Повышенный билирубин у новорождённых - довольно распространённое явление. Оно может возникнуть у ребенка сразу после появления на свет и пройти через одну или две недели. Многих мам желтушка малыша пугает, к тому же, выписка из роддома откладывается. Разберёмся, чем опасен повышенный билирубин у новорождённых, какова его норма и допустимый предел.
Повышенный билирубин у новорождённых - довольно распространённое явление
Что такое билирубин
Билирубин - это пигмент, содержащийся в жёлчи. Его синтез связан с распадом гемоглобина, цитохрома и миоглобина, содержащихся в красных кровяных клетках. Состав гемоглобина у человека и у плода, находящегося в утробе матери, различается. У грудничка первых дней жизни фетальный гемоглобин, который необходим плоду, начинает разрушаться. В результате этого процесса появляется билирубин. Он бывает двух типов: прямой и непрямой. Распадаясь, гемоглобин образует непрямой билирубин, который организмом не выводится. Этот пигмент попадает в печень с током крови, и в этом органе в результате биохимических процессов образуется прямой билирубин. Это соединение выводится естественным путём.
Утилизацией жёлчного пигмента должна заниматься печень, но у только что родившегося ребёнка этот орган ещё не функционирует в полной мере и не способен справиться с объёмами образующегося продукта распада гемоглобина. Вследствие этого уровень этого соединения у новорождённого повышен, из-за чего кожа приобретает желтушный оттенок.
Когда малышу исполняется 1 месяц, его печень начинает функционировать нормально, а значит, перерабатывает и выводит жёлчный пигмент. Однако это может произойти и несколько позже, например, в 2 месяца, это зависит от индивидуальных особенностей. Такая желтушка у новорождённых называется физиологической, не представляет серьёзной опасности и, как правило, проходит без последствий.
Нормы у новорождённых младенцев
Норма билирубина у новорождённых по дням определяется с помощью специальной таблицы. Эта таблица содержит сведения о том, сколько жёлчного пигмента может быть в каждый день жизни, так как показатели должные оцениваться в динамике. Поэтому билитест проводится несколько раз в первые дни жизни малыша.
Норма билирубина у новорождённых по дням определяется с помощью специальной таблицы
В норме уровень билирубина в первые сутки после рождения составляет примерно 35 мкмоль/л. На вторые сутки показатели уровня пигмента начинают расти, и могут достигать 150 мкмоль/л. Самый высокий билирубин у новорождённого младенца наблюдается на третий, четвёртый и пятый дни жизни. В этот период в высшей концентрации уровень пигмента может составлять и 180-190 мкмоль/л, а может и 230-240. Это зависит от индивидуальных особенностей организма малыша. На пятом или шестом днях жизни уровень пигмента значительно опускается, если развитие младенца проходит нормально.
При оценке показателей учитывается как общий уровень, так и показатели прямого и непрямого билирубина . К одному или двум месяцам уровень общего показателя в норме составляет около 11 мкмоль/л. У некоторых малышей при нормальном развитии могут наблюдаться незначительные колебания от 10 до 20 мкмоль/л даже в 2 месяца.
Причины повышения билирубина у новорождённых
Помимо физиологической желтухи встречается также патологическая. Билирубин у новорождённых младенцев может повышаться по нескольким причинам. Почему может быть повышен билирубин:
Билирубин у новорождённых младенцев может повышаться по нескольким причинам
- генетические отклонения;
- нарушения в период внутриутробного развития;
- несовместимость показателей крови (резус-фактора) матери и младенца;
- употребление спиртного, наркотических веществ, курение, приём сильнодействующих лекарств матерью во время вынашивания ребенка;
- стимуляция родовой деятельности медикаментозными методами;
- патологии органов желудочно-кишечного тракта;
- заболевания печени, органов выделительной системы;
- патологии крови;
- гормональный дисбаланс, патологии эндокринной системы.
Превышение нормативов также могут провоцировать такие факторы, как наличие у матери сахарного диабета, инфекционных заболеваний, а также кислородное голодание мозга у ребенка во время родов. Кроме того, уровень жёлчного пигмента довольно часто повышается, если новорождённый родился недоношенным.
Чем опасно повышение уровня билирубина
Если уровень пигмента повысился до 280-300 мкмоль/л, это считается опасным для состояния младенца. Например, билирубин 290 у новорождённого малыша может считаться критичным . Опасность такого высокого уровня содержания жёлчного пигмента в том, что оставаясь в организме в такой концентрации, он оказывает токсическое воздействие на органы. Наиболее серьёзными могут быть последствия интоксикации центральной нервной системы. Если билирубин высокий, это грозит таким осложнением, как энцефалопатия. Такое поражение головного мозга чрезвычайно опасно, и в тяжёлых случаях может привести даже к смерти младенца.
При патологических формах желтухи необходимо своевременное и адекватное лечение. При его отсутствии у малыша могут развиваться тяжёлые патологии ДЦП, олигофрении, потере зрения или слуха. При тяжёлых случаях ядерной желтухи может развиваться отёк головного мозга, приводящий к летальному исходу.
Классификация патологической желтухи
Патологические формы составляют около 10% от всех случаев желтушки у младенцев, и являются признаком серьёзных отклонений в состоянии здоровья. Выделяют несколько разновидностей патологии: гемолитическую, механическую, ядерную.
Гемолитическая форма характеризуется следующим комплексом симптомов:
- сонливость, отсутствие активности ребенка;
- билирубин повышен до значений 330-350 мкмоль/л, в основном за счёт непрямой формы пигмента;
- при пальпации ощущается увеличение печени и селезёнки;
- уровень гемоглобина снижен.
Этот вид патологии наблюдается при несовместимости показателей крови мамы и младенца.
Механическая форма развивается из-за нарушений оттока жёлчи. При механической желтухе наблюдаются следующие патологические проявления:
При желтухе малыш плачет и нервничает
- кожные покровы, склеры и слизистые малыша приобретают жёлтушный цвет, иногда с зелёным оттенком;
- кожа становится сухой;
- малыш плачет, нервничает;
- увеличивается в размерах селезёнка, а печень остаётся нормальных размеров;
- фекалии обесцвечены;
- показатели билирубина значительно повышаются, могут достигать 370 мкмоль/л и выше, в основном это касается прямой формы пигмента.
