Как делают анализ на кортизол слюны. «Свободный кортизол (слюна)

Депрессия сокращает жизнь и не только от самоубийств. Депрессия повышает риск и раковых опухолей, и сердечно-сосудистых заболеваний (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12377293) (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17640152)

Невротическая депрессия возникает в результате длительного хронического стресса. Не берите на себя слишком много. Длительный стресс, превращается в депрессию. Депрессия не признак слабости - это признак того, что вы пытались быть сильными слишком долго. Одним из маркеров хронического стресса является кортизол в слюне.

Также кортизол может повышаться в результате хронического воспаления. Воспаление имитирует стресс. Смотрите картинку слева. Воспаление повышает кортикотропин-рилизинг-фактор/гормон (CRF/CRH ), а также аргинин-вазопрессин (AVP). CRF и AVP повышают синтез адренокортикотропного гормона (АКТГ или ACTH ), который индуцирует высвобождение кортизола из коры надпочечников, что активизирует центральную нервную систему — стресс. Если стресс продолжается долго, то возникает дистресс — депрессия, бессонница и др. «mechanisms of cytokine-induced depression include induction of extrahypothalamic corticotrophin-releasing factor (CRF) and arginine vasopressin (AVP)» www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25825158
Воспаление вызывает снижение чувствительности к кортизолу, что вызывает повышение его уровня «development of glucocorticoid resistance» ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25825158

Для определения уровня кортизола практичнее всего сдавать анализ слюны. Анализ суточной мочи собирать непрактично и неудобно. Анализ крови, сделанный один раз вообще не корректен — кортизол может резко повыситься даже от волнения перед забором крови. Однако анализ кортизола из слюны тоже не корректен, если делается только один раз, например, утром или вечером. Так как у людей разные циркадные ритмы и разное время повышения кортизола «However, in view of the circadian rhythm of cortisol, these studies are likely to be inaccurate, and there is a need for a more accurate estimate of cortisol exposure»www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6349003 Мета-анализ показал, что референсные интервалы для утреннего кортизола слюнных желез у депрессивных пациентов (0-29 нмоль/л) и у лиц контрольной группы (1-23 нмоль/л) практически не отличается — показывает значительное перекрытие. «The reference intervals for morning salivary cortisol in depressed patients (0-29 nmol/l) and control persons (1-23 nmol/l) showed substantial overlap suggesting lack of discriminative capacity.» Будто нет доказательств различия кортизола слюнных желез у депрессивных «Based on the available studies there is not firm evidence for a difference of salivary cortisol in depressed patients and control persons and salivary cortisol is unable to discriminate between persons with and without depression.»ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20447770

Таким образом, одиночный образец кортизола — плохое измерение кортизола, особенно если он сделан рано утром или перед сном. Кортизол в слюне нужно измерять не менее 3-х раз в сутки - через каждые 8 часов. Тогда такое измерение будет достаточно точно отражать реальный суточный кортизол с учетом всех колебаний. «Examining the frequency of serum cortisol sampling, we demonstrate that a single cortisol sample is a poor measure of cortisol AUC, especially when taken around the time of waking or going to sleep.» ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6349003 Нельзя сдавать анализ на кортизол сразу после спортивной аэробной тренировки www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10190775 , если не было приема пищи после тренировки www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23415825
Голодания или FMD повышают кортизол – нельзя сдавать анализ на кортизол в это время.

Как снизить уровень кортизола?

Помимо того, что кортизол повышается из-за воспаления, которое нужно лечить, существуют и другие факторы.

