В зависимости от различных факторов у детей и взрослых может возникнуть недержание кала. Больные теряют контроль над процессом опорожнения кишечника. При этом возникают дополнительные симптомы. Спонтанная дефекация возникает при диарее или твёрдом стуле. Часто это сопровождается газами.

Понятие об энкопрезе

Когда у пациента диагностируется недержание кала, то в медицине это называют как энкопрез. Это связано с тем, что у больного возникает неспособность контролировать дефекацию. Заболевание часто возникает вместе инконтиненцией энуреза. Оба состояния связаны с нарушением нервной регуляции. В процессе опорожнения мочевого пузыря и кишечника участвуют близких нейроцентров.

Под риск появления недержания кала попадают мужчины, у них это состояние встречается в 15%, чем инконтиненция энуреза. Поэтому требуется вовремя обратиться за помощью к врачу для определения причины процесса и назначения лечения.

Механизм развития этого состояния

Недержание развивается из-за нарушения последовательной работы мышц таза. Если заболевание связано с неконтролируемой дефекацией, то проблема кроется в мышечных тканях сфинктера. Именно это позволяет удерживать каловые массы в кишке. Чтобы поддерживать правильную работу этих мышц, активизируется вегетативная нервная система. Нейроцентр влияет на процесс опорожнения кишечника без осознанного сокращения мышц сфинктера.

При нормальном тонусе мышц в промежности анальное отверстие находится в сомкнутом состоянии. Это происходит постоянно во время сна или бодрствования человека. Мышцы сфинктера находятся в напряжении. Это давление у мужчин и женщин разное.

Классификация состояния

У взрослых выделяют несколько видов недержания кала. Это зависит от механизма неспособности контролировать дефекацию. Поэтому выделяют:

• постоянную инконтиненцию;
• до непроизвольной дефекации есть позывы к опорожнению;
• частичную инконтиненцию.

Регулярное недержание кала бывает у детей и у пожилых людей. При этом у них протекают заболевания, или здоровье находится в тяжёлом состоянии. Если больной чувствует позывы к опорожнению кишечника, то задержать кал в прямой кишке не получится. Частичное недержание кала возникает у взрослых после или во время тяжёлой нагрузке. Однако это состояние наблюдается после кашля, чихания или подъёма тяжёлых объектов.

Отдельным видом считается недержание кала у стариков. Это связано с протеканием дегенеративных процессов.

Кроме этого, в классификацию энкопреза входит распределение по стадиям. Этапов развития недержания всего 3, к которым относят:

• 1 степень – неконтролируемое испражнение из-за выхода газов;
• 2 степень – инконтиненция несформированного кала;
• 3 степень – сфинктер не способен удерживать фекалии твёрдого характера.

Почему происходит недержание кала?

Инконтиненцию вызывают провоцирующие факторы Поэтому к причинам недержания кала у взрослого населения относят:

• проблемы с опорожнением кишечника или запор. Из-за неправильного питания у больного скапливается твёрдая составляющая элементов переработки. Поэтому начинает растягиваться эпителий прямой кишки. Из-за этого снижается давление мышц на сфинктер. Когда проявляется запор, то над твёрдыми массами начинает скапливаться жидкий кал. Вследствие уменьшения эластичности стенок прямой кишки они просачиваются. Это становится причиной повреждения заднего прохода;
• диарею. Жидкий стул при недержании фекалий в прямой кишке относится к основному симптому. Чтобы устранить инконтиненцию, потребуется начать лечение энкопреза;
• снижение тонуса мышц в области промежности. Когда нарушается иннервация, то у больного происходит принятие нескольких импульсов. При этом проблема возникает в рецепторах, а в другом случае связано с заболеваниями мозга или нарушениях его работы. Это происходит у пожилых людей;
• невротические расстройства;
• снижение тонуса мышц тазовых органов. При частой диарее или запорах на стенках прямой кишки образуются рубцы. Иначе травмы появляются после воспалительных процессов хирургических вмешательств или сильного облучения радиацией;
• нарушение работы органов малого таза;
• образование геморроидальных узлов.

В зависимости от расположения шишки сфинктер не способен полностью сомкнуться. При длительном течении заболевания мышечная ткань ослабляется, и развивается недержание кала. Если это происходит у пожилых пациентов, то изменения затрагивают весь процесс опорожнения кишечника.

Отличительные причины у женщин

Недержание кала у взрослых женщин связано с особенностями организма. При этом утечка кала происходит из-за анатомических дефектов или патологических процессов прямой кишки. Кроме этого, психологические состояния способны повлиять на нервную систему из-за чего нарушится мышечная деятельность.

К этому относят:

• панику;
• шизофрению;
• истерику.

Кроме этого, на прямую кишку и сфинктер влияют проблемы с кишечником из-за родов. Заболевания, возникшие после травмы головного мозга. Повреждения в виде анальных трещин или неврологические проблемы органов малого таза способствуют развитию энкопреза.

Обращение за помощью к врачу

Чтобы больному установили диагноз, потребуется обратиться к неврологу.

Выявление недержания кала обнаруживается достаточно точно, когда пациент проходит следующие методы исследования прямой кишки:

• эндоректальная ультрасонография – метод диагностики помогает определить толщину сфинктера и узнать о возможных нарушениях или отклонениях анального отверстия;
• манометрия – методика позволяет провести исследования на определения давления сомкнутого состояния анального отверстия и установление работы сфинктеров;
• ректороманоскопия – при помощи трубки определяют наличие воспалений и рубцов в прямой кишке;
• колоноскопия;
• проктография – исследование проводится для определения количества фекалий, вмещающееся в прямую кишку.

Во время диагностики недержания требуется определить объём и порог чувствительности прямой кишки. Если наблюдается отклонение от нормального показателя, то нарушается работы сфинктера. Это сопровождается в отсутствии позывов к опорожнению перед дефекацией. Иногда процесс складывается иначе, и вызывается сигнал к немедленному походу в туалет.

Какая проводится терапия при энкопрезе

Для лечения недержания кала пациенту назначают комплексный подход. Доктор порекомендует придерживаться лечебной диеты и назначит соответствующие медикаменты. Терапия предусматривает занятия ЛФК, чтобы поддерживать мышцы таза. При серьёзном протекании заболевания пациенту проводят хирургическую операцию на прямой кишке.

Назначение лечебной диеты

Лечение недержания процесса дефекации проходит из нормализации пищеварения. Поэтому пациенту предписывается диета. В меню при заболевании входят продукты с большим содержанием растительной клетчатки. Это позволит размягчить каловые массы при прохождении их по прямой кишке. Для профилактики рекомендуется выпивать не менее 2 литров кипячёной воды в сутки. При этом её нельзя заменять другими жидкостями.

Чтобы устранить нервную возбудимость, потребуется на время исключить из рациона кофе и алкогольные напитки. Кроме этого, под запретом находятся молочные и пряные блюда.

Какие лекарства помогают при заболевании?

Лечить неконтролируемую дефекацию берутся лекарственными препаратами. Поэтому врач вместе с диетой выписывает Имодиум в форме таблеток. Иначе их можно найти под названием Лоперамид. Кроме этого, выписываются группы препаратов в зависимости от причины появления состояния. Иногда врач назначает антациды, в других случаях рекомендуются слабительные средства.

Кроме Имодиума, выписываются следующие препараты (в зависимости от причины и состояния кала):

• Атропин;
• Кодеин;
• Ломотил.

На количество кала способен оказать воздействие обычный активированный уголь. Активное вещество способствует поглощению жидкости и увеличивает каловые массы в объёме.

Упражнения лечебной физкультуры при недержании

Лечение энкопреза заключается и в поддержания в тонусе мышц таза. Поэтому при недержании врач рекомендует комплекс упражнений Кегеля. Для этого потребуется самостоятельное сжимание и расслабление области заднего прохода (сфинктера). Эту процедуру повторяют до 100 раз в течение дня. Кроме этого, полезно упражнение на втягивание и выпучивания живота. Его повторяют до 80 раз в течение суток.

Процедуры ЛФК помогают укрепить мышцы в заднем проходе не только у мужчин, но и у женщин. Упражнения можно чередовать и менять скорость действий.

Лечение оперативным вмешательством недержания кала

При недержании процесса дефекации могут назначить один из методов оперативного вмешательства. Поэтому выделяют следующие способы помочь пациенту:

• сфинктеропластика – реконструирование сфинктера после травмы или повреждения анального отверстия;
• «прямой сфинктер» – присоединение мышечной ткани к анальному отверстию;
• установление искусственного сфинктера;
• колостомия – проводится с резекцией толстой кишки и присоединением её к отверстию в брюшной стенке.

После любого вида операции на прямой кишке для восстановления подойдут диетотерапия и лекарственные препараты. Кроме этого, вмешательство проводится после определения причины проблем с неконтролируемой дефекацией. Методику лечения подбирает только лечащий доктор.

Способы лечения недержания каловых масс народными средствами

При лечении в домашних условиях рекомендуется проконсультироваться с доктором. После этого он посоветует попробовать терапию клизмами из трав. Кроме этого, делают специальные настои для внутреннего приёма. При недержании помогает аир. Высушенную траву заваривают кипятком и пьют по 15 мл до еды. Пациенту рекомендуется употреблять мёд по 1 ст. л.

Когда появляется недержание опорожнения кишечника, это уже является нарушением в работе мышц. Состояние часто появляется у людей преклонного возраста и сопровождается инконтиненцией мочи. При этом необходимо обратиться к неврологу для установления диагноза.

В зависимости от причины возникновения этого состояния пациенту назначат индивидуальное лечение. При серьёзном течении заболевания больному проводят один из методов хирургической операции на прямой кишке или сфинктере.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

В такой ситуации нужно срочно обратиться к врачу.

Недержание кала - болезнь энкопрез

Причины появления такой проблемы могут быть весьма серьезными. Нахождение в таких условиях – это физическое и психологическое чувство некомфорта одновременно.

Недержание кала или по-другому энкопрез бывает разной тяжести.

Доктора делят эту проблему на три степени:

• 1 степень - невозможность удержать газы;
• 2 степень - недержание газов, жидких каловых масс;
• 3 степень - неспособность удерживать жидкое и твердое состояние кала.

Врачи выделяют 4 разновидности непроизвольного испражнения:

1. Регулярное появление кала без соответствующих позывов.
2. Неспособность удерживать каловые массы при наличии позывов.
3. Невозможность даже частично удерживать кал в момент кашля, физической активности или при чихании.
4. Недержание, связанное с возрастными изменениями.

Каковы причины патологического состояния

Происхождение причин, по которым появилось данное заболевание, различное. Ими могут стать как пороки, приобретенные еще при рождении, так и приобретенные со временем.

1. Патологии анатомического плана:
   • проблемы с прямой кишкой (например, состояние после операции по поводу опухоли или геморроя);
   • порок анального аппарата.
2. Нарушения психологического плана:
   • паника;
   • неврозы;
   • шизофрения;
   • психозы;
   • истерики.
3. Травмы, приобретенные после родового процесса или при травме мозга.
4. Диарея, спровоцированная острой инфекционной инфекцией.
5. Травмы прямой кишки запирательного аппарата.
6. Неврологические отклонения, вызванные повреждением таза, опухолями заднего проход, сахарным диабетом.
7. Алкогольная зависимость.

Следует сказать, что алкоголизм является очень частой причиной недержания кала у мужчин и лечение в данном случае заключается в ликвидации алкогольной зависимости.

Также причины данной проблемы могут иметь совершенно иное происхождение.

Например, возможно из-за серьезных заболеваний, таких как:

• маниакально-депрессивный синдром;
• эпилепсия;
• психологическая нестабильность;
• катонический синдром;
• слабоумие.

Иногда после родов появляются признаки энкопреза. Вообще, абсолютно все повреждения анального аппарата могут привести к такому случаю.

Если вы обнаружили, хотя бы некоторые признаки появления этой болезни, пусть даже самые малейшие, стоит сразу же обратиться за помощью к невропатологу, проктологу.

• ➤ Как выглядит наружный геморрой у женщин и какое лечение проводится при этой форме болезни?
• ➤ Какие профилактические меры необходимы при В12 дефицитной анемии!
• ➤ Какие симптомы характерны для панкреатита и насколько важно правильное питание для лечения болезни?
• ➤ Как рекомендуют лечить геморрой у мужчин?

Возникновение болезни у взрослых

Роды, которые могут спровоцировать поражение кишечника или таза, являются частой причиной недержания кала у женщин и лечение в этом случае должно быть комплексным.

Также частой причиной служит потеря контроля над процессом дефекации вследствие сбоя деятельности наружного сфинктера, а еще анальной недостаточности. Хронические заболевания, патологии со стороны нервной системы могут привести к таким последствиям.

• во сне;
• в обмороках;
• при стрессе;
• при других неконтролируемых процессах потери сознания.

Для взрослого человека, в отличие от маленьких детей, это причиняет много неудобства и ощущения комфорта сразу же пропадет.

Энкопрез у старшего поколения

У людей в возрасте энкопрез весьма популярная проблема. Случается он в ходе неправильной деятельности коркового центра, отвечающего за процесс дефекации.

У стариков это проблема не врожденная, а появляется она с приходом возраста, а значит это уже приобретенное заболевание. Доктора часто могут стать свидетелями рецепторной неспособности удержать каловые массы при отсутствии позывов к опорожнению кишечника.

Так как причина может скрываться в психологическом состоянии человека, то лечение назначают медикаментами и в дополнение назначают консультацию у психотерапевта.

Иногда случается так, что результаты долго не приносят положительной динамики, это потому что болезнь уже бывает сильно запушена.

Проблемы после родов

К серьезным последствиям приводят роды. Травму можно получить как при естественных родах, так и при кесаревом сечении.

Часто проблемы с анальным сфинктером возникают после использования вакуумной экстракции плода или в результате наложение акушерских щипцов. Перинеотомия также вызывают неспособность удерживать каловые массы.

Уровень гормонов падает с возрастом, а значит, ткань мышц теряет свои свойства и эластичность, вследствие этого сфинктер становится более уязвимым. Избыточный вес и хронические заболевания также могут спровоцировать болезнь во время беременности и родовой деятельности.

После полугода многим женщинам удается привести свое здоровье в порядок. Но есть и те, кого такая проблема не покидает еще очень долго.

