Тонзиллит — наверное, каждый из нас хотя бы раз, но успел ощутить на себе все «прелести» этого инфекционного заболевания. По статистике Всемирной организации здравоохранения 15% людей во взрослом возрасте сталкивались с этим диагнозом. Каждому знакомы болевые ощущения в горле при глотании — больной не может нормально питаться, а сопровождающие болезнь температура и слабость надолго выбивают из привычного ритма жизни. В странах с жарким климатом заболевание диагностируется редко, а вот нам с вами повезло меньше. Взрослые люди чаще подвержены заболеванию в холодное время года, когда организм и без того ослаблен.

Тонзиллитом называют воспалительный процесс в нёбных миндалинах. Острая форма тонзиллита называется ангиной. В случае если должное лечение взрослого человека не проводить должным образом, серьёзные осложнения у взрослых, равно как и у подростков обеспечены на сто процентов. Казалось бы, болит горло — стандартная ситуация. Зачем идти к ЛОР-врачу? Можно ведь справиться с болезнью самостоятельно. Тем более когда с экрана телевизора то и дело доносится реклама «самых эффективных» лекарственных средств и препаратов виде спрея. Подобные размышления, безусловно, ошибочны. При лечении тонзиллита в домашних условиях можно лишь временно снять неприятные симптомы, но не справиться с возбудителем заболевания. В случае с тяжёлыми формами ангины только грамотное и своевременное лечение тонзиллита у взрослых в Москве под контролем ЛОР-врача снизит вероятность развития осложнений и поможет быстро справится с серьёзным недугом.

Зачем нам миндалины?

Нёбные миндалины, или гланды, - это парный орган иммунной системы человека. Расположены они по бокам ротоглотки, имеют небольшой размер и по форме напоминают орешки миндаля (это сходство и дало название органу). Миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани. Сама лимфоидная ткань состоит из клеток (макрофагов), которые окружают и поглощают бактерии, токсичные и другие инородные частицы, попавшие в организм человека. То есть гланды выступают своеобразным естественным фильтром. Все бактерии, попавшие в организм посредством дыхания или с пищей, встречают на своём пути гланды. При контакте с болезнетворными организмами, миндалины увеличиваются в размерах и воспаляются, одновременно посылая сигнал тревоги иммунной системе человека.

Поверхность миндалин состоит из глубоких извилистых каналов-лакун. Они представляют собой своеобразные ловушки для патогенных микроорганизмов. У здорового человека лакуны способны самоочищаться от погибших бактерий и лейкоцитов. Но если миндалины по каким-то причинам не могут справляться со своей работой, бактерии в лакунах начнут размножаться, и уже сами миндалины через некоторое время превратятся в очаг инфекции, а это может привести к постоянным хроническим обострениям заболевания у взрослых.

Как можно заразиться?

Есть несколько путей инфицирования: воздушно-капельный, контактный, пищевой и эндогенный. При воздушно-капельном бактерии стрептококка или стафилококка проникают в организм во время кашля, чихания, разговора больного человека со здоровым. При контактном способе заболеть можно, даже пользуясь одной посудой, бельём, или полотенцем больного человека. Легко заболеть, употребив в пищу продукты питания, заражённые бактериями кокков. При эндогенном заражении бактерии попадают из внутренней среды. Источником инфекции могут выступать больные зубы, отиты, риниты, то есть уже присутствующая в организме патогенная микрофлора.

Но если бактерии проникли в организм одним из выше указанных способов, это не означает, что человек обязательно заразиться. Для развития заболевания нужны провоцирующие факторы такие, как переохлаждение, несоблюдение правил гигиены, имеющиеся хронические заболевания, искривлённая носовая перегородка, повреждённые гланды, больные зубы, неправильное питание, стресс, вредные привычки, сниженный иммунитет.

Как правило, при наличии одного из этих факторов защитные силы организма ослабевают, и человек становится восприимчивым к болезням, а в результате возникает воспаление. Если не лечить ангину у взрослого или лечить острую ангину домашними средствами, отказываясь от квалифицированной врачебной помощи, произойдёт хронизация воспаления — это и есть главные причины хронического тонзиллита.

Виды болезни и её симптомы

Основные формы тонзиллита - это острая (ангина) и хроническая форма тонзиллита. Последняя возникает на фоне недолеченной или не правильно леченной ангины. При таком воспалении миндалины выступают постоянным источником инфекции. Обострение хронического тонзиллита сменяется периодами затишья (ремиссии), затем симптомы возвращаются вновь. Данная форма болезни очень сложно поддаётся лечению. Поэтому лечение хронического тонзиллита у взрослых должно проходить только при участии высококвалифицированного опытного врача-оториноларинголога с использованием наиболее эффективных лекарств.

При ангине обычно взрослых беспокоит:

• резкий подъём температуры тела;
• озноб;
• увеличение лимфоузлов;
• отёчность гланд;
• нетерпимая боль в горле;
• гнойные образования и налёт на миндалинах;
• вялость, слабость, сонливость.

Признаки хронического заболевания выражены не так ярко, зачастую о диагнозе человек узнаёт лишь на приёме у ЛОР-врача, к которому обращается во время очередного обострения.

Осложнения

Одни народные методы лечения тонзиллита равно как и полное игнорирование признаков болезни — меры крайне неэффективные и даже опасные. Воспаление нёбных миндалин может не только превратить острую форму заболевания в хроническую, но и вызвать серьёзные осложнения: ревматизм, заболевания сердца, почек, абсцесс окружающий гланды клетчатки, отит, отёк гортани, менингит, сепсис. Поэтому лечение гнойного тонзиллита должно проводиться обязательно и под наблюдением оториноларинголога. Чтобы вылечить тонзиллит и избежать тяжёлых последствий для здоровья, обращайтесь в ЛОР-клинику при выявлении уже первых симптомов болезни!

Лечимся правильно.

У взрослых лечение тонзиллита проводится под контролем оториноларинголога. В оториноларингологии выделяют консервативные способы лечения заболевания и хирургические. К консервативным методам относят медикаментозную терапию, местное лечение, промывания гланд с использованием антисептических препаратов и физиологические процедуры.

Поскольку болезнь имеет бактериальную природу, справиться с возбудителем помогут антибиотики. Антибактериальные лекарства взрослым (выбор препарата, дозировку и курс лечения) назначает оториноларинголог. Даже если вам кажется, что стало заметно легче, и болезнь отступает, прерывать назначенный курс терапии ни в коем случае нельзя. Иначе велика вероятность рецидивов или хронизации воспаления.

Если поднялась высокая температура, необходимо принять жаропонижающие средства. При лечении заболевания горла для снятия болевого синдрома используют специальные спреи или пастилки для рассасывания.

Лечение взрослых народными средствами может проводиться только в сочетании с традиционной медикаментозной терапией. При лечении тонзиллита народными средствами применяют различные полоскания. Полоскание при тонзиллите эффективно проводить отварами ромашки, шалфея, зверобоя. Перед использованием любого средства необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

С симптомами хронического тонзиллита успешно помогает справиться эффективная процедура «Вакуумное промывание миндалин», проводимая в «Лор Клинике Доктора Зайцева» с использованием специальной авторской насадки для аппарата «Тонзиллор». В настоящее время это самый эффективный способ удаления казеозно-гнойных масс из лакун нёбных миндалин.

Для больного нужно создать благоприятные условия, способствующие быстрому выздоровлению. Чтобы избежать заражения остальных членов семьи, больного рекомендуется разместить в отдельной хорошо проветриваемой комнате. Бельё, полотенце и посуда у него должны быть персональные. Первые несколько дней предписан строгий постельный режим и обильное питьё. Важную роль в выздоровлении играет диета. Еда должна быть щадящей для воспалённого горла: это могут быть супы, бульоны, каши, кисели. Пища не должна быть горячей, острой или твёрдой.

Если, несмотря на предпринимаемые меры, обострения ангины случаются до нескольких раз в год, либо слишком велик риск развития пороков сердца и болезней суставов, в самом крайнем случае ЛОР-врач порекомендует удаление миндалин при хроническом тонзиллите. Операция по удалению гланд носит название двусторонняя тонзиллэктомия.

Чтобы вылечить ангину быстро и эффективно, не ждите — обращайтесь в «ЛОР Клинику Доктора Зайцева». Лечить хронический тонзиллит в Москве надо тоже у высококвалифицированных опытных врачей. Ведь правильно подобранный курс терапии снизит количество обострений и продлит периоды ремиссии. Эффективная терапия тонзиллита — это наш профиль! Наши цены не менялись с 2013 года и остаются одними из самых доступных в Москве. Пожалуйста, звоните и приходите. Мы вам обязательно поможем!

(tonsillitis) – самая распространенная у взрослых, а особенно у детей, инфекционно-аллергическая болезнь горла, проявляющаяся воспалительным поражением одного или нескольких элементов лимфоденоидного глоточного кольца, преимущественно небных миндалин.

Миндалины (tonsillae), в обиходе гланды (glandula), – скопления лимфатической ткани – выполняют ряд важных функций: рецепторную, кроветворную и иммунную. Являются первым защитным барьером на пути попадающих через рот патогенных микробов. Поэтому их воспаление, а особенно хроническое, нарушает данные функции, сказываясь на организме в целом. Эти железы вместе с другими образованиями составляют глоточное лимфоидное кольцо.

