Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это эндокринное (гормональное) заболевание, характеризующееся патологическими изменениями структуры и функции яичников. Часто употребляемые синонимы СПКЯ - поликистоз или склерокистоз яичников.

Причины СПКЯ

СПКЯ – часто распространенное гормональное расстройство среди женщин репродуктивного возраста, приводящее к стойкому бесплодию. Несмотря на актуальность проблемы, точные причины возникновения СПКЯ до сих пор неизвестны.

Известен тот факт, что почти у всех женщин с поликистозом яичников имеется инсулинорезистентность, т.е снижена чувствительность организма к инсулину - гормону поджелудочной железы, регулирующему уровень сахара в крови. Все это приводит к тому, что в крови циркулирует инсулин в больших количествах. Согласно проведенным исследованиям, можно предположить, что повышенный инсулин стимулирует яичники к избыточной выработке мужских половых гормонов -андрогенов, которые нарушают структуру и функцию яичников.

Прежде всего, андрогены пагубно влияют на процесс овуляции, без которой невозможна беременность, не давая нормально расти яйцеклеткам. Наружная оболочка яичников под воздействием мужских гормонов утолщается и созревший фолликул не может ее “разорвать”,чтобы яйцеклетка могла выйти и принять участие в процессе оплодотворения. Неразорвавшийся фолликул заполняется жидкостью и превращается в кисту.Тоже самое происходит и с другими фолликулами - они созревают и перестают работать, становясь кистами. Таким образом, яичники женщины с поликистозом представляют из себя скопление из множества мелких кист. Из-за этого яичники при СПКЯ больше по размеру, чем нормальные.

Помимо гормональных причин, к предрасполагающим факторам, ведущим к развитию СПКЯ, относят:

Наследственная предрасположенность занимает чуть ли не главное место в причинах СПКЯ;
- ожирение или избыточная масса тела;
- сахарный диабет.

Симптомы СПКЯ

Симптомы СПКЯ разнообразны. Первое, на что обычно обращает внимание женщина - это нерегулярные месячные. Задержки менструаций при СПКЯ могут быть месяцами и даже по полгода. Поскольку нарушение гормональной функции яичников начинается с пубертатного периода, то и нарушения цикла начинаются с менархе и не имеют тенденции к нормализации. Следует отметить, что возраст менархе соответствует таковому в популяции - 12-13 лет (в отличие от надпочечниковой гиперандрогении при адреногенитальном синдроме, когда менархе запаздывает). Примерно у 10-15% пациенток нарушения менструального цикла имеют характер дисфункциональных маточных кровотечений на фоне гиперпластических процессов эндометрия. Поэтому женщины с СПКЯ входят в группу риска развития аденокарциномы эндометрия, фиброзно-кистозной мастопатии и рака молочных желез.

Молочные железы развиты правильно, у каждой третьей женщины имеет место фиброзно-кистозная мастопатия, развивающаяся на фоне хронической ановуляции и гиперэстрогении.

Помимо нарушений менструального цикла, из-за повышенного количества мужских гормонов возникает повышенный рост волос по всему телу (гирсутизм). Кожа становится жирной, появляются прыщи и угри на лице, спине, груди. Характерно появление темно-коричневых пятен на коже по внутренней поверхности бедер, на локтях, в подмышечных впадинах. Волосы на голове быстро жирнеют из-за нарушенной функции сальных желез. Гирсутизм, различной степени выраженности, развивается постепенно с периода менархе, в отличие от адреногенитального синдрома, когда гирсутизм развивается до менархе, с момента активации гормональной функции надпочечников в период адренархе.

Практически все пациенки с СПКЯ имеют повышенную массу тела. При этом излишки жира откладываются, как правило,на животе (“центральный” тип ожирения). Поскольку уровень инсулина при СПКЯ повышен, довольно часто заболевание сочетается с сахарным диабетом 2 типа. СПКЯ способствует раннему развитию сосудистых заболеваний, таких как гипертоническая болезнь и атеросклероз.

И, наконец, один из основных и неприятных симптомов СПКЯ - это бесплодие из-за отсутствия овуляции. Чаще всего бесплодие первичное (в 85 %случаев), т.е. беременностей никогда не было. Иногда бесплодие является единственным симптомом поликистоза яичников. Бесплодие имеет первичный характер в отличие от надпочечниковой гиперандрогении, при которой возможна беременность и характерно ее невынашивание.

Поскольку симптомов заболевания много, СПКЯ легко можно перепутать с любым дисгормональным нарушением. В молодом возрасте жирную кожу, угри и прыщи принимают за естественные возрастные особенности, а повышенная волосатость и проблемы с лишним весом зачастую воспринимаются как генетические особенности. Поэтому если менструальный цикл не нарушен и женщина еще не пробовала беременеть, то к гинекологу такие пациентки обращаются редко. Важно знать,что любые подобные проявления не являются нормой и при обнаружении у себя подобных симптомов следует очно проконсультироваться у гинеколога-эндокринолога.

Диагностика СПКЯ

Структурные изменения яичников при СПКЯ характеризуются:

• гиперплазией стромы;
• гиперплазией клеток теки с участками лютеинизации;
• наличием множества кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром 5-8 мм., расположенных под капсулой в виде «ожерелья»;
• утолщением капсулы яичников

Диагностика СПКЯ включает:

Подробный опрос и осмотр гинеколога-эндокринолога. При осмотре врач отмечает увеличение обоих яичников и внешние признаки СПКЯ;

- УЗИ органов малого таза с вагинальным датчиком. При исследовании по периферии яичников выявляют множество неовулированных фолликулов до 10 мм, объем яичников сильно увеличен

Четкие критерии эхоскопической картины СПКЯ: объем яичников более 9 см 3 , гиперплазированная строма составляет 25% объема, более десяти атретичных фолликулов диаметром до 10 мм, расположенных по периферии под утолщенной капсулой. Объем яичников определяется по формуле: V = 0,523 (L х Sx Н) см3, где V , L , S , Н - соответственно объем, длина, ширина и толщина яичника; 0,523 - постоянный коэффициент. Увеличение объема яичников за счет гиперплазированной стромы и характерное расположение фолликулов помогают дифференцировать поликистозные яичники от нормальных (на 5-7-й день цикла) или мультифолликулярных. Последние характерны для раннего пубертата, гипогонадотропной аменореи, длительного приема КОК. Мультифолликулярные яичники характеризуются при УЗИ небольшим числом фолликулов диаметром 4-10 мм., расположенных по всему яичнику, обычной картиной стромы и, главное, нормальным объемом яичников (4-8 см 3);

Исследование гормонов плазмы крови (ЛГ, ФСГ,пролактин, свободный тестостерон, ДГЭА-с, 17-ОН прогестерон). Гормоны необходимо сдавать в определенные дни менструального цикла, иначе исследование не будет информативным. ЛГ,ФСГ и пролактин сдают на 3-5 день, свободный тестостерон и ДГЭА-с на 8-10 день, а 17-ОН прогестерон на 21-22 день цикла. Как правило, при поликистозе повышен уровень ЛГ (увеличение соотношения ЛГ/ФСГ более 2,5), пролактина, тестостерона и ДГЭА-с; а ФСГ и 17-ОН прогестерон понижен;

Биохимический анализ крови (при СПКЯ может быть повышен уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы);

Пероральный тест на толерантность к глюкозе выполняют для определения чувствительности к инсулину;

Диагностическая лапароскопия с биопсией яичника - берется кусочек ткани яичника для гистологического исследования. Биопсия эндометрия показана женщинам с ациклическими кровотечениями в связи с большой частотой гиперпластических процессов эндометрия.

После пробы с дексаметазоном содержание андрогенов незначительно снижается, примерно на 25% (за счет надпочечниковой фракции).

Проба с АКТГ отрицательная, что исключает надпочечниковую гиперандрогению, характерную для адреногенитального синдрома. Отмечено также повышение уровня инсулина и снижение ПССГ в крови.

В клинической практике простым и доступным методом определения нарушения толерантности глюкозы к инсулину является сахарная кривая. Определяется сахар крови сначала натощак, затем - в течение 2 ч после приема 75 г глюкозы. Если через 2 ч уровень сахара крови не приходит к исходным цифрам, это свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе, т. е. об инсулинрезистентности, что требует соответствующего лечения.

Критериями для постановки диагноза СПКЯ являются:

• своевременный возраст менархе,
• нарушение менструального цикла с периода менархе в подавляющем большинстве случаев по типу олигоменореи,
• гирсутизм и ожирение с периода менархе у более 50% женщин,
• первичное бесплодие,
• хроническая ановуляция,
• увеличение объема яичников за счет стромы по данным трансвагинальной эхографии,
• повышение уровня Т,
• увеличение ЛГ и отношения ЛГ/ФСГ > 2,5.

Лечение СПКЯ

Лечение СПКЯ определяется с учетом выраженности симптомов и желанием женщины забеременеть. Обычно начинают с консервативных методов лечения, при неэффективности показано хирургическое лечение.

Если у женщины имеется ожирение, то лечение следует начать с коррекции массы тела. В противном случае консервативное лечение у таких пациенток не всегда дает желаемый результат.

