Ангиопульмонография легких. Ангиография легких

Ангиография легких на сегодняшний день является одним из наиболее точных методов исследования кровотока в легких и состояния их сосудов. Это рентгенологический метод исследования, при котором в сосудистую систему легких вводится контрастное вещество, что позволяет при рентгенографии визуализировать сосуды, оценить их проходимость, наличие тромбов, состояние стенок артерий и вен.

Несмотря на все преимущества этого метода исследования, есть несколько его недостатков, а именно — пункция сосудов (инвазивный метод) и рентгенологическая лучевая нагрузка.

Показания к проведению

Учитывая инвазивность методики с пункцией сосудов, легких выполняется по строгим показаниям при таких патологических состояниях:

новообразования в легких — любой опухолевый процесс не сопровождается болевыми ощущениями, при небольших размерах опухоли, ее практически нет возможности выявить неинвазивными инструментальными методами исследования (обзорная рентгенография, компьютерная томография), поэтому ангиография легких позволяет по изменению сосудистого рисунка определить локализацию и размер новообразования;
внутрилегочное кровотечение — с помощью ангиографии можно четко определить локализацию кровотечения, его интенсивность и калибр поврежденного сосуда, что дает возможность раннего начала лечебных мероприятий;
тромбоэмболия легочной артерии (ТЕЛА) — состояние, при котором тромб застревает в одной из ветвей легочной артерии, перекрывая ее просвет, ангиография легочной артерии дает возможность определить местоположение тромба, степень закупорки сосудов, обычно проводится параллельно с лечебными мероприятиями, а именно введением в артерию гепарина, благодаря чему тромб рассасывается.

Противопоказания к проведению ангиографии

Невзирая на информативность ангиографии легких, имеются определенные противопоказания к ее проведению:

аллергическая реакция на введение контрастного вещества, особенно на йодсодержащие препараты;
индивидуальная непереносимость контрастного вещества;
острый инфаркт миокарда;
нарушения ритма сердечной деятельности — аритмии;
хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации;
острая или хроническая почечная недостаточность, при которой прекращается выведение контрастного вещества из организма;
тяжелая психическая патология в стадии обострения (рецидив);
отказ пациента от проведения данной диагностической процедуры.

Важным моментом является то, что выполнение ангиографии легких может проводиться по жизненным показаниям при тромбоэмболии легочной артерии, даже при наличии вышеуказанных противопоказаний.

Виды и подготовка к проведению процедуры

В зависимости от калибра сосуда, в который вводится контрастное вещество, выделяют следующие виды:

общая (обзорная) — контрастное вещество вводится непосредственно в правый желудочек сердца или легочную артерию, при этом на рентгенограмме определяется состояние всех сосудов легких;
селективная (избирательная) ангиография — в этом случае контрастное вещество вводится в артерию меньшего калибра, которая питает ограниченный участок легких — долю или сегмент.

Подготовка начинается за сутки до проведения исследования и включает такие этапы:

введение пациенту седативных препаратов (транквилизаторов) накануне вечером перед ангиографией легких, чтобы снять волнение и эмоциональное напряжение;
непосредственно перед исследованием вводится димедрол, он позволяет уменьшить болевые ощущения от проведения пункции сосуда и уменьшить возможные аллергические реакции на контрастное вещество;
исследование проводится натощак, поэтому накануне вечером и утром в день исследование прием пищи нежелателен.

Методика выполнения исследования

Перед выполнением пункции артерии, врач анестезиолог проводит местное обезболивание кожи с помощью анестетика. Затем специальной иглой с катетером проводится прокол сосуда и введение в него катетера. После извлечения иглы, через катетер врач вводит определенное количество контрастного вещества.

Врач рентгенолог непосредственно после заполнения сосудов легких контрастным веществом, выполняет серию рентгенограмм. Полученные снимки расшифровывают с участием врача рентгенолога и пульмонолога. Во время выполнения этой процедуры обязательно присутствует врач кардиореаниматолог.

Для предотвращения инфицирования пациента исследование проводится в условиях асептики стерильным одноразовым инструментарием и только с письменного согласия обследуемого человека.

Ангиопульмонография, или легочная артериография, представляет собой рентгенологическое исследование легочного кровообращения после введения йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества в легочную артерию или одну из ее ветвей. При ее выполнении могут возникнуть такие осложнения, как тромбоз артерии, перфорация или разрыв сердечной мышцы, желудочковые аритмии, обусловленные раздражением миокарда, и острая почечная недостаточность из-за повышенной чувствительности к контрастному веществу.

