Обморожение ног 4 степени. Как лечить обморожение четвертой степени

Отморожение – это локальное повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. Отморожения имеют скрытый и реактивный период, наступающий после согревания. Патология проявляется изменением окраски, болями, нарушениями чувствительности, появлением пузырей и очагов некроза. Повреждение III и IV степени приводит к развитию гангрены и самопроизвольному отторжению пальцев. Лечение проводится сосудистыми препаратами (пентоксифиллин, никотиновая кислота, спазмолитики), антибиотиками, физиопроцедурами; купирование болевого синдрома осуществляется путем новокаиновых блокад.

Общие сведения

Отморожение – повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. В России частота отморожений составляет около 1% от всех травм, за исключением некоторых регионов Крайнего Севера, где она повышается до 6-10%. Наиболее часто отморожениям подвергаются стопы, на втором месте находятся кисти рук, на третьем – выступающие части лица (нос, ушные раковины, щеки). Лечение патологии осуществляют специалисты в сфере комбустиологии, травматологии и ортопедии .

Причины отморожения

Причиной повреждения тканей может стать мороз, непосредственный контакт с предметом, охлажденным до сверхнизкой температуры (контактные отморожения) и длительное периодическое охлаждение в условиях высокой влажности воздуха ("траншейная стопа", ознобление). Факторами, способствующими развитию отморожения, является сильный ветер, высокая влажность воздуха, снижение местного и общего иммунитета (в результате болезни, травмы, авитаминоза, недоедания и т.д.), алкогольное опьянение, тесная одежда и обувь, вызывающие нарушение кровообращения.

Патогенез

Воздействие низких температур вызывает стойкий спазм сосудов. Скорость кровотока уменьшается, вязкость крови увеличивается. Форменные элементы «забивают» мелкие сосуды, образуются тромбы. Таким образом, патологические изменения при отморожении возникают не только в результате непосредственного воздействия холода, но и вследствие реакции со стороны сосудов. Местные расстройства кровообращения провоцируют нарушения со стороны вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность всех внутренних органов. В результате развиваются воспалительные изменения в удаленных от места отморожения органах (дыхательных путях, костях, периферических нервах и желудочно-кишечном тракте).

Симптомы отморожения

Клинические проявления определяются степенью и периодом поражения. Скрытый (дореактивный) период отморожения развивается в первые часы после травмы и сопровождается скудной клинической симптоматикой. Возможны незначительные боли, покалывание, нарушение чувствительности. Кожа в области отморожения холодная, бледная.

После согревания тканей начинается реактивный период отморожения, проявления которого зависят от степени повреждения тканей и вызываемых основной патологией осложнений.

Выделяют четыре степени отморожения:

При отморожении I степени в реактивном периоде появляется умеренный отек. Пораженный участок становится цианотичным или приобретает мраморную окраску. Пациента беспокоят жгучие боли, парестезии и кожный зуд. Все признаки отморожения самостоятельно исчезают в течение 5-7 дней. В последующем нередко сохраняется повышенная чувствительность области поражения к действию холода.
Отморожение II степени сопровождается некрозом поверхностных слоев кожи. После отогревания пораженный участок становится синюшным, резко отечным. На 1-3 сутки в области отморожения появляются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При вскрытии пузырей обнажается болезненная рана, самостоятельно заживающая через 2-4 недели.
При отморожении III степени некроз распространяется на все слои кожи. В дореактивном периоде пораженные участки холодные, бледные. После согревания место поражения становится резко отечным, на его поверхности возникают пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. При вскрытии пузырей обнажаются раны с безболезненным или малоболезненным дном.
Отморожение IV степени сопровождается некрозом кожи и подлежащих тканей: подкожной клетчатки, костей и мышц. Как правило, участки глубокого поражения тканей сочетаются с участками отморожения I-III степени. Участки отморожения IV степени бледные, холодные, иногда незначительно отечные. Чувствительность отсутствует.

При отморожении III и IV степени развивается сухая или влажная гангрена . Для сухой гангрены характерно постепенное высыхание тканей и мумификация. Область глубокого отморожения становится темно-синей. На второй неделе образуется демаркационная борозда, отделяющая некроз от «живых» тканей.

Самопроизвольное отторжение пальцев обычно происходит через 4-5 недель после отморожения. При обширных отморожениях с некрозом стоп и кистей отторжение начинается в более поздние сроки, особенно – в случаях, когда демарационная линия расположена в области диафизов костей. После отторжения рана заполняется грануляциями и заживает с образованием рубца.

Ознобление возникает при периодическом охлаждении (обычно при температуре выше 0) и высокой влажности воздуха. На периферических участках тела (кисти, стопы, выступающие части лица) появляются плотные синюшно-багровые припухлости. Чувствительность пораженных участков снижается. Пациента беспокоит зуд, распирающие или жгучие боли. Затем кожа в области ознобления становится грубой и покрывается трещинами. При поражении кистей уменьшается физическая сила, больной теряет способность выполнять тонкие операции. В дальнейшем возможно эрозирование или развитие дерматита .

Ознобление развивается при умеренном, но длительном и непрерывном воздействии влажного холода. Вначале появляются нарушения чувствительности в области большого пальца, постепенно распространяющиеся на всю стопу. Конечность становится отечной. При многократных охлаждениях и согреваниях возможна влажная гангрена.

Лечение отморожения

Пострадавшего нужно перенести в теплое помещение, согреть, дать чай, кофе или горячую пищу. Участки отморожения нельзя интенсивно растирать или быстро согревать. При растираниях возникают множественные микротравмы кожи. Слишком быстрое согревание приводит к тому, что нормальный уровень обменных процессов восстанавливается быстрее, чем кровоснабжение пораженных участков. В результате возможно развитие некроза в лишенных питания тканях. Наилучший результат достигается при согревании «изнутри» - накладывании теплоизолирующих ватно-марлевых повязок на область отморожения.

