекарства в одной ингаляции применяться не должны.

Важным условием успешной ингаляции является хорошая проходимость дыхательных путей. Для ее улучшения применяют предварительные ингаляции бронхолитиков, дыхательную гимнастику, другие физиотерапевтические методы.

Физико-химические параметры (рН, концентрация, температура) используемых для ингаляций растворов лекарств должны быть оптимальными или близкими к ним.

Ингаляционная терапия, в особенности при бронхолегочных заболеваниях, должна быть этапной и дифференцированной. В частности, при хронических воспалительных заболеваниях легких она включает дренирование или восстановление бронхиальной проходимости, эндобронхиальное санирование, репарацию слизистой оболочки.

При комплексном применении физиотерапевтических процедур ингаляции проводятся после светолечения, электротерапии. После паровых, тепловых и масляных ингаляций не следует делать местные и общие охлаждающие процедуры.

2.4 Показания и противопоказания к аэрозольтерапии

Аэрозольтерапия показана при острых, подострых и хронических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхов и легких, профессиональных заболеваниях органов дыхания (для лечения и профилактики), туберкулезе верхних дыхательных путей и легких, бронхиальной астме, острых и хронических заболеваниях среднего уха и околоносовых пазух, гриппе и других острых респираторных вирусных инфекциях, острых и хронических заболеваниях полости рта, артериальной гипертензии I и II степени, некоторых кожных заболеваниях, ожогах, трофических язвах.

Противопоказаниями являются спонтанный пневмоторакс, гигантские каверны в легких, распространенная и буллезная формы эмфиземы, бронхиальная астма с частыми приступами, легочно-сердечная недостаточность III степени, легочное кровотечение, артериальная гипертензия III степени, выраженный атеросклероз коронарных и мозговых сосудов, заболевания внутреннего уха, туботит, вестибулярные расстройства, атрофический ринит, эпилепсия, индивидуальная непереносимость ингалируемого лекарственного вещества.

3. Галотерапия

Галотерапия - применение с лечебными целями аэрозоля поваренной соли (хлорида натрия). Этот вид аэрозоля относится к высокодисперсным, поскольку более 80% его частиц имеют размеры менее 5 мкм.

3.1 Физиологическое и лечебное действие галотерапии

Аэрозоли хлорида натрия способны максимально глубоко проникать по дыхательным путям и стимулировать двигательную активность ресничек мерцательного эпителия и изменять его проницаемость до уровня бронхиол. Одновременно за счет восстановления нормальной осмолярности снижается продукция слизистой бронхов ее секрета, улучшаются его реологические свойства. Диссоциируя на поверхности бронхов, микрокристаллы хлорида натрия изменяют концентрационный градиент и тем самым усиливают пассивный транспорт в эпителиальных клетках, улучшают мукоцилиарный клиренс. Происходящее на этом фоне восстановление внутриклеточного рН стимулирует репаративные процессы в бронхиолах. Ионы натрия, проникающие по межклеточным щелям в подслизистую оболочку дыхательных путей, способны деполяризовать мембрану расположенных там рецепторов и вызвать снижение повышенного тонуса бронхов.

Все эти саногенетические процессы лежат в основе муколитического и противовоспалительного эффектов галотерапии. На фоне ее проведения у больных уменьшается одышка и количество хрипов в легких, улучшаются показатели газообмена и функции внешнего дыхания, общее состояние (рис.3).

Галотерапии также присуще выраженное иммуносупрессивное действие, которое проявляется в уменьшении содержания в крови циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов классов А, Е и С, эозинофилов. Этот клинический эффект галотерапии определяет ее широкое использование при заболеваниях с выраженной аллергической компонентой (бронхиальная астма, атонический дерматит и др.).