На УЗИ можно наблюдать блокирование жёлчевыводящих путей или аномалию их развития.
Наиболее серьёзными последствиями ребенку грозит ядерная желтуха. Это состояние наступает при высокой концентрации непрямой формы жёлчного пигмента и её токсичном влиянии на мозговые центры. При этой патологии малыш постоянно плачет, у него наблюдается чрезмерный тонус мышц. Он сжимает кулачки, запрокидывает голову, сгибает ножки, и находится в таком положении почти постоянно. Могут наблюдаться судорожные сокращения мускулов, лихорадка, напряжённость родничка.
Методы лечения
Повышенный билирубин, содержащийся в крови у новорождённого, особенно опасен у недоношенных малышей. Максимальный уровень пигмента для таких младенцев составляет 170, тогда как у детей, рождённых в срок, уровень показателей билирубина в крови может достигать 260.
Самым эффективным методом, как понизить билирубин, является фототерапия
Перед тем как назначит лечение, необходимо определить причины повышения билирубина у новорождённого. Самым эффективным методом, как понизить билирубин, является фототерапия. Младенец находится в кувезе, где беспрерывно подвергают действию ультрафиолета. Лечение проводится ферментными препаратами, направленными на нормализацию функции печени. Применяется инфузионная терапия, назначаются желчегонные средства, а также сорбирующие препараты. Проводится терапия иммуностимулирующими средствами, витаминными препаратами.
При лечении ядерной желтухи может потребоваться переливание крови. При механической форме патологии требуется хирургическое вмешательство для восстановления проходимости жёлчевыводящих путей.
Если при выписке желтушки у малыша не было, а появилась она позже, например, в два месяца, это может свидетельствовать о патологии, так как физиологическая форма развивается в первые дни жизни.
Видео
Желтуха новорожденных. Цифры билирубина.
Билирубин является желто-зеленым пигментом, который образуется при распаде гемоглобина. В организме человека он содержится в крови и в желчи. За обмен и превышение нормы билирубина отвечает непосредственно печень.
Как правило, высокий билирубин проявляется в виде заболеваний, например желтухой, гепатитом или анемией крови.
Исходя из этого можно сказать, что причин повышения билирубина в крови у взрослых достаточно много, поэтому нужно изначально определиться, почему так случилась, и что стало толчком для повышения билирубина.
Что такое билирубин, и откуда он берется?
Почему у взрослого диагностируют повышенный билирубин, и что это значит? Гемоглобин содержится в эритроцитах – красных кровяных клетках человека, он переносит кислород в ткани организма из легких. Поврежденные и старые эритроциты разрушаются в селезенке, печени и костном мозге. При этом гемоглобин высвобождается и превращается в билирубин.
Только что образованный билирубин – непрямой, ядовит для человеческого организма, особенно для центральной нервной системы. Поэтому в печени происходит обезвреживание его другими веществами. Связанный – прямой билирубин выделяется вместе с желчью печенью и покидает организм естественным путем. Темный цвет кала часто свидетельствует об изменениях уровня билирубина.
Классификация
Метаболизм билирубина – это сложный химический процесс, постоянно происходящий в нашем организме, при его нарушении на каком-либо этапе и появляется изменение уровня этого вещества в сыворотке крови. Поэтому билирубин является важным показателем работы сразу нескольких систем организма.
В зависимости от типа, выделяют прямой и непрямой билирубин.
- Непрямой - тот, который образуется в результате распада гемоглобина. Растворим только в жирах, поэтому считается весьма токсичным. Он способен легко проникнуть в клетки, нарушая, тем самым, их функции.
- Прямой - тот, который образуется в печени. Он является растворимым в воде, поэтому, считается менее токсичным. Прямой билирубин выводится из организма вместе с желчью.
Прямой билирубин безопасен для организма, так как он был предварительно обезврежен ферментами печени. Такое вещество спокойно выходит из организма и не причиняет особого вреда. Билирубин же непрямого вида является весьма токсичным, он был недавно образован из гемоглобина и не связан ферментами печени.
Норма билирубина в крови
Для взрослого человека возрастом до 60 лет нормальным результатом анализа на билирубин будет:
- 5,1-17 ммоль/л – общий билирубин;
- 3,4-12 ммоль/л – непрямой;
- 1,7-5,1 ммоль/л – прямой.
Таблицы нормы уровня билирубина в крови для обоих полов почти не отличается. Однако, учеными доказано, что у мужчин в 10 раз чаще встречается синдром Жильбера, чем у женщин.
![](https://i1.wp.com/simptomy-lechenie.net/wp-content/uploads/2016/03/%D0%9F%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%80%D1%83%D0%B1%D0%B8%D0%BD-%D1%83-%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE.jpg)
Билирубин общий повышен – что это значит у взрослого?
По каким причинам у взрослых количество общего билирубина в крови повышается, и что это значит? Какие факторы способствуют этому?
В зависимости от того, какой именно процесс нарушен, в крови может наблюдаться повышение одной из фракций билирубина. Если обнаружено повышение общего билирубина с равномерным распределением фракций, то это больше всего характерно для заболеваний печени.
Причины повышенного прямого билирубина
Уровень прямого билирубина в крови повышается из-за нарушения оттока желчи. Вследствие этого желчь направляется в кровь, а не в желудок. Причинами этого чаще всего являются следующие патологии:
- гепатиты вирусной этиологии в острой форме (гепатиты А, В, при );
- гепатиты бактериальной этиологии (лептоспирозный, бруцеллезный);
- аутоимунные гепатиты;
- медикаментозные гепатиты (в результате терапии гормональными препаратами, противоопухолевыми и противотуберкулезными препаратами);
- токсические гепатиты (отравление грибными ядами, промышленными токсическими веществами);
- рак желчного пузыря, печени или поджелудочной железы;
- желчнокаменная болезнь;
- билиарный цирроз;
- синдромы Ротора, Дабина-Джонсона.
