Неврит срамного нерва лечение. Нейропатия полового нерва

Он отвечает за иннервацию мышц тазового дна и при защемлении этого пучка у людей возникают хронические боли в области таза. Такое явление обычно происходит вследствие компрессионной нейропатии. Она представляет собой компрессию (ущемление нерва). У мужчин такая проблема возникает в 2-3 раза чаще, чем у женщин из-за анатомических особенностей.

Особенности анатомии полового нерва

Срамной нервный путь начинается значительно выше иннервируемых зон, поэтому врачи его часто называют бедренно-половым нервом. Он проходит через мышцы поясницы и поверх мочеточника, а затем тянется к паховой зоне. В этом месте он делится на 2 ветки:

Бедренно-половой нерв, переходя в паховую ветку, имеет 2 варианта продолжения в зависимости от пола человека:

Мужской. Выходит через канал вместе с семенным канатиком и следует в мошонку;
Женский. В случае со слабым полом, половой нерв выходит из канала вместе с круглой связкой матки и плавно переходит в кожный покров больших половых губ.

Паховый нерв у женщин и мужчин иннервирует следующие ткани:

Мышечные ткани заднего прохода;
Наружный кожный покров заднепроходного отверстия и половых органов;
Анальный сфинктер;
Мускулатура промежности;
Женский клитор;
Мужские пещеристые тела полового члена;
Сфинктер мочевого пузыря.

Срамной нервный путь отвечает не только за ощущения, испытываемые во время полового акта, но и непосредственно за дефекацию и мочеиспускание.

Последние две функции он выполняет благодаря вегетативным волокнам в своем составе. Именно автономный (вегетативный) отдел нервной системы отвечает за множество систем неподконтрольных сознанию человека, например, сужение зрачков, ритм сердца и т. д.

Повреждение этого нерва вызывается ущемлением грушевидной мышцей, связками и т.д. Иногда причина такого сдавливания кроется в полученной травме, вследствие которой были раздроблены кости таза или произошел разрыв связок. Обычно такому типу невралгии сопутствует чувство напряжения и воспаление.

Причины воспаления

Тракционно-компрессионная нейропатия левого или правого нервного пути возникает в канале Алкока. Поэтому защемление полового нерва, произошедшее в этой области, называют синдромом Алкока. Среди прочих разновидностей нейропатии, свойственных этому нервному пути, можно выделить бедренно-половую форму. Она проявляется преимущественно из-за травмы паха или развития паховой грыжи. Невропатия подвздошно-пахового нерва также относится к этой группе. Возникает она из-за появления рубцов на мышечной ткани, которые являются следствием оперативного вмешательства.

Ущемление срамного нерва происходит преимущественно из-за следующих факторов:

Травма, полученная во время родов;
Спазм мышечной ткани заднепроходного отверстия;
Перелом таза;
Развитие онкологических заболеваний злокачественного характера;
Высокий тонус грушевидной мышцы;
Осложнения герпеса;
Спазм внутренней запирательной мышцы;
Сдавливание срамного пути вследствие езды верхом на лошади или велосипеде.

Симптомы

Для компрессионной нейропатии срамного нерва свойственно множество симптомов, но их выраженность довольно слабая. По этой причине диагностировать патологию крайне сложно. Среди основных проявлений болезни можно выделить следующие:

Болевые ощущения ноющего характера в области таза;
Дисфункция половых органов;
Постоянное ощущение дискомфорта в районе заднепроходного отверстия;
Непроизвольное мочеиспускание;
Ложное ощущение инородного объекта в паховой области;
Чувство жжения и легкого покалывания в паховой области;
Чересчур высокая чувствительность кожного покрова в паховой области.

У женского пола к основным симптомам нейропатии можно добавить сильный зуд и жжение в районе половых органов. В сидячем положении эти признаки значительно усиливаются.

В более редких случаях наблюдаются такие симптомы:

Нарушение стула (запор);
Онемение половых органов;
Боль во время полового акта и при мочеиспускании.

Диагностика

Врач выявляет наличие проблемы, ориентируясь на проявляющиеся симптомы и результаты ультразвукового исследования. При нейропатии оно укажет на нарушенный кровоток в половой артерии, которая идет через канал Алкока. Из этого можно сделать вывод, что вместе с ней произошло сдавливание срамного нервного пути.

Эффективным методом диагностики является блокада срамного нервного пути. В случае если дискомфорт исчезнет, то все вина лежит на нейропатии. Обычно в такой ситуации назначается курс терапии, в который входят глюкокортикоидные инъекции, вагинальные свечи и другие способы восстановления ущемленных нервных волокон.

Курс терапии

Лечение нейропатии должно состоять из комплекса мер, направленных на устранения воспаления, купирования боли и восстановление нервной проводимости. Обычно в него входят такие методы терапии:

Устранение болевых ощущений с помощью противосудорожных препаратов (Гебапентин);
Использование физиотерапевтических процедур (фонофарез, электрофарез и т. д.);
Блокирование нервного пути с помощью раствора из гормонов и анестетиков;
Применение миорелаксантов (Мидокалм);
Употребление витаминных комплексов (Нейромультивит).

Витамины Нейромультивит и их аналоги могут приниматься как в виде компонента раствора для блокады, так и в форме таблеток. Если дискомфорт сильный, то используются свечи для ректального или вагинального применения на основе Диазепама и специальные комплексы упражнений. Суть лечебной физкультуры при нейропатии срамного нерва заключается в сжатии и расслаблении мышц промежности.

Если продолжать лечить медикаментозно поврежденные нервные ткани нет смысла из-за отсутствия результатов, то потребуется оперативное вмешательство для декомпрессии сдавленного нерва. Такие операции крайне эффективны, но имеют долгий период восстановления.

При длительном отсутствии лечения возможно развитие последствий патологии. Болезнь может перейти в хроническую форму и некоторые симптомы будет крайне сложно устранить. Бывали случаи развития импотенции и снижения либидо, а также учащалось непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Нейропатия полового нерва представляет собой неприятное явление, но некоторые люди живут с ней годами. Обычно это связывают с расплывчатой симптоматикой и хроническим типом течения. Избежать такого дискомфорта можно, но для этого придется пройти обследование и соблюдать все рекомендации врача.

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Защемление и нейропатия полового нерва у женщин и мужчин

Отличается ли срамной (половой) нерв и его повреждения от схожей патологии в других «регионах» организма?

Да, характер патологии отличен уже тем, что половой нерв обслуживает срамную область – зону гениталий, строение которых у мужчин и женщин различно. Сразу приходят на ум слова одного очень сосредоточенного мальчик из фильма «Детсадовский полицейский», которыми он останавливал каждого входящего в дверь детского сада: у мальчиков – пенис, у девочек – вагина.

У мужчин в понятие наружные половые органы входит гораздо больше структур и по количеству, и по объёму, и по занимаемой площади, посему срамной нерв имеет более сложное и разветвлённое строение, у женщин же ввиду большей «компактности» наружных гениталий его длина значительно меньше.

Половой нерв – парная структура, образуемая с обеих сторон тела также парными ветвями крестцовых спинномозговых (спинальных) нервов, обеспечивает иннервацию органов, имеющихся у обоих полов: промежность, сфинктеры мочевого пузыря и прямой кишки, а также поднимающую задний проход мышцу, а вот далее начинаются отличия в строении: у женщин он обеспечивает чувствительность и вегетатику больших и малых половых губ и клитора, у мужчин – те же функции в отношении пещеристых тел полового члена и мошонки.

На фото желтым выделена та самая болезненная зона у женщин

О причинах и симптомах расстройств функций

Для этиологии повреждений имеет значение близость к седалищной кости, которую нерв огибает, входя в полость таза, а также сравнительно малая глубина залегания конечных ветвей под поверхностью кожи и слизистых тазовых органов. Посему расстройство функций может наступить в результате:

травмы области промежности;

Травма промежности может привести и к более тяжелым последствиям

Провоцирующими факторами могут стать:

езда на лошади либо на велосипеде (достаточно частая либо профессиональная);
затяжные роды;
перелом тазовых костей (при падении с высоты, в авто- или авиакатастрофе).

Понять, что с бедренно-половым нервом что-то не в порядке, позволяют расстройства функций расположенных в тазу органов. Это могут быть нарушения чувствительности либо расстройства вегетатики.