Лимфатическим глоточным кольцом Пирогова–Вальдейера называют тяжи, состоящие из лимфоидной ткани, которые в горле располагаются в виде кольца. Оно берет начало от правосторонней глоточной миндалины, переходит к трубной, затем к небной и язычной миндалинам, огибая при этом небно-язычную дужку, и в обратной последовательности опускается к левой глоточной миндалевидной железе.

Причины возникновения тонзиллита

Ведущую этиологическую роль в развитии бактериального тонзиллита играют гноеродные кокки, главный из которых – β-гемолитический стрептококк группы А. Реже – стафилококки (S. aureus), пневмококки, энтерококки, некоторые представители грамотрицательной флоры (Heamophilus influenzae), а также их ассоциации. Еще реже – микоплазмы либо хламидии.

Вирусный тонзиллит вызывают соответственно различные вирусы, будь то коронаровирус, аденовирус, вирус герпеса, парагриппа, гриппа или энтеровирус Коксаки. Причем они выступают как первичный фактор развития болезни, так как попадая на слизистую миндалин, приводят к деструкции и нарушению морфологии отдельных клеток, тем самым ослабевая защитную функцию, создавая благоприятные условия для внедрения и размножения гноеродных микробов и искажения реакции на условно-патогенную флору, постоянно находящуюся в полости рта.

Возбудителя грибкового тонзиллита являются грибы из рода Candida. Причиной язвенно-пленочной ангины может быть симбиоз спирохеты Винсана с веретенообразной палочкой. Часто проведенные операции на задних отделах носа (аденотомия у детей) или носоглотки заканчиваются развитием острого процесса в миндалинах (травматическая ангина). А гастроэнтерит, синусит, кариес зубов нередко становятся причиной эндогенной аутоинфекции.

Предрасполагающие факторы:
снижение иммунитета местного и общего;
хронические воспаления носа и полости рта;
искривление носовой перегородки, приведшее к нарушению носового дыхания;
полип носа;
переохлаждение организма;
авитаминоз;
резкая смена климата.

Патогенез и патанатомия тонзиллита

Пути заражения – воздушно-капельный, контактно-бытовой, для детей характерен энтеральный.

При формировании хронического очага инфекции важную роль играет реактивность организма. Длительное взаимодействие микроорганизма с тканью лакун на фоне сниженной общей резистентности макроорганизма приводит к нарушению денатурации и структуры белков, которые после этого начинаю обладать антигенными свойствами. Всасывание их в кровь запускает аутоаллергическую реакцию.

Хроническое воспаление в лакунах миндалин в первую очередь отражается на мягкой лимфоидной ткани, приводя к разрастанию соединительной ткани в подэпителиальном слое. В гландах появляются рубцы, значительно суживающие или полностью закрывающие пораженные лакуны, образуя гнойные очаги (пробки). Отмечается гиперплазия и инвалюция лимфатических фолликул.

Миндалины, являясь источником постоянного воспалительного процесса, влияющего на организм в целом, могут быть как увеличены в размерах, так и оставаться в норме.

Классификация тонзиллитов

Код по МКБ-10:
острый тонзиллит – J03
хронический тонзиллит – J35.0

Тонзиллит протекает остро и хронически . Острый процесс всем известен как ангина .

Классификация острого тонзиллита по Преображенскому

В соответствии с его градацией острый тонзиллит в зависимости от времени возникновения бывает:
Первичный (банальная ангина). Такая формулировка диагноза пишется, если воспаление началось впервые либо после 2–3-летнего перерыва с последнего обострения.
Повторный (вторичный). Диагноз дополняется этим термином при повторном – с перерывом от полугода до года – обострением, то есть рецидивировании тонзиллита.

Диагноз вторичного тонзиллита устанавливается и в других случаях:
а) воспалительное поражение горла возникает на фоне различных инфекционных заболеваний, например, при скарлатине, брюшном тифе;
б) гланды воспаляются при болезнях системы кроветворения – лейкозах, агранулоцитозе, инфекционном мононуклеозе.

Относительно симптоматики ангины делятся на несколько видов:

Фолликулярно-лакунарная ангина . Б. С. Преображенский предложил рассматривать такой вид ангины, как единое заболевание, хотя по другим классификациям ангина делится на две отдельные стадии.
Катаральная ангина . Относительно легкая как по течению, так и по проявлениям форма острого тонзиллита, характеризующаяся поверхностным (катаральным) воспалением гланд.
Язвенно-пленчатая (пленочная) ангина . Наиболее тяжелая форма тонзиллита, сопровождающаяся некрозом ткани в месте воспаления с формированием язв.
Специфическая ангина . В качестве возбудителя болезни выступает специфический инфекционный агент, например, спирохета.

В зависимости от локализации различают:
Язычную.
Носоглоточную.
Гортанную.
Небную .

Градация форм по степени тяжести заболевания:
Легкая.
Среднетяжелая.
Тяжелая.

По характеру возбудителя тонзиллит бывает:
Бактериальный.
Грибковый.
Вирусный.
Специфический.

Статистика
Данные статистики ВОЗ свидетельствуют, тонзиллитом в мире страдают от 10 до 15% взрослых и около 20–25% детей. От 15 до 45% случаев приходится на бактериальный тонзиллит, вызванный β–гемолитическим стрептококком группы А.

Классификация хронического тонзиллита

Выделяют две формы хронического течения болезни:

Простая . Для нее характерны только местные симптомы в легкой форме с отсутствием признаков общей интоксикации.
Сложная (токсико-аллергическая) форма. К местным проявлениям присоединяются признаки общей интоксикации – гипертермия, шейный лимфаденит, изменения в сердце.

Стадии хронического тонзиллита:

Компенсированный хронический тонзиллит . Миндалины если и поражены инфекцией, то это клинически никак не проявляется. Нет рецидивов, симптомов воспаления. То есть инфекционный очаг дремлет в организме, не давая о себе знать. При этом барьерная функция миндалин не нарушена.
Субкомпенсированный хронический процесс. Отличается от компенсированного частыми ангинами, протекающими в легкой форме.
Декомпенсированный хронический тонзиллит . Это одна из самых тяжелых стадий болезни, дающая серьезные осложнения в виде абсцессов, воспалительных поражений пазух носа, ушей, а также других органов – почек, сердца и так далее. Часто это заканчивается ревматизмом, почечной недостаточностью, псориазом.

Виды тонзиллитов в зависимости от патоморфологии:

Лакунарный . Воспаление локализуется исключительно в лакунах гланд.
Лакунарно-паренхиматозный . Процесс затрагивает как лакуны, так и лимфоидную ткань.
Паренхиматозный. Локализация воспаления – лимфоидная ткань преимущественно небных миндалин.
Склеротический. Проявляется разрастанием соединительной ткани в миндалинах и близлежащих тканях.

Симптомы острого тонзиллита

Острое начало заболевания сопровождается резкой болью в горле как при глотании, так и в покое, повышением температуры тела до 39С и выше, ознобами, ломотой в суставах и другими проявлениями выраженной интоксикации. Региональные (подчелюстные) лимфоузлы увеличиваются. При осмотре обнаруживается выраженная краснота задней стенки глотки, мягкого и твердого неба, а также инфильтрация и отек миндалин, расширение лакун, утолщение от края небных душек. Гнойный процесс проявляется скоплением гноя в лакунах миндалин и визуально выглядит как желтовато-серый налет. Больной ощущает во рту неприятный гнилостный запах.

Симптомы хронического тонзиллита

Клиника хронического тонзиллита схожа с ангиной, но менее выражена. Отмечается першение или дискомфорт в горле, боли возможны только при глотании. Температура субфебрильная либо нормальная. Больной жалуется на недомогание, разбитость, иногда на боли в сердце и/или суставах. Обострение происходит не реже 3 раз в году. Носит затяжной характер, то есть излечивание занимает более длительный период, чем при остром процессе. Ларингит или фарингит могут служить провоцирующим фактором рецидива хронического тонзиллита, часто в истории болезни встречается одновременное течение этих заболеваний.

Диагностика тонзиллита

Правильно определить форму, стадию и степень выраженности болезни может только ЛОР-врач, проанализировав данные физикального (фарингоскопия, сбор анамнеза ) и других обследований. Большое значение имеют общие и местные проявления, а также частота обострений за год. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы установить точный диагноз, но для назначения адекватного лечения и в спорных случаях обязательны дополнительные методы диагностики.

1) КАК (клинический анализ крови). Особое диагностическое значение у детей имеют:
а) лейкоцитоз нейторфильный,
б) увеличение СОЭ,
в) гипохромная анемия.

2). Иммуноферментный анализ крови (ИФА).
3). Бактериологический посев мазка с миндалин для определения возбудителя и выявления чувствительности к антибиотикам.
4). Антигенные тесты с подсчетом титров антител и антигенов.
5). ПЦР-анализ.
6). Тест на антистрептолизин-О (АСЛ-О).

Консервативное лечение тонзиллита

Любое обострение требует соблюдения постельного режима в первые несколько дней. Обильное питье поспособствует выведению токсинов из организма, а щадящее питание разгрузит его на время болезни.