Основные принципы лечения

1. Самым первым делом нужно попытаться восстановить постоянный режим испражнения. Здесь помогут диета с повышенным содержанием растительных волокон. И вдобавок нужно пить лекарства типа имодиума.
2. Необходимо начинать тренировать сфинктер. Это поможет предотвратить рецидив в будущем. Аутотренинг поможет поднять чувствительность кишки на наличие в ней кала на нужный уровень. Эти способы помогают в 70 процентах случаев.
3. Если вышеперечисленные способы не приносят результата, то тогда придется прибегнуть к операции. В редких случаях приходится делать больному колостомию. С ее помощью пациенту создают прямой путь между стенкой брюшной полости и толстой кишкой. Вот только анальное отверстие приходится закрывать и дефекация происходит в специально прикрепленный контейнер, который закреплен около брюшной стенки.
4. Сделанный вовремя визит в поликлинику может лишить вас от большого количества проблем. Все можно исправить в короткие сроки, если, конечно не пустить все на самотек. Не бойтесь обращаться к грамотным специалистам, которые вам непременно помогут.

• ➤ По какому рецепту можно приготовить маску от выпадения волос с содержанием настойки перца стручкового?
• ➤ Почему возникает дряблая кожа на животе - прочтите http://feedmed.ru/starenie/kozhi/dryablaya-zhivote.html!
• ➤ Что делать при падении зрения?
• ➤ Какими полезными свойствами обладает экстракт полыни?

Профилактика недержания кала

Развитие данной болезни можно предотвратить, достаточно соблюдать несколько простых правил и следовать некоторым рекомендациям:

• Важно во время проходить обследование и лечить заболевания по проктологической части.
• Следует избегать половых контактов через анальное отверстие.
• Не терпеть при желании дефекации.
• Желательно тренировать мышцы анального прохода. Достаточно сжимать и расслаблять мышцы в доступном месте и в подходящее для вас время.

Еще существует общий комплекс упражнений, подразумевающий развитие всех мышц.

Даже при самых малейших признаках обращайтесь к врачу, не пренебрегайте своим или здоровьем своих близких.

Медицинские методы лечения энкопреза

Недержание кала, в медицине носит название энкопрез. Очень часто оно возникает на фоне других заболеваний. Поэтому для проведения эффективного медикаментозного лечения необходимо провести комплексную диагностику и выявить все проблемы, связанные со здоровьем. В зависимости от исходных причин, медицинские методы лечения сводятся к:

• хирургическому вмешательству;
• консервативным методам.

Оперативное вмешательство уже много лет показывает удовлетворительные результаты. Операцию могут назначить в той ситуации, когда непроизвольное испражнение вызвано травмой или дефектом сфинктера. Специалисты относят данную процедуру к категории пластики.

Учитывая степень поражения сфинктера и протяженности дефектного участка, операции делятся на типы.

1. Сфинктеропластика – операция, которая проводится в случае поражения не более четверти окружности сфинктера.
2. Сфинктероглютеопластика – процедура, которая требуется при больших объемах повреждений. В ходе операции для восстановления функции сфинктера используется материал из большой ягодичной мышцы.
3. Операция Тирша. Подразумевает применение синтетических материалов или серебряной проволоки. В современной медицине практически не используется.
4. Операция Фаермана. Для ее проведения применяется материал мышцы бедра. Данная процедура отличается непродолжительным положительным эффектом.
5. В случаях, когда проблемы недержания не связаны с механическими нарушениями, проводится постанальная реконструкция.

Помимо хирургического вмешательства для устранения проблемы недержания кала хорошо зарекомендовали себя медикаментозные средства. Они чаще всего применяются в случае функционального нарушения работы пищеварительной системы. Это может быть диарея, частый неоформленный стул, сочетание недержания наряду с запорами.

Все препараты делятся на две группы. Задача первых – устранение признаков основного заболевания. Цель второй группы – воздействие на мышечный тонус в промежности и сфинктера. Высокую эффективность показали стрихин в таблетках, подкожные инъекции прозерина, витамины АТФ, группы В. При повышенной мышечной возбудимости рекомендовано использование транквилизаторов.

Рецепты народной медицины

При диагностировании энкопреза наряду с медицинскими препаратами рекомендуется использовать методы народной медицины. Они направлены на общее улучшение самочувствия больного и нормализацию работы организма.

Для эффективного лечения необходимо нормализовать питание, постараться максимально сократить ситуации, приводящие к нервному возбуждению. Оптимально – умиротворенная обстановка, полное спокойствие.

Ежедневно не меньше месяца следует ставить клизму из отвара цветов ромашки. Для проведения процедуры необходимо 400 мл готового отвара ввести в прямую кишку. После этого следует походить с ним внутри. Время процедуры максимально долгое. Отвар должен быть теплый. Температура в диапазоне от 22 до 38 градусов. Такие клизмы носят не только лечебный, но и тренировочный характер.

Еще один народный метод – тренировка на специальной трубке. Необходимо взять трубку диаметром около 1 см. На длину 5 см. ее смазывают вазелином и вводят в анальный канал. После этого выполняют зарядку для мышц сфинктера. Упражнения состоят в последовательном сжимании и разжимании мышц. Затем необходимо походить по комнате, стараясь сначала удержать трубку, а затем вытолкнуть.

Для комплексной терапии используют народные желчегонные отвары. Они необходимы для нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Лучше всего зарекомендовал себя отвар корней аира. Ежедневно рекомендуется употреблять мед. Достаточно чайной ложки, также хорошо идут плоды рябины и ее сок.

Активному выводу токсинов из организма способствует принятый на пустой желудок стакан воды с добавлением лимонного сока. Отлично зарекомендовал себя зеленый чай, сок свежих фруктов.

Помимо медикаментозных препаратов и упражнений по укреплению мышц сфинктера, пациентам назначают диету. Основная задача – нормализовать питание для правильной работы системы пищеварения.

Прежде всего, необходимо исключить из рациона те продукты, которые могут вызвать диарею: кофеин, алкоголь. В случае лактозной недостаточности или плохой переносимости белка из рациона выводят все молочные продукты. Не разрешается употреблять цельное молоко, сыр, масло, мороженое. Также не рекомендуется питаться жареным, соленым, острым, копченым.

В рационе не должны присутствовать диетические продукты. Это означает, что следует отказаться от заменителя сахара, сорбита, ксилита, фруктозы и других составляющих диетического питания. Лучше всего организовать потребление пищи небольшими порциями, но через равные промежутки времени. Это может быть 5-6 разовое питание.

В рацион следует добавить больше круп и блюд, которые способствуют сгущению стула. Обязательно ежедневное потребление продуктов, содержащих клетчатку: свежих овощей и фруктов. Хлеб лучше приобретать из круп грубого помола. В качестве пищевой добавки можно использовать препараты на пищевых волокнах. С их помощью стул станет обильнее и более управляемым. Несмотря на запрет молочной продукции, кефир и другие кисломолочные напитки в рационе должны присутствовать. Они хорошо влияют на микрофлору кишечника и пищеварение.

Какие прогнозы на развитие заболевания делают пациентам с энкопрезом

Недержание кала – это достаточно распространенное заболевание, которое вызвано самыми разнообразными причинами. При своевременном обращении к специалисту прогноз на его развитие самый оптимальный.

Если на заболевание не обращать внимания и пустить его на самотек, то энкопрез начинает развиваться. Он переходит в более серьезные стадии.

Всего выделяют 3 стадии заболевания.

1. Первая стадия характеризуется недержанием газов. Это неприятный симптом, но прямого влияния на жизнь человека он не оказывает. Больной может совершать обычные действия, жить полноценной жизнью.
2. На второй стадии происходит недержание неоформленных каловых масс. Данная ситуация требует вмешательства специалиста для того, чтобы скорректировать питание, назначить препараты, которые будут способствовать сгущению и оформлению кала. Рекомендуется выполнять гимнастику для мышц сфинктера. Данная стадия заболевания уже заметна для окружающих, так как больной может вовремя не успеть дойти до уборной. В результате происходит постепенное отделение больного от коллектива. Он избегает длительных массовых мероприятий.
3. Третья стадия характеризуется неспособностью удерживать даже плотные каловые массы. В данной ситуации возможны функциональные нарушения работы мышц сфинктера. Если медикаментозные методы и гимнастика не помогают, то показано хирургическое вмешательство.

Несмотря на то, что социальный уровень жизни больного серьезно страдает, энкопрез можно вылечить. Неблагоприятными для прогноза считаются ситуации, когда недержание кала вызвано геморрагическим или ишемическим инсультом. Но он приводит к нарушению не только процесса дефекации, но и параличу, нарушению речи и другим проблемам.

Из-за чего бывает недержание кала и как его вылечить

Недержание кала – медицинское заболевание, характеризующееся расстройством, при котором человек не может контролировать дефекацию. Очищение кишечника проходит самопроизвольно. Больной теряет спокойствие, становится психологически неуравновешенным.

Недержание кала имеет специальный медицинский термин – энкопрез. Болезнь, как правило, связана с развитием органической патологии. Все факторы значимы и требуют устранения, срочного обращения к врачу.

Клиническое описание патологии и принцип дефекационного процесса

Недержание кала у взрослых – неприятное и опасное явление. Человек теряет способность управлять внутренними процессами, очищение кишечника не контролируется мозгом.

Каловые массы могут быть разной консистенции – твёрдые и жидкие. Сам процесс опорожнения от этого не изменяется. Недержание кала у женщин диагностируется реже, чем у сильной половины человечества. Статистика приводит цифры – в полтора раза меньше. Но это не позволяет женщинам быть спокойными и уверенными, что им такая патология не страшна. Болезнь находится рядом, выжидает благоприятных условий и проявляется, нарушая привычный образ жизни.

Есть мнение, что патологическое нарушение характерно для старости. Недержание кала у пожилых – это необязательный признак возраста, медики доказали, что мнение ошибочное. Статистические данные приводят цифры, которые объясняют возникновение таких мнений. Половина больных – люди в возрасте старше 45 лет. Возраст – только одна из причин, которая приводит к болезни.

Чтобы понять, почему происходит недержание кала, нужно понять суть процесса управления дефекацией. Кто контролирует, на каком уровне физиологии это заложено. Управление выходом каловых масс занимается несколько систем. Согласованность их приводит к нормальному функционированию организма.

1. В прямой кишке сосредоточено большое количество нервных окончаний, которые отвечают за работу мышечных структур. Такие же клетки расположены в анусе. Мышцы сдерживают кал и выталкивают его наружу.
2. Прямая кишка располагается внутри кишечника так, чтобы удерживать кал, посылать его в нужное направление. Кал, оказавшись в прямой кишке, уже обретает своё конечное состояние. Он плотный, сжат в объёмные ленты. Анус закрывает выход его без контроля.
3. Сжатое состояние испражнения сохраняют до выхода, когда человек готов к акту дефекации, понимает, что он наступил. В нормальном состоянии человек может сдержать процесс до возможности зайти в туалет. Время задержки может исчисляться часами.

В процессе важную роль играет сфинктер. Точнее, давление в его области. В норме оно варьируется в пределах от 50 до 120 мм ртутного столба. У мужчин норма выше. Анальный орган в здоровом состоянии должен находиться в тонусе, снижение его функциональности приводит к ухудшению дефекации. Контролирует его деятельность вегетативная НС. Сознательно воздействовать на сфинктер не удастся. Стимулирование выхода кала происходит на уровне раздражения рецепторов в стенках прямой кишки.

Научное объяснение выхода испражнений:

• одновременная вибрация мышц брюшины и смыкание основного отверстия (щелевого прохода);
• увеличение давления на сфинктер;
• задержка сжатий сегментов кишечника;

Все процессы приводят к продвижению, проталкиванию кала к анусу. Процесс медленный и не терпит ускорения. Мускулатура таза входит в расслабленное состояние, мышцы открывают ректальный выход. Расслабляется внутренний и наружный отдел сфинктера. Когда человек не может попасть в санитарную комнату, он напрягает внутренние рецепторы, аноректальное отверстие остаётся закрытым, плотным. Степень напряжённости тканей останавливает позыв к походу в туалет.

Причины недержания выхода каловых масс

Есть ряд факторов, которые провоцируют недержание кала у взрослых.

Самые распространённые причины:

• запорные явления;
• жидкий стул;
• слабость и поражение мышечной массы;
• нервозные состояния;
• понижение тонуса мышц относительно нормы;
• дисфункциональность органов таза;
• геморроидальные узлы.

Можно рассмотреть и разобрать при недержании кала причины подробно.

1. Запор. В кишечнике происходит скопление твёрдых отходов переработки продуктов питания. В прямой кишке растягиваются ткани, которые ослабляют давление на сфинктер. При запоре у человека возникает желание смягчить кал. Жидкий стул скапливается над твёрдыми фекалиями. Происходит просачивание их и повреждение анального прохода.
2. Понос. Диарея изменяет состояние стула, это становится фактором развития патологии. Лечение недержания кала становится первым и необходимым действием для устранения симптомов.
3. Проблемы иннервационного плана. Импульсы подвергаются двум видам нарушения. В первом варианте проблема основывается на нервных рецепторах, второй – на отклонениях в работе мозга. Часто это свойственно старческому состоянию, когда снижается активность мозговых процессов.
4. Рубцы на стенках прямой кишки. Из-за уменьшения крепости стенок оболочки пищевода начинает проявляться энурез и энкопрез. Неприятные процессы нарушают состояние взрослого органа, образуются рубцы. Иногда шрамы формируются после воспалений, операций, радиации.
5. Геморроидальные венозные уплотнения. Узлы не дают отверстию сомкнуться, мышцы становятся слабыми и бездейственными. У пожилых людей геморрой изменяет весь процесс дефекации.

Методы лечения

Он исходит из определённых принципов:

• корректировка режима и рациона;
• медикаменты;
• тренировка мышц кишечных систем;
• стимуляция работы с помощью электрооборудования;
• операционные мероприятия.

Каждый принцип разберёт специалист. Лечение энкопреза направлено на устранение проблемы – причины, вызвавшей нарушение процесса дефекации.

Лекарственные средства

Среди лекарств, помогающих нормализовать работу пищеварительной системы, одним из популярных считаются таблетки Имодиум. На медицинском языке их называют Лоперамид.

Группы препаратов:

• антациды;
• слабительные;
• терапевтические.

Другие средства против диареи вмешиваются в заболевание и производят дополнительные целебные действия:

1. Атропин, Белладонна. Препараты антихолинергические, они уменьшают развитие секреции, усиливают перистальтику. Моторика стенок кишечника возвращается к норме. Использоваться может на различных стадиях.
2. Кодеин. Средство снимает боль, так как является одним из производных опиумной группы лекарственных препаратов. Чаще случается, что входит в группу опасных противопоказаний. Назначается только по рекомендациям врача.
3. Ломотил. Лекарство с таким названием уменьшает движение каловых масс, создаёт условия для его затвердения.