Отклонения в вегетатике выражаются нарушениями функционирования желёз и иных структур, содержащих гладкомышечные волокна, в частности, расстройства механизма кровенаполнения пещеристых тел полового члена либо клитора.

Расстройства трофики кожи промежности, мошонки и околоанальной зоны также могут быть признаком нарушений.

Помимо физических факторов воздействия причиной патологии могут быть и общесоматические заболевания:

туберкулез;
коллагенозы;
расстройства кровоснабжения ввиду эндокринных нарушений и сосудистых катастроф либо по иной причине.

Ущемление в правах, или о невралгии

Давно замечено, что ущемленные в правах либо громко вопят об этом факте, либо бурчат о нем вполголоса, пока никто не слышит.

Провоцирующие факторы

Точно так же обстоит дело, если произошло защемление полового нерва во вмещающем его канале. Канал с почему-либо сузившимся диаметром (вследствие костных разрастаний, перелома костей или по иной причине) давит на нерв, что приводит к преимущественно болевым ощущениям различной интенсивности.

К сдавливанию нерва может привести его «разбухание», сопровождающееся увеличением диаметра, что вызывает его несоответствие диаметру вмещающего канала.

Но структура пораженного срамного нерва при невралгии не изменяется. Двигательных расстройств не наступает так же, как и выпадения чувствительности.

Посему невралгия – это исключительно боль различного характера и интенсивности.

А произойти ущемление полового нерва может в паховом канале:

при варикозе семенного канатика у мужчин;
ввиду патологии круглой связки матки у женщин;
вследствие паховой грыжи либо возникновения рубцовых изменений после грыжесечения.

Тазовая невралгия, зачастую сопровождающая ущемление срамного нерва, может наступить также вследствие:

травмы при родах;
мышечного спазма в области заднепроходного отверстия, гипертонуса грушевидной мышцы либо внутренней запирательной мышцы;
развития онкопатологии в органах малого таза;
наступления осложнений герпеса.

Особенности симптоматики

Симптоматика данной формы невралгии – это хронические боли в тазовой области, имеющие характер:

ноющих;
чувства жжения и зуда, особенно сильного у женщин и особенно в положении сидя;
избыточно высокой чувствительности кожи области паха и промежности;
ощущения постоянного дискомфорта в области естественных отверстий организма;
ложно-навязчивое ощущение инородного тела в области гениталий.

На фоне хронического стресса от длительно испытываемых ощущений могут появиться:

расстройства мочеиспускания (непроизвольность акта) либо болезненность при мочеиспускании;
дисфункция половых органов (боль в процессе коитуса);
расстройства стула (запоры).

Диагностические критерии и лечение

Для диагностики имеют значение симптомы – ощущения больного, а также отсутствие внешних проявлений патологии.

Выявить заболевание помогает применение:

В первом случае выявляют нарушение кровотока по половой артерии, во втором – исчезновение явлений дискомфорта после манипуляции.

В лечении главными целями являются: снятие боли, устранение воспалительных явлений и восстановление нервного проведения.

Посему целесообразно применение:

противосудорожных средств (Габапентин), обеспечивающих снятие болевых ощущений;
миорелаксантов (Мидокалм), применяемых для расслабления мускулатуры;
блокады полового нерва сочетанием растворов анестетиков и гормонов;
комплексов витаминов (класса Нейромультивита);
физиотерапевтических методик (электро-, фонофорез и аналогичное).

Для уменьшения явлений дискомфорта используются вагинальные либо ректальные свечи с Диазепамом и приёмы ЛФК (для массажа мышц промежности).

При неэффективности терапевтических методов применяется хирургическая декомпрессия, избавляющая от ущемления и симптоматики.

Хирургическая декомпрессия - порой единственный выход

Коль возмущению нет предела, или о нейропатии

Помимо невралгии полово нерв может также стать ареной воспалительного процесса, тогда говорят о нейропатии (невропатии), или о неврите срамного нерва (редко применяемый ныне термин).

Нейропатия отличается от невралгии наличием структурных изменений полового нерва, а также двигательными расстройствами и возможностью выпадений чувствительности, что служит поводом для возмущения и огорчения больного, ведь речь идет ни много, ни мало о половых органах.

Что может стать причиной?

Причиной патологии (именуемой ещё пудендонейропатией) становится реализация двух механизмов:

компрессии-сдавливания ствола нерва в «ножницах» крестцовоостистая связка-грушевидная мышца;
тракции вследствие перерастяжения нерва в зоне переброса его над седалищной остью.

Иллюстрацией первого служат последствия длительных либо неудачных занятий конным либо велоспортом (компрессия жёстким седлом), а второго – последствия хирургического вмешательства,- так при тракции бедра с применением промежностного фиксатора происходит натяжение нерва, прижатого к лонной области.

Особенности симптоматики

Клиника может состоять из поражений основного нервного ствола либо признаков вовлечения различных ветвей срамного нерва.

При применении хирургического фиксатора в зоне промежности происходит изолированное повреждение дорсального нерва полового члена с анестезией пениса и полным расстройством нормальной ранее эрекции.

Полное восстановление чувствительности может произойти в срок от 6 до 18 месяцев после операции, восстановление же эрекции может быть лишь частичным.

При компрессии жестким седлом расстройства ощущаются как транзиторное онемение либо появление парестезий в зоне гениталий.

Могут наблюдаться как выпадения чувствительности односторонние, так и двусторонние, не очерченные зоной полового члена, но продолжающие проявлять себя также и в области мошонки.

Невропатии полового нерва способны сигнализировать о себе болями в низу ягодицы и в зоне ануса, кратковременной задержкой мочеиспускания или расстройством императивов к нему, сопровождаясь резкой болью при прощупывании в проекции седалищной кости.

У мужчин воспаленный срамной нерв обозначает себя характерными симптомами - парестезиями либо гипестезией и болями в околоанальной области, в зоне полового члена и мошонки.

Диагностика и методы лечения

Основной диагностический критерий -притяжение колена к противоположному плечу вызывает боли в ягодице (вследствие растяжения крестцово-остистой связки).

Простой диагностический метод - подтянуть колено к плечу

Клинику подтверждает электромиография, констатируя удлинение анального рефлекса, замыкающегося на срамном нервном стволе, а также тест-блокада с введением раствора новокаина в зону седалищной ости.

Выбор метода лечения зависит от того запущенный ли процесс или же находится в острой стадии.

Так, все симптомы миновали у группы велосипедистов самостоятельно, после согласия тех в течение месяца воздержаться от езды на велосипеде. При хроническом течении же нейропатии необходима длительная восстанавливающая терапия.

При хроническом течении применимы методы медикаментозного воздействия в комбинации с рациональной ЛФК и физиотерапией.

К медикаментозной терапии относится применение противовоспалительных средств (глюкокортикоидов Преднизолона, Триамцинолона, Гидрокортизона) в сочетании с анестетиками (Новокаином 0,5 либо 1%-ным) в виде блокад. Описан случай прохождения болей, отмечавшихся в продолжение 14 лет, после курса периневрального введения Триамцинолона.

Блокада - действенный метод, пальцем указана точка инъекции

Чисто новокаиновые блокады обычно менее эффективны.

С целью снятия болевых ощущений применимы свечи комбинированной рецептуры с анестетиками, седативными и антиспастическими составами, как ректальные, так и вагинальные.

Витаминотерапия (введение витамина C и группы B в адекватных дозах) особенно эффективна в сочетании с приемами физиотерапии (различных методов теплолечения), ЛФК же позволяет увеличить возможности спазмированных болью мышц и способствует поднятию общего тонуса организма.

Хирургическое вмешательство применимо при отсутствии эффекта от лечения терапевтическими методами.

Следует быть предельно осторожным в случае нейропатии онкогенной этиологии.

Профилактические меры

При профессиональной езде на велосипеде или лошади следует принять меры предосторожности и соблюдать режим с обязательными перерывами в работе.

Осуществление тракции при переломе бедра требует применения промежностного фиксатора с адекватной площадью опоры (до 9 см) с обязательной смягчающей прокладкой.

Внутримышечные введения раствора Магния сульфата в больших дозах требуют осторожности для предотвращения возникновения ишемического некроза ягодичных мышц.