При поступлении в отделение травматологии пациента с отморожением согревают. В артерию поврежденной конечности вводят смесь растворов новокаина, эуфиллина и никотиновой кислоты. Назначают препараты для восстановления кровообращения и улучшения микроциркуляции: пентоксифиллин, спазмолитики, витамины и ганглиоблокаторы, при тяжелых поражениях – кортикостероиды. Внутривенно и внутриартериально вводят подогретые до 38 градусов растворы реополиглюкина , глюкозы, новокаина и солевые растворы. Пациенту с отморожением назначают антибиотики широкого спектра действия и антикоагулянты (гепарин на протяжении 5-7 дней). Выполняют футлярную новокаиновую блокаду.

Для уменьшения стимуляции восстановительных процессов, уменьшения отечности и болевого синдрома проводят физиолечение (магнитотерапия , ультразвук , лазерное облучение , диатермия, УВЧ). Пузыри прокалывают, не удаляя. На область отморожения накладывают спирт-хлоргексидиновые и спирт-фурацилиновые влажно-высыхающие повязки, при нагноении – повязки с антибактериальными мазями. При значительном отеке травматологи-ортопеды выполняют фасциотомию для устранения сдавления тканей и улучшения кровоснабжения области отморожения. При сохранении выраженного отека и формировании участков некроза на 3-6 сутки проводят некрэктомию и некротомию.

После формирования демаркационной линии определяют объем хирургического вмешательства. Как правило, под поврежденной кожей в зоне демаркации сохраняются жизнеспособные мягкие ткани, поэтому при сухом некрозе обычно выбирают выжидательную тактику лечения, позволяющую сохранить больше тканей. При влажном некрозе существует большая вероятность развития инфекционных осложнений с распространением процесса «вверх» по здоровым тканям, поэтому выжидательная тактика в таких случаях неприменима. Оперативное лечение при отморожениях IV степени заключается в удалении омертвевших участков. Выполняется ампутация некротизированных пальцев, кистей или стоп.

Прогноз и профилактика

При поверхностных отморожениях прогноз условно благоприятный. Функции конечности восстанавливаются. В отдаленном периоде на протяжении длительного времени сохраняется повышенная чувствительность к холоду, нарушения питания и тонуса сосудов в области участка поражения. Возможно развитие болезни Рейно или облитерирующего эндартериита .При глубоких отморожениях исходом становится ампутация части конечности. Профилактика включает выбор одежды и обуви с учетом погодных условий, отказ от продолжительного пребывания на улице в морозы, особенно - в состоянии алкогольного опьянения.

В России достаточно холодных регионов: более чем две трети населения постоянно рискуют замерзнуть. Бывает, люди гибнут даже при температуре воздуха выше нуля, что уж говорить о морозах! Чтобы знать, как сохранить тепло, давайте разберемся, что происходит в организме человека, когда столбик термометра за окном падает все ниже.

В нормальном состоянии температура тела человека колеблется от 36,4 до 37,5°С, падение ее ниже 25 и подъем выше 43°С смертельно опасны. В покое тепло вырабатывает в основном брюшная полость до 55%, а при средней мышечной нагрузке приоритет отходит мускулатуре до 75% общего теплообразования. Считается, что самая низкая температура воздуха, которую человек способен длительное время переносить без одежды, это 2°С. Но не пытайтесь повторить этот опыт, для него требуются долгие профессиональные тренировки, крепкое здоровье и хорошая наследственность. Вот у эскимосов, например, основной обмен — химическая терморегуляция выше на 30%, чем у жителей средней полосы России, и закреплен генетически.

Среди людей, не отличающихся особой стойкостью к холодам, число обморожений резко подскакивает при температуре -10°С. При этом чаще всего страдают открытые или плохо защищенные участки тела (уши, нос, пальцы рук и ног). Дополнительно повышают риск влажная и тесная одежда, голод, физическое переутомление, алкогольное опьянение, хронические заболевания сердца и сосудов, кровопотеря, курение и некоторые подобные факторы. Различают 4 степени обморожения.

Обморожение 1 степени — кожа на обмороженном участке бледная, при нагревании принимает красноватый или багрово-красный оттенок, отекает. Симптомы: покалывание, онемение, жжение, незначительные, но резкие зуд и боль. Клетки остаются жизнеспособными. Через 1 нед. может возникнуть шелушение.

Обморожение 2 степени

Обморожение 2 степени — участок бледнеет, теряет чувствительность, в первые дни после обморожения образуются пузырьки с прозрачным содержимым. При отогревании зуд и боль более выражены. Восстановление требует 1-2 нед.

Обморожение 3 степени

Обморожение 3 степени — пузырьки на участке обморожения наполнены кровянистым содержимым с сине-багровым дном, чувствительность отсутствует. При отогревании возникает сильная боль. Элементы кожи гибнут с последующим образованием рубцов. Ногтевая пластина может не вырасти либо вырастает деформированной. Мертвые ткани отторгаются через 2-3 нед, рубцевание происходит в течение 1 мес.

Обморожение 4 степени

Обморожение 4 степени — участок обморожения синюшный с мраморной окраской. После согревания сразу возникает сильная отечность без пузырей, чувствительность не восстанавливается. Все слои мягких тканей подвергаются некрозу, страдают суставы, кости.

Оказание первой помощи при обморожении

Первая медицинская помощь при обморожении зависит от тяжести состояния пострадавшего. Но что непременно следует сделать сразу — доставить человека в ближайшее теплое помещение, снять промерзшую обувь, носки, перчатки. Оказание первой помощи при обморожении — пострадавшему дают горячее питье и пищу, по таблетке ацетилсалициловой кислоты, обезболивающее, дротаверин и папаверин. Что касается алкоголя, то на холоде ни в коем случае нельзя давать его пострадавшему! Спиртное вызывает расширение сосудов и значительно повышает теплоотдачу. А вот в помещении небольшое количество алкоголя может оказаться к месту, поскольку в этом случае расширение спазмированных периферических сосудов — то, чего нужно добиться как можно скорее, чтобы предотвратить омертвение тканей.

Доврачебная помощь при обморожении:

Доврачебная помощь при обморожении — при обморожении 1-й степени охлажденные участки следует согреть до покраснения теплыми руками, легким массажем, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку. При 2-4й степени, напротив, не следует применять быстрое согревание и массаж, а необходимо как можно скорее попасть в больницу, во многих случаях счет идет на минуты, и при промедлении оказывается уже невозможным спасти, например, пальцы. Самостоятельно до врачебной помощи лучше наложить теплоизолирующую повязку на пораженную поверхность (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеенку и прорезиненную ткань, можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань) и зафиксировать пораженные конечности подручными средствами поверх повязки.

