Аффективные расстройства настроения

Данные расстройства характеризуются нестабильностью и неустойчивостью настроения у детей, у подростков и взрослых. Изменения наблюдается преимущественно в сторону сильного депрессивного расстройства в качестве угнетения или маниакального подъёма настроения. Сильно изменяется интеллектуальная и моторная активность мозга.

Классификация выделяет следующие виды аффективных расстройств: сезонное, органическое, биполярное, рекуррентное, хроническое и эндогенное аффективное расстройство личности.

Среди большинства существующих в наше время нарушений, связанных с психиатрией, не самое последнее место занимает аффективное расстройство различной направленности. Данное расстройство является довольно распространённым по всему земному шару. По статистике, примерно каждый четвёртый житель планеты Земля страдает от того или иного нарушения, связанного с настроением. И лишь только двадцать пять процентов из этих больных получают достойное и грамотное лечение. В быту данный синдром принято называть депрессией. Данное состояние также довольно часто проявляется при шизофрении. Но самое страшное в том, что практически все люди, страдающие от данного недуга, попросту не осознают, что являются больными, и, следовательно, не обращаются за так необходимой им медицинской помощью.

Все заболевания данной направленности по мкб 10 можно разделить на три основные группы. Это депрессия, биполярное аффективное расстройство или бар, а также тревожное расстройство. По части классификации данных расстройств среди врачей и учёных идут постоянные споры.

Вся сложность заключается в том, что существует гигантское количество различных причин и симптомов, которые мешают дать более полную и качественную оценку. Кроме этого, большой проблемой является полное отсутствие качественных и комплексных методов оценки и исследования, опирающихся на различные физиологические и биохимические факторы.

Не утешительным является и тот факт, что расстройства, связанные с настроением могут спокойно перекликаться с симптомами многих других заболеваний, что мешает пациенту и врачам добиться точной информации о том, какой врач-специалист нужен в данном случае. Если у пациента есть скрытая депрессия, то он может годами быть под наблюдением многих терапевтов и лечащих врачей и принимать при этом медицинские препараты, которые ему совершенно не нужны и не способны дать действенного лечения. И лишь в некоторых случаях пациенту удаётся попасть к психиатру для дальнейшего лечения.

У всех подобных расстройств при несвоевременном лечении один прогноз. Человек становится изнурённым и подавленным, из-за проблем, связанных с психикой, могут разрушаться семьи, а человек при этом лишается будущего. Однако, как и в случае с любыми другими заболеваниями, существуют специфические способы и методики, направленные на лечение расстройств настроения, включая применение различных медикаментов и психотерапии.

Рассмотрим более подробно типы и модели расстройств аффективного спектра.

Депрессия

С данным словом знакомы все. Стрессовые и депрессивные состояния на нашей планете считаются самым распространённым заболеванием. Данный недуг характеризуется в первую очередь унынием, апатией, ощущением безнадёжности и полным отсутствием интереса к окружающей жизни. И это ни в коем случае не следует путать с обычным плохим настроением в течение нескольких дней. В классическом случае депрессии его причиной могут стать неправильные процессы обмена в головном мозгу. Продолжительность таких депрессивных приступов может длиться от нескольких дней и заканчиваться неделями и даже месяцами. Каждый последующий прожитый день пациентом воспринимается с тоской, как сущее наказание. Теряется желание жить, что часто приводит пациента к попыткам суицида. Некогда радостный и полный эмоций человек становится печальным, грустным и «серым». Пережить такой сложный период жизни способны не все, так как зачастую такие процессы могут сопровождаться одиночеством и тотальной нехваткой общения, любви, отношений. Помочь в этом случае сможет только своевременное вмешательство врачей, которое позволит сохранить ментальное и физическое здоровье человека.

В широких медицинских кругах выделяют такое расстройство как дистимия. По определению, данное расстройство является более мягкой формой депрессивного состояния. В течение долгого времени, возможно, на протяжении нескольких десятков лет, пациент испытывает постоянное грустное настроение. Для такого состояния характерно полное притупление всех чувств, которое постепенно начинает делать жизнь неполноценной и серой.

Депрессию также можно разделить на выраженную и скрытую. Когда она ярко выражена, на лице пациента можно увидеть так называемую маску скорби, когда лицо сильно вытянуто, губы на пару с языком сухие, взгляд грозный и устрашающий, слёзы не замечаются, человек редко мигает. Глаза чаще всего слегка прикрыты, уголки рта сильно опущены, а губы сжимаются. Речь не выражена, чаще такой человек разговаривает шёпотом или беззвучно шевелит губами. Больной постоянно горбится, а голова у него опущена. Человек часто может упоминать про своё отчаянное и тоскливое состояние.

Особым случаем в медицине является скрытая или маскированная депрессия. У таких пациентов чаще всего отмечаются заболевания различных органов и систем, на фоне которых и маскируется депрессия. Само расстройство уходит на второй план, а человек начинает активно лечить свой организм. Однако это не даёт особого эффекта, так как причина всех заболеваний кроется в психологической подавленности и депрессивном состоянии. Что характерно, сами пациенты могут полностью отрицать и не принимать своё состояние как депрессивное, всеми силами сосредоточившись на лечении болячек, вызванных депрессией. Чаще всего в этих случаях страдает сердечнососудистая система и желудочно-кишечный тракт. Отмечаются боли мигрирующего и локализованного типа. Имеют место упадок сил, слабость, инсомния и расстройства вегетативного типа. Всё это происходит с параллельным ощущением беспокойства, тревоги, неуверенностью в своих действиях и полной апатией к своей жизни, работе и любимым занятиям.

Обследования, сделанные врачами, обычно не дают никаких конкретных объяснений, связанных с жалобами больного на здоровье. Исключая все соматические заболевания и учитывая определённую фазность выявленных нарушений организма, врачи выделяют в качестве возможной причины всех недугов тревожное и депрессивное состояние, которое можно подтвердить путём наблюдаемого эффекта после начала психотерапии и приёма антидепрессантов.

Биполярное расстройство

Такое расстройство настроения представляется попеременным изменением состояния человека с депрессии на манию и обратно. Манией считается период времени, когда у человека отмечается чрезмерно завышенное настроение, активность и бодрость духа. Зачастую, такое состояние может сопровождаться сильной агрессией, раздражением, бредовыми, навязчивыми идеями. Биполярное расстройство личности в свою очередь тоже классифицируют в зависимости от того, как сильно оно выражено у пациента, а также в какой последовательности проходят фазы и как сильно они длятся по отдельности. Если данные симптомы выражены слабо, данное состояние человека можно называть циклотимией. Рассмотрим состояния мании более подробно.

Состояние мании

Ещё его называют маниакальным состоянием. Настроение кажется неестественным, темпы мышления и движений очень быстрые. Появляется оптимизм, оживает мимика. В эти моменты человеку кажется всё по плечу, он неутомим в своих желаниях. На лице постоянная улыбка, человек постоянно шутит, острит, и даже серьёзные негативные события считает сущим пустяком. Во время разговора принимает яркие, выразительные позы. Лицо при этом сильно краснеет, голос довольно громкий. Ориентация обычно не нарушена, а болезнь человек совершенно не осознаёт.

Тревожное расстройство

Данная группа расстройств отличается наличием тревожного настроения, постоянного беспокойства и чувства страха. Пациенты, страдающие данным расстройством, постоянно напряжены и ждут чего-то плохого и негативного. В особо тяжёлых жизненных ситуациях у них начинается так называемое двигательное беспокойство, когда человек мечется из стороны в стороны в поисках спокойного места. Со временем тревога нарастает и превращается в безудержную панику, которая резко снижает качество жизни человека и окружающих его людей.

Симптомы

Аффективные расстройства, их общие симптомы

Среди основных маркеров можно выделить:

• резкие изменения настроения на длительный период;
• смена уровня активности, мыслительного темпа;
• перемены в восприятии человеком как различных ситуаций, так и самого себя.
• пациент находится в состоянии грусти, подавленности, беспомощности, отсутствия заинтересованности к каким-либо занятиям;
• снижение аппетита;
• отсутствие сна;
• отсутствие интереса к сексуальной активности.

При любых симптомах, наводящих на мысли об аффективных расстройствах, необходимо задуматься об обращении за помощью к психиатру для правильной диагностики и назначения лечения.

Причины, приводящие к аффективным расстройствам

Расстройства являются следствием отсутствия возможности у пациента контролировать свои эмоции.

Депрессивные аффективные расстройства, их симптомы и их виды

Депрессивные аффективные расстройства, ранее называемые клинической депрессией, выявляют при диагностике у пациента нескольких длительных периодов депрессии.

Можно выделить несколько подтипов:

• Атипичная депрессия. Для этого вида депрессивного аффективного расстройства свойственны резкие скачки настроения в сторону позитива, повышенный аппетит (чаще – как средство снятия стресса), и, как следствие, набор массы тела, постоянное чувство сонливости, чувство тяжести в ногах и руках, чувство нехватки общения.
• Меланхолическая депрессия (острая депрессия). Основные симптомы – потеря чувства удовольствия от многих или всех видов деятельности, понижение настроения. Обычно перечисленные признаки обостряются в утренние часы. Также наблюдаются снижение массы тела, общая заторможенность, усиленное чувство вины.
• Психотическая депрессия – наблюдается при длительной затяжной депрессии, у пациента появляются галлюцинации, могут появляться бредовые идеи.
• Депрессия застывающая (инволюционная). Один из самых редких и сложных для лечения видов аффективных расстройств. Пациенту, как правило, свойственно состояние ступора, либо он совсем находится без движения, также пациент склонен к совершению аномальных, бессмысленных движений. Такие симптомы присущи также и шизофрении и могут проявляться как следствие злокачественного нейролептического синдрома.
• Послеродовая депрессия. Проявляется в послеродовой период у женщин, вероятность диагностирования такого заболевания составляет 10-15 %, протяженность – не более 3-5 месяцев.
• Сезонное аффективное расстройство. Симптомы проявляются сезонно: эпизоды наблюдаются в осенний и зимний периоды, исчезают в весенние месяцы. Устанавливается диагноз при появлении симптомов дважды в зимние и осенние периоды без повторения в другое время года на протяжении двух лет.
• Дистимия. Представляет собой неярко выраженное хроническое отклонение в настроении, при котором у пациента отмечаются жалобы на постоянное снижение настроения на протяжении длительного периода. У пациентов с подобными проблемами время от времени наблюдаются проявления клинической депрессии.

Виды биполярных аффективных расстройств и их симптоматика.

Биполярное аффективное, определяемое как «маниакально-депрессивный синдром », представляет собой смену маниакального состояния депрессивным. При биполярном расстройстве выделяются следующие подтипы:

• Биполярное расстройство I. Диагностируется при наличии одного и более случаев впадения в маниакальное состояние, которое впоследствии может, как сопровождаться состоянием клинической депрессии, так и протекать без нее.
• Биполярное расстройство II. В этом случае у пациента гипоманиакальное состояние всегда сменяется депрессивным.
• Циклотимия. Представляет собой менее острую форму биполярного расстройства. Протекает в виде проявляющихся время от времени нечастых гипоманиакальных периодов на фоне отсутствия более тяжелых состояний маний и депрессий.

Диагностика

Фото: kremlinrus.ru.opt-images.1c-bitrix-cdn.ru

Заболевание, определяемое как аффективное расстройство, по своей природе близко к естественному состоянию человека, дублирующему эмоциональные реакции, возникающие в моменты бедствий или успехов. В связи с этим фактом существенно осложняется диагностика биполярных расстройств. В процессе постановки диагноза возможно проведение экспертизы аффективных расстройств с использованием специальных методик.

Диагностика такого заболевания, как аффективные расстройства, часто затруднена, поскольку симптомы болезни схожи с признаками, присущими шизофрении. Аффективные расстройства включают в себя нарушения депрессивного и маниакального характера. Депрессивные состояния, ранее диагностируемые в качестве маниакально-депрессивного психоза, описываются чередующимися периодами состояния мании (длящимися от 2 нед до 4-5мес) и депрессивными периодами (6мес).

Диагностика основного признака, определяющего аффективные расстройства, состоит в фиксации изменений аффекта или настроения без существенных на то причин. Аффективные нарушения состояния включают комплекс изменений привычных состояний сознания. Однако диагностика биполярного аффективного расстройства только по наличию указанных выше признаков не совсем корректна, поскольку касается отдельного вида заболевания.

Диагностика маниакальных состояний состоит в фиксировании фактов внезапных повышений настроения до состояния восхищения, общее повышение активности больного, навязчивые мысли с наглядной переоценкой собственной личности. Периоды поднятия настроения сменяются короткими периодами депрессии, снижается способность к концентрации, происходит резкое повышение либидо.

Маниакальные расстройства могут характеризоваться отсутствием со стороны больного понимания своего состояния и необходимости в проведении госпитализации в специализированное лечебное учреждение.

Для диагностики аффективных депрессивных расстройств, носящих легкий характер или имеющих тяжелую форму, продолжительность состояния пациента должна иметь длительность не меньше нескольких недель.

Диагностика биполярного аффективного расстройства может осуществляться по симптомам:

• ухудшения настроения;
• синдрома нехватки энергии;
• отсутствия удовлетворения;
• избегание социальных взаимодействий;
• снижение активности и уменьшение мотиваций.