Преимущественное повышение показателей прямого билирубина. В основе лежит нарушение оттока желчи.
Причины повышенного непрямого билирубина
Заболевания, при которых повышается непрямой билирубин :
- Синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Люси-Дрискола.
- Инфекционные заболевания - брюшной тиф, сепсис, малярия.
- Врожденные гемолитические анемии - сфероцитарная, несфероцитарная, серповидно-клеточная, талласемия, болезнь Маркьяфавы-Микеле.
- Токсические гемолитические анемии - отравление ядами, укусы насекомых, змей, отравление грибами, свинец, мышьяк, соли меди (медный купорос). Лекарственные гемолитические анемии - провоцируются приемом цефалоспоринов, инсулина, аспирина, НПВС, левомицетина, пенициллина, левофлоксацина и пр.
- Приобретенные гемолитические анемии аутоиммунные - развиваются на фоне системной красной волчанки (симптомы, лечение), ревматоидного артрита, лимфолейкоза, лимфагранулематоза (симптомы, лечение) и пр.
Преимущественное повышение показателей непрямого билирубина. В основе лежит избыточное разрушение эритроцитарных клеток.
Проблемы с печенью
Печень имеет самое важное значение в процессах продуцирования билирубина. При патологиях этого органа нормальный процесс обезвреживания свободного билирубина и перехода его в прямое состояние становится невозможным. Среди болезней печени, при которых нарушается метаболизм билирурина, присутствует , гепатиты А, В, С, В и Е, алкогольные и медикаментозные гепатиты, рак печени.
Уровень обеих типов билирубина возрастает , что проявляется такими симптомами:
- из-за увеличения печени;
- дурнота, отрыжка после еды, особенно сильный дискомфорт от жирной и тяжёлой пищи;
- упадок сил, головокружения, апатия;
- повышение температуры тела (при гепатитах вирусной природы).
Может выявить и другие причины повышения уровня билирубина. К ним относится наследственный недостаток ферментов печени, эта патология носит название синдрома Жильбера. У больных уровень билирубина в крови существенно повышен, поэтому кожа и глазные склеры часто имеют желтый оттенок.
Нарушение оттока желчи
При заболеваниях желчевыводящей системы, например, желчнокаменной болезни, у больного обычно выявляются следующие симптомы:
- желтушность кожных покровов и склер;
- боли в правом подреберье (при печеночной колике очень интенсивные);
- , нарушение стула (диарея или запор);
- обесцвечивание кала и потемнение мочи;
- кожный зуд.
В отличие от заболеваний крови и печени, в данной ситуации повышается количество прямого (связанного) билирубина, который уже обезврежен печенью.
Надпеченочные причины
Развитие надпеченочной желтухи обусловлено усиленным разрушением эритроцитов. При этом повышается преимущественно свободная фракция. Среди заболеваний выделяют:
![](https://i1.wp.com/simptomy-lechenie.net/wp-content/uploads/2016/03/%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC-%D0%96%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B0.jpg)
Среди важных показателей здоровья недавно родившихся деток – уровень билирубина. Норма и патология у новорождённых – предмет пристального внимания неонатологов и педиатров.
Распад фетального гемоглобина у новорождённых вызывает физиологическую желтуху. Серьёзное превышение нормативов в течение длительного периода говорит о развитии опасного явления – патологической желтушки.
Норма билирубина у младенцев
В таблицах указаны допустимые значения уровня билирубина. Эти показатели указывают на правильное или нарушенное течение процессов распада гемоглобина, влияют на работу печени.
В норме прямой билирубин составляет не более четверти от общего объёма. Максимальные значения выявлены на 3 день от рождения. При отсутствии патологических изменений, правильной работе печени, кишечного тракта постепенно уровень прямого билирубина снижается, не позже, чем через 2 недели возвращается к нормативному. В течение этого срока исчезает физиологическая желтушка, не представляющая угрозы жизни и здоровью новорождённого.
Процесс распада фетального гемоглобина сопровождается характерными признаками:
- в лёгкой степени желтушный цвет появляется на лице, шее новорождённого;
- при 2 степени желтоватый оттенок приобретает крохотное тельце выше пупка;
- развитие 3 степени сопровождается пожелтением верхних отделов ручек, ножек;
- при активном процессе тело новорождённого полностью желтеет, изменяют оттенок даже кисти, стопы.
Таблица. Норма билирубина у новорожденного по дням
Таблица №2. Нормативные показатели билирубина в первые недели жизни
Важно! Родители должны запомнить: при показателях выше 300 мкмоль/л отмечено отрицательное воздействие на мозг, печень, жёлчный пузырь. Требуется срочная госпитализация, обменное переливание крови. Немедленно обратитесь к врачу, если кожа новорождённого резко изменила цвет, приобрела интенсивный жёлто-коричневый оттенок. От снижения показателей до нормы зависит здоровье крохи. Высокие значения жёлчного пигмента негативно влияет на печень, развивается токсическое отравление организма.
Отклонения показателей у новорождённых
Врачи берут анализ на билирубин незамедлительно, в первые минуты после рождения малыша (из обрезанной пуповины). Второй раз исследование проводится на третий день.
У многих новорождённых деток кожа желтеет, мамочки переживают, рисуют страшные картины. При контроле со стороны врачей волноваться не стоит: допустимое превышение билирубина – естественное явление. Важно не пропустить момент, когда показатели высокого билирубина приближаются к критической отметке.
После выписки из роддома маме нужно контролировать процесс снижения уровня жёлчного пигмента до нормативных цифр. Распознать безопасные и патологические явления несложно. Обратите внимание на причины, признаки обоих видов желтухи: вы легко определите, когда нужно бить тревогу.
Физиологическая желтушка
Причины:
- естественный распад фетального гемоглобина после рождения, замена обычным. Билирубин – побочный продукт распада.