Что нельзя делать при обморожении :

растирать обмороженные участки снегом — это травмирует кожу и капилляры, даже если на глаз повреждения не заметны;
применять быстрое отогревание (грелки, батареи и т.п.), это только ухудшает течение обморожения;
втирать масла, жир, растирать ткани спиртом при глубоком обморожении, это не только неэффективно, но и может еще больше повредить ткани.

При общем переохлаждении легкой степени пострадавшего достаточно согреть в теплой ванне при температуре воды 24°С, постепенно повышая ее до нормальной температуры тела. При средней и тяжелой степенях, когда нарушаются дыхание и кровообращение (пульс до 60 ударов в минуту и менее), пострадавшего необходимо срочно доставить в больницу, а не пытаться лечить самостоятельно, что нельзя делать при обморожении.

Особую группу риска составляют дети — у них терморегуляция еще несовершенна, они теряют тепло через кожу быстрее взрослых, и у них может не хватить здравого смысла, вовремя вернуться домой, чтобы не допустить обморожения. Внимание требуется и пожилым людям, зачастую у них микроциркуляция уже не так эффективна. Поэтому детям и пожилым, гуляющим на морозе, каждые 15-20 мин желательно возвращаться в тепло и согреваться. В холодное время года нужно особенно заботиться друг о друге, и тогда зима с ее сверкающей красотой, играми и прогулками будет только в радость.

С наступлением морозов повышается риск обморожений – повреждений тканей организма, вызванных воздействием низких температур. Около 90% случаев обморожений приходится на конечности, иногда это приводит к необратимым последствиям: омертвению тканей и гангрене .

Причины обморожений и их характер

Обморожения относятся к холодовым травмам, их особенность ‒ вероятность возникновения не только при минусовой температуре окружающей среды, но и при длительном нахождении человека на открытом воздухе при температуре +4..+8°C.

Изменения в тканях происходят не только под влиянием низкой температуры воздуха, но и при местном действии льда, снега, холодных металлических изделий или воды.

Развитие обморожений начинается с патологических изменений в кровеносных сосудах. Затем возникают нарушения кровообращения, которые влекут за собой дегенеративные изменения в клетках организма; развивается вторичный некроз тканей. Чаще всего поражаются лицо, конечности (пальцы), ушные раковины. Отморожение других частей тела встречается редко, обычно при общем замерзании, когда наблюдаются глубокие изменения во всех тканях, прекращается кровообращение и наступает анемия головного мозга.

Развитию обморожений способствуют:

Общее истощение организма, авитаминоз.
Пожилой возраст.
Заболевания сосудов и нарушение кровообращения.
Сильный ветер.
Повышенная влажность воздуха, сырая одежда.
Алкогольное опьянение.
Сонливость.
Неправильно подобранная одежда и обувь.
Травмы конечностей.

Симптомы обморожений

Симптоматика отличается в зависимости от периода обморожения:

До согревания (дореактивный период) – в это время на пораженных участках тела ощущается покалывание, жжение. Чувство холода постепенно сменяется утратой чувствительности. Кожа в месте обморожения становится бледной, с синюшным оттенком. Конечности перестают двигаться, «каменеют».
После согревания (реактивный период) – пораженный участок становится болезненным, развивается отек. Впоследствии появляются воспаление и признаки отмирания тканей.

Сразу после согревания обмороженного участка невозможно определить тяжесть поражения, иногда картина становится ясна через несколько дней. Существует классификация обморожений, основанная на глубине проникновения холодовых повреждений в ткани.

Степени обморожения

1-я степень – наблюдается нарушение кровообращения без отмирания тканей. Все нарушения – обратимы. Пациенты чувствуют боль, жжение на пораженном участке, затем чувствительность к внешним раздражителям исчезает. После согревания кожа краснеет, появляется отек. Эти явления проходят самостоятельно через несколько дней, кожа шелушится и затем приобретает обычный вид.
2-я степень – нарушается тканевое питание, появляются волдыри со светлым содержимым внутри, может присоединиться инфекция. Функции тканей восстанавливаются через неделю, иногда требуется более длительное время.
3-я степень обморожения характеризуется появлением пузырей с кровянистым наполнением. Эпителий полностью отмирает, пациенты испытывают сильные боли. Развивается гангрена – отмирание тканей с распространением инфекции на обширные участки тела. Отмершие ткани отторгаются в течение двух-трех недель, заживление происходит медленно, с образованием шрамов и рубцов.
При 4-й степени обморожения возникает омертвение не только мягких тканей, но и костей. Конечности покрываются пузырями темного цвета, боль не ощущается, пальцы приобретают черный цвет и мумифицируются. Начиная с девятого дня после обморожения появляется грануляционный вал – линия, разграничивающая живые и мертвые ткани. Отторжение отмерших участков и рубцевание происходят медленно, в течение двух месяцев. Эта степень характеризуется частым присоединением рожи , сепсиса , остеомиелита .

Первая помощь при обморожениях

Первая помощь пострадавшим от обморожения приходится на дореактивный период, то есть до согревания. Она включает в себя такие мероприятия:

Согревание больного, его пораженных конечностей.
Восстановление кровообращения на отмороженных участках тела.
Искусственное дыхание или введение препаратов для восстановления дыхания (при необходимости). Если нужно, вызывают «Скорую помощь».
Защита от проникновения инфекции через пораженные участки.
Внутрь – горячие напитки (чай, кофе), сердечные средства.
Прием ножных ванн с постепенным повышением температуры от +18°C до +37°C.
Легкий массаж конечностей.
При появлении признаков кровообращения (покраснение кожи, повышение температуры тела) массаж и согревание прекращают, пораженные участки протирают спиртом и накладывают асептическую повязку.

Что нельзя делать при обморожении

Нельзя растирать обмороженные участки снегом, так как можно занести инфекцию через поврежденные кожные покровы; неэффективно втирание масел и жиров.