Диагностика биполярного аффективного расстройства проводится специалистом при наличии минимум двух проявлений нарушений, из которых одно должно иметь гипоманиакальный, либо комбинированный характер. При наличии указанных симптомов необходима экспертиза аффективных расстройств. При анализе данных исследования и постановке диагноза важно учитывать, что аффективные расстройства могут быть вызваны воздействием травмирующих психику внешних факторов. С другой стороны, диагностика гипоманиакальных состояний может затрудняться влиянием на результат и диагноз гиперстимуляции химического либо нехимического характера.

В любом случае, существенное значение имеет диагностика биполярного аффективного расстройства на ранней стадии, поскольку в случае наличия одного факта нарушения состояния больного лечение будет проводиться быстрее и легче, чем в случае наличия двух и более эпизодов болезни.

Методы диагностики аффективных расстройств можно разделить на:

• лабораторные, к которым относятся анализы на определение содержания в организме фолиевой кислоты, изучение функции щитовидной железы, общий анализ крови, общий анализ мочи;
• дифференциальная диагностика аффективных расстройств, состоящая в наличие заболеваний неврологического характера, наличия нарушений в работе эндокринной системе, психические расстройства с колебаниями изменения настроения;
• специальные методы диагностики аффективных расстройств, включающие магниторезонансную томографию, электрокардиограмму;
• методы, психологического характера: шкала депрессии Хамильтона, тест Роршаха, шкала самооценки Цунга.

В зависимости от типа заболевания производится диагностика биполярного аффективного расстройства. При получении положительного результата теста на аффективное расстройство необходимо лечение и в крайних случаях – госпитализация.

Иногда, в результате диагностики биполярного аффективного расстройства и проведения дополнительных исследований, специалистами ставится диагноз шизофрения. Данное заболевание характеризуется специалистами, как процесс необратимого характера, состоящий в разрушении структуры личности. Можно ли снять диагноз биполярное аффективное расстройство? Вероятность этого очень низка, поскольку существует сложная процедура снятия диагноза биполярного аффективного расстройства, которая облегчается только в случае выявления ошибки диагноза. По сути только при наличии допущенной врачом ошибки при обследовании можно снять диагноз биполярное аффективное расстройство. Вторым случаем, при котором можно снять диагноз биполярное аффективное расстройство является ошибка анализа теста на аффективное расстройство, что практически исключено.

Диагностика биполярного аффективного расстройства проводится специалистом в диагностическом центре или больнице по системе МКБ-10. Постановка диагноза самостоятельно часто приводит к ошибкам, которые могут усугублять состояние человека на фоне возможного наличия болезни, неправильному лечению из-за тонкостей различия заболеваний и применяемых средств для их излечения.

Лечение

Лечение аффективных расстройств проходит под наблюдением опытного врача-психотерапевта. Данный специалист проводит тщательную диагностику человека с явными проблемами психического характера. Она направлена на выявление основных причин данного состояния.

Важно исключить сопутствующие заболевания, которые могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем. При наличии неврологических, эндокринных или психических нарушений значительно изменяется методика лечения. Терапия аффективных расстройств будет направлена на устранение данных проблем, которые являются провоцирующим фактором возникновения болезней психологического характера.

Новое лечение этого заболевания, которое проводится современными психиатрами, включает в себя применение таких методик:

• использование мощных медикаментозных средств, которые борются с основными причинами данного явления;
• разнообразные психотерапевтические методики, которые направлены на нормализацию эмоционального состояния человека. Этот аспект лечения должен обязательно входить в состав терапии аффективных расстройств.

Чтобы улучшить состояние больного, нужно набраться терпения. Средний курс лечения составляет 2-3 месяца, а иногда длится и несколько лет. Это зависит от причин, которые вызвали данное состояние и от соблюдения всех правил при терапии.

В большинстве случаев лечение происходит в домашних условиях под наблюдением психиатра. При наличии серьезных расстройств, которые сопровождаются маниакальным состоянием, активными попытками суицида, принимается решение о помещении больного в стационар. В этом случае применяются более агрессивные препараты до улучшения самочувствия больного.

Биполярное аффективное расстройство – лечение

При лечении биполярного аффективного расстройства, в основном, используются медикаментозные средства:

• при наличии депрессивного состояния – антидепрессанты;
• при выраженном маниакальном синдроме, который сопровождается беспричинной сменой настроения, повышенной активностью с последующим упадком сил показаны антиманиакальные средства (нормотимики, антипсихотики, нейролептики).

Прием антидепрессантов должен проходить длительное время. Даже после улучшения состояния больного не рекомендуется самостоятельно прерывать курс лечения. При выборе подходящего средства первый заметный результат достигается спустя 14-15 дней после начала приема антидепрессантов.

Независимо от причин аффективного биполярного расстройства, лечение болезни направлено на:

• устранение основных симптомов;
• появления периода ремиссии;
• предупреждение перехода из стадии активности на стадию угнетенного состояния;
• предупреждение новых вспышек болезни.

Быстрая инверсия фаз указывает на неправильный подбор препаратов или методики терапии. Эффективность лечения зависит от количества рецидивов данного расстройства. Применение различных медикаментозных средств показывает наилучший результат при первом проявлении болезни. Если препараты назначены после нескольких аффективных эпизодов, такое лечение не всегда эффективно.

Психотерапия аффективных расстройств

Неотъемлемую роль в лечении аффективных расстройств играет психотерапия. Она направлена на выявление психологических проблем, которые влияют на появление симптомов болезни, на количество ее рецидивов и благоприятный исход в результате. Главной целью данной методики является адаптация больного в социуме.

Чаще всего при лечении аффективных расстройств применяются следующие методики:

• тренинги направлены на развитие когнитивных функций – базовых навыков человека: таких как память, рациональное мышление, концентрация внимания на определенном действии;
• когнитивно-бихевиоральная терапия – направлена на устранение галлюцинаций, бредовых идей, которые часто появляются у таких больных;
• тренинги управления лечением – помогают больным самим определять начало возможного обострения по характерным признакам, контролировать свое состояние;
• групповая терапия – позволяет в условиях группы людей, которые страдают от одной и той же проблемы, провести самоанализ, получить необходимую поддержку.

Чтоб повысить вероятность положительного исхода после лечения, психотерапия показана не только больному, но и его родным. Это связано с тем, что комфортная среда обитания и адекватное восприятие человека с явными психологическими проблемами, положительно сказывается на его состоянии.

Сезонное аффективное расстройство – лечение

Сезонное аффективное расстройство, которое сопровождается характерным обострением в зимний период, можно вылечить при помощи таких методов:

• светотерапия – лечение при помощи яркого света. Больному назначаются несколько сеансов, во время которых он сидит под специальными лампами на протяжении 30-60 минут. Данная методика показывает хороший результат, помогает нормализовать сон;
• когнитивно-бихевиоральная терапия – направлена на устранение психологических проблем, которые вызвали данное расстройство;
• гормональная терапия – прием мелатонина в определенное время. Когда длина светового дня снижается, это вещество выделяется в небольшом количестве. Это может влиять на настроение человека и вызывать аффективные расстройства;
• медикаментозная терапия – прием антидепрессантов;
• ионизация воздуха – отличный метод лечения, который направлен на улучшение среды обитания человека, что ведет к его выздоровлению.

Аффективные расстройства – профилактика

Основным методом профилактики аффективных расстройств является постоянная психотерапия. Важно научить человека бороться со своими страхами, переживаниями, адаптировать его к реалиям жизни. Положительный результат появляется, когда больной получает поддержку родственников, друзей и врачей.

В тяжелых случаях при большом риске повторных проявлений болезни назначается поддерживающая медикаментозная терапия. Отмену любых препаратов может проводить только врач, который сможет оценить все риски.

Важным аспектов в профилактике аффективных расстройств признана его открытость и социальная адаптация.

Лекарства

Лечение депрессивных состояний

Ведущую роль в проявлении депрессии могут иметь синдром тревоги или нервозно-усталостное состояние пациента, в зависимости от диагностики которых будет происходить лечение. В случае преобладающей роли в состоянии пациента синдрома усталостного раздражительного состояний назначают флуоксетин, феварин, паксил. При диагностировании у пациента состояний повышенной тревоги назначают:

• успокаивающие антидепрессанты: амитриптилин или герфонал;
• антидепрессанты избирательного действия с гармонизирующей функцией: лудиомил, ремерон, ципрамил, золофт, в сочетании с такими мягкими нейролептиками как хлорпротиксен, сонапакс.

Состояние пациента, вызванное депрессией, имеет легкую и тяжелую форму. Применение трициклических антидепрессантов (ТАД) эффективно при обоих видах расстройств. Действие ТАД основано на их влиянии на гормональные системы норадреналина и серотонина. Эффективность ТАД зависит от количества выделяемых при его использовании биологически активных веществ, способствующих передаче импульса электрического характера между нейронами и различными системами организма. Однако использование ТАД характеризуется такими побочными эффектами как частые запоры, тахикардия, сухость во рту, усложнение акта мочеиспускания..

Ингибиторы МАО демонстрируют высокую эффективность при легких формах депрессивных расстройств, в случаях, когда пациент невосприимчив к действию ТАД. Однако эти препараты действуют медленно и показывают результат через 6 мес использования. Препараты для лечения МАО несовместимы с некоторыми видами продуктов, поэтому назначение их в качестве первой помощи – сомнительное решение.

По мере выздоровления пациента его состояние может перейти в гипоманиакальное. В таком случае назначают нейролептики, обладающие гармонизирующим действием на эмоциональный фон пациента в сочетании с различными видами когнитивной терапии.

В случае отрицательной реакции организма больного на антидепрессанты рекомендуется применение электросудорожной терапии (ЭСТ), которая наиболее эффективна при тяжелой степени расстройств. Процедуре, проводимой 2 раза в неделю, подвергаются пациенты с симптомами заторможенности и бредовыми мыслями.

Литий применяется при лечении депрессивных и маниакальных болезней и показывает меньшую, чем ТАД, но ощутимую эффективность в острых фазах депрессии. Назначается в случае низкого эффекта от приема ТАД и ингибиторов МАО, однако, необходимо строго контролировать совместный прием ингибиторов и лития.

Психотерапия применяется в случае лечения аффективных расстройств с целью уменьшения коммуникативных проблем при депрессивных расстройствах.

Лечение маниакальных расстройств

Лечение аффективного расстройства в виде маниакальных нарушений состоит из:

• приема доз лития с возрастающей дозировкой препарата совместно с применением нейролептиков типа карбазепина;
• бета-блокираторов;
• психотерапии;
• 10-15сеансов ЭСТ.

В стадии тяжелой мании эффективно применение антипсихотических препаратов типа хлорпромазина, галоперидола. Высокую эффективность на этой стадии заболевания показывает лечение карбонатом лития, однако, поскольку эффект от его приема наступает через неделю, в острой фазе заболевания данный препарат, как правило, не назначается.

Применение ЭСТ для терапии маниакальных расстройств так же эффективно, как и в случае с лечением депрессий, при увеличенном (3 раза в неделю) количестве процедур. На практике применяется ограниченно – в случае низкой эффективности антипсихотических препаратов.

Нормотимики способствуют установлению меньших перепадов настроения и применяются в виде лекарств и препаратов для лечения аффективных расстройств:

• солей лития (карбонат лития, контемнол);
• препаратов, основным назначением которых является лечение эпилепсий (карбамазепин, финлепсин, тегретол, конвулекс).

При возможности более предпочтительным является использование противоэпилептических препаратов ввиду большей опасности при использовании солей лития. Также при приеме препаратов на основе лития важно строго следить за количеством потребленной поваренной соли, поскольку она является конкурентом с литием по выведению через почки. Повышенная концентрация лития может вызвать чувство слабости и нарушение координации движений.

Народные средства

Аффективные расстройства - это сложные для лечения психические заболевания. Поэтому лечение только народными методами будет неэффективно. Но в комплексе с медикаментозной терапией и для профилактики использование народных средств дает хорошие результаты. Они помогут облегчить некоторые симптомы болезни, улучшить общее самочувствие пациентов. А иногда их можно применять как плацебо, так как люди, страдающие аффективными расстройствами, как правило, очень внушаемы.

Чаще всего в комплексном лечении этих заболеваний применяются:

• Фитотерапия
• Ароматерапия
• Йога и медитация
• Акупунктура

Фитотерапия

Чаще всего используют травяные сборы, состоящие из: майского ландыша, листьев мелиссы, мяты и крапивы, красавки обыкновенной, цветов ромашки, цветов и травы зверобоя, корня лопуха.

Применения зверобоя в любом виде должно быть строго под контролем врача – он может ускорить переход от мании к депрессии. В ряде случаев зверобой может снизить эффективность медикаментозных препаратов.

Корень солодки и воронец красный способствуют нормализации менструального цикла и могут быть полезны для лечения аффективных расстройств у женщин.

Хороший результат дают цветки мирта. Их применяют для ванн, добавляют в чай, делают настои.

С древних времен «черную меланхолию», как раньше называли депрессию, успешно лечили шафраном. Современные исследования показали, что популярная специя облегчает симптомы клинической депрессии также эффективно, как и антидепрессанты. Но при этом не вызывает побочных эффектов, характерных для этой группы препаратов.

Для стабилизации эмоционального состояния рекомендуется принимать ванны с мятой, мелиссой, корой дуба.

Ароматерапия

Ароматерапию применяют для снятия эмоционального напряжения, чтобы усилить воздействие лекарственных препаратов и психотерапии, при бессоннице.