Выбор основного лекарственного средства зависит от типа возбудителя.

Бактериальный тонзиллит. Избавиться от такого вида болезни поможет антибактериальная терапия. Антибиотики и противомикробные лекарства назначают, опираясь на результат бакпосева, определивший к какому лекарству наиболее чувствительны возбудители.
Грибковый тонзиллит. Ведущая роль в лечении отводится противогрибковым препаратам.
Вирусный тонзиллит. Его лечить помогут противовирусные и противовоспалительные лекарственные препараты.

Антисептики используются в пастилках, в виде сосательных леденцов или в растворе для местного полоскания горла. Для снятия температуры и облегчения симптомов интоксикации назначают жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные средства.

В стандартную схему лечения также входят:

а) гипосенсибилизирующие препараты;
б) лекарственная иммунокоррекция;
в) промывание лакун с отсосом их содержимого;
г) введение в лакуны через специальный шприц с канюлей антисептиков в форме эмульсий, паст, масляных взвесей;
д) поверхностное смазывание миндалевидных желез;
е) полоскания горла;
ж) ингаляции с антибиотиками, растительными фитонцидами;
з) инъекции в миндалины.
и) физиотерапия.

Хирургическое лечение тонзиллита

При декомпенсации процесса с осложнениями на внутренние органы и неэффективности консервативных способов лечения показано частичное либо полное удаление лимфоидной ткани хирургическим путем (тонзиллэктомия).

В настоящее время разработана современная щадящая методика лечения тонзиллитов лазером (лазерная лакунотомия), в ходе которой точечно «выпариваются» пораженные участки миндалин. Распространены криохирургия и воздействие на лимфоидную ткань хирургического ультразвука.

Народная медицина в лечении тонзиллита

Существует множество рецептов, применяемых в домашних условиях в комплексе с медикаментозной терапией, которые помогают вылечить различные формы тонзиллита.

Очень хорошее лекарство для полоскания – раствор йода и марганцовокислого калия. Для его приготовления добавляют в пол-литра марганцовки не больше 8 капель йода. Полощут горло до 5 раз за день.
Для ребенка, впрочем, как и для взрослого, подойдут настои из трав, например, ромашка аптечная (6 частей) + цветы липы (4 части). Залить не больше 1 столовой ложки сбора кипятком, после настаивания и охлаждения регулярно полоскать горло.
Лечению атрофического тонзиллита помогут масла – пихтовое, облепиховое, миндальное. Его наносят на миндалины ватным тампоном или самодельной турундой 3–5 раз в течение дня до прекращения болевых ощущений.
Эффективное народное средство для полоскания – лимонный сок, разбавленный водой (1:1).

Настои и отвары применяют не только местно в виде полосканий, но и употребляют из внутрь. Как правило, рекомендуемая доза – полстакана за 25–30 минут до каждого принятия пищи.

Осложнения тонзиллита

Ранние осложнения острого процесса:

Лимфаденит,
синусит,
перитонзиллит,
паратонзилярный абсцесс,
инфекционно-токсический шок,
сепсис.

Поздние последствия ангины:

Ревматизм сердца и суставов,
гломерулонефрит.

Хронический воспалительный процесс с постоянной тонзиллогенной интоксикацией способствует развитию геморрагического васкулита, псориаза, тромбоцитопенической пурпуры. Может провоцировать системные заболевания (красную волчанку, склеродермию, дерматомиозит и другие).

Заболеть ангиной особенно опасно во время беременности, так как в этот период при иммуносупрессии организма высока вероятность развития последствий.

Профилактика тонзиллита

Предупреждению тонзиллита способствуют:

Своевременное санирование очагов инфекции, будь то кариозные зубы, гайморит либо ларингит;
повышение иммунитета;
витаминизированное питание;
избегание переохлаждений;
личная гигиена;
закаливание;
диспансерное наблюдение у оториноларинголога.

Тонзиллит представляет собой заболевание инфекционно-аллергического характера, при котором воспалительный процесс локализуется в небных миндалинах. Также бывают задействованы близлежащие лимфоидные ткани глотки – гортанные, носоглоточные и язычные миндалины.

Хронический тонзиллит является довольно распространенным заболеванием, с чем, возможно, и связано то, что многие люди просто не считают его серьезной болезнью и с легкостью игнорируют.Такая тактика является весьма опасной, ведь постоянный очаг инфекции в организме будет периодически приобретать форму острой ангины, снизит работоспособность, ухудшит общее самочувствие.

Поскольку это заболевание может послужить толчком для развития опасных осложнений, симптомы хронического тонзиллита, а также основы лечения у взрослых обязательно должен знать каждый (см. фото).

Причины

Что это такое? Тонзиллит у взрослых и детей возникает при попадании на миндалины инфекции. Чаще всего «виноваты» в появлении этой болезни бактерии: стрептококки, стафилококки, энтерококки, пневмококки.

Но и некоторые вирусы тоже способны вызвать воспаление гланд, например, аденовирусы, вирус герпеса. Иногда причиной развития воспаления миндалин являются грибы или хламидии.

Способствовать развитию хронического тонзиллита может целый ряд факторов:

• (острое воспаление миндалин);
• нарушение функции носового дыхания в результате искривления перегородки носа, образования в носовой полости полипов, при гипертрофии аденоидных вегетаций и других заболеваний;
• появление очагов инфекции в ближайших органах ( , гнойные , и т. д.);
• снижение иммунитета;
• участившиеся аллергические реакции, которые могут быть как причиной, так и следствием заболевания и т. д.

Наиболее часто хронический тонзиллит начинается после ангины. При этом острое воспаление в тканях миндалин не претерпевает полного обратного развития, воспалительный процесс продолжается и переходит в хроническую форму.

Выделяют две самые основные формы тонзиллита:

1. Компенсированная форма – когда имеются только местные признаки воспаления небных миндалин.
2. Декомпенсированная форма – когда имеются как местные, так и общие признаки хронического воспаления небных миндалин: абсцессы, паратонзиллиты.

Хронический тонзиллит компенсированный проявляет себя в виде частых простудных заболеваний и, в частности, при ангине. Чтобы эта форма не переросла в декомпенсированную, необходимо своевременно гасить очаг заражения, то есть не пускать на самотек простуду, а заниматься комплексным лечением.

Признаки у взрослых

К основным признакам хронического тонзиллита у взрослых относятся:

• (от умеренной до очень сильной);
• боли в гландах;
• отёчность в области носоглотки;
• пробки в горле;
• воспалительные реакции в горле на продукты питания и холодную жидкость;
• температура тела не снижается на протяжении долгого времени;
• слабость и быстрая утомляемость.

Также признаком заболевания может быть появление тянущих болей и ломоты в коленном и лучезапястном суставе, в определённых случаях может быть одышка.

Симптомы хронического тонзиллита

Для простой формы хронического тонзиллита характерно скудное наличие симптомов. Взрослого беспокоит ощущение инородного тела или неловкости при глотании, покалывание, сухость, неприятный запах изо рта, возможно . Миндалины воспалены и увеличены. Вне обострения общие симптомы отсутствуют.

Характерны частые ангины (до 3 раз в год) с затяжным периодом выздоровления, который сопровождается утомляемостью, недомоганием, общей слабостью и незначительным повышением температуры.

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита ангины развиваются чаще 3 раз в год, часто осложняются воспалением соседних органов и тканей ( , и т.д.). Пациент постоянно чувствует слабость, усталость и недомогание. Температура тела в течение длительного времени остается субфебрильной. Симптомы со стороны других органов зависят от наличия тех или иных сопряженных заболеваний.

Последствия

При длительном течении и отсутствии конкретного лечения хронического тонзиллита возникают последствия в организме взрослого человека. Утрата способности миндалин противостоять инфекции приводит к формированию паратонзиллярных абсцессов и попадание инфекции в дыхательные пути, что способствует возникновению фарингита и .

Хронический тонзиллит играет большую роль в возникновении таких коллагеновых заболеваний, как , узелковый периартрит, полиартрит, дерматомиозит, склеродермия, . Также постоянные ангины приводят к сердечным заболеваниям таких, как эндокардиты, миокардиты и приобретенные пороки сердца.

Мочевыделительная система человека наиболее подвержена осложнениям при инфекционных болезнях, поэтому является серьезным последствием хронического тонзиллита. Кроме того, образуются и полиартрит, нарушается опорно-двигательный аппарат. При хроническом очаге инфекций развивается гломерулонефрит, малая хорея, абсцесс паратонзиллярный, эндокардит септический и .

Обострение хронического тонзиллита

Отсутствие профилактических мер и своевременного лечения при хроническом тонзиллите приводит к различным обострениям заболевания у взрослых. Самыми распространенными обострениями тонзиллита являются ангина (острый тонзиллит) и паратонзиллярный (околоминдаликовый) абсцесс.

Ангина характеризуется повышенной температурой (38-40˚ и выше), сильными или умеренными болями в горле, головными болями, общей слабостью. Часто появляется ломота и сильные боли в суставах и пояснице. Для большинства видов ангины характерны увеличенные лимфоузлы, расположенные под нижней челюстью. Лимфоузлы болезненны при пальпации. Заболевание часто сопровождается ознобом и жаром.