Также нельзя проводить слишком быстрое согревание конечностей из-за риска возникновения шока. Это объясняется тем, что холодная кровь из обмороженной конечности при резком отогревании моментально поступает в кровеносное русло, разность температур вызывает падение давления и шок.

Ошибкой будет прием алкоголя на морозе, так как из-за расширения сосудов теряется тепло и в результате получается обратный эффект.

После оказания первой помощи и согревания пациента можно приступать к лечению обморожений.

Лечение обморожений

Выбор методики лечения зависит от степени обморожения, врачи рекомендуют при холодовых поражениях 2–4 степеней вводить с профилактической целью противостолбнячную сыворотку.

При обморожениях 1-й степени пораженные участки протирают раствором танина или борного спирта. Назначают физиопроцедуры: дарсонвализацию, УВЧ-терапию. Возможно применение мазей с антибиотиками (левомеколь, офломелид).

При обморожениях 2-й степени появившиеся пузыри и кожу вокруг них обрабатывают 70% этиловым спиртом. После вскрытия пузырей удаляют эпидермис и накладывают на рану спиртовую повязку. С профилактической целью врач может назначить прием антибиотиков.

Обморожения 3-й степени сопровождаются омертвением тканей, поэтому проводят хирургическое лечение – удаление отмерших участков (некрэктомию). Накладывают повязки со спиртом или гипертоническим (10%) раствором хлорида натрия, назначают антибиотики.

При 4-й степени обморожения применяют такие хирургические методы как некрэктомия, некротомия, ампутация.

Общее лечение при всех видах обморожений включает:

Применение снотворных и обезболивающих препаратов.
Витаминотерапию.
Усиленное питание.
Назначение антибиотиков местно или внутрь.
Прием ангиопротекторов, антикоагулянтов и сосудорасширяющих препаратов с целью улучшения кровообращения и предотвращения образования тромбов.
Введение детоксикационных растворов для выведения продуктов распада из крови.
В восстановительном периоде – курсы магнитотерапии, УВЧ, электрофореза.

При несильных обморожениях можно воспользоваться такими рецептами:

Развести чайную ложку настойки календулы в 10 мл воды и прикладывать в виде компресса.
Из отвара картофельной кожуры сделать ванночки для обмороженных рук или ног.
На пораженные места приложить кусочки листа алоэ.

Совет: во время согревания при обморожениях необходимо пить много горячей, сладкой жидкости: отвар калины, ромашки, имбиря; подойдет и обычный чай.

Часто в зимнее время встречаются травмы, когда любопытные малыши пробуют на вкус замерзшие металлические предметы: язык моментально примерзает к железке. Растерявшись, родители буквально «с мясом» отрывают язык ребенка от металла, хотя достаточно полить на прилипшее место теплой водой. Если на языке образуется неглубокая рана, ее нужно промыть перекисью водорода и приложить стерильный бинт до остановки кровотечения. Обычно небольшие ранки на языке заживают быстро, ускорить процесс помогут полоскания отварами ромашки или календулы. При сильных повреждениях ребенка необходимо показать врачу.

Профилактика обморожений

В морозную погоду необходимо тщательно готовиться к выходу на улицу, особенно если предстоит длительно стоять на остановке или где-то еще.

Рекомендуется надевать одежду, состоящую из нескольких слоев. Хорошо, если свитера будут шерстяными, создающими воздушную прослойку.
Обувь должна быть на размер больше, чтобы в нее поместились теплые стельки и толстые шерстяные носки.
Нужно снять перед выходом на мороз металлические украшения.
Также рекомендуется плотно поесть, пища должна быть калорийной для обеспечения организма энергией.
Нельзя смазывать лицо и руки обычными увлажняющими кремами, существуют специальные защитные составы для нанесения на кожу перед выходом на мороз.
На морозе нужно все время двигаться, отворачиваться от ветра, а при первой возможности заходить в теплые помещения (кафе, магазины).

Соблюдая нехитрые меры профилактики обморожений, можно уберечь себя и свою семью от неприятных последствий воздействия низких температур. Знание простых методов оказания первой помощи при обморожениях поможет снизить вероятность возникновения осложнений при наступлении экстренной ситуации.

Обморожение опасно для здоровья и даже для жизни человека. Уровень опасности зависит от места и степени повреждения тканей. А это, в свою очередь, связано с тем, насколько быстро подоспела первая помощь при обморожении.

Если отморожение и обморожение - это синонимы (медики предпочитают термин «оТморожение»), то переохлаждение и обморожение - не одно и то же. Обморожение относится к состояниям острого поражения холодом наравне с переохлаждением (замерзанием). Переохлаждение наступает, когда температура тела опускается ниже планки, позволяющей организму нормально функционировать. Но это общее состояние. Тогда как обморожение - это МЕСТНОЕ повреждение тканей с нарушением их структуры.

И обморожение, и переохлаждение - результат воздействия пониженных температур. Чтобы переохладиться или отморозить что-нибудь, не всегда нужно находится длительное время на морозе. Иногда и при плюсовой температуре возникают такие явления, если вы плохо одеты, дует ветер и на улице влажно. Еще быстрее переохлаждение наступает в холодной воде.

Переохлаждение и обморожение далеко не всегда наступают одновременно. Человек, получивший общее переохлаждение организма, может ничего не отморозить. И, наоборот, при определенном стечении обстоятельств обморожение возникает без переохлаждения. Более того, человек может его даже не заметить. Часто отморожения выявляются уже по приходу домой, и то не сразу.

Классификация обморожений

Выделяют следующие виды обморожений по обширности поражения и тяжести состояния.

Легкая форма включает в себя обморожения 1 и 2 степени. У человека появляется гусиная кожа, она бледная и синюшная, озноб, затруднения речи, замедление пульса до 60-66 ударов в минуту.

Средняя форма проявляется мраморной окраской кожи, пульсом 50-60 ударов в минуту, обморожением лица и конечностей 1-4 степени.

Тяжелая форма характеризуется потерей сознания и обморожением 4 степени вплоть до обледенения всего тела. Но чаще возникает поражение рук, ног, носа, ушей и открытой кожи, то есть участков, где кровообращение хуже, а соприкосновения с холодным воздухом больше.

