По сути, странгуляционная кишечная непроходимость представляет собой образование узлов, заворот или ущемление грыжи. Данный физиологический процесс может относиться как к толстому, так и к тонкому кишечнику. Представленная разновидность кишечной непроходимости составляет не менее 40% от общего количества общих непроходимостей кишечника.

Факторы развития странгуляционной непроходимости кишечника

Странгуляционная непроходимость может быть спровоцирована двумя категориями причин, к которым относятся предрасполагающие и производящие факторы. В первую группу включены такие физиологические процессы, как чрезмерно протяженная брыжейка кишки, а также незавершенный поворот кишечника. Далее в этом же перечне причин находятся рубцовые тяжи, сращения и даже спайки между петлями в области кишечника. Последние могут быть не только врожденного, но и приобретенного характера.

Еще одной причиной, провоцирующей странгуляционную кишечную непроходимость, следует считать внезапное и сильное похудание. Предрасполагающие явления можно считать лишь толчком к данному состоянию, в то время как производящие факторы способствуют этому процессу напрямую. В первую очередь, специалисты отмечают внезапное увеличение показателей давления во внутрибрюшинном отделе. Это, в свою очередь, провоцирует резкое перемещение петель в области кишечника.

Помимо этого кишечная непроходимость может формироваться под воздействием таких факторов, как алиментарные причины. Речь идет о нерегулярном питании, продолжительном голодании с дальнейшей перегрузкой кишки значительным соотношением грубой и плохо перевариваемой пищи.

Все эти факторы губительно сказываются на работе организма в целом, провоцируя серьезные изменения, которые сказываются на работе кишечника.

Именно поэтому настоятельно рекомендуется исключить подобные процессы и самым внимательным образом следить за симптомами, которые возникают при странгуляционной кишечной непроходимости. Завороты могут относиться к трем типам кишок: тонкая, сигмовидная ободочная и слепая, о каждой из них будет рассказано далее.

Особенности заворота тонкой кишки

Изменение строения, а точнее заворот, в области тонкой кишки всегда начинается очень остро. Состоянию характерны тяжелые общие и местные симптомы, которые характерны скорее для острой стадии непроходимости. В первые несколько часов с момента развития болезни на почве постоянных болей образуются боли, имеющие схваткообразный характер. Степень их интенсивности увеличивается одновременно с перистальтикой и может достичь характера нестерпимых.

Достаточно часто пациенты оказываются крайне беспокойными и даже кричат от боли. Кроме того, характерно принятие вынужденного положения тела с целью облегчения болезненного синдрома. Буквально на начальном этапе развития кишечной непроходимости проявляются рвотные позывы, которые не приносят больному облегчения. В то же время, задержка стула и выделение газов должны восприниматься как непостоянный симптом.

Учитывая все это, целостное состояние пациента с непроходимостью тонкой кишки можно оценить как тяжелое. Особенного внимания заслуживает то, что крайне стремительно формируются и нарастают нарушения, которые связаны с водно-солевым балансом, белковым и углеводным обменом, а также некоторые другие расстройства, в частности, интоксикация и снижение диуреза.

При проведении так называемой обзорной рентгеноскопии живота выявляют чаши Клойбера. Они формируются спустя, максимум, два часа с момента развития заболевания и располагаются в левой части не только эпигастральной, но и мезогастральной области. Учитывая критичность происходящих изменений, настоятельно рекомендуется как можно скорее начинать восстановительный процесс.

Лечение при непроходимости тонкой кишки является хирургическим.

Необходимо обратить внимание на следующие характерные особенности вмешательства:

1. операция подразумевает деторсию – развязывание узлообразования, удаление всего, что находится в кишечнике посредством длинного зонда;
2. при такой жизнеспособности кишки, которая не вызывает каких-либо подозрений, ограничиваются начальной деторсией;
3. при выявленном некрозе кишки осуществляют резекцию отмирающей петли.

Таким образом, непроходимость тонкой кишки – это серьезное состояние, лечение которого необходимо осуществлять как можно раньше. Это поможет исключить развитие осложнений и критических последствий. О том, каковы симптомы и лечение заворота слепой кишки, будет рассказано далее.

Особенности заворота слепой кишки

В том случае, когда отмечается заворот слепой кишки, симптоматика является схожей с аналогичными процессами в тонкой кишке. Болезненные ощущения, которые могут быть схваткообразными и постоянными, отмечаются в правой части живота, а также около пупка. Традиционно имеют место продуктивные рвотные позывы, у подавляющего большинства больных происходит задержка стула и выделения газов.

В рамках осмотра идентифицируют асимметрию живота, которая объясняется вздутием в области около пупка. Синхронно с этим можно наблюдать западение в правом подвздошном участке. При проведении аускультации живота специалисты идентифицируют характерные звонкие шумы, которые, кроме всего остального, имеют в своем звучании металлический оттенок перистальтических шумов. Это является серьезнейшим диагностическим признаком данного состояния. В будущем, по мере формирования перитонита, подобные шумы в брюшинной области постепенно ослабевают.

Говоря о применяемой в представленной ситуации диагностике, хотелось бы отметить, что на обзорной рентгенограмме, которая проводится для живота, обнаруживают шаровидно раздутую слепую кишку.