В 2018 году, Мета-анализ Рандомизированных контролируемых исследований показал, что медитация осознанности может быть эффективна для лечения большого депрессивного расстройства «meditative movements may be effective interventions to alleviate MDD symptoms» «Given the fact that meditative movements are safe and easily accessible, clinicians may consider recommending meditative movements for patients of MDD»
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30071662

2018 год, рандомизированное контролируемое исследование показало, что медитация осознанности снизила кортизол на 26% (с 497,3 до 392,3 нг/мл), и др. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30256277

Сокращение времени сна с 8 до 4 часов повышает кортизол к вечеру следующего дня на 37% www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9415946

Чрезмерное опьянение (1 часть водки, 2 части безалкогольного) повысило уровень кортизола у испытуемых на 233.13% www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23252809

Магний снижает кортизол после аэробной физической нагрузки www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6527092 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9794094

Музыкальная терапия снижает кортизол слюнных желез вовремя колоноскопии.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15086180

Массаж при депрессии или при стрессе повышает в моче уровень серотонина на 28% , дофамина на 31% и снижает кортизол в слюне или в моче в среднем на 31% .
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16162447

В рандомизированных контролируемых исследования при хроническом стрессе — 300 мг экстракта из корня ашвагандхи снизили кортизол в сравнении с контролем на 20% «After 60 days of treatment, a reduction of 27.9% from baseline was observed in the Ashwagandha group. In contrast, a reduction of 7.9% was observed in the placebo-control group. The difference in the reduction of serum cortisol levels in the two groups on Day 60 was statistically significant (P=0.002)»
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23439798

Автор статьи nestarenieRU -

Эти исследования предоставляют полную и достоверную картину состояния надпочечников и гипофиза, а также позволяют выявить отдельные системные заболевания, эндокринные нарушения и опухоли.

Общие сведения

Кортизол (гормон стресса) - это вещество, которое производится в коре надпочечников. Изначально это его свободная форма. Затем большая его часть (около 90%) попадает в кровь и соединяется с протеинами плазмы: транскортинами и альбуминами. Так образуется связанный кортизол. Оставшаяся часть фильтруется почками, освобождаясь от белков, и выводится из организма с мочой. В слюне содержится только свободный кортизол, поскольку клетки слюнных желез не пропускают связанную форму гормона.

Кортизол выполняет в организме ряд важных функций:

регулирует выброс адреналина в кровь;
стабилизирует реакцию организма на стресс;
нормализует метаболизм глюкозы;
повышает тонус стенок кровеносных сосудов;
активизирует иммунный ответ.

Показания для проведения анализа

Причинами для проверки уровня кортизола в слюне могут быть:

избыточный вес/ожирение;
гипертензия артерий;
красные и фиолетовые стрии (растяжки) на теле в области живота;
высокий уровень сахара;
миопатия;
патологии костной системы;
склонность к образованию гематом и кровоподтеков на коже;
НМЦ (нарушения менструального цикла);
плетора (полнокровие, повышение объема циркулирующей крови).

Все эти состояния могут указывать на болезнь Иценко-Кушинга, при которой ведущим симптомом является дисфункция надпочечников.

Также показанием для анализа может служить подозрение на гормонально-неактивную опухоль в надпочечниках (доброкачественная или злокачественная инциденталома). Кроме того, уровень кортизола в слюне измеряется и для контроля эффективности гормонозаместительной терапии.

Норма кортизола в слюне

Примечание: показатели нормы варьируются в зависимости от лабораторного метода исследования. Чувствительность и специфичность скрининга 90-100%.

Динамика показателей кортизола

Суточная

Концентрация кортизола в плазме крови, моче и слюне подчиняется биологическим ритмам организма человека. Наибольший показатель регистрируется около 8 часов, а наименьший - ближе к 23.00.

Возрастная

Секреция кортизола незначительно изменяется по мере взросления. Нормальный суточный ритм формируется уже к 1 году жизни, а окончательно стабилизуется к 3 годам.

Также небольшие отклонения в показателях могут наблюдаться при смене часового пояса.