При наличии ожирения проводятся:

• первый этап лечения - нормализация массы тела. Снижение массы тела на фоне редукционной диеты приводит к нормализации углеводного и жирового обмена. Диета предусматривает снижение общей калорийности пищи до 2000 ккал в день, из них 52% приходится на углеводы, 16% - на белки и 32% - на жиры, причем насыщенные жиры должны составлять не более 1/3 общего количества жира. Важным компонентом диеты является ограничение острой и соленой пищи, жидкости. Очень хороший эффект отмечается при использовании разгрузочных дней, голодание не рекомендуется в связи с расходом белка в процессе глюконеогенеза. Повышение физической активности является важным компонентом не только для нормализации массы тела, но и повышения чувствительности мышечной ткани к инсулину. Самое трудное - убедить пациентку в необходимости нормализации массы тела, как первого этапа в лечении СПКЯ ;
• второй этап лечения - медикаментозное лечение гормональных нарушений;
• третий этап лечения - стимуляция овуляциипосле нормализации массы тела и при СПКЯ при нормальной массе тела. Стимуляция овуляции проводится после исключения трубного и мужского факторов бесплодия.

Консервативное лечение СПКЯ

Цели консервативного лечения СПКЯ - стимулировать процесс овуляции (если женщина заинтересована в беременности), восстановить нормальный менструальный цикл, уменьшить внешние проявления гиперандрогении (повышенную волосатость, прыщи и т.д.), скоррегировать нарушения углеводного и липидного обмена.

При нарушенном углеводном обмене лечение бесплодия начинают с назначения гипогликемических препаратов из группы бигуанидов (Метформин). Препараты корректируют уровень глюкозы в крови, курс лечения составляет 3-6 месяцев, дозы подбирают индивидуально.

Для стимуляции овуляции применяют гормональный препарат-антиэстроген Кломифен-цитрат, который стимулирует выход яйцеклетки из яичника. Препарат применяют на 5-10 день менструального цикла. В среднем, после применения Кломифена овуляция восстанавливается у 60 % пациенток, беременность наступает у 35 %.

При отсутствии эффекта от Кломифена, для стимуляции овуляции применяют гонадотропные гормоны, такие как Пергонал, Хумегон. Стимуляция гормонами должна проводится под строгим контролем гинеколога. Эффективность лечения оценивают при помощи УЗИ и показателей базальной температуры тела.

Если женщина не планирует беременность, для лечения СПКЯ назначают комбинированные оральные контрацеативы (КОК) с антиандрогенными свойствами для восстановления менструального цикла.Такими свойствами обладают КОКи Ярина, Диане-35, Жанин, Джес. При недостаточном антиандрогенном эффекте КОКов, возможно совместное применение препаратов с антиандрогенами (Андрокур) с 5 по 15-й день цикла. Лечение проводят с динамическим контролем показателей гормонов в крови. Курс лечения составляет в среднем от 6 месяцев до года.

Высоким антиандрогенным свойством обладает калийсберегающий диуретик Верошпирон, который также используют при поликистозе яичников. Препарат снижает синтез андрогенов и блокирует их действие на организм. Препарат назначают минимум на 6 месяцев.

Стимуляция овуляции при СПКЯ. Кломифен

Кломифенотносится к нестероидным синтетическим эстрогенам. Механизм его действия основан на блокаде рецепторов эстрадиола. После отмены кломифена по механизму обратной связи происходит усиление секреции ГнРГ, что нормализует выброс ЛГ и ФСГ и, соответственно, рост и созревание фолликулов в яичнике. Таким образом, кломифен не стимулирует яичники непосредственно, а оказывает воздействие через гипоталамо-гипофизарную систему. Стимуляция овуляции кломифеном начинается с 5-го по 9-й день менструального цикла, по 50 мг в день. При таком режиме повышение уровня гонадртропинов, индуцированное кломифеном, происходит в то время, когда уже завершился выбор доминантного фолликула. Более раннее назначение кломифена может стимулировать развитие множества фолликулов и увеличивает риск многоплодной беременности. При отсутствии овуляции по данным УЗИ и базальной температуры дозу кломифена можно увеличивать в каждом последующем цикле на 50 мг, достигая 200 мг в день. Однако многие клиницисты полагают, что если нет эффекта при назначении 100-150 мг кломифена, то дальнейшее увеличение дозы нецелесообразно. При отсутствии овуляции при максимальной дозе в течение 3 месяцев пациентку можно считать резистентной к кломифену. Критериями эффективности стимуляции овуляции служат:

• восстановление регулярных менструальных циклов с гипертермической базальной температурой в течение 12-14 дней;
• уровень прогестерона в середине второй фазы цикла 5 нг/мл. и более, преовуляторный пик ЛГ;
• УЗ-признаки овуляции на 13-15-й день цикла:
• наличие доминантного фолликула диаметром не менее 18 мм.;
• толщина эндометрия не менее 8-10 мм.

При наличии этих показателей рекомендуется введение овуляторной дозы 7500-10000 МЕ человеческого хорионического гонадотропина - чХГ (профази, хорагон, прегнил), после чего овуляция отмечается через 36-48 ч. При лечении кломифеном следует учитывать, что он обладает антиэстрогенными свойствами, уменьшает количество цервикальной слизи («сухая шейка»), что препятствует пенетрации сперматозоидов и тормозит пролиферацию эндометрия и приводит к нарушению имплантации в случае оплодотворения яйцеклетки. С целью устранения этих нежелательных эффектов препарата рекомендуется после окончания приема кломифена принимать натуральные эстрогены в дозе 1-2 мг. или их синтетические аналоги (микрофоллин) с 10-го по 14-й день цикла для повышения проницаемости шеечной слизи и пролиферации эндометрия.

Частота индукции овуляции при лечении кломифеном составляет примерно 60-65%, наступление беременности - в 32-35% случаев, частота многоплодной беременности, в основном двойней, составляет 5-6%, риск внематочной беременности и самопроизвольных выкидышей не выше, чем в популяции. При отсутствии беременности на фоне овуляторных циклов требуется исключение перитонеальных факторов бесплодия при лапароскопии.

При резистентности к кломифену назначают гонадотропные препараты- прямые стимулятороы овуляции. Используется человеческий менопаузальный гонадотропин (чМГ), приготовленный из мочи женщин постменопаузального возраста. Препараты чМГ содержат ЛГ и ФСГ, по 75 МЕ (пергонал, меногон, менопур и др.). При назначении гонадотропинов пациентка должна быть информирована о риске многоплодной беременности, возможном развитии синдрома гиперстимуляции яичников , а также о высокой стоимости лечения. Лечение должно проводится только после исключения патологии матки и труб, а также мужского фактора бесплодия. В процессе лечения обязательным является трансвагинальный УЗ-мониторинг фолликулогенеза и состояния эндометрия. Овуляция инициируется путем однократного введения чХГ в дозе 7500-10000 МЕ, когда имеется хотя бы один фолликул диаметром 17 мм. При выявлении более 2 фолликулов диаметром более 16 мм. или 4 фолликулов диаметром более 14 мм. введение чХГ нежелательно из-за риска наступления многоплодной беременности.

При стимуляции овуляции гонадотропинами частота наступления беременности повышается до 60%, риск многоплодной беременности составляет 10-25%, внематочной - 2,5-6%, самопроизвольные выкидыши в циклах, закончившихся беременностью, достигают 12-30%, синдром гиперстимуляции яичников наблюдается в 5-6% случаев.

Хирургическое лечение СПКЯ

Хирургическое лечение также применяется при СПКЯ, чаще всего, для лечения бесплодия. Операция проводится лапароскопическим доступом, под общим наркозом делают небольшие разрезы. Существует два основных оперативных метода для лечения СПКЯ - клиновидная резекция яичников (удаляют ткани яичников, которые в избытке синтезируют андрогены) и электрокаутеризация яичников (точечное разрушение андрогенпродуцирующей ткани яичника, операция менее травматичная и менее длительная по сравнению с клиновидной резекцией). Преимуществом лапароскопической резекции является возможность ликвидации часто сопутствующего перитонеального фактора бесплодия (спаек, непроходимости маточных труб).

В результате оперативного вмешательства овуляция восстанавливается и в течение 6-12 месяцев женщина может зачать ребенка. В большинстве случаев в послеоперационном периоде через 3-5 дней наблюдается менструальноподобная реакция, а через 2 недели - овуляция, которая тестируется по базальной температуре. Отсутствие овуляции в течение 2-3 циклов требует дополнительного назначения кломифена. Как правило, беременность наступает в течение 6-12 месяцев, в дальнейшем частота наступления беременности уменьшается. Если и после операции долгожданная беременность не наступает в течение года - дальнейшее ожидание не имееет смысла и женщине рекомендуют прибегнуть к ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Несмотря на достаточно высокий эффект при стимуляции овуляции и наступлении беременности, большинство врачей отмечают рецидив клинической симптоматики СПКЯ примерно через 5 лет. Поэтому после беременности и родов необходима профилактика рецидива СПКЯ, что важно, учитывая риск развития гиперпластических процессов эндометрия. С этой целью наиболее целесообразно назначение КОК, предпочтительнее монофазных (марвелон, фемоден, диане, мерсилон и др.). При плохой переносимости КОК, что бывает при избыточной массе тела, можно рекомендовать гестагены во вторую фазу цикла: дюфастон в дозе 20 мг. с 16-го по 25-й день цикла.

Женщинам, не планирующим беременность, после первого этапа стимуляции овуляции кломифеном, направленного на выявление резервных возможностей репродуктивной системы, также рекомендуется назначение КОК или гестагенов для регуляции цикла, уменьшения гирсутизма и профилактики гиперпластических процессов.