Она, традиционно, локализуется в правой половине живота или является смещенной вовнутрь и кверху.

В области проекции кишки оказывается очевидным значительный (длиной не менее 20 см) уровень жидкости, располагающийся прямо.

Лечение непроходимости слепой кишки является сложным процессом и может включать не только консервативные, но и неотложные хирургические меры воздействия. Каждый раз курс назначается исключительно в индивидуальном порядке и зависит от особенностей в состоянии здоровья пациента: возраст, наличие или отсутствие осложнений, воспалительных или инфекционных заболеваний.

Особенности заворота сигмовидной кишки

Представленное состояние образуется чаще всего у людей, которые находятся в пожилом возрасте и на протяжении долгого времени страдают расстройствами в работе желудочно-кишечного тракта, в частности, запорами. Кроме этого, процессу может способствовать сморщивание брыжейки, сопутствующее мезосигмоидиту. При внезапном или резком усилении сокращений, связанных с перистальтикой и переполнением различным содержимым, область кишки очень легко начинает закручиваться вокруг собственной оси. Это и является началом непроходимости.

Клиническая картина в этом случае заслуживает особенного внимания, так, необходимо обратить внимание на то, что болезненные ощущения формируются неожиданно. Чаще всего они являются интенсивными, и локализация их относится к нижним отделам живота, крестцовой области. Сопровождаются боли приступами рвоты одно- или двукратного типа, вероятно возникновение фекалоидной рвоты в рамках перитонита или паралитической степени непроходимости.

Ведущим симптомом следует считать задержку стула и газов, при этом живот, как правило, вздувается достаточно резко. Идентифицируется его асимметричность, при которой живот оказывается характерно перекошенным. По причине подобного вздутия все внутренние органы, а также диафрагма оттесняются в верхнюю область. Это провоцирует усугубление дыхательного процесса, а также проблемы, связанные с сердечной деятельностью.

При проведении рентгеноскопии определяют резкое вздутие газами ободочной кишки, которая занимает практически всю область брюшины. На этом фоне становятся очевидными несколько чаш Клойбера с длинными уровнями по отношению к жидкости. Учитывая все это, хотелось бы обратить внимание на особенности восстановительного процесса.

Лечение в этом случае, как отмечают специалисты, может быть не только консервативным, но и хирургическим.

Хирургическая методика заключается в расправлении тех петель кишки, которые оказались завернувшимися (явление деторсии) и опорожнении кишки от всего, что в ней находится (декомпрессия). При идентификации омертвения кишки настоятельно рекомендуется ее резекция по общим правилам, которые приняты при хирургическом восстановлении острой степени непроходимости кишечника. В целях профилактики рецидива болезни при завороте сигмовидной кишки осуществляют специфическую мезосигмопликацию, которая основана на методике Гаген-Торна.

В рамках этого на передний и задний листки удлинившейся брыжейки от корня до кишки накладывают несколько параллельных шва – не более трех-четырех. В процессе их затягивания брыжейка укорачивается, что в значительной мере снижает вероятность последующего заворота. Некоторые специалисты настаивают на фиксации сигмовидной кишки при помощи нескольких швов к передней или задней стенке в области брюшины.

Странгуляционная кишечная непроходимость – это очень опасное состояние, которое может затрагивать не только тонкую кишку, но и некоторые другие участки. Лечение ее следует начинать как можно скорее, чтобы исключить развитие осложнений. Именно при таком подходе можно будет сохранить 100% жизнедеятельность человека и работу желудочно-кишечного тракта.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 9 заданий окончено

Информация

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 9

   Можно ли предотвратить рак?

2. Задание 2 из 9

   Как влияет курение на развитие рака?

3. Задание 3 из 9

   Влияет ли лишний вес на развитие рака?

4. Задание 4 из 9

   Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?

5. Задание 5 из 9

   Как влияет алкоголь на клетки рака?

Странгуляционная кишечная непроходимость – нарушение функционирования органов ЖКТ, для которого характерна не только закупорка кишечника, но также сдавление нервных волокон и сосудов брыжейки. Данное патологическое состояние очень опасное, так как острая форма недуга за короткий промежуток времени может осложниться некротизированием определённых участков органа, вследствие нарушения в них обращения крови. В медицине известны случаи, когда в течение двенадцати часов от первичного выражения клинических признаков человек умирал.

Странгуляционная кишечная непроходимость чаще всего диагностируется у людей из старшей возрастной категории либо же у маленьких детей. При выражении первых симптомов недуга следует незамедлительно доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Странгуляция устраняется в большинстве клинических ситуаций только хирургическим способом.

Этиологические факторы

Все причины, которые могут спровоцировать прогрессирование недуга у взрослого человека или же у ребёнка можно разделить на две большие группы – предрасполагающие и производящие. Предрасполагающие факторы не вызывают непосредственное развитие странгуляционной кишечной непроходимости, но они создают благоприятные условия для её дальнейшего прогрессирования. В данную группу относится:

• постепенное образование в кишечнике спаечного процесса. У детей это может быть врождённой патологией, а у взрослых может начать развиваться вследствие ранее перенесённого операбельного вмешательства на органах, локализованных в брюшной полости;
• анатомически удлинённая кишечная брыжейка;
• резкое снижение массы тела также нередко становится предрасполагающим фактором, вследствие которого может в будущем развиться странгуляционная непроходимость кишечника. Причина этому – постепенное уменьшение жировой ткани, которая в норме должна локализоваться между определёнными участками брыжейки, таким образом разделяя их.