Цель

Подтвердить или исключить тромбоэмболию легочной артерии в сомнительных случаях.
Оценить патологические изменения легочного кровообращения.
Оценить состояние кровообращения по малому кругу перед оперативными вмешательствами по поводу врожденных пороков сердца.
Определить локализацию крупного эмбола перед его удалением.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние кровеносных сосудов легких и определить причину его недуга.
Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 ч до исследования (если врач не отдал других распоряжений). Следует сообщить ему, кто и где будет проводить исследование, и предупредить, что перед этим могут потребоваться лабораторные анализы, которые позволяют оценить функцию почек и свертываемость крови.
Необходимо предупредить пациента, что на правой руке ему пунктируют вену для взятия крови на анализ, для проведения тонкого катетера пунктируют правую бедренную вену в паховой области под местным обезболиванием. Следует объяснить ему, что катетер будет проведен через пунктированный сосуд в правую половину сердца и затем в легочную артерию.
Пациента следует проинформировать о том, что в легочную артерию введут контрастное вещество, и предупредить о возможном чувстве прилива крови к лицу, появлении острого желания кашлять и соленого привкуса в течение 3-5 мин после инъекции вещества.
Пациент должен знать, что в течение всего исследования ведется наблюдение за его сердечной деятельностью и что при необходимости он может обратиться к врачу или медицинской сестре.
Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на проведение исследования. Необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии к анестетикам, йоду, морепродуктам или рентгеноконтрастным препаратам.
Важно знать такие показатели, как ПВ, АЧТВ, количество тромбоцитов в крови, уровень азота мочевины и креатинина в крови, и проинформировать рентгенолога о любых отклонениях. В зависимости от функции почек и сердца пациента решают вопрос о необходимости внутривенной инфузии. Рентгенолог может потребовать прекращения инфузии гепарина за 3-4 ч до проведения исследования.

Оборудование

Инструментальный стол для ангиографии, 50 мл контрастного вещества, рентгеновский аппарат, катетеры для ангиографии с проводниками, Оборудование для мониторинга жизненно важных показателей (ЭКГ, насыщение артериальной крови кислородом, АД, давление в легочной артерии), набор для проведения реанимационных мероприятий.

Процедура и последующий уход

Пациента укладывают на спину, налаживают кардиомонитор, обезболивают место пункции. В соответствии с протоколом лечебного учреждения измеряют АД и насыщение артериальной крови кислородом.
После пункции локтевой или бедренной вены вводят сосудистый катетер. По мере продвижения катетера в правое предсердие, правый желудочек и легочную артерию измеряют давление и делают заборы крови из разных участков системы легочного кровообращения.
Вводят контрастное вещество, по мере его распространения по легочным сосудам и капиллярам выполняют серию снимков.
Место пункции сосуда прижимают на 15-20 мин (до остановки кровотечения).
Пациент должен соблюдать постельный режим в течение 6 ч.
Необходимо периодически осматривать место пункции для своевременного выявления кровотечения или гематомы. При кровотечении место пункции следует прижать на 10 мин и уведомить врача.
Измерение АД, подсчет пульса и осмотр повязки следует проводить каждые 15 мин в течение первого часа, каждый час в течение последующих 4 ч, затем каждые 4 ч (в течение 16 ч).
Осуществляя мониторинг жизненно важных показателей, следует обращать внимание на появление симптомов перфорации или разрыва стенки сердца.
Следует помнить о возможности развития острой почечной недостаточности (внезапное появление олигурии, тошноты и рвоты) и регулярно определять уровень азота мочевины и креатинина в крови.
Осматривая место пункции, следует убедиться в отсутствии воспаления или гематомы. При появлении признаков отсроченной реакции на контрастное вещество или местный анестетик (одышка, зуд, тахикардия, сердцебиение, артериальная гипо- или гипертония, возбуждение или эйфория) следует сообщить врачу.
Следует предупредить пациента о необходимости ограничения двигательной активности. После исследования пациент может вернуться к обычным для него диете и режиму питания, ему рекомендуют обильное питье. Для ускорения выведения контрастного вещества можно прибегнуть к внутривенным инфузиям.

Меры предосторожности

Предостережение. Ангиопульмонография противопоказана во время беременности.

