Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Косоглазие – это нарушение зрения, при котором зрительные оси глаз не сходятся на рассматриваемом объекте.

Это происходит оттого, что глазные яблоки отклонены в разные стороны.

Косоглазие в детском возрасте не только является серьезным косметическим дефектом, но и нарушает работу всего зрительного анализатора.

Нормальное положение глаз носит название ортофории и характеризуется следующими признаками:

• Центр роговицы анатомически совпадает с серединой глазной щели;
• Зрительные оси двух глаз строго параллельны.

В статье вы узнаете, лечится ли косоглазие у детей.

Причины

Причины, по которым у детей формируется косоглазие у детей:

В зависимости от времени появления детское косоглазие может быть:

• Врожденным;
• Приобретенным.

По количеству пораженных глаз делят на:

• Двухстороннее;
• Односторонние, или монолатеральное;
• Альтернирующее, при котором попеременно отклоняется зрительная ось то одного, то другого глаза.

В зависимости от отклонения зрительных осей бывает:

• Вертикальное косоглазие, когда глаза отклонены вниз или вверх;
• Расходящееся косоглазие у детей, когда глаза направлены в сторону висков;
• Сходящееся, при котором глаза направлены в сторону переносицы. Это наиболее распространенный вариант нарушения;
• Смешанное, сочетающее в себе указанные выше виды отклонений.

По механизму развития делят на:

Аккомадационное косоглазие проявляется на 3 году жизни и его проще устранить.

Аккомодационное. Возникает на фоне нарушения рефракции при средней степени миопии, астигматизме или гиперметропии. Чаще всего появляется на 3 году жизни ребенка. Правильно подобранные очки и аппаратные методы лечения способны устранить такое косоглазие;

• Частично аккомодационное;
• Неаккомодационное.

Последние два вида проявляются уже на первом году жизни и обусловлены какими-либо аномалиями строения глаза. Плохо поддаются традиционной коррекции и нуждаются в хирургическом лечении.

Отдельно выделяют паралитическое косоглазие , при котором движения глазных яблок ограничены или полностью отсутствуют вследствие поражения мышц.

Так же оно возникает в том случае, если имеется препятствие для передачи нервного импульса к мышечным волокнам глазодвигательных мышц.

Нередко паралитическое косоглазие возникает после перенесенных инфекционных заболеваний и травм.

Кроме того, косоглазие у детей бывает постоянным и периодическим, скрытым и явным.

Сроки лечения и шанс выздоровления

Косоглазие – это не только косметический дефект. Оно сопровождается расстройством самых важных зрительных функций. Поэтому важно восстановить не только положение глаз, но и зрение. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов избавиться от заболевания.

Если лечение косоглазия начать у детей в возрасте до 5 лет, то есть возможность полностью восстановить зрение. Самый благоприятный прогноз при аккомодационном косоглазии: эта патология излечивается практически в 100% случаев.

При первичном нарушении, для того чтобы полностью восстановить зрение, лечение может длиться от 3 месяцев до 1 года. В сложных и запущенных случаях этот период может увеличиться до 3-4 лет.

При паралитическом косоглазии прогноз не столь благоприятный. В большинстве случаев полностью восстановить зрение пациента не удается.

Симптомы

Не всегда заболевание является выраженным и заметным. На наличие нарушения могут указывать следующие признаки:

• Глазные яблоки двигаются с разной скоростью или в разном направлении;
• Глаз начинает «косить» при взгляде ребенка на яркий свет;
• Невозможность сконцентрировать глаза в одной точке;
• Чтобы разглядеть какой-либо объект, ребенок старается наклонить голову.

Дети школьного возраста могут пожаловаться на повышенную усталость, двоение или расплывчатость в глазах, головные боли и головокружение, появление слез при взгляде на яркий свет (например, во время работы за компьютером или просмотра телевизора), снижение успеваемости в школе.

Характеризуется следующими признаками: когда ребенок смотрит на неподвижный предмет, один глаз будет направлен в сторону носа, а второй – в сторону виска.

Может быть и такое, что один глаз будет смотреть на предмет, а другой – в совершенно противоположную сторону.

Вертикальное косоглазие

Как правило, этот вид косоглазия редко поддается коррекции традиционными методами и требует хирургического вмешательства. Может сопровождаться – опущением верхнего века.

В большинстве случаев причиной является паралич косых или прямых глазодвигательных мышц. Встречается, в среднем, у трети детей.

Обычно проявляется в четырехлетнем возрасте на фоне выраженного и гиперметропии. Дети редко жалуются на двоение в глазах. Для глаза, ось которого отклонена, характерна амблиопия (синдром ленивого глаза).

Скрытое косоглазие

Второе название скрытого косоглазия у детей – гетерофория . Оно характеризуется тем, что когда открыты оба глаза, их положение правильное.

Но стоит только закрыть один глаз, как второй начинает «косить». В зависимости от того, в какую сторону отклоняется глаз, гетерофория делится на несколько видов:

• Экзофория (ось отклоняется наружу);
• Эзофория (ось отклоняется внутрь);
• Гипофория (ось отклоняется вниз);
• Гиперфория (ось отклоняется вверх).