Что может повлиять на результаты анализа (интерференция)

Применение глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон) и мегестрола (противоопухолевое гормональное средство);
Беременность;
Инфекционные и воспалительные процессы в острой фазе, обострение хронических патологий;
Курение, жевание табака или лакрицы незадолго до процедуры;
Соматические болезни (почечная или печеночная недостаточность);
Инсульт головного мозга, инфаркт в остром периоде;
Терминальные состояния;
Раковые опухоли;
Наличие кровяных примесей в слюне;
Употребление алкоголя и наркотических средств;
Психические отклонения и неврозы;
Нарушение режима сна;
Частая смена часовых поясов.

Интерпретация результатов

Если исключено интерферентное влияние вышеописанных факторов, то отклонение от нормы в анализе следует рассматривать как патологическое состояние.

Снижение уровня кортизола

дисфункция или недостаточность надпочечников;
гипопитуитаризм (нарушение/полное отсутствие гормональной функции гипофиза) и др.

Повышение концентрации кортизола

болезнь Иценко-Кушинга;
синдром Кушинга, в т.ч. псевдо-синдром;
опухоль, продуцирующая АКТГ;
длительный стресс или тяжелая депрессия;
нарушенное питание (строгая диета, голодание);
физическое истощение (изнурительные тренировки, физическое перенапряжение);
хронический алкоголизм.

Направление на анализ может выписывать врач общей практики или терапевт. Расшифровкой результатов занимается эндокринолог, консультировать при этом могут смежные специалисты - онколог, кардиолог.

Подготовка и проведение анализа

Сложных подготовительных мероприятий для исследования уровня кортизола в слюне не требуется, кроме выполнения основных рекомендаций:

за несколько дней до проведения анализа следует отказаться от использования стоматологического флосса (зубная нить);
за сутки исключить из рациона жирные и острые продукты, алкоголь, сироп солодки;
в день процедуры не следует чистить зубы. Для свежести полости рта можно воспользоваться жевательной резинкой или аптечными ополаскивателями;
за несколько часов до сбора слюны необходимо избегать физической активности, психоэмоционального напряжения и др.;
за час до сбора секрета слюнных желез запрещено употреблять пищу и напитки (кроме воды), курить сигареты, в т.ч. электронные;
непосредственно перед процедурой нужно удалить с губ декоративную косметику.

Несоблюдение этих правил может привести к искажению результатов.

Анализ на кортизол в слюне удобен для большинства пациентов, особенно, детей. Процесс сбора биоматериала не вызывает никакого дискомфорта (страха, боли), поэтому не провоцирует выброс адреналина в кровь, а значит, дает возможность получить наиболее достоверную диагностическую информацию.

Слюна собирается в специальную емкость с указанием точного времени забора. Обычно это период с 23.00 до 24.00. При необходимости врач укажет другое время сбора анализа.

Для проведения скрининга на гиперкортицизм (патологическое состояние, вызванное длительным воздействием избыточного количества гормонов коры надпочечников) уровень кортизола в слюне исследуется в течение 2-х дней.

Секрет не должен содержать примесей, например, гноя или крови. Поэтому категорически запрещено проводить анализ при наличии механических повреждений и воспалительных процессов слизистой ротовой полости.

Во избежание проглатывания тампона для забора слюны исследование назначают только взрослым и детям с 5 лет.