Физиотерапия и фитнесс для лечения СПКЯ

Успешность лечения СПКЯ зависит не только от врача и от назначенных лекарств, но и от образа жизни больной. Как уже было сказано, коррекция веса имеет очень важное значение для лечения поликистоза яичников. Для снижения веса рекомендуется ограничить потребление углеводов - сахар, шоколад, картофель, хлеб, макароны, крупы. По возможности, необходимо снизить потребление соли. Помимо диеты, желательно заниматься спортом не менее 2-3 раз в неделю. Согласно проведенным клиническим испытаниям - 2,5 часа физической нагрузки в неделю в сочетании с диетой - у некоторых больных с СПКЯ имеют такой же положительный эффект,что и применение лекарственных препаратов! Это объясняется тем, что жировая ткань также является дополнительным источником андрогенов и, избавившись от лишних килограмов можно не только подправить фигуру, но и существенно уменьшить количество “лишних”андрогенов при поликистозе.

Физиотерапевтические процедуры также показаны при СПКЯ. Применяют гальванофорез лидазы для активации ферментативной системы яичников. Электроды устанавливают в надлобковой области. Курс лечения-15 дней ежедневно.

Средства из народной медицины для борьбы с СПКЯ, к сожалению, неэффективны, поэтому при поликистозе их, как правило, не рекомендуют.

Лечение поликистоза яичников длительное, требующее тщательного наблюдения у гинеколога-эндокринолога. Всем женщинам с СПКЯ рекомендуется, по возможности, как можно раньше беременеть и рожать, поскольку симптомы заболевания, увы, с возрастом довольно часто прогрессируют.

Осложнения СПКЯ:

Бесплодие, не поддающееся лечению;
- сахарный диабет и гипертоническая болезнь, риск развития инфарктов и инсультов при СПКЯ возрастает в несколько раз;
- рак эндометрия может развиться при поликистозе из-за длительного нарушения функции яичников;
- у беременных женщин с СПКЯ чаще, чем у здоровых беременных, происходят выкидыши на ранних сроках,преждевременные роды, диабет беременных и преэклампсии.

Профилактика поликистоза яичников:

Регулярное посещение гинеколога - дважды в год;
- контроль веса, регулярные физические упражнения, диеты;
- прием гормональных контрацептивов.

Вопросы и ответы акушера-гинеколога по теме СПКЯ:

1. У меня ожирение и СПКЯ. Назначили гормоны-КОКи,от которых я еще больше поправилась. Что делать?
Надо сдать анализы на гормоны и обсудить их с гинекологом-эндокринологом, в любом случае пробуйте самостоятельно худеть(диеты, упражнения).

2. Может ли быть СПКЯ из-за ранней половой жизни?
Нет, не может.

3. У меня растут усы на лице. Это значит у меня поликистоз яичников?
Не обязательно, это может быть вариантом нормы.Обратитесь к гинекологу-эндокринологу и сдайте анализы на гормоны.

4. У меня СПКЯ. Проходила лечение - эффекта никакого. В последнее время волосы растут по всему телу. Гинеколог порекомендовала резекцию яичников. Поможет ли операция избавиться от волос?
Поможет, но эффект будет временным. Полное избавление от волос возможно только после коррекции гормонального фона.

5. Нужно ли для лучшего эффекта лапароскопии-перед и после операцией пить антиандрогены?
Нет, в этом нет необходимости.

6. У меня была задержка месячных. Врач поставил по УЗИ диагноз СПКЯ и назначил гормоны. Но у меня нет ни повышенного оволосения, ни ожирения. Надо ли вообще пить гормоны?
Диагноз СПКЯ не ставят только на основании УЗИ и тем более не назначают лечение без проверки уровня гормонов. Рекомендую повторно обратиться к гинекологу-эндокринологу и пройти полное обследование.

7. Можно ли ходить в сауну при СПКЯ?
Да, можно.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос

Что это такое? Поликистоз яичников (ПКЯ) – это заболевание и полиэндокринный синдром, включающий в свой состав целую группу эндокринопатий. Несмотря на то, что поликистоз рассматривается, как чисто гинекологическая проблема, многочисленные наблюдения дали основание отнести данную патологию к группе мультисистемных расстройств. Основой которых, являются нарушения в регулирующей системе гипоталамуса, отвечающей за гормональную секрецию с вовлечением в процесс многих органов.

Первыми поликистоз яичников изучили и описали ученые Штейн и Левенталь (1935 год.), назвав его склерокистозом яичников. Это самое распространенное среди женщин эндокринная патология. Вероятность критерия установочного диагноза, симптомы и причины поликистоза яичников — являются живо обсуждаемой темой и по сей день.

• В сегодняшней медицинской практике, этот синдром называют в честь первооткрывателей или просто – СПКЯ (синдромом поликистоза яичников).

Признаки симптоматического проявления СПКЯ диагностируются у широкой возрастной категории пациенток – от пубертатного до периода менопаузы. Но даже выявление заболевания на УЗИ обследовании, еще не является абсолютным критерием для окончательной диагностики.

Несмотря на определяющий термин болезни, проблема заключается не в функциях яичников, так как развитие кист на них – это следствие, но не основной генезис.

Признаки поликистоза яичников могут сохраняться даже при удаленных яичниках, а почти у 15% женщин, заболевание не всегда сопровождается кистозными новообразованиями.

Наиболее распространенными признаками и симптомами поликистоза яичников являются – нарушение процесса овуляции, избыточная секреция андрогенов и резистентность организма к инсулину.

Нарушения в овуляционных процессах приводит к непостоянству цикличности регул (месячных), их задержке (аменореи) и дисфункции овуляции. Дисбаланс гормонов проявляется кожной патологией (акнэ), и гирсутизмом (оволосением). Резистентность к инсулину провоцирует развитие СД, ожирение и повышение уровня холестерина. Генезис заболевания полностью не изучен. Основная версия обусловлена генетической природой.

Синдром поликистоза яичников является одной из основных причин нарушения репродуктивных функций женщин и наиболее частой причиной эндокринных расстройств в детородном возрасте, что становиться проблемой планирования беременности.

Быстрый переход по странице

Основные причины возникновения поликистоза яичников обусловлены влиянием нескольких факторов:

• Дисфункциями в поджелудочной железе, приводящими к повышению концентрации в крови инсулин-гормонов. Сам процесс продуцирования инсулина обеспечивает клетки организма глюкозой, для пополнения его энергией. При резистентности организма к инсулину, эффективность использования гормонов нарушается, вынуждая железу к дополнительной секреции. Избыток инсулина вызывает развитие гиперандрогении (повышение секреции мужских гормонов) и нарушения в функциях яичников, препятствующих овуляционным процессам.
• Наличием неспецифических воспалительных процессов, стимулирующих андрогенную секрецию.
• Генетическим наследованием и генными нарушениями, увеличивающими шанс на проявление заболевания.

Поликистоз яичников классифицируют по двум формам проявления.

Первичный поликистоз – обусловленн врожденными патологиями. Развивается у женщин с нормальным весом и при отсутствии повышенной секреции инсулин-гормонов. Развитие начинается в возрасте пубертата, в период становления продолжения рода. Для поликистоза этой формы характерна тяжелая клиника течения болезни, плохо поддающаяся медикаментозной терапии и оперативному лечению.

Вторичная форма – развивается как следствие врожденных дисфункций надпочечников (гипер/гипокортицизм), излишней полноты и инсулинемии. Характерно развитие в период климакса, обусловлено функциональным угасанием яичников. Проблем в лечении нет. Возможно купирование заболевания консервативными методиками.

Согласно клиническим проявлениям, выделяют три вида ПКЧ – яичниковый, смешанный (яичниково-надпочечниковый) и центральный, протекающий с признаками поражения ЦНС. При симптомах поликистоза яичников, причины и провокационные факторы – основной индивидуальный показатель, при выборе тактики лечения.

Признаки поликистоза яичников фото 3

Признаки поликистоза яичников разнообразны и могут быть присущи многим патологиям. И совсем не обязательно, что сразу все они могут проявиться у одной женщины.

Известны случаи, что длительное время не проявляются никакие симптомы поликистоза и лечение, как правило, запаздывает. Заподозрить наличие проблемы может длительное отсутствие беременности, при регулярных не защищенных половых отношениях. Наиболее характерная симптоматика ПКЯ проявляется:

• Нерегулярной цикличностью месячных. Выделения могут быть скудными, либо продолжительными и обильными. Характерно длительное отсутствие регул. Гормональный дисбаланс вызывает утолщение маточного эндометрия и несвоевременное его отторжение, либо оно проходит с запаздыванием.
• Болезненностью в зоне живота, которая может быть постоянной. Болевой синдром обусловлен давлением увеличенных кистозных яичников на прилегающие органы.
• Быстрым набором веса. Симптоматика непостоянна, но проявляется у многих пациенток. Основное накопление жира локализуется на животе и в поясничной зоне. Резкое увеличение веса отражается на теле неприятными растяжками.
• Изменением внешнего вида — сальными волосами и образованием перхоти, жирной, прыщавой кожей. На ногах, в зоне паха и животе появляется волосатая «растительность», верхнюю губу украшают «мужские усики». На голове характерно проявление очаговой алопеции (патологических очагов облысения). Что ярко свидетельствует о преобладании в организме мужских гормонов.
• Усилением кожной пигментации в подмышечной зоне и на спине.
• Предменструальным синдромом в виде раздражительности, сонливости, колебаниями настроения.