Приобретенное косоглазие

Оно может возникнуть после перенесенных инфекционных заболеваний, травм головы и шеи, оперативных вмешательств на лице, а так же на фоне хронических системных заболеваний.

Важно помнить, что косоглазие может быть и ложным . Это касается случаев асиметрии глазниц, лица, широкой переносице.

Диагностика

Очень часто заподозрить косоглазие у ребенка можно в ходе обычного осмотра. Определить вид косоглазия, причину и выраженность помогают следующие методы обследования:

Чем раньше начать лечение детского косоглазия, тем выше шансы полностью его устранить. Следует понимать, что коррекция требует больших затрат времени и терпения как со стороны ребенка и его родителей, так и со стороны врача.

На сегодняшний день разработано несколько методик лечения косоглазия :

Если начать лечение до 5-6 лет, есть шанс на восстановление зрения.

Если лечение начато до 5-6 летнего возраста, у ребенка есть реальные шансы на восстановление зрения. Самый благоприятный прогноз у аккомодационного косоглазия, так как при своевременном и комплексном лечении выздоровление наступает в 100% случаев.

Менее благоприятный прогноз у поздно выявленного паралитического косоглазия. Однако говорить о точном прогнозе можно только после полноценного обследования.

Ребенку лучше посещать специализированные дошкольные учреждения , в которых уделяется особое внимание упражнениям и аппаратным методикам коррекции, чтобы у него не возникало комплекса неполноценности.

Когда вы знаете, как исправить косоглазие у ребенка, важно во время этим заняться.

Хирургическое лечение

Операция по исправлению косоглазия при косоглазии бывает двух видов:

• Усиливающая операция . Удаляется часть мышцы, а место прикрепления ее к глазному яблоку остается прежним, в результате чего восстанавливается мышечный баланс;
• Ослабляющая операция . В этом случае происходит пересадка мышцы дальше от роговицы, в результате чего та мышца, в сторону которой отклонен глаз, ослабляется.

Вид операции хирург определяет уже в процессе хирургического вмешательства, учитывая расположение мышц и угол косоглазия. Операцию могут проводить как на одном, так и на обоих глазах. При необходимости ее проводят в несколько этапов.

Хирургическое вмешательство позволяет устранить косметический дефект , но при этом в большинстве случаев не улучшает зрение. Для того чтобы его восстановить, необходимо после операции выполнять специальные упражнения.

Профилактика нарушения

Для того чтобы предупредить развитие косоглазия у ребенка, необходимо:

Упражнения при косоглазии для глаз

Приступать к выполнению упражнений нужно в дневное время, когда ребенок находится в нормальном расположении духа. Каждое упражнение нужно выполнять не менее 10 раз.

В идеале каждое занятие должно длиться около четверти часа . Всего таких подходов нужно не менее 4-х.

• Нужно попросить ребенка «рисовать» глазами контуры любых предметов, букв или цифр. Повторять такое упражнение в течение минуты несколько раз в день;
• В руки ребенку нужно дать палочку, для того чтобы он выполнял ею различные движения, при этом сосредоточив взгляд на ее кончике;
• Необходимо попросить ребенка запрокинуть голову назад, при этом сосредоточив зрение на кончике носа, и задержаться так на несколько секунд, затем вернуться в исходное положение.
• Попросить ребенка сосредоточить взор на картинке, расположенной прямо перед ним, затем максимально отклонять голову влево и вправо, стараясь не отрывать взгляд;
• Ребенок должен вытянуть вперед руку, выставив указательный палец, и сфокусировать на нем взгляд. Затем он должен постепенно приближать палец к переносице, не отрывая от него взгляд. В дальнейшем руку можно перемещать вверх или вниз.

Вертикальное косоглазие — это отклонение нормальной работы зрительной системы, которое вызвано сбоями в работе нервной, эндокринной систем или оптической функции глаз. Чтобы выявить причину косоглазия, необходимо обследоваться не только у офтальмолога, но и у эндокринолога с нейрохирургом.

Симптоматика

Чаще всего косоглазие заметно невооружённым взглядом, но поставить точный диагноз может только врач. Косоглазие проявляется в асимметричности взгляда: человек не может правильно сфокусировать зрение на объекте. Вертикальное косоглазие встречается не так часто, как горизонтальное. Ему свойственен сдвиг одного глаза ниже или выше горизонтальной оси взгляда. У человека с косоглазием может болеть голова, двоиться изображение, отчего он прищуривается, у детей может быть немного повёрнута головка.

От чего появляется вертикальное косоглазие

Происхождение вертикального косоглазия такое же, как и у горизонтального. Главная причина его появления — слабость, паралич мышц вертикального действия, аномалия их прикрепления. Отклонение становится явным уже в раннем возрасте, когда малыши не могут полностью управлять движением глаз, вследствие чего один из них может косить в другую сторону.