Если вы подозреваете у себя пониженную функцию щитовидной железы или надпочечников и хотите убедиться в этом с помощью лабораторных анализов, то я рекомендую вам ниже приведенный список. Однако, вы всегда должны помнить про правило N1 при диагностики щетовидки -- не позволяйте "хорошим" результатам ослепить вас в случае стандартных симптомов гипотиреоза + пониженной температуры. К сожалению, при гипотиреозе анализы могут выглядеть "здоровыми" особенно если вы плохо понимаете, что они означают и как их интерпретировать.
1) СВОБОДНЫЙ КОРТИЗОЛ В СУТОЧНОЙ МОЧЕ ИЛИ СЛЮНЕ.
для оценки функции надпочечников.
Я вынес этот тест на первое место по той причине, что он крайне информативен, в отличие от анализов щитовидки. Если он оптимален, то это потрясающая новость и это означает что у вас нет проблем с кортизолом! Если кортизол низкий, то у вас есть и гипотиреоз.т.к. адекватные уровни кортизола очень важны для полноценной конверсии гормонов щитовидки, а так же исправной работы рецепторов клетки. Ваша базальная температура будет понижена, а дневную будет сильно колбасить изо дня в день.
НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ ВЫ НЕ ДОЛЖНЫ СДАВАТЬ УТРЕННИЙ ОБЩИЙ КОРТИЗОЛ В КРОВИ, только если не хотите запутать себя или своего врача.
Этот тест показывает уровень общего(связанного + свободного кортизола) и абсолютно ничего не говорит об уровне свободного, т.е. биологически активного. В большинстве случаев надпочечниковой недостаточности ("дефицита" кортизола) , проблема не в самих надпочечниках(они справляются с производством своих гормонов) , а за их пределами. И в ответ на эту проблему организм часто связывает почти весь свободный кортизол котикоид-связывающим глобулином. У вас м.б. высокие уровни общего кортизола но
при это околонулевые уровни свободного!!! И соответственно все симптомы надпочнчниковой недостаточности. Выше приведенный пример являлся моим собственным случаем. Отправлять на общий кортизол в крови -- грубейшая, не простительная ошибка, которая оставляет большое кол-во больных не диагностироваными. Если ваш эндокринолог отправляет вас на общий кортизол в крови, перед вами -ленивый, безмозглый невежда и крайне маловероятно, что он сможет вас вылечить.
Оптимальный свободный кортизол по Терри Хертогу(президент Европейской Гормональной Ассоциации) составляет 40-70 мкг/сутки (ug/24). Или 110-192 нмоль
/сутки. Но по моим наблюдениям, за пациентами 40мкг/сут(110 нмоль/сут) для мужчины уже соответствует хронической усталости и мозговому туману.
2) ТТГ (Тиреотропный гормон)информативен ТОЛЬКО есди он выше 2, и тогда это означает гипотиреоз. ТТГ меньше 2- то это -ничего не означает. Большинство российских врачей до сих пор пользуются устаревшими нормами ТТГ 0, 5 -4.5. А многие диагностируют
гипотиреоз только при ТТГ> 10.
ТТГболее 4 и менее 10 они называют субклиническим гипотиреозом, т.е. означающим повышение ТТГ при "здоровых" уровнях св.Т4 и св.Т3, а значит не требующих лечения.
Бегите подальше от таких "врачей".
ТТГ более 2= гипотиреоз, по мнению топовых экспертов по щитовидной железе! А субклинических гипотиреозов -НЕ СУЩЕСТВУЕТ! Существуют ленивые, неразвивающиеся, эндокринологи!
Одержимость большинства врачей анализом ТТГ является одной из основных причин не диагностированных гипотиреозов.
А попытка подобрать дозу гормонов, подгоняя ТТГ к единице (другая безмозглая стратегия врачей) -- причина громадного количества не вылеченных гипотиреозов. Вдобавок ко всему, ТТГ существенно ниже у курильщиков.
3) СВОБОДНЫЙ Т4. Оптимален, когда находится в середине рефренсного диапазона. Если он падает до нижних 30% реф.диапазона - это уже проблема и уже гипотиреоз. Если св.Т4 находится в середине и при этом у вас гипотиреоз, это означает, что сама железа справляется с производством гормонов, но за ее пределами есть проблема (низкий кортизол/низкое железо/низкий цинк/низкий В12/хроническое воспаление и т.д.) Достаточно надежный тест и не содержит подводных камней.
4)СВОБОДНЫЙ Т3 К сожалению стандартный анализ на св.Т3 показывает" свободный Т3+реверсивный Т3" и понять сколько там Т3(ускоряет метаболизм, дает энергию) , а сколько реверсивного Т3(тормозит метаболизм) без дополнительного теста на реверствный Т3 невозможно. Насколько мне известно, на данный момент, нигде в России не тестируют реверсивный Т3.
При условии, что у вас реверсивный Т3 не более 15 , здоровый Т3 должен находиться в верхней четверти рефренсного диапазона, а в идеале на верхней границе нормы.
Если он находится ниже верхней четверти, это уже проблема и обычно она сопровождается симптомами гипо.
5) ФЕРРИТИН Железо токсично для клеток организма, поэтому в ходе эволюции выработался особый транспортный белок ферритин, который "консервирует" железо в безопасную для длительного хранения форму. Ферритин вырабатывается печенью в ответ на поступление железа в организм и при отсутствии воспаления, инфекции или заболевании печени является лучшим маркером для диагностики железодефицитной анемии. т.к. отражает запасы железа организмом. Помимо этого ферритин - маркер хронического воспаления, поскольку является ректантом острой фазы - его выработка взлетает при наличии воспаления.
Какое отношение имеет ферритин к диагностике заболеваний щитовидной железы?
Дело в том, что низкие запасы железа создают гипотиреоз вне зависимости от количества, производимого щитовидной железой гормонов, поскольку приводят к избыточной конверсии Т4 в реверсивный Т3, а так же делают клетки организма резистентными к Т3. Гипотиреоз сам по себе приводит к снижению запасов железа из-за недовыработки соляной кислоты в желудке, которая крайне важна для адекватной абсорбции из пищи железа, цинка, селена, В12, витамина Д, кальция, магния, меди, витамина К.
Низкий ферритин поможет диагностировать гипотиреоз, даже если ТТГ, св.Т4 и св.Т3 выглядят нормальными, но при этом имеется низкая температура и симптомы гипотиреоза. Он так же поможет выявить скрытое воспаление, которое является одним изхудших врагов щитовидки, нарушает конверсию Т4 в Т3, делает клетки резистентными к Т3 и загоняет организм в "экономный" режим.
Оптимальный ферритин, по мнению
Janie Bowthourpe(автор лучшего сайта по гипотиреозу Stop Thyroid