Эффективность использования эфирных масел обусловлена тем, что центр мозга, отвечающий за восприятие запахов, тесно связан с эмоциями. Поэтому информация, поступающая от органов обоняния, может существенно повлиять на успех терапии.

Тревожность, раздражительность, повышенная утомляемость, бессонница с успехом лечатся маслами

• цитрусовых,
• иланг-иланг,
• можжевельника,
• мяты,
• герани,
• кипариса,
• лаванды,
• пачули,
• майорана.

При расстройстве психики, навязчивых страхах применяют масла

• фиалки,
• роза,
• сандала
• ванили,
• чайного дерева.

Но методы ароматерапии нельзя применять нерегулярно или беспорядочно. Лечение должно быть последовательным, продолжительным и согласовано с лечащим врачом.

Акупунктура

Акупунктура или иглоукалывание одна из оздоровительных методик китайской народной медицины.

Иглоукалывание используют в дополнение к медикаментозной терапии для лечения депрессии и биполярного расстройства. Регулярные сеансы акупунктуры помогают уменьшить симптомы и продлить ремиссию.

Йога и медитация.

Занятие йогой и медитация уменьшают уровень стресса и помогают расслабиться. С помощью дыхательной гимнастики можно научиться контролировать эмоции, снять тревожность и избавиться от перепадов настроения. Кроме того, йога помогает оставаться в хорошей форме.

Меры предосторожности

Хотя методы неродной медицины являются полезным дополнением к рекомендованному врачом курсу лечения, нужно соблюдать меры предосторожности:

• Необходимо консультироваться с врачом перед началом применения каких-либо рекомендаций. Самолечение может навредить больше болезни.
• Натуральное – не значит безвредное. Необходимо узнать обо всех возможных побочных эффектах и о взаимодействии с другими лекарственными препаратами любого народного средства, прежде чем начать лечение.
• Не прекращать прием прописанных лекарств и не пропускать сеансы психотерапии. Если речь идет о лечении аффективных расстройств, народные средства не являются заменой традиционной терапии.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

– это группа психических нарушений, характеризующаяся изменением эмоционального состояния в сторону угнетения или подъема. Включает различные формы депрессий и маний, маниакально-депрессивный психоз, аффективную лабильность, повышенную тревожность, дисфорию. Патология настроения сопровождается снижением или повышением общего уровня активности, вегетативными симптомами. Специфическая диагностика включает беседу и наблюдение психиатра, экспериментально-психологическое обследование. Для лечения используется фармакотерапия (антидепрессанты, анксиолитики, нормотимики) и психотерапия.

МКБ-10

F30-F39 Расстройства настроения [аффективные расстройства]

Общие сведения

Синонимичные названия аффективных расстройств – эмоциональные расстройства, расстройства настроения. Их распространенность весьма обширна, поскольку они формируются не только как самостоятельная психическая патология, но и как осложнение неврологических и иных соматических заболеваний. Этот факт обуславливает трудности диагностики – пониженное настроение, тревожность и раздражительность люди относят к временным, ситуационным проявлениям. Согласно статистике, расстройства эмоциональной сферы различной степени выраженности возникают у 25% населения, но квалифицированную помощь получает только четверть из них. Для некоторых видов депрессий характерна сезонность, чаще всего заболевание обостряется в зимний период.

Причины

Нарушения эмоций провоцируются внешними и внутренними причинами. По своему происхождению они являются невротическими, эндогенными или симптоматическими. Во всех случаях существует определенная предрасположенность к формированию аффективного расстройства – неуравновешенность ЦНС, тревожно-мнительные и шизоидные черты характера. Причины, определяющие дебют и развитие болезни, подразделяются на несколько групп:

• Психогенные неблагоприятные факторы. Эмоциональные нарушения могут быть спровоцированы психотравмирующей ситуацией либо продолжительным стрессом. Среди наиболее распространенных причин – смерть близкого человека (супруга, родителя, ребенка), ссоры и насилие в семье, развод, утрата материальной стабильности.
• Соматические заболевания. Расстройство аффекта может являться осложнением другой болезни. Оно провоцируется непосредственно дисфункцией нервной системы, эндокринных желез, вырабатывающих гормоны и нейромедиаторы. Ухудшение настроения также возникает из-за тяжелых симптомов (болей, слабости), неблагоприятного прогноза заболевания (вероятности инвалидизации, смерти),
• Генетическая предрасположенность. Патологии эмоционального реагирования могут быть обусловлены наследственными физиологическими причинами – особенностями строения мозговых структур, скоростью и целенаправленностью нейропередачи. Пример – биполярное аффективное расстройство.
• Естественные гормональные сдвиги. Нестабильность аффекта иногда связана с эндокринными изменениями во время беременности, после родов, в период полового созревания или климакса . Дисбаланс уровня гормонов влияет на функционирование отделов мозга, отвечающих за эмоциональные реакции.

Патогенез

Патологической основой большинства эмоциональных расстройств является нарушение функций эпифиза, лимбической и гипоталамо-гипофизарной системы, а также изменение синтеза нейромедиаторов – серотонина, норадреналина и дофамина. Серотонин позволяет организму эффективно противостоять стрессам и снижает чувство тревоги. Его недостаточная выработка или снижение чувствительности специфических рецепторов приводит к подавленности, депрессии. Норадреналин поддерживает бодрствующее состояние организма, активность познавательных процессов, помогает справиться с шоком, преодолеть стресс, отреагировать на опасность. Дефицит данного катехоламина вызывает проблемы концентрации внимания, беспокойство, повышенную психомоторную возбудимость и нарушения сна .

Достаточная активность дофамина обеспечивает переключаемость внимания и эмоций, регуляцию мышечных движений. Нехватка проявляется ангедонией, вялостью, апатичностью, избыток – психическим напряжением, возбудимостью. Дисбаланс нейромедиаторов оказывает влияние на работу структур мозга, ответственных за эмоциональное состояние. При аффективных нарушениях он может быть спровоцирован внешними причинами, например, стрессом, или внутренними факторами – заболеваниями, наследственными особенностями биохимических процессов.

Классификация

В психиатрической практике широко распространена классификация эмоциональных нарушений с точки зрения клинической картины. Различают расстройства депрессивного, маниакального и тревожного спектра, биполярное расстройство. Фундаментальная классификация опирается на разные аспекты аффективных реакций. Согласно ей выделяют:

1. Нарушения выраженности эмоций. Чрезмерная интенсивность называется аффективной гиперестезией, слабость – аффективной гипостезией. В данную группу включены сензитивность, эмоциональная холодность, эмоциональное обеднение, апатия.
2. Нарушения адекватности эмоций. При амбивалентности одновременно сосуществуют разнонаправленные эмоции, что препятствует нормальному реагированию на окружающие события. Неадекватность характеризуется несоответствием качества (направленности) аффекта воздействующим стимулам. Пример: смех и радость при трагических новостях.
3. Нарушения устойчивости эмоций. Эмоциональная лабильность проявляется частой и необоснованной изменчивостью настроения, эксплозивность – повышенной эмоциональной возбудимостью с ярким неконтролируемым переживанием гнева, ярости, проявлением агрессии. При слабодушии наблюдаются колебания эмоций – слезливость, сентиментальность, капризность, раздражительность.

Симптомы аффективных расстройств

Клиническая картина расстройств определяется их формой. Основными симптомами депрессии являются подавленность, состояние длительной печали и тоски, отсутствие заинтересованности окружающим. Пациенты переживают чувство безнадежности, бессмысленности существования, ощущение собственной несостоятельности и никчемности. При легкой степени заболевания наблюдается снижение работоспособности, повышенная утомляемость, слезливость, неустойчивость аппетита, проблемы с засыпанием.

Умеренная депрессия характеризуется неспособностью выполнять профессиональную деятельность и бытовые обязанности в полном объеме – усиливается утомляемость, апатия . Больные больше времени проводят дома, предпочитают одиночество общению, избегают любых физических и эмоциональных нагрузок, женщины часто плачут. Периодически возникают мысли о самоубийстве, развивается чрезмерная сонливость или бессонница , аппетит снижен. При выраженной депрессии пациенты практически все время проводят в постели, безучастны к происходящим событиям, не в состоянии приложить усилия для приема пищи и выполнения гигиенических процедур.

Как отдельную клиническую форму выделяют маскированную депрессию. Ее особенность заключается в отсутствии внешних признаков эмоционального расстройства, отрицании больнви пониженного настроения. При этом развиваются различные соматические симптомы – головные, суставные и мышечные боли, слабость, головокружение, тошнота, одышка, перепады кровяного давления, тахикардия , нарушения пищеварения. Обследования у врачей соматических профилей не выявляют заболеваний, лекарственные препараты зачастую неэффективны. Депрессия диагностируется на более поздней стадии, чем классическая форма. К этому времени пациенты начинают ощущать неясное беспокойство , тревогу, неуверенность, снижение интереса к любимым занятиям.

При маниакальном состоянии настроение неестественно повышенное, темп мышления и речи ускорен, в поведении отмечается гиперактивность, мимика отражает радость, возбуждение. Больные оптимистичны, постоянно шутят, острят, обесценивают проблемы, не могут настроиться на серьезную беседу. Активно жестикулируют, часто меняют позу, встают с места. Целенаправленность и концентрация психических процессов снижены: пациенты часто отвлекаются, переспрашивают, бросают только что начатое дело, заменяя его более интересным. Притупляется чувство страха, снижается осторожность, появляется ощущение силы, храбрость. Все трудности кажутся несущественными, проблемы – разрешимыми. Повышается сексуальное влечение и аппетит, потребность во сне снижается. При выраженном расстройстве нарастает раздражительность , появляется немотивированная агрессия , иногда – бредовые и галлюцинаторные состояния. Попеременное цикличное проявление фаз мании и депрессии называется биполярным аффективным расстройством . При слабом проявлении симптомов говорят о циклотимии.

Для тревожных расстройств характерно постоянное беспокойство, чувство напряженности, страхи. Пациенты находятся в ожидании негативных событий, вероятность которых, как правило, очень мала. В тяжелых случаях тревожность перерастает в ажитацию – психомоторное возбуждение , проявляющееся неусидчивостью, «заламыванием» рук, хождением по комнате. Больные пытаются найти удобную позу, спокойное место, но безуспешно. Усиление тревоги сопровождается приступами паники с вегетативной симптоматикой – одышкой, головокружением, дыхательным спазмом, тошнотой. Формируются навязчивые мысли пугающего характера, нарушается аппетит и сон.

Осложнения

Длительные аффективные расстройства без адекватного лечения значительно ухудшают качество жизни больных. Легкие формы препятствуют полноценной профессиональной деятельности – при депрессиях снижается объем выполняемой работы, при маниакальных и тревожных состояниях – качество. Пациенты либо избегают общения с коллегами и клиентами, либо провоцируют конфликты на фоне повышенной раздражительности и снижения контроля. При тяжелых формах депрессии возникает риск развития суицидального поведения с реализацией попыток самоубийства. Такие больные нуждаются в постоянном надзоре родственников или медицинского персонала.

Диагностика

Врач-психиатр проводит исследование истории болезни, семейной предрасположенности к психическим расстройствам. Для точного выяснения симптомов, их дебюта, связи с психотравмирующими и стрессовыми ситуациями выполняется клинический опрос пациента и его ближайших родственников, способных предоставить более полную и объективную информацию (больные могут быть некритичными к своему состоянию либо чрезмерно ослабленными). При отсутствии выраженного психогенного фактора в развитии патологии с целью установления истинных причин назначается обследование невролога, эндокринолога, терапевта. К специфическим методам исследования относятся:

• Клиническая беседа. В ходе разговора с больным психиатр узнает о беспокоящих симптомах, выявляет речевые особенности, указывающие на эмоциональное расстройство. При депрессии пациенты говорят медленно, вяло, тихо, на вопросы отвечают односложно. При мании – словоохотливы, используют яркие эпитеты, юмор, быстро меняют тему беседы. Для тревоги характерна сбивчивость речи, неравномерный темп, снижение целенаправленности.
• Наблюдение. Часто производится естественное наблюдение эмоциональной и поведенческой экспрессии – врач оценивает мимику, особенности жестикуляции больного, активность и целенаправленность моторики, вегетативные симптомы. Существуют стандартизированные схемы наблюдения за экспрессией, например, Детальный метод анализа мимического выражения (FAST). Результат выявляет признаки депрессии – опущенные уголки рта и глаз, соответствующие морщины, скорбное выражение лица, скованность движений; признаки мании – улыбку, экзофтальм , повышенный тонус мимических мышц.
• Психофизиологические тесты. Производятся для оценки психического и физиологического напряжения, выраженности и стабильности эмоций, их направленности и качества. Используется цветовой тест отношений А. М. Эткинда, метод семантического дифференциала И. Г. Беспалько и соавторов, методика сопряженных моторных действий А. Р. Лурия. Тесты подтверждают психоэмоциональные нарушения через систему неосознаваемых выборов – принятие цвета, вербальное поле, ассоциации. Результат интерпретируется индивидуально.
• Проективные методики. Данные техники направлены на исследование эмоций через призму неосознаваемых личностных качеств, черт характера, социальных отношений. Применяется Тематический апперцептивный тест, фрустрационный тест Розенцвейга, тест Роршарха, тест «Рисунок человека», «Рисунок человека под дождем». Результаты позволяют определить наличие депрессии, мании, тревожности, склонность к агрессии, импульсивность, асоциальность, фрустрированные потребности, ставшие причиной эмоционального отклонения.
• Опросники. Методики основаны на самоотчете – способности пациента оценить свои эмоции, черты характера, состояние здоровья, особенности межличностных отношений. Распространено использование узконаправленных тестов для диагностики депрессии и тревоги (опросник Бека, опросник симптомов депрессии), комплексных эмоционально-личностных методик (Дерогатис, MMPI (СМИЛ), тест Айзенка).