Самыми распространёнными являются таблетки активированного угля. Вещество называется так по активному элементу состава. Уголь поглощает жидкость, расширяет кал в объёме. Кроме этого, лекарство выводит из организма токсические вещества.

Домашние методы лечения

Проблема может возникать в условиях невозможности обратиться в медицинское учреждение. Тогда приходится обращаться к советам знахарей, лекарей из народа. В домашних условиях болезнь устранялась на протяжении многих веков. Лечение недержание кала проводилось в деревнях, где бабушки подбирали целебные травы и создавали чудодейственные настойки.

Народными средствами воспользоваться можно, но такое действие не должно быть постоянным. Какие причины привели к жидкому стулу, отчего произошли сбои в работе кишечника? Ответы на вопросы можно получить после полного обследования и проведение процедуры диагностирования.

1. Клизмы. Для их проведения используются ромашковые отвары. Берут 50 г лекарственной травы, помещают её в литре кипятка. На медленном огне ждут полного растворения компонентов ромашки. Затем остужают до комнатной температуры и вводят в прямую кишку. Удерживать лекарство внутри нужно очень долго, помогать можно с помощью медицинских приспособлений или рук.
2. Настои для внутреннего приёма. Основа – трава аир. Её запаривают в кипятке, пропорции 20 г травы, 200 мл жидкости. Водных составов нельзя делать много. Литр целебного настоя достаточен для курса на 7 дней. Пьют по 1 ложке после приёма пищи.
3. Рябиновый сок. Плоды дерева помогают в свежем виде и отжатые в напиток. Норма приёма – по одной ложке не более 3 раз в день.
4. Медовые продукты. Мёд по 1 столовой ложке в день станет и лечебным, и профилактическим методом устранения болезни.

Патология после родов

Изменение дефекации происходит в период беременности. Женщины надеются, что всё завершится после родов. Чаще болезнь продолжает наблюдаться, усиливаться. Проблема становится не столько физиологической, сколько психологической.

Недержание кала после родов объясняется следующими причинами:

• нарушением иннервации мышц мочевого пузыря;
• отклонениями в работе мышц тазовых органов;
• патологиями мочеиспускательного канала;
• нарушением функции замыкания мочевого пузыря и мочевыводящих систем;
• нестабильностью давления внутри мочевого пузыря.

Патология проходит вместе с другим процессом – наблюдается недержание газов. Большое количество женщин обращается к врачам после родов с такими симптомами. Они пытаются понять причины, почему появляется недержание газов после родов.

Причина явления не одна, это целый комплекс:

1. Травма анального отверстия во время родовой деятельности.
2. Рождение крупного плода на фоне разрывов внешних и внутренних.

Есть и медицинские патологии, которые при недержании кала становятся часто заметными после родов.

Методы лечения женских болезней

Что делать для устранения неприятных симптомов, подскажет лечащий врач.

Способы разработаны специалистами, исходя из опыта докторов по изучению причины недержания кала.

1. Операции по введению специального геля в канал. Терапия данного вида используется для закрепления стенок ануса. Метод не обещает полного излечения, может произойти рецидив.
2. Фиксация внутренних органов. Операции используются редко. Хирурги закрепляют канал испускания жидкости, шейку матки, мочевой пузырь. После вмешательства потребуется длительный восстановительный период.
3. Петлевой метод. Один из самых часто проводимых способов хирургического вмешательства. Для устранения недержания мочи и кала создаётся опора из петли особого медицинского материала.

Лечение после травмы сфинктеровой области или повреждения мышечной ткани таза заключается в методе современных технологий – сфинктеропластике. Хирург сшивает порванные, растянутые мышцы. Другой способ – искусственный орган, его контролировать может сам человек. Хирургическая манжета надувается и спускается. Недержание кала после операции можно скрыть простыми мерами: чистая сменяемая одежда, приём лекарственных препаратов, уменьшающих запах испражнений, сопровождающихся газами.

Недержание кала у старшего поколения

Лечение энкопреза зависит от возраста больного. Недержание кала у стариков – распространённая проблема.

Что такое диарея, знает практически каждый человек. При определённых условиях единичное ухудшение становится часто посещающим недугом. Знание причин и факторов его развития поможет избежать патологии, сохранить привычный образ жизни.

Энкопрез - проблема большая, но народными средствами и ее решают

Довольно неприятная патология, характеризующаяся недержанием кала или временной или врожденной неспособностью контролировать акт дефекации называется энкопрезом. С данным недугом может столкнуться абсолютно любой человек вне зависимости от пола и возраста. Терапия заболевания должна быть незамедлительной и целесообразной. Лечение энкопреза народными средствами допустимо и возможно, однако только в качестве дополнительного.

Согласно статистическим данным, патология чаще встречается у детей, преимущественно мальчиков в возрасте 5 лет. У взрослых людей болезнь диагностируется редко. Развитию недуга больше подвержены женщины, у которых были тяжелые роды.

Помимо этого, проблема приобретает особой актуальности с возрастом. Недуг развивается из-за дегенеративных изменений, обусловленных естественным старением. Энкопрез людей преклонного возраста диагностируют в полтора раза чаще, чем у взрослых людей до 50 лет.

Что провоцирует развитие недуга и как с ним бороться?

Недержание кала у взрослых может развиться на фоне пороков развития, а также дефектов прямой кишки. Эти причины относятся к врожденным. Приобретенных причин гораздо больше. Итак, патология может развиться вследствие:

• неправильного питания;
• мышечной гипотонии;
• послеоперационных или послеродовых травм;
• нарушения обмена веществ;
• психических отклонений: психоза, шизофрении, истерии;
• ректальных свищей;
• сахарного диабета;
• разрыва прямой кишки;
• бытовой или операционной травмы тазовых органов;
• опухоли заднего прохода;
• повреждения головного мозга.

Заболевание неприятное, привносящее в жизнь человека массу дискомфорта. Лечение болезни должно быть своевременным. Назначить применение того или иного препарата может только врач. Наряду с традиционной терапией, рекомендуется:

• правильно питаться;
• тренировать мышцы тазового дна;
• регулярно опорожняться;
• применять препараты из лекарственных растений.

Больным назначается соблюдение диеты. Рекомендуется включение в рацион: сои, чечевицы, гороха, фасоли, отрубей, фруктов (яблоки, персики и груши нельзя), коричневого риса, орехов, макарон из цельной пшеницы, картофеля, тыквы, сухофруктов, льняного семени, овсяных хлопьев.

От употребления в пищу молочной продукции, напитков, сладостей, кофеинсодержащих продуктов, острых и жирных яств, колбас, ветчины, сосисок, спиртных напитков необходимо отказаться. Людям, страдающим от недуга нужно соблюдать питьевой режим. В течение суток рекомендуется выпивать два литра очищенной негазированной воды.

Средства нетрадиционной медицины в борьбе с недержанием каловых масс

Применение того или иного препарата должно быть одобрено лечащим врачом. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, это может навредить вам и стать причиной усугубления ситуации.

1. Применение клизм. На протяжении месяца советуют делать очистительные клизмы. С этой целью рекомендуют использовать ромашковый отвар. Это же народное средство можно использовать для проведения тренировочных клизм. Заварите грамм 50 цветков растения в литре вскипяченной воды. Проварите состав на слабом огне на протяжении четверти часа. Остудите и используйте для проведения очистки кишечника. Что относительно тренировочных клизм, то здесь необходимо использовать примерно 300 мл отвара 30 – 40 градусов. Введите состав в прямую кишку и постарайтесь удержать его как можно дольше.

2. Настой аира поможет в борьбе с недугом. Запарьте 20 граммов высушенных мелко порезанных кореньев растения крутым кипятком – 200 мл. Уберите средство на час в теплое место, а лучше настаивайте в термосе. Употребляйте по ложечке средства после каждого приема пищи.

3. Рябина против энкопреза. Можно использовать для лечения, как свежие плоды растения, так и свежеотжатый сок. Принимайте по ложечке ягод или сока трижды на день, после еды.

4. Мед – идеальное натуральное лекарство. Употребляйте по 10 грамм меда три раза в сутки.

Лечение энкопреза у детей

Энкопрез у деток – явление довольно частое. Врачи признают патологию, прежде всего, психоэмоциональной, но врожденные патологии они также не исключают. Возникновение недуга может быть обусловлено:

• черепно-мозговыми травмами;
• патологиями развития плода;
• осложнениями при родах;
• врожденными аномалиями нижнего отдела кишечника;
• общими невротическими расстройствами;
• эмоционально-неустойчивой обстановкой в семье;
• психосоматическими расстройствами;
• острыми воспалительными процессами в ЖКТ;
• неправильным функционированием нервных рецепторов заднего прохода.

К сожалению, выявить патологию сразу удается далеко не всем родителям. Ребенок в любом случае будет скрывать проблему, даже если ему всего четыре года. Поэтому маме с папой необходимо быть максимально внимательными к своему чаду. При обнаружении проблемы первое, что нужно сделать – обратиться к педиатру. Чем раньше начнется терапия, тем скорее ваш малыш избавится от заболевания.

Лечение энкопреза у детей должно быть комплексным. Наряду с терапией, назначенной специалистом рекомендуют применять средства неофициальной медицины. Они поспособствуют скорейшему устранению недуга.

Так как энкопрез часто сопровождается запорами, с целью предотвращения скопления кала в кишечнике нужно придерживаться диетического питания. В рацион малыша рекомендуют вести овощные супы, блюда из капусты, кисломолочную продукцию, зелень, мед, сухофрукты.

Также, с целью профилактики запоров перед каждым приемом пищи нужно давать малышу по 10 мл растительного масла. Подойдет подсолнечное или оливковое.

Применение клизм

В лечении энкопреза средствами народной медицины огромное значение имеют клизмы. Проводить их лучше с утра. Очистительные процедуры способствуют выработке рефлекса опорожнения, и что немаловажно не оставляют каловых масс для их непроизвольного выделения. Объем клизмымл. Курс терапии – двадцать процедур.

С целью понижения нервного напряжения рекомендуется принимать лечебные ванны. Для этого можно использовать настои из следующих трав: валерианы, ромашки, календулы, шалфея, лаванды, череды, пустырника, мяты, аира. Отличного эффекта можно достичь, используя сборы.

Смешайте в равных пропорциях корневище аира с семенами подсолнечника и кореньями валерианы. Заварите грамм 100 сырья в литре кипятка. Спустя час профильтруйте и добавьте в ванну. Длительность процедуры - четверть часа. Проводить лучше вечером.

Соедините в одинаковых количествах лаванду с мятой, мелиссой, розмарином, тимьяном, чабрецом, шалфеем, дымянкой и мальвой. Запарьте 150 грамм смеси в литре вскипяченной воды. Дайте составу настояться. После того, как процедите, вылейте в ванну. Длительность процедуры - 20 минут.

Народные средства при терапии заболевания – эффективны и действенны. Однако вы должны понимать, что сам процесс терапии трудоемкий и продолжительный. Правильный подход, выполнение всех предписаний врача и правильное питание - все это способствует скорому выздоровлению.

Недержание кала - причины, диагностика, лечение

Что такое недержание кала

Механизм развития и причины возникновения недержания кала

1.Психогенное недержание кала, к которому могут приводить невротические и истерические психозы, патохарактерологические нарушения личности, деменция.

2. На фоне психических заболеваний (слабоумие, шизофрения, эпилепсия).

1 группа – на фоне заболеваний, относящихся к пищеварительному тракту и выделительной системе (выпадение прямой кишки, травмы заднего прохода, скопление большого количества твердого кала в прямой кишке).

Практическая классификация недержания кала

На практике недержание кала принято разделять по степеням тяжести:

I степень – проявляется в недержании газов.

II степень – характеризуется недержанием неоформленных каловых масс.

III степень – выражается в неспособности пациента удерживать плотные каловые массы.

Эпидемиология и статистика недержания кала

Диагностика недержания кала

• Эндоректальная ультрасонография. Благодаря этому методу можно оценить толщину сфинктеров заднего прохода (наружного и внутреннего). Кроме этого, метод позволяет обнаружить наличие дефектов, которые невозможно выявить при мануальном исследовании.
• Манометрия анального канала. Этот метод заключается в определении давления покоя и напряжения, создающегося в анальном канале. С помощью манометрии анального канала можно оценить тонус сфинктеров заднего прохода.
• Определение объемно-пороговой чувствительности прямой кишки. При отклонении от нормы (понижении или повышении этого показателя) акт дефекации у пациента нарушается, а это, в свою очередь, приводит к отсутствию позывов на дефекацию или же наоборот - вызывает позывы, требующие немедленного опорожнения кишечника.

Лечение недержания кала

1. Операция Тирша - с применением синтетических материалов или серебряной проволоки (в настоящее время от нее практически отказались).

2. Операция Фаермана – с использованием в качестве пластического материала мышцы бедра (ее эффективность, к сожалению, непродолжительная).

• Комплексные упражнения, направленные на тренировку анального сфинктера (были разработаны учеными Духановым, Кегелем). Суть данных упражнений сводится к тому, что через задний проход в прямую кишку вводится резиновая трубка, смазанная предварительно вазелином. Больной по команде сжимает и расслабляет анальный сфинктер. Упражнения выполняются ежедневно по 5 сеансов. Продолжительность 1 сеанса составляет 1-15 минут. Цикл терапии рассчитан на 3-8 недель. Параллельно с этими упражнениями рекомендуется выполнять физические упражнения, направленные на укрепление мышц ягодичной области, брюшного пресса и приводящих мышц бедра.
• Электростимуляция – проводится с целью стимуляции нервных окончаний, ответственных за формирование условного рефлекса на дефекацию.
• Биологическая обратная связь. Данная методика практикуется в мире уже более 30 лет, но в России пока еще не стала популярной. Зарубежные коллеги отмечают, что этот метод, по сравнению с другими, даёт не только самые положительные результаты, но и самые стойкие.

Этой методике хочется уделить особое внимание. Осуществляется она с применением медицинских приборов БОС. Принцип действия аппарата БОС заключается в том, что для пациента устанавливается задача по сокращению и способности задерживать напряжение наружного сфинктера в заданном режиме. При помощи ректального датчика регистрируется электромиограмма, а информация выводится на компьютер в виде графиков. Пациент при получении информации о том, насколько правильно выполняется поставленная задача, может сознательно контролировать и корректировать длительность и силу сокращения мышц сфинктера. Это, в свою очередь, значительно увеличивает эффективность тренировок наружного сфинктера, и способствует восстановлению кортико-висцеральных путей, которые отвечают за функцию удержания содержимого кишечника. При использовании данного метода удается достичь положительных результатов в 57% случаев.