Глюкокортикоидный гормон коры надпочечников, биологически активная фракция которого определяется в слюне.

Синонимы русские

Свободный гидрокортизон.

Синонимы английские

Salivary Cortisol (hydrocortisone, Compound F).

Метод исследования

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).

Единицы измерения

Нмоль/л (наномоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 3 часов до исследования.
Не чистить зубы, не использовать зубочистки, зубные нити, исключить манипуляции, травмирующие слизистую оболочку ротовой полости, в течение 3 часов до сбора биоматериала. Перед сбором биоматериала убедиться, что отсутствуют кровоточивость десен и травмы слизистой оболочки ротовой полости.
При отсутствии особых указаний врача сбор биоматериала производить вечером между 22 и 24 часами, оптимально - в 23 часа.

Общая информация об исследовании

Кортизол - липофильный стероидный гормон с небольшой молекулярной массой, который синтезируется в коре надпочечников. Он является главным глюкокортикоидным гормоном и участвует в регуляции ответа организма на стресс, поддержании артериального давления, обмене белков, жиров и углеводов. Кортизол влияет на иммунную систему и воспалительные реакции в организме, стимулирует секрецию соляной кислоты в желудке. Выделение кортизола регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ), который вырабатывается в гипофизе. Концентрация АКТГ и кортизола в крови регулируется по принципу отрицательной обратной связи: уменьшение количества кортизола повышает выработку АКТГ, в результате чего стимулируется производство кортизола до нормализации его уровня. Повышение концентрации кортизола в крови, напротив, приводит к уменьшению выработки АКТГ и, соответственно, уменьшению количества кортизола.

