Миомэктомия

Миома матки это заболевание, возникающее на фоне гормональных нарушений. Основным признаком миомы является разрастание гладкомышечной ткани, что приводит к новообразованию. Как правило, миому матки принято считать доброкачественным новообразованием. Несмотря на это, данное состояние требует незамедлительного лечения.

На данный момент существует множество методов лечения миомы матки. Выбор метода лечения зависит от многих факторов. При ранней диагностике заболевания целесообразно применять консервативное лечение. В связи с тем, что миома матки все чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, возникает необходимость сохранения матки. К такому методу лечения относится лапароскопическая консервативная миомэктомия.

Лапароскопическая миомэктомия, что это такое? Это метод хирургического лечения миомы матки, при котором удаление узлов происходит с помощью эндоскопа, сохраняя при этом матку.

Эндоскопическое удаление миомы матки показано:

при определении новообразований размером не превышающих 12 недель беременной матки;
необходимость в сохранении репродуктивной функции у нерожавшей женщины;
определяется единичный миомный узел, размер которого в диаметре составляет 4см и более;
при наблюдении отмечается активный рост миомы в течении года более 3-4 см;
выраженный болевой синдром, который возникает по причине нарушения кровообращения;
деформация полости матки, которая нарушает сократительную функцию, вызывая маточные кровотечения;
нарушение работы вблизи расположенных органов из-за их сдавливания;
при бесплодии, если иных причин не выявлено;
угрозе невынашивания беременности;
миомный узел на ножке.

Эндоскопия при миоме матки противопоказана:

при заболеваниях в стадии обострения со стороны других органов (сахарный диабет с высокими цифрами, бронхиальная астма и другие);
при подозрении на злокачественный характер новообразования, а также при подозрении на наличие злокачественного процесса в шейке матки;
спаечный процесс, как результат частых воспалительных процессов в малом тазу;
инфекционно-воспалительные процессы в малом тазу;
множественные интерстициальные узлы, так как после их удаления репродуктивная функция будет практически сведена к нулю. В таких случаях целесообразнее провести лапаротомию.

Лапаротомия, миомэктомия что это?

Это оперативное вмешательство, которое относится к полостным операциям. Такой вид терапии миомы матки предполагает доступ к миомным узлам через разрез на передней брюшной стенке. Стоит отметить, что такой метод в настоящее время используется довольно редко. Это объясняется тем, что на данный момент практикуются менее инвазивные методы, используемые в гинекологии. Важной задачей остается возможность сохранения матки.

В практике гинекологи применяют лапаротомический метод при миомных узлах больших размеров, которые склонны к быстрому росту. также благодаря возможностям данного доступа такой метод рекомендуется для удаления узлов, рост которых направлен в полость малого таза либо в брюшную полость. Результатом такого роста является деформация матки, что приводит к появлению определенной симптоматики. К тому же лапаротомия с миомэктомией рекомендуется при определении миомы матки размером свыше 12 недельной беременности.

Итак, вернемся к более щадящему методу, лапароскопической миомэктомии.

Методика проведения заключается в доступе к миомным узлам с помощью нескольких проколов на брюшной стенке. Один из проколов располагается выше, а остальные три делаются в нижней части живота. Такое расположение проколов необходимо для введения непосредственно лапароскопа и хирургических инструментов. Операция длится не более 2 часов. Перед началом процедуры в брюшную полость вводится углекислый газ, который обеспечивает лучший доступ к матке. Техника проведения зависит от размера и локализации миоматозного узла. Но основные этапы заключаются в рассечении капсулы узла. Далее хирургу необходимо вылущить из этой капсулы узел. Затем для восстановления места иссечения узла, края разреза ушиваются. На всем протяжении операции хирург коагулирует поврежденные сосуды, чтобы избежать возможного кровотечения. После всего этого следующим этапом идет извлечение уже удаленных узлов. Способ определяется с учетом размеров узла в ходе операции. И в заключение, после коагуляции и профилактики возможного кровотечения, брюшная полость обрабатывается и дополнительно осматривается. Извлекаются инструменты, проколы ушиваются.

Послеоперационный период протекает без особенностей. При правильном соблюдении рекомендаций, у кого была лапароскопическая миомэктомия, осложнений не отмечалось.

Восстановление женщины после данной манипуляции наступало в течение месяца. В некоторых случая наблюдаются выделения после лапароскопии миомы матки. В норме они слизистые с незначительными вкраплениями крови. Это связано с процессом восстановления и заживления поврежденных тканей стенки матки. Выделения после лапароскопической миомэктомии, имеющие другой характер либо сопровождаются специфическим запахом, являются показанием к срочному обращению к лечащему врачу. У женщин молодого возраста, менструальный цикл восстанавливается в течение месяца.

Лапароскопия-миомэктомия: отзывы

Данный метод лечения столь распространенного заболевания зарекомендовал себя как эффективный метод лечения. К тому же является малотравматичным, не оставляя дефектов на коже, что очень важно для представительниц слабого пола. Что касаемо медицины, лапароскопическая миомэктомия, отзывы получила только положительные и с каждым годом этот метод применяется все чаще.

Лапароскопическая миомэктомия: цена

Стоимость проведения данной операции зависит от выбранной клиники, уровня квалификации учреждения. А также на стоимость операции влияет стадия заболевания, количество и размер удаляемых миомных узлов. Стоит заметить, что цена в частных клиниках значительно отличается от цен в государственных учреждениях. Учитывая средние цифры по стране, можно утверждать, что лапароскопическая миомэктомия стоит от 20 000 до 90 000 рублей.

Миома матки зачастую ошибочно воспринимается женщинами, как диагноз, лишающий их возможности когда-нибудь иметь ребенка. Доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки, может быть единичной или множественной, может иметь угрожающий размер или быть достаточно маленькой. Именно такие опухоли поддаются лечению медикаментами.