Производящие причины непосредственно вызывают данный недуг у человека. К таковым относят следующие:

• повышение интенсивности перистальтики кишечника. Этот фактор может стать причиной как странгуляции, так и инвагинации;
• нарушение режима питания. Нередко странгуляционная непроходимость является следствием длительного отказа от приёма пищи или же перегрузки органа слишком тяжёлой пищей в большом количестве;
• резкое возрастание давления в животе – приводит к нарушению локализации петель толстого и тонкого кишечника.

Клиническая картина

Странгуляционная кишечная непроходимость выражается сразу остро – постепенного нарастания интенсивности симптомов нет. Вне зависимости от того, какая именно кишка была поражена, у больного человека проявляются следующие признаки:

• интенсивный и резкий болевой синдром. Боль имеет постоянный и режущий характер. Человек пытается принять вынужденное положение, чтобы облегчить свои страдания. Достаточно часто могут возникать схваткообразные приступы. Боль может локализоваться в каком-то определённом участке живота – это важный признак, так как он даёт возможность врачу предположить, какая именно кишка была поражена;
• отдельного внимания заслуживает и вынужденное положение, которое принимает больной, так как оно также является важным диагностическим признаком. Он лежит на боку и подтягивает к брюшной полости колени;
• процесс выделения каловых масс может быть не изменён, но все же чаще наблюдаются трудности с выводом кала;
• тошнота и рвотные позывы. Обычно рвота является рефлекторной. Устранить её привычными способами не является возможным. Сначала в рвотных массах присутствуют частички пищи, которая была съедена человеком совсем недавно. Позже в них появляется желчь. На закупорку кишечника указывают рвотные массы с примесями кала – в медицинской литературе данное явление называют каловой рвотой.

Диагностические мероприятия

Диагностика данного состояния должна пройти в максимально быстром режиме, так как недуг относится к экстренным и требует срочного принятия мер. Уже на основании расписанных выше симптомов доктор может заподозрить у больного наличие . Далее проводится физикальный осмотр, во время которого врач сможет обнаружить, что живот больного вздут и асимметричен. Кроме этого, пальпаторно есть возможность выявить мышечную ригидность в абдоминальной области. У детей чаще всего не удаётся провести обследование живота ввиду резкой его болезненности.

Кроме этого, требуется провести ряд инструментальных обследований, которые помогут точно подтвердить диагноз и выявить место расположения участка с непроходимостью. К наиболее информативным методикам относят:

• проведение рентгенографии с контрастным веществом или же без него;
• ректороманоскопию или колоноскопию – диагностические методы, которые позволяют доктору рассмотреть стенки кишечника изнутри и выявить место поражения;
• ультразвуковое обследование органов, локализованных в брюшной полости.

После получения всех результатов анализов и обследований доктор составляет дальнейшую тактику терапии.

Лечебные мероприятия

Лечение странгуляционной непроходимости кишечника только оперативное. Консервативные методики, представленные очистительной клизмой, спазмолитическими препаратами, восполнением водного баланса, могут принести эффект только на начальных этапах выражения симптомов.

Операция при данной патологии представляет собой открытую лапаротомию (лапароскопическим способом вмешательство не проводится). Первое, что выполняет хирург, устраняет дезинвагинацию – выправление участка кишки, который внедрился в другую кишку. Далее проводится удаление сформированных спаек.

Следующий этап операбельного вмешательства – цекопексия. Это необходимо для того, чтобы снизить подвижность органа, избежав, таким образом, возможного рецидива заболевания. На заключительном этапе доктор очищает кишку от скопившихся в ней газов и экскрементов.

Если в ходе проведения хирургического вмешательства хирургом был обнаружен некротизированный участок, то в обязательном порядке выполняется его иссечение. Бывают такие ситуации, когда хирургам не удаётся вправить завёрнутый участок кишки. В таком случае проводится несколько иное вмешательство – резекция петель кишечника.

В послеоперационном периоде пациент обязательно должен находиться в стационарных условиях, чтобы врачи могли постоянно мониторить его состояние. Также показано назначение некоторых лекарственных средств – антибактериальных препаратов, спазмолитиков, пробиотиков и прочих. Они необходимы для того, чтобы снизить риск развития рецидива недуга или же послеоперационных осложнений, а также чтобы скорее нормализовать работу кишечника.

В послеоперационном периоде и на протяжении некоторого времени после выписки из стационара, больному потребуется соблюдать расписанную врачом диету. Из рациона питания исключаются газированные и алкогольные напитки, квас, острые, жирные и жареные блюда, пряности, выпечка, бобовые. Человеку можно употреблять нежирное мясо птицы и рыбы, приготовленное щадящим образом, каши, нежирные молочные продукты, печёные фрукты и прочее.

Похожие материалы

Динамическая кишечная непроходимость (функциональная непроходимость кишечника) – заболевание, которое заключается в значительном снижении или полном прекращении активности поражённого органа без механического препятствия для продвижения. Во время развития недуга зачастую наблюдается застой содержимого кишечника. Среди других форм кишечной непроходимости, данная встречается у каждого десятого пациента. Поражает людей любой возрастной группы, поэтому нередко диагностируется у детей.