Признаки повышенного билирубина у новорожденных:
- желтизна эпидермиса возникает на второй день после рождения, у некоторых малышей позже – на третьи или четвёртые сутки;
- оттенок варьируется от тёмного, апельсинового до слегка оранжевого;
- малыш ведёт себя, как обычно, хорошо кушает, беспокойства, вялости нет;
- цвет кала и мочи не изменяется.
- через 10–14 дней исчезает странный цвет кожных покровов, тело новорождённого приобретает обычный оттенок.
Патологическая желтуха
Провоцирующие факторы:
- преждевременные роды;
- перенесённые инфекции во время беременности;
- несовместимость резус-факторов, группы крови у мамы и малыша;
- различные генетические болезни.
Признаки высокого билирубина у новорожденных:
- характерный желтушный оттенок заметен уже в первые сутки от рождения;
- малыш вялый или беспокойный, плохо сосёт грудь;
- при анализе врачи обнаруживают резус-конфликт у новорождённого и матери;
- прирост показателей составляет до 85 мкмоль/литр за 1 сутки;
- желтоватый оттенок появляется на стопах, ладонях, участках ниже пупка;
- кал обесцвечивается, моча приобретает насыщенный, тёмный оттенок;
- характерные симптомы патологической желтухи держатся 3 недели и дольше.
Врачи выделяют четыре формы заболевания:
- конъюгационная;
- механическая;
- паренхиматозная;
- гемолитическая.
В тяжёлых случаях показатели по билирубину намного превышают норму. Высокая концентрация (более 324 мкмоль на литр) приводит к проникновению вещества через гематоэнцефалический барьер, развивается ядерная желтуха.
Страдает крошечный мозг, появляется апатия, вялость, судороги, заметно снижаются рефлексы. Иногда последствия могут быть самыми серьёзными.
Среди осложнений ядерной желтухи:
- глухота;
- парезы;
- паралич;
- нарушение умственного развития.
Методика зависит от формы заболевания. При выявлении желтушки врачи проводят анализы, устанавливают причину явления. Рекомендации по лечению желтухи даёт неонатолог или педиатр.
Запрещено самостоятельно назначать препараты. Нельзя отказываться от терапии, надеясь, что «само пройдёт». Даже если у старшего ребёнка было подобное явление, ориентироваться на методы лечения, сроки исчезновения симптоматики не стоит: каждый случай индивидуален.
Нередко вредные советы по поводу желтушки дают соседки и опытные мамочки. Шутить с уровнем жёлчного пигмента не стоит: критические показатели наносят вред крошечному организму, провоцируют поражение мозга.
Как снизить уровень билирубина в крови
При грудном вскармливании мамочка должна максимально уменьшить нагрузку на печень:
- полностью откажитесь от жареных, острых, слишком сладких блюд;
- больше разрешённых овощей, фруктов, не вызывающих аллергию у малыша;
- обязательна негазированная вода – до 2 л за день;
- нельзя сидеть на диете, запрещено переедание;
- блюда запекайте, готовьте на пару;
- придерживайтесь дробного питания: ешьте 4–6 раз на протяжении дня, порции небольшие;
- полезны лёгкие супы, каши, рекомендована варёная говядина в виде паровых котлет;
- свежий белый хлеб замните серым с отрубями, откажитесь от сдобы. Ешьте сухарики, чтобы исключить брожение в желудке и кишечнике.
Методы лечения и профилактики физиологической желтушки:
- раннее прикладывание к груди. Чем скорее отойдёт первородный кал (меконий), тем скорее очистится кишечник, начнёт формироваться полезная микрофлора;
- кормление новорождённого по требованию с постепенным переводом на шести- или семиразовое питание;
- помещение малыша в кювез под специальную лампу. Фототерапия – эффективный метод против желтушки. По действием света «вредный» билирубин превращается в нетоксичный. Предупредить обезвоживание поможет более частое кормление грудью.
На странице прочтите о возможных последствиях сальмонеллеза у детей.
Терапия патологической желтушки
Врачи назначают новорождённому:
- Элькар. Лекарство содержит L-картинин. Препарат в форме капель разрушает излишний жёлчный пигмент, очищает печень от токсинов. Лекарственное средство разрешено к применению с рождения.
- Хепель. Препарат борется с симптомами диареи, ускоряет отток жёлчи, поддерживает печень, жёлчный пузырь.
- Энтеросгель или Смекта. Эффективные сорбенты прямо не влияют на показатели билирубина. Врачи назначают лекарства для прерывания цепочки при циркуляции вещества по кишечному тракту и печени;
- Урсофальк. Лекарственно средство рекомендовано при выявлении слабости жёлчного пузыря. Для удобства применения в первые дни состав производится в виде суспензии. Препарат обладает заметным желчегонным действием.
При тяжёлой форме желтушки, высоком уровне жёлчного пигмента проводится обменное переливание крови. Показатели, намного превышающие норму на протяжении длительного периода, вызывают билирубиновую энцефалопатию – состояние, угрожающее здоровью, умственному развитию малыша.
Желтуха у новорождённых – признак изменения нормы билирубина в крови. Точно выполняйте указания врачей, правильно питайтесь при грудном вскармливании. Помните о серьёзных осложнениях при развитии тяжёлых форм патологической желтушки новорождённых. При своевременном лечении заболевание проходит бесследно.
У новорожденных (норма по дням жизни зависит от многих факторов) может быть причиной поражения головного мозга. Желтая окраска кожи малыша – показание для внимательного наблюдения и дополнительного обследования.
Понимание сложнейших биохимических процессов в человеческом организме помогает понять природу заболевания.
Полезные сведения
Этапы метаболизма:
Расщепление содержащих гем белков, к которым относятся гемоглобин (в большей степени), цитохром и миоглобин. Распад осуществляется в костном мозге, селезенке, печени и клетках лимфатических узлов. Под воздействием клеточных ферментов гем преобразуется в биливердин, который в дальнейшем превращается в билирубин (действие биливердинредуктазы). | Образуется неконъюгированный (непрямой билирубин). |
Вещество в крови связывается с альбумином крови и перемещается в клетки печени. Здесь происходит его соединение с глюкуроновой кислотой. Образуется водорастворимое соединение. | Конечный продукт – конъюгированный (прямой билирубин). Входит в состав желчи. |
Почти весь образовавшийся прямой билирубин экскретируется в желудочно-кишечный тракт. | В кишечнике вещество преобразуется в стеркобилиноген. Конечный продукт – стеркобилин, который выводится с калом. |
Небольшая доля стеркобилиногена всасывается из кишечника. | Часть стеркобилиногена повторно перерабатывается гепатоцитами и выделяется с желчью.