Психотерапевтические методы. Психотерапия показана в тех случаях, когда нет грубых нарушений запирательного аппарата прямой кишки, вызванных органическими изменениями. Целью психотерапевтического метода воздействия является формирование и закрепление условного рефлекса на обстановку и место, где возможно совершать дефекацию. Применение гипнотических воздействий не дает чаще всего желаемых результатов, поэтому мало применяется на современном этапе развития медицины. Тем не менее, единичные случаи излечения гипнозом описаны в медицине. Метод оказывался эффективным в тех случаях, когда на фоне полного здоровья случалась острая психическая травма или тяжелый стресс.

Диетические меры , направленные на нормализацию пищеварения.

Иглорефлексотерапия. Данный метод эффективен в комплексе с прочими. Наиболее часто применяется, когда причиной недержания кала является повышенная нервная возбудимость.

Прогноз при недержании кала

Недержание кала, как симптом других заболеваний

В рамках данной статьи мы не будем рассматривать подробно непосредственные причины, течение и лечение инсульта. Обратим ваше внимание лишь на то, какими симптомами сопровождаются данные патологии.

В результате инсульта у пациента развивается целый комплекс нарушений, который связан с нарушением кровоснабжения определенного участка мозга. В зависимости от зоны поражения, те или иные симптомы выражены в большей или меньшей степени.

• двигательные расстройства или паралич (нарушение координации движения, затруднения при ходьбе, полное нарушение движения на одной или обеих половинах туловища);
• нарушение глотания;
• нарушение речи (в основном при поражении левого полушария головного мозга);
• нарушение восприятия (отсутствует адекватное восприятие окружающей действительности);
• когнитивные нарушения (снижается способность воспринимать и обрабатывать информацию, нарушена логика, снижается память, способность к обучению утрачивается);
• нарушения поведения (замедление реакций, эмоциональная нестабильность, пугливость, дезорганизация);
• психологические нарушения (резкие перепады настроения, беспричинный плач или смех, раздражительность, депрессивные состояния);
• нарушения мочеиспускания и дефекации (отсутствует контроль над физиологическими отправлениями, нарушается тонус сфинктера анального канала).

2. Нарушения функции тазовых органов

Под этим названием понимают комплекс расстройств со стороны тазовых органов. Причин для развития такого состояния очень много. Выделим основные: опухоли мозга, энцефалит, атеросклероз, рассеянный склероз, психические расстройства, эпилепсия, болезнь Альцгеймера, пороки развития мочеполовых органов, слабость мышц тазового дна, выпадение прямой кишки, выпадение матки, энурез, простатит, повреждение мочевыводящих путей и выводящей системы кишечника при оперативных вмешательствах и травмах.

• запоры;
• острая задержка мочи;
• недержание мочи;
• неполное опорожнение мочевого пузыря;
• болезненные ощущения при дефекации и мочеиспускании;
• ложные позывы на мочеиспускание и дефекацию;
• недержание кала;
• импотенция.

3. Нарушения спинного мозга

Эта группа нарушений возникает, когда повреждаются спинномозговые отделы нервной системы, расположенные в позвоночнике. Причинами возникновения этой группы нарушений могут быть: менингит, сигингомиелия, пороки развития спинного мозга, рассеянный склероз, амиотрофический склероз, туберкулез спинного мозга, опухоли спинного мозга, травмы спинного мозга.

• нарушение движения в конечностях (верхних, нижних);
• снижение или полное отсутствие чувствительности (тактильной, температурной, болевой; может наблюдаться на одной или обеих половинах туловища, выше или ниже уровня повреждения спинного мозга);
• недержание кала и мочи.

4. Травмы, в том числе родовые

Эта группа заболеваний связана с травматическим воздействием, при котором поражается сфинктер анального канала и, как следствие, возникает недержание кала. В случае тяжелых травм эта группа заболеваний характеризуется комплексом симптомов, который зависит от размеров травмы и глубины поражения. При родовых травмах патология развивается при тяжелых родах, чаще всего не в условиях медицинских учреждений. В обоих случаях пациенты подлежат хирургическому лечению с последующей реабилитацией, которая подбирается индивидуально.

Недержание кала

Недержание кала

Что такое недержание кала?

Кто страдает недержанием кала?

• диарея;
• заболевание или травма, сказывающееся на состоянии нервной системы;
• общее плохое состояние здоровья, вызванное несколькими хроническими или длительными болезнями;
• трудные роды с травмами мышц тазового дна, мышц, связок и тканей, поддерживающих матку, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку.

Как кишечник управляет дефекацией?

Каковы причины недержания кала?

• диарея
• запор
• повреждение мышц или мышечная слабость
• несостоятельность нервов
• снижение тонуса мышц прямой кишки
• геморрой
• дисфункции тазового дна

Диарея. Диарея может привести к недержанию кала. Жидкий стул заполняет прямую кишку быстрее и его труднее удерживать, чем твердый стул. Диарея увеличивает шансы не добраться до туалета вовремя.

Какие исследования выполняют при недержание кала?

• Когда началось недержание кала?
• Как часто происходят эпизоды недержания кала?
• Утечка какого объема стула происходит? Это стул или просто запачканное нижнее бельё? Просачивается только небольшая порция твердого или жидкого стула? Или происходит полная потеря контроля над дефекацией?
• Имеется ли сильный позыв к дефекации или она происходит без позыва?
• Если есть геморрой, выходит ли геморрой через анус?
• Как влияет недержание кала на повседневную жизнь?
• Есть ли впечатление, что некоторые продукты в большей степени способствуют недержанию кала?
• Способен ли пациент контролировать флатуленцию (отхождение газов)?

На основе ответов на эти вопросы лечащий врач может направить пациента к врачу-специалисту: гастроэнтерологу, проктологу, или колоректальному хирургу. Специалист сделает осмотр и может предложить пройти одно или несколько из следующих диагностических исследований, которые могут быть выполнены в больнице или поликлинике:

• Аноректальная манометрия использует чувствительную к давлению трубку с помощью которой исследуется чувствительность и функционирование прямой кишки. С помощью аноректальной манометрии, кроме того, проверяется способность мышц анального сфинктера обеспечивать необходимую силу сжатия и способность реагировать на нервные сигналы.

  На рентгенограмме (В.Д. Пасечников): дефекография нормального акта дефекации (слева) и обструктивной дефекации (справа).

  • Ректороманоскопия, при которой через задний проход в прямую кишку и, далее, в другие нижние отделы толстой кишки вводится гибкая трубка с осветителем, через которую кишку исследуют изнутри с целью обнаружения таких возможных причин недержания кала как воспаления, опухоли, рубцы.

  Как лечится недержание кала?

  • питание, диета, рацион
  • медикаменты
  • упражнения для мышц тазового дна
  • тренировка кишечника
  • хирургия
  • электростимуляция.

  Питание, диета, рацион

  • Потребляйте нужное количество белка. У многих пациентов клетчатка (другое название растительные пищевые волокна ) увеличивает объем стула, делает его мягче и лучше управляемым. Клетчатка может помочь в отношении диареи и запора. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельном зерне и бобах. Пищевые добавки с клетчаткой продаются в аптеках и магазинах здоровой пищи. Пища с клетчаткой - это еще один универсальный способ лечения недержания кала. Нормальный рацион должен включать от 20 до 30 граммов клетчатки в день. Клетчатку следует добавлять постепенно, чтобы избежать метеоризма.
  • Пейте обильно. Восемь 250-граммовых стаканов жидкости в день может помочь предотвратить запор. Хорошим выбором является вода. Напитки, содержащие кофеин, алкоголь, молоко, или углекислоту следует избегать, если они вызывают диарею.

  Длительная диарея способна стать преградой для получения человеческим организмом достаточного количества витаминов и минералов. Врач может рекомендовать витаминные добавки, чтобы помочь решить эту проблему и дать информацию о том, какие изменения в еде, диете или питании могут улучшить состояние пациента.

  • молочные продукты, такие как молоко, сыр и мороженое
  • напитки и продукты, содержащие кофеин
  • копченое и переработанное мясо, такое как колбасы, ветчины, индейки
  • острая пища
  • алкогольные напитки
  • фрукты, такие как яблоки, персики и груши
  • жиры и жирная пища
  • подсластители, включая сорбит, ксилит, маннит, фруктозу, применяемые в диетических напитках и не содержащих сахара жевательной резинке и конфетах.

  Недержание кала у взрослых и детей: причины, методы диагностики и способы лечения, рекомендации

  Недержание кала относится к одной из серьезных проблем. Характеризуется самопроизвольным выделением каловых масс. Может встречаться как у взрослых, так и у детей.

  По каким причинам происходит данное явление и можно ли вылечить заболевание?

  Описание патологического процесса

  Недержание каловых масс или энкопрез у взрослых является патологическим явлением, которое возникает в результате утраты управляемости над выделительным процессом.

  Заболевание так называют, когда наблюдается проблема с опорожнением кишечного тракта, человек утрачивает способность удерживать кал внутри себя. Из-за этого происходит утечка не только жидкой массы, но и твердой.

  В 70 процентах от всех случаев данный процесс является симптомом различных расстройств у малышей в возрасте с пяти лет. Нередко перед этим у ребенка наблюдается хроническая задержка стула.

  Чаще всего заболевание диагностируется у мужчин.

  Есть мнение и о том, что недержание кала у взрослых является признаком предстоящей старости. Многие считают, что эта болезнь является только старческим заболеванием. Но ситуация выглядит немного иначе.

  Около 50 процентов пациентов являются людьми в возрасте от 40 до 60 лет. Но и к старости недуг тоже имеет прямое отношение.

  Причины

  Многих пациентов интересует вопрос о том, почему происходит недержание каловых масс у взрослого и ребенка? Какие причины могут способствовать развитию такого явления? Данная патология имеет всегда вторичный характер.

  Причины недержания кала у пожилых людей, взрослых и детей могут скрываться в:

  • постоянном поносе. Диарея считается самой безобидной причиной такого недуга. Из-за того, что стул приобретает разжиженный характер, удержать его в прямой кишке очень сложно. Понос выступает в качестве временного фактора для энкопреза. После устранения симптома все приходит в норму;
  • длительном запоре. В результате скопления твердых масс, кишечные стенки начинают растягиваться, а сфинктер расслабляться. Из-за этого позыв к опорожнению пищеварительного канала ослабевает;
  • травмировании мышечных структур или ослабленности их тонуса. Поврежденность мышц в сфинктере возникает из-за травмирования бытового типа или оперативного вмешательства. Чаще всего наблюдается недержание кала после операции на геморрой;
  • трудностях с иннервацией. Наблюдается два типа нарушенности в проводимости импульсов. Первый вариант заключается в нервных окончаниях двух отделов сфинктера, когда процессы расслабления и сокращения нарушены. Другой тип основывается на проблемах в коре мозга или на пути к ней. Тогда человек не ощущает позыв к опорожнению, тем самым пропуская его;
  • рубцевании ректума. Такое состояние сопровождается понижением эластичности кишечных стенок. Вследствие этого и возникает энкопрез. Причиной явления становится воспаление, операция на кишке, воздействие радиационного характера;
  • расширенности геморроидальных узлов. Опухшие шишки не дают полноценно смыкаться мышечному аппарату в анальном проходе;
  • проблемах с мышечными структурами в тазу. Сюда можно отнести недержание кала после родов, когда мышечные структуры имеют пониженную силу. Вероятность проявления патологии повышается у тех, у кого во время родов произошли разрывы или разрез в промежности.

  Недержание кала у стариков заключается в ослаблении мышечных волокон и потери эластичности. У некоторой части больных наблюдается неудерживание кала после инсульта.

  В отличие от старческого неконтролируемого выделения испражнений у детей все происходит по другим причинам. В первую очередь нужно отметить то, что у малышей до достижения 4-5 лет такой процесс является вполне нормальным. Нередко он сопровождается энурезом и имеет физиологический характер. Постепенно с возрастом ребенок приобретает навыки, и способен удерживать кал или мочу.

  Случается такое явление у детей и по психологическим причинам. Зачастую малыши не могут посещать туалет вне дома, так как это вызывает у них дискомфорт. При длительном не посещении туалета процесс может возникать самопроизвольно.

  Отдельно стоит сказать о детях из неблагополучных семей. Неудерживание кала может произойти при отсутствии требуемых навыков. Родители не следят за ребенком. Этому явлению может сопутствовать постоянное расстройство, вследствие чего они не распознают запах кала и никаким образом не реагируют на выделение.

  Диагностирование

  При неудерживании стула произвести диагностику не так уж сложно. Если у пациента наблюдается недержание кала, причины должны распознаваться как можно скорее, а потом при помощи терапии устраняться.

  Основываясь на жалобах человека, врач назначает обследование, оно включает:

  • аноректальную манометрию. Такая методика выполняется для выявления уровня восприимчивости ректума. Также производится оценка силы сжатия сфинктера и его иннервации;
  • магнитно-резонансную томографию. Этот способ помогает с высокой точностью сделать снимки мышечного аппарата аноректальной зоны;
  • ультразвуковое диагностирование трансректального вида. Выполняется для оценки внешней структуры мышечных стриктур;
  • проктографию. Это методика относится к рентгенологическому исследованию. Она позволяет осмотреть прямую кишку, когда там имеются каловые массы;
  • ректороманоскопию. Обследование заключается в визуальном осматривании кишечных стенок на наличие рубцов и опухолей;
  • электромиографию. Данный способ дает возможность оценить состояние нервно-мышечного аппарата в тазовом дне.

  После обнаружения причины лечащий врач назначает лечение энкопреза исходя из возраста пациента и особенностей заболевания.

  Лечебные мероприятия

  Как лечить энкопрез в домашних условиях? Лечение энкопреза проводится исходя из причины развития недуга.

  Соблюдение диеты

  Эта методика при недержании кала используется только тогда, когда причиной стал запор или понос.

  1. Необходимо потреблять те продукты, в состав которых входит повышенное содержание клетчатки. Их воздействие направлено на нормализацию консистенции и управляемости каловых масс, предотвращение формирования запоров. Но увеличить их содержание в рационе надо постепенно, так как возможно большое скопление газов в кишечнике.
  2. Пить много жидкости. Именно очищенной воды, а не соки и чай. При этом с особой осторожностью надо принимать фруктовые и овощные соки, так как это может привести к поносу.
  3. Следует вести специальный дневник, в котором будет указано, что съел пациент. При развитии патологии он сможет понять, какой продукт ведет к изменению консистенции кала, и исключить его из рациона.
  4. Недержание кала у взрослых старше 60 лет лечится при помощи народного средства. Для этого нужно использовать вазелиновое масло. Его надо принимать по две ложки до двух раз в сутки. Такой процесс помогает смягчить каловые массы и способствует их выведению.