Кишечная непроходимость (непроходимость кишечника) – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением продвижения содержимого по кишечнику, спровоцированное сбоем в процессе иннервации, спазмами, обтурацией или сдавлением. Стоит отметить, что данная болезнь не является самостоятельной нозологией – она прогрессирует обычно на фоне других патологий ЖКТ. Причины непроходимости кишечника достаточно разнообразны.

Странгуляционная ОКН, встречающаяся в 15-40% случаев отличается от обтурационной в первую очередь тем, что помимо компрессии кишки (извне) сдавливается и брыжейка, что приводит к нарушению кровообращения в сегменте кишки. При этой форме непроходимости быстрее нарастают деструктивные изменения в ущемленной петле, быстрее развивается эндотоксикоз и перитонит. К странгуляционному типу кишечной непроходимости относят завороты, узлообразование и ущемление кишки в наружных и внутренних грыжевых воротах.

Завороты (volvulus) представляют собой закручивание кишки с ее брыжейкой вокруг продольной оси.

Различают 1) завороты тонкой, 2)сигмовидной ободочной и слепой кишки.

Причины заворотов кишки выделяют

• Предрасполагающие: а) чрезмерно длинную брыжейку кишки, незавершенный поворот кишечника; б) рубцовые тяжи, сращения, спайки между петлями кишечника как врожденного, так и приобретенного характера; в) резкое похудание.
• Производящие факторы: а) внезапное повышение внутрибрюшного давления, приводящее к резкому перемещению кишечных петель; б) алиментарные факторы: нерегулярное питание, длительное голодание с последующей перегрузкой кишки большим количеством грубой пищи.

Заворот тонкой кишки.

В нормальных условиях повороты петель до 90°. При повороте кишки более чем на 180° происходит перекрытие ее просвета и сдавление сосудов брыжейки. Завороту способствуют переполнение кишечника, усиленная перистальтика, спайки. В заворот могут вовлекаться несколько петель, а иногда весь кишечник.

• Острое начало.
• С тяжелыми общими и местными клиническими симптомами, характерными для острой высокой странгуляционной непроходимости.

• • • На фоне постоянной боли периодически возникают схваткообразные боли, интенсивность которых нарастает синхронно с перистальтикой, достигая характера нестерпимых.
    • Беспокойными, кричат от боли, принимают вынужденное положение с приведенными к животу ногами.
    • С начала заболевания возникает многократная рвота, не приносящая облегчения, вначале - неизмененным желудочным содержимым и желчью, а затем она становится фека-лоидной.
    • Задержка стула и газов является непостоянным симптомом заболевания: часто вначале бывает однократный стул за счет опорожнения нижних отделов кишечника, не приносящий облегчения.

— Общее состояние больного тяжелое.

— Быстро появляются и нарастают нарушения водно-солевого, белкового и углеводного обменов, микроциркуля-торные и гемодинамические расстройства, интоксикация, снижение диуре­за.

— Живот умеренно вздут, иногда вздутие проявляется лишь сглаженностью подреберных областей.

— положительный симптом Валя - баллонообраз-но растянутую и фиксированную в животе петлю тощей кишки, над которой определяют высокий тимпанит и шум плеска.

Диагностика.

При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают чаши Клойбера, которые появляются через 1-2 ч от начала заболевания и локализуются в левой половине эпигастральной области и в мезогастральной области.

Лечение хирургическое.

Деторсия или «развязывание» узлообразования, удалении содержимого кишечника через длинный назо-интестинальный зонд. При не вызывающей сомнения жизнеспособности кишки ограничиваются деторсией. При некрозе кишки производят резекцию нежизнеспособной петли с анастомозом конец в конец. Линия пересечения кишки должна быть на 40-60 см выше препятствия и на 10-15 ниже него.

Заворот слепой кишки

возможен в тех случаях, когда она имеет собственную брыжейку или общую с тонкой кишкой брыжейку.

— При завороте слепой кишки симптомы выражены так же остро, как и при заворотах тонкой кишки. Боли (как постоянные, так и схваткообразные) локализуются в правой половине живота и в околопупочной области. Обычно наблюдается рвота. У большинства больных имеется задержка стула и газов.

— При осмотре выявляют асимметрию живота за счет вздутия в околопупочной области. Одновременно происходит западение правой подвздошной области. При пальпации живота часто обнаруживают положительный симптом Шиманса-Данса (ощущение «пустоты» при пальпации в правой подвздошной области) и ригидность мышц брюшной стенки.

— При аускультации живота отмечают характерные звонкие, с металлическим оттенком перистальтические шумы. В дальнейшем, по мере развития перитонита, перистальтические шумы ослабевают.

Диагностика.

На обзорной рентгенограмме живота выявляют шаровидно раздутую слепую кишку, которая локализуется в правой половине живота или смещена кнутри и кверху. В зоне проекции кишки виден большой (длиной до 20 см) горизонтальный уровень жидкости.