Оставшийся преобразуется в уробилиноген и выводится почками. Исследование мочи помогает диагностировать многие заболевания. При недостаточности функции печени концентрация уробилиногена в моче возрастает. |
Чем опасен высокий уровень билирубин в крови?
Рост концентрации вещества в крови указывает на серьезные проблемы. Кроме этого, неконъюгированный билирубин очень токсичен. Образование его в большом количестве приводит к серьезным нарушениям.
Действие непрямого билирубина:
- Легко и быстро проникает через клеточные мембраны.
- Негативно воздействует на митохондрии – органеллы, отвечающие за энергетический обмен.
- На клеточном уровне нарушает такие процессы, как синтез белка и транспортировку через мембрану ионов калия.
- При высоких концентрациях в крови способен преодолевать гематоэнцефалический барьер, повреждая и разрушая базальные ядра головного мозга. Это ведет к токсической энцефалопатии.
Внимание! Связанный с альбумином непрямой билирубин не может пройти через гематоэнцефалический барьер. Связывающая способность крови снижается при таких состояниях, как гипоксия, гипотермия, обезвоживание и ацидоз.
Особенности перинатального периода
Обмен билирубина у новорожденных отличается быстрым накоплением пигмента в крови. Возрастает риск интоксикации и появления нарушений со стороны центральной нервной системы.
Причины повышения уровня непрямого билирубина:
- В крови содержится большое количество незрелых клеток (ретикулоцитов и нормобластов).
- Печень плода и новорожденного в первые 7 дней жизни не способна к полноценной конъюгации билирубина. Это объясняется отсутствием Z-протеина и лигандина в печени плода и снижением активности глюкуронилтранферазы из-за действия гормонов беременности. Активность конъюгирующей функции печени нарастает постепенно и достигает уровня взрослого человека только к четвертой неделе жизни.
- Период жизни эритроцитов новорожденного составляет 80 дней, так как они содержат фетальный гемоглобин. Быстрое разрушение и низкая стойкость красных кровяных клеток – одна из причин, почему повышается билирубин.
- Выделительная функция печени у малышей первого месяца жизни снижена из-за анатомических особенностей (недостаточное количество желчных капилляров, малый их диаметр). Из-за этого часто возникает застой желчи.
- Стерильность кишечника, из-за чего нарушается удаление желчных пигментов через ЖКТ.
- Особенности кровообращения новорожденного в первые несколько дней жизни: часть крови из кишечника проходит в нижнюю полую вену через особый (аранциев) проток, минуя печень.
Для того, чтобы предотвратить возможные осложнения, необходимо обследование новорожденного до появления видимой желтушности кожных покровов. Очень важен анализ у новорожденных на билирубин из пуповины.
Какие бывают желтухи?
Изменение цвета кожи связано с ростом количества билирубина в крови.
Видимое проявление желтухи:
- у взрослых людей – 26 мкмоль/л;
- у младенцев, которые родились в срок – 69 мкмоль/л;
- у детей, родившихся преждевременно – 120 мкмоль/л.
Желтуха может быть физиологической и патологической.
Когда не стоит беспокоиться?
Признаки физиологической желтухи:
- чаще всего начинается на 3 сутки жизни;
- пуповинный билирубин в норме (менее 50-56 мкмоль/л, более высокие цифры требуют наблюдения за малышом и контроля анализа в динамике);
- почасовой прирост небольшой (не превышает 5-5,5 мкмоль/л в час);
- отсутствует даже небольшое увеличение размеров печени и селезенки;
- длительность желтухи составляет не более недели у доношенных и двух недель у доношенных малышей;
- состояние младенца не нарушено (ребенок хорошо сосет грудь и набирает вес);
- кожа имеет яркий оранжевый оттенок;
- гемоглобин не снижается;
- максимальная концентрация билирубина не превышает 170 мкмоль/л у преждевременно родившихся новорожденных и 256 мкмоль/л у доношенных;
- доля конъюгированной фракции составляет меньше 20%;
- уровень билирубина возрастает за счет неконъюгированной (токсичной) фракции.
Любые отклонения от нормы заслуживают особого внимания лечащего врача.
Показатели патологического процесса
Неблагоприятные признаки:
- желтушка у новорожденного (повышенный билирубин) появляется рано (при рождении или в первый день жизни) или слишком поздно (на второй неделе);
- имеются признаки интенсивного разрушения эритроцитов: падение гемоглобина, большое содержание в крови юных форм (ретикулоцитов, нормобластов), прощупывается увеличенная и плотная селезенка и печень;
- повышено содержание прямого (связанного) билирубина – выше 25 мкмоль/л;
- продолжительное течение (более недели у доношенных малышей и двух недель у недоношенных);
- высокие показатели билирубина у новорожденных в пуповинной крови (более 60 мкмоль/л);
- быстрое нарастание количества непрямого билирубина (более 9 мкмоль/л в час);
- волнообразное течение патологического процесса (периоды улучшения состояния сменяются периодами нарастания желтухи);
- изменение поведения ребенка (стал вялым или беспокойным, плохо сосет);
- зеленоватый или землистый оттенок кожи.
Своевременное и грамотное лечение – гарантия выздоровления и правильного развития ребенка.
Классификации патологических желтух
По патогенезу (от чего поднимается билирубин):
В основе развития заболевания – повышенное образование билирубина | Наследственные проблемы:
|
Приобретенные:
|
Сниженная конъюгационная способность печени | Врожденные проблемы:
|
Повышенный у младенца уровень прямого билирубина может быть признаком:
Желтухи от материнского молока (избыток женских гормонов). Инфекционного или токсического гепатита. Неправильно рассчитанного парентерального питания. |
Механические желтухи | Если в кале у грудничка отсутствуют желчные пигменты, это может быть признаком обструкции желчевыводящих путей.
