Распространенность определяется причиной, приведшей к тампонаде (перикардитом, травмаой, опухолью перикарда). Тампонада перикарда наблюдается чаще у мальчиков (в соотношении 7:3) и встречается в любом возрасте.
Причины тампонады сердца у детей
- Перикардиты (вирусные, бактериальные, грибковые).
- Травма грудной клетки, в том числе закрытая.
- Побочное действие лекарственных средств (клозапина, гидралазина, прокаинамида, изониазида, миноксидила).
- Операции на коронарных артериях (разрыв, в том числе спонтанный при аневризмах, перфорация).
- После операции на сердце.
- Осложнение инфаркта миокарда (разрыв желудочковой стенки, синдром Дресслера).
- Болезни соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит, дерматомиозит).
- Облучение, радиотерапия.
- Ятрогенные (после стернальной биопсии, имплантации пейсмекера, перикардиоцентеза, медиастиноскопии).
- Уремия.
- Идиопатический перикардит.
- Пневмоперикард (при механической вентиляции легких, гастроперикардиальной фистуле, кардиохирургии).
- Гемоперикард.
- Опухоли сердца.
Помимо перечисленных, причинами тампонады перикарда у детей могут быть следующие.
- Катетеризация центральных вен силиконовыми катетерами.
- Катетеризация пупочной вены.
- Высокочастотная вентиляция легких.
Редкими причинами тампонады перикарда у детей являются следующие.
- Гипотиреоз.
- Разрыв аорты при болезни Марфана.
- Нервная анорексия.
- Идиопатический хилоперикард.
- Гемофилия.
- Болезнь Шенлейн-Геноха.
Патогенез тампонады
Выделяют три гемодинамические фазы развития тампонады.
- Первая - накопление перикардиальной жидкости в сердечной сорочке, компенсаторное увеличение давления наполнения желудочков (остается выше, чем внутриперикардиальное давление).
- Вторая - нарастание внутриперикардиального давления, уменьшение сердечного выброса.
- Третья - уменьшение сердечного выброса, внутриперикардиальное давление превышает давление наполнения левого желудочка.
Соответственно происходящим фазам развития тампонады возникает снижение системного венозного возврата.
Поскольку сердце сжато вследствие увеличенного внутриперикардиального давления, системный венозный приток уменьшается, происходит коллапс правого предсердия. Во время вдоха внутриперикардиальное давление и давление в правом предсердии уменьшаются из-за отрицательного внутригрудного давления. Это приводит к увеличению системного венозного притока к правой стороне сердца и обеспечивает правожелудочковый выброс. В легочной сосудистой циркуляции скапливается большое количество крови, левожелудочковый выброс уменьшается.
Величина внутриперикардиального давления зависит не только от количества перикардиальной жидкости, но и от скорости ее накопления и растяжимости перикардиальной сорочки. Быстрое накопление около 150 мл жидкости может привести к значительному увеличению перикардиального давления, тогда как медленное накопление даже 1000 мл жидкости может не нарушать диастолического заполнения сердца. При хорошо растяжимом перикарде возможно значительное накопление жидкости за более длительный период времени без каких-либо гемодинамических изменений.
Клиническая картина
Если тампонада не была диагностирована ранее, у больного определяются выраженная одышка, тахикардия, похолодание конечностей, слабый периферический пульс.
Анамнез позволяет предположить причину перикардиального выпота.
У больных с системными заболеваниями и злокачественными новообразованиями в анамнезе отмечаются похудение, слабость, анорексия. Боли в грудной клетке могут быть симптомом перикардита или инфаркта миокарда. Мышечные боли и лихорадка отмечются у больных с заболеваниями соединительной ткани. Наличие в анамнезе ХПН позволяет заподозрить уремию как причину перикардиального выпота. Длительный прием лекарственных препаратов свидетельствует о лекарственном перикардите.
Ранее проводимая кардиохирургическая операция свидетельствовует о том, что тампонада перикарда возникла из-за травмы коронарного сосуда или вследствие постперикардиотомного синдрома. Имплантация пейсмекера через катетер центральной вены может осложниться накоплением выпота в перикарде и тампонадой. ВИЧ-инфекция нередко осложняется перикардитом, особенно при повторных внутривенных манипуляциях и присоединении условнопатогенной инфекции. Могут быть указания на ранее проводимое облучение (особенно при опухолях легких, средостения или пищевода). Вечерняя (ночная) повышенная потливость, лихорадка, потеря массы тела могут быть при туберкулезе.