Заворот сигмовидной ободочной кишки

возникает чаще у пожилых людей, длительно страдающих запорами. Помимо значительной длины брыжейки, завороту способствует рубцовое сморщивание брыжейки сигмовидной обо дочной кишки при мезосигмои-дите. Следствием этого является сближение приводящего и отводящего участков кишки, которые располагаются почти параллельно (по типу «двустволки»). При усилении перистальтических сокращений или переполнения плотным и газообразным содержимым кишка легко закручивается вокруг своей оси, что приводит к непроходимости.

Клиника.

• Боли возникают внезапно, бывают интенсивными, локализуются обычно в нижних отделах живота и в области крестца, сопровождаются одно- и двукратной рвотой. Фекалоидная рвота, как правило, воз­никает только при развитии пери­тонита и паралитической непро­ходимости.
• Ведущий симптом за­ворота сигмовидной ободочной кишки - задержка стула и газов. Живот резко вздут. Отмечается его асимметрия - выбухание верхних отделов правой половины вследствие перемещения сигмовидной кишки вверх и вправо. При этом живот приоб­ретает характерный «перекошенный» вид.
• Вследствие сильного вздутия ободочной кишки все внутренние органы и диафрагма оттесняются кверху. Это ведет к затруднению дыхания и нару­шению сердечной деятельности.

Диагностика.

При рентгеноскопии выявляют резко раздутую газами ободочную кишку (восходящую, поперечную, нисходящую), которая занимает почти всю брюшную полость (характерный симптом «светлого» живота), на фоне кото­рой видны 1-2 чаши Клойбера с длинными уровнями жидкости.

Лечение

При заворотах сигмовидной кишки применяют хирургический и консервативный методы лечения.

Хирургическое лечение состоит в расправлении завернувшихся петель кишки (деторсия) и опорожнении кишки от содержимого (декомпрессия). При омертвении кишки показана ее резекция по общим правилам, принятым при хирургическом лечении острой непроходимости кишечника. С целью профилактики рецидива заболевания при заворотах сигмовидной кишки производят мезосигмопликацию по Гаген-Торну. На передний и задний листки удлиненной брыжейки от корня ее до кишки накладывают 3-4 параллельных сборивающих шва. При их затягивании брыжейка укорачивается. Это уменьшает опасность повторного заворота. Некоторые хирурги предпочитают фиксировать сигмовидную кишку несколькими швами к передней или задней брюшной стенке.

Узлообразование кишки

(nodulus intestini) протекает с тяжелыми наруше­ниями кровообращения в сосудах брыжейки и ранним некрозом значительных участков тонкой и толстой кишки.

Этиология и патогенез.

В узлообразовании принимают участие не менее двух кишечных петель. Одна из них, сложенная в виде «двустволки» вместе со своей брыжейкой, образует ось, вокруг которой вторая петля кишки так­же вместе с ее брыжейкой закручивается на один или несколько оборотов, сдавливает первую петлю и сама подвергается странгуляции. В результате образования узла просвет кишечника оказывается перекрытым не менее чем на двух уровнях.

В узлообразовании обычно принимают участие тонкая кишка и подвиж­ные, имеющие собственную брыжейку отделы толстой кишки. Наиболее частыми видами межкишечных узлов являются узлы между тонкой кишкой и сигмовидной ободочной или тонкой кишкой и подвижной слепой, имею­щей собственную брыжейку. Узлообразование между петлями тонкой киш­ки (тощей и подвздошной) наблюдается редко.

Кровоснабжение в сосудах брыжеек ущемляемой и ущемляющей кишки в начальных стадиях заболевания нарушается в различной степени (обычно в большей степени страдает кровоснабжение в ущемляемой петле). Затем быстро нарушается кровоснабжение обеих петель, в которых развивается некроз.

Клиническая картина и диагностика.

Предполагать узлообразование ки­шки надо в тех случаях, когда клинические и рентгенологические признаки странгуляции тонкой кишки сочетаются с признаками непроходимости тол­стой кишки («баллонообразная» ампула прямой кишки при ректальном ис­следовании, горизонтальные уровни жидкости в левых отделах толстой кишки наряду с уровнями жидкости в тонкой кишке).

Лечение.

Применяют только хирургическое лечение. В ранней стадии за­болевания производят «развязывание» узла. При невозможности расправить узел, что часто наблюдается в поздние сроки, прибегают к резекции толстой и тонкой кишки.

Прогноз часто неблагоприятный. Летальность составляет около 25%.

Инвагинация кишки

возникает вследствие внедрения одного из отделов кишечника в другой. В результате образуется цилиндр (инвагинат), состоя­щий из трех кишечных трубок, переходящих одна в другую. Наружная труб­ка цилиндра называется воспринимающей или влагалищем. Средняя и внутренняя трубки цилиндра называются образующими. Участок, где сред­ний цилиндр переходит во внутренний, называют головкой инвагината, ме­сто перехода наружного цилиндра в средний - шейкой. В редких случаях инвагинат состоит из 5 - 7 слоев. Внедрение одной кишки в другую проис­ходит на различную глубину. Закрытие просвета кишки инвагинатом ведет к обтурационной непроходимости. Вместе с кишкой внедряется и ее бры­жейка, что приводит к сдавлению сосудов (странгуляция), расстройству кровообращения и некрозу внутреннего и среднего цилиндра кишки. На­ружный цилиндр инвагината, как правило, не подвергается некрозу.