  Какой рацион соблюдать, доктор решает с пациентом в индивидуальном порядке.

  Консервативное лечение

  Что делать, если наблюдается недержание кала у женщин и мужчин? В некоторых случаях требуется использование медикаментов.

  Лечение недержания кала заключается в:

  • применении таблеток со слабительным действием при запоре;
  • применении противодиарейных средств при поносе;
  • использование медикаментов, которые уменьшают количество воды в испражнениях.

  Наряду с медикаментозной терапией пациенту нужно придерживаться некоторых рекомендаций:

  • соблюдение режим. Если у больного наблюдается запор, то необходимо наладить процесс опорожнения. Надо мысленно задать организму очищать организм от кала в определенное время;
  • выполнение физические упражнения. Они помогут укрепить мышечные структуры тазового дна и сфинктера. Такая методика поможет тогда, когда наблюдается недержание газов после родов. Отличным упражнением является расслабление и сокращение сфинктера. Достаточно проводить данную процедуру до трех раз в сутки в течение месяца, и проблема исчезнет сама собой;
  • проведение физиотерапии. Отличным эффектом обладает электростимуляция;
  • выполнение водных процедур. Нужно почаще принимать ванны или посещать бассейн. Это позволит укрепить мышечные структуры.

  Хирургическое лечение

  Если другие методы не помогают устранить проблему, то врач прибегает к оперативному вмешательству.

  Выделяют несколько способов хирургии под названием:

  • прямой сфинктер. Основывается на укреплении мышечных тканей ануса при помощи прочного соединения с ректумом. Применяется в тех случаях, когда мышцы поражены вследствие поврежденности или атрофии;
  • искусственный сфинктер. Его устанавливают вокруг настоящего сфинктера. Устройство представляет собой специальный манжет, который регулирует давление и выступает в качестве насоса;
  • колостома. Чаще всего применяется после оперативного вмешательства на пищеварительный канал. Данная процедура подразумевает соединение толстого кишечника с передней брюшной стенкой. Когда будет происходить процесс дефекации, испражнения будут собираться в мешок.

  Какой тип лечения выбрать, решать только врачу исходя из возраста, причины возникновения заболевания и течения.

  Недержание кала называется энкопрезом в медицине. В некоторых случаях этот процесс является физиологическим и проходит со временем. В других ситуациях отчего происходит патология, может объяснить только доктор в индивидуальном порядке.

  Но что бы не стало решающим фактором, надо следовать некоторым советам:

  1. При выходе из дома обязательно посещать туалет. Нужно любыми способами опорожнять кишечный канал.
  2. Если пациент собирается куда-то далеко, то надо позаботиться о сменном нижнем белье. При необходимости следует брать влажные салфетки. Они помогут устранить остатки испражнений.
  3. Принимать таблетки, которые способствуют уменьшению интенсивности запахов газов и испражнений. Их можно приобрести в аптеке без рецепта врача.
  4. Произвести лечение, которое прописал врач.

  Недержание каловых масс может привести не только к проблемам со здоровьем, но и нахождением в обществе. При возникновении первых признаков неконтролируемости выхода каловых масс надо обратиться за помощью к специалисту и определить причину недуга.

Кал представляет собой отходы жизнедеятельности организма, которые выводятся из нижних отделов толстой кишки в процессе акта дефекации. Фекалии выступают своеобразным индикатором здоровья человека. Изменение формы, цвета, консистенции испражнений может быть вариантом нормы или указывать на развитие заболеваний, прежде всего, пищеварительного тракта.

Какой кал должен быть у здорового человека

Местом, откуда берутся каловые массы, выступает кишечный тракт, его нижние отделы. Фекалии - конечный продукт переработки пищи, формирование которого происходит под воздействием биохимических процессов.

Кал появляется в толстой кишке из химуса, как называется жидкое или полужидкое содержимое пищеварительного тракта, в состав которого входят остатки еды, желудочные и кишечные соки, секрет желез, слущенные эпителиальные клетки и микрофлора. У поступившего в дистальные отделы комка в результате всасывания воды меняется структура, и он превращается в фекалии. Из 400 грамм химуса образуется 150-200 грамм кала.

На фото изображено из чего состоят человеческие испражнения.

Правильная структура кала здорового организма включает 70-75% воды, слизь, жир.

В испражнениях содержатся примерно 1/3 остатков пищи, такие же части отделяемого органов пищеварения и микробов. Микроорганизмы в 95% случаев мертвы.

Почему фекалии не тонут в воде, обусловлено их строением. Для них характерна пористая структура и обогащение газами. Это создает их плавучесть в унитазе. Однако при заполнении пор водой экскременты через некоторое время утонут. Чрезмерная плавучесть указывает на излишнюю концентрацию жиров и газов в кале. Если же, наоборот, фекалии сразу же тонут - это говорит о их насыщении «плохим» холестерином и токсинами.

Нормальный кал представляет собой колбаску длиной 10-20 сантиметров однородного цвета, состава и мягкой консистенции. Он не содержит примесей крови, пены, гноя. Слизь в небольших количествах допустима. Чаще встречается коричневый окрас испражнений.

Однако характер стула у разных людей может отличаться от стандарта, что необязательно выступает признаком патологии. Его форма, цвет, запах, длина, диаметр, толщина зависят от пищевых пристрастий человека, объема потребляемых еды и воды, особенностей строения кишечника, заболеваний и так далее.

Сколько весит кал

Масса испражнений у конкретного человека зависит от объема и качества еды и воды. Последняя непосредственно влияет на показатель: при запорах концентрация жидкости в кале мала, при поносах - велика, от чего вес меняется. Он составляет от 200 до 900 грамм. Расчет нормы производится по формуле: 28,35 грамм кала на 5,443 килограмм массы тела. То есть стандартный объем фекалий для мужчин и женщин весом 72,6 кг составляет 454 грамма.

Увеличение массы испражнений (по-научному «полифекалия») встречается при патологиях, связанных с нарушением усвояемости пищи. Часто обильный кал (весом 1 килограмм) выделяется при поражениях поджелудочной железы.

Уменьшение массы кишечного отделяемого связано с запорами или употреблением быстро перерабатывающейся пищи.

Сколько раз в день должен быть стул

Опорожнение кишечника в норме осуществляется 1, 2 или 3 раза в день, в зависимости от особенностей пищеварения. Однако и здесь присутствуют индивидуальные стандарты. Вариантом нормы человека может быть акт дефекации раз в 3 дня. Уряжает частоту употребление еды животного происхождения, увеличивает - растительного.

Процесс выделения кала у здорового человека происходит без боли (возможны кратковременные спастические ощущения) и сильных потуг, длится 2 минуты.

Стандартная распространенная частота выделения стула составляет 1 раз в сутки в утренние часы. Если человек длительное время ходит по-большому нерегулярно, постоянно отмечается нестабильный стул (то запор, то понос) - это повод обратиться к врачу.

Наряду с формированием кала в кишечнике происходит газообразование. За сутки из организма в норме выводится 0,2-0,5 литра газов. При употреблении некоторых продуктов (клетчатки, дрожжей, углеводов и так далее), переедании, заглатывании воздуха их количество увеличивается, что сопровождается усиленным метеоризмом (норма - до 12 раз в сутки).

Цвет

Окраска кала, какая бывает у здорового человека, меняется, в зависимости от употребляемой пищи. В норме встречаются различные оттенки коричневого цвета.

Окрашивают каловые массы растительные продукты: после свеклы, арбуза характерны бордовый и ярко-красный цвета соответственно, черной смородины, черники, кофе, какао - темный, санталового масла - красновато-фиолетовый.

Медикаментозные препараты способны менять оттенок фекалий. Например, лекарства, содержащие висмут, вызывают черный цвет стула. После приема препаратов железа кал имеет темный зеленоватый оттенок.

Разноцветный кал бывает в норме при употреблении окрашивающей пищи. Если часто присутствуют испражнения двухцветные, как будто разделенные оттенками пополам, это означает нарушение «перемешивания» масс, которое происходит в нижней трети кишечника, что требует проведения анализа из каждой половинки.

В медицине характеристика цвета кала выступает способом, как определить заболевание.

Белый

Ахоличный кал (светлой окраски) формируется в результате приема некоторых препаратов (антибиотиков, противогрибковых и противозачаточных средств, бария перед инструментальным исследованием пищеварительного тракта).

Обесцвеченные (белого, песочного оттенка) фикалии образуются в результате непроходимости, застоя желчи. Они сигнализируют о развитии гепатита, желчнокаменной болезни, дисбактериоза, панкреатита, цирроза печени, онкологии.

Красный

Если цвет кала и мочи изменился на красный, преимущественно это говорит об употреблении характерных продуктов: свеклы, арбуза, пищевых красителей. Такой оттенок сохраняется 2-5 дней.

Если они в рационе отсутствовали, алый цвет может указывать на кровотечение в нижних отделах кишечника, вызванное геморроем, дивертикулитом, анальными трещинами, опухолью. Оно также провоцируется употреблением острой пищи на фоне ее раздражающего действия на слизистую. Кирпичный цвет указывает на кровотечение в верхнем отделе кишечника, расположенным под тонкой кишкой.

Непереработанные розовые или красные кусочки растительных продуктов (томатов, черники, смородины, клюквы) внешне напоминают кровянистые вкрапления.

Кал, как «малиновое желе» (прозрачный, слизисто-алый), выступает симптомом амебиаза - протозойной патологии, которая характеризуется язвенным поражением толстого кишечника.

Желтый

Такое обесцвечивание кала встречается при избытке жиров, что указывает на дисфункцию печени и желчевыводящей системы. При этом возможно ощущение горького привкуса во рту. Желтый стул может быть результатом инфекции в пищеварительном тракте. Маслянистые испражнения выступают признаком хронического панкреатита или целиакии.

При характеристике стула при мочекаменной болезни также отмечается желтый цвет. При этом он сохраняется продолжительное время.

Оранжевый

Если кал стал оранжевого цвета, предполагают включение в рацион пищи, содержащей каротин или ненасыщенные углеводы (хурмы, моркови, тыквы, масла облепихи, шпината и так далее). Пищевые красители также вызывают подобный оттенок.

Некоторые лекарственные средства окрашивают кал в оранжевый цвет (поливитамины, Рифампицин и прочие).

Такая окраска стула характерна для патологий печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек. Встречается также при цистите, воспалительных заболеваниях органов пищеварения, эшерихиозе, гормональных нарушениях.

Серый

Такой цвет кала говорит о нарушении поступления желчи в кишечный тракт. Серые как глина, бесцветные или землистые фекалии у взрослого формируются при дисфункциях пищеварения, при этом может присутствовать резкий неприятный запах.

Симптом характерен для холецистита, желчнокаменной болезни, панкреатита, болезни Крона, опухолей желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. В этом случае кал светло-серый. Темный землистый оттенок присутствует при язвенном колите, гнилостной диспепсии.

Серые фекалии встречаются при приеме препаратов бария, антибиотиков, противогрибковых средств, контрацептивов и прочих, жирной пищи или при аллергии.

Коричневый

Представляет собой нормальную окраску стула, которая встречается в большинстве случаев. При этом оттенки и насыщенность цвета меняются, в зависимости от употребляемой пищи.

Молочные продукты вызывают светло-коричневую окраску или ярко-желтую. После употребления мясных изделий характерен темно-коричневый.

Черный

Такой цвет часто выступает следствием приема групп препаратов: железа, висмута, антацидов, активированного угля и так далее. Употребление большого количества мясных изделий, темных овощей становится причиной черного стула. В таких случаях делать ничего не надо, поскольку это не считается патологией.

Если описанные факторы отсутствовали, черный кал может быть симптомом кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта или высокой концентрации железа.

Особого внимания заслуживает дегтеобразный стул (мелена) - зловонные жидкие или кашицеобразные выделения указывают на массивное кровотечение из пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. При этом черный цвет кала чередуется с нормальным. Такое состояние требует срочной медицинской помощи.

Зеленый

Такой оттенок у каловых масс присутствует при употреблении пищи, в состав которой входит железо и красители: зелени, соков, морской рыбы, красной фасоли, злаков, карамели и так далее.

Лекарства также вызывают изменения оттенков стула. Препараты железа, антибиотики придают ему темно-зеленый, болотный цвета.

К патологическим причинам возникновения такой окраски относят болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника и его воспаления, лямблии, сальмонеллез, отравления, тиреотоксикоз, диабет, целиакию. Зеленый цвет обусловлен присутствием желчи, при этом каловые массы, перемещаясь по кишечнику, не успевают приобрести коричневый окрас. Бактериальные инфекции, переедание углеводсодержащих продуктов усиливают процессы брожения, вызывая характерный оттенок стула.

Форма

Консистенция и плотность фекалий зависит от времени их нахождения в кишечном тракте, его работы и строения: при повышенной перистальтике вода недостаточно всасывается, при замедленной- усиленно. В первом случае стул будет мягким или жидким, во втором - тугим и крепким.

Исходя из своих физических свойств, кишечник выделяет слизь, улучшающую прохождение фекалий. При воспалении обильный экссудат также делает стул жидкой консистенции. При большом содержании в нем жиров форма станет мазевидная (пастообразная).

Кашицеобразный

Несформированный кал считается патологическим признаком, в нем содержится чрезмерное количество воды (90-92%). При этом кашеобразный стул часто неоднородный, в виде хлопьев. Если мелкие части смешаны с обильно выделяемой слизью, это значит присутствие воспалительного процесса.

Полужидкие рыхлые испражнения выступают следствием усиленного сокращения стенок толстой кишки, чрезмерной продукции сока. Такая консистенция возможна при большом потреблении жидкости.

Тонкий (лентовидный, ленточный)

Узкая форма фекалий указывает на препятствия прохождению масс в нижних отделах пищеварительного тракта или о наружном натиске, давлении на кишечник. Лентообразный (плоский) кал выступает результатом спастического сужения сфинктеров.

Такой «карандашный» (нитевидный) стул требует диагностики (колоноскопии), поскольку считается симптомом новообразований.

Твердый

Причин формирования жесткого, плотного кала много:

• неправильное питание с отсутствием в рационе клетчатки;
• маленькая физическая подвижность;
• ослабление моторики или судорожные сокращения пищеварительного тракта;
• усиленное всасывание воды;
• механические препятствия (полипы, опухоли);
• воспалительные явления.