При появлении же, а тем более – нарастании болезненных ощущений в тазу, промежности и гениталиях необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу-невропатологу.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Нейропатия полового нерва

В fossa ischiorectalis, у седалищного бугра, от полового нерва отходят следующие ветви:

1. боль на территории, иннервируемой половым нервом;

2. преимущественная боль в положении «сидя»;

3. боль не вызывает нарушения сна (т.е. не заставляет пациента просыпаться ночью);

4. боль не вызывает серьезных нарушений чувствительности;

5. блокада полового нерва купирует болевой синдром.

Обычно пациенты описывают боль при нейропатии ПН как нейропатическую, т.е. жжение, парестезии. Чаще всего боль локализуется с одной стороны. Весьма характерно ощущение инородного тела в прямой кишке.

Еще записи по тегу «невропатическая боль»

Постинъекционные невропатии

Среди различных ятрогенных мононевритов и невропатий (от применения лучевой энергии, фиксирующих повязок или в результате неправильного положения…

Постгерпетическая невралгия («пояс из адских роз»)

Невропатическая боль

Парестетическая мералгия Бернгардта-Рота

МАТЕРИАЛ ИЗ АРХИВА Парестетическая мералгия Бернгардта - Рота - это компрессионно - ишемическая невропатия наружного кожного нерва бедра,…

Нейрохирургические методы лечения лицевой невропатической боли

МАТЕРИАЛ ИЗ АРХИВА Актуальность. Самая частая причина лицевой боли (прозопалгии) – идиопатическая невралгия тройничного нерва. Ее…

Неврома Мортона (невралгия Мортона)

Неврома Мортона (или невралгия Мортона) - редко встречающееся заболевание, связанное с ненормальной функцией стопы, при котором кости плюсны…

Неврологические осложнения стоматологических вмешательств

Среди неврологических осложнений стоматологических вмешательств наиболее известны и изучены невропатии. Так, например, по данным литературы,…

Невралгия затылочного нерва (окципитальная невралгия)

В своей практике каждый невролог не раз встречался с такой патологией, как невралгия затылочного нерва. По сути эта патология не представляет из…

Невропатия бедренного нерва

Информация об этом журнале

Цена размещения 20 жетонов
Социальный капитал 71
В друзьях у
Длительность 24 часа
Минимальная ставка 20 жетонов
Посмотреть все предложения по Промо

Добавить комментарий
7 комментариев

Выбрать язык Текущая версия v.219

Pudendal Neuralgia Symptoms

Вот сам этот нерв (об остальных нервах тазового дна и соответствующих им заболеваниях см. ссылку ):

Напомню, невралгия (от "нерв" - нерв, "алго" - боль) - это болезненное состояние, причиной которого является повреждение периферических нервов (например, из-за травмы, защемления, отравления токсинами, разрушения микроорганизмами, нарушения обмена веществ и т.д.)

Есть англоязычный сайт, посвященный этой проблеме (и вообще, проблеме заболеваний, связанных с повреждением срамного нерва, а не только нервалгии): www.pudendalhope.info Некоторые выдержки оттуда [в моем вольном переводе! ]:

Возможные симптомы включают жжение, онемение, увеличенную чувствительность, боль как от удара током или принизывающую боль, острую или ноющую боль, чувство вздутия или инородного тела в прямой кишке, скручивание или защемление, ненормальное ощущение температуры, ощущение горячей кочерги, запор, боль и напряжение при движении кишок, напряжение или жжение при мочеиспускании, болезненный половой акт, сексуальные дисфункции - стойкое эректильное расстройство (эрекция без желания) или напротив - потеря чувствительности.

Нередко PN сопровождается скелетно-мышечной болью в других частях таза, таких как крестцово-водвздошное сочленение, грушевидная мышца, копчик. Обычно очень трудно различить PN (Пудентальную невралгию) от тазовой дисфункции, потому как часто они встречаются вместе. Некоторые используют для обозначения этого единства термин мионейропатия, который подчеркивает нейро- и мышечную (мио-) составляющую (в виде напряжения мышц таза).

Примечание. Не стоит путать это вариант патологии с так называемым миофасциальным болевым синдромом (МФБС, см., например, http://medspecial.ru/for_patients/34/609/), хотя они часто идут рука об руку. МФБС связан с образованием в мышцах зон повышенного напряжения - триггерных точек, воздействие на которые и вызывают боль. Тогда как PN и PNE напрямую связано с нарушением проводимости нервного волокна или его полным повреждением, что и вызывает соответствующую симптоматику.

На указанном выше сайте есть отдельная статья, посвященная вопросу диагностики невралгии, вызванной защемлением срамного нерва: [ http://www.pudendalhope.info/sites/default/files/NantesDiagnosticCriteria.pdf ]

Для тех, у кого не слишком хорошие отношения с английским, опять же, мой вольный перевод этой статьи:

Цели: диагноз нервалгии срамного нерва, вызванной синдромом защемленного нерва, главным образом клинический. Нет однозначных, указывающих на наличие данного заболевания критериев, но есть различные кличнические признаки, которые могут наводить на мысль о соответствующем диагнозе. Мы определили критерии, которые могут помочь в постановке диагноза.

Материалы и методы: Рабочая группа подтвердила набор простых диагностических критериев (нантовских критериев).

Результаты: В качестве пяти главных диагностических критериев выступают:

(1) Боль в анатомической области срамного нерва

(2) Ухудшение состояния в сидячем положении

(3) Пациенты не просыпаются ночью от боли

(4) Необъяснимая потеря чувствительности при клиническом обследовании (No objective sensory loss on clinical examination.)

(5) Положительный эффект от блокады анастетиком срамного нерва

Другие клинические критерии могут предоставлять дополнительные аргументы в пользу диагноза невралгии срамного нерва.

Также предложены критерии, позволяющие исключить этот диагноз:

чистая копчиковая, ягодичная или гипогастральня боль, исключительно приступообразная боль, исключительно зуд, наличие наблюдаемых отклонений, способных объяснять симптомы.

Целью данной работы стало собрание вместе и публикация ограниченного числа простых критериев, построенных чтобы избежать некорректных диагнозов невралгии срамного нерва. [. ]

Эти критерии были обсуждены и ратифицированы мультидисциплинарной рабочей группой в Нанте (Франция)сентября 2006 (нантовский критерий) и после одобрены SIFUP PP.

В отсутствие доказывающих наличие заболевания томографических, лабораторных или электрофизиологических критериев диагноз невралгии срамного нерва остается клиническим и эмпирическим и должен постоянно пересматриваться в свете клинического лечения. Защемление срамного нерва (ЗСН) - наиболее частая причина этой невралгии и также устанавливается на основе элементов клинических подозрений. Опишем так же другие причины: постгерпетическая нейропатия, нейропатия, вызыванная растяжением (хотя она обычно не болезненная или слабо болезненная), переферическая полинейропатия, пострадиационная нейропатия, компрессия, вызванная новообразованием и т.д. Фактически, только обнаружение защемления в результате операции и исчезновение боли после операции может формально подтверждать диагноз невралгии срамного нерва, вызванного защемлением (за исключением плацебо-эффекта от хирургии).

Базовые критерии для диагностики невралгии;

Дополняющие диагностические критерии

Сопутствующие признаки, не исключающие диагноза

Боль преимущественно связана с сидячим положением

Боль не заставляет просыпаться ночью

Введение анастетика в срамной нерв значительно освобождает от боли на время действия анастетика. Это базовый критерий, но не специфический, так как просто указывает, что боль расположена на территории срамного нерва; боль, относящаяся к любому промежностному заболеванию (например, *-задний) тоже должна уходить после подобной блокады, и другие типы повреждения нерва дали бы позитивный отклик на блокаду, если бы располагались дистально по отношению к точке введения анастетика. Негативный результат блокады формально не исключает диагноза, поскольку блокада может быть выполнена неточно или слишком дистально по отношению к точке повреждения нерва. [. ]

Аллодиния или гиперстезия

Эта боль имеет самостоятельное звучание, и временное избавление от этих ощущений после блокады анастетиком симпатических волокон непарного ганглия предполагает, что они возникают при участии симпатических волокон, оправдывая термин сипматалгия.