Постепенно у малышей, по мере укрепления глазных мышц, косоглазие проходит, однако, если этого не произошло, то необходимо обратиться в глазную клинику. Также у некоторых пациентов косоглазие сохраняется, если имеют место следующие факторы:

• Родовые травмы.
• Болезни нервной системы.
• Наследственность.
• Болезни матери во время беременности.
• Перенесённые вирусные и инфекционные заболевания.
• Травмы головного мозга.

Лечение

Лечить косоглазие намного проще в детском возрасте, чем во взрослом. Дело в том, что глаз, который исключён из зрительного процесса, с каждым годом будет видеть всё хуже. Тактика лечения косоглазия зависит от возраста, здоровья и прочих индивидуальных особенностей пациента. Существует несколько тактик устранения косоглазия, которые выбираются по итогам комплексного обследования:

1. Аппаратное. Вертикальное косоглазие устраняется терапевтическими приборами по типу «Синоптофора».
2. Хирургическое вмешательство. Этот метод позволяет добиться косметического эффекта, поскольку устраняет несимметрическое движение глаз. Оперативное вмешательство не всегда восстанавливает бинокулярное зрение у пациента, поэтому его сочетают с аппаратным лечением.
3. Коррекция очками или линзами. Врач может прописать пациенту очки, поскольку косоглазие снижает остроту зрения, чаще всего оно сопровождается дальнозоркостью, миопией или астигматизмом.
4. Комбинированное лечение.

В отличие от горизонтального косоглазия, вертикальное на практике плохо поддаётся ортоптическим методам лечения. Как правило, оно устраняется хирургическим вмешательством.

Профилактика

Чтобы у ребёнка не развилось приобретённое косоглазие, необходимо уже с его рождения предпринять некоторые меры. Например, нельзя над кроватью ребёнка подвешивать предметы — они будут манить ребёнка, отчего его взгляд всегда направлен в одну точку. Оптимальная дистанция — на расстоянии вытянутой руки. Возле кроватки ребёнка не нужно делать резких движений, например, взмахов руками. Сидеть непосредственно у монитора компьютера или у телевизора малышу не рекомендуется по крайней мере до трёх лет. Детские книги обязательно должны быть с крупным шрифтом.

У большого процента людей, страдающих эзотропией (сходящимся косоглазием ) или экзотропией (расходящимся косоглазием ), также появляется вертикальный сдвиг глаз как сопутствующая проблема. Иногда вертикальный сдвиг развивается в одно и то же время, что и горизонтальное косоглазие , а иногда это происходит годами позже. Вертикальное косоглазие , которое сопровождает горизонтальное косоглазие , обычно обусловлено либо чрезмерным, либо недостаточным действием одной или более вертикальных мышц каждого глаза (см. снова Рисунок 3-2 на стр. 34). Чаще всего это характеризуется отклонением глаз либо вверх, либо вниз, когда ребенок смотрит в сторону (см. Рисунок 6-5). Если это отклонение вверх или вниз является значительным, как правило, для коррекции требуется хирургическое вмешательство на глазных мышцах.

Рисунок 6-5 Ребенок с вертикальной несимметричностью (отклонением вверх) левого глаза, которая присутствует только когда она смотрит в сторону. На фото справа она смотрит прямо перед собой, и ее глаза должным образом выровнены. Когда она смотрит направо, как видно на левой фотографии, ее левый глаз «уходит» вверх и его оптическая ось оказывается смещенной в вертикальной плоскости.

Другой распространенной формой вертикального косоглазия, которое сопровождает горизонтальное косоглазие, называется «диссоциированная вертикальная девиация», или сокращенно DVD. Последняя довольно часто наблюдается у детей, которые страдают младенческой эзотропией , но часто не проявляется, пока дети не достигнут годовалого возраста. Она характеризуется преходящим отклонением вверх одного глаза (или обоих), особенно когда ребенок устал. Иногда это становится все более очевидным при напряжении зрения, таком как при чтении мелкого шрифта. Этот дефект также требует хирургического вмешательства, если смещение глаза вверх является достаточно существенным, чтобы оправдать такое лечение.

Вертикальное косоглазие как результат дисбаланса глазных мышц

Когда единственной причиной появления гипотропии или гипертропии является мышечного дисбаланса, этой причиной часто является слабость (парез) одной из вертикальных глазных мышц. В качестве альтернативной причины может выступать аномальное уплотнение какой-либо из мышц, которое является следствием потери нормальной упругости мышцы. Уплотненная мышца может ограничить движение глаз при их перемещении по вертикали, как будто глаз привязан на поводке.

Если вертикальное косоглазие становится очевидным у детей и молодых взрослых, как правило, оно обусловлено врожденным дефектом, при котором поражен нерв глазной мышцы. Это может также произойти в результате травмы головы или (реже) неврологического заболевания, которые могут повлиять на нервы, идущие к [глазным] мышцам. Если это происходит после юношеского возраста, иногда причиной такого дефекта могут стать медицинские состояния, такие как сахарный диабет или заболевания щитовидной железы (см. Главу 11). Если гипертропия или гипотропия невелики, иногда их можно вылечить с помощью размещения призм в очках. Когда дефект больше, или, если с помощью призм не удалось добиться успеха, необходима хирургическая операция.