К наследственным патологиям относятся:
|
Приобретенные:
|
Желтухи смешанного генеза | Врожденных патологий нет. | Повышен общий билирубин у новорожденного при следующих заболеваниях:
|
Классификация по лабораторным показателям:
Желтухи с повышением концентрации непрямого билирубина в крови | К ним относятся:
|
Желтухи с повышением в крови уровня конъюгированного (прямого) билирубина, но со стулом нормального цвета | Заболевания:
|
Желтухи с застоем желчи и обесцвеченным стулом | Причины:
При этом патологическом процессе анализ у грудничка на билирубин показывает высокий уровень в крови конъюгированной и неконъюгированной фракции. |
Лабораторное обследование помогает определить заболевание и успешно с ним бороться.
Наследственные анемии с быстрым разрушением эритроцитов
Можно заподозрить при наличии признаков интенсивного разрушения эритроцитов: снижение гемоглобина, увеличенной селезенки, повышение содержания непрямого билирубина в крови до 370 мкмоль/л и выше при отсутствии данных за иммунологический конфликт.
Заболевания:
Анемия Минковского-Шоффара | Из-за дефекта мембраны возрастает ее проницаемость для ионов натрия, что приводит к накоплению воды и возрастанию нагрузки на клетку.
Эритроциты приобретают форму шарика, легко повреждаются. Аутосомно-доминантный тип наследования (как правило, болен один из родителей ребенка. Возможны спонтанные мутации. Под микроскопом:
При тяжелом течении заболевания показано хирургическое удаление селезенки. Врожденный микросфероцитоз можно заподозрить при желтухе у новорожденных затяжного характера с увеличением селезенки и снижении гемоглобина. |
|
Пикноцитоз у новорожденных | Может быть обнаружен в первые дни жизни.
Характерные признаки:
Длительность жизни красных кровяных клеток снижена. Тип наследования – предположительно аутосомно-рецессивный. Может встречаться у недоношенных детей с дефицитом витамина Е (в этом случае носит преходящий характер). Если билирубин значительно повышен у новорожденных – последствия могут быть тяжелыми (ядерная желтуха). |
|
Врожденный овалоцитоз | Редкое заболеванием с аутосомно-доминантным типом наследования.
Клинические проявления:
|
|
Для своевременной диагностики наследственных патологий очень важна беседа с родителями и генетический анамнез.
Гемолитическая болезнь новорожденных
Причина заболевания – несовместимость крови матери и плода по антигенам эритроцитов.
Наиболее частые формы ГБН
Несовместимость при ABO-антигенам | Обычно бывает, если у матери 0(I) группа крови, а у малыша – A(II). Реже – при B(III) группе крови у плода. |
|
Несовместимость по резус-фактору | Развивается, если резус-отрицательная мать вынашивает резус-положительный плод.
Риск ГБН возрастает с каждой последующей беременностью. Фетальные эритроциты, попадая в кровеносную систему матери, вызывают образование антител. Иммуноглобулины класса G проходят через плаценту и разрушают красные кровяные клетки плода. |
|
Распад красных клеток крови происходит в селезенке, печени и костном мозге. При тяжелых формах заболевания возможен внутрисосудистый гемолиз.
Антитела повреждают эритроцитарную мембрану, что ведет к повышению ее проницаемости и метаболическим нарушениям. Измененные красные кровяные клетки захватываются макрофагами и гибнут. Результат – образование большого количества непрямого билирубина (более 360 мкмоль/л), с выведением которого не может справиться печень новорожденного ребенка.
При легкой форме ГБН (при небольшом количестве антител матери) желтуха не выражена.
Клиническая картина
Классификация (по тяжести):
Отечная форма | Состояние ребенка с рождения тяжелое.
При осмотре врач отметит:
Дети часто рождаются в асфиксии. При лабораторном исследовании отмечается:
|
|
Желтушная форма | Наиболее частая форма ГБН. У некоторых детей желтуха заметна сразу же после рождения или проявляется на первые сутки.
При этой форме заболевания возрастает в крови содержание непрямого билирубина, достигая 350 мкмоль/л и более высоких цифр. Симптомы:
По мере нарастания желтухи малыши становятся вялыми, плохо сосут. Критический уровень билирубина у новорожденных – показание для заменного переливания крови. При исследовании крови выявляется:
|
|
Анемическая форма | Встречается у 20% больных малышей.
Характерно:
|
|
Билирубиновая энцефалопатия | Обычно диагностируется в конце первой недели жизни. Развитие энцефалопатии происходит постепенно.
Частая причина поражения головного мозга – неправильное лечение (повышенный непрямой билирубин в крови долгое время остается незамеченным).
При тяжелом поражении головного мозга возможна смерть ребенка. |
|
Важно! Для всех новорожденных с признаками интоксикации и с содержанием в сыворотке крови непрямого билирубина более 330 мкмоль/л необходимо обследование у невролога, при необходимости – курс реабилитации.
Желтухи с нарушением функции клеток печени
Основные признаки: отсутствие анемии, увеличения селезенки и ретикулоцитоза.
Примеры:
Синдром Жильбера |
|
Проявляет себя в юношеском или школьном возрасте. Обычно диагностируется при плановом осмотре.
Признаки:
|
Синдром Криглера-Наджара | I тип – характеризуется отсутствием в печени глюкуронилтрансферазы, передается по аутосомно-рецессивному типу.
II тип – активность фермента составляет 5% нормальной. |
I тип:
В наше время разрабатываются новые методы лечения желтухи Криглера-Наджара: пересадка печени, применение методов генной инженерии.
|
Синдром Люцея-Дрискола |
|
Характерно:
|
Желтуха от материнского молока | Подавление конъюгации билирубина продуктами, входящими в состав женского молока.