Однако когда миома ухудшает качество жизни женщины, или она планирует беременность, требуется миомэктомия, или удаление образования хирургическим путем.

Что такое миомэктомия, для чего её проводят?

Существует несколько методик оперативного лечения миомы. В сложных и запущенных случаях, когда опухоль имеет большой размер, диагностируется несколько миоматозных узлов, проводится полное удаление матки с сохранением ее шейки.

Но в большинстве случаев у женщин репродуктивного возраста врач старается сохранить матку, применяя консервативные методы для удаления узлов.

Показания к удалению миомы:

Размер опухоли равен 12-недельной беременности;
Частые маточные кровотечения, развитие анемии из-за кровопотери;
Частые боли;
Миома на ножке, склонной к закручиванию;
Локализация миоматозного узла между листками широкой связки, на шейке матки;
Бесплодие при отсутствии других причин;
Воздействие большого узла на близлежащие органы (запор, нарушения мочеиспускания);
Некроз или инфицирование опухоли;
Быстрый рост миоматозного узла.

Перед тем, как провести операцию, проводят лабораторные и инструментальные процедуры диагностирования – УЗИ органов малого таза, рентген грудной клетки, ЭКГ, исследование крови на биохимию и на гормоны. После обследования врач выбирает тактику оперативного вмешательства.

В чем различие между консервативной и лапароскопической миомэктомией?

Вылущивание миоматозных узлов проводится следующими методами оперативной техники:

Консервативная миомэктомия путем лапаротомии и гистероскопии;
Лапароскопическая миомэктомия.

При лапаротомии выполняется разрез передней брюшной стенки.

Этот метод практикуется при чрезмерной деформации матки и большом количестве узлов. Реабилитационный период при лапаротомическом вмешательстве достаточно длительный, на животе остается рубец.

Методика имеет положительный момент – врач в течение всей операции контролирует ее ход. В течение длительного времени после лапаротомии нужно избегать нагрузок, следить за чистотой шва.

Удаление миомы гистероскопическим методом.

Проводится под контролем гистероскопа – оптического прибора, вводимого в матку через влагалище. Основное показание к выбору такой оперативной техники – миома не более 5 см.

По некоторым основаниям консервативная миомэктомия уступает лапароскопической операции. Для ее проведения на животе выполняется несколько проколов, через которые в брюшную полость вводится миниатюрная видеокамера и манипуляторы для удаления узлов.

Показания к такому вмешательству – миоматозный узел не должен быть величиной более 9 недель, находиться в легкодоступном месте. Из недостатков можно отметить сложность манипуляции при появлении кровотечения. Реабилитационный период очень короткий, уже через 3 дня женщина может покинуть хирургический стационар.

Как проводят операцию?

Лапароскопию проводят под общим наркозом. В проколы в брюшной стенке подают углекислый газ для визуализации операционного поля, вводят камеру и манипуляторы. После этого рассекается матка и вылущивается миоматозный узел. Если он небольшой, узел можно достать через надрез.

Миома крупных размеров рассекается на части, удаляемые по очередности. Для удаления крупных узлов возможно удаление через задний свод влагалища. В завершение операции накладывают швы на стенки матки и на все слои брюшины. Длительность лапароскопии – 1-3 часа.

Возможные осложнения:

Рецидив миомы;
Воспалительный процесс в малом тазу;
Появление спаек;
Травматизация миометрия и эндометрия;
Повреждение сосудов в ходе операции.

В отличие от лапароскопии консервативная миомэктомия методом полостной операции проводится гораздо реже, хотя эта оперативная техника позволяет контролировать вероятное кровотечение и повысить качество швов. Лапаротомия позволяет удалять узлы большого размера, расположенные в неудобном месте.

Как проходит послеоперационное восстановление?

После лапароскопического удаления миомы в первые сутки следует соблюдать постельный режим, хотя разрешается поворачиваться и садиться. На следующий день женщина может вставать, ходить, ей разрешается есть. Спустя 2-5 дней при отсутствии осложнений ее выписывают из стационара.

После консервативного хирургического вмешательства нужно правильно питаться, чтобы избежать запоров. Натуживание при дефекации может привести к повышению внутрибрюшного давления.

На длительное время женщине ограничивают физические нагрузки, чтобы избежать разрыва швов. Нельзя переносить или поднимать груз тяжелее 4-7 кг. Для профилактики застоя допускается ходьба в умеренном темпе.

В первые 14-18 дней не разрешается принимать ванну, только душ. Следы вмешательства обрабатывают йодом или раствором марганца. Через 2-3 недели к женщине возвращается прежняя работоспособность.

После операции для профилактики инфицирования назначается курс антибиотиков, препаратов для лечения анемии. В целях предупреждения рецидивов применяют лечение гормонами, так как миома всегда возникает на фоне гормонального дисбаланса.

Можно ли забеременеть после миомэктомии?

Планирование беременности лучше отложить на год-два после операции. Дольше оттягивать зачатие не стоит, потому что при предрасположенности к появлению миом не исключены рецидивы, и тогда беременность будет невозможной.

При вынашивании плода следует носить бандаж для снижения нагрузки на шов на стенке матки. Метод разрешения беременности зависит от того, какая оперативная техника использовалась при удалении миомы. При большом рубце планируется делать кесарево сечение, при небольшом дефекте стенки матки допускается естественное родоразрешение.

Когда можно заниматься сексом после миомэктомии?

Разрешается спустя 1,5-2 месяца. В этом периоде появится уверенность, что зажил рубец на матке, и в организм женщины не будет занесена инфекция.

Что происходит с месячными после миомэктомии?