В крови 1-15% от общего количества гормона находится в несвязанном состоянии и является его биологически активной формой. Остальное количество кортизола циркулирует в крови в комплексе со специфическими связывающими белками. Свободный кортизол способен проникать из сыворотки крови в слюну и другие жидкости путем пассивной диффузии, поэтому его уровень в слюне отражает количество биологически активной и значимой его фракции. Концентрация свободного кортизола в слюне может меняться при усилении или снижении выделения как самого кортизола в надпочечниках, так и АКТГ в гипофизе. Уровень гормона в слюне не зависит от ферментов и интенсивности слюновыделения. Во время проникновения в слюнные железы кортизол частично превращается в кортизон, поэтому его уровень в слюне на 10-35% меньше, чем в крови. Существует экспериментально доказанная корреляция между концентрацией кортизола в сыворотке и слюне. Изменения концентраций кортизола в данных биологических жидкостях происходят синхронно. Увеличение уровня кортизола в слюне отмечается через 1 минуту после его повышения в крови, а при достижении пиковой концентрации в сыворотке максимальное содержание гормона в слюне определяется через 2-3 минуты. Кортизол выделяется надпочечниками циркадно с максимальной концентрацией ранним утром и самыми низкими показателями ночью. При стрессе уровень гормона повышается в независимости от циркадных ритмов.

Кортизол в слюне является идеальным показателем для оценки острого ответа на стресс. Повторные анализы позволяют оценить базальный уровень гормона, его суточные колебания и изменения при пробуждении, стрессовой реактивности. Повышенная продукция кортизола связана с синдромом Кушинга, опухолями надпочечников. Снижение уровня кортизола отмечается при недостаточности надпочечников (болезни Аддисона) и дефиците АКТГ. Недостаток кортизола может сопровождаться похудением, мышечной слабостью, усталостью, снижением артериального давления, болью в животе. При сочетании сниженной продукции кортизола и сильного стресса иногда развивается адреналовый криз, который требует экстренной медицинской помощи. Избыток кортизола приводит к повышению артериального давления, повышению уровня сахара крови, ожирению, истончению кожи и появлению растяжек (стрий) на боковых поверхностях живота.

Исследование кортизола в слюне является неинвазивным диагностическим методом, который при соблюдении правил взятия материала обладает высокой информативностью и удобством в применении.

Для чего используется исследование?

Оценка базального уровня кортизола и его суточных колебаний;
диагностика патологии гипоталамо-гипофизарно-надпочичниковой системы;
диагностика недостаточности или гиперфункции коры надпочечников;
оценка острой реакции организма на стресс.

Когда назначается исследование?

При подозрении на болезнь или синдром Иценко - Кушинга (лунообразное лицо, повышение артериального давления, ожирение, дистрофия мышц, растяжки на животе);
при подозрении на болезнь Аддисона (слабость, усталость, пониженное артериальное давление, пигментация кожи);
при мониторинге лечения заболеваний надпочечников;
при выполнении дексаметазонового теста;
при оценке реакции организма на стресс.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для проб, взятых до полудня:

для проб, взятых после полудня:

Причины повышения:

болезнь Кушинга (аденома гипофиза, новообразования гипоталамуса);
синдром Кушинга (новообразования надпочечников, гиперплазия коры надпочечников);
АКТГ-секретирующие опухоли других органов (яичек, бронхов, яичников);
гипертиреоз;
стресс (травмы, операции, ожоги);
интенсивные физические нагрузки;
ожирение;
беременность.

Причины понижения:

болезнь Аддисона (недостаточность коры надпочечников);
гипопитуитаризм (сниженная секреция гормонов в гипофизе, в том числе АКТГ);
синдром Шихана (послеродовой некроз гипофиза);
туберкулез надпочечников;
гипотиреоз;
длительный прием кортикостероидов (дексаметазона, преднизолона), вызванный системными заболеваниями соединительной ткани, бронхиальной астмой.

Что может влиять на результат?

Ложно высокий уровень кортизола может быть получен при низком рН (менее 4) слюны, например при стимуляции слюноотделения кристаллами витамина С или употреблении фруктовых соков непосредственно перед сдачей биоматериала.