Физикальное обследование
Тампонада перикарда характеризуется триадой Бека (острой компрессионной триадой):
- увеличением венозного давления;
- артериальной гипотензией;
- глухими тонами сердца.
Триада Бека возникает при быстром накоплении перикардиальной жидкости и характерна для состояний, сопровождаемых острой тампонадой сердца.
Возникает парадоксальный пульс (pulsus paradoxus). Критериями парадоксального пульса являются:
Выявление парадоксального пульса
Парадоксальный пульс определяется как снижение систолического АД более чем на 10 мм рт.ст. во время вдоха при неизмененном диастолическом АД. Его наличие легко установить при оценке наполнения пульса. Во время вдоха пульс может исчезать или его наполнение существенно снижается. Клинически значимый парадоксальный пульс выявляется даже при спокойном дыхании больного; если же он появляется только при глубоком вдохе, интерпретировать его следует с осторожностью. Выраженность парадоксального пульса оценивают с помощью сфигмоманометра.
При наличии парадоксального пульса I тон Короткова выслушивается только во время выдоха, поэтому при надувании манжеты давление в ней должно превышать систолическое АД больного. При выпускании воздуха из манжеты I тон Короткова определяется периодически. Корреляция между этим тоном и дыхательным циклом позволяет установить такой уровень давления в манжете, при котором I тон становится слышимым во время выдоха, но исчезает на вдохе. По мере дальнейшего снижения давления в манжете при его определенном уровне I тон Короткова определяется аускультативно в течение всего дыхательного цикла. Разница между этими двумя уровнями позволяет количественно оценить выраженность парадоксального пульса.
Однако следует отметить, что парадоксальный пульс не является строго специфичным признаком тампонады перикарда. Он может наблюдаться при таких состояниях, как констриктивный перикардит, тяжелое обструктивное бронхолегочное заболевание, рестриктивная кардиомиопатия, эмболия легочной артерии, инфаркт миокарда правого желудочка. С другой стороны, он может не определяться при значительном повышении конечно-диастолического давления в левом желудочке, дефекте межпредсердной перегородки, легочной гипертензии, аортальной регургитации.
Набухание шейных вен является типичным признаком тампонады перикарда. Тахикардия, тахипноэ, глухость тонов сердца и гепатомегалия определяются у большинства больных. Определяется снижение системного АД.
Очень важно отметить, что тампонада перикарда у детей в 10% случаев не сопровождается классической триадой Бека, а в ⅓ случаев наблюдается только один или два признака. По этой причине необходимо определить факторы, которые с высокой вероятностью указывают на тампонаду перикарда. Так, D. Milner et al. (2003) наблюдали трех детей с тампонадой перикарда, которая манифестировала следующими симптомами: обмороком, нарушением сознания, тахикардией, одышкой и артериальной гипотензией. Последняя не исчезала при внутривенном введении растворов, увеличивающих объем циркулирующей крови.
Электрокардиография
ЭКГ-показатели не являются диагностически значимыми при тампонаде перикарда. Обычно регистрируются синусовая тахикардия, низкий вольтаж желудочкового QRS-комплекса, депрессия сегмента PR. Может возникать электрическая альтернация (она возникает в результате движения сердца в перикардиальном пространстве), однако данный признак наблюдается при миокардиальной ишемии, эмболии легочной артерии и тахиаритмиях.
Рентгенография
При рентгенографии грудной клетки выявляют кардиомегалию, трапециевидную форму сердца, кальцификацию перикарда, травму грудной клетки.
Эхокардиография
При допплерэхокардиографии выявляют следующие признаки: эхосвободное пространство спереди и сзади левого желудочка, а также позади левого предсердия, ранний диастолический коллапс свободной стенки правого желудочка, покачивание сердца в его «мешке», псевдогипертрофию левого желудочка, уменьшение более чем на 25% трансмитрального потока на вдохе.
Клинические рекомендации
Больные с тампонадой сердца нуждаются в немедленном лечении в палате интенсивной терапии. Вне зависимости от причины тампонады сердца у больных проводят следующие мероприятия:
- обеспечивают кислородом;
Поддерживают адекватный внутрисосудистый объем переливанием плазмы, декстранов или изотонического раствора натрия хлорида;
Придают положение в постели с приподнятыми ногами (это помогает увеличить венозный возврат);
Проводят искусственную вентиляцию легких (дыхание под положительным давлением опасно, поскольку уменьшает венозный приток). Введение добутамина не вызывает улучшения гемодинамики в связи с наличием механического препятствия для наполнения желудочков. Возможна парадоксальная реакция - снижение сердечного выброса.