На кардиомониторе необходимо отслеживать появление желудочковых аритмий в результате раздражения миокарда при прохождении катетера через камеры сердца.
Следует помнить о возможности повышенной чувствительности к контрастному веществу (одышка, тошнота, рвота, обильное потение, увеличение ЧСС, онемение конечностей).
На случай развития аллергической реакции под рукой должен быть необходимый набор для реанимационных мероприятий.
Следует измерять давление в правых отделах сердца и в легочной артерии. Конечное диастолическое давление в правом желудочке обычно не превышает 20 мм рт. ст., систолическое давление в легочной артерии обычно меньше или равно 70 мм рт. ст. Повышение значений этих показателей увеличивает риск летального исхода, связанного с исследованием.

Нормальная картина

В норме имеет место симметричный и свободный ток контрастного вещества по малому кругу кровообращения.

Отклонение от нормы

Препятствием для кровотока могут служить эмболы, другие патологические изменения легочных сосудов и опухоли.

Факторы, влияющие на результат исследования

Отсутствуют.

B.H. Tитoвa

"Что такое ангиопульмонография" и другие

Ангиография легких: что это?

Для точного и детального изучения состояния лёгких и их сосудов используют такое рентгенологическое исследование, как ангиография. Оно проводится с использованием специального контрастирующего вещества (на основе йода), которое способствует лучшей визуализации сосудов. Ангиография может проводиться как с использованием обычной рентгеновской плёнки, так и с применением цифровой аппаратуры, которая позволяет сохранять снимки на компьютере.

Назначение подобной диагностической процедуры должно основываться на определённых показаниях:

Есть подозрение на новообразование в лёгких. Например, когда ежегодно проводимое флюорографическое исследование показывает наличие затемнения в главном органе дыхания, а у пациента присутствуют определённые жалобы на состояние здоровья (одышка, слабость и другие), ангиографию могут назначить для уточнения диагноза.
Есть подозрение на внутрилёгочное кровотечение (возникнуть оно может из-за травм, неверно проведённых операций и так далее).
У пациента присутствуют симптомы тромбоэмболии лёгочной артерии. В данном случае ангиография выполняется не только как диагностическая процедура, но и как лечебная операция, во время которой в лёгочную артерию вводят гепарин, способствующий рассасыванию тромба.

Процесс проведения ангиографии легких

Подготовка

Поскольку ангиография легких – это такая процедура, после которой может возникнуть ряд осложнений, перед её проведением врач обязан рассказать о них пациенту. Далее пациент подписывает согласие и направляется на обследование:

сдаёт анализ крови: общий, биохимический, коагулограмму, на определение резус-фактора;

проходит электрокардиограмму;

проходит .

При отсутствии противопоказаний назначается дата проведения рентгенологической диагностики. Накануне этой даты, вечером, пациент удаляет волосяной покров с места, где будет осуществляться прокол сосуда и вводиться катетер. Также с вечера не следует есть и пить. Перед сном нужно принять успокоительное и антигистаминный препарат.

Как проходит процедура?

Ангиопульмонография проводится под местной анестезией. Во время процедуры за состоянием пациента постоянно следит анестезиолог-реаниматолог.

Место прокола обрабатывается антисептиком. Далее в вену через проводник вводится катетер. Его двигают до верхней полой вены, далее – до правого предсердия, затем – до правого желудочка и достигают лёгочной артерии. Последующие действия врача могут различаться, в зависимости от цели процедуры:

Для общего исследования контраст вводят уже в лёгочную артерию и наблюдают, как он распространяется по лёгочным сосудам. Параллельно делается серия мгновенных рентгеновских снимков.

Для селективной ангиографии катетер продвигают дальше. Он попадает в одну из ветвей легочной артерии или в более мелкие сосуды. В них и вводят контраст, а далее также выполняют рентгенографию.

После завершения процедуры катетер извлекают, а на место прокола накладывают тугую повязку, чтобы избежать кровотечения.

Восстановление после процедуры

постельный режим и диета (исключить жирное, солёное, сладкое, жареное и т.д.);

исключение стрессов и потрясений;

избегание физических нагрузок (особенно это касается нагрузок на конечности);

принятие антигистаминных препаратов в профилактических целях.

Реабилитационный период

Как правило, если ангиография была проведена правильно, реабилитационный период длится не более 3-4 дней. Это время пациент проводит в стационаре под наблюдением врачей.

Если в процессе восстановления пациент почувствует ухудшение состояния, об этом нужно обязательно сообщить лечащему врачу.

Виды процедуры

Процедура ангиографии имеет несколько разновидностей:

Артериография – исследование крупных кровеносных артерий.

Флебография – исследование вен.