При правильном лечении острый период длится от двух до семи дней. Полная реабилитация требует длительного времени и постоянного медицинского наблюдения.

Профилактика

Чтобы предупредить это заболевание, необходимо следить за тем, чтобы носовое дыхание всегда было нормальным, своевременно лечить все инфекционные недуги. После ангины следует провести профилактическое промывание лакун и смазывание миндалин препаратами, которые порекомендует врач. В данном случае можно использовать 1% йод-глицерин, 0,16% Грамицидин-Глицерин и др.

Важно также регулярное закаливание в целом, а также закаливание слизистой оболочки глотки. Для этого показаны утренние и вечерние полоскания глотки водой, которая имеет комнатную температуру. В рационе питания должны присутствовать продукты и блюда с высоким содержанием витаминов.

Лечение хронического тонзиллита

На сегодняшний день в медицинской практике существует не так уж много методов лечение хронического тонзиллита у взрослых. Используется медикаментозная терапия, оперативное лечение и физиотерапия. Как правило, методы комбинируются в разных вариантах или поочередно сменяют друг друга.

При хроническом тонзиллите лечение применяется местное, независимо от фазы процесса оно включает в себя такие компоненты:

1. Промывание лакун небных миндалин с целью удаления гнойного содержимого, и полоскание глотки и ротовой полости медно-серебряным или физиологическим растворами с добавлением антисептиков (мирамистин, хлоргесксидин, фурацилин). Курс лечения составляет не менее 10-15 сеансов.
2. Прием антибиотиков;
3. : Хилак форте, Линекс, Бифидумбактерин с целью предотвращения дисбактериоза, который может развиться на фоне приема антибиотиков.
4. Лекарства, которые оказывают смягчающее воздействия и устраняют такие симптомы как сухость, першение, боль в горле. Наиболее эффективным средством является 3% раствор перекиси водорода, которым необходимо полоскать горло 1–2 раза в день. Помимо этого, может быть использован препарат на основе прополиса в форме спрея (Пропосол).
5. С целью коррекции общего иммунитета могут быть использованы Ирс-19, Бронхомунал, Рибомунил по назначению врача-иммунолога.
6. Проведение физиотерапии (УВЧ, тубос);
7. Санация полости рта, носа и околоносовых пазух.

Для повышения защитных сил организма применяют витамины, препараты алоэ, стекловидного тела, ФИБС. Чтобы вылечить хронический тонзиллит раз и навсегда следует придерживаться комплексного подхода, и прислушиваться к рекомендациям врача.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначаются всегда на фоне консервативного лечения и через несколько дней после операции. Несколько десятилетий назад на эти методы делался основной упор: хронический тонзиллит пытались лечить при помощи ультразвука или ультрафиолета.

Физиотерапия действительно демонстрирует хорошие результаты, но базовым лечением она быть не может. В качестве вспомогательной терапии ее эффект неоспорим, поэтому физиотерапевтические методы лечения при хроническом тонзиллите используются во всем мире, причем используются активно.

Наиболее эффективными считаются три метода: ультразвук, УВЧ и УФО. Их же, в основном и используют. Эти процедуры назначаются почти всегда в постоперационный период, когда больной уже выписывается из стационара домой и переходит на амбулаторное лечение.

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите: отзывы

Иногда врачи проводят хирургическое вмешательство и удаляют больные миндалины, такая процедура называется тонзилэктомией. Но для такой процедуры необходимо наличие показаний. Таким образом, удаление миндалин проводят в случаях рецидива паратонзиллярного абсцесса и при некоторых сопутствующих заболеваниях. Тем не менее, вылечить хронический тонзиллит медикаментозно не всегда получается, в таких случаях стоит задуматься про операцию.

В течение 10-15 мину под местным наркозом миндалины удаляют специальной петлей. После операции больной в течение нескольких дней должен соблюдать постельный режим, принимать только холодную жидкую или кашицеобразную нераздражающую пищу. Через 1-2 недели послеоперационная рана заживает.

Мы подобрали некоторые отзывы от удаление миндалин при хроническом тонзиллите, которые оставили пользователи в интернете.

1. Мне удалили миндалины 3 года назад ни капельки не жалею! Горло бывает болит (фарингит), но очень редко и совсем не так как раньше! Бронхит часто идет, как осложнение простуды(Но это совсем не то, по сравнению с тем какие мучения мне приносили миндалины! Ангина была раз в месяц, вечная боль, гной в горле, температура высоченная, слезы! Осложнения на сердце и в почки было. Если у вас не так все запущенно, то может смысла нет, просто ходить пару раз в год на промывание к лору и все…
2. Удаляйте и не думайте. В детстве болела каждый месяц, с высокой температурой, начались проблемы с сердцем, ослаб иммунитет. Удалили через 4 года. Болеть перестала, иногда только и без температуры, но сердце слабенькое. Девочке, которая тоже постоянно болела ангинами и которой так и не сделали операцию, начался ревматизм. Сейчас ей 23, передвигается с помощью костылей. Мой дедушка удалял в лет 45, тяжелее чем в детском возрасте, но воспалённые миндалины дают тяжёлые осложнения, поэтому найдите хорошего врача и удаляйте.
3. Операцию я делала в декабре и ещё не разу не пожалела. Я забыла, что такое постоянная температура, постоянные пробки в горле и многое другое. Конечно надо за гланды бороться до последнего, но если они уже стали источником инфекции, то надо расставаться с ними однозначно.
4. У меня удалили в возрасте 16 лет. Под местным наркозом еще дедовским способом привязали к стулу, накрыли глаза чтоб не видела ничего и отрезали. Боль ужасная. Горло потом болело дико говорить не могла, есть толком тоже не могла, еще и кровотечение открывалось. Сейчас уже наверное не так больно и более профессионально делают. Зато про ангину забыла, только недавно болеть немного начала. Но это сама виновата. Надо следить за собой.
5. Мне вырезали гланды в 35 лет, после долгих лет беспрерывных болезненных ангин, полосканий и антибиотиков. Дошла до точки, сама попросила операцию у отоларинголога. Больновато было, но недолго и – вуаля! Ни ангин, ни болей в горле, только в первый год после операции старайся не пить холодное и попей иммуностимуляторы. Я довольна.

Люди, как правило, беспокоятся о том, что удаление миндалин может ослабить иммунитет. Ведь миндалины являются одними из основных защитных ворот при входе в организм. Опасения эти обоснованы и оправданы. Однако следует понимать, что в состоянии хронического воспаления миндалины не способны выполнять свою работу и становятся лишь очагом с инфекцией в организме.

Как лечить хронический тонзиллит в домашних условиях

При лечении тонзиллита в домашних условиях важно самым первым заняться поднятием иммунитета. Чем быстрее для инфекции не будет возможности, где развиваться, тем быстрее вы сможете привести свое здоровье в норму.

Как и чем лечить недуг дома? Рассмотрим распространенные рецепты:

1. При хроническом воспалении миндалин взять свежие листья мать-и-мачехи, трижды вымыть, измельчить, отжать сок, добавив равные количества сока лука и красного вина (или разбавленного коньяка: 1 столовую ложку на 0,5-1 стакан воды). Смесь поставить в холодильник, перед употреблением встряхивать. Принимать 3 раза в день по 1 столовой ложке, разбавив 3 столовыми ложками воды.
2. Два крупных зубчика чеснока, не пустивших еще ростки, растолочь, стакан молока закипятить и залить им кашицу из чеснока. После того, как настой постоит некоторое время, его необходимо процедить и полоскать горло получившимся теплым раствором.
3. Настойка прополиса на спирту. Готовится следующим образом: 20 граммов продукта измельчить и залить 100 мл чистого медицинского спирта. Настаивать лекарство нужно в темном месте. Принимать три раза в день по 20 капель. Настойку можно смешивать с теплым молоком или водой.
4. Всё, что вам понадобится – это 10 плодов облепихи каждый день. Принять их нужно будет за 3–4 раза, каждый раз перед этим тщательно прополоскав горло. Медленно разжуйте и съешьте плоды – и тонзиллит начнёт проходить. Лечиться следует в течение 3 месяцев, а применять метод можно и детям, и взрослым.
5. Нарежьте 250 г свеклы, добавьте 1 ст.л. уксуса, дат настояться около 1-2 дней. Осадок можете убрать. Полученной настойкой полоскать ротовую полость и горло. Одну-две ст.л. рекомендуют выпить.
6. Тысячелистник. Нужно заварить 2 столовые ложки травяного сырья в стакане кипящей воды. Накрыть крышкой и оставить на час настаиваться. После профильтровать. Настой применять, когда ведете лечение народными средствами хронического тонзиллита в период его обострения. Полощите горло по 4-6 раз в сутки.
7. Одну столовую ложку сока лимона смешайте с одной столовой ложкой сахара и три раза в день принимайте. Данное средство поможет укрепит здоровье, а также помогает избавиться от тонзиллита. Кроме этого, для полоскания горла при тонзиллите рекомендуется использовать сок клюквы с медом, теплым соком моркови, 7–9-суточным настоем чайного гриба, отваром зверобоя.