Отраженная седалищная боль

Надлобковая боль может возникать благодаря гипертонии пуборектальной составляющей мускул леватора (levator ani muscles). Болезненность костей может предполагать комплекс вторичного болевого тазового синдрома (low-grade reflex sympathetic dystrophy).

Диагноз невралгии срамного нерва, вызванной защемлением этого нерва, главным образом клинический. Нет однозначных критериев, однако отдельные клинические признаки могут наводить на диагноз. При наличии 4 базовых клинических диагностических критериев (боль в области прохождения срамного нерва, ухудшение состояния в сидячем положении, пациент не просыпается ночью от боли и необъяснимая потеря чувствительности) должна быть проведена диагностическая блокада анастетиком срамного нерва; положительный отклик на блокаду будет сильным свидетельством в пользу этих клинических подозрений (5-ый критерий). Поскольку боль, связанная со срамным нервом, сложна, представление различных признаков, которые часто ей сопутствуют, могут улучшить понимание и управление этим заболеванием (таблица 1)

Боль преимущественно проявляется в положении сидя;

Боль не заставляет просыпаться пациента ночью;

Боль с необъяснимой потерей чувствительности (Pain with no objective sensory impairment);

Боль, пропадающая при диагностической блокаде срамного нерва;

Ощущение постороннего предмета в прямой кишке (симпаталгия)

Ухудшение состояния в течение дня

Преимущественно односторонняя (unilateral) боль

Испражнение является спусковым крючком боли

Присутствие крайней болезненности к пальпации седалищной ости

Исключительно пароксизмальная (приступообразная) боль

Томографические аномальности, способные объяснить боль

Сопуствующие признаки, не исключающие диагноза

Отраженная седалищная боль

Боль, отражающаяся в средину бедра

Учащенное мочеиспускание и/или боль при полном мочевом пузыре

Боль после эякуляции

Нормальные показатели клинической нейрофизиологии

The Small Pelvis http://www.hirslanden.ch/global/en/home/hospitals_and_centres/centers_and_institutes/zuerich/neuropelveology_centre/about_neuropelveology/pelvis.html

Re: Pudendal Neuralgia Symptoms

Возможные симптомы включают жжение, онемение, усиленная чувствительность, электрический шок или колющая боль, острая или ноющая боль, чувство комка или инородного тела во влагалище или кишке, кручение или сжатие, аномальные температурные ощущения, горячее жжение, запор, боль и напряжение с испражнениями, напряжение или жжение при мочеиспускании, болезненный половой акт и сексуальная дисфункция - стойкие расстройства генитального возбуждения (генитальное возбуждение без желания) или противоположная проблема - потеря чувствительности.

Нередко PN сопровождается скелетно-мышечной болью в других частях таза, таких как крестцово-водвздошное сочленение, грушевидная мышца, копчик. Обычно очень трудно различить PN (Пудентальную невралгию) от тазовой дисфункции, потому как часто они встречаются вместе. Некоторые люди определяют это как тазовую myoneuropathy, что предполагает как нейронную так и мышечную составляющую в напряженном состоянии мышц тазового дна.

Некоторые тесты могут быть использованы для диагностики PN / PNE, как описано в разделе диагностики. Однако большая часть диагноза основывается на систематическом изучении симптомов. Эта страница направлена на оказание помощи пациентам и врачам, чтобы определить более сильную вероятность PN / PNE в отличии от изучения симптомов в одиночку. История также является фактором в диагностике, поэтому важно рассмотреть возможные причины, а также симптомы.

Если длительное время не лечиться, может возникнуть прогрессирующее ухудшение симптомов, начиная с небольшого дискомфорта в промежности, который разовьется в хронический, и заканчивая постоянным состоянием боли, которая не уменьшается даже в положении стоя или лежа.

Пудентальная невралгия может быть вызвана воспалением нерва или механическим повреждением/травмой нерва. Иногда боль развивается медленно и почти незаметно, иногда предшествуют парестензии в зоне, иннервирующейся пудентальным нервом. Парестензиями является ощущение «булавок и иголок» или чувства покалывания и онемения

Многие люди, однако, вспоминают один частный случай как начало их симптомов. Некоторые вспоминают якобы ощущение электрошока после неудачного движения. Некоторые люди сообщают их симптомы начались после шока, такого как падение на ягодицы или автомобильной аварии. Другие сообщают, что боль появилось после полостной операции, в крестцово-подвздошном сочленении, тазовой хирургии, и.т.д. Иногда это прямая травма нерва или от преднатяжителей или неуместных швов. Тазовая хирургия, такие как удаление матки, может вызвать половую невралгию хотя нерв не тронули напрямую. По одной из версий, нерв может быть поврежден, если тело находится в определенном положении в течение длительного периода времени во время операции. Иногда у женщин развивается боль в половом нерве сразу после родов, и в конечном итоге спадает, но для некоторых женщин боль не уходит. У женщин с тяжелой формой эндометриоза, могут развиться рубцы или воспаление, если эндометриоз затрагивает нерв.

Длительное сидение на работе и частые долгие поездки – частая причина компрессии нерва. Виды спорта, включающие частое сжатие бедра при тяжелом весе приводят к увеличению связок и мышц которые давят на нерв. Некоторые юные атлеты, как было показано имеют удлиненную седалищную часть позвоночника, кость, которая выступает в таз вблизи срамного нерва. Велоспорт является одним из ведущих благоприятным фактором риска для развития этого заболевания. В спортивной медицине сообщества его иногда называют "синдром велосипедиста".

Одна из гипотез предполагает, что некоторые люди были предрасположены к PN, и что-то произошло, что вызвало ее. Другие люди, которые были предрасположены могут никогда не иметь таких проблем, если они никогда не участвовали в деятельности и у них не было инцидента, которые вызывают это. Например, тот, кто предрасположен к PN может заняться тяжелой атлетикой и, следовательно, получит PN, а другой человек, который предрасположен, но не поднимает грузы, не получит PN.

Напряженные мышцы, сухожилия, увеличенные связок может привести к постоянному трению на нерв или, если таз имеет перекос, также может быть чрезмерное давление на нерв. У некоторых, срамной нерв может следовать неправильному пути или же иметь мало места между связками на седалищной кости или в канале в Алкок. Некоторые врачи наблюдали PN в семьях, с несколькими потомками в последующих поколениях у которых развивался PN. Некоторые люди склонны к образованию избыточной рубцовой ткани, что может привести к захвату нерва. Некоторые аутоиммунные или воспалительные заболевания были связаны со срамной невралгией.

Однако, иногда причины остаются неизвестными.

Боль может быть меньше, при сидении на сидении унитаза или пончик подушке, так как это уменьшает давление на срамной нерв. Большинство людей просто должны избегать сидения, потому что не могут найти подушку, которая снимает боль во всех областях.

Боль часто не сразу проходит, а с задержкой и остается еще долго, после прекращения деятельности, вызвавшую боль (после вставания с сидения, велоспорта, секса.).

Часто боль слабее с утра и увеличивается в течении дня.

Могут быть сильнейшие боли и чувствительность при нажатии на нерв, когда он подвергается воздействию через влагалище или прямую кишку.

Боль в промежности

Боль после оргазма

Потеря чувствительности с проблематичностью достигнуть оргазма

Странное чувство из за возбуждения без сексуального желания.

Непереносимость узких брюк или тугих и эластичных.

Трение и чувство воспаления по ходу нерва при ходьбе слишком долго или бега

Проблема чтобы после мочеиспускания зафиксировать струю. Нужно напрячь пустой мочевой пузырь. Труднее чувствовать прохождение мочи через мочеиспускательный канал

Уретра горит после мочесипускания

Чувство, как будто мочевой пузырь не пуст или чувство потребности мочиться даже когда мочевой пузырь пуст.

Болезненные спазмы мышц тазового дна после дефекации.

Сексуальные проблемы. Мужчины жалуются на уменьшение ощущений. Боль после эякуляции является распространенным явлением. Для женщин боли во время и после полового акта часто сообщаются.

Возможна боль в яичке или мошонке. Само яичко инервируется другим нервом, однако трудно различить разницу боли в мошонке/яичке

Ишиас ягодиц и все, что с ним связано: онемение, холод, шипящие ощущения в ногах, ноге или ягодице. Это чаще из-за реакции окружающих мышц к боли в тазовой области. Это также могут быть от "перекрестные помехи" нервов.