Последующая медицинская помощь включает:
- перикардиоцентез - удаление перикардиальной жидкости (радикальная терапия тампонады);
Экстренную установку дренажа (катетер вводят путем пункции под мечевидным отростком). Установку дренажа проводят под эхокардиографическим контролем. Катетер размещают в области максимального выпота;
Чрескожную баллонную перикардиотомию. Ее проводят под эхокардиографическим контролем, как и перикардиоцентез. С помощью баллона создается перикардиальное окно, функционирование которого более надежно, чем обычного катетера;
Лечение основного заболевания, приведшего к тампонаде сердца.
У пациентов, находящихся в гемодинамически нестабильном состоянии и при повторных тампонадах, выполняют различные оперативные вмешательства:
- хирургическое создание перикардиального окна (создание сообщения между перикардом и плевральной полостью);
- перикардиоперитонеальный шунт;
- перикардэктомию.
Прогноз
Прогноз зависит от своевременного распознавания тампонады сердца и возможности лечения основного заболевания.
Тампонада сердца – это синдром, при котором наблюдается резкая дисфункция сердца и нарушение общей гемодинамики, спровоцированное накоплением транссудата, газа или крови в околосердечной сумке и резким изменением внутриперикардиального давления. Этот синдром часто вызывается заболеваниями и травмами перикарда и сердца: , инфарктом миокарда, опухолями и травмами груди и сердца.
Сдавливание полостей сердца приводит к затруднению сокращения камер сердца, диастолического наполнения желудочков и значительному уменьшению объема сердечного выброса. Эти патологические изменения способны вызывать развитие тяжелых нарушения общей гемодинамики, микроциркуляции в органах и тканях и выраженные метаболические расстройства, которые провоцируют нарастающую , шоковое состояние и полную остановку сердца.
Тампонада сердца может быть острой или хронической. При быстром развитии этого синдрома его клиника развивается стремительно, и исход непредсказуем.
Наиболее часто тампонада сердца вызывается такими факторами:
- гемоперикардит при повреждениях целостности грудины и сердца;
- разрыв расслаивающейся ;
- разрыв сердца при ;
- кровоизлияния при кардиохирургических вмешательствах;
- длительное течение хронических заболеваний (перикардитов, гемоперикардитов, лимфомы, микседемы, системной красной волчанки, раковых поражение молочной железы, легких и др.);
- развивающаяся во время гемодиализа почечная недостаточность;
- прием ;
- облучение и др.
Признаки и симптомы
Выраженность клинических проявлений тампонады сердца зависит от снижения объема сердечного выброса, насосной функции сердца и величины перикардиального давления.
У больного появляются жалобы на:
- появление дискомфортных ощущений в груди;
- нарастание ;
- поверхностное дыхание;
- тревожность и страх смерти;
- нарастающую слабость;
- головокружение и предобморочное состояние;
- появление холодного пота и бледности кожных покровов;
- учащение пульса.
При тампонаде, наступившей вследствие ярко выраженной причины (травмы сердца и т. п.), у пациента появляется классическая триада Бека:
- резкое падение артериального давления;
- снижение венозного давления;
- малая подвижность сердца, проявляющаяся глухостью тонов.
В большинстве случаев развитие клинической картины тампонады сердца происходит поступательно и напоминает своим течением симптомы сердечной недостаточности:
- одышка, усиливающаяся при физической нагрузке или в горизонтальном положении и вынуждающая пациента занять полусидячее или сидячее положение;
- утрата аппетита;
- нарастающая слабость;
- боль в правом подреберье;
- набухание яремных вен;
- цианоз;
- увеличение размеров печени;
- увеличение размеров живота из-за скопления жидкости в брюшной полости.
При длительном застое в большом круге кровообращения у больного с протекающей в хронической форме тампонадой сердца может развиваться шок.
Диагностика
Для выявления тампонады сердца применяются следующие методики исследования:
- физикальный осмотр больного;
- рентгенография;
- Эхо-КГ.
Неотложная помощь и лечение
Тампонада сердца является жизнеугрожающим состоянием, при котором показано срочное выполнение перикардиоцентеза или хирургического вмешательства для экстренной эвакуации транссудата из околосердечной сумки. При тампонаде, вызванной травмой или послеоперационными осложнениями, всегда принимается решение о проведении перикардиотомии или субтотальной перикардэктомии.