Лечение поликистоза яичников, препараты и диета

Лечение поликистоза яичников – длительный процесс, требующий от пациентки выдержки и строгого соблюдения всех терапевтических назначений. Цель лечебного процесса обусловлена:

1. Восстановлением нормализации веса пациентки;
2. Устранение гиперпластических процессов маточного эндометрия;
3. Восстановлением при поликистозе яичников овуляционных и репродуктивных функций;
4. Купирование развития процессов избыточного роста волос (гистуризма).

Так как ожирение относят к одной из главных причин, провоцирующих развитие ПКЯ, первый этап лечения начинается с коррекции диеты в сочетании с медикаментозной терапией.

О диете и питании

Питание и диета при поликистозе яичников предусматривает снижение в рационе продуктов, насыщенных углеводами и жирами, так как именно жиры способствуют развитию гиперандрогении. Рекомендации диетолога обуславливают:

• рацион, ограничивающий острые, соленые, пряные и жирные продукты;
• коррекцию жидкого рациона – простая вода не менее 3-х литров/сутки;
• исключения из рациона – алкоголя, сладостей и мучных продуктов, манных и пшенных круп.

Недопустимо применение монодиет и ограничение питания в вечернее время, что способствует обратному эффекту – набору веса и ухудшению состояния.

Питание должно быть частым и дробным (небольшими порциями до 5 раз/день) с включением белковых продуктов и продуктов с большим содержанием клетчатки. В рацион должны входить:

• свежие и сушеные фрукты и цитрусовые;
• различные овощи (кроме картофеля), зелень и фрукты (исключая дыни и арбузы);
• каши и супы из бобовых и зерновых;
• твердые сорта макаронных изделий;
• различные растительные масла и яйца;
• не жирные сорта молочных изделий, рыбы и мяса.

Поддержание соответствующей диеты целесообразно с применением препаратов лечения поликистоза яичников, хотя иногда, для восстановления регулярной цикличности регул и овуляции, достаточно одной диетотерапии и физиотерапевтических процедур, направленных на восстановление гормональных дисфункций. Это – витаминный (В1) нозальный электрофорез, облучение крови ультрафиолетом, либо нормализация углеводного и жирового обмена с помощью назначения препарата «Метроформина».

Препараты и медикаменты

Медикаментозное лечение поликистоза яичников (в основном) предусматривает гормональную терапию.

• Первой линией препаратов лечения ПКЯ, являются сегодня препараты из группы метроформинов и глитазонов, в виде «Пиоглитазона» и «Розиглитазона». По показаниям к ним присоединяют препараты купирующие кожные патологии – препараты андрогенного типа «Спиронолактон» и «ацетат Ципротерона».
• Препараты женских гормонов – «Этинилэстрадиол».
• При проблемах с надпочечниками, подавление секреции андрогенов проводится назначением «Прогестинов» и малых доз «Дексаметазона».
• При высоком уровне в крови пролактиновых гормонов, проводится их коррекция «Бромокриптином».
• При выявлении функциональной недостаточности щитовидки, для коррекции ее функций назначается экзогенный «L-Тироксин»
• Для индуцирования овуляции, проводится терапия «Метроформином», либо «Глитазоном». При их несостоятельности в лечение включают препараты группы «Клостилбергита» или «Томоксифена».

При резистентности ко всем применяемым методикам лечения, применяются хирургические методики. Считается, что раннее их применение повышает терапевтический эффект в отношении нормализации менструальных и овуляторных функций.

Хирургические методики

Механизм воздействия хирургических вмешательств в лечении поликистоза яичников до конца не изучен, хотя многочисленные наблюдения доказали, что снижение объема яичниковой ткани обуславливает значительное снижение секреции андрогенных гормонов и повышает продуцирование гормонов фоликулстимулирующих. Среди наиболее популярных методик:

• лапароскопическая клиноподобная резекция яичников;
• полная, либо частичная декапсуляция или декортикация, предусматривающие лапароскопическое срезание плотной оболочки с поверхности яичников с последующим ушиванием и стимулированием органа к овуляции;
• глубокая электрокаутеризация яичников методом лапароскопической демодуляции;
• вапоризация кистозных образований аргоновым, либо углекислым лазером.

Все эти методики относятся к малоинвазивной хирургии и отличаются малой травматичностью. При поликистозе яичников, после лапараскопии, возможность материнства возвращается к 9-ти женщинам из 10-ти больных поликистозом.

Прогноз ПКЯ

При своевременном, адекватном лечении и соблюдении всех врачебных рекомендаций, купировать развитие патологии, либо полностью избавиться от нее возможно в самые короткие сроки.

В некоторых случаях могут возникнуть проблемы с планированием беременности. При ее отсутствии более полутора лет после лечения поликистоза яичников, ЭКО при этом, может быть альтернативой естественному зачатию.

• Рак яичников - первые признаки и симптомы по…

– это увеличение гонад за счёт кистозной атрезии фолликулов. Является одним из признаков синдрома поликистоза яичников и нередко употребляется как синоним данной патологии. Другие симптомы заболевания включают нарушения менструальной и репродуктивной функции, признаки вирилизации, ожирение. Диагноз основывается на данных анамнеза, результатах общего и гинекологического осмотра, ультрасонографии, гормонального анализа. Лечение комплексное, включает коррекцию обменно-эндокринных нарушений, клиновидную резекцию или каутеризацию яичников.

МКБ-10

E28.2 Синдром поликистоза яичников

Общие сведения

Термин «поликистоз яичников» может трактоваться как УЗ-признак, поликистозные изменения гонад, наблюдающиеся в норме или при ряде патологий, или как конкретное заболевание – синдром поликистозных яичников (СПКЯ, СПЯ, склерополикистоз). Его историческое название – синдром Штейна-Левенталя, по имени чикагских гинекологов, наиболее чётко описавших симптомы классической формы болезни в 1935 году. Поликистоз обнаруживается при УЗИ в 16-30 лет, частота встречаемости составляет до 54% среди женщин фертильного возраста. Склерополикистоз регистрируется у 5-20% женщин.

Причины

Распространённые причины бессимптомного преходящего поликистоза яичников (мультифолликулярных гонад), являющегося нормой, – стресс, физическая нагрузка, приём гормональных контрацептивов. Провоцирующие факторы вторичных поликистозов, возникших на фоне известных заболеваний, различны и связаны с механизмом развития этих патологий. Этиология СПЯ изучена слабо. Предполагается, что в 80% причины имеют врождённый характер, в 20% – приобретённый. Возможные факторы риска:

• Экзогенные: инфекционно-воспалительные заболевания, перенесённые в детском и пубертатном возрасте (хронический тонзиллит , детские инфекции, хронические воспаления внутренних половых органов), ЧМТ (сотрясения головного мозга , ушибы, контузии), затяжное психоэмоциональное напряжение (информационный стресс, повышенная учебная нагрузка).
• Эндогенные: неблагоприятное воздействие на плод (андрогенов, эпигенетических факторов, последствия патологического течения беременности или родов), низкий вес при рождении, врождённый генетически обусловленный дефект ферментативных систем гонад.

Особая роль отводится наследственной предрасположенности. Известны случаи семейного склерополикистоза. Высока вероятность патологии у женщин, чьи матери или сёстры страдают этим заболеванием. Генетический риск рождения дочери со склонностью к СПЯ у больной матери усугубляется ввиду ещё одной причины – плод развивается при избытке тестостерона. Фактором риска наследования по мужской линии является раннее облысение у кровных родственников-мужчин.

Патогенез

Поликистоз яичников характеризуется накоплением незрелых фолликулов ввиду ановуляции. При случайных ановуляторных циклах такие «кисты» со временем рассасываются без последствий, при регулярных провоцируют развитие патологии. Патогенез СПКЯ до настоящего времени не выяснен, на этот счёт существует несколько теорий. Первичный дефект механизма обратной связи может исходить из гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочечников.

Десинхронизация функций эндокринных желёз приводит к повышенному синтезу гонадами андрогенов без их дальнейшей ароматизации в эстрадиол, отсутствию овуляции (как следствие, к бесплодию), дефициту прогестерона, поликистозному изменению фолликулов, утолщению овариальной капсулы. Андростендиол ароматизируется жировой тканью и надпочечниками в эстрон, возникает относительная гиперэстрогения, ведущая к гиперплазии эндометрия.

В крови повышается уровень свободного тестостерона, результатом гиперандрогении является вирилизация. Развившаяся вследствие инсулинорезистентности гипергликемия усугубляет дисбаланс, способствуя усилению синтеза овариальных андрогенов, нарушению связывания тестостерона, что ещё больше повышает уровень этого гормона и эстрона.

Классификация

По происхождению поликистоз яичников классифицируется как первичный (СПКЯ) и вторичный (сопутствующий известным нозологическим формам). Склерополикистоз разделяют на две формы – с ожирением и с нормальной или сниженной массой тела. Кроме того, выделяют 4 фенотипа СПЯ, в основе которых лежат симптомы, являющиеся критериями диагностики (ESНRE/ASRМ, 2007):

• Фенотип A (классический). Сочетание гиперандрогении с ановуляцией, поликистозом. Частота встречаемости 54%.
• Фенотип B (ановуляторный). С гиперандрогенией, овуляторной дисфункцией, без поликистоза. Распространённость 29%.
• Фенотип C (овуляторный). Гиперандрогения и поликистоз. Частота встречаемости 9%.
• Фенотип D (неандрогенный). Ановуляция и поликистоз. Встречаемость 8%.