Боль в пояснице в результате иррадации боли.

Симптомы могут быть односторонними или двусторонними. Если зажим нерва только на одной стороне, боль также может быть отражена на другую сторону.

У некоторых людей развивается Комплексный региональный болевой синдром и даже посттравматическое стрессовое расстройство после длительной или сильной боли.

Я так понимаю надо сделать МРТ, потом найти врача, что бы он смог адекватно что то сказать по снимку. Потом на лечение к мануальному терапевту, потому что сейчас у 70 % есть проблемы с позвоночником. Выйдет круглая сумма, но не понятно поможет это или нет, тут не ясно

Там в тексте есть такая строка

Некоторые аутоиммунные или воспалительные заболевания были связаны со срамной невралгией. Вопрос какие есть методы диагностики эти аутоиммунных заболеваний, что бы я мог сам пойти например в ИНВИТРО и проверить?

Изначальное стеснение нерва вызывается давлением или травмой или по другим неизвестным причинам. Если это случается там же, где есть естественное ограничение подвижности нерва, такое как существует в местах прохода нерва над костями или через тоннели, тогда увеличение его в размере может привести к образованию порочного круга. Опухая, нерв наталкивается на естественное ограничение. Это увеличивает давление на нерв, что вызывает большее опухание, и т.д. Этот порочный круг объясняет, почему боль может вырастать от малой до большой так быстро и почему случившись однажды, становится хроническим состояние, когда совсем малое нахождение в положении сидя может вызвать боль.

«Большинство пациентов чувствуют себя безнадежно изолированными, единственными в мире жертвами болезни без названия. Пациенты спрашивают себя, неужели источником бед является их воображение, и сами же знают, что нет. Они сообщают, что установление названия причины их мучений и контакт с другими страдальцами оказало существенную помощь, даже если симптомы продолжали оставаться теми же»

«Многим пациентам, страдающим защемлением срамного нерва изначально диагностировали одно или несколько тазовых расстройств перед тем как поставить правильный диагноз. Наиболее распространненые диагнозы: простатодиния, небактериальный простатит, идиопаьтческая архиалгия (идиопатическая означает с неизвестной причиной), идиопатическая прокталгия, идиопатическая боль пениса, синдром леватора и кокцигодиния »

11. Что я должен делать во вторую очередь? Принять свою ситуацию

3. Занятий: сидения на корточках, езды на велосипеде, piriformis stretches, гимнастических упражнений, stair master, эллипсоида, велотренажера, подъема, боулинга, Ab crunches, жима ногами, пилатеаса, шаговой аэробики, йоги, катания на лыжах, приседаний, бега трусцой и вращений.

И вообще руководствоваться правилом: если это вызывает усиление боли – прекрати этим заниматься.

4. Ездить на велосипеде

2. Плавание (за исключение брасса и лягушкой)

3. Упражнения для верхней части тела

4. Gliding Exercises

1. From a lying down position bend your leg at the hip and knee so that your hip is flexed.

2. Rotate your hip so that your knee and leg go away from the center of your body.

3. Bring your leg back the other way toward the center of your body.

2. Поверните ваше бедро так, чтобы ваше колено и нога ушли от центра вашего тела;

3. Приведите вашу ногу назад обратно к центру тела

Физиотерапия может быть крайне важной в лечении невралгии срамного нерва. Трудность здесь состоит в том, чтобы найти физиотерапевта, который имеет знания и опыт в лечении пациентов с невралгией срамного нерва.

1. Избавление от миофасциальных триггерных точек. Термин «триггерная точка» был предложен Джанет Треввел (1942) для описания клинической картины со следующими характеристиками:

«Боль соотносится c дискретной, раздражимой точкой в скелетной мышце или фасции, не вызванной острой травмой, воспалением, дегенеративными изменениями, неоплазмой или инфекцией. Болезненная тока может ощущаться как опухоль или полоска мускул и при ее стимуляции может появляться конвульсия. Пальпация триггерной точки воспроизводит боль, на которую жаловался пациент и боль, отражающующуюся в соответствующие мускулы. Больнее может быть объяснена данными нейрологического исследования.»

Процедура dry needling: для нее выберите иглы 32-размера , одного дюйма в длину. Найдите спазм и вставьте иглу перпендикулярно поверхности кожи до непосредственного местонахождения спазма. Вы почувствуете определенное изменение в плотности. Не вставляйте иглу в сам мускул, а используйте действие наподобие мгновенного укола (туда и обратно). Это делается везде от одного до трех раз в секунду. Уход спазма вы почувствуете как «смягчение». Немедленно отдерите иглу и нежно помассажируйте область.

3. Минимизация поверхностного Panniculosis [упражнения]

4. Уменьшение напряженности нерва [упражнения, физиотерапия ультразвуком, иглоукалывание]

5. Мобилизация связанных ограниченных тканей [упражнения и иглоукалывание]

6. Нормализация структуры и механики [упражнения]

Поскольку первая цель терапии – избавление от боли, нужно быть реалистичными. Люди часто надеются на «чудо-таблетку», но это не всегда возможно… Наиболее реалистичная цель – это уменьшить боль до терпимого уровня. Успешное лечение должно улучшить вашу способность к самообслуживанию, способность выполнять работу по дому и возможность к социализации (друзья, семья).

В этом плане меньшим побочным эффектом обладают схожие по эффективности дезипрамин и нортриптилин. Эффект на боль у ТЦА не связан с эффектом на настроение.

[О других противопоказаниях в инструкциях к препаратам]

Есть исследования, показывающие, что совместное использование Lyrica и Cymbalta могут давать большее облегчение, чем каждый из них по отдельности.

Насчет Carbamazepine нет достоверных сведений, насколько он эффективен в лечении невралгии срамного нерва.

Ambien – не бензодиазепиновое снотворное, которое обладает некоторыми свойствами бензодиазопинов. Многие пациентыс нервалгией срамногонерва, которые имеют проблемы со сном, находят это средство полезным, помогающим уснуть.

Flerxeril и soma – еще два препарата, которые могут быть использованы в качестве релаксантов мышц тазового дна в случае невралгии срамного нерва.

[Токсин, который при введении блокирует возможность нервых окончаний воспринимать генерировать импульсы. Действие – на несколько месяцев.]

[Позволяет полностью вернуться к прежней жизни]

Нейростимуляционаая теорапия используется для облегчения боли или симптомов. Ее подкатегория – спинномозговая стимуляция (СМС), которая также включает и переферическую неврную стимуляцию. СМС и переферическая стимуляция используют имплантированные устройства – нейростимуляторы, воздействующие низкоуровневыми электрическими сигналами непосредственно на нервные волокна. Это подход прямого воздействия на нервы может быть очень эффективным. Тип нейростимулятора, который может вам подойти, зависит от многих факторов, включая причину боли, ее тип и локализацию.

Что это такое: нейростимуляция – это терапия высшего порядка (высшего – в плане надежды на избавление от боли после уже использованных других средств). Она не избавляет от причины боли, только от самой боли, превращая ее в приемлемые для пациента ощущения (типа ползания мурашек и т.п.)

Спиномозговая стимуляция: доказанная терапия боли.

Нет. А вообще ответ на такой вопрос и в гугле найти можно.

Зачем искать?кто знает сам напишет,если вам сложно,вас никто не просит как бы

это называется "беспокоить форум по пустякам". К тому же засорять ленту незначительными вопросами.

Как с этим бороться?

Я же вроде постарался расписать в посте выше от Ср Янв 29,:42 pm.

Спасибо! проведем эксперимент)

Во многом подходит к моей проблеме (жжение и чувство воспаления при длительном сидении, боль в основании члена + усиление при выполнении антикегеля, инфекций не нашли, лейки 10-20), но. мне помогает бороться с этими ощущениями. как раз приседания и/или длительная ходьба. Есть кстати боль в пояснице при выгибании позвоночника вперед.

поэкспериментирую тож, отпишусь если что

1. Фенозепам 1 мг перед сном 2 недели, потом остановить.

2. Ципралекс 20 мг утром и так до победного конца.