Дополнительная информация: Наш мозг получает много информации для контроля вертикального положения глаз от механизма равновесия, который находится в среднем ухе. Наклон головы вправо или влево посылает различные сигналы нашим «вертикальным» глазным мышцам, заставляя их расслабляться или сокращаться, таким образом, регулируя вертикальное положение глаз. В соответствии с этим, человек, у которого имеется слабость одной из «вертикальных» глазных мышц, может компенсировать этот дефект, наклоняя голову к одному из плеч. При этом он наклоняет голову в положении, в котором не может должным образом действовать слабая мышца. Наклон головы является средством компенсации гипертропии , так как это уменьшает смещение глаза и облегчает контроль. У многих детей с вертикальным косоглазием предполагают наличие врожденной ригидности затылочных мышц, которая обозначается термином «кривошея», и, прежде, чем диагностируется проблема глазодвигательной системы, им проводят ненужную физиотерапию в отношении мышц шеи.

Важный пункт: Ребенок, который всегда наклоняет голову к одному из плеч, может иметь дефект «вертикальной» мышцы глаза, а не страдать от ригидности затылочных мышц.

Косоглазие может носить врождённый характер, а также возникнуть в результате воздействия различных факторов. И хоть некоторые считают косоглазие лишь эстетической проблемой, на самом деле эта патология способна спровоцировать формирование многих неприятных последствий. Для пациента очень важно не только своевременно диагностировать заболевание, но и как можно раньше приступить к решению этой проблемы. Операция на косоглазие — радикальный и эффективный метод.

Косоглазие и его последствия

Косоглазие диагностируется при наличии имеющихся отклонений в параллельности зрительной оси глаз. Чаще у пациента косит только один глаз. В некоторых случаях отклонение симметрично. Существует несколько видов косоглазия и способов решения проблемы тоже несколько: ношение специальных очков, отключение одного глазного органа, операция.

Важно: Большинство специалистов склоняется к тому, чтобы хирургическое вмешательство производилось в крайних случаях. Для начала рекомендуется испробовать консервативные методы исправления косоглазия.

Чем же грозит косоглазие? Полная потеря зрения глазного органа, который имеет отклонения. В этом случае мозг перестаёт получать объёмные картинки, а изображения не соответствуют между собой. Нервная система постепенно блокирует данные принятые с дефектного глазного органа. Начинает теряться его мышечный тонус. Функционирование глаза со временем сильно ухудшается и в 50% случаев развивается амблиопия.

Причины формирования страбизма

Косоглазие может быть приобретённое или врождённое. Формирование каждого из них имеет свои причины возникновения. К примеру.

Приобретённый вид страбизма

Чаще всего этот вид косоглазия развивается у детей до достижения ними полугода. Значительную роль в этом случае играют имеющиеся заболевания, которые спровоцировали такой побочный эффект. Но нередки эпизоды развития страбизма и в старшей вековой категории. Самые частые причины развития приобретённого косоглазия:

• страбизм как результат резко ухудшенного зрения при астигматизме, дальнозоркости, а также близорукости;
• нарушения рефракции глаза может спровоцировать развивающаяся катаракта или глаукома, а как следствие формируется косоглазие;
• паралич глазных мышц способны вызвать психологические расстройства, а также соматические заболевания (как пример: нейросифилис, энцефалит);
• лёгкую степень косоглазия могут спровоцировать нарушения в кровообращении и резкие скачки давления, а при игнорировании патологии – инвалидность;
• провоцирующими факторами развития косоглазия специалисты считают и такие детские заболевания, как скарлатина и корь.

Важно: В случае, когда ребёнок имел предрасположенность к косоглазию, патология способна проявиться в качестве осложнения после перенесённой дифтерии или гриппа.

Страбизм способен развиться у деток дошкольного возраста после сильного испуга, а также, как результат перенесённой психологической травмы. Эти причины развития патологии были зафиксированы и у старших пациентов. Хотя в более редких случаях.

Врождённый вид страбизма

На практике врождённое косоглазие встречается очень редко. Ещё реже его можно встретить в чистом виде, то есть сразу при рождении малыша. Проявление патологии в первые шесть месяцев жизни малыша устанавливается как инфантильное. Чаще у новорождённого наблюдается мнимое косоглазие. Малыши такого возраста неспособны точно сфокусировать взгляд, а при этом создаётся впечатление, что у ребёнка формируется патология.

Интересно: Мнимое косоглазие можно наблюдать и у взрослых, когда человек находится в состоянии сильного опьянения.

Инфантильное косоглазие часто формируется при генетических нарушениях и в тот период, когда плод находится ещё в утробе. Это может быть вызвано такими заболеваниями: ДЦП, синдром Крузона или Дауна, а также наследственная предрасположенность. В случаях с наследственностью, у одного из родственников малыша тоже имеются подобные отклонения.

В группе риска находятся малыши, матеря которых при беременности перенесли инфекционные заболевания, применяли наркотические средства, а также лекарственные препараты без назначения специалистов.

Операция при косоглазии – единственное решение проблемы?