Пункция перикарда выполняется под постоянным контролем Эхо-КГ или рентгенографии и мониторингом показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления. Для обезболивания этой манипуляции применяется местная анестезия. Полученную жидкость отправляют на бактериологическое и цитологическое исследование, а в околосердечную сумку (в зависимости от показаний) могут вводиться антибактериальные, гормональные или склерозирующие препараты.
При необходимости в перикардиальную полость может устанавливаться специальный катетер для обеспечения нормального оттока продолжающего скапливаться транссудата. На следующем этапе больному проводится поддерживающая инфузионная терапия ноотропными препаратами или плазмозаменителями и лечение спровоцировавшего тампонаду сердца заболевания.
При высоком риске развития повторной тампонады выполняется перикардиотомия или субтотальная перикардэктомия. Также эти неотложные хирургические вмешательства выполняются при сдавлении сердца, вызванного разрывом миокарда или аорты. Во время перикардиотомии в стенке перикарда хирург делает отверстие (перикардиальное окно), которое обеспечивает отток транссудата и позволяет провести ревизию его внутренней поверхности для выявления очагов кровоизлияния или опухоли.
При выполнении субтотальной перикардэктомии, которая проводится при рубцовых изменениях, обызвествлении перикарда и хроническом прогрессирующем экссудативном перикардите осуществляется резекция перикарда и оставляется лишь прилегающий к задней поверхности сердца небольшой участок перикарда. После удаления рубцово-измененного перикарда сердце прикрывают плевральными мешками или клетчаткой средостения.
Прогнозы
Тампонада сердца без своевременной диагностики и неотложной помощи или при ее стремительном развитии приводит к смерти больного. Ближайший прогноз своевременно диагностированной тампонады и при своевременном оказании адекватной неотложной помощи в большинстве случаев благоприятный. Отдаленный прогноз зависит от тяжести основного заболевания, спровоцировавшего тампонаду сердца.
Медицинская анимация «Тампонада сердца» (англ. версия):
Термином «гидроперикард» обозначают скопление более 50 миллилитров жидкости в полости перикарда. Нормальное ее количество — примерно 30 мл. Воспаление в перикарде начинается с болевого синдрома и выслушиваемого шума трения перикарда. Далее увеличивается количество жидкости в сердечной сорочке.
Влияние перикардиального выпота на динамику крови существенно зависит от скорости его накопления и растяжимости наружного листка перикарда. Если жидкость накапливается быстрыми темпами, могут случиться выраженные гемодинамики. А постепенное увеличение количества жидкости в течение долгого времени может никак не проявляться. Из-за перикардиального выпота усложняется наполнение кровью сердца, уменьшается ее приток, происходит застой в большом круге кровообращения и, частично, в малом.
Тампонада сердца появляется, когда скапливается большое количество жидкости, из-за чего ограничивается наполнение желудочков и предсердий, начинается застой в венах большого круга кровообращения и уменьшение сердечного выброса вплоть до полной остановки кровообращения. Экссудативный перикардит с тампонадой сердца делят на два вида: острый и подострый.
Этиология
Причинами тампонады сердца могут быть:
- туберкулез
- (вирусный или идиопатический)
- влияние радиационного излучения
- злокачественные опухоли
- системные болезни соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит)
- травма
- постперикардотомный синдром
Каждая болезнь, которая поражает перикард, может привести к скоплению жидкости в его полости. Острая тампонада сердца может появиться вследствие полученной травмы, в том числе ятрогенной при установке ЭКС, разрыва аорты при расслоении ее аневризмы, разрыва сердца при инфаркте миокарда (ИМ). Подострая тампонада сердца, как правило, появляется как следствие перикардита (идиопатического или же вирусного), при уремии или опухоли в перикарде. В большинстве случаев причину экссудативного перикардита медики не могут вычислить, даже когда проводится операция.
Патогенез
Согласно норме, между листками перикарда может быть от 20 до 50 мл жидкости, которая делает более легким их скольжение относительно друг друга. Эта жидкость по своему электролитному и белковому составу соответствует плазме крови. Если там становится более 120 мл жидкости, это увеличивает внутриперикардиальное давление, снижает сердечный выброс и провоцирует артериальную гипотензию.
Клинические проявления коррелируют со скоростью скопления жидкости, ее количеством, особенностями перикарда. Симптомы тампонады сердца возникают, если жидкость быстро скапливается, и достигает количества 200 мл. Если скорость накопления медленная, то симптоматика может не проявляться, даже если жидкости уже 1-2 литра. Повышение внутриперикардиального давления при скоплении жидкости до 5- 15 мм рт.ст. считается умеренным, а более такого количества — выраженным. Диастолическое наполнение желудочко по причине увеличения давления внутри перикарда сопровождается увеличением давления в камерах сердца и легочной артерии, снижением ударного объема сердца и АГ.