Твердый кал - часто свидетельство запоров, причем стул может быть ежедневный, но малыми порциями, присутствует ощущение, что опорожнение совершилось не до конца.

Прием некоторых лекарств также закрепляет фекалии, делает их толстыми и твердыми, плохо проходящими по кишечному тракту.

Шариками (горошком)

Это разновидность твердого стула, состоящего из отдельных круглых комочков. Внешне напоминает «овечий» кал.

Принимает форму по причине продолжительного нахождения в кишечнике в результате запоров, обезвоживания, приема некоторых лекарств и крепящих продуктов (мяса, алкоголя), малоподвижного образа жизни. При спастических колитах кал, как у козы, содержит 60% воды, чем объясняется его тугость.

Запах

Пахнет кал продуктами распада остатков пищи, в основном, белковых. При этом интенсивность различна. При обилии белков в рационе характерен сильный запах испражнений.

В норме кал пахнет неприятно, но не резко и не раздражающе. Чрезмерно вонючие фекалии свидетельствуют о нарушениях процессов гниения и брожения в кишечнике.

Кислый

Такой запах характерен для бродильной диспепсии, причиной которой становится частое и неумеренное потребление углеводов (сахара, выпечки, газированных напитков и прочих).

Пища молочного происхождения также влияет на процессы брожения в организме, вызывая своеобразный аромат испражнений.

Ацетоном

Иногда кал приобретает выраженный запах ацетона. Причинами такого явления называют усиленные физические нагрузки, чрезмерное употребление белковой пищи, жирных блюд, алкогольных напитков.

Возможно появление такого запаха при развитии сахарного диабета.

Гнилостный

Так пахнут экскременты при нарушениях переваривания пищи, гнилостной диспепсии, связанной с чрезмерным потреблением белка и его замедленным усвоением. Преобладание процессов гниения видно при общем анализе кала по щелочной реакции.

Причинами также выступают гранулематозный или язвенный колиты.

Если кал пахнет «тухлыми яйцами», это указывает на дисфункцию тонкого и толстого кишечника при инфекциях, воспалениях, отравлениях. Бактерии способны выделять сульфид водорода, обладающий характерным «душком». Часто запах сопровождается поносом.

Зловонный

Очень неприятный запах характерен для патологий поджелудочной железы, холецистита. Возникает при распаде опухолей, гнилостной диспепсии, бактериальной инфекции, нарушении усвояемости пищи (целиакии, болезни Крона, муковисцидозе).

Возможно появление запаха при лечении некоторыми препаратами (например, антибиотиками).

Резкий

Обычно выраженный запах связан с употреблением в пищу продуктов, богатых фитонцидами: лука, чеснока. Чрезмерное их количество уничтожает патогенную микрофлору в кишечнике, вызывая при этом резкий аромат.

Также причиной служит включение в рацион большого количества мяса, капусты, бобовых, жирных блюд.

Виды по Бристольской шкале

Классификация основных типов кала представлена на специально разработанной Бристольской шкале.

Таблица демонстрирует рисунки видов фекалий и их описание.

Она позволяет пациенту легко и без смущения сформулировать и охарактеризовать собственные испражнения, назвав врачу соответствующий тип:

• 1 и 2 считаются признаками запора, фекалии не выходят из кишечника несколько дней, тверды как камень. Могут стать причиной травмирования анального отверстия, геморроя, интоксикации.
• При 3 типе тоже затруднена дефекация, но кал более мягкой консистенции. Для опорожнения кишечника приходится сделать несколько напряженных потуг, что может стать причиной трещин. Характерен для синдрома раздраженного кишечника.
• 4 и 5 тип считаются нормой. При последнем дефекация возможна несколько раз в сутки.
• 6 тип обозначает стул, который не сформирован. Расценивается как состояние, близкое к диарее.
• К 7 типу относят жидкий стул. Испражнения консистенции, как вода, считаются патологическим явлением, которое нуждается в лечении.

Причины патологического стула

Факторами, влияющими на формирование патологических форм, консистенций, запаха, цвета испражнений, выступают различные заболевания, состояния органов пищеварения или особенности употребляемой еды.

Жирного

Блестящий, эластичный кал, как пластилин, указывает на чрезмерную концентрацию в нем жиров (стеаторею). При этом испражнения прилипают к унитазу и не смываются.

Если это разовое явление, то вызвано обычно неправильным питанием. При регулярном выделении липкого кала, который блестит, необходимо обратиться к врачу. Он выступает симптомом панкреатита, ферментной недостаточности, дисфункции поступления желчи при ее застое.

Частого

Нормой считается опорожнение кишечника до 3 раз в сутки, но в некоторых случаях возможно увеличение частоты до 5 раз. Обычно это связано с употреблением продуктов, усиливающих моторику.

Если каловые массы нормальной густой консистенции и другие симптомы не беспокоят, то делать ничего не нужно. В случае, когда кал не формируется, имеет жидкую консистенцию, при наличии примесей (крови, слизи, гноя), плохого самочувствия, повышения температуры, болей нужно обратиться к врачу. Такое состояние может быть вызвано инфекцией, отравлением, дисфункциями органов пищеварения.

Редкого (запора)

Нерегулярный и затяжной характер дефекации выступает следствием нарушения переработки пищи, ее абсорбции.

Запором считается редкое опорожнение кишечника (менее 3 раз в неделю). При этом кал твердый, часто сухой, плохо выходит, первая порция «пробкообразная». Далее могут выделяться испражнения уже нормальной консистенции.

Состояние лечится соблюдением диеты с повышенным содержанием клетчатки, обильным питьем, физической активностью. Как вызвать кал и можно ли принимать слабительные, решает врач. Целесообразно назначение лекарств на натуральной основе.

Со слизью

Присутствие небольшого количества экссудата в испражнениях считается нормой. Повышение его объема вызывается употреблением каш, кисломолочных изделий, фруктов, ягод.

Однако при обильном выделении вязкой слизи, появлении других примесей в кале и симптомов (болей, вздутия, поноса, запора и так далее) следует обратиться к доктору. Это может указывать на инфекции, воспаление, язвенные поражения пищеварительного тракта, нарушение микрофлоры.

Жидкого (диареи)

Диарея не всегда выступает признаком патологическим явлений. Она считается естественной при употреблении продуктов, вызывающих разжижение каловых масс: кефира, молока, овощей и фруктов в большом количестве, жирной пищи. Если понос не сильный и других симптомов не наблюдается (тошноты, рвоты, болей в животе), диета поможет стабилизировать кал.

Хроническая диарея может быть вызвана нарушением микрофлоры, усвояемости питательных веществ, стрессами и тревогой.

Сильный понос вызывается инфекциями, отравлениями, заболеваниями органов пищеварения (колитом, энтероколитом и так далее).

При остром состоянии, выраженном жидком стуле требуется медицинская помощь и меры по регидратации организма во избежание развития обезвоживания.

Пенистого

Возникновение такого вида стула у лиц мужского и женского пола указывает на бродильную диспепсию. Характерно наличие кислого запаха.

Кал с желчью имеет желтовато-зеленый цвет, характерны понос и болезненность в правой части живота.

Причинами выступают болезни желчевыводящей системы, дисбактериоз, отравление, хологенная диарея. При этом отмечается потемнение мочи до коричневого цвета.

С кровью

Присутствие крови в кале придает ему различный оттенок, в зависимости от того, где расположен источник. Черный окрас указывает на кровотечение в верхних отделах пищеварительного тракта и требует срочной медицинской помощи.

Алые выделения сверху испражнений свидетельствуют о наличии анальных трещин, геморроя. При смеси красной крови с калом возможны воспаления, язвенные поражения кишечного тракта, новообразования.

Как выглядят испражнения

Вид каловых масс меняется, в зависимости от наличия заболеваний, их тяжести и стадии. Характерные признаки стула позволяют врачу диагностировать патологию и назначить лечение.

При заболеваниях кишечника

Прежде всего, испражнения позволяют судить о состоянии кишечного тракта. Чередование диареи и запоров, метеоризм, боли часто сопровождают синдром раздраженного кишечника. Но важно дифференцировать его с язвенным колитом и болезнью Крона.

Примеси слизи, крови, гноя указывают на воспалительные заболевания, инфекции.

При избытке в рационе белков и превалировании в кишечнике процессов гниения возможно формирование калового живота.

Испражнения наполняют петли тракта, их активность мала, фекалии из-за атонии не проходят или двигаются тяжело. В результате формируется отвислый вялый или воспаленный живот, требующий очищения.

При панкреатите

При развитии заболевания отмечается разжижение каловых масс: они становятся кашицеобразными или жидкими. Испражнения обильные, частые, зловонные, характерен жирный блеск и липкая консистенция (тяжело смываются).

Цвет светлый, иногда обесцвеченный, грязно-серый (при обострении), при хроническом течении возможен зеленоватый оттенок.

При раке кишечника

Характерно возникновение диареи после длительных запоров. Частота опорожнений кишечника составляет до 10 раз в сутки. Возможен кашицеобразный стул, иногда с примесями крови.

Узкая и тонкая форма кала (лентовидная) указывает на изменение структуры кишечника, препятствие прохождению испражнений, что также является симптомом опухолевых процессов.

Стул может принимать красноватый оттенок или черный - при возникновении кровотечения.

При болезнях печени и желчного пузыря

Характерным симптомом патологий печени и желчевыводящих путей выступает ахоличный (светлый) стул. Он приобретает желтый, белый или серый цвет. При проведении анализа определяют наличие жирных кислот и мыла.

Диарея возникает в случаях, когда нарушается продукция жирных кислот и они не попадают в кишечник (при холестазе).

При дисбактериозе

Характерно изменение оттенков, консистенции стула. Цвет испражнений становится зеленым, светлым, серым. Возможны пенистые каловые массы, присутствие в них кусочков непереваренной пищи.

Часто наблюдается чередование поноса и запора.

Стул у ребенка

Детское пищеварение имеет повышенную чувствительность, чем отличается от взрослого. В кале малыша присутствует своя микрофлора, которая зависит от вида вскармливания. На грудном преобладает грамположительная, на искусственном - грамотрицательная.

На раннем этапе развития ребенка желудочно-кишечные патологии протекают тяжело, поэтому анализ кала грудничка с учетом норм и возможных отклонений становится важным индикатором его здоровья.

В первые дни после рождения выходит меконий темного цвета. К нему постепенно (на протяжении 3 дней) подмешивается светлый и на 4-5 день становится основным.

При грудном вскармливании какашки желтого цвета указывают на присутствие билирубина, который на 4 месяце заменяется стеркобилином.

При развитии патологий кал меняется, поэтому следует знать основные его варианты у детей:

• «Голодный» стул - характерен черный, темно-зеленый, темно-коричневый цвет, неприятный запах. Наблюдается при голодании ребенка, неправильном кормлении.
• Ахолический - ребенок какает обесцвеченными испражнениями белого, серого цвета, похожими на глину. Встречается при эпидемическом гепатите, атрезии желчевыводящих путей.
• Водянистый желтый - характерен для грудного вскармливания, когда в молоке матери не хватает питательных веществ.
• Гнилостный - присутствует кашицеобразная консистенция, грязно-серый окрас с резким запахом. Характерен для белкового вскармливания.
• Мыльный - мягкой консистенции и серебристого цвета, лоснится, примешивается слизь.
• Кашицеобразный желтый - неоформленный, образуется при избыточном употреблении каш, преимущественно манной.
• Зернистый - в кале присутствуют черные вкрапления, зернышки, крупинки, напоминающие песок. Это непереваренные остатки пищи и лекарственных средств. У маленьких детей они характерны при введении в рацион фруктов (бананов, яблок). С ростом малыша вкрапления исчезнут.
• Жирный - имеет белесоватый оттенок и кислый запах. Слизь наблюдается в умеренном количестве. Встречается при чрезмерном потреблении жира.
• Запор - в этом случае кал твердый, серого оттенка с гнилостным запахом.
• Свернувшийся, желто-зеленый - характерен для диспепсии.

Что можно узнать по анализу кала

Состав стула помогает определить, есть ли нарушения в функционировании внутренних органов. Анализ кала выступает распространенным лабораторным исследованием.

Важно проведение теста на скрытую кровь, особенно, пациентам пожилого возраста. Анализ выявляет возможное кровотечение в пищеварительном тракте, что считается симптомом тяжелых патологий, в том числе рака.

Исследование на дисбактериоз определяет состояние микрофлоры кишечника, уровень соотношения микроорганизмов.

Анализ кала на кишечную группу и ВД выявляет возбудителей инфекций, определяет антибиотикочувствительность, что повышает эффективность лечения.

Анализы на энтеробиоз, яйца глист позволяют выявить остриц, гельминтов.

Грудничкам (до 1 года) назначают исследование кала на углеводы для определения лактазной недостаточности.

Для диагностики заболеваний важен не только вид и состав кала, но и сам акт дефекации: его частота, характер, наличие болей.

По косвенным признакам ставится предварительный диагноз, который подтверждается или опровергается дополнительным обследованием. Например, каломазание, когда регулярно пачкаются трусы у взрослых, может указывать на недержание, которое является признаком органических патологий (опухолей, травм и так далее).

В официальной медицине используется лечение калом, или фекальная трансплантация. При ней испражнения здорового человека вводят в кишечный тракт больного. При этом зараженная и поврежденная микрофлора приходит в норму. В некоторых случаях такой способ терапии эффективнее приема антибиотиков.

Психиатрической медицине известно отклонение, при котором люди едят кал (копрофагия), собственный или чужой. Это указывает на шизофрению, глубокую степень умственной отсталости или сексуальную девиацию, когда фетишем выступает вкус испражнений или сам процесс поедания. Если рассмотреть с физиологической стороны, что будет, если съесть кал, то наблюдения за пациентами с психическими отклонениями показали отсутствие значимых негативных последствий. Возможно развитие нетяжелых расстройств пищеварения и рвоты

Недержание кала - состояние, которое неизменно тяжелейшим образом сказывается на жизни человека как в социальном, так и моральном аспектах. В учреждениях длительного ухода у находящихся там лиц распространенность недержания кала доходит до 45%. Распространенность недержания кала среди мужчин и женщин одинакова, составляет 7,7 и 8,9% соответственно. Этот показатель повышается в старших возрастных группах. Так, среди людей 70 лет и старше он достигает 15,3%. По причинам социального плана многие больные не обращаются за медицинской помощью, что, скорее всего, ведет к недооценке распространенности данного расстройства.