Как стоит проводить лечение хронического тонзиллита? Укреплять иммунитет, правильно питаться, пить много воды, полоскать и смазывать горло, если позволяет состояние, не спешить с антибиотиками и, тем более, не торопиться вырезать миндалины. Они вам вполне могут еще пригодиться.

Миндалины – скопление лимфоидной ткани, по форме напоминающее миндальный орех. Их функция – распознать антигены, поступающие из окружающей среды и информировать о них иммунную систему. Миндалины являются частью лимфаденоидного кольца Вальдейера – Пирогова, окружающего вход в глотку которое состоит из:

• двух небных...
• двух трубных...
• глоточной...
• язычной миндалины.

При тонзиллите в 90% случаев поражаются небные миндалины . Они расположены между передними и задними небными дужками и хорошо видны при осмотре горла. Их размер может широко варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Некоторые ошибочно считают, что увеличенные небные миндалины свидетельствуют о хроническом тонзиллите.

Строение миндалин

Размеры небных миндалин варьируют от 7-10 мм до 2,5 сантиметров. Они имеют гладкую или слегка бугристую поверхность.

Паренхима миндалины состоит из соединительной ткани, между которой содержится большое количество лимфоцитов , присутствуют также плазмоциты и макрофаги. Структурная единица миндалин – фолликул , пузырек, стенки которого выстланы лимфоцитами. Наружная поверхность миндалины покрыта многослойным плоским эпителием, как и остальная часть готовой полости.

Вглубь небных миндалин уходят до 20 углублений (крипт) , которые разветвляются, образуя обширные полости, выстланные эпителием. В криптах содержаться фагоциты, микроорганизмы, клетки слущенного эпителия, иногда частички пищи. В норме очищение лакун от содержимого происходит при акте глотания, но иногда этот процесс дает сбой и в просвете крипт образуются гнойные пробки.

В складках миндалин обеспечивается длительный контакт внешних раздражителей, преимущественно микроорганизмов, с клетками органа. Он необходим для того, чтобы иммунная система успела ознакомиться с возбудителем и начать выделять антитела и ферменты для их уничтожения. Таким образом, миндалины принимают участие в формировании местного и общего иммунитета.

Слизистая оболочка ротовой полости

В слизистой оболочке полости рта выделяют три слоя.

1. Эпителиальный слой представлен многослойным плоским эпителием. Он состоит из базального, шиповатого, зернистого и рогового слоев. Между клетками эпителия располагаются отдельные лейкоциты . Их функция – защита от чужеродных бактерий и вирусов. Они способны самостоятельно двигаться и мигрировать в участки, где развивается воспаление.

2. Собственная пластинка слизистой оболочки – пласт соединительной ткани, состоящий из коллагеновых и ретикулярных волокон. Среди них располагаются:

• Фибробласты – клетки соединительной ткани, вырабатывающие белки-предшественники коллагеновых волокон.
• Тучные клетки – представители соединительной ткани, отвечающие за химическую стабильность слизистой рта и выработку иммуноглобулинов класса Е для обеспечения местного иммунитета.
• Макрофаги захватывают и переваривают бактерии и мертвые клетки.
• Плазматические клетки относятся к иммунной системе и выделяют 5 видов иммуноглобулинов.
• Сегментоядерные нейтрофилы – разновидность лейкоцитов , отвечающая за защиту от инфекций.

3. Подслизистая основа – рыхлая пластина, состоящая из волокон соединительной ткани. В ее толще проходят сосуды, нервные волокна и залегают малые слюнные железы.

Слизистую оболочку полости рта пронизывают протоки больших и малых слюнных желез . Они вырабатывают богатую ферментами слюну , которая оказывает бактерицидный эффект, задерживает рост и размножение бактерий.

Таким образом, в ротовой полости сосредоточено множество механизмов, защищающих от вирусов и бактерий. Здоровый организм, при попадании микроорганизмов на миндалины, справляется с ними без развития тонзиллита. Однако при снижении общего или местного иммунитета естественная защита нарушается. Бактерии, задержавшиеся в миндалинах, начинают размножаться. Их токсины и продукты белкового распада вызывают аллергизацию организма, что приводит к развитию тонзиллита.

Причины тонзиллита

Пути заражения тонзиллитом

• Воздушно-капельный. Больной или бессимптомный носитель при кашле и разговоре выделяет возбудителей вместе с капельками слюны, заражая окружающих людей.
• Пищевой . Развивается при употреблении в пищу блюд, в которых размножались патогенные микроорганизмы. В этом плане особую опасность представляют: продукты с белковым кремом, молоко и молокопродукты, блюда содержащие яйца и яичный порошок.
• Контактный . Заразиться тонзиллитом можно при поцелуе и через предметы обихода: зубные щетки, столовые приборы и другую посуду.
• Эндогенный . Бактерии заносятся в миндалины с током крови или лимфы из других очагов инфекции. Наиболее часто тонзиллит возникает на фоне синусита, гайморита, фронтита , отита , пародонтита , кариеса .

Возникновению тонзиллита способствуют факторы, ослабляющие иммунитет:

• местное и общее переохлаждение;
• острые стрессовые реакции;
• высокая запыленность и загазованность воздуха;
• однообразная пища с дефицитом витаминов С и В;
• травмирование миндалин грубой пищей;
• лимфатический диатез – аномалия, характеризующаяся стойким увеличением лимфатических узлов, миндалин и вилочковой железы;
• нарушения в работе центральной и вегетативной нервной системы;
• хронические воспалительные процессы в ротовой и носовой полости;
• сниженная адаптация к изменениям окружающей среды.

Механизм развития тонзиллита состоит из 4-х этапов

1. Инфекция . Болезнь начинается с попадания патогенных микроорганизмов на миндалины. При снижении защитных сил организма бактерии получают благоприятные условия для размножения. Это приводит к воспалению слизистой оболочки миндалин, что выражается в их увеличении, отеке , покраснении.
Часть бактерий попадает в кровяное русло. Обычно такая бактериемия бывает кратковременной. Но у ослабленных больных она может стать причиной развития гнойного воспаления в других органах (абсцесс , отит).

2. Интоксикация . Количество бактерий увеличивается. Клинические проявления на этом этапе связаны с поступлением в кровь бактериальных ферментов, вызывающих интоксикацию организма. Признаками отравления нервной системы становятся повышение температуры, общая слабость, головная боль . Ферменты стрептококка стрептолизин-0 (СЛ-О), стрептокиназа (СК) и гиалуронидаза оказывают токсическое действие на сердце, вызывая спазм его сосудов. Стрептококковый стрептолизин вызывает некроз ткани миндалин. Лимфатические клетки гибнут, а на их месте образуются пустоты, заполненные гноем.

3. Алергизация . Бактериальные продукты способствуют образованию гистамина и развитию аллергической реакции. Это приводит к ускорению всасывания токсинов в миндалинах и увеличению их отека.

4. Нервнорефлекторные поражения внутренних органов . В миндалинах сосредоточено много нервных рецепторов. Они имеют тесную рефлекторную связь с другими органами, особенно с шейными симпатическими и парасимпатическими ганглиями (нервными узлами). При длительном или хроническом тонзиллите в них нарушается кровообращения развивается асептическое (без участия микроорганизмов) воспаление. Раздражение этих важных нервных узлов приводит к нарушениям в работе различных внутренних органов, за иннервацию которых они отвечают.

Завершение тонзиллита может иметь два варианта:

1. Уничтожение микроорганизмов, вызвавших тонзиллит, и полное выздоровление.
2. Переход болезни в хроническую форму. Иммунитет не в состоянии полностью подавить инфекцию, и часть бактерий остается в складках или фолликулах. При этом в миндалинах постоянно существует очаг с «дремлющей» инфекцией. Этому способствует тот факт, что после ангин выход из лакун может сужаться рубцовой тканью и ухудшается их самоочищение, что способствует размножению бактерий. Постоянное присутствие патогенных микроорганизмов ослабляет иммунитет и может вызвать аутоиммунные патологии (ревматизм , ревматоидный артрит).

Симптомы тонзиллита

Симптом	Механизм развития	Его проявления
Лихорадка	Реакция нервной системы на присутствие в крови бактериальных токсинов .	Острый тонзиллит – температура поднимается резко до 38-40 градусов. Держится 5-7 дней. Хронический тонзиллит – длительное субфебрильное повышение температуры до 37,5 градусов.
Воспаление лимфатических узлов	Лимфоузлы задерживают попавшие в лимфатическую систему микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности.	Воспаляются региональные переднешейные (ближайшие к миндалинам) лимфоузлы. Они увеличены, не спаяны с кожей, могут быть болезненны при прощупывании.
Значительное покраснение небных дужек	Токсины бактерий вызывают расширение мелких сосудов в слизистой оболочке небных дужек.	Покраснение выражено значительно. Отека, как правило, не наблюдается.
Гиперемия и отек миндалин Катаральная ангина	Под влиянием токсинов сосуды расширяются, повышается их проницаемость и ткани пропитываются жидкостью.	Резко выражена отечность и покраснение миндалин. Они могут значительно увеличиться в размере.
Нагноившиеся фолликулы Фолликулярная ангина	В фолликулах миндалин образуется скопление гноя.	Нагноившиеся фолликулы просвечиваются через эпителий. Они имеют вид желтых просяных зерен.
Скопление гноя в лакунах Лакунарная ангина	В лакунах активно происходит фагоцитоз. Из смеси бактерий, иммунных и эпителиальных клеток в полостях образуется гной.	Гнойные пробки неправильной формы напоминают крупицы творога. Они видны в просветах лакун. Часто они источают неприятный запах. Вокруг пробок на поверхности миндалин образуется гнойный налет, который может сливаться и покрывать всю ее площадь.
Боль в горле	Миндалины богаты нервными окончаниями. Их раздражение вызывает боль.	Сухость и першение в горле, которое резко усиливается при глотании. Больные с трудом могут проглотить твердую пищу.
Общее недомогание	Бактериальные ферменты оказывают токсическое воздействие на центральную и периферическую нервную систему.	Боли и ломота в мышцах и суставах, слабость, сонливость, апатия и упадок сил.