Капиллярография – исследование самых мелких по диаметру капилляров.

Лимфография – исследование лимфатических узлов и сосудов.

Противопоказания к проведению ангиографии

Чтобы избежать осложнений во время или после проведения процедуры ангиографии, необходимо учитывать ряд противопоказаний к такому исследованию:

любые воспалительные процессы, для которых характерен синдром интоксикации (общая слабость в теле, повышенная температура и так далее);

психические расстройства;

сердечная, печёночная, почечная недостаточность;

аллергия на йод (так как контрастное вещество имеет йодный компонент);

тяжёлое состояние пациента (может быть вызвано любым сложным заболеванием).

Расшифровка результатов

Методика расшифровки результатов ангиопульмонографии заключается в оценке чёткости изображения сосудов на рентгеновских снимках и уровня распространения контраста по кровеносной системе. Например, если сосуды имеют прерывистые контуры, это может говорить о наличии тромбоза или атеросклероза. Выпячивающиеся стенки сосудов являются маркерами врождённой сосудистой патологии, аневризмы или также тромбоза. О врождённом патологическом состоянии сосудов говорит и неправильное распространение контраста – он попадает в вены, минуя капилляры. Если контраст проникает в мягкие ткани, это признак гематомы или аневризмы.

Существует и множество других маркеров патологий сосудов лёгких, которые можно выявить на рентгеновских снимках. Чтобы результаты расшифровки были наиболее точными и информативными, проводят её несколько специалистов: рентгенолог, пульмонолог, сосудистый хирург.

Какие болезни показывает ангиография легких?

Ангиопульмонография поможет диагностировать следующие патологии:

отёк лёгких;

респираторный дистресс-синдром взрослых;

тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);

первичная или вторичная лёгочная гипертензия;

лёгочный васкулит;

легочный геморрагий и инфаркт.

Ангиография легочных артерий ставит окончательную точку при подозрении на опухоли легких, выявляет пороки их развития и тромбэмболию легочных артерий. В последнем случае, а это острое, смертельно опасное состояние, ангиографию приходится выполнять даже экстренно, в то время, пока реаниматологи пытаются спасти человека.

Отличие данного метода ангиографии заключается в том, что катетер, через который вводится контрастное вещество, вводится не в артерию, а в вену, и проводится через полость сердца к сосудам легкого. Во время проведения этого метода ведется наблюдение за ритмом сердца, так как катетер иногда может вызвать аритмию.

Почему важно делать Ангиографии легочных артерий?

Если в легких возникают кровотечения, чтобы узнать причину и место их возникновения, проводят бронхиальную артериографию, которая дает изображение артерий, осуществляющих питание легкого. Эту диагностическую процедуру тоже иногда приходится выполнять в срочном порядке, когда внезапно возникает массивное кровотечение в легкие. Она же в это время, может помочь спасти человека, если оперативно провести лечебные мероприятия, направленные на прекращение легочного кровотечения.

Метод ангиографии легких позволяет определить локализацию опухолей, а также используется в диагностике некоторых других заболеваний легких.

При каких заболеваниях делается Ангиография легочных артерий?

Для проверки/улучшения работоспособности каких органов нужно делать Ангиографии легочных артерий?

Как проходит процедура Ангиографии легочных артерий?

При ангиографии легочных артерий контрастное вещество, показывающее контур сосудов на рентгеновских снимках, вводится катетером, который проводят через верхнюю полую вену, правые предсердие и желудочек сердца, а могут провести через локтевую, подключичную и бедренную вены с той или другой стороны.

Под контролем ангиографа катетер попадает в легочной ствол, который и исследуется с особой тщательностью. Катетер может также быть введен глубже, в правую или левую легочную артерию, и, при необходимости, в еще более мелкие артерии.

Все эти сосуды можно не только рассмотреть под рентгеновскими лучами, но и, выявив изменения, тут же пролечить. Например, удалить тромб легочной артерии, или размягчить его ферментами.

Как подготовиться к Ангиографие легочных артерий?

Накануне перед ангиографией пациент прекращает прием пищи. Если прокол намечается в области паховой складки или в подмышечной области. То может потребоваться бритье в этой области. Обычно для процедуры ангиографии не требуется анестезия, назначается седативный препарат (успокаивающее). До проведения ангиографии пациенту обязательно проводится аллергическая проба на контрастное вещество, которое ему будут вводить. Для этого в кожу пациента на руке вводится 0,1 мл контраста, после чего проводится наблюдение за местом вкола и общим состоянием пациента.