3.2 Аппаратура. Техника и методика галотерапии

Галотерапию проводят по групповой или индивидуальной методике. В первом случае процедуры осуществляют одномоментно для 4-10 больных в специально оборудованных помещениях - галокамерах, потолки и стены которых покрыты плитами хлорида натрия. Воздух в такую камеру поступает через галогенератор (АСА01.3 и др.), внутри которого создается хаотичное движение кристаллов хлорида натрия в воздушном потоке (так называемый "кипящий слой"). Известны и другие способы получения сухих аэрозолей хлорида натрия.

Во время процедуры в галокамерах больные находятся в удобных креслах, их одежда должна быть свободной и не затруднять вдох и выдох. Используют 4 режима галотерапии с концентрацией аэрозоля соответственно 0,5-1,0; 1-3; 3-5 и 7-9 мг/м3. Их выбор определяется степенью нарушения бронхиальной проходимости. Первый режим используют у больных эмфиземой и бронхиальной астмой, второй - при хронических неспецифических заболеваниях легких со сниженным объемом форсированного выдоха до 60% от должного, третий - свыше 60% от должного, четвертый - при бронхоэктатической болезни и муковисцидозе. Процедура может сопровождаться трансляцией спокойной музыки.

Индивидуальную галотерапию осуществляют при помощи галоингаляторов ГИСА01 и аппаратов для галотерапии АГТ01. Оптимальным является проведение процедуры в индивидуальном галобоксе.

Галотерапию дозируют по счетной концентрации аэрозоля, производительности галогенератора и времени воздействия. Процедуры продолжительностью 15-30 мин проводят ежедневно. Курс лечения состоит из 12-25 воздействий.

3.3 Показания и противопоказания к галотерапии

Показаниями для галотерапии являются хронические неспецифические заболевания легких, пневмония в фазе реконвалесценции, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, патология ЛОР-органов, кожные болезни (экзема, атонический и аллергический дерматит, гнездная алопеция). В качестве профилактических мероприятий галотерапия назначается лицам, наиболее угрожаемым по развитию хронической бронхолегочной патологии, а также при поллинозах.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания бронхов и легких, тяжелая бронхиальная астма с частыми приступами, выраженная эмфизема легких, легочно-сердечная недостаточность III степени, заболевания почек в стадии декомпенсации.

4. Аэрофитотерапия

Под аэрофитотерапией понимают лечебно-профилактическое использование воздуха, насыщенного ароматическими веществами (эфирными маслами) растений. Интерес к этому направлению ингаляционной терапии обусловлен, прежде всего, огромным спектром биологической активности эфирных масел. Они обладают антибактериальным, противовоспалительным, анальгетическим, седативным, спазмолитическим, десенсибилизирующим действием. Выраженность этих факторов у эфирных масел из различных растений далеко не одинаковая (табл.6), что определяет дифференцированный подход к их использованию. Кроме того, ароматические вещества, возбуждая обонятельные рецепторы, ведут к возникновению афферентной импульсации, которая модулирует высшую нервную деятельность и вегетативную регуляцию висцеральных функций.

Биологическая активность эфирных масел (Т.Н. Пономаренко и др., 1998)

В результате вдыхания летучих ароматических веществ изменяется тонус подкорковых центров головного мозга, реактивность организма и психоэмоциональное состояние человека, снимается усталость, повышается работоспособность, улучшается сон.

Для проведения процедур используют фитогенераторы (АФ01, АГЭД01 и др.), которые позволяют в фитоаэрариях создавать природные концентрации летучих ароматических веществ (от ОД до 1,5 мг/ма). В этих аппаратах происходит принудительное испарение летучих компонентов эфирных масел без их нагрева. Процедуры обычно проводят через 1-2 ч после приема пищи. Продолжительность процедур - 30-40 мин, на курс 15-20 процедур.

Для процедур можно использовать одно эфирное масло или композиции. Композиции эфирных масел можно создавать как путем последовательного насыщения ими воздуха, так и одновременным использованием нескольких эфирных масел.

В летнее время аэрофитотерапия может проводиться в естественных условиях в парковых зонах, засаженных эфирномасляничными растениями.