Симптомы поликистоза яичников

Преходящие кистозные изменения обычно протекают без внешних признаков. При склерополикистозе симптомы могут проявляться с менархе, реже – на фоне установившегося цикла. У 85% женщин отмечаются менструальные нарушения: сначала пройоменорея чередуется с опсоменореей , ациклическими кровотечениями, регистрируется гипо- и олигоменорея. Затем интервалы между кровотечениями удлиняются, развивается гипоменструальный синдром и аменорея .

Спустя несколько лет после начала месячных возникает гирсутизм , кожные симптомы гиперандрогении: себорея , акне. У 30-40% пациенток формируется ожирение. Стойкая ановуляция приводит к бесплодию . У 10-15% больных может наступать спонтанная беременность, которая чаще всего заканчивается невынашиванием . Могут наблюдаться такие симптомы, как галакторея , психоэмоциональные и вегето-сосудистые расстройства, сходные с климактерическим синдромом.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением нелеченного склерополикистоза является гормонозависимый эндометриальный рак , развивающийся у 19-25% больных. К другим отдалённым последствиям относятся различные виды цереброваскулярной недостаточности (риск повышается в 2,8-3,4 раза), толерантность к глюкозе, возникающая у 40% пациенток после 40 лет и прогрессирующая у половины из них до сахарного диабета второго типа на протяжении шести лет.

Для больных репродуктивного возраста характерны акушерские осложнения – гестационный сахарный диабет , преэклампсия, преждевременные роды (риск этих патологий возрастает втрое, вчетверо и вдвое соответственно). Втрое повышается риск перинатальной смертности. К осложнениям нередко приводят некоторые методы лечения заболевания: после индукции овуляции развивается синдром гиперстимуляции яичников , оперативное вмешательство влечёт за собой трубно-перитонеальное бесплодие .

Диагностика

Поликистоз яичников как морфологическое изменение является не диагнозом, а признаком возможной патологии. Диагноз устанавливается гинекологом при участии врача ультразвуковой диагностики, эндокринолога. Об СПКЯ свидетельствуют следующие симптомы (обязательно наличие как минимум двух): лабораторные или визуальные признаки гиперандрогении; олиго- или ановуляция; поликистозные изменения. Методы диагностики включают:

• Клинический осмотр. При беседе с пациенткой, общем осмотре склерополикистоз можно предположить по жалобам на нарушение менструального цикла и бесплодие, наличию СПЯ у близких родственниц, повышенному индексу массы тела, вирилизации (гирсутизму, гипертрихозу , жирной, склонной к угревой сыпи коже). При гинекологическом исследовании – по увеличенным яичникам.
• Ультрасонография. При трансвагинальном УЗИ яичников поликистоз характеризуется увеличенным (свыше 9-10 кубических см.) объёмом гонад; расположенными под утолщённой капсулой увеличенными (2-10 мм) атретическими фолликулами (более 10) без доминантного; гиперплазированной (до четверти от общего объёма) стромой. Фолликулометрия выявляет менее 6 овуляций за год.
• Лабораторные исследования. При андрогенемии анализ гормонов подтверждает повышение уровня лютеинизирующего гормона и его соотношения к фолликулостимулирующему (более 2,5), повышение индекса свободного тестостерона . О сопутствующей инсулинорезистентности косвенно свидетельствуют результаты биохимического анализа крови – повышение триглицеридов, снижение ЛПВП, гипергликемия.

Дополнительно назначается биохимический анализ крови, гистероскопия с биопсией эндометрия, УЗИ надпочечников , щитовидной железы, рентгенография или МРТ турецкого седла . Некоторые клиницисты рекомендуют отличать поликистоз по данным УЗИ от мультифолликулярных яичников, характеризующихся меньшим размером «кист», неизменённой капсулой и стромой, нормальным объёмом и эхогенной структурой гонад. Такие изменения часто являются вариантом нормы.

Первичный поликистоз яичников следует дифференцировать с вторичным, наиболее частыми причинами которого являются врождённые патологии (адреногенитальный синдром , врождённая гиперплазия коры надпочечников), нейрообменно-эндокринный синдром, болезнь Иценко-Кушинга , а также вирилизирующие опухоли яичников и надпочечников. Для исключения опухолевого процесса может потребоваться консультирование онкогинеколога, онкоуролога.

Лечение поликистоза яичников

Выбор лечебной тактики зависит от причины, вызвавшей данное состояние, и имеющейся симптоматики. Поликистоз яичников, не проявляющийся какими-либо расстройствами, не требует лечения. При вторичном поликистозе назначается коррекция нарушений, обусловленных основным заболеванием. Лечебные мероприятия при СПКЯ определяются клинической картиной патологии.

Консервативная терапия

Лечение СПКЯ включает несколько этапов, направлено на нормализацию метаболических нарушений, восстановление овуляторного цикла и генеративной функции, устранение гиперпластических процессов эндометрия и проявлений гиперандрогении. В первую очередь проводится лечение метаболического синдрома и эндометриальной гиперплазии (при их наличии), затем, если пациентка желает иметь детей, приступают к индукции овуляции.

• Коррекция метаболических нарушений. Всем больным с ожирением рекомендуется модификация образа жизни – физические нагрузки, диета с ограничением острых и солёных блюд, жидкости – до 1,5 л в сутки. Калорийность дневного рациона до 2 000 ккал, 52% калорий должно приходиться на углеводы, 16% – на белки, 32% – на жиры, две трети последних – ненасыщенные. При инсулинорезистентности , гиперинсулинемии назначают инсулинсенситизаторы.
• Терапия гиперплазии эндометрия. При ожирении, рецидивирующих гиперпластических процессах, аденомиозе предпочтительно использование гестагенов, при нормальной массе тела и первично выявленной гиперплазии – эстроген-гестагенов. Препараты могут назначаться в циклическом или непрерывном режиме. Аденомиоз также лечат аналогами гонадолиберина.
• Лечение бесплодия. Не самый эффективный, но наиболее безопасный метод – применение эстроген-прогестиновых препаратов («ребаунд-эффект» после их отмены может привести к овуляции). При ановуляторном бесплодии индукция овуляции осуществляется кломифеном, летрозолом, в случае их неэффективности – гонадотропными средствами. Для наступления беременности могут применяться технологии ЭКО .
• Лечение гирсутизма и акне. Для устранения внешних проявлений гиперандрогении используются гормональные контрацептивы (орально, в виде пластырей или вагинальных колец) спиронолактон. Предпочтение отдаётся комбинированным гормональным препаратам без андрогенного действия или с антиандрогенным эффектом. Для повышения косметического эффекта применяется лазерная и фотоэпиляция.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев восстановить менструальную и детородную функцию способно лишь хирургическое лечение. Вмешательства на яичниках осуществляются лапароскопическим доступом, что минимизирует риск спаечного процесса. Оперативное лечение при рецидивирующих гиперплазиях эндометрия также назначается женщинам, не планирующим беременность.

• Дриллинг яичников . Деструкция точечным электродом гиперплазированной стромы. Применяется для стимуляции овуляции при небольшом увеличении гонад. Включает различные методики – электро-, лазер-, диатермокаутеризацию. Недостаток метода – относительная краткосрочность лечебного эффекта.
• Клиновидная резекция . Иссечение клиновидного участка, включающего корковый и мозговидный слои. Выполняется с целью индукции овуляции при выраженном увеличении яичников или для предупреждения рецидивов эндометриальной гиперплазии. Недостаток – снижение овариального резерва , возможна ранняя или преждевременная менопауза .

Об успешности хирургического вмешательства свидетельствует восстановление овуляторной функции в первые недели после операции. Если овуляция не происходит в течение двух-трёх циклов, проводится её медикаментозная стимуляция. Беременность обычно наступает в течение 6-12 месяцев. Вероятность благоприятного исхода уменьшается прямо пропорционально времени с момента операции.

Предупреждение рецидива

Существующие методы лечения синдрома поликистозных яичников чаще всего не позволяют добиться стойкого излечения. Причиной является невозможность устранения основных патогенетических звеньев болезни. Симптомы и структурные овариальные изменения возобновляются в течение пяти лет после хирургического вмешательства, что обуславливает необходимость поддерживающего лечения.

Для регуляции менструального цикла, предупреждения эндометриальной гиперплазии, гирсутизма и гиперандрогенной дерматопатии на постоянной основе вплоть до менопаузы пациенткам назначают комбинированные гормональные контрацептивы или гестагены во вторую фазу цикла. Такая тактика также способствует сохранению репродуктивной функции у части больных.

Прогноз и профилактика

При поликистозе яичников прогноз для жизни благоприятный при отсутствии злокачественной трансформации эндометрия. Прогноз реализации репродуктивной функции зависит от того, насколько рано было начато лечение, какие причины лежат в основе патологии. Так, лечение бесплодия наиболее эффективно при отсутствии вирильного и метаболического синдрома, выраженных гипоталамо-гипофизарных нарушений.

Первичная и вторичная профилактика поликистоза яичников заключается в борьбе с ожирением, своевременном выявлении и коррекции гипоталамо-гипофизарной, надпочечниковой, овариальной дисфункции. Женщины, страдающие СПКЯ, входят в группу высокого риска развития рака тела матки, поэтому подлежат диспансерному наблюдению, включающему контрольные исследования (УЗИ, гистероскопию, при необходимости – лечебно-диагностический кюретаж эндометрия).

(СПКЯ) - заболевание гормональной природы, при котором размер яичников увеличивается, а вдоль их внешнего края образуются мелкие, но многочисленные кисты. Патология влечет за собой хроническую ановуляцию либо нарушения менструального цикла и овариальной гиперандрогении. Нарушения менструального цикла с течением времени провоцируют увеличение роста вплоть до последних стадий ожирения и нарушение фертильности. Среди прочих симптомов, указывающих на риск случившегося синдрома поликистозных яичников, избыточный рост волос и угревая сыпь.