Лечение аффективных расстройств

Схема терапии при эмоциональных расстройствах определяется врачом индивидуально, зависит от этиологии, клинических проявлений, характера течения болезни. Общая схема лечения предполагает купирование острых симптомов, устранение причины (если возможно), психотерапевтическую и социальную работу, направленную на повышение адаптационных способностей. Комплексный подход включает следующие н аправления:

• Медикаментозное лечение. Пациентам с депрессией показан прием антидепрессантов – лекарств, повышающих настроение и работоспособность. Симптомы тревоги купируются с помощью анксиолитиков. Препараты этой группы снимают напряжение, способствуют расслаблению, снижают беспокойство и страх. Нормотимики обладают антиманиакальными свойствами, значительно смягчают выраженность очередной аффективной фазы, предотвращают её начало. Антипсихотические лекарства устраняют психическое и моторное возбуждение, психотические симптомы (бред, галлюцинации). Параллельно с психофармакотерапией проводят семейные встречи, на которых обсуждают необходимость поддержания рационального режима, физической нагрузки, полноценного питания, постепенного вовлечения больного в бытовые дела, совместные прогулки, занятия спортом. Иногда существуют патологические межличностные отношения с домочадцами, поддерживающие расстройство. В таких случаях необходимы психотерапевтические сеансы, нацеленные на решение проблем.

Прогноз и профилактика

Исход аффективных расстройств относительно благоприятен при психогенных и симптоматических формах, своевременное и комплексное лечение способствует обратному развитию болезни. Наследственно обусловленные нарушения аффекта имеют тенденцию к хроническому течению, поэтому пациентам нужны периодические курсы терапии для поддержания нормального самочувствия и предупреждения рецидивов. Профилактика включает отказ от вредных привычек, поддержание близких доверительных отношений с родственниками, соблюдение правильного режима дня с полноценным сном, чередованием труда и отдыха, выделением времени для хобби, увлечений. При наследственной отягощенности и других факторах риска необходимо регулярное прохождение профилактической диагностики у психиатра.

В результате освоения материала этой главы обучающийся должен:

знать

• – основные клинические проявления аффективных расстройств настроения;
• – судебно-психиатрическое значение аффективных расстройств настроения;

уметь

• – определять основные клинические проявления аффективных расстройств настроения;
• – выделять этиологию, патогенез и закономерности течения аффективных расстройств настроения;
• – устанавливать юридически значимые клинические проявления аффективных расстройств настроения;

владеть

– навыками определения и судебно-психиатрической оценки аффективных расстройств настроения.

Разделение аффекта и настроения связано с тем, что под аффектом понимается яркое выражение эмоций, которое непосредственно отражается в поведении, а под настроением – сумма эмоций за определенный промежуток времени, которая часто, но не всегда проявляется в поведении и может успешно скрываться. К кругу аффективных расстройств относятся мании, депрессии, биполярные, рекуррентные и хронические аффективные расстройства.

Эмоции проявляются в поведении (мимике, позе, жесте, особенностях социальных интеракций), а также в мышлении и субъективно описываются в структуре переживаний индивида. Когда над эмоциями утрачивается контроль, они достигают степени аффекта и могут привести к деструктивным (агрессивным) или аутодеструктивным (суицид, самоповреждение) действиям. Аффективные расстройства имеют несколько звеньев этиологии и патогенеза:

• генетические причины – существуют теории генетического разнообразия аффективных расстройств. Предполагается существование доминантной, рецессивной и полигенной форм расстройств;
• биохимические причины – нарушение обмена нейротрансмиттеров. Их уровень снижается при депрессиях и повышается при маниях;
• нейроэндокринные причины – разрегуляция функционирования гипоталамо-гипофизарной, лимбической системы и эпифиза. Это косвенно влияет на целостную ритмику организма, в частности на ритм сна/бодрствования, сексуальной активности, питания, что ярко проявляется при аффективных расстройствах;
• утрата социальных контактов и психосоциальные стрессы. Длительные и массивные и (или) множественные социальнострессовые воздействия приводят к перенапряжению, а затем истощению личностных и биологических ресурсов индивида и к развитию депрессии у конституционально предрасположенных личностей. Наиболее значимыми стрессорами являются смерть супруга/супруги, ребенка, распад семьи, тюремное заключение, утрата экономического статуса.

Таким образом, аффективные расстройства полиэтиологичны. При маниакальных расстройствах ведущими являются наследственные (генетические) факторы (в первую очередь при биполярном расстройстве). При депрессивных нарушениях играют роль и наследственные факторы, и внешние (социально- стрессовые, психогенные) причины при наличии конституциональной предрасположенности. Поэтому различают эндогенные и психогенные депрессии. Следует предположить, что при хронических и рекуррентных (повторяющихся) депрессивных расстройствах наиболее значимы наследственные факторы (в том числе врожденный дефицит нейротрансмиттеров). В случае единичных депрессивных эпизодов, развивающихся в связи с психогенными воздействиями, этиологическим фактором являются психосоциальные стрессы при наличии слабости систем психологической и биологической регуляции индивида.

Распространенность аффективных расстройств среди населения, по некоторым данным, составляет до 20%.

Маниакальные расстройства. Классификация эпизодов мании в зависимости от степени выраженности включает гипомании, мании без психотических эпизодов и мании с психотическими эпизодами.

Под гипоманией понимают легкую степень мании, при которой изменения настроения и поведения долговременны и выраженны, не сопровождаются бредом и галлюцинациями. Приподнятое настроение проявляется в сфере эмоций как радостная безоблачность, раздражительность, в сфере речи – как повышенная разговорчивость с облегченностью и поверхностными суждениями, повышенная контактность. В сфере поведения отмечаются повышение аппетита, сексуальности, отвлекаемость, снижение потребности во сне, отдельные поступки, выходящие за рамки морали. Субъективно ощущаются легкость ассоциаций, повышение работоспособности и творческой продуктивности. Объективно увеличиваются число социальных контактов и успешность. В то же время отмечаются эпизоды безрассудного или безответственного поведения, повышенная общительность или фамильярность.

Основной критерий диагностики – повышенное или раздражительное настроение, которое является аномальным для данного индивидуума, сохраняется по меньшей мере несколько дней и сопровождается приведенными выше симптомами.

Следует отметить, что гипоманикальные эпизоды возможны при некоторых соматических и психических расстройствах. Например, при гипертиреозе, анорексии или лечебном голодании в фазе пищевого возбуждения; при интоксикации некоторыми психоактивными веществами (амфетаминами, алкоголем, марихуаной, кокаином), однако при этом присутствуют другие проявления соматической и психической патологии и интоксикации ΠΛΒ.

В типичном виде развернутое маниакальное состояние проявляется так называемой маниакальной триадой: болезненно повышенным настроением, ускоренным течением мыслей и двигательным возбуждением. Ведущий признак маниакального состояния – маниакальный аффект, проявляющийся в повышенном настроении, ощущении счастья, довольства, хорошего самочувствия, наплыве приятных воспоминаний и ассоциаций. Характерными для него являются обострение ощущений и восприятий, усиление механической и некоторое ослабление логической памяти, поверхностность мышления, легкость и непродуктивность суждений и умозаключений, идеи переоценки собственной личности, вплоть до бредовых идеи величия, расторможенность влечений и ослабление высших чувств, неустойчивость, легкость переключения внимания.

Мания без психотических симптомов. Главное отличие от гипо- мании заключается в том, что повышенное настроение сказывается на изменении норм социального функционирования, проявляется в неадекватных поступках, которые не контролируются пациентом. Ускоряется темп течения времени и значительно сокращается потребность во сне. Повышаются толерантность и потребность в алкоголе, повышаются сексуальная энергия и аппетит, возникает тяга к путешествиям и приключениям. Благодаря скачке идей возникает множество планов, реализация которых не осуществляется. Пациент стремится к яркой и броской одежде, говорит громким голосом, делает множество долгов и дарит деньги едва знакомым людям. Он легко влюбляется и уверен в любви к себе всего мира. Собирая множество случайных людей, он устраивает праздники в долг. Отмечается безрассудное управление автомобилем, заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость. Галлюцинаций или бреда нет, хотя могут быть расстройства восприятия (например, субъективная гиперакузия, яркое восприятие красок).

Основной симптом – повышенное, экспансивное, раздражительное (гневливое) или подозрительное настроение, которое не характерно для данного индивидуума. Изменение настроения должно быть отчетливым и сохраняться на протяжении недели.

Следует дифференцировать манию с аффективными расстройствами при болезнях зависимости (эйфория при употреблении кокаина, марихуаны), с органическими аффективными расстройствами и с маниакально-гебефренным возбуждением при шизофрении и шизоаффективных расстройствах.

Мания с психотическими симптомами. Представляет собой выраженную манию с яркой скачкой идей и маниакальным возбуждением, к которой присоединяются вторичные бредовые идеи величия, высокого происхождения, гиперэротичности, ценности. Возможны галлюцинаторные оклики, подтверждающие значимость личности, или "голоса", говорящие пациенту об эмоционально нейтральных вещах, или бред значения и преследования. Наибольшие трудности заключаются в дифференциальной диагностике с шизоаффективными расстройствами, однако при этих расстройствах должны быть симптомы, характерные для шизофрении, а бредовые идеи при них в меньшей степени соответствуют настроению. Однако диагноз можно рассматривать как начальный для оценки шизоаффективного расстройства (первый эпизод).

Биполярное аффективное расстройство – это психическое расстройство, ранее именовавшееся маниакально-депрессивным психозом (МДП). Характеризуется повторными (но крайней мере двумя) маниакальными, депрессивными и смешанными эпизодами, которые сменяются без определенной последовательности. Особенностью данного психоза считают наличие светлых межфазных промежутков (интермиссий), при которых исчезают все признаки заболевания, наблюдается полное восстановление критического отношения к перенесенному болезненному состоянию, сохраняются преморбидные характерологические и личностные свойства, профессиональные знания и навыки. Непсихотическая его форма (циклотимия) в клиническом отношении представляет собой редуцированный (ослабленный, амбулаторный) вариант заболевания.

Маниакальные эпизоды обычно начинаются внезапно и длятся от двух педель до 4–5 месяцев (средняя продолжительность эпизода около 4 месяцев). Депрессии имеют тенденцию к более продолжительному течению (средняя продолжительность около 6 месяцев), хотя редко более года (исключая больных пожилого возраста). И те и другие эпизоды часто следуют за стрессовыми ситуациями или психическими травмами, хотя их наличие не является обязательным для постановки диагноза. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте. Частота эпизодов и характер ремиссий и обострений весьма разнообразны, но ремиссии имеют тенденцию к укорачиванию с возрастом, а депрессии становятся более частыми и продолжительными после среднего возраста.

Хотя прежняя концепция маниакально-депрессивного психоза включала и больных, которые страдали только от депрессии, теперь термин "МДП" используется в основном как синоним биполярного расстройства.

Биполярное аффективное расстройство часто дифференцируют с шизоаффективным расстройством. Шизоаффективное расстройство является преходящим эндогенным функциональным расстройством, которое практически не сопровождается дефектом и в котором аффективные нарушения протекают дольше, чем продуктивные симптомы шизофрении, которые не характерны для биполярного аффективного расстройства.

Депрессивный эпизод. Депрессивные расстройства характеризуются "депрессивной триадой": пониженным настроением (депрессией), интеллектуально-вербальной и моторной заторможенностью, иногда достигающей степени стунорозного состояния. Наблюдаются также депрессивная окрашенность ощущений и восприятий, бредовые идеи самообвинения и самоуничижения, витальная тоска, тревога, психическая анестезия. У пациентов отмечаются печальная мимика, снижение целенаправленной деятельности, ослабление влечений, отказ от лечения и пищи, ослабление активности внимания. Кроме жалоб сенестопатического, алгического и вегетативного характера, для депрессивной фазы типична соматическая триада Протопопова – тахикардия, мидриаз (стойкое расширение зрачков), запор, а также умеренное повышение артериального давления, сухость слизистых оболочек и кожи, уменьшение массы тела, анорексия, дисменорея, отсутствие слез. Депрессивный эпизод может исчерпываться легкой или умеренно выраженной степенью психических нарушений, но может, постепенно углубляясь, достигать уровня психоза (тяжелого депрессивного эпизода).