Симптомы и диагностика
Выпот в перикарде можно диагностировать при проведении флюорографического (рентгенологического) обследования или при эхокардиографии. Его наличие предполагают у тех, у кого диагностированы опухоли грудной клетки или легких, уремия, необъяснимая кардиомегалия, увеличение венозного давления с невыявленной причиной.
Как уже было отмечено, при поспепенном накоплении жидкости в полости перикарда нет специфических симптомов и жалоб человека. Объективное обследование, как правило, не дает нужной информации. При накоплении большого количества жидкости врач может обнаружить расширение границ относительной сердечной тупости во все стороны, уменьшение и исчезновение верхушечного толчка. Типичным является и Куссмауля, который проявляется как увеличение набухания шейных вен на вдохе.
При острой тамнонаде сердца жалоб также может не быть, или они не типичны для данного диагноза:
- нарастающая одышка
- тяжесть в грудной клетке
- периодический страх
- иногда
Позже может проявиться спутанность сознания, возбужденное состояние. При обследовании находят набухшие шейные вены, одышку, тахикардию, глухость сердечных тонов. С помощью перкуссии фиксируют расширение границ сердца. Без неотложного перикардоцентеза больной теряет сознание и умирает.
При подострой тампонаде сердца жалобы больных могут быть связаны с основным заболеванием и со сдавлением сердца. При перикардитах воспалительной природы перед заболеванием в большинстве случаев фиксируется миалгия, лихорадка, артралгия. Если перикардит связан с опухолью, болезни предшествуют жалобы, связанные с данным заболеванием.
Осмотр выявляет отечность шеи и лица. Болей в грудной клетке нет в большинстве случаев. При значительном выпоте могут быть проявления, связанные со сдавлением выпотом пищевода, легких, трахеи, возвратного гортанного нерва (кашель, дисфагия, одышка, осиплый голос).
При обследовании врачи обнаруживают увеличенное венозное давление, артериальную гипотензию, тахикардию. Типичное проявление — парадоксальный пульс. При спокойном вдохе значительно снижается амплитуда пульса; или снижается систолическое давление при глубоком вдохе более чем на 10 мм рт.ст.
Эти явления трактуют так: на вдохе происходит повышение венозного возврата к правому желудочку с некоторым депонированием крови в легочном сосудистом русле; при большом перикардиальном выпоте на вдохе повышение количества крови в правой половине сердца при невозможности его расширения в пределах перикардиальной сумки приводит к стеснению левого желудочка, что часто сопровождается уменьшением его объема. Классическим проявлением тампонады сердца считается триада Бека: расширение шейных вен, артериальная гипотензия и глухие тоны сердца («малое тихое сердце»).
Быстро нарастают признаки застоя в большом круге кровообращения: медики фиксируют у больного асцит, увеличение и болезненность печени.
Информативным диагностическим методом является ЭКГ. Фиксируют снижение вольтажа комплексов 0#5, что бывает при значительном скоплении жидкости в полости перикарда. ЭхоКГ — наиболее специфичный и чувствительный метод диагностики перикардиального выпота. Двухмерный режим позволяет обнаружить жидкость в перикардиальной зоне. При ее небольшом скоплении возникает свободное пространство за задней стенкой левого желудочка. Если жидкости не так много, в перикардиальной полости видно свободное пространство за задней стенкой левого желудочка толщиной более 1 см и появление ее в области передней стенки, особенно во время систолы. При ЭхоКГ выявляют два основных признака тампонады: сдавление правого предсердия и диастолический коллапс правого желудочка.
Следующий информативный диагностический метод — рентгенологическое исследование грудной клетки. Контуры сердца в норме, если жидкости скопилось мало или умеренное количество. Кардиомегалию наблюдают при значительном объеме жидкости в перикарде. Может быть выпрямленный левый контур сердца. Иногда сердце может стать треугольным, вероятно уменьшение его пульсации.
Иногда врачи проводят исследование перикардиальной жидкости, чтобы уточнить причину скопления жидкости. Проводится пункция, полученную жидкость анализируют на наличие бактерий, грибов, опухолей. Изучается цитологический состав жидкости, определяется количество белка и активность лактатдегидрогеназы.
Необходима дифференциальная диагностика тампонады сердца с ревматическими болезнями. Для этого проводят исследование жидкости на антиядерные АТ и ЬЕ-клетки.