Аэрофитотерапию в основном применяют при острых и хронических заболеваниях органов дыхания бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни. Она показана при первичной профилактике хронических неспецифических заболеваний легких лицам, страдающим частыми острыми респираторными заболеваниями, гриппом, повторными острыми бронхитами или пневмониями, хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей.

Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность к запахам, выраженная дыхательная или сердечная недостаточность.

Список литературы

1. В.С. Улащик, И.В. Лукомский Общая физиотерапия: Учебник, Минск, "Книжный дом", 2003г.

2. В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко Общая физиотерапия: Учебник. - М., 1999г.

3. Л.М. Клячкин, М.Н. Виноградова Физиотерапия. - М., 1995г.

4. Г.Н. Пономаренко Физические методы лечения: Справочник. - СПб., 2002г.

5. В.С. Улащик Введение в теоретические основы физической терапии. - Минск, 1981г.

Современное лечение пациентов с заболеваниями дыхательных путей почти всегда включает ингаляцию - вдыхание с лечебной целью воздуха, паров, газов, распыленных лекарственных веществ.

Преимущества ингаляционной терапии

Ингаляционная терапия имеет ряд особенностей и преимуществ перед другими методами. Уникальность этого метода состоит в том, что такой путь введения лекарственных веществ является естественным, физиологичным, не травмирующим целостность тканей, не нагрузочным и доступным: максимальная эффективность при наименьших фармакологических затратах.
Ингаляции вызывают гиперемию слизистой оболочки дыхательных путей, разжижают вязкую слизь, улучшают функцию мерцательного эпителия, ускоряют эвакуацию слизи, подавляют упорный кашель, приводят к отделению мокроты.
Благодаря чрезвычайно обильной сети капилляров и огромной поверхности альвеол легких лекарственные средства могут всасываться легкими очень быстро. При таком способе введения вдыхаемые вещества не претерпевают изменений, подобных тем, которые наблюдаются при поступлении их в желудок, так как исключается снижение активности препарата в печени. Вещества, введенные в легкие в виде ингаляций, действуют почти в 20 раз быстрее и сильнее, чем при приеме внутрь.
Существенным преимуществом ингаляционной терапии является высокая концентрация препарата в дыхательных путях при незначительном общем количестве и низкой его концентрации во всем организме за счет разбавления после поглощения.
Как недостаток можно отметить, что дозировка лекарств при ингаляции возможна только в ограниченных пределах, так как доступ к органу косвенный.

Особенности ингаляционных частиц

При ингаляционной терапии вдыхаемые лекарственные средства поступают в организм в виде аэрозолей. Аэрозоли - лекарственная форма, представляющая собой растворы, эмульсии, суспензии лекарственных веществ, находящиеся под давлением газа. Аэрозоль, обеспечивающий высвобождение содержимого упаковки с помощью воздуха, называется спреем.
Одной из главных характеристик аэрозолей является величина аэрозольных частиц. По степени дисперсности выделяют пять групп аэрозолей:
1) высокодисперсные (0,5-5 мкм);
2) среднедисперсные (5-25 мкм);
3) низкодисперсные (25-100 мкм);
4) мелкокапельные (100-250 мкм);
5) крупнокапельные (250-400 мкм).
Терапевтически полезный спектр аэрозольных частиц лимитирован диаметром от 0,5 до 10 мкм. Чем меньше диаметр частиц, тем легче они увлекаются потоком воздуха и достигают более мелких разветвлений бронхиального дерева.
Частицы диаметром более 10 мкм полностью оседают в глотке и во рту, диаметром 7 мкм - на 60% в глотке и во рту, лишь при диаметре частиц менее 5 мкм преобладает оседание их в гортани, трахее и бронхах.
Идеально лекарственные аэрозоли при физическом измельчении должны иметь диаметр 1-2 мкм, хотя на практике они обычно превышают эти размеры.
Аэрозольная система неустойчива и быстро меняет свое состояние. Вследствие низкой вязкости воздуха мелкодисперсные капли быстро оседают под действием силы тяжести. Аэрозоли низкой дисперсности (более 25 мкм) быстро возвращаются к исходному состоянию обычного раствора. Аэрозоли высокой дисперсности отличаются большей стабильностью. Они дольше находятся во взвешенном состоянии, медленнее оседают, глубже проникают в дыхательные пути (до бронхиол и альвеол). Исходя, из этих особенностей следует использовать аэрозоль высокой и средней дисперсности при лечении заболеваний легких и бронхов. При лечении же заболеваний носоглотки, гортани и трахеи необходимо применять растворы аэрозолей более низкой дисперсности. При приобретении ингалятора важно знать в первую очередь параметры подаваемых им частиц аэрозоля (оптимален аэрозоль с частицами от 1 до 5 мкм).
Большое значение при ингаляционной терапии имеет температура. Горячие растворы с температурой выше 40 С подавляют функцию мерцательного эпителия. Холодные растворы (25-28 С и ниже) вызывают охлаждение слизистой оболочки дыхательных путей. У больных бронхиальной астмой, имеющих повышенную чувствительность к холодовым раздражителям, холодные ингаляции могут вызвать приступ удушья. Оптимальная температура аэрозолей чаще всего равна 37-38 С.