Менструация начинается не позднее, чем через 35-45 дней после оперативного вмешательства, сразу же устанавливается нормальная цикличность месячных. Выделения имеют нормальный объем и консистенцию, хотя небольшое повышение плотности менструальной крови не считается отклонением от нормы.

Если месячные начались слишком рано после операции, скорее всего, это маточное кровотечение. Негативными признаками считается отсутствие месячных, скудные или жидкие выделения, нестабильность цикла.

Удаление миоматозных узлов, проведенное оптимальным способом с учетом всех противопоказаний, поможет женщине зачать и выносить ребенка без осложнений.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Миома матки – это доброкачественное новообразование, возникающее из мышечного слоя матки. Спровоцировать появление миомы могут различные причины. Это и наследственная предрасположенность, и многочисленные аборты, и проблемы с менструальным циклом. Однако главной причиной являются гормональные нарушения в организме женщины.

Всегда ли необходима операция?

Если опухоль имеет небольшие размеры, на протяжении нескольких лет не наблюдается тенденции к ее увеличению, и женщина не планирует беременность, можно прибегнуть к медикаментозному лечению. Гормональные препараты во многих случаях позволяют замедлить, а иногда и полностью остановить рост миомы.

Обычно назначается несколько курсов гормонального лечения.

Оперативное лечение миомы осуществляется в случае, если опухоль достигла достаточно больших размеров и усложняет жизнь пациентки. Безусловно, практически во всех случаях стараются проводить консервативную миомэктомию, то есть удаление миоматозных узлов с сохранением матки, особенно у молодых женщин, планирующих в дальнейшем иметь детей. Однако следует иметь в виду, что такая миомэктомия не исключает повторное образование опухоли, что будет требовать проведения повторной операции.

Показания к операции

Стремительный рост опухоли (за год на величину, совпадающей с размером матки при беременности на 4-5 неделе).
Размеры миомы для операции должны соответствовать величине матки при беременности на 12 неделе.
Маточные кровотечения и снижение уровня гемоглобина из-за объемной кровопотери.
Выраженный болевой синдром.
Сопутствующие гинекологические заболевания (эндометриоз).
Подозрение на злокачественность (атипия клеток в гистологическом исследовании).
Изменения в опухоли, возникшие вторично (занесение инфекции, некроз).
Миомы любых размеров, имеющие длинные ножки и склонные к закручиванию.
Узел, возникший в шейке матке или между листками широкой связки.
Привычные выкидыши, бесплодие.
Значительное нарушение функции рядом расположенных органов (частое мочеиспускание, запоры).

Подготовка перед операцией

Перед операцией проводятся все стандартные исследования: общие анализы крови и мочи, биохимические показатели, проверка свертываемости, определение группы крови, рентгенография грудной клетки, ЭКГ. Помимо этого проводится ультразвуковое сканирование органов малого таза с точным определением месторасположения опухолей и их размеров, обследование прямой кишки, сдается мазок на флору из влагалища. Так как гормональные нарушения являются главной причиной возникновения миом, женщине необходимо также сдать анализ крови на гормоны.

После досконального обследования можно делать выводы о необходимости проведения операции. Хирургические вмешательства с удалением матки являются более приемлемыми для женщин в климаксе, операции же с сохранением органа стараются применять у женщин до 40 лет.

Виды оперативного вмешательства

Выбор вида операции будет зависеть от того, какую величину имеет опухоль, и возможно ли её удалить тем или иным методом. Основными видами хирургического вмешательства являются:

Миомэктомия.
Эмболизация.
Радикальная гистерэктомия.

Это операция резекции самой опухоли с сохранением тела матки. Ее можно провести несколькими способами:

Лапаротомическая миомэктомия – это полостная операция, при которой доступ к матке обеспечивается с помощью надреза на брюшной стенке.

Сейчас, в век современных технологий, такой вид хирургического доступа используется нечасто. Как правило, это оправдано в случаях, когда матка сильно деформирована вследствие большого количества миоматозных узлов или их крупного размера.

После проведения лапаротомии необходимо длительное время избегать физических нагрузок и тщательно следить за чистотой шва. Помимо этого, после данной операции на животе остается рубец. Положительный момент лапаротомии заключается в возможности контроля хода операции врачом.

Лапароскопическая миомэктомия – вид хирургического вмешательства, позволяющий проводить необходимые манипуляции через небольшие отверстия в брюшной стенке, в результате чего на теле не остается шрамов.

Преимущества такой миомэктомии в том, что период восстановления после нее протекает гораздо быстрее.

Однако у этой операции есть ограничения: размеры миомы не должны превышать величину беременной матки на 9 неделе. Кроме того, если узел находится в труднодоступном месте, операция лапароскопическим методом не проводится, так как всегда существует риск возникновения кровотечения, которое в таких условиях будет трудно остановить.

Гистероскопическая миомэктомия

Гистероскопическая миомэктомия – способ удаления миоматозных узлов из полости матки через влагалище. Естественно, что данный вид вмешательства используется при небольшом размере миоматозных узлов, растущих в полость матки (субмукозное расположение).

Гистероскопическая миомэктомия может быть проведена в амбулаторных условиях.

Противопоказания к консервативной миомэктомии

Удаление только опухоли без удаления самой матки нельзя выполнить в случаях:

Тяжелого состояния пациентки вследствие большой потери крови и выраженной анемии. Оставление матки чревато опасными для жизни кровотечениями.
Рецидива опухоли после проведенной ранее органосохраняющей операции.
Хронического воспалительного процесса в органах малого таза.

Гистерэктомия

Полное удаление матки относится к крайним хирургическим методам лечения. Назначается такая операция при больших миомах, множественных, протекающими с тяжелыми осложнениями.

Удаление органа может производиться как путем лапаротомии, так и лапароскопии и гистероскопии.