Лечение
Экссудативный перикардит с тампонадой сердца лечат в стационаре. Желательно учесть природу заболевания. Эффективным средством лечения являются нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые в средних дозировках. Такое лечение проводится и при сухом перикардите. Также иногда применяют глюкокортикостероиды. Эффективен в дозе до 60 мг/сут, его принимают на протяжении от 5 до 7 суток, далее дозу медленно снижают. Благодаря этому препарату быстро рассасывается выпот. Если на протяжении 2-недельного лечения глюкокортикостероидами (ГК) нет ожидаемого эффекта, выпот в большом количестве присутствует, то делают пункцию перикарда с введением ГК в полость сердечной сумки. Тактика ведения больного зависит также от объема жидкости в полости перикарда. При небольшом количестве жидкости терапия не требуется.
Для улучшения гемодинамики при гипотонии вводят жидкость — плазму, коллоидные или солевые растворы в количестве 400-500 мл внутривенно. Эффективность этих мероприятий контролируют по повышению систолического давления и систолического выброса. Какой бы вид тампонады сердца не был зафиксирован, нужно вовремя сделать пункцию перикарда. Часто именно это помогает улучшить в значительной мере состояние пациента.
Осложнения и прогноз
Осложнения и прогноз при тампонаде сердца зависят от причины болезни. Вирусный и туберкулезный перикардиты часто осложняются тампонадой сердца или заканчиваются развитием констриктивного перикардита. Выпот, связанный с уремией, опухолью, системными болезнями соединительной ткани, обычно нуждается в специфической терапии, значительно реже — в перикардэктомии.
Тампонада сердца - нарушение работы сердечной мышцы и системной гемодинамики из-за ускоренного накопления биологической жидкости в полости перикарда, из-за чего там повышается давление. Эта патология может протекать в остром и хроническом виде. Тампонада является одним из самых опасных осложнений и может приводить к серьезным последствиям, вплоть до полной остановки работы сердца.
Причины
Существует множество факторов, которые могут привести к тампонаде сердца. Врачи называют следующие основные причины появления этого состояния:
- механические повреждения грудины и сердца, гемоперикардит;
- кровоизлияние, наступившее после операции на сердце;
- разрыв аорты;
- перенесенный инфаркт миокарда;
- хронические патологии, которыми человек страдает продолжительное время, например гемоперикард, туберкулез, перикардит, лимфома, онкологические опухоли и т. д.;
- почечная недостаточность, появляющаяся во время гемодиализа;
- применение препаратов - антикоагулянтов;
- воздействие излучения.
Болезнь часто протекает при раковых заболеваниях сердца и легких, так как на него влияют сразу 2 фактора: само злокачественное новообразование и облучение, которое пациент получает в рамках лучевой терапии.
Тампонада сердца - это сложный диагноз, который может поставить только врач на основе диагностики. Поводом для обращения должны стать характерные симптомы заболевания.
Клинические проявления
Симптоматика может быть по-разному выражена в зависимости от масштаба снижения объема сердечного выброса, насосной функции сердечной мышцы и давления внутри перикарда. Болезнь обычно позволяют идентифицировать следующие симптомы:
- дискомфорт или боли в груди;
- одышка, которая увеличивается со временем;
- поверхностное дыхание и постоянное чувство нехватки кислорода;
- повышенное чувство тревоги и страха смерти;
- общая слабость, головокружения и обмороки;
- холодный липкий пот и бледность кожи;
- учащенный пульс.
Острая тампонада проявляется в виде понижения венозного и артериального давления, а также пониженной подвижности сердца. Это состояние можно выявить только при диагностике по повышенной глухости тонов.
Как правило, патология прогрессирует постепенно, а ее признаки схожи с симптомами недостаточности сердца. К ним относятся:
- недомогание и снижение аппетита;
- боли в правой подреберной области;
- гепатомегалия - увеличение габаритов печени;
- асцит - накопление жидкости в брюшине;
- набухание яремных вен и повышенное давление в них.
Сердечная тампонада первое время может протекать бессимптомно, что затрудняет ее диагностику и замедляет лечение. Из-за этого может возникнуть перикардит - воспаление серозной оболочки сердечной мышцы. Поэтому при появлении хотя бы одного из вышеупомянутых проявлений нужно обращаться к врачу. Такая симптоматика характерна для многих заболеваний, ну при помощи диагностики можно с высочайшей точностью идентифицировать это заболевание и его причину.