Лекарственные средства и растворители для ингаляционной терапии

В качестве лекарственных препаратов могут использоваться бронхолитики, протеолитические ферменты, искусственные соляные растворы, отвары трав, лекарственные препараты с добавлением растительных масел (эвкалиптового, пихтового, мятного, облепихового), а также минеральные воды.
Крайне важно, чтобы растворители лекарственных веществ, используемые при ингаляционной терапии, были физиологичными, особенно для больных с бронхиальной астмой. Растворы для ингаляционной терапии должны быть изотоническими (с одинаковым осмотическим давлением), не холодными и с нейтральным pH. Изотонический раствор натрия хлорида - наиболее приемлемый растворитель. Лекарства для ингаляций не должны быть растворены в дистиллированной воде, так как действие гипертонических растворов может вызвать бронхоспазм у пациентов с повышенной чувствительностью рецепторов бронхиального дерева.
Аэрозоль с большой плотностью раствора или крупными частицами должен быть нагретым. Длительная или массивная ингаляция холодного аэрозоля может вызвать бронхоспазм при наличии гиперреактивности бронхов. Аэрозоль с редкими каплями не требует нагревания, так как частицы его нагреваются до достижения глубоких отделов бронхиального дерева и не могут вызвать холодового бронхоспазма. Таким образом, при использовании современных ингаляторов, подающих аэрозоль с частицами менее 5 мкм, обычно не требуется их подогрев.

Способы проведения ингаляционной терапии

Ингаляцию можно проводить через рот или через нос. Ингаляцию через рот, как правило, назначают для лечения бронхолегочных заболеваний. В первую очередь она действует на воспаленную и отечную слизистую оболочку, а также на количество секрета, его продукцию и его выведение. Другим важным ее свойством является местное воздействие на мускулатуру бронхов - снятие бронхоспазма.
Ингаляции через нос назначают для лечения больных ринитами, синуситами. Нос является эффективнейшим аэрозольным фильтром, задерживающим почти все частицы диаметром более 1 мкм, поэтому ингаляция лекарственных веществ через нос для лечения пациентов с заболеваниями бронхов бессмысленна.