Выделяют полную экстирпацию матки – то есть удаление ее вместе с шейкой и надвлагалищную ампутацию (шейка матки сохраняется).

Нужно сказать, что гистерэктомия проводится зачастую необоснованно, по данным некоторых авторов, в 8 из 10 случаев ее можно было избежать, назначив женщине адекватную гормональную терапию как подготовку к операции и затем провести консервативную миомэктомию.

Поэтому, если врач настаивает на полном удалении матки, а женщина не согласна, желательно проконсультироваться у другого врача.

Однако некоторые женщины, не планирующие больше иметь детей, согласны на удаление матки, так как нельзя сказать, что в этой операции нет своих плюсов:

Женщина избавляется от болей и кровотечений, в том числе и климактерических.
Нет риска рецидива опухоли.
Нет риска развития рака эндометрия.
Нет необходимости в средствах контрацепции.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

– это малоинвазивное хирургическое вмешательство, суть которого заключается в прекращении кровоснабжения миомы. В ходе процедуры через прокол артерии на бедре к сосудам, обеспечивающим кровоснабжение опухоли, проводится тонкая трубка (катетер). Через эту трубку вводятся специальные вещества, которые закупоривают артерии и прекращают в них кровоток. В результате нарушения кровоснабжения миоматозных узлов клетки, составляющие их, постепенно гибнут. Через несколько недель эти клетки замещаются соединительной тканью. Эта ткань рассасывается, и опухоли либо значительно уменьшаются в размерах, либо полностью исчезают.

Восстановление после операции

Послеоперационный период длится несколько недель. При выполнении операции лапароскопическим методом женщина уже на второй день может вставать с постели и ходить. При лапаротомических операциях восстановление происходит дольше. В течение трех месяцев после операции следует избегать тяжелых физических нагрузок, носить послеоперационный бандаж и стараться не допускать запоров, которые могут стать причиной расхождения швов. Помимо этого, нарушения в работе кишечника могут привести к воспалительным заболеваниям в матке и ее придатках. Поэтому продукты, которые употребляет женщина, должны способствовать очищению кишечника.

Если в ходе операции матка была сохранена, то после восстановления её внутреннего слоя через полгода – год женщина сможет планировать беременность. Как правило, она ничем не осложняется.

Последствия операции миомэктомии

Основная проблема консервативной миомэктомии – это большой риск того, что опухоль может образоваться снова, даже если хирург уверен, что узел был удален полностью. Также возможны следующие осложнения:

Развитие процесса воспаления в органах малого таза.
Развитие спаечной болезни вследствие появления сращений между маткой и маточными трубами, яичниками, конечным итогом которой может стать бесплодие.
Может осложняться протекание дальнейшей беременности и родов из-за послеоперационного рубца на матке.
Рецидив миомы в другом месте маточной стенки.

Осложнения удаления матки

Существует множество «страшилок» о последствиях удаления матки, далеко не всегда соответствующих действительности. К ним относятся якобы повышение риска развития рака груди и других органов, невозможность получать удовольствие от сексуальной жизни, наступление раннего климакса и другие.

Все это очень пугает женщин, особенно впечатлительных, они отказываются от операции, даже если она необходима им по жизненным показаниям.

На самом деле мастопатия, опухоли молочной железы и миома матки – это звенья одного патогенеза, гормональных нарушений в организме. Поэтому у пациенток с миомой действительно заболевания груди встречаются чаще, а удаление матки никак не влияет на них.

По отзывам пациенток, перенесших ампутацию матки, сексуальные ощущения после этой операции не ослабевают, все нервные окончания для получения сексуального удовлетворения находятся во влагалище и шейке матки, которые сохраняются. Более того, женщина перестает испытывать боль во время полового акта, а также раскрепощается, так как не нужно думать о предохранении.

Что же касается наступления раннего климакса, здесь действительно возможно некоторое снижение синтеза половых гормонов, даже если придатки сохранены. Дело в том, что в ходе операции пересекается связка, связывающая яичники с маткой. В результате этого кровоснабжение яичников несколько ухудшается. Поэтому не у всех женщин, но возможно:

Возрастание риска возникновения и дальнейшего развития заболеваний сердца и сосудов у женщин, не достигших 50-летнего возраста;
Повышенная раздражительность, бессонница, повышенная утомляемость, депрессия, приливы жара;
Могут возникать проблемы с мочевыделением (частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи);
Появление болей в суставах;
Развитие остеопороза, и, как следствие, возрастание риска спонтанных переломов;
Высокая вероятность опущения стенок влагалища;
Возможно увеличение массы тела в результате развития эндокринных заболеваний, метаболического синдрома.

Кроме всего этого, у эмоциональных женщин может развиться депрессия, они начинают считать себя неполноценной. Иногда в этих случаях требуется помощь психотерапевта.

Стоимость операции

При наличии показаний возможно проведение бесплатной операции по полису ОМС в государственных клиниках.

В частных клиниках стоимость операций сильно варьирует в зависимости от объема оперативного вмешательства, квалификации врача и других факторов. Примерный разброс цен указан в таблице ниже.

К числу наиболее распространенных заболеваний женской половой сферы относится . В гинекологических отделениях число пациенток с этой патологией составляет от 10 до 27%. Половине из них осуществляется хирургическое лечение, поскольку в настоящее время оно остается наиболее эффективным способом лечения миом. К хирургическим методам относятся консервативная миомэктомия и гистерэктомия.

Последняя является радикальным способом, на долю которого, к сожалению, приходится (по разным данным) от 61 до 95% всех оперированных по поводу миом женщин. Ее смысл заключается в удалении опухоли путем проведения надвлагалищной ампутации, то есть в удалении тела матки, или экстирпации (тела и шейки матки) с придатками или без них.