Диагностический тест – снижение уровня билирубина при паузе в грудном вскармливании на 2-3 суток. |
Признаки:
|
Нарушение функции гепатоцитов можно заподозрить при затяжной желтухе и отсутствии эффекта от лечения.
Желтухи с прямой билирубинемией
Распространенные заболевания:
Инфекционные гепатиты | Нередко встречается:
|
|
Токсический гепатит | Поражение клеток печени под воздействием различных веществ (токсинов бактерий, медицинских препаратов).
Характерно:
|
|
Метаболические нарушения | Известны такие заболевания, как:
|
|
Своевременная диагностика метаболических нарушений спасет жизнь! Настораживающие признаки: частые срыгивания и отсутствие прибавки массы тела, отсутствие эффекта от лечения.
Обтурационные желтухи
При этой патологии развивается холестаз – прекращение или снижение тока желчи.
Симптомы:
- обесцвеченный или слабо окрашенный стул;
- желтуха с зеленоватым оттенком (скопление биливердина в крови);
- интенсивно окрашенная моча (уробилин отсутствует);
- стеркобилин в стуле не обнаруживается;
- большая и плотная печень и селезенка;
- расширение поверхностных вен (часто – передней брюшной стенки).
У некоторых детей в первые дни жизни стул может быть окрашенным, затем постепенно обесцвечивается.
Разновидности:
Внепеченочный холестаз | Отличительные признаки:
|
|
Муковисцидоз | Наследственное заболевание, которое проявляется нарушением действия экзокринных желез, из-за чего страдает пищеварительная и дыхательная системы.
Холестаз развивается из-за закупорки желчных путей густым секретом. Желтуха смешанная, концентрация билирубина в крови поднимается выше 233 мкмоль/л. |
|
Частая причина механических желтух – длительный холангит (воспаление желчевыносящих протоков), который может сочетаться с гепатитом.
Диагностика
Для своевременного выявления желтух разработан целый комплекс мероприятий.
Обследование беременных женщин
Алгоритм:
Беседа с будущей матерью, сбор сведений о наследственных заболеваниях, прививочный и трансфузионный анамнез. |
|
Определение группы крови и Rh-фактора. |
|
Определение титра резус-антител у всех женщин с Rh-отрицательной кровью. Первое исследование проводится при постановке на учет по беременности, второе – в 18-20 недель, в последнем триместре рекомендуется проверять титр антител каждые четыре недели. |
|
При высоком титре антител (1:16, 1:32 и выше) необходимо проведение амниоцентеза и определение содержания билирубина в околоплодных водах. |
|
Каждая женщина с отрицательным резусом крови должна относиться к своей беременности особенно ответственно.
Обследование новорожденного
Основные методы:
Осмотр | Оценивается цвет кожных покровов, слизистых оболочек и склер. Определяются размеры печени и селезенки. |
|
Неинвазивное определение уровня билирубина в крови | Для исследования применяется особый аппарат для измерения билирубина у новорожденных – «Билитест».
Достоинства прибора:
|
|
Лабораторные исследования | Для детей из группы риска по развитию ГБН после рождения:
Продолжение обследования:
Если желтуха продолжается более трех недель, необходимо исключить галактоземию. Как берут кровь на билирубин у грудничков? Для анализа необходимо 5 мл венозной крови. После обработки кожи спиртовым раствором кровеносный сосуд прокалывается с помощью тонкой иглы. Исследование может проводиться в любое время суток, до кормления или после него. |
|
Дополнительные обследования | Нередко требуется консультация:
Также обязательно ультразвуковое исследование брюшной полости. |
|
Важно! Многие мамы отказываются от анализа крови в пользу неинвазивных методов исследования. При патологической желтухе нельзя использовать только прибор для измерения билирубина у новорожденных, так как в случае определения концентраций выше 255 мкмоль/л показания могут расходиться с результатами анализа крови из вены.
Обычное исследование крови проводится в следующих случаях:
- у недоношенных детей, родившихся ранее 35 недель;
- если желтуха появилась в первые сутки жизни;
- при любой патологической гипербилирубинемии;
- у детей с фототерапией;
- если с помощью транскутанного метода обнаруживаются отклонения от нормы.
Показатели
Для новорожденных норма билирубина зависит от многих факторов.
К ним относятся:
- возраст ребенка;
- масса тела;
- срок гестации к моменту рождения.
Средние значения:
На 1 месяц норма общего билирубина составляет от 3,4 до 20,5 мкмоль/л.
Современные методы терапии
Для того, чтобы успешно лечить желтуху, необходимо вспомнить, как выводится из организма билирубин.
Основные пути:
- через кишечник (в виде стеркобилина – 85%);
- с мочой (в виде уробилиногена и уробилина – 1%).
Современные методы лечения помогают переработать вредный непрямой билирубин и быстро удалить его из организма. Тактика лечения зависит от вида желтухи и ее тяжести. Высокий (у младенца) уровень непрямого билирубина в крови – показание для экстренной терапии.
Фототерапия
Один из самых распространенных методов лечения.
Положительные эффекты:
- Увеличение скорости выведения вредных веществ.
- Уменьшение токсичности неконъюгированной фракции. Связано с фотоокислением непрямого билирубина и образованием водорастворимого соединения.
- Снижение риска ядерной желтухи.
Длительность курса зависит от того, как быстро снижается билирубин. Эффективность лечения повышается при сочетании с инфузионной терапией, что увеличивает скорость выведения. При расчете объема внутривенной жидкости необходимо учитывать содержание в крови больного электролитов и белка.
Факторы, повышающие эффективность метода:
- Длина волны . Самый хороший результат дают специальные лампы (420-500 нм) голубого флуоресцирующего света.
- Расположение лампы. Необходимо, чтобы источник света был расположен над ребенком, на высоте 20 см. Для того, чтобы избежать ожога, надо защитить малыша плексигласовым покрытием.
- Размер поверхности облучения . Новорожденный должен быть полностью обнажен. Перед сеансом фототерапии необходимо закрыть глаза
- Длительность терапии. Наиболее эффективно непрерывное облучение. Допустимы короткие перерывы. Оптимально использование фиброоптической фототерапии – использование специальных матрасиков и одеял с диодами галогеновых ламп.