Правила проведения ингаляций

Ингаляции следует проводить в спокойном состоянии, не отвлекаясь разговором или чтением. Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание. Ингаляции принимают не ранее чем через 1,0-1,5 часа после приема пищи или физического напряжения. После ингаляций необходим отдых в течение 10-15 мин. А в холодное время года - 30-40 мин. Непосредственно после ин-галяций не следует петь, разговаривать, курить, принимать пищу в течение часа.
При болезнях носа, придаточных пазух вдох и выдох следует производить через нос, без напряжения. Следует обратить особое внимание на правильный вдох. При быстром вдохе аэрозоль хуже проникает в пораженные участки бронхиального дерева. Чем быстрее пациент делает вдох, тем большая часть аэрозоля задерживается во рту, глотке и крупных бронхах. Отсюда следует необходимость производить медленный глубокий вдох до достижения максимально возможного объема легких, последующую задержку дыхания на 3-5 секунд и затем быстрый выдох. Подобная техника позволяет частицам аэрозоля достичь пораженных участков бронхиального дерева.
При заболеваниях глотки, гортани, трахеи, крупных бронхов после вдоха необходимо произвести задержку дыхания на период около 2 секунд, а затем сделать максимальный выдох. Выдох лучше произвести носом.
Для повышения эффективности ингаляции используются специальные приспособления в виде насадок, мундштуков, небулайзеров, масок. Предпочтительнее использовать мундштук, чем ингаляционную маску. У детей раннего возраста при их нежелании дышать через рот можно использовать носовые зажимы или тампоны.
Эффективность ингаляционной терапии находится и прямой зависимости от ее продолжительности. При дозировании лекарственных веществ, следует понимать, что концентрация их увеличивается в течение ингаляции. Около 50% лекарственного вещества «утекает», не достигая дыхательных путей.

Методы генерации аэрозолей при проведении ингаляционной терапии

Методы получения и подачи аэрозолей должны соответствовать выполнению конкретных задач.
Для подачи аэрозолей используют: 1) паровые ингаляторы; 2) компрессорные ингаляторы с небулайзерами (распылителями) различных конструкций; 3) ультразвуковые ингаляторы; 4) дозировочные распылители; 5) распылители сухих форм лекарственных препаратов: «Спинхалер», «Дискхалер», «Турбохалер», «Циклохалер»; распылители центрифужного типа.

Паровые ингаляции

Действующим началом паровых ингаляций является пар, который при движении захватывает лекарственные вещества, находящиеся в резервуаре в растворенном состоянии. Вдыхаемый пар вызывает усиленный приток крови к слизистой оболочке верхних дыхательных путей, способствует восстановлению ее функции и оказывает болеутоляющее действие. Паровые ингаляции проводятся с использованием парового ингалятора, но их можно провести и без специального аппарата. Подобный терапевтический эффект может быть, вероятно, достигнут и при посещении сауны.
Температура пара на выходе респиратора парового ингалятора колеблется в пределах 57-63 С, а при подаче ингалируемого раствора она снижается на 5-8 С.
В домашних условиях для проведения паровой ингаляции в достаточно широкую кастрюлю или миску наливают 2- 3 л кипящей воды. Больной садится перед кастрюлей и накрывает полотенцем голову вместе с кастрюлей. В целях безопасности кастрюлю следует ставить на поднос.
Из лекарственных веществ чаще всего применяют ментол, тимол, эвкалипт, антибиотики. Продолжительность ингаляций составляет 5-10 мин. Ингаляционное лечение с помощью водяного пара часто оказывает эффективное действие потому, что образующийся при этом конденсирующий аэрозоль благодаря передаваемому теплу может оказывать бактерицидное воздействие.
Этот вид ингаляций противопоказан при выраженной артериальной гипертонии, ИБС, при острой пневмонии, плеврите, кровохаркании из-за высокой температуры аэрозоля.

Уже давно ингаляционная терапия является одним из главных компонентов в профилактике и лечении острых и хронических заболеваний дыхательных верхних путей.

Аппараты, предназначенные для аэрозольной терапии, подразделяются на портативные (чаще используются в домашних условиях) и стационарные – для проведения ингаляций в лечебных учреждениях. Выбор ингалятора зависит от цели, с которой назначена ингаляционная терапия.

Если лекарственный препарат необходимо доставить в верхние дыхательные пути, используют ингалятор компрессорного типа. Подача лекарства в нем происходит вместе с выходящей струей воздуха. В аэрозоли, которая образуется при использовании таких ингаляторов содержатся частицы лекарства, которые легко осаждаются в верхних дыхательных путях. Используется компрессорный тип подачи лекарства для проведения масляных, влажных, тепловлажных и паровых ингаляций.