Обморожение также подразделяется на «бесконтактное» и контактное. Первое возникает в результате воздействия холодного воздуха. Контактное обморожение появляется в результате соприкосновения с холодным предметом. Но не нужно путать это явление с холодными ожогами, возникающими в результате воздействия ледяных веществ, например, сухого льда и жидкого азота.

Отдельно выделяют иммерсионное обморожение, или в народе - траншейную стопу. На сыром и холодном, но выше нуля, воздухе у человека, длительно не снимающего обувь, потеет и мерзнет нога. Сначала болезнь характеризуется онемением и отечностью, покраснением кожи стопы, а потом на коже надуваются пузыри, после чего происходит омертвение тканей с последующим присоединением инфекции. Вопреки расхожему мнению, использование жира в качестве защиты ног от мороза лишь ускоряет возникновение окопной стопы.

Степени (стадии) обморожения

Обморожения также условно делят на степени, или стадии, которые отличаются друг от друга глубиной поражения ткани и клиническими проявлениями. Стадии сменяют одна другую: от первой до четвертой по возрастающей.

Обморожение 1 степени

Легкое обморожение констатируют при 1 степени. Кожа при этом бледная, но в целом выглядит нормально. После согревания участок краснеет и отекает. Омертвения тканей не возникает. Максимум, что случится, - это шелушение в течение недели-двух после согревания. Лечится обморожение 1 степени неделю и проходит без последствий.

Обморожение 2 степени

Если обморожение 1 степени возникает при непродолжительном воздействии холода, то для второй степени нужно побыть на морозе подольше. Сначала может показаться, что дальше 1 степени дело не пошло: кожа бледная, синюшная, онемевшая. Но после отогревания при 2 степени образуются пузыри с прозрачной жидкостью. Волдыри не представляют собой опасности и исчезают через одну-две недели. Главное - не вскрывать их самостоятельно, чтобы не занести инфекцию. Это делает только врач.

Основная особенность 2 степени обморожения, с медицинской точки зрения, состоит в том, что поражается роговой, зернистый и, возможно, частично сосочково-эпителиальный слои кожи. Дальше этих слоев процесс не распространяется.

Обморожение 3 степени

Длительное воздействие холода и низкие температуры приводят к 3 степени обморожения. Пузыри, образующиеся после отогревания, наполнены красной геморрагической жидкостью. Клетки кожи гибнут, на месте отмерших тканей образуются рубцы. Если человек получил обморожение конечностей, то ногти отпадают, а на их месте новые либо не вырастают, либо вырастают деформированными.

При 3-й стадии обморожения наблюдается некроз кожи с возможным переходом на жировую клетчатку. Отторжение тканей длится около 4-5 недель, после чего участки рубцуются в течение месяца. Процесс этот болезненный, общее состояние человека ухудшается: наблюдаются интоксикация, изменения температуры тела, апатичное состояние больного.

Обморожение 4 степени

Чтобы получить обморожение самой тяжелой степени, нужно пробыть на холоде очень долго. Чаще такое случается с выпившими людьми, которые не смогли вовремя оценить уровень опасности.

При 4 степени обморожения омертвевают глубокие слои тканей, вплоть до костей. Поврежденный участок синюшный или мраморный. Сразу после отогревания он отекает, но чувствительность отсутствует. Кожа становится серовато-голубого или темно-фиолетового цвета. Позже появляются пузыри с черным содержимым, а через некоторое время участок мумифицируется: сохнет, становясь сине-черным. Или же происходит влажный некроз.

Отчетливая граница между отмершими и здоровыми тканями проявляется лишь через 10-17 дней. В течение двух месяцев происходит отторжение ткани. Например, могут отвалиться пальцы. Даже если это не произойдет само, прогноз при 4 стадии отморожения неблагоприятный: конечность ампутируют, отмершие ткани удаляют. Окончательное заживление завершается только через год.

В период реабилитации общее состояние больного неудовлетворительное, происходят дистрофические изменения в органах. Постоянные боли и интоксикация истощают человека.

Причины обморожения

Мы уже выяснили, что для возникновения обморожения нужен холодный воздух, вода (температурой ниже +8 градусов по Цельсию) либо предмет с высокой теплопроводностью. Что же может дополнительно стать предпосылками к обморожению?

Тесная и влажная одежда и обувь.
Низкий иммунитет, наличие болезни или недавно перенесенная болезнь.
Переутомление.
Беременность.
Употребление алкоголя и курение на морозе.
Выход на улицу на голодный желудок.
Длительное неподвижное положение тела на морозе.
Травмы, раны, кровопотеря.
Детский и пожилой возраст.
Высокая влажность воздуха и ветер. Чем выше влажность, тем менее агрессивная температура нужна, чтобы человек получил обморожение или переохлаждение.

Под влиянием низкой температуры сначала происходит спазм сосудов, из-за чего замедляется кровоток, прекращается действие ферментов, снижается поступление кислорода в ткани - и наступают дегенеративные процессы. Это если говорить упрощенно. Главный смысл ситуации в том, что патологические изменения при обморожениях изначально развиваются не в самих клетках, а в сосудах - и только потом в тканях. Данный процесс называется вторичным некрозом.

Признаки обморожения

Первые признаки обморожения легко не заметить. Покалывание и онемевший нос или рука, как правило, никого не пугают, а напрасно. Покалывание, боль и потеря чувствительности являются одними из первых симптомов обморожения. При этом кожные покровы бледные или синюшные из-за замедления циркуляции крови. Человека тревожит гусиная кожа и озноб. И только через время появляются пузыри и волдыри при обморожении. Это происходит не во время пребывания на морозе, а уже после отогревания. Чаще всего страдают пальцы рук и ног, нос и уши, поэтому их нужно все время проверять и отогревать.

Первая помощь при обморожении

Найдя обмороженного человека, нужно вначале решить, стоит ли его срочно отогревать. Если существует вероятность повторного обморожения, например, при транспортировке в больницу, то лучше не начинать согревание до того момента, пока не появится возможность постоянно держать человека в тепле. Иначе повторное обморожение будет куда более серьезным и травматичным.

Если условия благоприятствуют, оказание первой помощи при обморожении должно произойти как можно быстрее. От того, насколько грамотно ведет себя спасающий жертву мороза человек, зависит то, выживет ли она и останутся ли у нее конечности. Предлагаем следующий алгоритм действий.