Диагностика
Прежде всего, врач обращает внимание на жалобы пациента. Предварительный диагноз можно поставить при наличии у пациента одышки, тахикардии, повышенного ЦВД, пониженного АД, парадоксального пульса. Если удастся исключить недостаточность левого желудочка, вероятность тампонады сердца значительно увеличивается. При этом заболевание может протекать без парадоксального пульса и некоторых других симптомов, поэтому для подтверждения диагноза необходимо дополнительное обследование.
Самые лучшие результаты показывает эхокардиография, позволяющая диагностировать выпот в полости перикарда и диастолический коллапс правых камер сердечной мышцы. Процедура обычно проводится через пищевод при подозрении на тампонаду после оперативного вмешательства кариологического характера а также трудностях диагностики выпота.
Рентгенографическое исследование грудной клетки имеет несколько более низкую ценность. Эта методика не позволяет выявить контуры сердца, а всего лишь отображает увеличенную тень со сниженной пульсацией, округлость ее формы и отсутствие в легких венозного застоя.
Диагностика ультразвуком помогает определить присутствие жидкости на участке между листками перикарда.
Электрокардиография (ЭКГ) отображает косвенные признаки заболевания: ухудшение электролитических свойств, синусовую тахикардию и иногда электрическую альтернацию.
Для подтверждения диагноза и определения характера болезни проводится катетеризация правых отделов сердца. Импульсная допплерография отображает зависимость кровообращения через сердечные клапаны от дыхательных экскурсий.
Лечение и профилактика
Так как тампонада сердца представляет опасность для жизни человека, после ее обнаружения может потребоваться экстренная помощь. В ее рамках медики проводят пункцию полости перикарда, чтобы удалить жидкость, которая там скапливается. Эта операция делается под местным наркозом, постоянным контролем рентгеноскопии или эхокардиографии и другими средствами для мониторинга важных параметров. Такое вмешательство позволяет значительно снизить внутриперикардиальное давление.
Жидкость, полученная при пункции, подвергается бактериологическому и цитологическому исследованию. Больному после операции вводятся гормональные медикаменты, склерозирующие препараты или антибиотики.
Тампонада сердца – патологическое состояние, которое сопровождается стремительным нарушением гемодинамики в результате скопления жидкости в перикардиальной полости и резким увеличением давления внутри перикарда. Подобные процессы становятся причиной сердечной недостаточности, которая связана с недостающим диастолическим кровенаполнением желудочков сердца и уменьшением выброса крови в кровеносное русло.
Тампонада сердца – причина возникновения сразу нескольких, опасных для жизни человека синдромов, среди которых стоит отметить остановку сердечной деятельности, кардиальный шок, острая СН и другие.
Этиологические аспекты проблемы
Причинами тампонады сердца являются состояния, которые приводят к скоплению в полости перикарда жидкости биологического происхождения (крови, гноя, выпота, лимфы, экссудата и тому подобное). Наиболее часто в клинической практике диагностируется острая тампонада сердца, что развивается на фоне кровоизлияния во внутриперикардиальное пространство, которое характерно для следующих патологических процессов в организме:
- механические повреждения грудной клетки с проникающими ранениями оболочек сердца;
- некачественно выполненные медицинские диагностические и терапевтические мероприятия (зондирование и катетеризация сердечной мышцы, операции, биопсия миокарда);
- расслойка аневризмы аорты;
- кровоизлияние в полость перикарда после инфаркта миокарда, что сопровождался спонтанным разрывом стенки сердца;
- длительный прием медикаментозных средств из группы антикоагулянтов.
Существуют и другие причины тампонады сердца, когда в внутриперикардиальном пространстве скопляется определенное количество серозного или гнойного экссудата, выпота и тому подобное:
- инфекционные перикардиты и миокардиты;
- хронические заболевания легких, что сопровождаются дыхательной недостаточностью (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, рак легких);
- острая и хроническая почечная недостаточность;
- злокачественные опухоли грудной полости и метастазирование;
- лимфомы в грудной полости;
- системные и эндокринные заболевания (микседема, красная волчанка, склеродермия).
Как проявляется недуг?
В зависимости от длительности развития патологического состояния и степени выраженности симптомов принято выделять острую и хроническую тампонаду сердца. Острая тампонада сердца возникает внезапно и характеризуется ярко выраженной клинической картиной, частыми признаками которой являются:
- болезненные ощущения и дискомфорт за грудиной, что сопровождается страхом смерти;
- резкое снижение артериального давления, холодный пот, обморочное состояния, как проявления шокового состояния;
- нарастающая одышка, учащенное поверхностное дыхание;
- выраженная гипертензия в венозном русле;
- цианоз кожных покровов и набухание яремных вен;
- психомоторное возбуждение, коллапс.