С приседаниями я бы все-таки был поосторожней, потому как может быть такая ситуация:

с одной стороны они разгоняют кровь и улучшают питание защемленного нерва, а с другой, способствуют еще большему его механическому повреждению. Пока первый момент перевешивает второй, кажется, что приседания идут только на пользу. Однако не исключено, что в какой-то момент чаша весов может сместиться в другую сторону.

henitofemoral and ilio-inguinal nerve

inferior cluneal nerve

а почему вы не попросили в качестве п. 2 опробованную в невралгии срамного нерва схему: Lyrica + Cymbalta

И про Флупиртин как средство снижения центральной сенситизации нервной системы у врача уточняли (он вообще в курсе, что это такое)?

Узнай, как вылечить простатит

Выздоровление начнется сегодня.

Подробно и доступно о современных методах

диагностирования и лечения заболеваний простаты

- Выявление причин
- Подавление инфекций в простате
- Методы лечения
- Как не заболеть снова и другие

Кто сейчас на форуме

Количество пользователей, которые сейчас просматривают этот форум: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость

Основным симптомом нейропатии полового (ПН) нерва является боль в одной или более областях, которые иннервируются n. pudendus (половым или срамным нервом) или его ветвями. Это области прямой кишки, заднего прохода, уретры, промежности и гениталий. Одним из типичных симптомов является усиление боли в положении сидя (как правило, в положении лежа боль уменьшается) и прогрессирование в течение дня. Также для невропатии ПН типична боль при акте дефекации и половом акте. Могут наблюдаться легкие сфинктерные расстройства.

Несколько слов об анатомии ПН. В составе полового нерва имеются как афферентные (чувствительные, сенсорные), так и эфферентные (двигательные, моторные) волокна, что обусловливает сенсорные и двигательные нарушения соответствующих органов. Являясь каудальным отделом крестцового сплетения (S2(3) - S4 ) ПН (n. pudendus) выходит через foramen infrapiriforme (подгрушевидное отверстие), из полости малого таза вместе с a. pudenda interna (внутренней половой артерией). Затем он огибает сзади spina ischiadica (седалищную ость) или крестцово-остистую связку и через foramen ischiadicum minus (малое седалещное отверстие) входит в fossa ischiorectalis (седалищно-прямокишечную ямку), где ложится на поверхность fascia obturatoria (запирательной фасции) и затем проходит через канал Алкока (который формируется расщепленной фасцией внутренней запирательной мышцы). У foramen ischiadicum majus (большого седалищного отверстия) от n. pudendus отходит ветвь - n. perforans ligamentum tuberososacrum, которая прободает соответствующую связку и направляется вниз в область седалищного бугра, ложась под m. glutaeus maximus (большую ягодичную мышцу). Достигнув нижнего края m. glutaeus maximus, прободающая ветвь огибает мышцу и направляется через фасцию к коже ягодичной области.

В fossa ischiorectalis, у седалищного бугра, от полового нерва отходят следующие ветви:

1. Нижние прямокишечные нервы, nn. haemorrhoidales inferiores (часто отходят от срамного нерва до вступления его в foramen ischiadicum minus), короткие стволы, рассыпаются на многочисленные ветви, направляющиеся вперед и медиально к m. sphincter ani externus (наружная мышца анального сфинктера) и к коже в окружности anus (ануса).

2. Нерв промежности, n. perinei, от места своего начала направляется вперед и медиально и делится на nn. scrotales (labiales) posteriores (нервы мошонки или половых губ) - к коже промежности и мошонки (больших губ у женщин), и rami muscularcs (мышечные ветви) - к m. transversus perinei superficialis, mm. bulbo - et ischiocavernosi. N. perinei анастомозирует с n. haemorrhoidalis inferior и промежностной ветвью n. cutaneus femoris posterior.

3. Тыльный нерв мужского полового члена (клитора), n. dorsalis penis (clitoridis), направляется от седалищного бугра вперед и медиально вместе с соответствующей артерией, вдоль внутренней поверхности нижних ветвей седалищной и лобковой костей, над diaphragma urogenitale. Отдавая ветви к m. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae membranaceae, n. dorsalis penis проходит через мочеполовую диафрагму и располагаясь по бокам от lig. suspensorium penis, направляется на тыльную поверхность penis (clitoridis). Проходя вместе с а. dorsalis penis (clitoridis) на тыле penis, он отдает несколько ветвей к коже penis и в кавернозное тело и заканчивается несколькими ветвями в области glans penis. У женщин конечные разветвления n. dorsalis clitoridis распространяются в толщу labia majora et minora.

Таким образом, ПН обеспечивает иннервацию мышцы, поднимающую задний проход и копчиковую мышцу, сфинктер ануса, поперечную мышцу промежности, луковично-пещеристую мышцу, иннервирует кожу передней части заднего прохода, заднюю сторону мошонки или больших половых губ, кожу полового члена или клитора, мочеиспускательный канал и сфинктер мочеиспускательного канала.

Причины нейропатии ПН обсуждаются до сих пор, но наиболее известной является компрессия полового нерва в канале Алкока (который формируется расщепленной фасцией внутренней запирательной мышцы). Также компрессия ПН может развиться вследствие сдавления его между крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками. Как сообщают A. Shafik (1991), R. Robert (1991), компрессия полового нерва у мужчин и женщин встречается в соотношении 1:3. Другими причинами являются: piriformis-syndrome, повреждение полового нерва в процессе родов, травмы малого таза и злокачественные новообразования. Поэтому, при любых хронических тазовых болях желательно проведение МРТ органов малового таза. Также активно обсуждается роль вируса герпеса - косвенным доказательством является эффективность ацикловира и валацикловира в некоторых случаях нейропатии ПН.

Существуют так называемые Нантские критерии ПН, которые разработаны J.J. Labat, R. Robert, G. Amarenco (эти критерии были обсуждены и ратифицированы мультидисциплинарной рабочей группой в Нанте [Франция] 23-24 сентября 2006 [нантовский критерий] и после одобрены SIFUP PP). Выделено пять основных критериев:

Предполагается, что дисфункция полового нерва может привести к симптомам гиперактивного мочевого пузыря преимущественно сенсорного генеза, за счет повышения количества С-волокон в мочевом пузыре, а также за счет перекрестной сенсибилизации в органах, получающих ту же иннервацию (от полового нерва) по причине конвергенции сенсорных путей в малом тазу.

Диагностика нейропатии ПН основана на указанных выше Нантских критериях, кроме того, необходимо пальпировать триггерные точки m. piriformis и m. obturatorius для диагностики миофасциальных синдромов. При проведении неврологического осмотра наиболее ранним и, чаще всего, единственным неврологическим симптомом поражения полового нерва является нарушение чувствительности в зоне его иннервации. В диагностике компрессии полового нерва в канале Алкока может помочь трансвагинальное УЗИ с оценкой кровотока в a. pudenda и v. pudenda, т.к. при компрессии нерва эти сосуды также сдавливаются и скорость кровотока на стороне поражения снижается.

Нейропатия полового нерва (пудендонейропатия) может быть компрессионной, вследствие сдавления нервного ствола между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой, и тракционной при натяжении нерва в месте, где он перекидывается над седалищной остью.

Половой нерв возникает из крестцовых спинномозговых нервов в вариантах SI-SII, SII-SIII, SI-SIV-SII-SIV. Помимо основного ствола, могут поражаться и отдельные ветви полового нерва. Обычно их невропатию вызывает внешняя компрессия. В частности, Hodges наблюдал изолированное поражение промежностного нерва, особенно у мужчин, при езде на велосипеде с узким и жестким седлом, что проявлялось транзиторным онемением и парестезиями в области гениталий.

Причины нейропатии полового нерва

Может быть поражена одна только конечная ветвь полового нервного ствола — дорсальный нерв полового члена с одной или обеих сторон. Такая невропатия возникала во время по поводу перелома бедра, выполняемой на ортопедическом столе. В период операционного вытяжения бедра как противоопора применялся промежностный фиксатор, который давил на симфиз лобковой кости и сдавливал оба дорсальных нерва или один нерв на стороне перелома. В механизме возникновения такой невропатии участвует не только фактор компрессии, но и натяжения прижатого к лобку нерва во время тракции бедра. Однако, по иным наблюдениям, тракционный механизм отвергался по причине малых размеров (3 см) давящего на симфиз фиксатора и отсутствия на нем мягких прокладок, которые могли бы уменьшить травматизацию подлежащего нерва.