Диагностика тонзиллита

Обследование у ЛОР врача

При остром тонзиллите больные обращаются к ЛОРу с жалобами на боли в горле и повышение температуры. Люди, страдающие хроническим тонзиллитом, жалуются на частые ангины, повторяющиеся от 1 до 6 раз в год. Для выявления их причины специалист проводит осмотр полости рта – фарингоскопию , во время которой он выявляет ряд характерных для фарингита симптомов .

• Покраснение передних и задних небных дужек . Их края гиперемированы и отечны.
• Отечность в области угла , образованного верхними краями передних и задних дужек.
• Покраснение и отечность миндалин.
• Увеличение миндалин . Они могут закрывать 1/3 или 1/2 просвета. Это может свидетельствовать об отеке при ангине, гипертрофическом хроническом тонзиллите или об особенностях анатомии. При отсутствии признаков воспаления размер миндалины значения не имеет. Также необходимо учитывать, что воспаленные миндалины, с заполненными гноем лакунами, могут быть атрофичны (уменьшены) и полностью скрываться за небными дужками.
• Гнойные выделения на миндалинах могут иметь вид:
  • нагноившихся фолликулов;
  • гнойных пробок в просвете лакун или жидкого гноя, выделяющегося из них при надавливании шпателем;
  • гнойного налета на поверхности миндалин, который не распространяется за ее пределы.
• Спаянность миндалин с небной дужкой говорит о хроническом воспалительном процессе. Выявляется при введении зонда между дужкой и миндалиной.
• Уплотненные и увеличенные лимфатические узлы .

Обследование миндалин

Для обнаружения содержимого лакун врач одним шпателем опускает корень языка, а другим оттягивает переднюю дужку и слегка отклоняет миндалину в сторону. При этом лакуны сдавливаются и их содержимое выходит наружу. Осмотр проводят с помощью лупы и источника света, что позволяет рассмотреть детали, скрытые для невооруженного глаза.

Обследование лакун проводят слегка изогнутым пуговчатым зондом. С его помощью можно взять образец содержимого для бактериального исследования. Зонд вводят в просвет канала для определения его глубины и наличия спаек , которое указывает на хронический тонзиллит.

Для выявления сопутствующих заболеваний врач осматривает носовую полость и слуховые ходы.

Биопсия при тонзиллите применяется редко, так как лимфоциты обнаруживаются и в здоровой и воспаленной миндалине. Метод используется при подозрении на развитие злокачественной опухоли .

Лабораторные анализы

В большинстве случаев фарингоскопия является достаточной для постановки диагноза «фарингит». Однако чтобы выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам , необходимо бактериологическое исследование мазка из зева.

Мазки с поверхности миндалин или задней стенки глотки

Стерильным тампоном берут мазки слизи с поверхности миндалин и задней стенки глотки. Образец отправляют в лабораторию для микроскопии материала, при этом обнаруживаются микроорганизмы, вызвавшие заболевание. В подавляющем большинстве случаев это гемолитический стрептококк и стафилококк. Однако насчитывается более 30 различных комбинаций патогенных, условно патогенных бактерий и вирусов, которые могут стать причиной тонзиллита.

При часто повторяющихся ангинах проводят пробу на чувствительность к антибиотикам , что позволяет подобрать эффективное лечение.

Однако большинство врачей придерживаются мнения, что мазки с поверхности миндалин не являются информативным исследованием, так как у 10% здоровых людей при обследовании выявляют стрептококк, а у 40% стафилококк.
Более информативный метод – подсчет количества микробных клеток в мазке . При остром тонзиллите обнаруживается от 1,1 до 8,2 10 6 клеток. Однако из-за своей трудоемкости это исследование применяется редко.

Анти-Ангин® представлен в широкой линейке лекарственных форм: компактный спрей, пастилки и таблетки для рассасывания .
Анти-Ангин® показан при проявлениях тонзиллита, фарингита и начальной стадии ангины, это может быть раздражение, стянутость, сухость или першение в горле .
Анти-Ангин® таблетки не содержат сахара.

Группа препаратов	Механизм лечебного действия	Представители	Способ применения
Антибиотики	Нарушают образование белков клеточной стенки, особенно в период деления и роста. Вызывают гибель бактериальных клеток.	Цефтриаксон	Вводят внутримышечно или внутривенно по 1-2 г 1 раз в сутки.
		Ампициллин	Внутрь независимо от приема пищи. Разовая доза по 0,5 г 4 раза в сутки через равные промежутки времени.
		Амоксициллин	Доза устанавливается индивидуально, в среднем по 0,5 г 3 раза в сутки.
Препараты сульфаниламидного ряда	Обладают широким спектром действия. Проникают внутрь бактериальной клетки и нарушают синтез белков, препятствуя росту и размножению микроорганизмов.	Сульфадиметоксин	Внутрь 1 раз в день. В первый день доза составляет 1-2 г, в последующие 0,5-1 г. Длительность лечения 7-14 дней.
		Сульфамонометоксин	Принимают внутрь после еды. Первый день 0,5-1 г 2 раза в сутки. В дальнейшем 5-1 г один раз в сутки.
Обезболивающие и противовоспалительные средства	Препараты для местного лечения обладают анальгетическим эффектом, уменьшают боль при глотании и в состоянии покоя. Также они оказывают противомикробное действие и уменьшают признаки воспаления.	Трахисан	Рассасывать по 1 таблетке каждые 2 часа.
		Нео-ангин	По 1 леденцу каждые 2-3 часа, желательно после приема пищи. Максимальная доза 8 таблеток в сутки.
		Гивалекс спрей	Использовать для орошения рта 4-6 раз в сутки.
Растворы антисептиков для полоскания	Обеззараживают и уничтожают бактерии в полости рта, способствуют очищению лакун миндалин от гнойного содержимого.	Хлорофиллипт спиртовый	Готовый раствор разводят в соотношении 1 ч.л. на 100 мл воды. Повторять 4 раза в день.
		Хлоргексидин	1 ст.л. препарата полощут рот в течение 20-30 секунд 2-3 раза в день. После процедуры не принимать пищу на протяжении 1,5-2 часов.
Антигистаминные средства	Применяют при выраженном отеке миндалин. Они помогают снизить отечность и уменьшить общую интоксикацию организма.	Лоратадин	По 1 таблетке 1 раз в день.
		Цетрин	По 1 таблетке однократно в сутки.
Жаропонижающие средства	Принимают при повышении температуры свыше 38 градусов. Устраняют лихорадку и ломоту в теле.	Парацетамол	По 0,35-0,5 г 3-4 раза в сутки после приема пищи.
		Ибупрофен	По 400-600 мг 3 раза в сутки после еды.

Физиотерапевтические процедуры при тонзиллите:

• Вакуум-гидротерапия небных миндалин – вакуумное промывание лакун, когда под воздействием давления удаляются гнойные пробки. Образовавшиеся полости заполняют антисептиком – 0,1% раствором перекиси водорода или растворами антибиотиков. После промывания поверхность миндалины смазывают раствором Люголя. Курс состоит из 5 процедур.
• Местная УФО-терапия небных миндалин . Миндалины облучают пучком ультрафиолетового света по схеме, начиная с 30 секунд до 2-х минут. На курс назначают 10 процедур.
• УВЧ . Излучатель устанавливают на боковую поверхность шеи под углом нижней челюсти. Длительность сеанса 7 минут. Курс лечения 10-12 процедур.

Физиотерапевтическое лечение улучшает кровообращение в миндалинах, оказывает биостимулирующий эффект, активирует выработку антител и ускоряет фагоцитоз (поглощение бактерий фагоцитами).

Питание и образ жизни при тонзиллите

При остром тонзиллите (ангине) физические нагрузки противопоказаны. Излишняя активность увеличивает нагрузку на сердце и повышает риск развития осложнений. Поэтому целесообразно придерживаться постельного режима весь период лечения

При хроническом тонзиллите в стадии ремиссии больным желательно больше двигаться и бывать на свежем воздухе не менее 2-х часов в день. Гиподинамия ухудшает состояние иммунитета. Доказано, при недостаточной физической активности местные защитные свойства слизистой рта и гланд ухудшаются в 5-8 раз. Поэтому регулярные занятия спортом существенно уменьшают число обострений тонзиллита.