Что такое миомэктомия

Гистерэктомия - это радикальный метод, который женщин репродуктивного возраста лишает возможности иметь детей, часто является причиной или усугубляет уже имеющиеся расстройства в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, приводит к психоэмоциональным и вегетативным нарушениям, порой тяжелым и трудно поддающимся коррекции.

Миомэктомия, являясь операцией консервативно-пластической, заключается в вылущивании или удалении только миом с сохранением органа и в возможно более полном восстановлении его анатомической структуры. Она проводится в основном женщинам репродуктивного возраста с целью сохранения или восстановления менструальной функции и способности к деторождению. Восстановление репродуктивной функции, в соответствии с данными различных авторов, очень сильно колеблется и составляет от 5 до 69%. Все-таки считается, что на беременность после миомэктомии могут рассчитывать приблизительно каждая 2-я – 3-я женщина.

В то же время, небольшой удельный вес этих операций (8-20%) обусловлен технической сложностью их выполнения, необходимостью достаточного опыта у хирурга, высокой вероятностью рецидивов миомы, более высоким риском воспалительного и . Основные последствия возможных осложнений - развитие спаечной болезни и (перитонеальной формы).

На какой день цикла делают миомэктомию?

Принципиального значения это не имеет. Обычно операция назначается с 6 – 8-го до 18 дня цикла. Более важен срок оперативного вмешательства во время беременности. Оптимальным считается срок беременности (не размеры миоматозной матки) 14-19 недель, когда плацента начинает полноценно функционировать, а содержание прогестерона в периферической крови женщины повышается вдвое. Благодаря последнему увеличивается запирательная (защитная) функция внутреннего зева матки и значительно снижается вероятность возникновения регулярных маточных сокращений, спровоцированных оперативным вмешательством.

Особенности выполнение операции

Наиболее важными аспектами в технике консервативной миомэктомии, задача которой состоит в формировании полноценного качественного рубца на матке и возможно максимальное предотвращение формирования спаек, являются выбор места разреза на матке, вскрытие капсулы узла и правильное его вылущивание, тщательная остановка кровотечения (желательно путем сдавления сосудов тканями) без использования диатермокоагуляции.

Швы в случае вскрытия полости матки накладываются в 3 ряда преимущественно викриловыми нитями, которые почти не вызывают реакции тканей и длительно рассасываются. Если полость матки не вскрывалась, ложе, которое должно быть закрыто так, чтобы не осталось «мертвое» пространство, закрывается двухрядным швом. Причем между швами соблюдается определенное расстояние для предотвращения нарушения кровообращения в тканях.

Разрез капсулы проводится по возможности в верхнем полюсе миомы. Это позволяет избежать повреждения крупных сосудов и, в случае наличия нескольких миоматозных узлов, удалить и остальные. Вылущивание их осуществляется таким образом, чтобы добиться более плоской поверхности ложа. При наличии больших миом, расположенных между маточными связками, в перешейке или шейке матки, в некоторых случаях в целях уменьшения травматизации тканей и тщательной остановки кровотечения из мелких сосудов производится рассечение круглой маточной связки.

Для снижения степени спаечного процесса полость малого таза в конце операции тщательно осушается, после чего в нее вводятся противоспаечные растворы.

Принцип проведения миомэктомии при беременности и родоразрешение

Принцип оперативной техники у беременных женщин тот же, но он имеет свои особенности. Это связано с наличием плода, размерами матки, с широкой сетью маточных сосудов и высокой степенью опасности значительной кровопотери. Поэтому задача состоит в обеспечении минимальных кровопотери, травматичности плода и гнойно-септического осложнения.

Доступ осуществляется путем срединного разреза в нижних отделах брюшной стенки, после чего матка с плодом извлекается в рану и удерживается ассистентом хирурга. Это позволяет значительно снизить степень кровопотери. В отличие от предыдущей техники, когда желательно удаление всех доступных узлов, в том числе и мелких, операция при беременности сводится к вылущиванию только доминантных (больших) миом, которые препятствуют ее дальнейшему развитию. Пренебрежение подобным требованием связано с высоким риском увеличения кровопотери, ухудшения кровообращения в миометрии и с угрозой утраты плода.

Необходим рациональный выбор места и определение длины разреза брюшной стенки для обеспечения последующего кесарева сечения: роды после миомэктомии, проведенной во время этой же беременности, естественным путем противопоказаны. Это грозит разрывом матки и смертельным исходом для матери и ребенка.

объем и количество удаленных опухолей;
их интерстициальный компонент (величина расположения в миометрии);
локализация рубца по отношению к стенкам органа: если на задней стенке - показано только кесарево сечение;
акушерский анамнез - длительность бесплодия, возраст женщины при первых родах, невынашивание беременности и т. д.
степень истончения рубца на матке, которая определяется с помощью ультразвукового исследования.

Методы оперативной техники

Гистероскопическая миомэктомия

При расположении миомы в шейке или в теле матки, полость которой меньше 12 см, под слизистой оболочкой () или на ножке оптимальной методикой является гистероскопическая миомэктомия, при которой гибкий оптический инструмент (гистероскоп) вводится через влагалище в матку. Опухоль удаляется специальными манипуляторами.

Операция этим способом показана при диаметре миомы менее 5 см. Если больше половины его расположено субмукозно, операция проводится одномоментно. Если же он большей своей частью находится в мышечной оболочке матки - в два этапа.

Лапаротомический и лапароскопический методы

В остальных случаях осуществляется лапаротомическая (путем разреза передней брюшной стенки) или лапароскопическая миомэктомия посредством эндоскопического прибора. Вопрос о выборе одного из этих методов является наиболее дискуссионным. Преимущества лапароскопического метода заключаются в отсутствии необходимости разреза брюшной стенки, меньший объем кровопотери и короткий реабилитационный период. По мере накопления опыта выяснилось, что эти преимущества проявляются в основном при удалении миом, которые не являлись в «классическом» представлении строгим показанием к хирургическому вмешательству.