Причины возникновения синдрома поликистозных яичников неоднозначны. В этиологии синдрома наблюдается наследственный характер, то есть склонность к патологии, заложенная на генном уровне. Происходить дисфункция может от нескольких генов, участвующих в биосинтезе инсулина и стероидных гормонов. Сегодня уже рассмотрен довольно внушительный список генов-кандидатов, однако многолетние исследования генетических механизмов функциональной гиперандрогенемии при СПКЯ не позволили установить генетическую основу заболевания.

Патогенетической основой формирования клинических проявлений СПКЯ является избыточная продукция андрогенов в яичниках. При снижении чувствительности периферических тканей к действию инсулина развивается компенсаторная гиперинсулинемия. Однако наблюдается парадоксальный факт: снижение чувствительности к инсулину периферических тканей сочетается с сохранением такой же по отношению к стимулирующему влиянию инсулина в яичниках.

Возрастающая концентрация андрогенов в яичнике вызывает постепенную элиминацию эстрогенпродуцирующих клеток гранулезы с последующей гиперплазией текальных клеток, что приводит к атрезии фолликулов. Таким образом, стимуляция яичникового стероидогенеза инсулином оборачивается преимущественно гиперандрогенией. Из-за нарушенной чувствительности к инсулину гиперпродукция андрогенов может провоцировать развитие сахарного диабета второго типа, что необходимо принимать во внимание при обследовании пациенток с симптомами гиперандрогении.

Одним из механизмов снижения чувствительности к инсулину при СПКЯ считают усиление инсулиннезависимого серинового фосфорилирования инсулинового рецептора. Подобный дефект ранних стадий передачи инсулинового сигнала может быть причиной инсулинорезистентности у женщин с СПКЯ. Ожирение является самостоятельным фактором, ухудшающим чувствительность тканей к инсулину и способствующим развитию нарушений углеводного обмена.

Ведущим предрасполагающим фактором СПКЯ оказывается ожирение, и единственно верным способом профилактики оказывается поддержание стабильно нормальной массы тела. Ожирение обычно отягощает семейный анамнез. К ожирению как диагностическому критерию должно быть критическое отношение, во многом успех лечебных мероприятий у пациентов с СПКЯ и ожирением определяется ощутимым снижении массы тела.

СПКЯ может быть усугублен сахарным диабетом. Наличие таких диагнозов может указывать на необходимость обследовать на предмет СПКЯ. Притом ранняя диагностика и по ее результатам лечение предотвращает развитие осложнений, потому что дисфункция поликистозных яичников определяет изменения гормонального баланса, на фоне чего легко развивается сахарный диабет второго типа, сердечнососудистые заболевания, инсульт. Специфических методов скрининга сегодня не выявлено, однако в группу риска попадают женщины с регулярными нарушениями менструального цикла. Обследования для уточнения причины задержек менструации целесообразны для женщины, у которой наблюдается менее девяти менструальных циклов в году. Если же нарушения менструального цикла сочетаются с оволосением по мужском типу или андрогенной дермопатией, вероятность СПКЯ возрастает.

Развитие СПКЯ происходит в подростковом или раннем репродуктивном возрасте. Так, после своевременного менархе формируется олиго- и опсоменорея (продолжительность менструального цикла более 35 дней, но менее 6 месяцев). В условиях ановуляции причиной пролиферативных процессов и периодических кровотечений становится низкое содержание эстрогенов. Вторичная аменорея развивается в течение нескольких лет у 14-20% больных. Основным критерием для диагностики становится нарушение овуляции и как следствие ановуляторное бесплодие, относящееся в основной симптоматике СПКЯ.

Тем не менее, необходимо отличать синдром поликистозных яичников от бесплодия, последнее наблюдается лишь у 16% больных СПКЯ. Периодические овуляторные циклы позволяют случиться спонтанным беременностям при соответствующей патологии. Если у женщины с СПКЯ наступает беременность после стимуляции овуляции, то успех оценивается не как абсолютный, поскольку после родов вероятен возврат клинических проявлений, что принято считать ремиссией. Поэтому и в силу других причин больные СПКЯ нуждаются в длительном наблюдении.

Симптомы андрогензависимой дермопатии, а к ним относят гирсутизм, акне, себорею, алопецию, являются прямым следствием пресыщения организма андрогенами. Эти симптомы относят к проявлениям маскулинности у больных СПКЯ.

Гирсутизм или чрезмерное оволосение по мужскому типу развивается при несоответствии концентрации андрогенов и отражает разную индивидуальную чувствительность волосяных фолликулов к тестостерону.

Акне обычно представлены широким разнообразием проявлений - открытыми и закрытыми комедонами, папулами, пустулами, кистами. Воспалительные формы акне обычно сопровождаются воспалительным процессом, а после устранения оставлять пигментированные пятна и рубцы.

Алопеция не слишком распространена среди больных СПКЯ - около 6-10% больных жалуются на выпадение волос с головы в андрогензависимых зонах.

Изменениям подвержена и психика, часто наблюдаются симптомы депрессии. Больные ощущают чувство подавленности и связывают это обычно с непривлекательной внешностью, они оказываются социопатами и предпочитают избегать социальных связей.

Как лечить синдром поликистозных яичников?

Ставит перед собой несколько целей, достижение которых определяет терапию как успешную:

• восстановление фертильности;
• решение косметических проблем и стабилизация внешней привлекательности;
• снижение массы тела и лечение осложнений СПКЯ (как то сахарный диабет второго типа, сердечнососудистые заболевания и т.д.)

Для лечения СПКЯ лучше использовать комплекс методов, которые могут включать в себя и медикаментозные, и немедикаментозные, и хирургические.

Немедикаментозное лечение СПКЯ применяется для снижения массы тела. Используемые программы мало отличаются прочих способов похудения, однако корректируется специалистом.

Примечательно, что умеренное или незначительное снижение веса сопровождается улучшением биохимических показателей, а спустя 4-6 месяцев наблюдается восстановление овуляторных процессов у 55-80% женщин. Не всегда мероприятия по снижению энергетической ценности питания и возрастанию физических нагрузок оказываются достаточными, и при несостоятельности таких методик целесообразно назначение лекарственных препаратов. Мероприятия по коррекции массы тела и вовсе не рассматриваются как обязательный подготовительный этап восстановления фертильности при ановуляторном бесплодии у пациенток с ожирением. Однако немедикаментозные процедуры по удалению нежелательных волос (различные методы эпиляции) могут быть использованы при лечении гирсутизма.

Тактика и поочередность применения терапевтических медикаментозных методов , выбор лекарственных препаратов или комбинации таковых определяются не только доминирующей симптоматикой, различными сочетаниями клинических признаков, но и предпочтениями самой пациентки. Например, в подростковом возрасте приоритетным может оказаться коррекция косметических проблем (акне и предупреждение гирсутизма) и регуляция менструального цикла; в репродуктивном возрасте больные сосредотачиваются на восстановлении фертильности (лечение ановуляторного бесплодия), а в позднем репродуктивном возрасте функция яичников может восстановиться самостоятельно, в то время как развиваются нарушения углеводного обмена, сахарный диабет второго типа или нарушение толерантности к глюкозе, и именно лечение диабета становится приоритетным.

Целью лечения ановуляторного бесплодия прежде всего является восстановление фертильности у женщины и, собственно, зачатие. Чтобы процессы были максимально приближенными к естественным необходима реализация следующих компонентов: индукция развития фолликула, овуляция, наступление и развитие одноплодной беременности. При смешанных формах бесплодия или необходимости предымплантационной диагностики целесообразно осуществление внутриматочной инсеминации и экстракорпорального оплодотворения. Проблемой оказывается тот факт, что при СПКЯ чувствительность яичников к препаратам, оказывающим стимулирующее действие на фолликулогенез, повышена, что определяет высокую вероятность гиперстимуляции яичников и развития многоплодной беременности.

Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников представлено каутеризацией яичников лапароскопическим доступом. Хирургическое вмешательство лапаротомическим доступом наделено риском развития спаечных процессов у 40-90% пациенток, однако наблюдается и восстановление овуляции у подавляющего большинства прооперированных женщин (80-90%). В конечном итоге вероятность наступления беременности оценивается в 50-60%. Более щадящими оказываются эндоскопические методы - они мало травматичны и позволяют избежать развития обширного спаечного процесса. Оперативное лечение СПКЯ назначается преимущественно при отсутствии эффекта от применения консервативных методов стимуляции овуляции.

С какими заболеваниями может быть связано

Заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику синдрома поликистозных яичников

Идиопатический - чрезмерное оволосение у женщин по мужскому типу, то есть избыточный рост темных, жестких волос на подбородке, в области грудины, верхней части спины и живота; вероятен при подтвержденном семейном анамнезе СПКЯ.

Врожденный - избыточный рост волос, в не предназначенном для того участке кожи, в не соответствующем возрасте или половой принадлежности; клиническими особенностями является иногда семейный анамнез гипертрихоза и общий избыточный рост волос.

Неклассическая форма - часто сопровождается олигоменореей или аминореей, гиперандрогенемей. Характеризуется семейным анамнезом бесплодия и/или гирсутизма, заболевание распространено среди евреев ашкенази. Наблюдается увеличение базального уровня 17 -гидроксипрогестерона в крови и по результатам стимуляционного теста.