Повышают уровень кортизола в слюне:

преднизолон, ингаляционные стероиды (в связи с перекрестной реактивностью с диагностической антисывороткой);
беременность;
стресс;
алкоголь, никотин;
лекарственные препараты: амфетамины, верошпирон, оральные контрацептивы, соли лития.

Снижают уровень кортизола в слюне:

дексаметазон (вследствие угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси);
андрогены, барбитураты, леводопа, фенитоин;
обильное питье в течение 10 минут до сдачи биоматериала.

Важные замечания

При оценке результатов необходимо учитывать суточные колебания уровня кортизола и влияние стрессовых факторов на его секрецию. Рекомендовано повторять исследование в разное время суток с интервалом в несколько дней для адекватной трактовки результатов.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ)

Альдостерон

Кортизол

Свободный кортизол в моче

Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4)

17-гидроксипрогестерон (17-ОПГ)

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, терапевт, врач общей практики, кардиолог, педиатр.

Литература

Dorn, L.D., Lucke, J.F., Loucks, T.L., Berga, S.L. (2007). Salivary cortisol reflects serum cortisol: analysis of circadian profiles. Ann Clin Biochem, 44(pt 3), 281-84.
Nicolson, Nancy A. (2008). In L.J. Luecken and L.C. Gallo. Measurement of Cortisol. In: Handbook of Psychological Research Methods in Health Psychology. Sage Publications. pp. 37–74.
Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed Normal, Illinois, 2007.

Кортизол представляет собой стероидный гормон, продуцируемый корой надпочечников, участвующий в особой регуляции функций организма в различных стрессовых ситуациях. Кортизол принимает самое прямое участие в таких важных метаболических процессах в организме, как:

регулирование артериального давления;
участие в развитии стрессоустойчивости, в том числе физической;
участие в регулировании калия и натрия;
влияние на метаболизм липидов и углеводов;
стимулирование биосинтеза белка в печени и т.д.

Как правило, серьезное повышение концентрации кортизола наблюдается при синдроме/болезни Иценко-Кушинга и способствует нарушению менструального цикла, развитию ожирения с последующим образованием на коже красно-фиолетовых растяжек.

Возникает нарушение толерантности к глюкозе, развитие артериальной гипертензии. Для синдрома/болезни Иценко-Кушинга характерны также сбои в суточных ритмах секреции кортизола (обычное снижение гормона в вечернее время суток).

Повышение уровня кортизола может свидетельствовать также о некомпенсированном сахарном диабете, гипотериозе, стрессе, различных болевых синдромах, лихорадках различного происхождения.

Снижение количества кортизола выявляется при первичной недостаточности коры надпочечников, патологии гипофиза, болезни Аддисона и других заболеваниях.

Исследование уровня кортизола в слюне, которая должна быть собрана в вечернее время (около 11 часов вечера), является наиболее простым для пациента и весьма точным методом скрининга эндогенного гиперкортицизма. Сбор слюны может быть произведен в домашних условиях, возникновение стрессового состояния здесь минимально, к тому же данная процедура вообще безболезненна. Концентрация кортизола в слюне выявляет уровень свободного кортизола в крови, поскольку связывающие кортизол белки не отражаются на составе слюны. Данный тест приемлем для женщин, принимающих оральные контрацептивы и предполагает проведение как минимум двух исследований. Если результаты расходятся – назначаются дополнительные исследования, если же оба теста дают отрицательный результат – синдром/болезнь Иценко-Кушинга маловероятен.

При выявлении повышенной концентрации кортизола лечащим врачом исключаются функциональные причины гиперкортицизма. Стоит учитывать, что низкий уровень кортизола отмечается также у людей, часто пересекающих часовые пояса или работающих в ночные смены.

Кортизол в слюне, анализ на который вы сможете сдать в Центре молекулярной диагностики CMD, концентрируется в оптимальном для исследования соотношении в вечернее время, а потому, в отсутствие специальных указаний врача, проба берется с 23.00 до 24.00 в домашних условиях, после чего доставляется в лабораторию.