Из пациентов первичного звена здравоохранения об эпизодах недержания кала сообщают 36%, но документально подтвержденный диагноз есть в отношении лишь 2,7%. Затраты системы здравоохранения на больных с недержанием кала на 55% выше, чем на остальных больных. В денежном выражении это выливается в сумму, равную 11 млрд долларов США в год. У большинства больных надлежащим лечением удается добиться значительного успеха. Раннее установление диагноза позволяет предотвратить осложнения, которые плохо сказываются на качестве жизни больных.

Причины недержания кала

• Гинекологическая травма (роды, удаление матки)
• Тяжёлая диарея
• Копростаз
• Врождённые аноректальные аномалии
• Аноректальные заболевания
• Неврологические заболевания

Отхождение кала обеспечивает механизм со сложным взаимодействием анатомических структур и элементов, обеспечивающих чувствительность, на уровне аноректальной зоны и мускулатуры тазового дна. Анальный сфинктер состоит из трех составляющих его частей: внутреннего анального сфинктера, наружного анального сфинктера и лобково-прямокишечной мышцы. Внутренний анальный сфинктер представляет собой гладкомышечный элемент, и он обеспечивает 70-80% давления в анальном канале в покое. Данное анатомическое образование находится под влиянием непроизвольной нервной тонической импульсации, чем обеспечивает перекрытие ануса в период покоя. За счет произвольного сокращения поперечнополосатой мускулатуры дополнительному удержанию кала служит наружный анальный сфинктер. Лобково-прямокишечная мышца формирует поддерживающую манжету, охватывающую прямую кишку, которая дополнительно укрепляет имеющиеся физиологические барьеры. Она пребывает в сокращенном состоянии в период покоя и удерживает аноректальный угол, равный 90°. Во время дефекации этот угол становится тупым, тем самым создаются условия для отхождения кала. Угол заостряется за счет произвольного сокращения мышцы. Это способствует удержанию содержимого прямой кишки. Каловые массы, постепенно заполняющие прямую кишку, приводят к растяжению органа, рефлекторному уменьшению аноректального давления покоя и формированию порции кала с участием чувствительной анодермы. Если позыв на дефекацию появляется в неудобное для человека время, происходит управляемое симпатической нервной системой подавление активности гладкой мускулатуры прямой кишки с одновременным произвольным сокращением наружного анального сфинктера и лобково-прямокишечной мышцы. Для смещения дефекации во времени требуется достаточная податливость прямой кишки, так как содержимое перемещается обратно в способную к расширению прямую кишку, наделенную резервуарной функцией, до более подходящего для дефекации момента.

Недержание кала возникает, когда нарушаются механизмы, обеспечивающие удержание кала. Такая ситуация с недержанием кала может создаться в случае разжижения стула, слабости поперечнополосатых мышц тазового дна или внутреннего анального сфинктера, нарушения чувствительности, изменения времени транзита по ободочной кишке, увеличения объема стула и/или снижения когнитивных функций. Недержание кала подразделяются на следующие подкатегории: пассивное недержание, недержание при позывах на стул и подтекание кала.

Классификация функционального недержания кала

Недержание кала функционального генеза	Диагностические критерии: Повторные эпизоды неконтролируемого отхождения кала у человека в возрасте минимум 4 лет с развитием, соответствующим возрасту, и один или более признаков из перечисленных ниже: нарушение работы мышц с сохранной иннервацией, не имеющих повреждений; небольшие структурные изменения в сфинктере и/или нарушение иннервации; нормальный или дезорганизованный ритм дефекаций (задержка стула или диарея); психологические факторы. Исключение всех перечисленных ниже причин: нарушенная иннервация на уровне головного или спинного мозга, корешков крестцового отдела или повреждения на разных уровнях как проявление периферической или вегетативной невропатии; патология анального сфинктера, обусловленная мультисистемным поражением; морфологические или неврогенные нарушения, рассматриваемые как главная или первичная причина НК
Подкатегории	Механизм
Пассивное недержание	Потеря чувствительности в ректосигмоидном отделе и/или нарушенная нейрорефлекторная деятельность на уровне ректоанального сегмента. Слабость или разрыв внутреннего сфинктера
Недержание при позывах на стул	Нарушение работы наружного сфинктера. Изменение вместимости прямой кишки
Подтекание кала	Неполное опорожнение кишечника и/или нарушение ректальной чувствительности. Функция сфинктера сохранена

Факторы риска недержания кала

• Пожилой возраст
• Женский пол
• Беременность
• Травматизация при родах
• Перианальная хирургическая травма
• Неврологические дефициты
• Воспаление
• Геморрой
• Выпадение тазовых органов
• Врожденные пороки аноректальной зоны
• Ожирение
• Состояние после бариатрических вмешательств
• Ограниченная мобильность
• Недержание мочи
• Курение
• Хроническая обструктивная болезнь легких

Развитию недержания кала способствует много факторов. К ним относятся жидкая консистенция стула, женский пол, пожилой возраст, многочисленные деторождения. Наибольшее значение отводится диарее. Императивные позывы на стул - главный фактор риска. С возрастом вероятность недержания кала увеличивается, главным образом из-за ослабления мышц тазового дна и снижения анального тонуса в покое. Роды часто сопровождаются повреждением сфинктеров в результате травматизации. Недержание кала и оперативное родоразрешение или травматичные роды через родовые пути, безусловно, взаимосвязаны, но подтверждений преимущества кесарева сечения перед нетравматичными естественными родами в аспекте сохранности тазового дна и обеспечения нормального удержания кала в литературе нет.

Ожирение - один из факторов риска НК. Бариатрические хирургические операции относят к эффективным методам лечения далеко зашедшего ожирения, однако после операции у больных часто наблюдается недержание кала из-за изменения консистенции стула.

У относительно молодых женщин недержание кала четко связано с функциональными расстройствами кишечника, в том числе с СРК. Причины недержания кала многочисленны, и они иногда накладываются одна на другую. Повреждение сфинктера может ничем не проявляться в течение многих лет, пока возрастные или обусловленные гормональной перестройкой изменения, такие как мышечная атрофия и атрофия других тканей, не приведут к срыву устоявшейся компенсации.

Клиническое обследование недержания кала

Пациенты часто стесняются признать недержание и жалуются только на диарею.

В выявлении причин недержания кала и постановке правильного диагноза не обойтись без детального выяснения анамнеза и проведения целенаправленного ректального исследования. Анамнез обязательно должен отражать анализ проводимой на момент обращения медикаментозной терапии, а также особенностей рациона больного: и то и другое способно повлиять на консистенцию и частоту стула. Больному весьма полезно вести дневник с регистрацией всего, что касается стула. Сюда относятся количество эпизодов НК, характер недержания (газ, жидкий или твердый стул), объем выделяющегося непроизвольно, способность ощущать отхождение кала, наличие или отсутствие императивных позывов, натуживание и ощущения, обусловленные запором.

Всестороннее физикальное обследование включает осмотр промежности на предмет выявления избыточной влажности, раздражения, каловых масс, асимметрии ануса, наличия трещин и чрезмерного расслабления сфинктера. Нужно проверить анальный рефлекс (сокращение наружного сфинктера на укол в области промежности) и убедиться, что чувствительность зоны промежности не нарушена; отметить опущение тазового дна, выбухание или выпадение прямой кишки при натуживании, присутствие пролабирующих и тромбированных геморроидальных узлов. Для выявления анатомических особенностей решающее значение имеет ректальное исследование. Очень сильная режущая боль свидетельствует об остром повреждении слизистой оболочки, например, об острой или хронической трещине, изъязвлении или воспалительном процессе. Снижение или резкое усиление анального тонуса в покое и при натуживании указывает на патологию тазового дна. При неврологическом обследовании нужно обратить внимание на сохранность когнитивных функций, мышечную силу и походку.

Инструментальные исследования недержания кала

Эндоанальное ультразвуковое исследование используют для оценки целостности сфинктеров заднего прохода, также могут использоваться аноректальная манометрия и электрофизиология, если они доступны.

Специального перечня исследований, которые следовало бы провести, не существует. Лечащему врачу придется самому сопоставить отрицательные моменты и пользу от исследования, стоимость, общую нагрузку на больного с возможностью назначить эмпирическое лечение. Следует учитывать способность больного перенести процедуры, наличие сопутствующих болезней и уровень диагностической ценности того, что планируется сделать. Диагностические исследования должны быть направлены на выявление следующих состояний:

1. возможное повреждение сфинктеров;
2. недержание от переполнения;
3. дисфункция тазового дна;
4. ускоренный пассаж по толстой кишке;
5. начительное расхождение между анамнестическими данными и результатами физикального обследования;
6. исключение других возможных причин НК.

Стандартное исследование для проверки целостности сфинктеров - эндоанальная сонография. Она демонстрирует очень высокое разрешение при исследовании внутреннего сфинктера, но в отношении наружного сфинктера результаты более скромные. МРТ анального сфинктера дает большее пространственное разрешение и этим превосходит ультразвуковой метод, причем в отношении как внутреннего, так и наружного сфинктеров.

Получить количественную оценку функции обоих сфинктеров, ректальной чувствительности и податливости стенок позволяет аноректальная манометрия. При недержании кала давление в покое и при сокращении обычно уменьшено, что позволяет судить о слабости внутреннего и наружного сфинктеров. В случае, когда полученные результаты соответствуют норме, можно думать о других механизмах, лежащих в основе НК, в том числе о жидком стуле, появлении условий для подтекания кала и нарушении чувствительности. Проба с заполняемым ректальным баллоном предназначена для определения ректальной чувствительности и эластичности стенок органа посредством оценки чувствительно-двигательных ответов на увеличение объема закачиваемого в баллон воздуха или воды. У больных с недержанием кала чувствительность может оказаться нормальной, ослабленной или усиленной.

Проведение пробы с изгнанием баллона из прямой кишки заключается в том, чтобы испытуемый вытолкнул наполненный водой баллон, сидя на стульчаке. Изгнание за 60 с считается нормой. Такую пробу обычно используют при скрининговом обследовании больных, страдающих хроническими запорами, для выявления диссинергии тазового дна.

Стандартная дефекография позволяет осуществлять динамическую визуализацию состояния тазового дна и выявлять выпадение прямой кишки и ректоцеле. Бариевую пасту вводят в ректосигмоидный отдел ободочной кишки и затем регистрируют динамическую рентгеноанатомию - двигательную активность тазового дна - больного в состоянии покоя и во время кашля, сокращения анального сфинктера и натуживания. Метод дефекографии, однако, не стандартизирован, поэтому в каждом учреждении его выполняют по-своему, и далеко не везде исследование доступно. Единственно надежный метод визуализации всей анатомии тазового дна, как и зоны анального сфинктера, без воздействия радиации - динамическая тазовая МРТ.

Анальная электромиография позволяет выявить денервацию сфинктера, изменения миопатического характера, нейрогенные расстройства и другие патологические процессы смешанного генеза. Целостность связей между окончаниями полового нерва и анальным сфинктером проверяют методом регистрации терминальной моторной латентности полового нерва. Это помогает определить, связана ли слабость сфинктера с повреждением полового нерва, или с нарушением целостности сфинктера, или с тем и другим одновременно. В связи с отсутствием достаточного опыта и дефицитом информации, которая могла бы доказать высокую значимость данного метода для клинической практики, Американская гастроэнтерологическая ассоциация выступает против рутинного определения терминальной моторной латентности полового нерва в ходе обследования больных с НК.

Иногда разобраться в причинах, лежащих в основе диареи или запоров, помогают анализ кала и определение времени транзита по кишечнику. Для выявления патологических состояний, усугубляющих ситуацию с недержанием кала (воспалительных процессов кишечника, целиакии, микроскопического колита) предпринимают эндоскопическое исследование. Разобраться с причиной всегда необходимо, так как это предопределяет лечебную тактику и в итоге позволяет улучшить клинические результаты.

Лечение недержания кала

Часто очень сложное. Диарею контролируют приёмом лоперамида, дифеноксилата или кодеина фосфата. Упражнения для мышц тазового дна, а при наличии дефектов анального сфинктера можно добиться улучшения после сфинктервосстанавливающих операций.

Первоначальные подходы к лечению при всех видах недержания кала одинаковы. Они подразумевают изменение привычек, направленное на то, чтобы добиться консистенции оформленного стула, устранить расстройства дефекации и обеспечить доступность туалета.

Изменение образа жизни

Лекарства и изменение рациона

Пожилые люди обычно принимают многочисленные лекарства. При этом известно, что один из самых частых побочных эффектов лекарств - диарея. В первую очередь следует провести ревизию того, чем человек лечится, что способно спровоцировать НК, включая продаваемые без рецептов травы и витамины. Нужно также определить, нет ли в рационе больного компонентов, усугубляющих симптоматику. Сюда относятся, в частности, сахарозаменители, избыток фруктозы, фруктаны и галактаны, кофеин. Рацион, богатый пищевыми волокнами, может улучшить консистенцию стула и уменьшить количество случаев, когда проявляется НК.

Абсорбенты и принадлежности контейнерного типа

Разработано отнюдь не много материалов с предназначением абсорбировать кал. Больные рассказывают, как они выходят из положения с помощью тампонов, прокладок и памперсов - всего, что изначально изобретено для впитывания мочи и менструальных выделений. Использование прокладок в случае с недержанием кала сопряжено с распространением запаха и раздражением кожи. Анальные тампоны разного вида и размеров рассчитаны на то, чтобы заблокировать вытекание кала еще до того, как это произойдет. Они плохо переносятся, и это ограничивает их пользу.

Доступность туалета и «тренировка кишки»

Недержание кала - часто удел лиц с ограниченной мобильностью, особенно пожилых людей и психиатрических больных. Возможные меры: посещение туалета по расписанию; внесение изменений в интерьер дома, позволяющих сделать посещение туалета более удобным, в том числе перенос спального места больного ближе к туалету; расположение стульчака непосредственно у постели; такое размещение специальных принадлежностей, чтобы они всегда были под рукой. Физиотерапия и лечебная физкультура могут улучшить двигательные функции человека и за счет большей мобильности облегчить для него доступность туалета, но, по-видимому, количество эпизодов недержания кала от этого не изменяется, по крайней мере следует отметить, что результаты исследований, посвященных этой теме, противоречивы.

Дифференцированная фармакотерапия в зависимости от типа недержания кала

Недержание кала при диарее

На первом этапе главные усилия следует направить на изменение консистенции стула, так как оформленный стул контролировать намного легче, чем жидкий. Обычно помогает добавление в рацион пищевых волокон. Фармакотерапию, направленную на замедление работы кишечника или связывание стула, обычно оставляют для больных с рефрактерной симптоматикой, не отвечающей на более мягкие меры.