Лапароскопическое удаление крупных или глубоко расположенных узлов нередко сопровождается кровотечением, качественная остановка которого при этой методике затруднена. Кроме того, остановка кровотечения из мелких сосудов, разделение тканей и т. д. осуществляется с помощью использования электрокоагуляции, что ведет к повреждению здоровой мышечной ткани.

Затруднено и качественное наложение швов на ложе удаленной опухоли, в связи с техническими трудностями, возникающими при сопоставлении краев ложа, особенно при значительной его площади в случаях интрамурального (внутримышечного) расположении опухоли. При последней на этапе вылущивания нередко используется диатермокоагуляция в режимах разрезов. Это приводит к выраженной деструкции окружающих здоровых тканей, затрудняющей их заживление.

Все эти причины, даже при владении хирурга лапароскопической методикой в совершенстве, по мнению большого числа авторов научных работ, способны вызвать такие последствия, как несостоятельность рубца на матке и его разрыв во время беременности, а также образование внутриматочных спаек, препятствующих в дальнейшем процессу оплодотворения. Они считают, что лапаротомический доступ обладает большими возможностями и меньшим числом негативных характеристик. При беременности используется только нижнесрединный лапаротомический доступ.

Чем больше размеры узла или их количество, тем выше вероятность осложнений - рецидивов миомы, кровопотери, травматизации эндометрия, миометрия и сосудистой сети в ходе операции, развития воспалительного и спаечного процессов в полости малого таза.

Показания и противопоказания

Миомэктомия, как и любое другое хирургическое лечение, выполняется в соответствии со строго определенными показаниями и противопоказаниями, что в определенной мере позволяет сделать рациональный выбор тактики лечения и избежать некоторых осложнений.

Показания к миомэктомии при отсутствии беременности:

Ациклические кровотечения или длительные и обильные месячные, приводящие к анемии.
Бесплодие, которое обусловлено (преимущественно) невынашиванием беременности при наличии узла более 4 см в диаметре и отсутствии других причин бесплодия.
Необходимость при бесплодии применения стимулирующей гормональной терапии, поскольку она способствует быстрому росту миоматозных узлов.
Значительные размеры миоматозного узла (более 12 недель беременности) даже при отсутствии жалоб. Большой объем опухоли, которая растет в сторону тазовой клетчатки, нарушает анатомическое взаимоотношение органов малого таза и нижних отделов брюшной полости и нередко приводит к нарушению их функции.
Наличие клинических признаков сдавления органов малого таза, независимо от размеров новообразования. К этим симптомам относятся частое мочеиспускание, умеренное вздутие живота и более частые позывы на акт дефекации, боли в нижних отделах живота, поясничной и крестцовой областях, которые связаны с давлением на нервные сплетения.
Атипичное расположение узла или узлов - в перешейке, шейке матки или интралигаментарно (в связках матки).
Наличие подслизистых (субмукозных) узлов, которые особенно часто способствуют обильным кровотечениям.
Наличие субсерозных (под наружной оболочкой матки) миоматозных образований на ножке, размеры которых превышают 4-5 см в диаметре. Их опасность заключается в возможности возникновения перекрута ножки опухоли.
Некроз (омертвение) ткани миомы.
Рождающийся субмукозный миоматозный узел.
Быстрый рост образования, который определяется годовой скоростью увеличения маточных размеров на 4 и более недель. В большинстве случаев такое увеличение матки обусловлено не столько ростом самой опухоли, сколько ее отеком за счет развития в ней воспалительных процессов и нарушения кровообращения.

Основные показания при беременности:

Перекрут ножки миомы.
Некроз миоматозного узла.
Нарушение функции органов малого таза и брюшной полости, связанные с большими и гигантскими размерами опухоли.
Быстрое увеличение размеров миомы.

Противопоказаниями к операции являются:

Воспалительные процессы половых органов гнойного характера.
Некроз узла с симптомами инфицирования.
Наличие предраковых заболеваний или злокачественных новообразований органов малого таза.
Предположение о возможной трансформации миомы в злокачественную опухоль.
Сочетание миомы и диффузного .

Реабилитация после миомэктомии

После проведенной операции возможны выделения кровянистого характера в среднем на протяжении 1 – 2-х недель, иногда до 1 месяца. Обильными они могут быть в течение первых 2-х дней, после чего становятся скудными.

Месячные после миомэктомии восстанавливаются с прежней периодичностью, при этом день оперативного вмешательства считается первым днем последних месячных.

Реабилитация начинается еще в стационарном отделении сразу после операции и продолжается амбулаторно в условиях женской консультации. Задачами реабилитационного периода являются:

Осуществление профилактических мероприятий по предотвращению воспалительных процессов в малом тазу.
Снижение степени риска развития невротических и вегетативных расстройств, гормонального дисбаланса, заболеваний соматического характера.
Предотвращение возможного рецидива миом.
Восстановление генеративной функции.

Ближайший послеоперационный период характеризуется ранней активизацией пациентов, использованием препаратов, способствующих борьбе с анемией, антикоагулянтов и средств, улучшающих микроциркуляцию крови в тканях. Все это, а также эластическая компрессия нижних конечностей, активизация пациентки в постели сразу после операции, дыхательная гимнастика и т. д.- все это способствует восстановлению эндометрия и миометрия, формированию полноценного рубца, предотвращению осложнений, связанных с повышением свертываемости крови (тромбозы, тромбоэмболии). В целях предупреждения развития гнойно-воспалительных процессов в малом тазу используются антибиотики по разработанной схеме.