Операция по устранению косоглазия относится к радикальным методам решения проблемы. Сразу после диагностики специалист будет предлагать консервативные методы лечения, которые относятся к более щадящим способам. Это могут быть специальные очки. Их задача, заставить оба глазных органа сфокусироваться на одной точке. Со временем мышцы повреждённого глаза разрабатываются. Патология постепенно исправляется.

В случае если у пациента косит один орган, может быть предложена процедура «отключения глазного органа». Для этих целей на здоровый глаз помещается специальная повязка. Таким образом, мозг начинает получать изображение лишь с больного органа. Мышцы постепенно развиваются и патология исправляется.

Операция рекомендуется в более запущенных случаях. Она не может гарантировать полного восстановления утраченного зрения, но позволяет добиться более симметричного соотношения между глазными органами. Чаще на операцию соглашаются молодые люди, для которых очень важно внешне не иметь дефектов.

Показания к проведению операции

1. Пациентом были использованы все консервативные методы лечения, но каких-либо улучшений не было достигнуто (или они были достигнуты не в максимальном объёме).
2. Пациент желает устранить косметические дефекты в кратчайшие сроки. Консервативное лечение может продолжаться несколько месяцев, а то и лет.
3. У пациента имеются сильные дефекты. Врач посчитал целесообразнее вначале восстановить зрение при помощи хирургического вмешательства, а лишь затем применить консервативные методы для фиксации или улучшения полученного ранее результата.

Важно: Операция может быть противопоказана лишь в тех случаях, если пациент имеет индивидуальные особенности, которые предварительно оговариваются со своим специалистом.

Существуют и некоторые возрастные ограничения. Например, оптимальным возрастом для хирургического вмешательства считается 4–5 год ребёнку. Младшим пациентам могут отказать. Исключением является врождённая форма косоглазия, которая исправляется в 2–3 годика. Объясняется это просто. После операции пациент должен придерживаться особого режима и выполнять специальные упражнения. Детки до 4 лет не смогут делать это осознанно и самостоятельно. Значительно увеличиваются шансы того, что патология вернётся.

Принципы и виды хирургического вмешательства по устранению косоглазия

Хирургическое вмешательство по исправлению косоглазия осуществляется несколькими видами операций. Иногда специалист подбирает один оптимальный вариант для данной ситуации, но чаще в ходе операции несколько видов комбинируются между собой. Подробнее о каждом виде.

1. Рецессия мышцы подразумевает отсекание тканей от места её физиологического крепления. После отсечения мышца подшивается. Специалист подбирает оптимальное место для её будущего крепления. Это может быть сухожилие, а также склера. По итогу волокно смещается назад и его действие ослабевает. В случае смещения волокна вперёд, действие мышц наоборот усиливается.
2. Операция миэктомия предполагает подобные манипуляции с отрезанием мышцы. Отличие от предыдущего вида – отсутствие процедуры накладывания швов.
3. Меньшего травмирования глазного органа можно достичь при помощи операции Faden. В этом случае манипуляций с отрезанием мышцы не производиться. Ткань сразу подшивается к склере. При этой процедуре используют не рассасывающиеся нити.
4. В случае если мышца ослаблена и требуется усилить её действие, используется операция по укорочению. В ходе оперативного вмешательства часть мышцы удаляется.
5. Получить аналогичный эффект поможет и иной вид операции. Она подразумевает создание складки между сухожилием и мышцой. Возможен вариант, когда эту складку формируют внутри тела самой мышцы.

Любая из выбранных операций по исправлению косоглазия проводится с соблюдением главных принципов. Коррекция обязательно должна быть поэтапная. Операция осуществляется лишь на одном глазном органе. На втором процедура повторяется спустя несколько месяцев (примерно 3–6). Хотя при небольшом угле кошения хирургом может быть принято решения произвести коррекцию одновременно на двух глазах, но это чаще исключение.

Особенности проведения операции

Если у пациента сильное косоглазие, оперативное вмешательство выполняется в несколько приёмов. Дело в том, что нежелательно проводить операцию больше чем на двух мышцах за один раз.

Удлинение или укорочение мышцы обязательно должно проводиться равномерно со всех сторон. Например, если мышца справа сокращается в размерах, то слева она должна обязательно увеличиваться. При этом размеры иссечения и увеличения обязательно идентичны.

Соблюдая все главные принципы хирургического вмешательства, специалист старается максимально сохранить связь глазного яблока и оперированной мышцы.

Для взрослых пациентов коррекция проводится под местной анестезией. По её окончании пациенту накладывается повязка. Домой можно идти спустя уже несколько часов. Для детей (любого возраста) всегда применяется общий наркоз. В обязательном порядке ребёнок госпитализируется на сутки, но не исключены случаи и с более длительным пребыванием в стационаре.

Тем, у кого есть возможность исправить патологию в зарубежных клиниках, стоит обратить внимание на немецких и израильских специалистов. Их подход к подобной коррекции более радикален. Практически все виды патологий исправляются в один приём. Ещё один плюс – возможность проведения операции малышам до годика.