Наиболее часто бывает инвагинация подвздошной кишки в слепую (илеоцекаль-ная инвагинация) или (у 80% больных) подвздошной и слепой кишки в восходящую ободочную.

Этиология.

• Основной причиной инвагинации являются опухоли на «ножке», гематома, воспалительный инфильтрат и др., которые в результате перистальтических сокращений продвигаются в дистальном направлении, увлекая за собой стенку кишки.
• Причиной инвагинации может стать стойкий спазм стенки кишки, в результате которого спазмированный участок кишки перистальтическими сокращениями внедряется в другой отрезок кишки, находящийся в состоянии пареза.

Клиническая картина и диагностика. У детей чаще бывают острые формы заболевания; у взрослых преобладают подострые и хронические формы.

• При острой форме заболевание начинается внезапно, иногда на фоне энтерита или после приема слабительного средства.
• Ведущим симптомом являются резкие, схваткообразные боли, которые нарастают по своей интенсивности до нестерпимых при перистальтических сокращениях кишечника и затем постепенно стихают. Со временем интервалы между схватками укорачиваются, боли становятся постоянными, сопровождаются неоднократной рвотой.
• Вместе с тем отхождение кишечного содержимого из нижеле­жащих отделов сохраняется.
• В испражнениях обнаруживают примесь крови и слизи. У ряда больных наблюдают кровавый стул и тенезмы. Кровянистые выделения нередко имеют вид «малинового желе».

— При осмотре живота выявляют видимую на глаз перистальтику. Живот при пальпации мягкий. При глубокой пальпации обычно удается опреде­лить болезненное, малоподвижное, цилиндрической формы образование, располагающееся при илеоцекальной инвагинации в правой подвздошной области, правом подреберье или поперечно над пупком (при глубокой инвагинации).

При ректальном исследовании находят расширенную пустую ампулу прямой кишки, а при глубокой инвагинации у детей иногда и головку спустившегося в прямую кишку инвагината. Как правило, в просвете прямой кишки обнаруживают кровянистые выделения.

Диагностика основывается на характерной триаде симптомов - схваткообразные боли в животе, пальпируемое цилиндрической формы образование

Лечение. Экстренная операция. Консервативные мероприятия (сифонные клизмы, введение газа в ободочную кишку, назначение спазмолитиков) редко бывают эффективными даже в первые часы заболевания.

Во время операции, произведенной в ранние сроки, путем осторожного и нежного выдавливания удается произвести дезинвагинацию. После этого для уменьшения излишней подвижности кишки и предупреждения рецидива заболевания производят цекопексию (фиксируют отдельными узловыми швами терминальный отрезок подвздошной кишки и слепую кишку к задней париетальной брюшине). Если расправить инвагинат не удается или дезинвагинированная кишка оказывается нежизнеспособной, производят резекцию кишечных петель с соблюдением всех правил резекции кишечника в условиях острой непроходимости.

Согласно проведенным опросам 35-50% жителей нашей страны сталкивались с таким понятием, как кишечная непроходимость. Данное явление чаще всего встречается у людей преклонного возраста и представляет собой опасное для жизни заболевание, основной характерной чертой которого можно считать полное или частичное нарушение проходимости пищи по желудочно-кишечному тракту. Данный недуг может не только вызвать сильнейшие осложнения в работе организма больного, но и привести к летальному исходу. Причин возникновения может быть множество: это и развитие перистальтики кишечника, и последствия хирургического, а также медикаментозного вмешательства в нормальный ритм работы человеческого организма.

Что такое Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная непроходимость кишечника, в свою очередь, представляет собой крайне обостренный вид ранее описанного заболевания, при котором происходит нарушение пассажа по кишечному тракту. Такой процесс обуславливается полным ущемлением брыжейки толстой кишки вокруг своей собственной оси. К примеру, при нормальных условиях функционирования органов пациента все петли кишечника осуществляют нормальные по своим патологическим признакам движения, делая повороты до 120 градусов. Если поворот кишки составляет 180 и более градусов, в этом случае происходит резкое перекрытие ее просветов, за счет чего сосуды брыжейки сдавливаются и не имеют возможности нормально функционировать. В самых запущенных случаях в таком завороте может участвовать как несколько кишечных петель, так и весь орган.

Виды странгуляционной кишечной непроходимости

Принято выделять три вида заболевания:

• заворот;
• защемление;
• узлообразование.

Заворот чаще всего образовывается в подвздошном отделе кишечника, реже – в области слепой и поперечно-ободочной кишки. Появлению заболевания способствует большое количество рубцов и сращиваний, а также длительное голодание или сильная перистальтика органов. При первоначальной стадии заворота пациент ощущает резкие боли в животе и пупке, запор, обильное газообразование, уменьшение артериального давления. Защемления и углеобразования могут образоваться на любом из уровней кишечника. В начале данных видов заболевания больной может ощущать на себе симптомы Валя, Кивуля и Матье-Склярова. Диагностировать недуг можно с помощью рентгеноснимка исключительно в лежачем положении пациента.