Hofmann et al. описали 4 больных, у которых нейропатия полового нерва развилась на ортопедическом столе во время операции по поводу перелома бедра с использованием промежностного фиксатора. У 3 больных развилась анестезия тела и головки полового члена и полностью нарушилась прежде нормальная эрекция. Через 6-18 мес после операции восстановились чувствительность полностью, а эрекция только частично. В этих случаях была очевидной изолированная нейропатия половых нервов. У четвертого больного после операции также нарушилась эрекция, анестезия была не только на стороне перелома, но и в значительно более широкой зоне, включавшей половину области ануса, мошонки и тела полового члена. Эрекция полностью восстановилась через 3,5 мес, чувствительность — через 3 мес. Можно предположить, что в этом случае возникла острая компрессионно-тракционная нейропатия правого дорсального нерва члена, а также острая тракционная невропатия нижнего прямокишечного и промежностного нервов. В подобных же обстоятельствах развились двусторонняя и односторонняя нейропатии дорсального нерва члена. В первом случае эрекция после операции нарушилась, во втором она была сохранена. Чувствительные выпадения соответственно на двух и на одной стороне не ограничивались областью полового члена, но распространялись и на мошонку.

Симптомы нейропатии полового нерва

Нейропатии полового нерва или его ветвей обычно включает лишь часть возможных при таких поражениях симптомов, но все же достаточно характерна в большинстве случаев.

Так, в наблюдениях Я.Ю. Попелянского синдром пудендонейропатии в 11 случаях проявлялся болями в нижних отделах ягодицы, в области заднего прохода, непродолжительной задержкой мочеиспускания или позывов к нему. У всех 11 больных отмечалась резкая болезненность при пальпации в области седалищной ости, приведение колена в направлении к противоположному плечу (натяжение крестцово-остистой связки) вызывало боли в ягодице. Диагноз был подтвержден электромиографически (удлинялся анальный рефлекс, дуга которого проходит через половой нервный ствол). Во всех наблюдениях отмечался лечебный эффект от введения 2 мл новокаина в области седалищной ости. Это также подтверждало диагноз нейропатии полового нерва.

Мы наблюдали больного с постинъекционным полным синдромом подгрушевидного отверстия. Со стороны признаков нейропатии полового нерва симптоматика ограничивалась парестезиями, болью и гипестезией в областях параанальной, мошонки и полового члена.

Лечение нейропатии полового нерва

Принципы, на которых основывается консервативное лечение пудендонейропатии, должны зависеть от того, подействовала ли причина, вызвавшая поражение нерва, однократно, или ее действие продолжается. В первом случае острая компрессионная, компрессионно-тракционная или тракционная невропатии нуждаются только в традиционном восстановительном лечении. Во втором случае имеется хроническая невропатия, при которой нужно сначала ограничить или снять действие патогенетических факторов.

Вводили по 2 мл 1% новокаина в область седалищной ости, а также по 10 мл новокаина в область подгрушевидного отверстия. Вероятно, они пытались воздействовать на 2 возможных уровня поражения нерва.

Мы наблюдали случай полного синдрома подгрушевидного отверстия. В это отверстие 6 раз вводилось по 10 мл 0,5% новокаина в сочетании с 1 мл (25 мг) гидрокортизона. В результате боли и чувствительные выпадения в зоне полового нерва прошли. Таким же способом лечили еще 2 больных. У них сначала появились симптомы раздражения и выпадения функции основного ствола полового нерва, и лишь позднее обнаружилась опухоль малого таза. Этим больным лечение пудендонейропатии не помогло. Симптоматика раздражения промежностного нерва прошла у 3 велосипедистов после предложенного им месячного перерыва в езде на велосипеде.

Rask вводил периневрально одному больному триамсинолон, в результате прошли боли, которые продолжались 14 лет.

Имеются некоторые рекомендации по профилактике невропатий полового нерва или его ветвей. Так, например, следует учитывать, что промежностный фиксатор, если его накладывать на симфиз в среднем положении, может сдавить оба дорсальных нервного ствола члена. Если фиксатор поместить на стороне поражения, может сдавиться I нерв. Прижатый фиксатором, он лишается подвижности и может натягиваться при вытяжении бедра. Поэтому предлагают накладывать промежностный фиксатор на сторону симфиза, противоположную стороне перелома бедра. Рекомендуют увеличить размер промежностного фиксатора в 3 раза (от 3 до 9 см). Это позволит уменьшить давление на 1 см2 площади в 5-7 раз. Дополнительно авторы советуют снабжать фиксаторы мягкой прокладкой.

Часто назначают внутримышечные инъекции сернокислой магнезии. Это породило новый раздел хирургии — «хирургию магнезиальных абсцессов». На самом деле обычно это не абсцесс, а ишемический некроз ягодичных мышц. Последние заключены в так называемом ягодичном отсеке, ограниченном плотной глубокой фасцией. После введения больших доз препарата, особенно повторного, сдавливаются сосуды отсека, и в нем развивается ишемия мышц с последующим их . Из-за отека сдавливаются и страдают от ишемии нервы не только самого отсека, но и на границе с ним, в том числе половой нерв. В поздней стадии ишемического некроза мышц возможна рубцовая компрессия и нейропатии половых нервов нервов. Поэтому следует, во-первых, запретить внутримышечное введение сернокислой магнезии. Во-вторых, нужно вообще избегать назначения больших по объему доз других препаратов для внутримышечных инъекций из-за опасности возникновения синдрома мышечного отсека.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

«Срамной», или половой нерв (n. Pudendus) очень часто является причиной хронических тазовых болей, встречающихся у взрослых. Чаще всего, причиной этого является компрессионная невропатия. Причем «защемление» срамного нерва у мужчин встречается втрое реже, чем у женщин.

Немного анатомии

Половой нерв является небольшим по длине, но очень важным нервом последнего, если идти от головного мозга, крестцового сплетения. Он залегает в полости таза, по пути огибает седалищную кость. Далее он разделяется на три ветви – ректальную, промежностную и дорзальный нерв пениса (клитора). Его функции разнообразны:

им иннервируется мышца, поднимающая задний проход;

иннервирует анальный сфинктер;

отдает ветви к мышцам промежности;

иннервирует половые органы: пещеристые тела пениса у мужчин, клитор у женщин;

дает чувствительность кожи наружных половых органов и заднего прохода;

иннервирует сфинктер мочеиспускательного канала.

Как видно, этот нерв играет большую роль не только в интимной жизни человека, но и в мочеиспускании и дефекации. В составе полового нерва находится большое количество вегетативных волокон, которые обеспечивают «бессознательную работу» сфинктеров. Ведь человек никогда не думает, не контролирует и сознательно не сжимает мышцы, чтобы случайно не испражниться или не помочиться среди бела дня. Этим занимаются вегетативные нервные волокна, входящие в просвет полового нерва.

Срамной нерв в мужском организме (желтым цветом)

Этот нерв может ущемиться как грушевидной мышцей, которая расположена в полости таза, так и быть зажатым между двумя связками.

Кроме того, нерв может быть поврежден, например, вследствие автодорожной аварии, падении с большой высоты, при которых происходит перелом костей таза. Довольно частой причиной хронической боли в тазу бывает повреждение нерва при родах, а также вовлечение нервного ствола в рост злокачественного новообразования.

Кроме того, такие виды деятельности, как езда на лошади, или на велосипеде, также могут со временем привести к компрессионной невропатии полового нерва.

Симптомы нейропатии полового нерва

Какие при любых нейропатических поражениях, все симптомы складываются из болей, нарушения чувствительности, вегетативных расстройств и мышечной слабости. Защемление срамного нерва проявляется следующими симптомами:

болезненные ощущения в промежности;

неприятные ощущения в заднем проходе и половых органах;

жгучий оттенок боли;

снижение кожной чувствительности в указанных зонах, «ползание мурашек»;

неприятное чувство ощущения инородного тела в уретре и заднем проходе;

недержание кала и мочи. Оно может быть неполным, и проявляться в виде каломазания или капельного недержания мочи;

сексуальные расстройства: импотенция, аноргазмия.