Первая доврачебная помощь при обморожении должна исключать воздействие холода. Занесите человека в тепло или хотя бы в место, где нет ветра. Тут же вызовите скорую помощь или спасателей. Далее можно предпринять кое-какие действия до того, как на место прибыла подмога.

При обморожении 1 степени необходимо разогреть охлажденные участки при помощи легкого массажа руками или шерстяной тканью, а также дыхания. Затем - наложить повязку. Также при легкой степени обморожения и переохлаждения можно поместить больного в теплую ванную. Изначально температура воды должна быть 20°С, затем ванную медленно нагревают до 37 градусов. О том, как это делать, .

При обморожениях 2-4 степеней агрессивно согревать человека нельзя. На пораженное место сразу накладывается термоизолирующая повязка: из марли, ваты, полиэтилена и прочих подручных средств. Ее составляют их нескольких слоев: каждый должен быть толще предыдущего. Далее фиксируют пораженную конечность, одевают больного в сухую теплую одежду и накрывают одеялом. Пострадавшему дают таблетку или вводят инъекцию обезболивающего, спазмолитика (но-шпа и др.) и антигистаминного (противоаллергического) средства (например, тавегил, супрастин). Также показан сладкий теплый, но не горячий чай или обычная теплая вода.

Что нельзя делать при обморожении

Не забываем правило: неотложная помощь не должна навредить. Спасательные действия при обморожении могут не только помочь, но и убить человека. Например, слишком интенсивное растирание при серьезном переохлаждении и обморожении вызывает резкий приток крови к периферии и повреждение тканей, а также повышение артериального давления и инсульт. Поэтому сначала хотя бы примерно определите тяжесть ситуации, а уже потом действуйте.

Для оказания первой помощи при обморожении нельзя растирать человека снегом. Это повредит сосуды и занесет инфекцию. Тем более нельзя использовать огонь, батарею или горячую грелку.

Аналогично при серьезном обморожении втирание масел и жира или растирание спиртом только усугубит ситуацию. Растирать спиртом можно только при легкой форме обморожения, когда кожа уже отогрета и не явно повреждена.

Пузырьки на пораженном участке нельзя вскрывать самостоятельно: так вы повредите ткань и занесете инфекцию. Тем более это не всегда нужно: врачи чаще применяют дренирование.

При обморожении запрещены активные движения. Организм уже потерял тепло и согреться самостоятельно не сможет. А вот повредить ткани и распрощаться с последней энергией теперь легко.

Подавите в себе желание напоить больного алкоголем или кофе. Эти напитки под запретом.

Лечение обморожения

Лечение легкого обморожения может проходить в домашних условиях. Если к отогретому участку в течение получаса вернулась чувствительность, пузырей нет, цвет кожи стал нормальным, то можно не обращаться к врачу. Если же участок отогрет, а чувствительность не появляется, есть волдыри, держится отек или цвет кожи нездоровый, езжайте в больницу. В таком случае лечение обморожения назначает врач.

При серьезной холодовой травме больного госпитализируют. Иногда обморожение отправляют лечить домой, дав направление на физиопроцедуры и выписав рецепт на лекарства. Сложные случаи лечат в стационаре.

Медики рекомендуют использовать антибиотики широкого спектра действия (пенициллин, стрептомицин и др.) и мазь при обморожении. Это делается, чтобы смягчить поврежденную кожу и заживить ткани, а также ради недопущения развития инфекции. Отлично подойдет мазь левомеколь с антибиотиком. Эффективно использование средства, в составе которого есть левомеколь и пчелиный воск (например, препарат «Воскопран»).

Профессиональная медицинская помощь при обморожениях включает в себя следующие меры:

Введение противостолбнячной сыворотки.
Прием антиагрегантов и антикоагулянтов (для воздействия на свойства крови), сосудорасширяющих препаратов, плазмозаменителей, ангиопротекторов (для защиты сердца), антиоксидантов, антигипоксантов (для повышения устойчивости тканей к нехватке кислорода), гепатопротекторов (для защиты печени), мембранопротекторов, антибиотиков (антибиотики при обморожении нужны для противодействия инфекциям), иммунокорректоров, анальгетиков (для обезболивания). Точный перечень лекарств назначает наблюдающий пациента врач.
Образовавшиеся волдыри вскрывают в стерильных условиях особым способом, омертвевшие ткани удаляют, далее накладывают стерильную лечебную повязку.
Аппаратные методы лечения: гипербарическая оксигенация (применение кислорода под давлением), биогальванизация (воздействие током), лазерная терапия, баротерапия (воздействие на организм повышенного или пониженного давления), УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, теплолечение.
В случае некроза тканей назначаются хирургические операции после обморожения, направленные на ампутацию или на удаление участков омертвевших тканей.

Периоды заживления при легкой форме обморожения длятся неделю, средней - до двух месяцев, тяжелой - до года.

Последствия обморожения

Последствия обморожения могут быть плачевными. Если при первых степенях обморожения избежать развития осложнений не так трудно, то при 3-4 степенях негативные последствия обязательно проявятся. Это прежде всего:

нервные нарушения и потеря чувствительности;
инфекционные процессы;
некроз;
столбняк;
рожистое воспаление;
флегмона - острое гнойное воспаление под кожей;
атрофия кожи - истончение эпидермиса, дермы и жировой клетчатки;
язва;
гангрена;
ампутация конечности;
рубцы;
изменение хрящевой ткани;
атрофия костей и хрящей;
цианоз - синюшность кожи и слизистых оболочек;
отделение ногтей;
потливость ног;
эндартериит ног - поражение артерий;
острая реакция организма на малейшее переохлаждение.

Необратимые изменения при местных обморожениях у людей, которых удается спасти, редко распространяются дальше запястья на руках и голеностопного сустава на ногах. Поражение зон, выходящих за эти пределы, приводит к общей гипотермии организма, несовместимой с жизнью.

Профилактика обморожения

Профилактика обморожений включает в себя следующие меры.

Перед выходом на мороз желательно плотно поесть. Организму понадобится энергия, чтобы обогреваться. Чем калорийнее пища, тем лучше.