Как уже говорилось, в МКБ-10 к депрессивным эпизодам (имеющим однократный характер) относятся расстройства различной этиологии (как эндогенные, так и психогенные депрессии). Необходимо отметить, что эндогенные депрессии (при которых наследственные факторы являются ведущими) могут исчерпываться единственный эпизодом в течение жизни, тогда как психогенные депрессии (в том числе и тяжелые – реактивные психозы) при неблагоприятных условиях могут иметь рекуррентное и затяжное течение. В то же время существуют определенные отличия в клинической картине тяжелых депрессивных эпизодов эндогенной и психогенной этиологии. Так, при психогенных расстройствах депрессивные переживания связаны с психотравмирующей ситуацией и непосредственно из нее вытекают. Для психогенных расстройств более характерна неполная депрессивная триада. Идеаторная и моторная заторможенность клинически выражена лишь при расстройствах психотического уровня, а в аффективных нарушениях преобладает тревожный компонент. Тогда как при эндогенных депрессиях больше представлены тоскливые переживания с витализацией аффекта и суицидальными тенденциями. При психогенных расстройствах, в отличие от эндогенных депрессий, как правило, отсутствуют суточные колебания настроения. Течение, глубина и длительность психогенных расстройств полностью зависят от изменений внешней ситуации – особенно наглядно это видно в практике судебной психиатрии. Так, прекращение уголовного дела в отношении лица с тяжелый психогенным расстройством или амнистия в отношении осужденного ведут к быстрой редукции психопатологической симптоматики.

Необходимо отметить различную значимость для практики судебной психиатрии эндогенных и психогенных депрессий. При эндогенных депрессиях чаще совершаются суициды, в том числе расширенные – когда больной сначала убивает членов семьи, а потом кончает жизнь самоубийством, что может послужить поводом для возбуждения уголовного дела и назначения посмертной судебно-психиатрической экспертизы. Тогда как тяжелые психогенные расстройства обычно развиваются у обвиняемых уже посіє совершения правонарушения, в период производства по делу либо у лиц, уже осужденных, в связи с резкам изменением жизненного стереотипа, сенсорной депривацией, жестким ограничительным режамом и прочами психотравмирующими факторами. Все это, в рамках уголовного процесса, определяет и различные правовые последствия диагностики и судебно-психиатрической оценки указанных расстройств.

Следует обратить внимание, что диагностические критерии, приводимые в руководствах и классификациях в отношении тяжелых депрессий, более характерны для аффективных нарушений эндогенного круга. И в целом тяжелые психогенные расстройства (реактивные психозы) в силу разнообразия клинических проявлений (хотя несмотря на различные яркие внешние клинические проявления в их основе всегда лежат аффективные нарушения) оказались в разных диагностических разделах МКБ-10. Так, психогенные параноиды относятся к разделу F2; психогенные депрессии – к разделу ТЗ; острые реакции на стресс и истероконверсионные расстройства – к разделу F4.

Итак, при легком, непсихотическом уровне появляются соматовегетативные расстройства и нарушения самочувствия – ухудшение сна с ранними и ночными пробуждениями, снижение аппетита, общая вялость, задержка стула. Эти признаки сочетаются с "поворотом к пессимизму" [Десятников, Сорокина, 1981] в виде гипогедонии, неясности перспективы, снижения творческой активности с сохранением способности к выполнению привычных действий, что имеет характерные суточные колебания (максимально выраженные утром). В дальнейшем наступает заметное снижение настроения, появляются чувство вины и собственной неполноценности, тягостные ощущения в загрудинной области – давление, сжатие, тяжесть, "камень на душе"; реже – тоска, чувство необъяснимой тревоги, смутного беспокойства, неуверенность, нерешительность, склонность к сомнениям, мучительный самоанализ, мысли о бесцельности и бессмысленности жизни. У больных с психотическим уровнем нарушений исчезает критическое отношение к болезненным переживаниям, нарастает глубина депрессивного аффекта с ощущением "тоски" в загрудинной области, которое может достигать степени мучительной физической боли. Им кажется, что время течет медленно или как бы останавливается; исчезает вкус, часты неприятные ощущения, исходящие из внутренних органов. Пациенты вспоминают "неблаговидные" поступки, незначительные обиды, нанесенные окружающим, на основании чего высказывают с бредовой непоколебимостью самообвинения в аморальности, нечистоплотности, преступности. Сочувственное отношение родственников и медицинского персонала они расценивают как следствие ошибки, заблуждения; характерны просьбы изменить это отношение на резко отрицательное. Мышление у больных обычно замедленно, ассоциации скудны, речь монотонна, бедна, с паузами, тихая. Инстинктивная сфера угнетена, сужен объем целенаправленной деятельности, двигательная заторможенность сопровождается ощущением скованности. Возможно развитие депрессивного ступора. На глубоких психотических стадиях депрессии могут отмечаться отдельные обманы восприятий в форме слуховых иллюзий и бредовые идеи отношения. Выход из депрессии медленный, с постепенным затуханием суточных колебаний настроения. В этот период возможно появление критического отношения к своему заболеванию; становятся заметными личностные реакции на заболевание, что требует психотерапевтической коррекции.

Большинство клиницистов относят суицидальные явления к типичным симптомам депрессии, по которым можно оценивать глубину и выраженность депрессивного состояния. Однако суицидальные явления могут встречаться и у психически здоровых лиц. Данные А. Г. Амбрумовой, В. А. Тихоненко (1980) показывают, что суицидальные явления в рамках депрессивного эпизода представляют собой в основном результат личностной переработки изменений, вносимых заболеванием во внутренний мир человека и социально-психологический статус, а также отдельных симптомов депрессии и ситуационных факторов.

Согласно МКБ-10 при всех приводимых ниже вариантах депрессивного эпизода (легком, умеренном и тяжелом) больной страдает от сниженного настроения, утраты интересов и удовольствия, снижения энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности. Отмечается выраженная утомляемость даже при незначительном усилии. К другим симптомам относятся: а) сниженная способность к сосредоточению и вниманию; б) сниженные самооценка и чувство уверенности в себе; в) идеи виновности и уничижения (даже при легком тине эпизода); г) мрачное и пессимистическое видение будущего; д) идеи или действия, направленные на само- повреждение или суицид; е) нарушенный сон; ж) сниженный аппетит.

В некоторых случаях тревога, отчаяние и двигательная ажитация временами могут быть более выраженными, чем депрессия, а изменения настроения также маскироваться дополнительными симптомами: раздражительностью, чрезмерным употреблением алкоголя, истерическим поведением, обострением предшествующих фобических или навязчивых симптомов, ипохондрическими идеями.

Кроме того, присутствуют соматические симптомы: утрата интересов и удовольствия от деятельности, которая в норме доставляет удовольствие; утрата эмоциональной реактивности на окружение и события, которые в норме приятны; пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычное время; депрессия тяжелее в утренние часы; объективные данные о четкой психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченной посторонним человеком); четкое снижение аппетита; потеря в весе (считается, что на это указывает 5%-ная потеря в весе в течение последнего месяца); выраженное снижение либидо.

Для депрессивных эпизодов всех трех степеней тяжести длительность эпизода должна быть не менее 2 недель, но диагноз может быть поставлен и для более коротких периодов, если симптомы необычно тяжелые и наступают быстро.

Депрессивный эпизод легкой степени характеризуется сниженным настроением, утратой интересов и способности получать удовольствие, повышенной утомляемостью, что обычно считается наиболее типичными симптомами депрессий. Для достоверного диагноза необходимо наличие по крайней мере двух из этих трех симптомов, плюс хотя бы еще два из других симптомов, описанных выше. Ни один из указанных симптомов не должен достигать глубокой степени, а минимальная продолжительность всего эпизода составляет примерно 2 недели. Человек с легким депрессивным эпизодом, как правило, обеспокоен этими симптомами, затрудняется выполнять обычную работу и быть социально активным, однако вряд ли прекращает полностью функционировать.

Депрессивный эпизод средней степени характеризуется но крайней мере двумя из трех наиболее типичных симптомов для легкой степени депрессии (F32.0) плюс необходимо наличие по меньшей мере трех или четырех других симптомов. Несколько симптомов могут быть выраженной степени, но это необязательно, если имеется много симптомов. Минимальная длительность всего эпизода – около двух недель. Больной с депрессивным эпизодом средней степени испытывает значительные трудности в выполнении социальных обязанностей, домашних дел, для него затруднительно продолжать работать.

Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов характеризуется значительным беспокойством и ажитированностью больного, но может отмечаться и выраженная заторможенность. Могут быть выраженными потеря самоуважения или чувство никчемности или вины. Суициды опасны в особенно тяжелых случаях. Предполагается, что соматический синдром почти всегда присутствует при тяжелом депрессивном эпизоде. Имеют место все три из наиболее типичных симптомов, характерных для легкой и умеренной степени депрессивного эпизода, плюс четыре и более других симптомов, часть из которых должны быть тяжелой степени. Однако если присутствуют такие симптомы, как ажитация или заторможенность, вполне вероятно, что больной не захочет или не сможет детально описать многие другие симптомы. В этих случаях квалификация такого состояния, как тяжелый эпизод, может быть оправдана. Депрессивный эпизод должен длиться по меньшей мере 2 недели. Если же симптомы особенно тяжелые и начало очень острое, то оправдан диагноз тяжелой депрессии и при наличии эпизода продолжительностью менее чем 2 недели. Маловероятно, что больной способен продолжать социальную и домашнюю деятельность во время тяжелого эпизода, выполнять свою работу. Такая деятельность может осуществляться очень ограниченно.

Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами характеризуется дополнительно наличием бреда, галлюцинаций или депрессивного ступора. Бред обычно следующего содержания: греховности, обнищания, грозящих несчастий, за которые несет ответственность больной. Слуховые или обонятельные галлюцинации – эго, как правило, обвиняющего и оскорбляющего характера "голоса", а запахи – гниющего мяса или грязи. Тяжелая двигательная заторможенность может развиться в ступор. Депрессивный ступор необходимо дифференцировать от кататонической шизофрении (F20.2), диссоциативного ступора (F44.2) и органических форм ступора.

Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуется повторными эпизодами депрессий – депрессивными эпизодами легкой, средней или тяжелой степени. Однако эту категорию можно использовать, если есть данные о коротких эпизодах легкого приподнятого настроения и гиперактивности, которые отвечают критериям гипомании и следуют непосредственно за депрессивным эпизодом. Возраст появления, тяжесть, длительность и частота эпизодов депрессии очень разнообразны. Отдельные эпизоды любой тяжести в большинстве случаев провоцируются стрессовой ситуацией и отмечаются в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Ниже приводятся два клинических наблюдения: в отношении обвиняемого с тяжелым депрессивным эпизодом, развившимся в период производства по уголовному делу, и посмертная судебно-психиатрическая экспертиза лица с тяжелым депрессивным эпизодом по факту расширенного самоубийства.

Подэкспертный А., 40 лет, обвиняется в осуществлении развратных и насильственных действий сексуального характера в отношении своей младшей дочери (11 лет). Подэкспертный имеет среднее образование, женат, от брака имеет трех дочерей. Родился вторым из двух детей в семье рабочих. Раннее развитие без особенностей, перенес детские инфекции без осложнений. Окончил 8 классов и профессиональное училище по специальности столяр-краснодеревщик. По характеру был впечатлительным, обидчивым, склонен к браваде, рассказам окружающим выдуманных историй. Друзей, с которыми часто общался, было немного. Отслужил срочную службу в армии. В период службы грузовик, на котором ехал подэкспертный, перевернулся, и на его глазах погиб близкий друг. Это событие произвело на А. сильное впечатление, длительное время ощущал подавленность, друг часто снился ему; он стал более раздражительным, впечатлительным. Вскоре после демобилизации женился. Отношения с женой складывались неровно, бывали конфликты, ссоры. Работал по специальности, однако несколько раз менял места работы, так как считал, что ему мало платят и недооценивают его профессиональные навыки.

По данным следствия, А. в течение двух лет систематически совершал насильственные действия сексуального характера в отношении своей дочери. В ходе следствия свою вину отрицал. Будучи заключенным под стражу, в СИЗО предъявлял многочисленные соматические жалобы, требовал врача, прокурора. Отмечалось психомоторное возбуждение, стучал кулаками в дверь камеры, наносил себе самопорезы в области живота. Затем стал вялым, заторможенным, перестал за собой следить, не отвечал на вопросы, не мог подняться с койки. Был направлен на судебно-психиатрическую экспертизу.

Соматоневрологическое состояние. Рост 180 см, вес 60 кг, АД = 140/90 мм рт. ст. На коже в области живота следы от самопорезов. При ЭЭГ-исследовании отмечаются легкие изменения биоэлектрической активности мозга. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Терапевтом диагностирована "вегетососудистая дистония".

Психическое состояние. Подэкспертный ориентирован формально правильно. Ходит сгорбившись, походка шаркающая. На лице выражение скорби, периодически на глазах появляются слезы. Продуктивному контакту малодоступен, заторможен, речь тихая, монотонная, невнятная. Анамнестические сведения сообщает с трудом. При расспросах интенсивно предъявляет соматические жалобы в основном на нарушение сердечной деятельности (тяжесть в груди, сердцебиение, перебои в работе сердца). Кроме того, жалуется на нарушения засыпания, раннее пробуждение, неприятные сновидения, тяжесть в груди, головокружения, ощущение кома в горле. Отмечается быстрая психическая истощаемость. В беседах сообщил, что ранее неоднократно наносил самопорезы на животе. При расспросах об инкриминируемом ему деянии на глазах появляются слезы, заикается, говорит, что "произошла ошибка". В отделении находится в пределах постели. Аппетит резко снижен. От лекарственных назначений отказывается.