Тазовые спайки после миомэктомии и в дальнейшем спаечная болезнь брюшной полости развиваются не только в результате индивидуальных особенностей реактивности организма, но в основном вследствие хирургической травмы, нарушения микроциркуляции в брюшине и тазовых органах, проникновения инфекции в брюшную полость, асептического или гнойного воспалительного процесса. Поэтому профессионально и бережно выполненная операция, использование противоспаечных средств и все вышеперечисленные меры позволяют в значительной степени снизить вероятность формирования спаек.

Лечение после миомэктомии также включает применение в течение нескольких месяцев гормональной терапии с помощью Бусерелина, препаратов, являющихся агонистами гонадотропин-рилизинг гормона, Мифепристона и других стероидных .

Так выглядят швы после:
1. лапаротомической миомэктомии;
2. лапароскопической миомэктомии

В период реабилитации женщинам, которым операция была проведена при отсутствии беременности, рекомендуется УЗ диагностика рубца на матке после миомэктомии на 5-7 сутки, а затем через 2 месяца и полгода. Женщинам с миомэктомией в период беременности - также на 5-7 сутки и далее каждый триместр.

Критериями эхографической оценки состоятельности рубца являются наличие дефекта в мышечной оболочке или ниши со стороны маточной полости, деформация стенки матки с серозной оболочкой и с противоположным втяжением со стороны полости при истончении миометрия, визуализация швов и т. д.

Следует помнить о том, что пассивное выжидание в случаях выявления миомы и попытка избежать хирургического лечения с помощью проведения консервативной терапии являются высокими факторами риска в плане реализации женщиной своей репродуктивной функции. Подобная тактика в ближайшие годы (5-10 лет) в высоком проценте случаев приводит к необходимости осуществления радикального хирургического лечения, то есть к утрате органа. Женщинам, планирующим беременность, желательно проводить миомэктомию не позже 3-х лет после выявления опухоли.

Такое распространенное заболевание, как миома матки, может вылечиваться консервативно или хирургически. Первый способ предполагает применение гормональных препаратов, останавливающих рост опухоли. Второй же метод предполагает операцию по удалению узла (или его вместе с маткой). Проводить миомэктомию (удаление миомы) можно различными способами. Популярностью пользуется лапароскопическая миомэктомия, как наименее травматичный и наиболее безопасный способ лечения. Ее особенности и ход процедуры описаны в данной статье.

Свернуть

Определение

Миомэктомия – удаление миоматозного узла без (или почти без) травмирования самой матки. В ходе одной процедуры удаляется от одного до 3-4-х узлов. Манипуляция может проводиться полостным, интравагинальным и лапароскопическим способом. Первые два метода более травматичные, и период восстановления после них дольше. Потому, чаще всего, врачи назначают третий способ.

Строго говоря, лапароскопическое удаление миомы происходит через брюшную стенку. В ней, а также в передней стенке матки делаются небольшие проколы (1 см в диаметре). Выполняются они с применением особого устройства – лапароскопа. Так как аппарат для такого вмешательства оснащен камерой, происходящее отображается на мониторе врача. По монитору и делается иссечение миомы.

Как ясно из описания, процедура малотравматичная. Реабилитационный период куда короче, нежели при полостном вмешательстве. Выполняется под общим наркозом и длится порядка 30-50 минут. В ходе одной процедуры можно удалить 3-4 узелка размером не более 1, 5 см. Более крупные образования таким способом удалить невозможно. Видео, на котором отображен ход данной процедуры, представлено в конце материала.

Вмешательство безопасное и не оказывает негативного воздействия на возможность забеременеть. Так как повреждения матки минимальны.

Показания

Лапароскопическое удаление миомы проводится в нескольких случаях. Однако точное решение всегда принимает врач. Только он может определить, нужна ли в том или ином случае операция. И подойдет ли именно лапароскопия. Общие показания к вмешательству таковы:

Размеры образования не более полутора сантиметров;
Выраженная симптоматика;
Патологические процессы в новообразовании (некрозы, перекруты ножки и т. п.);
Сдавливание опухолью соседних органов;
Активный рост узла;
Устойчивость к гормональному консервативному лечению;
Планирование беременности.

На самом деле, такие мелкие образования удаляются хирургически достаточно редко. В общем случае врачи стремятся вылечить их с применением гормонов или эмболизации артерий. Но в некоторых случаях лапароскопия является подходящим и наиболее эффективным методом.

Противопоказания

Противопоказания к такому типу вмешательства достаточно разнообразны. Главное из них – это непереносимость наркоза. А также – другие противопоказания к проведению операции. Специфические случаи, когда такое вмешательство нельзя произвести, следующие:

Диаметр опухоли более полутора сантиметров;
Ожирение, большое количество лишнего веса;
Онкологические процессы;
Большое число спайков в области брюшины и репродуктивной системы;
Наличие в полости матки какой-либо жидкости.

Такой тип вмешательства более щадящий, чем полостная или даже интравагинальная операция. Потому он часто назначается пациенткам с противопоказаниями к традиционной полостной операции. Тем не менее, как видно из написанного выше, и его применять можно не всегда.

Кроме перечисленных, могут быть и иные противопоказания, связанные с хроническими заболеваниями. О них вас уведомит лечащий врач.

Общая подготовка

Лапароскопическая миомэктомия, не смотря на то, что довольно щадящая, все же является полноценным хирургическим вмешательством. А потому требует некоторой подготовки. Всю подготовку можно разделить на две группы.

Общая предоперационная подготовка;
Специфическая медикаментозная подготовка организма.

Диета не должна содержать продуктов, вызывающих газообразование, а также, запоры;
Питаться лучше облегченно, порции уменьшить;
Перед операцией проводится ряд диагностических исследований, в ходе который выявляется объем и характер вмешательства.

В каждом конкретном случае могут быть и иные способы подготовки к операции. О них пациентку уведомит врач.