Период реабилитации

Хоть операция по исправлению косоглазия проводится в один день и пациента сразу отпускают домой, это не означает, что период реабилитации отсутствует. Для быстрого восстановления понадобиться некоторое время придерживаться определённых рекомендаций врача и выполнять специальные упражнения для глаз.

Первые сутки после операции глазной орган будет болеть, слегка покраснеет и воспалится. Это естественное состояние. Также возможное кратковременное ухудшение зрения. В этот период каждое своё движение нужно контролировать, так как любые попытки касания к глазу могут закончиться лишь усиливающимся болевым синдромом.

Важно: Восстановление тканей глазного органа и бинокулярного зрения наступает спустя месяц. Большинство пациентов всё это время видят двоящуюся картинку. Если по истечении этого срока зрение не восстанавливается, нужно обратиться к офтальмологу.

У детей сроки адаптации значительно сокращаются. Главное выполнять предписанные специалистом упражнения и посещать офтальмолога.

Для активного восстановления специалист может порекомендовать воспользоваться специальными коррекционными очками, а также время от времени прикрывать здоровый глаз. Это поможет создать нагрузку на прооперированный орган. Мышцы быстрее разработаются и обретут нужную норму.

Каких осложнений стоит ожидать после операции

Самое частое осложнение, которое встречается в медицинской практике после операции по устранению косоглазия – гиперкоррекция. Формируется она при чрезмерном удлинении или вшивании мышц глазного органа. Основные причины такого нежелательного эффекта:

• ошибка хирурга;
• неправильные предварительные вычисления;
• естественный рост пациента, что влияет на увеличение глазного органа в размерах.

В последнее время специалисты нашли оптимальный способ минимизировать риск такого осложнения. Всё чаще проводятся операции с не отрезанием, а вшиванием складок мышц. При этом наложенный шов регулируется и исправить нежелательный эффект можно малоинвазивным способом.

Формирование грубого рубца на месте отсечения мышцы и последующего её пришивания. Такой способ хирургического вмешательства лишает ткани мышцы подвижности и эластичности, которые частично заменяются фиброзной. Единственной альтернативой на данный момент является уменьшение размеров иссекаемой области.

Косоглазие через время возвращается (рецидивирует). Это осложнение чаще всего возникает по вине самого пациента, который пренебрегает соблюдением всех правил в послеоперационный период. У детей рецидив может произойти по причине резких увеличений нагрузок на глазной орган. Например, операция по исправлению косоглазия проводилась в возрасте пяти или шести лет, а уже спустя пару месяцев ребёнок начал посещать школу.

Самым серьёзным, но очень редким осложнением, является повреждение в период операции блуждающего нерва, отвечающего за работу лёгких, органов ЖКТ и мышц сердца.

Отзывы пациентов

В основном много негативных отзывов можно услышать от родителей, которые решились на операцию своего чада в отечественных клиниках. Своё недовольство они обосновывают следующими комментариями.

1. В большинстве клиник отсутствует индивидуальный подход к каждому пациенту и имеющейся проблеме.
2. Отказ специалистов проводить оперативное вмешательство в раннем возрасте, а промедление оборачивается для маленького пациента прогрессированием заболевания и ухудшением зрения.
3. В основном все клиники в ходе операции и диагностики используют устаревшие методики и оборудование. Это не даёт возможности получить стопроцентный результат с первой операции. Исправление косоглазия выполняется с недостаточным результатом и через время нужно проводить повторные хирургические вмешательства.
4. Мало специалистов по данному профилю, что сильно ограничивает пациентов в выборе.

Большинство родителей отмечает лишь временный положительный результат. Как только начинается учебный год и ребёнок идёт в школу, зрение опять начинает падать, а косоглазие возвращается. Объясняется это увеличением нагрузки на глаза. Многие дети отказываются в школе носить специальные корректирующие очки. Чтобы не смеялись одноклассники, они втайне от взрослых их снимают и прячут. Меньше времени уделяется и специальным упражнениям. Все эти негативные факторы приводят к тому, что молодые люди решаются на повторную операцию лишь по окончании школы.

Важно: Чем старше пациент, тем меньший результат успешности даёт операция по исправлению косоглазия.

Во сколько обойдётся операция по исправлению косоглазия

Стоимость операции по исправлению косоглазия в разных клиниках отличается. К примеру, если это государственное учреждение и ребёнок несовершеннолетний, операцию могут провести бесплатно. Бесплатным лечение будет и для взрослых, но только у кого имеется полис ОМС. Стоит отметить и то, что некоторые частные клиники тоже работают с обязательными медицинскими страхованиями. Сама операция будет бесплатно, но могут понадобиться дополнительные услуги, которые нужно будет оплатить.

В случае с остальными частными клиниками, то тут цена может варьировать в пределах 20 000 тыс. рублей. Цена колеблется в зависимости от наличия современного оборудования в учреждении, профессионализма врача, сложности самой операции и т.д.

Пациентам, которые думают обратиться в германскую или израильскую клинику, придётся рассчитывать на сумму около 7 тыс. евро. Но тут есть тоже один нюанс. Обращение в зарубежную клинику через посредника возрастёт в цене (примерно в 2 раза).