На морозе и перед выходом на холод нельзя употреблять алкоголь: опьянение вызывает потерю тепла в результате расширения периферических сосудов. Кроме того, пьяные неадекватно оценивают свое состояние.

Не курите на морозе: курение сужает периферические сосуды и делает кожу беззащитной перед холодом.

Если выходите на сильный холод надолго, то используйте для лица крем от обморожения или мазь: гусиный жир, медвежий жир, барсучий жир или просто жирный (питательный) крем для тела, но не увлажняющий. Жиром нужно намазаться примерно за 30-60 минут до выхода на улицу.

Профилактические меры, исключающие обморожение, состоят также в ношении теплой, просторной, многослойной одежды. Под низ, если планируется физическая нагрузка, желательно надеть термобелье: оно будет впитывать пот и тем самым устранит один из факторов переохлаждения. Для впитывания пота на ногах наденьте шерстяные носки, а не синтетику.

Укрывайте щеки и нос шарфом - он защитит уязвимые места. А на руки надевайте перчатки или варежки: лучше из непромокаемого материала снаружи, а внутри - с мехом.

Также в мороз нельзя делать подвороты зимней одежды, даже если только за хлебом вышли. Через подвернутые джинсы или рукава быстро уйдет тепло. Кроме того, открытые участки тела легче получают обморожение.

Если чувствуете, как замерзают кисти, спрячьте ладони в подмышках или сделайте вращательные движения руками от плеча. При замерзании ступней сделайте махи ногами вперед. Этот метод хорош, если нет общего переохлаждения: он заставляет кровь приливать к конечностям, согревая их. Но если уже переохладилось все тело, то не стоит забирать кровь у внутренних органов: лучше пожертвовать руками и ногами.

Прячьтесь от ветра. По возможности найдите помещение. Пусть даже неотапливаемое. Это лучше, чем стоять на открытой местности.

Не касайтесь голой кожей металла, будучи на морозе. И не носите на теле металлические предметы. Такие изделия быстро выводят тепло из организма. Кроме того, из-за мороза палец может распухнуть и зафиксировать кольцо.

На морозе также нельзя касаться бензина, который быстро забирает тепло. С ним работают, только если на руки надеты водонепроницаемые перчатки.

Хорошим методом профилактики переохлаждений является закаливание. Оно помогает выработать устойчивость к холоду: у закаленных тепло в организме вырабатывается интенсивнее, чем у незакаленных, поэтому они реже переохлаждаются.

Здоровье 04.01.2016

Дорогие читатели, как вам в зиме? Судя по прогнозам, почти везде сейчас похолодало, и похолодало, причем, очень резко. После практически нуля у нас температура опустилась до минус 15, а утром и покрепче бывают морозы. Сегодня на блоге я хочу поговорить о профилактике, признаках и степенях обморожений. Ведь длительное воздействие холода очень и очень опасно для нашего здоровья. И в ближайшей статье мы также поговорим об оказании первой помощи при обморожении.

Дорогие читатели, наверно, многие из вас знают, что обморозиться можно не только при очень низкой температуре. Чаще всего открытые участки тела подвергаются губительному воздействию холода при температуре воздуха от минус 10 градусов до минус 20 градусов. В этом случае играет роль не только непосредственно температура воздуха и длительность пребывания на морозе, но и влажность воздуха, скорость ветра, да и общее состояние человека, как физическое, так и эмоциональное. Наибольшую опасность низкие температуры представляют для детей, поэтому контроль за ними в зимний период должен быть особенным.

Степени обморожения

Степень обморожения и характер повреждений при различной температуре воздуха существенно отличаются. При длительном воздействии очень низких температур в тканях человеческого тела происходят необратимые изменения, вплоть до гибели клеток. Более высокие температуры воздействуют главным образом на мелкие кровеносные сосуды, вызывая их спазмы и нарушая кровообращение в тканях, что также может привести к тяжелым осложнениям. В зависимости от продолжительности воздействия холодного воздуха и температуры различают различные степени обморожения.

Обморозить мы можем и руки, и ноги, и лицо, особенно это касается наших щек, и даже уши. Давайте поговорим более подробно про степени обморожения.

Обморожение I степени наиболее легкое по своим последствиям, так как в этом случае омертвения тканей не происходит. В начале человек ощущает покалывание, небольшое жжение, вплоть до онемения участка кожи. Кожа при этом бледнеет. После согревания появляется не сильная боль, может быть зуд, покраснение кожи, шелушение. Наверно, с этим сталкивались многие из нас.

Обморожение II степени возникает при более длительном воздействии холода и ветра и по первичным признакам похоже на выше описанное. Кожа так же бледнеет, чувствительность снижается или теряется вовсе. Однако после отогревания на месте обмороженных участков вскоре появляются жидкостные пузыри, боли довольно сильные, и понадобится недели две, чтобы кожа восстановилась. Рубцы при обморожении II степени не образуются.

При обморожении III степени картина гораздо более устрашающая, пузыри, возникающие на месте обморожения, наполнены кровянистым содержимым, кожа под ними синевато – багрового цвета, чувствительность снижается на более продолжительное время. Клетки кожи отмирают, образуя характерные рубцы. При обморожении III степени лечение может быть длительным, причем при обморожении пальцев рук и ног нередко полностью сходят ногти. Боли сильные, требующие приема анальгетиков.

Обморожение IV степени наиболее тяжелое и представляет угрозу для жизни человека, оно возникает при длительных воздействиях низких температур и сильного ветра. При таком обморожении поражаются глубокие слои тканей, вплоть до мышц и костей, кожа в месте поражения немеет и приобретает синюшный оттенок. Основной особенностью обморожения IV степени является отсутствие пузырей и быстрое нарастание сильного отека.

Обморожение. Фото

Признаки обморожения

Существуют определенные признаки обморожения, на которые нужно обязательно обращать внимание, если человек подвергался воздействию холода, чтобы не упустить время и вовремя оказать первую помощь.

Если есть подозрение на обморожение каких – либо частей тела человека, желательно измерить ему температуру тела, частоту сердечных сокращений, эти показатели при обморожении значительно снижаются.