Классическим проявлением острой тампонады сердца специалисты считают триаду симптомов Бека, в которую входят визуальное расширение вен в зоне шеи, снижение артериального давления и глухие тоны сердца.
Порой триада Бека может являться единственным подтверждением развития патологического состояния и свидетельствовать о скоплении жидкости в полости перикарда, при отсутствии других проявлений болезни.
Для тампонады сердца, симптомы которой развиваются постепенно, характерно:
- одышка при физических нагрузках, а со временем и в состоянии покоя;
- общая слабость, потеря работоспособности;
- нарушение аппетита;
- скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
- увеличение печени;
- тяжесть и дискомфорт в области правого подреберья;
- стойкая артериальная гипотензия;
- бледность кожи.
Современные методы диагностики заболевания
В первую очередь при подозрении на развитие патологического состояния, врач проводит осмотр пациента, при котором выясняет специфические симптомы заболевания и выделяет основные синдромы. Далее, чтобы с точностью определить признаки тампонады сердца, больному назначаются следующие клинико-лабораторные исследования:
- электрокардиографическое обследование позволяет определить некоторые неспецифические признаки недуга, исключить или подтвердить снижения вольтажа, инфаркт миокарда (читайте подробнее );
- ультразвуковое исследование или эхокардиография представляет собой на сегодняшний день наиболее эффективный и быстрый метод диагностики тампонады сердца, с помощью которого можно подтвердить наличие свободной жидкости в перикардиальной полости, диагностировать гемодинамические нарушения, а также коллапс правых отделов сердца и наличие зон ишемии миокарда;
- рентгенографические методы диагностики способны определить расширенные границы сердца и округлость его формы, а также подтвердить отсутствие венозного застоя в легких.
Лечение: основные принципы терапии тампонады сердца
Тампонада сердца относится к сложным неотложным состояниям, лечение которого проводится в условиях отделения интенсивной терапии. Для удаления лишней жидкости с полости перикарда больному делают пункцию перикардиального пространства под местной анестезией. Извлеченный экссудат в обязательном порядке направляется в лабораторию для бактериологического и цитологического исследования, от результатов которых зависит дальнейшая тактика ведения пациента.
С целью предупреждения развития инфекционного процесса потерпевшему вводятся антибактериальные средства и гормоны. Возобновить гемодинамические показатели удается с помощью внутривенного вливания препаратов плазмы, коллоидных растворов, ноотропов. В случае травматического повреждения перикарда пациенту проводится хирургическое вмешательство в виде перикардиотомии или субтотальной перкардиоэктомии.
Хирургическое лечение тампонады является оперативным методом ликвидации проблемы и проводится исключительно под общей анестезией. Перикардиотомия подразумевает под собой специфическую методику дренирования полости пострадавшего перикарда с последующей ревизией пространства и удалением причинных очагов.
Субтотальнвя перикардиоэктомия – это радикальная операция, с помощью которой хирурги возобновляют нормальное функционирование сердечной мышцы, путем устранения рубцов, кальцинатов или злокачественных новообразований на перикарде.
Пункция перикарда
Профилактические мероприятия
Профилактика тампонады реализуется путем выполнения следующих мероприятий:
- своевременная диагностика и адекватное лечение хронических состояний, что могут стать причиной развития гемоперикардита и тампонады;
- строгое соблюдение протокола малоинвазивных диагностических мероприятий и соблюдение всех правил асептики;
- контроль гемодинамических показателей состояния крови при длительном приеме препаратов из группы антикоагулянтов;
- предупреждение травм грудной клетки;
- периодические профилактические осмотры у специалиста для пациентов, которые состоят в группе риска по развитию тампонады сердца.
Возможные осложнения и прогнозы
Врачи предупреждают, что несвоевременное обращение за медицинской помощью при тампонаде сердца обязательно приведет к летальному исходу. Только ранняя диагностика патологического состояния и квалифицированное лечение в условиях стационара позволят специалистам сохранить жизнь такому пациенту.
Если лечение было своевременным, и патологический процесс не успел осложниться острой сердечной недостаточностью с остановкой сердечной деятельности, тогда, согласно статистическим исследованиям, практически 80% пациентов после всех лечебных мероприятий, успешно выписываются из стационара и продолжают вести обычный образ жизни.
Естественно, после выписки из больницы таким людям строго запрещается поддавать сердечную мышцу интенсивным физическим нагрузкам, рекомендуются специальная диета и наблюдение у кардиолога.
Похожие статьи