Высокоэффективным прибором для лечения центральных и верхних дыхательных путей являются небулайзеры. Это, по сути, ингалятор компрессорного типа. Ингалируемую смесь он подает через специальную насадку, которая позволяет получить аэрозоль или «облако» с высоким содержанием частиц пихтового масла. Используют небулайзеры для доставки в дыхательные пути антибиотиков, муколитиков и других препаратов.

Ультразвуковые ингаляторы используют в том случае, если необходимо проникновение медикамента в бронхи малого размера (это требуется при остром и хроническом бронхите, пневмонии, бронхиальной астме). В аэрозоли, которая образуется такими ингаляторами, содержатся частицы лекарственного вещества с очень малым размером. Однако необходимо отметить, что структура некоторых веществ при мелком распылении полностью или частично разрушается, что приводит к потере или снижению лечебного эффекта ингаляции.

Виды ингаляций

1. Паровые ингаляции можно осуществлять без специального аппарата (парового ингалятора). Такие ингаляции готовят из легкоиспаряющихся медикаментов (пихтовое масло, ментол, эвкалипт и другие) с водой. Температура пара должна составлять 57-63 градуса, однако при вдыхании она снижается. Такие ингаляции противопоказаны при плеврите, острой пневмонии, тяжелых формах туберкулеза, артериальной гипертонии, кровохаркании из-за высокой температуры пара.

2. Тепловлажные ингаляции разжижают вязкую слизь, улучшают к слизистой оболочке дыхательных путей приток крови, улучшают функцию ресничек, которые выталкивают слизь из бронхов. Для данного вида ингаляции используются растворы щелочей и солей (сода, физиологический раствор и другие), гормонов, муколитиков, антибиотиков. Температура вдыхаемого воздуха – от 38 до 42 градусов. Противопоказания те же, что и для паровых.

3. Для проведения влажных ингаляций используются анестезирующие и антигистаминные препараты, фитонциды, гормоны, антибиотики. Концентрация лекарственного вещества в растворе больше, чем при тепловлажных ингаляциях. Такие ингаляции переносятся довольно легко, поэтому их назначают тем больным, которым тепловлажные и паровые ингаляции противопоказаны.

4. С помощью подогретого воздуха проводят масляные ингаляции. Используют пихтовое масло, эвкалиптовое, миндальное, персиковое и другие масла. Применение минеральных масел запрещено! Масляные ингаляции способствуют отторжению корок в глотке и носу, уменьшают ощущение сухости. Однако такие ингаляции запрещено проводить людям, контактирующим с большим количеством пыли (табачной в том числе). Так как пыль, смешиваясь с маслом, образует пробки, которые, в свою очередь, закупоривают просвет бронхов.

5. Особенность ультразвуковых ингаляций состоит в том, что благодаря ультразвуку образуются аэрозоли с меньшим размером частиц. В дыхательные пути доставляется лекарственное вещество мелкого размера, что существенно повышает эффективность ингаляции. Лечащий врач подберет вам индивидуальный режим проведения процедур: определит длительность и количество сеансов с учетом вида заболевания и его тяжести.

Ингаляционная терапия позволяет доставить лекарственное средство непосредственно в патологический очаг и избежать возникновения побочных эффектов, которые характерны для других способов введения лекарств.

Использование в ингаляториях, поликлиниках, больницах пихтового масла, как одно­го из компонентов, значительно повысит эффек­тивность лечения от различных заболеваний верхних дыхательных путей. Одно необходимо по­мнить: заправлять ингалятор пихтовым маслом на несколько дней не рекомендуется. Только на сут­ки, максимум - двое. В ингаляторе идет быстрый процесс окисления, улетучиваются легкие фрак­ции, а отсюда - резко пропадает лечебный эф­фект, пихтовое масло теряет мягкость, становится раздра­жителем.

Похожие статьи