Противодиарейные средства при недержании кала

Консервативная терапия при НК	Возможные побочные эффекты
Пищевые волокна в виде пищевых добавок	Повышенное отхождение газов, вздутие живота, боль в животе, анорексия. Способны изменять всасывание лекарств, уменьшать потребность в инсулине
Лоперамид	Паралитическая кишечная непроходимость, сыпи, слабость, судороги, запоры, тошнота и рвота. Может повышать тонус анального сфинктера в покое. Осторожное использование при активных воспалительных процессах в толстой кишке, а также при инфекционной диарее
Дифеноксилат -атропин	Токсический мегаколон, эффекты со стороны ЦНС. Может проявиться холинолитическое действие атропина. Осторожное использование при активных воспалительных процессах в толстой кишке, а также при инфекционной диарее
Колесевелама гидрохлорид	Запоры, тошнота, назофарингит, панкреатит. Осторожное использование при толстокишечной обструктивной непроходимости в анамнезе. Может изменять всасывание лекарств
Холестирамин	Повышенное газообразование и отхождение газов, тошнота, диспепсия, боли в животе, анорексия, привкус кислого во рту, головная боль, сыпи, гематурия, чувство утомления, кровоточивость десен, уменьшение массы тела. Может изменять всасывание лекарств
Колестипол	Желудочно-кишечные кровотечения, боль в животе, вздутие живота, повышенное отхождение газов, диспепсия, нарушение функции печени, боль в скелетных мышцах, сыпи, головная боль, анорексия, сухость кожи. Может изменять всасывание лекарств
Клонидин	Синдром отдачи в виде артериальной гипертензии, сухость во рту, седативный эффект, проявления со стороны ЦНС, запор, головная боль, сыпи, тошнота, анорексия. В случае отсутствия эффекта отменять препарат следует медленно
Настойка опия	Седативный эффект, тошнота, сухость во рту, анорексия, задержка мочи, слабость, приливы, зуд, головная боль, сыпи, реакция ЦНС в виде депрессии, артериальная гипотензия, брадикардия, угнетение дыхания, развитие зависимости, эйфория
Алосетрон	Запоры, тяжелый ишемический колит. Препарат подлежит отмене в случае отсутствия эффекта при дозе 1 мг 2 раза в день в течение 4 нед

Особого внимания заслуживают больные с СРК-Д, так как применение ими пищевых волокон может усилить боли в животе и вздутие, что заставляет их отказываться от такой меры. При отсутствии улучшения переходят на более эффективную для данной группы больных фармакотерапию, включая лоперамид, ТЦА, пробиотики и алосетрон.

Недержание кала при запорах

Хронические запоры могут приводить к растяжению прямой кишки в результате постоянно сохраняющейся тенденции к ее переполнению и подавлению чувствительности. И то и другое создает условия для недержания от переполнения. Такой вид недержания особенно характерен для пожилых людей. При недержании от переполнения в качестве первоначальной меры допустима рекомендация увеличить количество пищевых волокон в рационе, и только после этого в случае необходимости можно назначить слабительные средства.

Подтекание кала

Подтекание - не то же самое, что НК. В данном случае имеют в виду вы-хождение небольшого количества жидкого или мягкого кала после нормальной дефекации. Пациент может рассказывать о намокании в перианальной области, изменении частоты дефекации или симптомах, более свойственных дисфункции анальных сфинктеров, что при объективном обследовании анорекатальной зоны не всегда расценивается врачом как нарушение физиологических функций. Подтекание чаще наблюдается у мужчин при сохраненной функции анального сфинктера. Оно может объясняться геморроем, плохой гигиеной, анальным свищом, выпадением прямой кишки, гипо- или гиперчувствительностью прямой кишки. У больных, страдающих подтеканием, правильная диагностика и лечение конкретной патологии могут полностью устранить симптоматику. Если проявления все же остаются, рекомендуется ежедневно по времени, независимо от позывов на дефекацию, освобождать ампулу прямой кишки с помощью клизмы или суппозиториев. Для клизм лучше использовать простую воду, так как многократное введение фосфата натрия или глицерина может повреждать слизистую оболочку и приводить к ректальным кровотечениям. Желательное время для регулярной процедуры - первые 30 мин после еды в расчете на усиление нормальных рефлексов, свойственных толстой кишке после еды.

Ректально инъецируемые блокирующие вещества

Для блокирования анального сфинктера с образованием препятствия непроизвольному отхождению кала предложено несколько средств. Среди них силикон, бусины с углеродным покрытием и из самых новых - декстраномер в гиалуроновой кислоте [(Solesta) солеста]. По материалам систематического кокрейновского обзора 2010 года, по причине малого числа проведенных испытаний к четкому заключению в отношении эффективности инъецируемых средств прийти не удалось. Тем не менее данный подход остается предметом пристального внимания как перспективный и обещающий появление новых препаратов, действительно способных устранять НК. Из побочных эффектов отмечают боль, кровотечения и изредка абсцедирование.

Нефармакологические варианты лечения

Метод биологической обратной связи

Метод биологической обратной связи - одна из форм психотерапии, основанной на принципе подкрепления, при которой информация о физиологическом процессе, которая в обычной ситуации передается на подсознательном уровне, демонстрируется больному наглядно с той целью, чтобы он мог воздействовать на процесс, но уже управляя им своей волей. Суть происходящего заключается в отслеживании работы поперечнополосатых мышц тазового дна, чтобы больной с учетом этого произвольно координировал выполнение специальных упражнений для тренировки силы. Одновременно с наработкой силы может идти тренировка способности разделять чувствительные сигналы. Согласно мнению большинства специалистов, занимающихся этой проблемой, данный метод лечения подходит для больных с проявлениями болезни от легкой до средней тяжести, отвечающих физиологическим критериям дисфункции анальных сфинктеров, готовых к кооперации в работе, хорошо мотивированных, способных смириться с определенной выраженности чувством растяжения прямой кишки, сохранивших способность произвольно сжимать наружный сфинктер.

Стимуляция крестцовых нервов

Изначально изобретенная для реабилитации больных с параплегией стимуляция крестцовых нервов, вместо основного предназначения, как выяснилось впоследствии, способствует дефекации. Позднее были получены многообещающие результаты при НК. Первые сообщения по этому поводу указывали на успешность этой методики в большом проценте случаев, что сделало стимуляцию крестцовых нервов популярным вмешательством, подтолкнуло быстрое развитие метода.

В настоящее время стали появляться публикации о результатах долговременного наблюдения за больными, но они намного менее оптимистичны, описывают меньшую долю успеха. Среди пожилых больных количество послеоперационных осложнений достигает 30%. В числе осложнений - боль в месте размещения имплантата, воспалительные процессы в подкожном кармане, ощущение электрического разряда и изредка смещение или отказ батареи, что требует повторного хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано, когда причиной недержания кала выступают анатомические изменения. Чаще всего прибегают к сфинктеропластике по методу восстановления сфинктера сшиванием дефекта внахлест. После операции часто расходятся края раны, что существенно удлиняет сроки заживления. До 60% больных сообщает об улучшении, однако в долгосрочной перспективе результаты сфинктеропластики внахлест плохие. Для больных с обширным анатомическим дефектом сфинктера, в отношении которых простая сфинктеропластика неприемлема, разработаны грацилопластика и транспозиция большой ягодичной мышцы. При выполнении грацилопластики мобилизуют тонкую мышцу, дистальное сухожилие расщепляют пополам и мышцей окружают анальный канал. При динамической грацилопластике к мышце подводят электроды и подсоединяют их к нейростимулятору, который подшивают в брюшную стенку, нижнюю ее часть. К осложнениям относятся воспалительные процессы, проблемы с отхождением кала, боль в ногах, повреждение кишки, боль в промежности и образование анальных стриктур.

Если другие возможности оперативного лечения исчерпаны, остается вариант с имплантацией искусственного ануса. Искусственный сфинктер проводят вокруг естественного сфинктера через перианальный туннель. Приспособление остается надутым до того момента, когда наступит время дефекации. Во время дефекации искусственный сфинктер деактивируется (сдувается). В целом, положительный эффект от вмешательства наблюдается примерно у 47-53% больных, то есть у тех, кто искусственный сфинктер хорошо переносит. У большинства возникает необходимость в хирургических ревизиях, а в 33% случаев - в удалении. В круг осложнений входят воспалительные процессы, разрушение устройства или его неправильная работа, хронический болевой синдром и обструкция при прохождении кала. Колостомия или наложение постоянной стомы по поводу недержания кала рассматриваются как возможный вариант для больных, у которых не удалось добиться успеха, или в тех случаях, когда эффективность применения всех других методов была совершенно недостаточной.

Ключевые аспекты ведения больного

• Недержание кала - фактически инвалидизирующее расстройство, резко снижающее качество жизни человека.
• Для разработки диагностической и лечебной тактики решающее значение имеют сбор анамнеза с детальным выяснением того, как сформировалась патология дефекации, и аноректальное обследование.
• Лечение всех видов недержания кала начинается с анализа и коррекции образа жизни. Цель в том, чтобы наметить меры, направленные на улучшение консистенции стула, координацию расстроенной работы кишечника, обеспечение доступности туалета.
• Вводимые в прямую кишку обтурирующие вещества и стимуляция крестцовых нервов, как было показано, сокращают количество эпизодов недержания.
• Хирургические вмешательства следует оставить для тех редких случаев, которые не поддаются консервативным методам лечения, в частности, для больных с явными анатомическими дефектами.

Чтобы определить нарушения функционирования пищеварительной системы, наличие в ней глистных инвазий и бактерий, а также оценить её работу в целом, проводится специальное исследование копрограмма – анализ каловых масс. От правильности сбора биологического материала и соблюдения его сохранности во многом зависит точность результатов. Сколько можно хранить кал для анализа и как правильно его собрать, рассмотрим подробнее.

Правила сбора кала

Копрограмма представляет собой точный метод выявления патогенной среды внутри организма. Неправильно собранный материал может существенно исказить результаты анализа. Чтобы этого не допустить, перед сдачей пробы важно следовать определённым правилам.

1. Использование стерильной тары . Специальные каловые контейнеры можно купить в аптеке или подготовить самостоятельно (обработать пластиковую или стеклянную баночку кипятком, высушить).
2. Соблюдение гигиены. Перед сдачей фекалий половые органы нужно хорошо вымыть водой с мылом (можно обработать фурацилином). Предварительная ёмкость для сбора кала – судно, горшок – должна быть чистой и сухой.
3. Отобрать небольшое количество фекалий (2–3 куб. см вещества) с помощью специальной ложечки, поместить в приготовленный контейнер или баночку, затем плотно закрыть.

Используйте специальные баночки для хранения кала

Во время сбора органического материала в него не должно попасть ничего лишнего, в том числе и моча. Поэтому важно перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

Важной рекомендаций врачей является соблюдение лечебной диеты за 7 дней до сдачи анализа. Из рациона нужно исключить жареную, острую, жирную и солёную пищу. Упор сделать на овощи (сырые и варёные), употреблять больше кисломолочных продуктов. Такое питание способствует нормализации работы желудочно-кишечного тракта и провоцирует регулярный стул, что даст возможность собрать нужное количество испражнений.

Когда кал не подходит к сбору?

Собирать фекалии для исследования можно не всегда. Есть ситуации, когда с такой процедурой лучше повременить, иначе результаты анализа будут искажёнными.

Нельзя сдавать кал сразу после клизмы или рентгенологического контрастного обследования пищеварительного тракта. Рекомендуется подождать не менее 48 часов. Если человек принимает сорбенты, использует ректальные суппозитории или слабительные препараты, сбор кала возможен не ранее, чем через несколько дней (2–3 суток) после подобных манипуляций.

Период менструаций у женщин, геморроидальные кровотечения, сильные травмы при дефекации также считаются неблагоприятными обстоятельствами для сбора каловых масс. Рекомендуется перенести процедуру до момента, когда состояние улучшится.

Нельзя собирать кал во время менструального периода

Как и где хранить материал

Собирать кал лучше рано утром, выдержав все правила такой процедуры. После опорожнения кишечника материал нужно доставить в лабораторию в течение нескольких часов. Если нет курьерской доставки, вещество необходимо отвести в клинику самостоятельно. В случае невозможности отправить фекалии на копрограмму в ближайшее время, их можно сохранить некоторое время – срок годности свежего кала не более 8 часов, – но при этом важно придерживаться основных правил:

• хранение материала возможно исключительно в холодильнике (оптимальное место – средняя полка с нужной температурой от +4 до +8 градусов);
• запрещается помещать контейнер на боковые полки или оставлять в морозильной камере, так как это может уничтожить естественные свойства содержимого кишечника;
• крышка на ёмкости с калом должна быть плотно закрыта, чтобы изолировать материал от внешних факторов;
• категорически запрещается держать собранные пробы при комнатной температуре больше 15 минут.

Для хранения кала лучше использовать среднюю полку в холодильнике

Несоблюдение правил хранения фекалий для анализа существенно снижает шансы получить верный результат исследования.

Детский кал собрать не так легко, как взрослый. Не всегда можно угадать точное время испражнения, особенно это касается грудничков. Поэтому если малыш покакает после обеда или вечером, его фекалии будут пригодны к изучению до утра следующего дня. Главное, чтобы все требования к хранению были соблюдены, и анализ ребёнка принесли в поликлинику без задержек.

Сколько времени можно хранить анализ кала

Часто у пациентов возникает вопрос: как долго хранится собранный кал? Все зависит от того, что именно пытаются определить специалисты.

Кал, который был собран вечером и хранился в холодильнике до утра (если с момента дефекации прошло больше 8 часов), редко бывает пригодным. Это объясняется тем, что длительное хранение пагубно влияет на состояние фекалий: одни микроорганизмы погибают, другие начинают развиваться, меняется химический состав содержимого, его структура и свойства. Всё это приводит к неверным результатам и ошибочным диагнозам.

Сбор и хранение содержимого кишечника играют важную роль в копрограмме. От соблюдения соответствующих правил зависит результат исследования. Если пробы испражнений хранить при комнатной температуре, длительное время или заморозить, в них поменяется патогенная флора, что приведёт к искажению итоговых значений анализа. Без пересдачи бакпосева есть риск назначения неправильного лечения, что может нанести большой вред здоровью. Поэтому важно выполнять все требования, указанные специалистами.

Похожие статьи