Андрогенпродуцирующая или надпочечника - сопровождается олигоменореей или аминореей, гиперандрогенемей. Выраженный гирсутизм и/или андрогенная алопеция, клиторомегалия. При опухоли яичника наблюдают увеличение уровня тестостерона в крови в несколько раз (диагноз несомненный при уровне тестостерона менее 12 нмоль/л). При опухоли надпочечника отмечается увеличение содержания ДГЭА-С, стероид им секретируемого.

Сопровождается олигоменореей или аминореей, гиперандрогенемей. Пациент страдает артериальной гипертензией, стрии, характерный внешний вид (матронизм). Гормональные особенности заключаются в увеличении содержания свободного кортизола в суточной моче, малая дексаметазоновая проба оказывается отрицательной.

Дефицит массы тела - часто сопровождается олигоменореей или аминореей. Гормональными особенностями является снижение уровня ГСПГ и увеличение свободного тестостерона.

Ятрогенные состояния (прием андрогенов, анаболических стероидов, даназола, циклоспорина, некоторых гестагенов) - часто сопровождается гиперандрогенемей, вероятно олигоменореей или аминореей. Клинические особенности зависят от длительности и механизма действия препарата, гормональные - от механизма действия препарата

Синдром преждевременной недостаточности яичников - олигоменореей или аминореей сопровождается часто. Возможна ассоциация с другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями. Характерно увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона в крови свыше 40 мЕД/л.

Дефицит альфа-редуктазы - быстрая дефеминизация в пубертатном периоде (развитие мужских вторичных половых признаков). Характеризуется резким снижением уровня дигидротестостерона (ДГТ) при нормальном содержании тестостерона, что устанавливается проведением пробы с ХГЧ.

С нарушением синтетической функции - сопровождается олигоменореей или аминореей, слабовыраженной гиперандрогенемей. Типичных признаков нет, в анамнезе могут быть указания на заболевания печени с нарушением белковосинтетической функции. Снижение уровня ГСПГ и увеличение свободного тестостерона.

Лечение синдрома поликистозных яичников в домашних условиях

Лечение синдрома поликистозных яичников возможно в домашних условиях, однако это не равносильно самолечению. Диагноз является настолько основательным, а лечение заболевания столь многогранным и комплексным, что необходим постоянный контроль медика за состоянием пациентки, для чего периодически необходимо посещать лечебное учреждение.

Поводом для госпитализации и дальнейшего оперативного лечения является отсутствие эффекта от консервативной терапии. В домашних условиях больной поликистозом яичников женщине параллельно с приемом назначенных врачом лекарственных препаратов рекомендуется работать над снижением массы тела, для чего рацион должен не включать в себя:

• газировки и пакетированные соки;
• любые продукты, содержащие много сахара (конфеты, торты, шоколад);
• сахарозаменители;
• продукты на основе пшеничной муки (белые макароны, белый хлеб и прочее; альтернативой должны быть цельнозерновые продукты;
• бакалейные продукты и неорганическое мясо, в которых высокий риск содержания гормонов и антибиотиков;
• молочные продукты с высоким содержанием жиров;
• продукты, содержащие кофеин (чай, кофе).

СПКЯ - это хроническое заболевание, консервативные методы лечения которого обычно обладают временным эффектом. Возобновление клинических симптомов СПКЯ являетс поводом для повторной терапии. При всем этом течение заболевания несколько определяется возрастом пациентки. Например, в позднем репродуктивном возрасте проявления акне самостоятельно нивелируются, тогда же уменьшается степень выраженности гирсутизма и может даже восстановиться регулярный цикл менструаций. С другой стороны к 40 годам около половины больных женщин сталкиваются с различными формами нарушений углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет второго типа) и атеросклерозом. Пациентки с таким диагнозом в любом возрасте (в том числе и в период стихания клинических проявлений болезни) должны оставаться под наблюдением эндокринолога и гинеколога, поскольку косметические и репродуктивные проблемы с течением возраста имеют свойство преобразовываться в не менее опасные и нежелательные метаболические расстройства.

Какими препаратами лечить синдром поликистозных яичников?

Нестероидный антагонист рецепторов эстрогенов, ЛС первого ряда для стимуляции овуляции при СПКЯ. Применяется в течение 5 дней, обычно с 5-го по 9-й день менструального цикла. Начальная доза - 50 мг/сут, в каждом последующем цикле она увеличивается на 50 мг/сутки и достигает максимума до 150 мг/сутки. Продолжительность курса лечения Кломифеном ограничена: максимальный срок составляет 6 мес, при этом 75% беременностей наблюдают уже в первые 3 месяца лечения. У 20% женщин наблюдается резистентность к Кломифену и результаты стимуляции овуляции им улучшаются предварительным курсом лечения Метформином в средней дозе 1500 мг/сутки или применением комбинированных оральных контрацептивов в течение полугода.

Используется для лечения сахарного диабета второго типа, развивающегося на фоне СПКЯ. Применяют в рамках комбинированной терапии (например, с выше упомянутым Кломифеном) при резистентности к монотерапии. Метформин принимается 1-2 раза в сутки, максимальная доза должна приходиться на вечерний прием, максимальная суточная - существенно выше, чем при лечении сахарного диабета второго типа - 2550 мг. Используется для восстановления фертильности с последующей отменой при наступлении беременности.

Пиоглитазон - используется для лечения сахарного диабета второго типа, развивающегося на фоне СПКЯ. Принимают 1 раз в сутки, средняя суточная доза составляет 30 мг, максимальная - 45 мг. Во время лечения целесообразен мониторинг содержания трансаминаз. Уровень ферментов определяется до лечения, спустя два месяца после, а затем ежегодно.

Мощное нестероидное противовоспалительное средство антиандрогенного действия, блокирует связывание дигидротестостерона с рецепторами андрогенов, а высокие концентрации подавляют синтез и ускоряют метаболизм андрогенов. Обычно это полугодовалый курс терапии.

Эфлорнитина гидрохлорид - эффект средства заключается в угнетении клеточного роста и синтеза полиаминов. Средство подавления роста волос, эффект наблюдается через 6-8 недель применения. Препарат действует локально, в кровь попадает не более 1% нанесенного средства. Не подвержен метаболическим превращениям и в неизмененном виде выводится почками. После прекращения курса лечения восстановление прежней интенсивности роста волос наблюдают через 8 недель.

Лечение синдрома поликистозных яичников народными методами

Применение народных средств для лечения синдрома поликистозных яичников не должно осуществляться в рамках самолечения, рекомендуется обсудить целесообразность приема таких рецептов со своим лечащим врачом и непременно сочетать с методиками традиционной медицины. Эффективными могут быть:

• базилик - 2 ст.л. свежего базилика залить 250 мл крутого кипятка и вновь довести до кипения; когда отвар остынет, процедить; применять дважды в день по половинной порции независимо от приемов пищи;
• корень солодки - 1 ст.л. снадобья заварить стаканом кипятка и настоять в течение часа; процедить; принимать по 2 ст.л. перед каждым приемом пищи;
• красная щетка - 1 ст.л. травы красной щетки заварить стаканом кипятка, настоять в течение часа, процедить; принимать 1/3 стакана за полчаса до приема пищи трижды в день;
• настойка пиона - спиртовая настойка пиона приобрести в любой аптеке; 1 ч.л. настойки развести таким же количеством питьевой воды и принимать трижды в день в одно и то же время;
• сок лопуха - свежеотжатый сок лопуха принимать в количестве 1 ст.л. трижды в день на протяжении одного месяца;
• сок калины - свежеотжатый сок калины заправить небольшим количеством цветочного меда и принимать по следующей схеме: на протяжении четырех месяцев, первую неделю с утра перед едой на кончике чайной ложки, вторую неделю по 1/3 ч.л., на третью неделю утром и вечером по 1 ч.л., на четвертую неделю по 1 ст.л. утром и вечером.

Лечение синдрома поликистозных яичников во время беременности

Синдром поликистозных яичников - комплекс нарушений, отображающихся среди всего прочего и на нарушении фертильности. Однако это не приговор. Причиной бесплодия обычно становится именно отсутствие овуляции у женщин с СПКЯ. Если перед врачом стоит задача восстановить фертильность своей пациентке, то все терапевтические мероприятия будут направлены именно на стимуляцию овуляции. Этого обычно достаточно для того, чтобы женщина забеременела и под тщательным контролем специалистов родила здорового малыша.

Препаратом выбора в данном случае может оказаться, например, Кломифен, вместе с которым может быть назначен Метформин. При приеме Метформина дозы Кломифена как правило меньше. В рамках терапии для восстановления репродуктивной функции у половозрелой женщины используются гонадотропины в невысоких дозах (считаются более сильными веществами для стимуляции овуляции). При неэффективности женщинам с СПКЯ проводится ЭКО или каутеризация яичников лапароскопическим доступом.

Лечебную терапию назначает доктор, ведущий лечение конкретной пациентки, и выбранные им методики могут существенно отличаться зависимо от индивидуальной реакции организма на них.

К каким докторам обращаться, если у Вас синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников - заболевание в компетенции нескольких специалистов. Диагностика заболевания может быть начата в кабинете гинеколога или узиста, когда пациентка жалуется на нарушения менструального цикла, невозможность забеременеть. Ультразвуковое обследование органов малого таза позволяют увидеть патологию. В то же время назначить диагностические процедуры может и эндокринолог, к которому больные синдромом поликистозных яичников женщины обращаются с жалобами на внешний вид и общее самочувствие.