При экспериментально-психологическом обследовании на первый план выступает дистанцированность и формальность позиции, мало- продуктивность деятельности, избирательность в выполнении методик, трудности в следовании инструкциям, низкое качество работы в целом. Отмечаются невыразительность эмоциональных реакций, низкая их мотивированность, погруженность во внутренние переживания с фиксированностью на инкриминируемом деянии. Память снижена.

Комиссия экспертов пришла к заключению, что А. обнаруживает признаки истерического расстройства личности (F60.4). Однако указанное расстройство не мешало ему в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. В период времени, относящийся к инкриминируемому ему деянию, Л. не обнаруживал признаков какого-либо временного болезненного расстройства и мог в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. После привлечения к уголовной ответственности у А. развилось временное болезненное расстройство психической деятельности в форме "депрессивного эпизода тяжелой степени без психотических симптомов". В настоящее время А. не может осознавать фактический характер своих действий и руководить ими и нуждается в направлении на принудительное лечение в психиатрический стационар общего типа до выхода из указанного состояния с последующим направлением в распоряжение судебно-следственных органов.

Подэкспертная П., на момент смерти возраст 33 года. Экспертиза проводилась по факту убийства II. двух своих малолетних детей и последующего самоубийства. Сведения о наследственной отягощенности психическими заболеваниями отсутствует. Раннее развитие протекало без особенностей. Перенесла детские инфекции без осложнений. Вышла замуж в возрасте 24 лет. От брака имела двоих детей – девочку 7 лет и мальчика 5 лет. П. работала диспетчером, а затем находилась дома и занималась воспитанием детей. Но показаниям соседей И. была хорошей женщиной, по характеру волевой, настойчивой, жили они с мужем в достатке, ни в чем себе не отказывали. Никаких психических отклонений у П. соседи не замечали. С мужем отношения были нормальные, но иногда возникали ссоры, поскольку он употреблял спиртные напитки. Последние три года она не работала, так как считала, что ее должен содержать муж. К своим детям П. относилась хорошо, заботилась о них. По показаниям мужа П. брак у них был счастливым, были общие интересы, привязанности, жена была очень сильная, волевая женщина, к жизни относилась всегда с оптимизмом. По его показаниям, примерно за 4 месяца до случившегося она говорила, что нужно устроиться на работу, а то все дорожает, однажды примерно за 1,5 месяца до того она сказала мужу, что он человек мягкий и бесхарактерный и если с ней что-то случится, то она не представляет, как он будет ухаживать за детьми. Муж отмечает, что примерно за 2 недели до случившегося П. часто плакала, говорила, что у нее появился страх за детей, за мужа, за себя. Якобы она не знает, как жить дальше, так как не хватает денег и грядет повышение цен, стала часто молиться, чтобы в семье все было хорошо. Перестала спать по ночам, будила мужа, говорила, что все время думает и молится, что ей страшно жить и что она так жить не будет. Муж П. полагает, что постепенно в ее душе накапливались негативные моменты из жизни, неприятности. Одна из этих неприятностей имела отношение к ее отцу, который женился против их воли, и П. переживала, а также ее беспокоило всеобщее подорожание. По характеру она была склонна все копить в себе, и плохое накопилось до критического предела и вылилось в такие действия. Никаких психических отклонений он у нее никогда не замечал. По показаниям соседки по квартире П. просила устроить ее на работу, говорила, что нет денег, что она не знает, как дальше жить, что нужно куда-то устроить детей, что ее жизнь напоминает ей "состояние между жизнью и смертью".

Как видно из материалов уголовного дела, П. в своей комнате задушила двух своих малолетних детей, а затем покончила жизнь самоубийством. По показаниям соседки, она постучала к ней в комнату, но дверь никто не открыл. Соседка слышала в ее комнате какой-то приглушенный звук, затем шаги на кухне, звук открываемого окна, вскоре позвонила по телефону соседка из другой квартиры и сказала, что П. выбросилась из окна. После случившегося П. была доставлена в больницу с диагнозом: "Тяжелая сочетанная травма, закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени, множественные переломы ребер слева, закрытый перелом левой плечевой кости, переломы костей таза, закрытый перелом левого бедра, открытый перелом левой голени, закрытая травма живота, травматический шок третьей-четвертой степени". Указывалось, что смерть П. наступила от травматического шока в результате тупой травмы груди и живота. По показаниям мужа П. жена в день самоубийства написала и отдала ему письмо, адресованное ее отцу, просила его отправить это письмо. Никаких странностей в поведении жены в этот день он не заметил. В письме отцу П. писала, что стало тяжело жить, что нет денег, что она загубила себя и своих детей, просила ее простить и прощалась с отцом. В предсмертной записке мужу П. просила простить ее, писала о том, что во всем виновата она одна, проклинала Ельцина и демократов, так как они ее "довели" . По заключению судебно-медицинской экспертизы смерть обоих детей II. – девочки 7 лет и мальчика 5 лет – наступила от механической асфиксии, развившейся в результате закрытия отверстий носа и рта мягким предметом – подушкой.

Комиссия экспертов пришла к заключению, что у П. во время совершения расширенного суицида обнаруживались клинические признаки депрессивного психоза (тяжелого депрессивного эпизода) неясной этиологии. Об этом свидетельствуют данные анамнеза о том, что П. примерно за две недели до случившегося была подавлена, тревожна, много плакала, молилась по ночам, у нес нарушился сон, появился страх за свою дальнейшую жизнь, выраженное снижение настроения, беспокойство за судьбу детей, фиксированность на отрицательно эмоционально окрашенных переживаниях с суицидальными мыслями. Во время совершения агрессивных действий и суицидального поступка указанные болезненные проявления у П. были выражены столь значительно, что лишали ее возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. По заключению психолога в период, непосредственно предшествовавший совершению суицида, у П. отмечались выраженное снижение настроения – подавленность, угнетенность, тревожность, обеспокоенность, страх, фиксированность на отрицательно окрашенных эмоциональных переживаниях, ощущение бесперспективности дальнейшей жизни, идеи самообвинения, самоуничижения, стойкие суицидальные мысли.

Данное наблюдение – достаточно типичный пример посмертной СПЭ но уголовным делам. Его особенностью является полное отсутствие прижизненной медицинской психиатрической документации – подэкспертная никогда не наблюдалась и не осматривалась психиатром. Однако свидетельские показания и предсмертная письменная продукция позволяют реконструировать клиническую картину с достаточной полнотой. У личности со своеобразным складом (по-видимому, на уровне акцентуации – личностной дисгармонии субклинического характера) возникает невротическая симптоматика, не свойственная ей ранее, в виде депрессивных нарушений, которые постепенно нарастают до психотического уровня. Появляются идеи самообвинения, ипохондрические переживания ("нет здоровья"), суицидальные высказывания. Убийство детей связано с болезненными "альтруистическими" мотивами ("чтобы не мучились").

Устойчивые (хронические ) расстройства настроения. Расстройства, входящие в эту категорию, носят хронический и обычно флуктуирующий характер. Отдельные эпизоды недостаточно глубоки, чтобы можно было определить их в качестве гипомании или легкой депрессии. Поскольку они длятся годами, а иногда в течение всей жизни больного, то причиняют беспокойство и могут привести к нарушению продуктивности.

Циклотимия. Состояние хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами легкой депрессии и легкой приподнятости. Часто с детства или подросткового периода отмечаются колебания настроения сезонного типа. Однако этот диагноз считается адекватным лишь в постпубертате, когда нестабильное настроение с периодами субдепрессий и гипоманий длится не менее 2 лет. Обычно отчетливая нестабильность в молодом возрасте принимает хроническое течение, хотя временами настроение может быть нормальным и стабильным много месяцев подряд. Изменения настроения обычно воспринимаются человеком как не связанные с жизненными событиями. Поставить диагноз нелегко, если пациент не наблюдается достаточно долго или нет хорошего описания поведения в прошлом. В связи с тем, что изменения в настроении относительно легкие, а периоды приподнятости доставляют удовольствие, циклотимия редко попадает в поле зрения врачей. Иногда это связано с тем, что изменения настроения, хотя и присутствуют, менее отчетливы, чем циклические изменения в активности, в чувстве уверенности в себе, социабельности или в изменении аппетита. Если необходимо, можно обозначить, когда было начало: раннее (в подростковом возрасте или до 30 лет) или позднее.

При снижении настроения важным симптомом является анге- дония по отношению к ранее приятным видам деятельности (еда, секс, путешествия и пр.). Снижение активности особенно заметно, если оно последовало после повышенного настроения. Тем не менее суицидальных мыслей нет. Эпизод может восприниматься как период безделья, экзистенциальной пустоты, а при большой длительности оценивается как характерологическая черта.

Противоположное состояние может возникать спонтанно, стимулироваться внешними событиями и быть также привязанным к сезону. В приподнятом настроении повышаются энергия и активность, снижается потребность во сне. Творческое мышление ускоряется или обостряется, это приводит к повышению самооценки. Пациент старается продемонстрировать ум, остроумие, сарказм, скорость ассоциаций. Если профессия пациента совпадает с самодемонстрацией, то его результаты оцениваются как "блестящие". Увеличивается сексуальная активность, повышается интерес к другим видам инстинктивной деятельности (еде, путешествиям, возникает сверхвовлеченность в интересы собственных детей, родственников), будущее воспринимается оптимистично.

Основной чертой циклотимии при постановке диагноза является постоянная, хроническая нестабильность настроения с многочисленными периодами легкой депрессии и легкой приподнятости, ни один из которых не был достаточно выраженным или продолжительным, чтобы отвечать критериям иных диагностических рубрик данного раздела.

Дистимия. Это хроническое депрессивное настроение, которое не отвечает описанию рекуррентного депрессивного расстройства легкой или умеренной тяжести ни по тяжести, ни по длительности отдельных эпизодов (хотя в прошлом могли быть отдельные эпизоды, отвечающие критериям легкого депрессивного эпизода, особенно в начале расстройства). Баланс между отдельными эпизодами легкой депрессии и периодами относительно нормального состояния очень вариабелен. Под влиянием незначительных стрессов в ностиубертате в течение не менее чем двух лет у них возникают периоды постоянного или периодического депрессивного настроения. У субъектов бывают периоды (дни или недели), которые они сами расценивают как хорошие. По большую часть времени (часто месяцами) они чувствуют усталость и сниженное настроение. Они плаксивы, задумчивы и не слишком общительны, пессимистичны. Промежуточные периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких педель, все настроение личности окрашено субдепрессией. Однако уровень депрессии ниже, чем при легком рекуррентном расстройстве.

В период углубления расстройства все трудно и ничто не доставляет им удовольствие. Они склонны к мрачным размышлениям и жалуются, что плохо спят и чувствуют себя дискомфортно, но в целом справляются с основными требованиями повседневной жизни. Поэтому дистимия имеет много общего с концепцией депрессивного невроза или невротической депрессии.

Судебно-психиатрическая экспертиза. Следует отметить, что тяжелые аффективные нарушения (тяжелые маниакальные и депрессивные эпизоды) являются преходящими и нередко наблюдаются у пациентов один раз в течение жизни. При биполярных расстройствах, характеризующихся сменяющимися маниакальными и депрессивными эпизодами, и при реккурентном депрессивном расстройстве эти эпизоды в течение жизни больных наблюдаются многократно. Вместе с тем даже при тяжелом течении биполярного или рекуррентного расстройства аффективные фазы разделены состояниями практически полного выздоровления – интермиссиями, когда полностью восстанавливается способность пациента к осознанной произвольной регуляции своего поведения. При тяжелых депрессивных эпизодах больные нередко совершают суицидальные действия, принимающие иногда характер расширенных самоубийств. В отдельных случаях наблюдаются самооговоры больных, когда в связи с наличием у них бредовых идей самообвинения они заявляют о якобы совершенных ими общественно опасных деяниях.

При маниакальном состоянии с психомоторной расторможенностью, гиперактивностью, при наличии в структуре мании элементов раздражительности, гневливости больные могут быть агрессивными, совершать разрушительные действия, наносить телесные повреждения. В связи с повышенной сексуальной расторможенностью больные в маниакальном состоянии нередко совершают сексуальные правонарушения. Социальную опасность таких больных может повышать их склонность к алкоголизации. В некоторых случаях маниакальные больные выступают в качестве потерпевших, поскольку их болезненное состояние может использоваться для совершения мошеннических действий, провоцировать совершение в отношении них сексуальных правонарушений.

Судебно-психиатрическая оценка лиц, совершивших опасные деяния в состоянии развернутой мании или тяжелого депрессивного эпизода (даже без наличия психотических симптомов периода болезненного приступа), не вызывает трудностей. Аффективная сфера непосредственным образом связана с когнитивным и волевым звеньями регуляции поведения, и болезненные нарушения в аффективной сфере влекут за собой неспособность лица к осознанной волевой регуляции своего поведения. Такие субъекты в отношении инкриминируемых им деяний признаются невменяемыми, и к ним применяются те или иные меры медицинского характера. Если преступление совершено в межприступный период, в интермиссии, то они признаются вменяемыми. При коротких светлых промежутках между аффективными эпизодами больных следует рассматривать как лиц, страдающих хроническим психическим заболеванием с частыми обострениями болезненного состояния, и поэтому их следует признавать невменяемыми и применять к ним меры медицинского характера.