Признаки при легком обморожении:

Можно наблюдать озноб и так называемую “гусиную кожу” на теле,
Кожа бледнеет, краснеет, припухает, иногда может приобретать синеватый оттенок.
Легкое покалывание и боль.

Признаки при обморожении второй степени:

Кожа резко бледнеет,
Появляются волдыри с кровяным содержимым,
Сильная слабость,
Может наблюдаться брадикардия, когда частота сердечных сокращений может падать до 50 ударов в минуту и меньше, развивается дыхательная недостаточность.

Признаки при обморожении 3 и 4 степеней:

Слабый и редкий пульс,
Человек может находиться в предобморочном состоянии или даже потерять сознание.
Дыхание замедляется настолько, что ситуация может стать критической.
Нередко при таком обморожении возникает рвота,
Могут наблюдаться судороги по всему телу, и это сигнал к тому, что промедление в оказании медицинской помощи может привести к тяжелым последствиям и даже к гибели.

Давайте посмотрим еще видеоматериал о признаках обморожениях. И здесь также даны нам рекомендации оказания первой помощи при обморожении. О ней, как я сказала, мы поговорим более подробно в следующих материалах на блоге.

Профилактика обморожения

Чтобы такая беда, как обморожение, не случилась с нами, необходимо знать меры предосторожности, ведь профилактика – это всегда легче, чем лечение. Существуют определенные правила профилактики обморожений, соблюдая которые можно избежать неприятностей и не обморозится даже при сильном морозе.

Одежда . Если на улице мороз, лучше всего, если одежда будет многослойной. Между слоями тканей образуется так называемая воздушная прослойка, которая хорошо удерживает тепло. Одежда должна быть свободного покроя, это тоже важно, такая одежда не нарушает циркуляцию крови и создает дополнительное тепло.

Обувь для зимы так же заслуживает особого внимания, она должна быть свободной и обязательно с теплыми стельками. В сильный мороз от хлопчатобумажных носков лучше отказаться и отдать предпочтение шерстяным, особенно тем, у кого наблюдается повышенная потливость ног.

Варежки и шарф . При сильном морозе перчатки лучше заменить на варежки, хорошо, если они будут с мехом внутри и из не продуваемой ткани. Обязательный атрибут для морозов – шарф, которым можно укрыть щеки и подбородок, и конечно, шапка, закрывающая уши.

Специальные крема . Существуют в продаже специальные кремы, которые защищают лицо от обморожения, наносите такой крем перед выходом на улицу при морозе и сильном ветре.

Прием пищи . Если планируется длительное пребывание на морозе, перед выходом на улицу нужно поесть, дополнительная энергия, которую мы получаем с пищей, помогает противостоять воздействию холода.

Украшения . Перед выходом на мороз снимите с себя все металлические украшения, помните, что металл остывает гораздо быстрее нашего тела и может буквально прилипнуть к коже.

Не прикасайтесь голыми руками ни к каким металлическим предметам на сильном морозе.

Спиртное . Не принимайте спиртное перед выходом на мороз, это только иллюзия, что спиртные напитки разогревают тело, на самом деле в условиях пониженных температур спиртное, напротив, усиливает потерю тепла. Кроме того, у человека, принимающего алкогольные напитки, теряется контроля за собственным самочувствием, что может привести к обморожению участков тела.

Курение на морозе также может ухудшить состояние человека, так как никотин негативно влияет на циркуляцию крови в периферических сосудах, что может привести к их спазмам и обморожению рук и ног.

Зайти согреться . Если находясь на улице вы почувствовали, что ваши ноги или руки замерзли, лучше по возможности зайти в помещение и отогреться. Это может быть любой магазин или кафе, где вы сможете не только согреться, но и оценить степень поражения кожи.

Не пропустите первые признаки обморожения . Если вы гуляете компанией, не забывайте смотреть в лицо друг другу, важно не пропустить начальный момент обморожения, когда участки кожи на щеках, носу, на ушах меняют цвет.

Дай Бог, чтобы ни с кем из нас не случилась подобная неприятность, и я надеюсь, что эта информация поможет вам, дорогие читатели, избежать проблем и получить от зимы только полезные и приятные ощущения, ведь впереди у нас новогодние каникулы, праздничные, и дальше наша зима с разными сюрпризами.

Статьи для душевного отдыха

Для всех, кто сейчас хочет душевно отдохнуть, я приглашаю за настроением. Послушайте и почитайте то, что вас может наполнить духовно и душевно. Статей таких очень и очень много на блоге. Вот некоторые из них.

Статьи из рубрики
Музыкальная гостиная

Журнал «Ароматы счастья» для всей семьи. Выход зимнего номера «Душа зимы»

И для тех, кто впервые зашел на блог или пропустил информацию, я расскажу о том, что недавно вышел наш зимний номер журнала «Ароматы счастья». Его назвала «Душа зиимы». Журнал наш бесплатный. В нем много полезного и душевного для всей семьи. И много музыки. Если вы еще не читали его, не знакомы всем, подпишитесь на него и журнал бесплатно придет вам на почту. Мне так хочется, чтобы как можно больше людей узнали о нашем журнале, наполнялись духовно и душевно. «Зима, душа и крылья бабочки…» — так я назвала свое слово редактора. Пусть они коснутся сердца каждого из вас.

получить журнал бесплатно

Наши бесплатные подарки для вас

наши подарки для вас

И для души мы с вами послушаем сегодня Никитин С., Смирнов С. и Монахов А. — Зимняя сказка . Видео из архивов авторской песни. Как же все трогательно, душевно.

Желаю всем приятных новогодних каникул, проводите время со своими детьми и внуками, в кругу своей семьи и вашими друзьями приятно-полезно, наполняйтесь душевно, радости всем, тепла и добра в жизни.

Мы уже привыкли к неожиданным сюрпризам зимней погоды, бывает, что уже в ноябре мы достаем свои шубки и теплые сапожки, а бывает, что и Новый год встречаем под шум дождя за окном. Но как бы там ни было, зима есть зима, и снег еще будет, и сильные морозы, поэтому и статья моя, дорогие читатели, очень зимняя, о том, чем опасно длительное воздействие холода, о его видах и признаках, о том, как его предупредить и не допустить беды.

Смотрите также