Медикаментозная подготовка

Лапароскопическая миомэктомия требует длительной подготовки медицинскими препаратами. Пациентка принимает агонисты ГнРГ. Это такие препараты, как Золадекс и Люкрин. Адекватную дозировку назначает врач индивидуально.

Хотя есть и общие схемы приема. Обычно, нужно делать один укол лекарственным средством в месяц. Количество уколов в курсе варьируется от 2-х до 6-ти. Это может вызвать деградацию узлов почти в два раза.

Почему же принимать эти препараты необходимо? Они воздействуют комплексно. Снижают кровоснабжение органа и уменьшают диаметры узлов. Считается, что даже одна инъекция может способствовать уменьшению объемов миом на 30-40% по сравнению с изначальными.

Этапы

Вне зависимости от того, в каком случае проводится операция, она осуществляется в несколько этапов. Они, а также их последовательность, обязательны для всех пациенток.

Строго говоря, первым этапом является введение пациентки в наркоз. Сразу после того, как он подействует, начинается удаление миомы матки лапароскопическим методом.

Иссечение опухоли

На начальной стадии врачом совершается прокол брюшины и маточной стенки. Затем новообразование плотно зажимается специальным устройством. При субсерозной миоме делается коагуляция ножки матки, т. е. остановка ее кровоснабжения. Ножка отсекается. Когда расположение субсерозно-интерстициальное, делается полукруглый разрез. А затем опухоль вылущивается.

Усечение ножки

При интерстициальных опухолях разрез делают в том месте, в котором матка наиболее деформирована. Разрезы бывают продольными и поперечными, а также косыми. Лучшее направление их определяется в зависимости от положения новообразования.

При межсвязочных узлах делается несколько последовательных мелких разрезов. Благодаря этому снижена вероятность травмирования матки.

Ушивание мышечного слоя

После иссечения образования миометрий остается незначительно поврежденным. Врачи восстанавливают его сразу же. Если глубина ранения меньше 10 мм, то он зашивается однорядным швом. На более глубокие раны накладывается двурядный шов. Отступ между швами – около 10 мм.

Наложение швов

Формы швов могут отличаться в зависимости от характера повреждения. На самом деле, повреждения, зачастую, незначительные. Но связаны с локализацией и размером удаляемой опухоли.

Извлечение узлов

Это значимый этап, на котором врачам необходимо извлечь и органа удаленные опухоли. Делать они это могут разными способами:

Удаление узла

Через переднюю маточную и брюшную стенки;
Эвакуация с помощью моцеллятора (также через ту же стенку);
Через разрез дальнего свода влагалища.

Наиболее подходящий способ выбирается индивидуально. Значение имеют положения образований, их диаметр и некоторый другие характеристики.

Санация

Это заключительный этап. Суть его в том, чтобы максимально очистить полость матки от сгустков крови и посторонних включений. Подготовить орган к скорейшему заживлению. Этап очень важен и от его правильного выполнения зависит не только послеоперационный период, но и эффективность операции.

Очищенная полость матки

В ходе него из полости удаляются скопившиеся сгустки крови. Затем определяются кровоточащие участки. Проводится их тщательный гемостаз. От того, насколько качественно выполнены заключительные процедуры, зависит вероятность развития спаечного процесса. Если санация и гемостаз качественные, то скорее всего спайки не появятся.

Послеоперационный период

Удаление миомы матки лапароскопическим методом – наиболее безопасный и щадящий способ избавиться от новообразования. Послеоперационный восстановительный период гораздо короче, чем при полостной операции. Он также куда более легкий.

Стационарный режим для пациентки сохраняется еще 2-3 суток. Уже через 2-3 дня ее выписывают из стационара. В дальнейшем, уже находясь дома, женщина должна в течение месяца ограничивать физические нагрузки. Возобновить половую жизнь лучше не ранее, чем через полтора месяца.

Важное значение нужно придавать диете. В течение первых трех дней она должна быть крайне легкой, с постепенным наращиванием энергетической ценности до нормального уровня в течение трех дней. В течение двух месяцев питание должно быть натуральным. Не стоит есть жирное, жареное, копченое и прочую тяжелую пищу.

Внимательно нужно следить за стулом. Важно не допускать запоров, а также метеоризма, вздутия. Все эти явления могут замедлить заживление. Более того, они могут спровоцировать расхождение швов.

Беременность

Такой тип вмешательства не оказывает негативного влияния на способность пациентки забеременеть. Тогда как наличие миомы в матке, напротив, эту вероятность делает значительно ниже. Потому на стадии планирования беременности врачи рекомендуют сначала удалить новообразования.

Планировать беременность можно уже через 6-9 месяцев после вмешательства. Эти показатели индивидуальны. У некоторых пациенток такой послеоперационный период может длиться дольше, у других меньше. Точно определить его может только лечащий врач.

Осложнения

Осложнения после такого вмешательства маловероятны. Тем не менее, у некоторых пациенток они возникают. Можно выделить следующие, наиболее типичные, осложнения:

Осложнения от анестезии;
Дыхательные нарушения при наркозе;
Травмы органов, находящихся в брюшной полости;
Разрывы крупных сосудов;
Маточные кровотечения;
Кровотечения в местах разрезов;
Гематомы тканей матки при неправильном ушивании ран миометрия;
Сопутствующие инфекции;
Крайне редко, при специфической локализации опухолей – травмы мочевого пузыря.

Не всегда наличие осложнений зависит от профессионализма врачей. Иногда дело в индивидуальных особенностях организма.

Цены

Сколько стоит операция по удалению миомы матки лапароскопическим методом? Это зависит от того, где она выполняется.

Стоимость вмешательства

Значительную часть от этой цены составляет стоимость наркоза и госпитализации.