Косоглазие - это неправильное расположение глазных яблок, при ко­тором происходит отклонение зри­тельной оси одного из глаз в сторону и нарушается параллельность зритель­ных осей двух глаз. Диагноз является клиническим, включая наблюдение за отражением света роговицей и ис­пользование теста с закрыванием глаз. Лечение может включать кор­рекцию нарушения зрения путем за­крывания одного глаза, использова­ние корректирующих линз и оператив­ное лечение.

Косоглазие отмечается примерно у 3 % детей. Косоглазие иногда (редко) может быть следствием ретинобластомы, или других тяжелых дефектов глазного ябло­ка, или неврологических заболеваний. При отсутствии лечения примерно у 50 % детей с косоглазием отмечается сниже­ние зрения вследствие развития амблиопии.

Описано несколько разновидностей косоглазия, которые основываются на на­правлении отклонения, определенных об­стоятельствах, при которых возникает косоглазие, и на том, является ли откло­нение постоянным или периодическим. Описание этих разновидностей требует определения некоторых терминов.

Префиксы эзо- и экзо- соответствуют отклонению глазного яблока внутрь (к но­су) и наружу (к виску) соответственно. Префиксы гипер- и гипо- соответствуют отклонению глазного яблока вверх и вниз соответственно. Видимые отклонения, определяемые, когда оба глаза открыты и зрение бинокулярное, определяются как тропия, а латентные отклонения, оп­ределяемые только когда один глаз за­крыт и зрение монокулярное, описывают­ся как фория. Тропия может быть посто­янной или интермиттирующей. Она может охватывать только один или оба глаза. Отклонения, которые не зависят от на­правления взгляда (амплитуда и степень отклонения остаются одинаковыми), на­зываются содружественными, в то время как отклонения, которые изменяются (ам­плитуда или степень отклонения изменя­ется), называются несодружественными.

Причины косоглазия

Косоглазие может быть врожденным (предпочтительнее применять термин «инфантильный», потому что косоглазие с рождения встречается нечасто, и термин «инфантильный» позволяет включать со­стояния, развивающиеся в течение первых 6 месяцев жизни) или приобретенным (включает косоглазие, которое развилось у ребенка старше 6 месяцев).

Факторы риска развития инфантильно­го косоглазия включают семейный анам­нез (косоглазие у родственников первой и второй линии родства), генетические нарушения (синдромы Дауна и Крузона), воздействие на плод лекарственных пре­паратов и наркотиков (включая алкоголь), недоношенность или низкую массу тела при рождении, врожденные дефекты глаз, детский церебральный паралич.

Приобретенное косоглазие может раз­виваться остро или постепенно. Факторы риска включают опухоли (например, ретинобластома, травма головы), невроло­гические нарушения (например, детский церебральный паралич; spina bifida; пара­лич 3-й, 4-й или 5-й пары черепных не­рвов), вирусные инфекции (например, энцефалит, менингит) и приобретенные дефекты глаз. Причины изменяются в за­висимости от типа девиации.

Эзотропия (сходящееся косоглазие) обычно отмечается при инфантильном косоглазии. Инфантильная эзотропия считается идиопатической, хотя подозре­вают роль аномалий фузии как причины развития инфантильной эзотропии. Аккомодационная эзотропия, распространен­ный вариант пробретенной эзотропии, развивается между 2 и 4 годами и сочета­ется с гиперметропией. Сенсорная эзот­ропия развивается, когда выраженное снижение зрения (вследствие таких про­блем, как катаракты, аномалии зритель­ного нерва, опухоли) сталкивается с по­пытками головного мозга поддержать нормальное положение глаз.

Эзотропия может быть паралитичес­кой, называемой так потому, что причи­ной является паралич 6-го (отводящего) нерва, однако это не очень частая причи­на. Эзотропия также может быть частью синдрома. Синдром Дуана [врожденное отсутствие ядра отводящего нерва с ано­мальной иннервацией латеральной пря­мой мышцы глаза 3-м (глазодвигатель­ным) черепным нервом] и синдром Ме­биуса (множественные аномалии черепных нервов) являются конкретными примерами.

Экзотропия (расходящее косоглазие) может быть интермиттирующей и идио­патической. Менее часто экзотропия яв­ляется постоянной и паралитической, как, например, при параличе 3-го черепного нерва.

Гипертропия (косоглазие кверху) мо­жет быть паралитической, вызванной па­раличом 4-го (блокового) черепного не­рва, который может быть врожденным или развиваться после травмы головы или реже следствием паралича 3-го че­репного нерва.

Гипертропия может быть рестриктив­ной, в большей степени вызванной меха­ническим ограничением полных движений глазного яблока, чем неврологическими нарушениями. Например, рестриктивная гипертропия может вызываться переломом дна и стенки глазницы. Менее часто рестриктивная гипертропия может вызы­ваться офтальмопатией Грейвза. Паралич 3-го черепного нерва и синдром Брауна (врожденное или приобретенное уплотне­ние или рестрикция сухожилия верхней косой мышцы) являются нечастыми при­чинами.