Причины болезни

Причины возникновения и развития странгуляционной кишечной непроходимости можно разделить на две основные группы:

1. Предрасполагающие причины. К ним относят слишком длинную по своим размерам кишечную брыжейку, наличие больших или толстых рубцовых тяжей, сращиваний, спаек, не до конца завершенный поворот тонкой кишки, а также резкое уменьшение веса пациента или наличие у него различных врожденных аномалий.
2. Производящие причины: постоянное увеличение брюшного давления и резкое перемещение петель кишечника, спровоцированное неправильным или нерегулярным рационом или голоданием.

Симптомы заболевания

К симптомам заболевания странгуляционной кишечной непроходимости можно отнести:

• резкие и постоянно усиливающиеся боли;
• неприятные ощущения в области пупка;
• запоры, диарею;
• колаптоидное состояние;
• непрекращающеюся рвоту;
• повышение температуры тела;
• головокружение;
• общее ухудшение состояния человека.

Странгуляционная кишечная непроходимость у детей

Странгуляционная непроходимость – довольно распространенное и регулярно проявляющееся заболевание у детей. По частоте возникновения оно занимает второе место после анвагинации. При развитии недуга у ребенка наблюдается возникновение механического илеуса, уменьшение просвета кишечной области, сдавливание спаек и ущемление сосудов брыжейки.

Признаки непроходимости у детей начинаются резко и остро. Ребенок ощущает постоянные боли, напоминающие сильные схватки не только в кишечнике, но и в поясничной области. Кроме этого, у малыша учащается пульс, повышается температура и снижается уровень артериального давления. Если вы заметили данные признаки у своего чада, ни в коем случае не возлагайте надежды на самостоятельно поставленный диагноз, а в срочном порядке обращайтесь в ближайший медицинский пункт. Чем раньше квалифицированный специалист может диагностировать болезнь, тем раньше вы начнете правильный и эффективный курс лечения.

Лечение заболевания

Любое проявление странгуляционной кишечной непроходимости подлежит экстренному хирургическому вмешательству. Если вы обнаружили у себя любые признаки данного заболевания, немедленно обращайтесь к врачу. Консервативные виды терапии (всевозможные клизмы, регидратация и прием спазмолитиков) помогают только в первые несколько часов.

Операция представляет собой открытую лапаротомию, на первом этапе которой происходит дезинвагинация и иссечением и удалением лишних спаек или рубцов. Далее хирурги уменьшают подвижность кишечной области и с целью предупреждения повторения признаков недуга производят цекопексию. Цекопексия – это процесс фиксирования терминального отрезка кишечника специальными узловыми швами. Если имеет место запущенный случай заболевания и инвагинат исправить не удается, в таком случае производится резекция петель толстой и тонкой кишки. Чаще всего хирургическое вмешательство проводится под общим обезболиванием новокаином.

Результат операции и прогноз состояния пациента, страдающего непроходимостью кишечника, в первую очередь, зависит от правильно и своевременно поставленного диагноза. Оценка дееспособности кишечника должна осуществляться врачами внимательно и аккуратно, особенно учитывая тот факт, что любые некротические изменения изначально проявляются в слизистой оболочке, а уже после этого – в серозных покровах. Во время проведения операции является обязательным опорожнение приводящего отдела кишечника от газов и другого содержимого, находящегося в нем. К сожалению, статистика говорит о том, что количество летальных исходов в этом случае составляет 20% от всех случаев проведенного оперативного вмешательства. Это связано с тем, что большинство пациентов обращаются в специализированные медицинские учреждения слишком поздно. Берегите себя и будьте здоровы!

1183

Отдельной разновидностью непроходимости кишечника является странгуляционная кишечная непроходимость, характеризующаяся не только сжатием просвета, но и нервов наряду с сосудами брыжейки. Результатом такого сдавливания становится нарушенная циркуляция крови в органе, что может привести к некрозу определенного раздела кишки. При осмотре могут быть диагностированы следующие виды странгуляционной кишечной непроходимости - защемление, заворот кишок, узлообразование.

Описание проблемы

Кишечная трубка в естественном положении образует петли, компактно уложенные в полости брюшины. При этом каждый поворот имеет определенный угол, который в норме составляет не более 120º. Симптомы, указывающие на наличие странгуляции, начинают формироваться в случае, когда данный показать по определенным причинам превышает 180º. В результате на стадии острого течения патологии наблюдается резкое сужение просвета органа, наблюдается сдавливание брыжейки, при этом ухудшается циркуляция крови, нарушается иннервация. В особо тяжелых случаях формируется ущемление сразу нескольких петель в пищеварительной системе.

Заворот кишки обычно формируется в подвздошной зоне органа . Реже его диагностируют в слепой зоне и на поперечно-ободочном участке. Формирование патологии происходит на фоне наличия большого количества сращиваний, рубцов. Причиной может являться продолжительное голодание либо значительная перистальтика органов.

В начале развития данной патологии пострадавший ощущает:

• пронзительную боль в области пупка, в животе;
• наблюдаются нарушения стула;
• повышенное газообразование;
• снижение АД.

Защемление и образование узлов может наблюдаться в любом разделе кишечника, при этом диагностировать патологию позволяет исключительно рентгеновский снимок, сделанный в положении «лежа».