Некоторую сложность может представлять судебно-психиатрическая оценка подэкспертных с гипоманиакальными состояниями и умеренно выраженными депрессивными эпизодами. Указанные аффективные нарушения не нарушают в полной мере способность лица к осознанной произвольной регуляции своего поведения, но все же могут ограничивать возможность осознания общественной опасности и контроля своих действий, поэтому их судебно-психиатрическая оценка может определяться с учетом ст. 22 УК.

В случаях когда тяжелое аффективное расстройство развилось после совершения преступления, но до вынесения приговора, то оно нарушает процессуальную дееспособность обвиняемого и лицо направляется на судебно-психиатрическую экспертизу, которая констатирует временное болезненное расстройство психической деятельности и рекомендует ему принудительное лечение в психиатрическом стационаре до излечения указанного болезненного состояния. Наибольшее юридическое значение имеют подострые реактивные (психогенные) психозы (тяжелые депрессивные эпизоды) как временные болезненные расстройства психической деятельности, лишающие на определенное время лицо способности понимать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими, т.е. лишающие его процессуальной дееспособности. Данные лица на время болезни могут быть направлены судом на принудительное лечение согласно ч. 1 ст. 81 и п. "б" ч. 1 ст. 97 УК. В редких случаях, при некоторых вариантах затяжных реактивных психозов, больные подлежат направлению на принудительное лечение с освобождением от наказания согласно ч. 1 ст. 81 УК.

Реактивные (психогенные) психозы могут протекать не только с преимущественно депрессивными проявлениями. Помимо психогенных депрессий встречаются и другие клинические варианты подострых реактивных психозов: психогенные параноиды и галлюцинозы; синдром бредоподобных фантазий; психогенные псевдодеменция, пуэрилизм, синдром регресса психики (одичания); психогенный ступор. В этих случаях диагностика осуществляется в соответствии с другими рубриками МКВ-10. Например, психогенные параноиды – в соответствии с разделом F2, а синдром бредоподобных фантазий, психогенные псевдодеменция, пуэрилизм, синдром регресса психики (одичания), психогенный ступор – F4 (F44 – диссоциативные/конверсионные расстройства).

Менее тяжелые аффективные расстройства, не лишающие обвиняемого способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий, не влекут правовых последствий, и данные лица получают психиатрическую помощь по месту их пребывания – в медсанчасти СИЗО, а затем в уголовно-исполнительной системе по месту отбывания наказания.

В случаях когда тяжелые аффективные расстройства развиваются у осужденного, это не влечет за собой освобождения от наказания. Данные лица помещаются в психиатрические стационары УРІС, где получают необходимое лечение и после купирования расстройств возвращаются к месту отбывания наказания.

Отдельный вопрос – об оценке аффективных расстройств у потерпевших. Во-первых, жертвы преступлений могут страдать психическими расстройствами, в том числе аффективного спектра, что существенно ограничивает или даже лишает их способности оказывать сопротивление и определяет их беспомощное состояние. Во-вторых, у потерпевших нередко после совершения в отношении них противоправных деяний развиваются психогенные расстройства, которые могут лишать их способности давать показания, нарушать их уголовно-процессуальную дееспособность и квалифицироваться как телесные повреждения (все указанные вопросы решаются в рамках соответствующих экспертных исследований, последний – в рамках комплексной судебно-психиатрической и судебно-медицинской экспертизы).

В рамках гражданского судопроизводства также может возникать необходимость решения вопроса о психическом состоянии больных с аффективными расстройствами. Так, больные, находясь в состоянии мании, в связи с обусловленной болезнью расторможенностью, повышенной самооценкой, патологической активностью и псевдопредприимчивостью могут совершать различные имущественные сделки, производить обмен жилплощади, заключать брак. Если подобные гражданские акты совершены во время болезненного аффективного приступа, то выносится экспертное заключение о неспособности гражданина в период совершения сделки понимать значение своих действий и руководить ими и гражданские акты или сделки признаются недействительными.

• События происходили в 1992 г.

Аффективные расстройства характеризуются крайними изменениями настроения в сторону подъема или угнетения. Чаще всего такие колебания сопровождаются нарушениями уровня общей активности, а другие симптомы заболевания вторичны или выступают в контексте расстройства активности и настроения.

Аффективные расстройства относят к эндогенным заболеваниям, которые обусловлены наследственными факторами. Большинство из отклонений периодически повторяются. Иногда отдельные эпизоды заболевания провоцируются стрессовыми ситуациями и событиями, но чаще расстройства возникают без видимой причины, спонтанно. На рецидив заболевания воздействуют социальные факторы, конфликты на работе, неблагоприятная обстановка в семье, непосильная психологическая нагрузка, связанная с жизненными, материальными сложностями.

В классическом случае депрессия включает угнетенное двигательное, мыслительное аффективное состояние человека. Больной выглядит подавленным, малоподвижным, с печальным взглядом и застывшим выражением грусти. Речь при таком расстройстве замедленная и тихая, восприятие и мышление затрудненное, снижена память. В настроении преобладающими чувствами выступают тоска, тяжесть в груди, ощущения стеснения. Окружающий мир становится для человека потускневшим, утрачиваются интересы, будущее видится бесперспективным. Снижается личностная самооценка, возникают самообвинения и самоупреки.

Однако чаще депрессивные аффективные расстройства включают другие симптомы. Страх, тревога, чувство апатии овладевают больным человеком. В тяжелых случаях появляется бред отношений, греховность, нигилистические идеи. Больной может заявлять, что он уже мертв, что не существует окружающего мира.

В зависимости от характеристики аффективного расстройства можно говорить о простой, апатической, тревожной депрессии или болезни с тревожно-фобическим, сенесто-ипохондрическим, десперсно-нализационным и другими расстройствами.
Иногда аффективные не слишком очевидны, а на первом плане появляются соматические симптомы. У больных возникают жалобы на боли органов брюшной полости, области сердца, головокружения. В подобных случаях можно вести речь о маскированной депрессии. Такие больные могут годами безуспешно лечиться у врача общего профиля, не получая адекватной помощи и не признавая собственных психических нарушений. Данные состояния в соматической практике квалифицируют как нейроциркуляторная и спастический колит, дискензия желчевыводящих путей и др. На фоне наблюдаются острые приступы страха (инсультофобия, кардиофобия, страх удушья, смерти).

Аффективные расстройства включают различные виды маний, состояний приподнятого настроения, сопровождающихся идеями собственной значимости, гиперактивностью. У больных наблюдается ускорение речи, многословие. Они становятся подвижными, разговорчивыми, легко входят в контакт, много жестикулируют. Аппетит повышен, а сон укорочен. При таких расстройствах усиливаются сексуальные желания, а больные могут начать вступать в многочисленные беспорядочные половые связи. В некоторых тяжелых случаях возникает наблюдается бред величия, могут проявляться галлюцинации и приступы агрессии. Расторможенность и снижение самокритичности поведения может провоцировать совершение антисоциальных поступков.

Психиатрия: конспект лекций А. А. Дроздов

6.5. Расстройства эмоций (аффективные расстройства)

Эмоциями называют чувственные реакции (аффект) человека на предметы и явления окружающего мира, они всегда отражают субъективную оценку, отношение к происходящему.

Низшие эмоции вызываются элементарными (витальными) раздражителями (плохая или хорошая погода, сытость, усталость, сексуальное удовлетворение), отражают степень удовлетворения различных инстинктов.

Высшие эмоции филогенетически являются более молодыми, отражают степень эстетического, этического, нравственного удовлетворения.

Эмоции бывают положительными и отрицательными, т. е. могут отражать удовлетворение и неудовлетворение. Аффективные переживания всегда имеют внешние проявления (поза, жесты, мимика, интонация голоса), могут наблюдаться вегетативные симптомы (тахикардия, колебания артериального давления, потливость). По длительности существования и интенсивности эмоций выделяют также настроение (состояния с относительно устойчивым эмоциональным фоном).

Аффект проявляется в виде интенсивной эмоциональной кратковременной реакции на возникшую стрессовую ситуацию. В судебной психиатрии часто приходится дифференцировать аффект физиологический и патологический.

При физиологическом аффекте эмоциональная реакция соответствует возникшей ситуации по силе и качеству. Человек в таком состоянии может руководить своими действиями, правильно ориентируется в ситуации и собственной личности, помнит происходящее в деталях.

При патологическом аффекте ответная реакция не соответствует по силе первопричине. Сознание аффективно сужено, человек некритичен к своим поступкам и к ситуации. Возникновению патологического аффекта способствуют длительно существующая психотравмирующая ситуация, переутомление, наличие органической патологии со стороны головного мозга. В таком состоянии больные могут совершать суицидальные попытки, быть опасными для окружающих. После выхода из этого состояния у больных сохраняются отрывочные воспоминания о том, что с ними происходило.

Виды расстройств эмоций

Гипертимия (мания) проявляется в виде неадекватно повышенного фона настроения, который сопровождается повышенным стремлением к деятельности, переоценкой своих возможностей, двигательно-речевым возбуждением.

Экстаз – гипертимия с преобладанием восторга, крайней степени восхищения, ощущения прозрения, постижения высшего смысла, недоступного для понимания людей.

Эйфория – состояние немотивированного благодушия в сочетании с пассивностью. Стремления к деятельности нет, характерно пассивно-созерцательное состояние. Отмечается при наркотическом опьянении, сифилисе, туберкулезе легких.

Мория – состояние приподнятого настроения с оттенком детскости, дурашливости. Часто сопровождается нелепыми поступками, неадекватной мимикой. Наблюдается при органической патологии лобных долей головного мозга.

Дисфория – немотивированное состояние злобно-раздражительного аффекта («не тронь меня»). Встречается при органической патологии головного мозга, при эпилепсии («дурные дни эпилептика»). Больные стараются отдалиться от людей. Может отмечаться как аура припадка и как самостоятельный пароксизм.

Амбивалентность (двойственность) эмоций. У больных одновременно возникает два противоположных чувства, например любовь и ненависть («обнять и придушить»). Характерна для шизофрении, для детей и женщин истерического склада характера.

Слабодушие – недержание аффекта. Характерны реакции в виде умиления, смеха или плача по незначительным поводам (трогательные сцены, увиденные по ТВ, прочитанные в книгах, воспоминания). Встречается при органической (сосудистой) патологии головного мозга.

Эмоциональная лабильность (неустойчивость) – легкий переход от хорошего настроения к плохому. Смена аффекта может происходить по любому незначительному поводу. Состояние характерно для невротических синдромов, соматогенных астений, органической патологии головного мозга, абстинентных состояний. Может сочетаться со слабодушием.

Эмоциональная холодность (тупость) проявляется в снижении аффективного резонанса на события окружающего мира и собственное состояние. Относится к психонегативным симптомам, характерным для шизофрении.

Эмоциональная неадекватность. При этом нарушении эмоциональные реакции не соответствуют ситуации в качественном или количественном соотношении. Для больных шизофренией характерны эмоциональные реакции по типу дерева и стекла, когда какие-нибудь мелочи вызывают бурные аффективные проявления, и наоборот, более эмоционально значимые для здоровых людей ситуации оставляют больных совершенно равнодушными. Однако в первую очередь о неадекватности аффекта говорят в тех случаях, когда у больных на смерть родственников возникают чувства радости, восторга («фамильная ненависть»).

Вязкий аффект – сильный продолжительный аффект, не поддающийся отвлечению при новых впечатлениях. Характерен для больных эпилепсией, чаще возникает в виде аффекта злобы, неприязни.

Застойный аффект (аффективное оцепенение) – состояние резкого эмоционального напряжения, не получающее разрядки в действиях. Характерны состояния злобы, страха.

Гипотимия (тоска) – эмоциональное состояние с преобладанием грусти, подавленности, как правило, сопровождается угнетением всех психических процессов. Свойственно снижение самооценки. Входит в структуру депрессивных и невротических синдромов.

Кататимия (аффективное мышление) – искажение объективной оценки предметов и явлений за счет эмоциональной подоплеки. Мыслительный процесс не опирается на реальные факты и события, а подвластен господствующим в данный момент переживаниями. Преломление всего через чувства, часто наблюдается у онкологических больных.

Апатия – выраженное или полное безразличие к окружающему и к себе. Паралич эмоций сопровождается бездеятельностью, отсутствием побуждений, желаний.

Может развиваться постепенно, при этом апатическое отношение возникает к вещам, которые непосредственно не затрагивают интересов больного. При крайней степени развития состояние достигает апатического ступора. Может быть преходящим явлением (тяжелое депрессивное состояние, приступообразная шизофрения) или необратимым расстройством (при дегенеративных процессах в головном мозге, при конечной стадии шизофрении).

Депрессивные состояния

Депрессия – состояние, сопровождаемое аффектом тоски (гипотимией), заторможенностью мышления и снижением двигательной активности (депрессивная триада). В классификации по происхождению депрессий выделяют следующие виды.

Реактивная депрессия. Проявляется как реакция на негативные внешние раздражители. Всегда четко связана с психотравмирующей ситуацией. Может редуцироваться тут же после устранения причины (если есть такая возможность).

Эндогенная (аутохтонная) депрессия наступает вследствие нарушения нейромедиаторного обмена в головном мозге. Описана как психотическая депрессия.

Сюда же относится инволюционная депрессия, которая возникает в пресенильном и сенильном возрасте. По степени выраженности (глубине) депрессивных состояний выделяют невротическую и психотическую депрессии.