Симптомы и признаки косоглазия

При фории редко отмечаются клини­ческие проявления, кроме очень тяжелых случаев.

Тропии иногда проявляются клиничес­ки. Например, может развиться кривошея для компенсации сложностей при фузии в головном мозге и для уменьшения дипло­пии. Некоторые дети с тропиями имеют нормальную или симметричную остроту зрения. В то же время часто при тропиях развивается амблиопия; это происходит вследствие подавления корой головного мозга зрительного образа от отклоняю­щегося глаза, чтобы избежать диплопии.

Диагностика косоглазия

Косоглазие можно обнаружить при ре­гулярных осмотрах здоровых детей. Анамнез должен включать вопросы о на­личии в семейном анамнезе амблиопии или косоглазия и, если члены семьи или лица, осуществляющие уход за ребенком, заметили отклонение глазного яблока, вопросы о том, когда оно появилось, ког­да оно отмечается и отдает ли ребенок предпочтение одному глазу при фикса­ции взгляда. Физикальное обследование должно включать оценку остроты зрения, реактивность зрачков, степень движений глаз. Неврологическое исследование, особенно черепных нервов, является очень важным.

Исследование отражения света рого­вицей - хороший метод скрининговой диагностики, однако не очень чувствите­лен для выявления небольших отклоне­ний. Ребенок смотрит на свет, в это время наблюдают за отражением света (реф­лексом) зрачками; в норме рефлекс вы­глядит симметричным (появляется в одних и тех же местах каждого зрачка). От­ражение света экзотропичным глазом расположено медиально от центра зрач­ка, в то время как отражение света эзотропичным глазом расположено латерально от центра зрачка.

При проведении теста с чередующим­ся закрыванием глаза ребенка просят зафиксировать взгляд на каком-нибудь объекте. Затем один глаз закрывают, одновременно наблюдают за движения­ми другого глаза. Если глаз расположен правильно, не должно быть замечено движений, однако если незакрытый глаз отклоняется, чтобы зафиксировать объ­ект, когда закрывают второй глаз, кото­рый фиксировался на объекте ранее, это может свидетельствовать о косогла­зии. После этого тест повторяют для второго глаза.

При вариации теста с закрыванием глаза которая называется тест с закры­ванием-открыванием глаз, пациента просят зафиксировать взгляд на объек­те, в то время как врач поочередно за­крывает и открывает один глаз, а затем другой, туда и обратно. Глаз с латентным косоглазием меняет положение, когда его открывают. При экзотропии глаз, ко­торый был закрыт, поворачивается кнут­ри, чтобы зафиксировать объект; при эзотропии глаз поворачивается кнаружи, чтобы зафиксировать объект. Тропия может быть оценена количественно с ис­пользованием призм, расположенных так, чтобы у отклоняющегося глаза не было необходимости поворачиваться, чтобы зафиксировать объект. Сила при­змы, использованной для предотвраще­ния смещения глаза для фиксации объ­екта, количественно характеризует тро­пик) и обеспечивает измерение величины отклонения зрительной оси. Единицы из­мерения, которые используются офтальмологом, это диоптрии призмы.

Косоглазие следует дифференциро­вать от псевдокосоглазия, которое пред­ставляет собой видимость эзотропии у ребенка с хорошей остротой зрения обо­их глаз, но широкой носовой перегородкой или широким эпикантом, которые закрывают большую часть склеры с меди­альной стороны при взгляде в сторону. Тесты с отражением света и закрыванием глаз у ребенка с псевдокосоглазием нор­мальные.

Прогноз и лечение косоглазия

Не следует оставлять косоглазие без лечения, с убеждением о том, что ребенок перерастет это состояние. Может раз­виться постоянная потеря зрения, если косоглазие и сопутствующая ему амблио­пия не лечатся до возраста 4-6 лет.

Лечение нацелено на выравнивание остроты зрения и затем нормализацию поражения глаз. Детям с амблиопией необходимо закрывать нормальный глаз; улучшение зрения обеспечивает лучший прогноз развития бинокулярно­го зрения и стабильности, если прове­дена хирургическая коррекция. Закры­вание одного глаза тем не менее не яв­ляется лечением косоглазия. Очки или контактные линзы иногда используются, если нарушение рефракции выражено достаточно, чтобы нарушать фузию, особенно у детей с аккомодационной эзотропией. Местные средства для су­жения зрачка, например экотиофата йо­дид 0,125 %, могут способствовать ак­комодации у детей с аккомодационной эзотропией. Ортоптические упражнения для глаз могут помочь коррекции интер­миттирующей экзотропии и недостаточ­ности конвергенции.

Операция обычно проводится, если не­хирургические методы недостаточно эф­фективны в нормализации положения глаз. Операция состоит из ослабления (рецессии) и натяжения (резекции), на­иболее часто на прямых мышцах. Опера­цию обычно проводят в амбулаторных ус­ловиях. Частота успешной коррекции обычно превышает 80 %. Наиболее час­тые осложнения включают гиперкоррек­цию и недостаточную коррекцию косогла­зия. Редкие осложнения включают инфек­ции, сильное кровотечение и потерю зрения.

Похожие статьи