Защемление срамного нерва у женщин вызывает вышеуказанные симптомы также в нижней трети влагалища.

Защемление срамного нерва у мужчин, кроме вышеперечисленного, может вызывать боль при половом акте.

Сам характер боли становится жгучим, прикосновения к коже становятся мучительно неприятными. Возникает ощущения ударов электрического тока, ощущение или горячего, или холодного инородного тела, проблемы при мочеиспускании и дефекации, другие разнообразные и неприятные симптомы.

О диагностике нейропатии

При подобных неприятных и болезненных ощущениях человек не склонен терпеть долго, как, например, при болях в руке или ноге. Поэтому чаще всего он обращается к , или врачу-проктологу, в том случае, если выражены нарушения анального сфинктера и есть проблемы с удержанием мочи и кала.

Реже пациент обращается к врачу-сексопатологу, но грамотный специалист должен с помощью элементарного расспроса выявить органические нарушения, и направить пациента к специалисту. Нейропатия полового нерва диагностируется на основании следующих жалоб и исследований;

жалобы пациента, о которых было подробно сказано выше;

характер боли, который указывает на нейропатические изменения (жжение, ползание «мурашек», всевозможный зуд, неприятность при прикосновении);

пробная лечебно – диагностическая новокаиновая блокада этого нерва достоверно уменьшает выраженность симптоматики, или полностью избавляет пациента от мучений на срок действия новокаина – от 12 часов до 3 суток;

при проведении УЗИ промежности и малого таза с допплерографией почти всегда при компрессионно – ишемической нейропатии полового нерва отмечается уменьшение объемной скорости кровотока в близкорасположенной половой артерии. Это происходит «за компанию»: половая артерия проходит вместе с нервом в одних и тех же каналах, и ее сужение косвенно подтверждает и компрессию полового нерва;

важным диагностическим критерием является усиление боли, если человек сидит, и уменьшение боли, если человек ложится на спину. Также для нейропатии срамного нерва характерно одностороннее поражение. На той же стороне и возникают расстройства;

пациенты часто отмечают, что если приложить к промежности холод, то это вызывает облегчение, и жгучие боли уменьшаются. Этот симптом свидетельствует о нейропатическом характере повреждения нерва.

Кроме этих диагностических критериев, можно при пальпации промежности выявить характерные болевые точки, которые отражают спазм в грушевидной мышце.

Важно, что патология этого нерва имеет глубокую связь с прогрессированием миофасциального синдрома. Этот синдром более трудно поддается терапии, так как мышцы глубоко расположены.

Кроме этого, невропатия полового нерва усугубляет депрессию, тревогу и делает более восприимчивыми людей к негативным событиям.

Лечение нейропатии

Как и во всех других случаях, терапия этого заболевания должна быть комплексной. Основные принципы лечения следующие:

воздействие на нейропатический характер боли с помощью габапентина (Тебантин, Лирика);

проведение регулярных блокад нерва с анестетиками и гормонами;

физиотерапевтическое воздействие: фонофорез, Амплипульс – терапия, электрофорез;

миорелаксанты центрального действия (Мидокалм). Позволяет расслабить мышцы, в том числе снизить тонус грушевидной мышцы;

витамины группы В, входящие в состав блокады, а также таблетированные формы.

Иногда в лечении требуется поддержка психолога, выполняется коррекционная терапия, назначаются антидепрессанты. Иногда требуется назначение ректальных или вагинальных свечей с диазепамом, а также выполнение специальных упражнений. Их смысл заключается в постепенном расслаблении – сжатии мышц промежности.

Следует узнать какие упражнения нужно делать при защемлении срамного нерва

В том случае, если консервативное лечение оказывается неэффективным, то проводятся декомпрессивные хирургические операции, которые выполняются в центрах лечения хронической тазовой боли.

Следует помнить, что лечение нейропатии полового нерва – длительный процесс, и нужно выполнять все предписания специалистов на протяжение не менее 6 месяцев.

В человеческом теле множество нервных путей, каждый из которых иннервирует свой определенный участок. Среди них можно выделить срамной нерв, который в медицине называется половым. Он отвечает за иннервацию мышц тазового дна и при защемлении этого пучка у людей возникают хронические боли в области таза. Такое явление обычно происходит вследствие компрессионной нейропатии. Она представляет собой компрессию (ущемление нерва). У мужчин такая проблема возникает в 2-3 раза чаще, чем у женщин из-за анатомических особенностей.

Бедренную;
Паховую (половую).

Бедренно-половой нерв, переходя в паховую ветку, имеет 2 варианта продолжения в зависимости от пола человека:

Мужской. Выходит через канал вместе с семенным канатиком и следует в мошонку;
Женский. В случае со слабым полом, половой нерв выходит из канала вместе с круглой связкой матки и плавно переходит в кожный покров больших половых губ.

Паховый нерв у женщин и мужчин иннервирует следующие ткани:

Мышечные ткани заднего прохода;
Наружный кожный покров заднепроходного отверстия и половых органов;
Анальный сфинктер;
Мускулатура промежности;
Женский клитор;
Мужские пещеристые тела полового члена;
Сфинктер мочевого пузыря.

Срамной нервный путь отвечает не только за ощущения, испытываемые во время полового акта, но и непосредственно за дефекацию и мочеиспускание.

Причины воспаления

Ущемление срамного нерва происходит преимущественно из-за следующих факторов:

Травма, полученная во время родов;
Спазм мышечной ткани заднепроходного отверстия;
Перелом таза;
Развитие онкологических заболеваний злокачественного характера;
Высокий тонус грушевидной мышцы;
Осложнения герпеса;
Спазм внутренней запирательной мышцы;
Сдавливание срамного пути вследствие езды верхом на лошади или велосипеде.

Симптомы

Болевые ощущения ноющего характера в области таза;
Дисфункция половых органов;
Постоянное ощущение дискомфорта в районе заднепроходного отверстия;
Непроизвольное мочеиспускание;
Ложное ощущение инородного объекта в паховой области;
Чувство жжения и легкого покалывания в паховой области;
Чересчур высокая чувствительность кожного покрова в паховой области.

В более редких случаях наблюдаются такие симптомы:

Нарушение стула (запор);
Онемение половых органов;
Боль во время полового акта и при мочеиспускании.

Диагностика

Курс терапии

Устранение болевых ощущений с помощью противосудорожных препаратов (Гебапентин);
Использование физиотерапевтических процедур (фонофарез, электрофарез и т. д.);
Блокирование нервного пути с помощью раствора из гормонов и анестетиков;
Применение миорелаксантов (Мидокалм);
Употребление витаминных комплексов (Нейромультивит).

Особенности анатомии полового нерва

Причины воспаления

Симптомы

Диагностика

Курс терапии

Защемление и нейропатия полового нерва у женщин и мужчин

О причинах и симптомах расстройств функций

Ущемление в правах, или о невралгии

Провоцирующие факторы

Особенности симптоматики

Диагностические критерии и лечение

Коль возмущению нет предела, или о нейропатии

Что может стать причиной?

Особенности симптоматики

Диагностика и методы лечения

Профилактические меры

Нейропатия полового нерва

Еще записи по тегу «невропатическая боль»

Постинъекционные невропатии

Постгерпетическая невралгия («пояс из адских роз»)

Невропатическая боль

Парестетическая мералгия Бернгардта-Рота

Нейрохирургические методы лечения лицевой невропатической боли

Неврома Мортона (невралгия Мортона)

Неврологические осложнения стоматологических вмешательств

Невралгия затылочного нерва (окципитальная невралгия)

Невропатия бедренного нерва

Информация об этом журнале

Pudendal Neuralgia Symptoms

Pudendal Neuralgia Symptoms

Re: Pudendal Neuralgia Symptoms

Узнай, как вылечить простатит

Выздоровление начнется сегодня.

Кто сейчас на форуме

Причины нейропатии полового нерва

Симптомы нейропатии полового нерва

Лечение нейропатии полового нерва

Немного анатомии

Симптомы нейропатии полового нерва

О диагностике нейропатии

Лечение нейропатии

Причины воспаления

Симптомы

Диагностика

Курс терапии

Похожие статьи