Критериями диагностики на сегодняшний день являются следующие проявления синдрома:

• нарушения овуляции (олиго- и ановуляции), изменения менструального цикла в виде олиго- и аменореи;
• клинические и лабораторные проявления гиперандрогении.
• выявление с помощью УЗИ признаков поликистозных яичников (при отсутствии других заболеваний, имеющих сходную клиническую картину).

Диагноз СПКЯ имеет право на существование только при выявлении как минимум двух из трех диагностических критериев.

Анамнез заболевания уточняется в ходе беседы, где необходимо уделить внимание возможным ятрогенным причинам гирсутизма, уточнить вероятность приема определенных лекарственных средств (анаболиков, мужских половых гормонов, циклоспорина, интерферонов) или средств, побочным эффектом которых является гиперпролактинемия.

Осмотр пациентки позволяет отличить нормальный рост волос от гирсутизма и гипертрихоза. Должны быть отмечены количество, особенности и распределение роста волос. Терминальные волосы бывают локализованы преимущественно на лице (верхней губе, подбородке, зоне бакенбард), груди, вокруг сосков, по белой линии живота, в поясничной области и на внутренней поверхности бедер. Степень гирсутизма оценивают по шкале Ферримана-Галвея.

Тяжесть угревой сыпи принято оценивать исходя из количества высыпаний на одной стороне лица. В практической деятельности достаточно разделения тяжести состояния на три формы: легкую, среднюю и тяжелую.

Лабораторные исследования ограничиваются анализами на концентрацию общего тестостерона (анализ целесообразно проводить в раннюю фолликулярную фазу - на 5-7-й день менструального цикла) и концентрацию глобулина, связывающий половые гормоны (ГСПГ).

Синдром поликистозных яичников – распространенная проблема среди женщин. Представляет собой комплекс симптомов, который приводит к нарушению менструальной функции, бесплодию, увеличивает риск развития опухолей репродуктивных органов, заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета. Но при своевременном выявлении его признаков и правильном лечении шансы избавиться от подобной неприятности велики.

Читайте в этой статье

Причины СПКЯ

Поликистоз не является болезнью, а характеризуется как полиэндокринный комплекс симптомов. Споры по происхождению недуга не угасают до сих пор. Он затрагивает работу эндокринной системы, а также гормонозависимые органы и их части. К ним относятся:

• гипофиз;
• гипоталамус;
• кора надпочечников;
• яичники;
• поджелудочная железа.

Схема развития синдрома поликистозных яичников

Специалистами выделяется ряд факторов, провоцирующих нарушение. К ним относятся:

• Наследственность. Синдром не передается от матери к дочери, но фактор предрасположенности имеет место. Многолетние исследования доказывают, что те женщины, чьи родственницы страдали от подобной проблемы, более склонны к СПКЯ.
• Нарушения в гипофизе. Именно здесь происходит синтез основных гормонов, влияющих на овуляцию и созревание фолликулов. При подобном диагнозе уровень лютеинизирующего гормона увеличивается, вследствие чего яичниками синтезируются лишние андрогены.
• Чрезмерная активность ферментов. У некоторых пациенток с данным синдромом гиперактивность определенных ферментов в яичниках подавляет действие других. Это вызывает нарушение баланса ферментативной активности и, как следствие, чрезмерную выработку андрогенов, что чревато развитием кист.
• Избыточная концентрация андрогенов в крови, которые в жировых тканях превращаются в женские – эстрогены. Последние стимулируют образование лютеинизирующего гормона, и в то же время купируют выработку фолликулостимулирующего.
• Инсулиновая резистентность. Вскоре приводит к сахарному диабету. Если клетки устойчивы к восприятию инсулина, то его уровень в крови возрастает, что провоцирует синтез дополнительного лютеинизирующего и мужских половых гормонов. Андрогены и инсулин в чрезмерной концентрации стимулируют рост фолликулов, но они не преобразовываются в созревшую яйцеклетку и стареют раньше времени. При этом увеличивается риск развития кист.

Симптомы синдрома поликистозных яичников

Гиперандрогенная хроническая ановуляция, как еще принято называть СПКЯ, дает о себе знать такими проявлениями:

• Нарушение менструальной функции. Главный признак синдрома – сбои в цикле. Они выражаются чрезмерно обильными или редкими (олигоменорея), скудными, мажущими выделениями, а могут и вовсе отсутствовать (аменорея). Это обусловлено влиянием гормона эстрогена на внутренний слизистый слой матки – эндометрий.
• Увеличение яичников. Размеры их могут вырасти в несколько раз из-за образования множества кист.
• Бесплодие. Поликистоз считается одной из основных его причин. Возникает из-за частого или полного отсутствия овуляций.
• Избыточный вес. Увеличение массы тела – распространенная проблема среди женщин, имеющих поликистоз. Это объясняется резистентностью клеток к инсулину, вследствие чего организмом плохо перерабатывается глюкоза, накапливается жировая ткань. Иногда ожирение происходит по мужскому типу, при этом отложения нарастают в области живота.
• Маскулинизация. Вторичные половые признаки мужчин накапливаются у женщин с поликистозным синдромом по причине избыточной концентрации андрогенов.

Выражается это в облысении, гипертрихозе, себорее, сыпи на коже, росте волос в нехарактерных местах.

• Появление полос растяжения на животе, бедрах, ягодицах вследствие быстрого набора веса.
• Уплотнение внешней поверхности яичников, приобретение ею жемчужно-белого оттенка.
• Увеличение концентрации ЛГ, а также соотношения ЛГ/ФСГ.

О симптомах синдрома поликистозных яичников смотрите в этом видео:

Возможные осложнения

Синдром поликистоза несет за собой множество неприятных последствий. Если проблема выявлена несвоевременно и не применено должное лечение, возможны осложнения:

• Невынашивание беременности, заканчивающееся выкидышем.
• Невозможность зачатия из-за отсутствия овуляции или нерегулярного менструального цикла.
• Патология эндометрия. Возможны гиперплазия и даже рак. Это происходит из-за недостаточного влияния прогестерона во второй фазе цикла или гиперстимуляции эндометрия эстрогенами, по причине чего слизистый слой не выводится вовремя и нарастает.
• Избыточная масса тела, ожирение.
• Сахарный диабет второго типа.
• Сердечно-сосудистые болезни, высокое артериальное давление.
• Повышенная свертываемость крови.

УЗИ и другие методы диагностики

Некоторые симптомы данной патологии схожи с прочими нарушениями половой и эндокринной системы. Чтобы узнать точный диагноз, проводится тщательное обследование.

В большинстве случаев подозрений на поликистоз диагностика начинается с ультразвукового исследования. Но одного УЗИ для определения СПКЯ недостаточно. Иногда у женщины с помощью ультразвука обнаруживаются кисты в яичниках, но при этом у нее созревает яйцеклетка, наступает овуляция.

УЗИ-картина СПКЯ

Важным этапом диагностики является сбор анализа крови на определение концентрации эстрогенов, прогестеронов, андрогенов, ЛГ, ФСГ.

Иногда для подтверждения диагноза проводится расширенная биопсия яичника.

Лечение СПКЯ

Поскольку данное нарушение характеризуется полиэндокринным комплексом симптоматики, то и за восстановлением функции яичников следует обращаться не только к гинекологу, но и к эндокринологу.

Лечение поликистоза в большинстве случаев начинается с нормализации веса и коррекции рациона. Рекомендуется отказаться от жареной, острой, соленой пищи, содержащей много углеводов и животных жиров.

Стоит исключить вредные привычки и выбрать здоровый образ жизни. Пойдут на пользу активные занятия спортом, длительные пешие прогулки, частое пребывание на свежем воздухе. Нередко после избавления от избыточного веса женщине удается нормализовать цикл, вернуть овуляцию и регулярные месячные.

Когда перед девушкой не стоит цель забеременеть, для устранения симптома назначаются гормональные контрацептивы, в составе которых комбинируются вещества, моделирующие действие эстрогенов и прогестеронов. Это позволяет снизить выработку яичниками мужских половых гормонов, а также устранить агрессивное воздействие эстрогенов на эндометрий.

После отмены терапии возвращается овуляция, соответственно, шансы зачатия увеличиваются.

Лапароскопия

В редких случаях применяется хирургическое вмешательство. Разновидностью оперативного лечения поликистоза является лапароскопия, которая имеет ряд преимуществ. В отличие от других видов операций эта не влечет за собой обильных кровопотерь, она менее травматична и болезненна, дает возможность также устранить спайки в малом тазу, а реабилитационный период после нее проходит намного быстрее.

Поликистоз яичников – не такой страшный диагноз, как его представляют многие женщины. Его довольно просто заподозрить самостоятельно и несложно диагностировать, обратившись к специалистам. Несмотря на это, синдром несет в себе угрозу в виде возможных осложнений. В большинстве случаев своевременного диагностирования и лечения поликистоза пациенткам удается избавиться от него, восстановить функцию яичников и даже забеременеть.

Полезное видео

О лечении синдрома поликистозных яичников смотрите в этом видео:

Похожие статьи

Развивается острый аднексит из-за переохлаждения, бактерий и прочих причин. Симптомы могут быть как скрытыми, так и проявляться резкой болью. Лечение может быть проведено в стационаре и дома.

Из-за ослабленного иммунитета, стресса, а также инфекций возникает острый сальпингоофорит, который может быть также подострый и хронический. Стадии прогрессирования зависят от запущенности заболевания. Как лечить болезнь?

Похожие статьи