• Избегайте пыльного и задымленного воздуха.
• Откажитесь от курения .
• Увлажняйте воздух в помещении. Влажность должна быть не менее 60%.
• Закаляйтесь. Показаны ежедневно контрастный душ, холодные обтирания, обливания холодной водой.
• Курортотерапия на побережье моря. Плаванье, солнечные ванны и полоскание морской водой повышают общий и местный иммунитет. Длительность лечения 14-24 дня.
• Соблюдайте режим дня и выделяйте достаточно времени на отдых. Не переутомляйтесь и избегайте стрессов.

Диета при тонзиллите

Больным с острым и обострением хронического тонзиллита рекомендован стол № 13. Эта диета направлена на укрепление защитных сил организма и скорейшее выведение токсинов.

Кулинарная обработка – варка на воде или на пару. Это способствует тому, чтобы блюда были максимально щадящими. Слизистая рта и глотки не должна травмироваться механически, термически или химически, поэтому все блюда должны быть жидкими или полужидкими, температура 15-65 градусов. Исключаются острые, пряные и кислые продукты.

Во время болезни необходимо частое питание небольшими порциями 5 раз в день. Пищу желательно принимать в те часы, когда снижается температура и появляется аппетит.

Необходимо увеличить потребление жидкости до 2,5 литров в сутки. Это уменьшает концентрацию токсинов в организме и способствует их выведению с мочой.

Рекомендованные продукты:

• Хлеб пшеничный вчерашней выпечки.
• Супы мясные или рыбные. Не наваристые, обезжиренные – для этого сливают первую воду при варке мяса. В супы добавляют овощи, макаронные изделия и крупы. Поскольку больным сложно глотать, супы протирают или измельчают блендером.
• Нежирные сорта мяса, птицы и рыбы, приготовленные на пару. Также рекомендованы паровые котлеты, тефтели, фрикадельки.
• Кисломолочные продукты, свежий нежирный творог, неострый сыр. Сметану используют только для заправки блюд.
• Полужидкие, вязкие каши из круп.
• Овощные гарниры: пюре, рагу, овощная икра.
• Свежие фрукты и ягоды, не жесткие и не кислые. Варенье, компоты, кисели, соки разведенные водой 1:1.
• Мед, мармелад, варенье.
• Напитки: некрепкий чай и кофе , отвар шиповника.

Продукты, от которых следует отказаться:

• Сдоба, ржаной хлеб.
• Жирные сорта рыбы и мяса, бульоны из них.
• Копчености, консервы, соленая рыба.
• Ячневая и перловая крупы, пшено.
• Сливки, цельное молоко, сметана, жирные сыры.
• Продукты, усиливающие газообразование: капуста, бобовые, редька, редис.
• Пряности, острые приправы.
• Крепкий чай, кофе.
• Спиртные напитки.

Когда необходимо гланды (миндалины) удалять?

Согласно современному подходу врачи стараются избежать удаления гланд, так как они выполняют защитную важную функцию – распознают инфекцию и задерживают ее. Исключение составляют случаи, когда хронический воспалительный очаг грозит вызвать серьезные осложнения. Исходя из этого операцию по удалению гланд (тонзилэктомию) выполняют строго по показаниям.
туберкулез в активной фазе. В последние годы, как альтернатива удалению миндалин используется прижигание жидким азотом, лазером, электрокоагуляция поврежденных участков миндалин. При этом орган избавляется от очага инфекции и продолжает выполнять свои функции.

Профилактика тонзиллита

Главная задача профилактики тонзиллита - не допустить снижения иммунитета и избежать заражения.

Что для этого необходимо?

• Вести здоровый образ жизни . В это понятие входит правильное питание, физическая активность и полноценный отдых. Пища должна быть богата легкоусваеваемыми белками, витаминами и микроэлементами . В этом случае она способствует укреплению естественной защиты организма.
• Закалятся . Начинать закаливание необходимо с обливания водой комнатной температуры или плаванья в открытом водоеме 3-5 минут. Постепенно температуру воды снижают и увеличивают время пребывания в водоеме.
• Соблюдать правила гигиены : не пользоваться чужими зубными щетками, не пить из одной чашки, тщательно мыть посуду. Выделять больному отдельные приборы.
• Восстановить нарушенное носовое дыхание . Для этого необходимо обратиться к ЛОРу.
• Следить за состоянием ротовой полости и зубов . Минимум 1 раз в год посещать стоматолога.
• Полоскать горло 2 раза в день разведенным соком коланхоэ (1 ч.л. на стакан воды), настоями ромашки или календулы. Эта рекомендация поможет людям, часто испытывающим боль в горле.
• Массаж передней поверхности шеи выполняют поглаживающими движениями от подбородка к мочкам ушей, от верхней челюсти к ключицам. Массаж улучшает кровообращение и ток лимфы, способствует повышению местного иммунитета. Выполнять его советуют перед выходом на улицу или после переохлаждения.

Чего необходимо избегать:

• Контакта с больными ангиной . По возможности изолировать больного от других членов семьи.
• Мест скопления людей , особенно в периоды эпидемий, когда высока вероятность заразиться.
• Перегрева и переохлаждения , так как это влечет за собой снижение иммунитета.
• Курения, потребления крепких спиртных напитков , обжигающих слизистую горла.

Сноски

*С осторожностью при сахарном диабете, содержит в составе аскорбиновую кислоту
1. Инструкция по применению лекарственного средства Анти-Ангин® Формула в лекарственной форме пастилки
2. Инструкция по применению лекарственного средства Анти-Ангин® Формула в лекарственной форме таблетки для рассасывания
3. Инструкция по применению лекарственного средства Анти-Ангин® Формула в лекарственной форме спрей для местного применения дозированный
Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом

Тонзиллит – весьма распространенное заболевание, которым болеют как взрослые, так и дети старше 5 лет. Максимальное количество случаев этой болезни регистрируется в осенне-зимний период, причем нередки как , так и обострения . О том, что же такое тонзиллит, какова его симптоматика, можно ли вылечить тонзиллит и как вылечить тонзиллит навсегда, мы и поговорим в данной статье. Итак…

Что такое тонзиллит и причины его возникновения

Под термином «тонзиллит» подразумевается острое или хроническое заболевание инфекционно-аллергической природы, поражающее ткани небных миндалин. Как видно из определения, причина данной болезни – инфекция: возбудителем острого тонзиллита в подавляющем большинстве случаев является β-гемолитический стрептококк, а при хронической форме болезни с поверхности миндалин высеивается сразу несколько видов патогенной микрофлоры, среди которых могут быть зеленящий и гемолитический стрептококки, стафилококк, энтерококк, аденовирусы, а также условнопатогенная и непатогенная флора ротовой полости.

В случае острого тонзиллита главным провоцирующим фактором является переохлаждение (как общее, так и локальное – области горла). При хронической его форме немаловажен иммунный статус организма в целом: нередко она возникает при распространении инфекции на миндалины с расположенных рядом хронических очагов инфекции (кариес, синусит), а также по причине активизации условно-патогенной флоры полости рта – эти причины становятся возможными именно при сниженном иммунном статусе человека. Также одним из основных причинных факторов хронического тонзиллита считаются частые острые формы этого заболевания. Другими факторами, способствующими развитию тонзиллита, являются:

• резкие перепады температуры окружающей среды (при переходе, например, с мороза в очень жаркое помещение офиса);
• вредные привычки, особенно курение;
• пониженная влажность воздуха;
• длительное частое нахождение в запыленных, загазованных помещениях.

Классификация

Хронический тонзиллит характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Как было сказано выше, тонзиллит принято разделять на 2 формы – острую и хроническую. Острый тонзиллит (или ангина) также может протекать в разных формах. Основные из них – это:

• катаральная;
• лакунарная;

Основными клиническими формами хронического тонзиллита являются:

• компенсированная (по сути – дремлющий хронический очаг инфекции небных миндалин; обострения лишь изредка, реакция со стороны организма отсутствует);
• субкомпенсированная (общая реактивность организма в целом снижена, отмечаются частые нетяжелые обострения);
• декомпенсированная (частые тяжело протекающие обострения, местные и общие осложнения (паратонзиллит, тонзиллярный сепсис, кардиотонзиллярный синдром), тонзилогенные инфекционно-аллергические заболевания (ревматическое поражение сердца, суставов, почек).

Согласно иной классификации хронический тонзиллит имеет 2 формы:

• простую (случаи заболевания, протекающие только с местной симптоматикой, субъективными жалобами больного и объективными признаками болезни; с частыми обострениями или же без них);
• токсико-аллергическую (параллельно с локальными изменениями имеются нарушения общего характера (субфебрилитет, признаки тонзиллогенной интоксикации, тонзиллокардиальный синдром; поскольку данные проявления могут быть выражены по-разному, принято различать 2 их степени).

Симптоматика тонзиллита

Острый тонзиллит характеризуется острым началом с ярко выраженного синдрома общей интоксикации организма: у больного повышается до 39–40 ºС температура тела, появляются резкая общая слабость, озноб, потливость, боли или ломота в суставах и мышцах, снижается или совсем пропадает аппетит. Одновременно или вскоре после появления первых симптомов пациент отмечает появление болей в горле, интенсивность которых постепенно нарастает. На пике заболевания боли выраженные, они мешают глотать и не дают спать, беспокоят как днем, так и ночью. Лимфатическая система реагирует на воспаление в горле увеличением и болезненностью .