Причины развития и симптоматика патологии

Причины, провоцирующие формирование странгуляционной кишечной непроходимости, специалисты делят на предрасполагающие, которые не во всех случаях приводят к заболеванию, лишь создавая возможности для развития патологии, и производящие - они непосредственно провоцируют развитие странгуляционной непроходимости.
К предрасполагающим факторам относится:

• Длина кишечной брыжейки, превышающая анатомические нормы. Это может быть как врожденной особенностью организма ребенка, так и приобретенным фактором, образовавшимся в результате неудачного оперативного вмешательства в абдоминальной области.
• Развитие в органе спаечных процессов, врожденных или приобретенных при оперативном вмешательстве.
• Резкая потеря массы тела, при которой жировая ткань, разделяющая в норме отдельные зоны брыжейки, исчезает.

В список наиболее часто наблюдаемых производящих причин входит:

• Резкий рост внутрибрюшного давления.
• Повышенная перистальтика кишечника.
• Проблемы, связанные с рационом. Это может быть как продолжительное голодание, так и чрезмерное употребление тяжелой пищи.

Обычно симптомы, которыми сопровождается странгуляционная инвагинация, проявляются весьма остро:

• Возникает пронзительная боль режущего характера, которая длится постоянно, сопровождаясь при этом схваткообразными приступами, локализующимися в различных участках живота, что указывает на место поражения кишечной стенки.
• О развитии патологии сигнализирует поза больного, когда он предпочитает находиться на боку, подтянув ноги к животу .
• Возникает рвота, при этом симптоматическая терапия облегчения не приносит. В рвотных массах наблюдаются элементы непереваренных продуктов, желчь. В некоторых случаях в рвотных массах обнаруживаются примеси кала, что существенно упрощает диагностику.
• Сам процесс дефекации нарушается не всегда, но признаки запора присутствуют.

Традиционные методы терапии

Лечение, которое необходимо проводить при странгуляционной непроходимости кишечника, - хирургическое вмешательство.

Данную патологию невозможно устранить консервативными способами.

Только для снижения болевых ощущений на протяжении первых нескольких часов могут быть прописаны спазмолитики.

В процессе проведения открытой лапаротомии проводится:

• дезинвагинация, при которой выводится внедрившийся в другую кишку участок;
• затем необходимо иссечение либо устранение спаек;
• при выявлении некроза на определенном участке производится его резекция;
• в случае невозможности расправления заворотов кишки производится иссечение петель;
• для снижения перистальтики кишечника и уменьшения возможности рецидива проводится цекопексия, при которой кишечник фиксируют посредством специальных швов;
• последний этап предполагает устранение из кишки газов, каловых масс.

Оперативное вмешательство требует назначения общего наркоза. Благоприятный прогноз во многом зависит от того, насколько своевременным было обращение к специалисту, и от правильности диагноза . Большое значение - особенно для пациентов в возрасте - имеет наличие и характер сопутствующих патологий. В соответствии со статистическими данными, в 20% случаев оперативного вмешательства наблюдается летальный исход, поскольку большое число пострадавших обращается за помощью слишком поздно.

Профилактические мероприятия

Существует ряд профилактических мер, которые снижают риск развития кишечной непроходимости, к ним относят:

• Своевременное диагностирование и лечение патологий, которые могут спровоцировать сужение просвета. К ним относятся новообразования, спайки и грыжи, глистная инвазия и прочие болезни.
• Правильное питание, которое должно соответствовать возрасту и подбираться с оглядкой на особенности организма.
• Искоренение вредных привычек, здоровый образ жизни.
• Консультации и осмотры специалистов на начальных этапах нарушения стула.

Особо важную роль для предупреждения непроходимости играет правильное питание. В рацион необходимо вводить продукты, стабилизирующие и улучшающие моторику органа. Обязательным является дробное питание: количество приемов пищи увеличивают до 5 или 6, сокращая при этом интервал между ними. Объемы порций требуется уменьшить. Важен также питьевой режим, ведь повышенные объемы воды помогают в разжижении каловых масс. Необходима ежедневная физическая нагрузка, соответствующая возможностям организма. Не помешают прогулки, гимнастические упражнения, велосипедная езда, плавание, активное наведение порядка в доме.

Народные способы лечения

Что касается народных рецептов, при странгуляционной непроходимости их использование бесполезно и может исказить клиническую картину. В качестве профилактической меры они могут оказаться весьма важным элементом. Однако, перед использованием любого из рецептов необходима предварительная консультация лечащего врача . Также следует учесть, что положительный эффект может иметь место только в случае частичного перекрытия просвета, при хронической форме патологии.

В первую очередь следует понимать, что кишечная непроходимость не является обычным запором, соответственно требуется серьезное лечение, при котором использование растительных средств является лишь дополнительным способом.

Особенно часто для устранения непроходимости и оказания легкого слабительного эффекта рекомендуют использовать отруби, настой из коры крушины, семена льна, из которых делают и настой, и клизмы. Также применяют зверобой, осоку, сливы. Рассмотрим, какие рекомендации народные целители дают чаще всего при хронической кишечной непроходимости и для ее профилактики:

Применяя перечисленные способы, следует внимательно следить за собственным состоянием. Если улучшения не наблюдается, и проблема остается нерешенной более нескольких суток, при этом наблюдается боль в области живота, необходимо срочное обращение в медицинское учреждение.

Похожие статьи