Невротическая депрессия. Ведущим симптомом является нерезко выраженный аффект тоски с оттенком грусти, подавленности, легкой тревоги, пессимизма. Также отмечается снижение волевой (чувство вялости, усталости) и мыслительной (снижение продуктивности, ухудшение запоминания, затруднение в подборе нужных слов) активности, которое объективно малозаметно. Идеи самообвинения отсутствуют, наоборот, больные более склонны обвинять окружающих в своих неудачах. Указанные расстройства достигают скорее уровня субдепрессии.

Критика к своему состоянию полностью сохранена. В возникновении депрессивного расстройства иногда прослеживается связь с психотравмирующей ситуацией. Наиболее важным условием для формирования депрессивного синдрома является личностная предрасположенность. Характерны заметные колебания настроения в течение суток.

Психотическая депрессия (большое депрессивное расстройство) – депрессия классического типа, характерна для депрессивной фазы маниакально-депрессивного синдрома.

Аффект тоски достигает степени крайне тягостного для больного состояния. Характерна пессимистическая оценка своего прошлого, настоящего и будущего, достигающая степени сверхценных идей самообвинения или депрессивного бреда.

Очень часто у больных возникают суицидальные идеи, которые они стремятся реализовать. Заторможенность мышления может достигать степени моноидеизма (как правило, это мысль о самоубийстве).

Двигательные расстройства проявляются в виде субъективно ощущаемых затруднений при совершении двигательных актов, тяжести во всем теле. Больные редко и с трудом передвигаются, характерна шаркающая медленная походка мелкими шагами. Выражение лица скорбное (верагутовская складка – кожная борозда на лбу между бровями), тоскливое, застывшее.

Двигательная заторможенность может достигать состояния депрессивного ступора. При психотической депрессии отмечаются сомато-вегетативные расстройства в виде повышения тонуса симпатического отдела ЦНС: тахикардия, мидриаз, запоры (триада Протопопова). Характерна сухость слизистых оболочек (плач без слез).

Аппетит сильно снижен, вплоть до анорексии, иногда по колебаниям массы тела судят о динамике депрессии.

Расстройства сна наблюдаются в виде нарушения засыпания, отсутствия чувства отдыха после сна, может отмечаться повышенная сонливость днем. Продолжительность депрессивного расстройства исчисляется месяцами.

Редукция депрессии неравномерна, обычно в первую очередь исчезают двигательные и волевые нарушения, что приводит к повышенной суицидоопасности. В этих случаях они могут быть опасными не только для себя, но и для окружающих, поскольку склонны совершать расширенные самоубийства. Депрессивные состояния могут диссимулироваться, больные скрывают свои переживания, считают себя недостойными помощи.

Соматизированная (маскированная, ларвированная) депрессия

Ведущим является сомато-вегетативный компонент. Жалобы на плохое настроение обычно отсутствуют, больные склонны обращаться к врачам соматического профиля. Аффект тоски выражен несильно и часто может расцениваться как вторичное явление в ответ на соматическую патологию.

Наиболее часто отмечается синдром «предсердечной тоски». Больные жалуются на боли в сердце, перебои, аритмии, ощущаемые экстрасистолы, ощущение нехватки воздуха, головные боли, нарушения сна.

На втором месте по встречаемости отмечаются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (нарушение перистальтики – запоры или диарея; неприятные ощущения в области желудка, печени, поджелудочной железы; тошнота, рвота).

Соматические расстройства обычно более выражены утром, хорошо поддаются терапии антидепрессантами.

Тревожные (ажитированные) депрессии. Наиболее характерный вариант инволюционной депрессии. Аффект тоски сопровождается аффектами тревоги и страха. Больные находятся в постоянном предчувствии надвигающейся беды, катастрофы. Содержание тревожных переживаний носит либо полностью беспредметный (диффузный) характер, либо обыденно или навеяно разговорами с окружающими или средствами массовой информации.

Двигательной заторможенности нет, наоборот, отмечается рече-двигательное возбуждение, больные причитают, не могут усидеть на месте. В крайних случаях такого возбуждения говорят о меланхолическом раптусе: больные с криками, причитаниями, стереотипными тревожными выкриками или визгом мечутся по коридору, катаются по полу. В этот момент они крайне суицидоопасны, могут наносить себе тяжелые увечья (с разбега бьются головой о стену, наносят множественные глубокие ножевые ранения).

Больные требуют неотложной медицинской помощи (тизерцин, амитриптиллин, транквилизаторы инъекционно).

Анестетическая депрессия. Депрессивный аффект редуцирован. Больные жалуются на полное, мучительное отсутствие каких-либо переживаний (anaesthesia psychica dolorosa ). Нередко возникает ощущение измененности окружающего – мир теряет краски, звуки слышатся приглушенными, нередко кажется, что время замедлило свой ход (меланхолическая дереализация).

Адинамическая депрессия. Ведущим симптомом является тоска, переживаемая больным как безразличие. В отличие от анестетической депрессии, больные от этого не страдают. Волевая активность снижена, больные не следят за собой, безразличны к своему внешнему виду. Характерны жалобы на вялость, чувство физического бессилия.

Маниакальный синдром. Для маниакального синдрома характерно наличие повышенного настроения, аффекта радости и счастья, ускоренного темпа мышления с характерной отвлекаемостью и легкостью образования ассоциаций, повышенным стремлением к деятельности.

При мании ускоряются все психические и физические процессы. У больных оживлена мимика и пантомимика, они выглядят моложе своих лет. Движения быстрые, пластичные, гибкие, чувство усталости отсутствует даже при больших физических нагрузках. У больного возникает ощущение полного психического и физического благополучия, игнорируются соматические заболевания.

Речь становится громкой, быстрой, эмоциональной, часто перемежается стихами, песнями. При выраженном возбуждении может отмечаться речь взахлеб, мысли не высказываются до конца, поскольку очень быстро сменяют друг друга. Окружающий мир воспринимается больным ярче, все окружающие люди кажутся счастливыми, негативная информация не воспринимается.

Облегчаются процессы запоминания и воспроизведения.

Характерна переоценка своих физических и интеллектуальных возможностей. Больные строят далеко идущие жизненные планы, деятельны, однако ничего не доводится до конца, поскольку в голове возникает множество идей, которые больной стремится воплотить в жизнь. Отмечается отсутствие чувства меры, такта, ситуации. Больные склонны тратить огромные суммы денег на различные ненужные покупки.

Сон нарушен, как правило, он короткий и глубокий, больные поздно ложатся и рано пробуждаются, но всегда чувствуют себя бодрыми и отдохнувшими. Может отмечаться бессонница, потребность в сне у таких больных иногда полностью отсутствует.

Аппетит иногда может быть повышенным.

Сексуальное влечение обостряется (особенно у женщин).

Продолжительность течения маниакального синдрома исчисляется несколькими неделями или несколькими месяцами.

Маниакальный синдром может доходить до своей крайней степени в виде маниакального неистовства (furror maniacalis ). При этом психомоторное возбуждение сопровождается спутанностью сознания.

Гипоманиакальный синдром. Симптоматика менее выражена в отличие от таковой при маниакальном синдроме. Переоценка своих возможностей не доходит до образования бредовых идей величия.

Двигательная активность и отвлекаемость менее выражены, поэтому больные зачастую продуктивны в своей деятельности. Грубых поведенческих расстройств не отмечается. Для большинства окружающих больные выглядят просто веселыми, общительными и деятельными людьми.

Психотическая форма маниакального синдрома. О психотической форме маниакального синдрома говорят в тех случаях, когда к аффективным расстройствам присоединяются бредовые идеи величия, богатства, изобретательства.

Атипичные варианты

Гневливая мания. На фоне возбуждения может возникать бурный аффект гнева. Больной не терпит каких-либо ограничений, возражений, разумных объяснений, становится конфликтным и раздражительным. Но этот аффект быстро угасает. Такое состояние характерно для органической патологии головного мозга и для инволюционных расстройств психики.

Смешанный аффект. Часто возникает на переходе фаз маниакально-депрессивного психоза. Наиболее часто отмечается состояние двигательной заторможенности в сочетании с аффектом радости и ускоренным мышлением (непродуктивная мания). Больные могут быть многоречивы, но маниакальный аффект отсутствует (мания без мании).

Из книги Лечебное питание при стрессах и заболеваниях нервной системы автора Татьяна Анатольевна Дымова

Психоэндокринные расстройства Психоэндокринными расстройствами называются психические патологии, проявляющиеся при ухудшении гуморальной регуляции организма. Эндокринные заболевания сопровождаются развитием психических расстройств, если имеется прямое

Из книги Лечебное питание при сахарном диабете автора Алла Викторовна Нестерова

Психические расстройства при СД Данные расстройства проявляются в основном в раздражительности больного, общей нервозности, быстрой утомляемости, нередко с головной болью. Если соблюдать назначенную для лечения диету, то эти явления быстро устраняются, особенно на

Из книги Йога-терапия. Новый взгляд на традиционную йога-терапию автора Свами Шивананда

Менструальные расстройства Согласно концепциям Аюрведы, за всеми видами менструальных расстройств стоит одна и та же главная причина - нехватка чистой крови.Лечение.Утром: Сахаджа-басти-крийя по схеме. После дефекации и умывания - полуванна в течение пяти минут, во время

Из книги Чайный гриб - природный целитель. Мифы и реальность автора Иван Павлович Неумывакин

Расстройства стула Если расстройство не связано с тяжелыми кишечными инфекциями (дизентерия, сальмонеллез, холера и другие), то нужно, соблюдая голодную диету, принять в течение дня 5–6 стаканов настоя чайного

Из книги Психиатрия автора А. А. Дроздов

19. Расстройства эмоций (аффективные расстройства) Эмоциями называют чувственные реакции (аффект) человека на предметы и явления окружающего мира, они всегда отражают субъективную оценку, отношение к происходящему.Низшие эмоции вызываются элементарными (витальными)

Из книги Психиатрия: конспект лекций автора А. А. Дроздов

23. Расстройства моторики (психомоторные расстройства) Двигательные расстройства (психомоторные расстройства) включают в себя гипокинезии, дискинезии и гиперкинезии. В основе этих нарушений лежат расстройства психической сферыГипокинезии проявляются замедлением и

Из книги Гомеопатия для врачей общей практики автора А. А. Крылов

40. Аффективные расстройства настроения Настроение – преобладающее на определенный период и оказывающее влияние на всю психическую деятельность эмоциональное состояние.Все нарушения настроения характеризуются двумя вариантами: симптомами с усилением и ослаблением

Из книги Справочник фельдшера автора Галина Юрьевна Лазарева

ЛЕКЦИЯ № 4. Аффективные расстройства настроения. Современное состояние вопроса о сущности шизофрении 1. Аффективные расстройства настроения Настроение – преобладающее на определенный период и оказывающее влияние на всю психическую деятельность эмоциональное

Из книги Психиатрия. Руководство для врачей автора Борис Дмитриевич Цыганков

1. Аффективные расстройства настроения Настроение – преобладающее на определенный период и оказывающее влияние на всю психическую деятельность эмоциональное состояние.Все нарушения настроения характеризуются двумя вариантами: симптомами с усилением и ослаблением

Из книги Измени мозг - изменится и тело автора Дэниел Амен

Расстройства аппетита Расстройства аппетита (понижение, повышение, извращение) возникают при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, патологии других органов и систем, а также под влиянием нервно-психических факторов. В каждом случае осуществляется индивидуальный

Из книги Классический массаж автора Светлана Колосова

Расстройства сна Расстройства сна могут быть следующими:– нарушение засыпания и подержания сна (бессонница);– нарушение сна в виде повышенной сонливости (гиперосмия);– нарушение цикличности сна и бодрствования;– апноэ во время сна и др.Возможные причины

Из книги 700 важных вопросов о здоровье и 699 ответов на них автора Алла Викторовна Маркова

Глава 21 АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА (ПСИХОЗЫ) Аффективный психоз - эндогенное психическое заболевание, которое характеризуется периодически и спонтанно возникающими аффективными фазами (депрессиями, маниями, смешанными состояниями), их полной обратимостью с

Из книги Биоритмы, или Как стать здоровым автора Валерий Анатольевич Доскин

Расстройства настроения ДепрессияДепрессивные расстройства связаны с сердечными заболеваниями, нарушением работы иммунной системы и болезнью Альцгеймера. В главе 8 «Оздоравливаем сердце» мы узнали, что депрессия губит пациентов, выживших после сердечных приступов. То

Из книги автора

Кишечные расстройства Нарушение стула связано со многими причинами. В первую очередь это неправильное питание, инфекции, нарушение обмена веществ, дисбактериоз и т. д.Расстройство стула всегда связано с нехваткой в организме жидкости и минеральных солей. В этом случае

Из книги автора

Психические расстройства Депрессивные и тревожные состояния 556. Все говорят: «Депрессия, депрессия», а конкретно, что это такое - мало кто знает. Расскажите.Депрессия переживается как ощущение глубокой печали, безнадежности, беспомощности, никчемности. Для депрессии

Из книги автора

Расстройства сна Расстройства сна отмечаются у 43 % городских жителей, а с учетом сельского населения эта цифра варьирует для разных стран от 10 до 30 %.Частота различных нарушений сна достигает в среднем 30 % – от 5 % в возрасте 20–24 года до 40 % в возрасте 60 лет и

Похожие статьи

Философия, ее предмет и роль в жизни человека и общества

Известные украинские писатели и поэты

Развлечения Средневековья

Твои друзья тянут тебя на ДНО