Для хронического тонзиллита характерны постоянно сменяющие друг друга периоды ремиссии и обострения. Во время ремиссии компенсированной и субкомпенсированной формы заболевания состояние больных удовлетворительное, жалоб они практически не предъявляют. Наиболее часто их беспокоит постоянный субфебрилитет (незначительное повышение температуры – обычно до 37,1–37,3 ºС), чувство дискомфорта в горле при глотании, покашливание. На этой стадии заболевания диагноз ставится преимущественно на основании данных визуального осмотра горла – в частности, миндалин. При декомпенсированной форме тонзиллита состояние больных страдает даже в период между обострениями – тяжесть его обычно обусловлена тонзиллогенными осложнениями. На фоне острых респираторных вирусных инфекций или других заболеваний, вызванных снижением иммунитета, стадия ремиссии хронического тонзиллита сменяется стадией обострения:

• повышается температура тела в среднем до 38 ºС;
• появляются признаки интоксикации организма – слабость, вялость, утомляемость, сердцебиение, потливость;
• отмечаются чувство инородного тела, дискомфорт, боли в горле, обычно средней интенсивности;
• выделяющийся из воспаленных миндалин секрет вызывает постоянное покашливание больного.

Стоит сказать, что симптоматика обострения хронического тонзиллита схожа с проявлениями острой его формы, однако клиническая картина первого, как правило, не столь ярко выражена и состояние больного нарушается не резко, а умеренно.

Осложнения

Стрептококковая инфекция (каковой преимущественно и является тонзиллит) опасна осложнениями. Наиболее распространенные из них - посттрептококковый эндокардит и гломерулонефрит.

Нередки следующие осложнения тонзиллита:

• острая ревматическая лихорадка;
• постстрептококковый эндокардит;
• постстрептококковый гломерулонефрит.

Болезнями, сопряженными с хроническим тонзиллитом, также являются:

• коллагенозы (системная красная волчанка (СКВ), дерматомиозит, склеродермия, узелковый периартериит);
• тиреотоксикоз;
• болезни кожи (полиморфная экссудативная эритема, экзема, псориаз);
• болезни периферических нервов (радикулит, плексит);
• тромбоцитопеническая пурпура;
• геморрагический васкулит.

Диагностика

Диагностика острого тонзиллита не вызывает затруднений. Врач заподозрит заболевание на основании жалоб больного, данных анамнеза болезни и жизни. Чтобы подтвердить диагноз, специалистом будет проведена фарингоскопия (осмотр ротоглотки) и при необходимости назначены некоторые другие дополнительные методы обследования. При фарингоскопии одна или обе небные миндалины увеличены, резко отечны, ярко гиперемированы. В зависимости от формы острого тонзиллита, на слизистой могут визуализироваться наполненные гноем лакуны, многочисленные гнойные фолликулы, налеты грязно-зеленого или даже серого цвета, кровоизлияния. В общем анализе крови обнаружатся признаки бактериальной инфекции, а именно, повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ (в отдельных случаях до 40–50 мм/ч). С целью определения вида возбудителя больному назначают мазок из зева с последующим бактериологическим его исследованием. Фарингоскопическая картина острого и обострения хронического тонзиллита очень сходна, поэтому хроническую форму данного заболевания целесообразно диагностировать в период ремиссии. Наличие 2 и более признаков, перечисленных ниже, подтверждает диагноз хронического тонзиллита:

• края небных дужек гиперемированы и утолщены валикообразно;
• между небными дужками и небными миндалинами имеются рубцовые спайки;
• небные миндалины увеличены в размерах, рыхлые, уплотненные, на них – рубцовые изменения;
• в лакунах миндалин – жидкий гной или казеозно-гнойные массы;
• увеличены переднешейные и/или поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Менее важны для диагностики хронического тонзиллита общий анализ крови (в период обострения обнаружатся признаки воспаления бактериальной природы, в период ремиссии изменения могут отсутствовать вообще) и бактериологическое исследование мазка, взятого из ротоглотки.

Лечение тонзиллита

Острый тонзиллит в большинстве своем требует госпитализации больного в инфекционный стационар. Лечение данного заболевания должен проводить врач – самолечение недопустимо! Больному острым тонзиллитом, или ангиной, показано:

• поскольку данное заболевание очень заразно – изоляция от окружающих в бокс инфекционного стационара или, если лечение проводится все же на дому, то в отдельную комнату;
• постельный режим на острый период заболевания;
• щадящая диета, обильное теплое питье;
• антибиотикотерапия (лечение тонзиллита антибиотиками проводится обязательно курсом – препарат отменяют через 3–5 дней после нормализации температуры тела; обычно используют антибиотики широкого спектра действия из групп цефалоспоринов (Цефодокс, Цефикс), защищенных пенициллинов (Флемоклав, Амоксиклав), макролидов (Эритро-, Азитромицин));
• местная антибактериальная терапия – наиболее эффективен в данном случае препарат Биопарокс;
• анальгетические (обезболивающие) и противовоспалительные леденцы (Нео-ангин, Декатилен, Трахисан) и спреи (Тантум верде, Тера-флю, Гивалекс, Ингалипт и другие);
• полоскания растворами антисептиков (Хлорофиллипт спиртовой, Фурацилин, Хлоргексидин);
• обработка области миндалин антисептиками (раствором Люголя, масляным раствором Хлорофиллипта);
• антигистаминные средства (Лоратадин, Цетрин и др.) при выраженном отеке миндалин;
• жаропонижающие средства (Ибупрофен, Парацетамол) при повышении температуры выше 38,5–39 ºС;
• компресс с Димексидом и противовоспалительными компонентами на область лимфатических узлов при лимфадените.

Недостаточно эффективны, поэтому назначаются врачом весьма редко. Тактика лечения хронического тонзиллита определяется его формой – лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Простая форма заболевания подлежит консервативному лечению, включающему в себя медикаменты и физиотерапевтические процедуры. Его проводят курсами по 10 дней, в течение года повторяют 2–3 раза. Если эффект от троекратного лечения отсутствует, проводят . Токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита 1-й стадии также лечится сначала консервативно – схема лечения аналогична таковой при простой форме заболевания, но тонзиллэктомия рекомендована при отсутствии ожидаемого эффекта от 2 курсов консервативного лечения. При 2-й стадии токсико-аллергической формы заболевания консервативная терапия не имеет смысла – рекомендуется . В терапии хронического воспаления миндалин ключевым моментом является адекватное лечение хронических очагов инфекции и других болезней, на фоне которых оно обостряется. Наиболее часто используемыми лекарствами от тонзиллита хронического являются:

• природные «лекарства», повышающие защитные силы организма: режим дня, сбалансированное питание, здоровый сон, регулярная физическая активность, курортно-климатические факторы;
• корректоры иммунитета и вакцины (ИРС-19, Рибомунил, Бронхомунал, Левамизол) – после консультации иммунолога;
• витамины В, С, Е, К;
• гипосенсибилизирующие средства (антигистаминные препараты, препараты кальция, низкие дозы аллергенов).

С целью санации миндалин проводят растворами антисептиков (диоксидин, фурацилин), антибиотиков (Цефтриаксон), ферментов (Лидаза), антигистаминных и иммуностимулирующих препаратов. В лечении хронического тонзиллита важная роль отводится и физиотерапии:

• УВЧ, лазер на подчелюстную область;
• УФ-облучение на область миндалин и региональных лимфоузлов;
• ультразвуковые аэрозоли с использованием суспензии Гидрокортизона, раствора диоксидина, Лизоцима;
• озокерит и лечебные грязи в виде аппликаций на область лимфоузлов.

Любая из этих процедур в идеале должна быть проведена курсом в 10–12–15 сеансов. Как было сказано выше, при неэффективности консервативных методов лечения или в случае тяжелой формы заболевания выполняется хирургическая операция по удалению небных миндалин – тонзиллэктомия. Операция проводится только в стадии стойкой ремиссии заболевания и при отсутствии противопоказаний к ней. Абсолютными противопоказаниями являются:

• сахарный диабет тяжелой степени с явлениями кетонурии;
• легочной туберкулез – открытая форма;
• порок сердца с явлениями хронической сердечной недостаточности ІІ–ІІІ степени;
• почечная недостаточность высокой степени;
• заболевания системы кроветворения, сопровождающиеся геморрагическим диатезом (гемофилия).

Относительные противопоказания:

• кариес;
• острые воспалительные заболевания;
• поздние сроки беременности;
• менструация.

После операции пациент в течение 4–5 дней лечится в условиях стационара, кроме того, ему в течение ближайших 3 недель противопоказаны физические нагрузки.

Прогноз

Прогноз острого тонзиллита относительно благоприятный: в части случаев болезнь заканчивается выздоровлением, но нередко случается переход ее в хроническую форму. Хронический тонзиллит практически неизлечим – целью лечения является не выздоровление, а введение болезни в стадию стойкой ремиссии. Прогноз простых форм этой болезни также относительно благоприятный, что касается декомпенсированной ее формы, он неблагоприятен, поскольку даже в период между обострениями состояние больного может быть резко нарушено.

Похожие статьи