Показания к фототерапии индивидуальны для каждого ребенка. Важно учитывать, какой билирубин в норме у новорожденного.
Учитывается вес, срок гестации и наличие факторов, повышающих риск развития ядерной желтухи.
Приблизит поражение головного мозга:
- хроническая внутриматочная гипоксия или тяжелая асфиксия при рождении;
- низкий белок сыворотки крови (менее 50 г/л);
- вес ребенка ниже 1,5 кг (возможно и при 160 мкмоль/л);
- врожденная инфекция.
Фототерапия не приводит к серьезным осложнениям, но встречаются побочные реакции.
Возможны:
- большие потери воды (необходимо рассчитывать при расчете инфузионной терапии);
- жидкий стул зеленого цвета;
- сыпь на коже после сеанса фототерапии;
- снижение уровня тромбоцитов (носит временный характер);
- развитие синдрома «бронзового ребенка» – специфическое окрашивание кожи, мочи и сыворотки крови (у детей с поражением печени).
Другие методы консервативного лечения
Как быстро понизить билирубин у новорожденного без заменного переливания крови?
Внутривенное введение иммуноглобулинов | Достоинства:
|
|
Энтеросорбенты | Используемые препараты:
Используется при повышении билирубина выше 216 мкмоль/л. Связывает токсические соединения в желудочно-кишечном тракте и способствует их быстрому выведению. |
|
Желчегонные препараты и гепатопротекторы | Применяются у детей с затяжной желтухой (сохраняется уровень билирубина более 190 мкмоль/л в течение длительного времени), входят в состав комплексного лечения.
|
|
Заменное переливание крови (ЗПК)
Экстренная мера, используется редко. Помогает быстро уменьшить уровень билирубина в крови.
- отсутствие эффекта от консервативной терапии при высоком уровне билирубина;
- появление неврологической симптоматики (в этой ситуации заменное переливание проводится при любом уровне билирубина, даже 180 мкмоль/л).
Заменное переливание крови понижает наполовину понижает уровень билирубина в крови.
Безопасное ЗПК:
- Правильный подбор крови. При ГБН по Rh-фактору применяется одногрупная эритроцитарная масса с отрицательным резусом и плазма (лучше AB (IV) группы крови). При ГБН с несовместимостью по группе крови необходимо использовать эритроцитарную массу 0(I) группы и одногрупную или AB (IV) плазму.
- Эритроцитарная масса должна быть свежей (срок хранения не больше 72 часов).
- Объем переливания равен двум ОЦК, что позволяет заменить 90% крови ребенка.
- Процедура производится медленно. Производится чередование выведения и введения крови малыми порциями. Длительность оперативного вмешательства должна быть не менее двух часов.
- На каждые 100 мл донорской крови нужно ввести 1 мл 10% раствора глюконата кальция.
После ЗПК продолжается консервативное лечение желтухи.
Лечение желтухи у новорожденных – сложная задача. Мамы часто спрашивают, с каким билирубином выписывают из роддома новорожденного. Определенного ответа на этот вопрос быть не может. Вопрос об окончании лечения решается индивидуально для каждого младенца.
Перед выпиской с матерью необходимо провести беседу о том, как правильно оценить степень желтухи и на какие опасные симптомы нужно обратить внимание.
Частые вопросы врачу
Незнакомые термины
Здравствуйте! У новорожденного сына желтуха, лечат уже больше недели. Скажите, если прямой билирубин повышен – что это значит?
Здравствуйте! Этот показатель говорит о состоянии печени ребенка. Для выяснения причины необходимо дополнительное обследование.
Можно ли справиться без помощи врача?
Добрый день! Моей дочери месяц. Вчера вдруг появилась желтуха. Я очень расстроена: с рождения кожа была розовая. Участковый врач настаивает на госпитализации. Но я не хочу! Начнутся анализы, капельницы. Столько всего насмотрелась в роддоме! Скажите, как вывести билирубин у новорожденного дома?
Здравствуйте! Поздняя желтуха – неблагоприятный симптом. С этой проблемой нельзя справиться в домашних условиях.
Здравствуйте, доктор! Лежу с сыном в роддоме, никак не могу выписаться. Мучаемся с желтушкой. Сегодня билирубин 210. Могу ли я справиться дома, нам 6 сутки?
Добрый день. Готов ли ребенок к выписке, может определить только лечащий врач.
Где найти информацию?
Добрый день! Меня интересует норма билирубина у новорожденных (2 месяца – таблица). Никак не могу найти.
Здравствуйте! Вы неправильно формулируете запрос. Период новорожденности продолжается только 30 дней. Информацию по этому периоду вы можете найти в нашей статье.
Какой уровень билирубина безопасен?
Добрый день! У моей новорожденной дочки билирубин 100 мкмоль/л. Врачи говорят, это не страшно. Скажите, какая на 4 сутки норма?
Здравствуйте! Для этого возраста уровень билирубина невысок.
Добрый день, доктор! У моего сына была желтушка в роддоме. Выписали, сказали все хорошо. Завтра сдаем повторный анализ. Скажите пожалуйста, при каком результате можно не тревожиться?
Здравствуйте! Показатели зависят от возраста малыша. Норма билирубина у новорожденных (1 месяц – таблица) имеется в нашей статье.
Почему нет результата от лечения?
Здравствуйте! Хочу посоветоваться. Меня распределили неонатологом в районную больницу, работаю первый год. Столкнулась с непонятным случаем: у ребенка более двух недель держится стабильно-высокий билирубин в крови. Что я только не делала, никакого эффекта! Почему не снижается билирубин у новорожденного?
Здравствуйте! В этом случае надо исключить галактоземию и другие редкие наследственные заболевания.
Повышенный уровень билирубина в крови у новорожденных обусловлен тем, что у них в первые дни жизни идет усиленная замена фетального гемоглобина на обычный гемоглобин, в связи с чем фетальный гемоглобин разрушается и превращается в билирубин.