Плазма – это четвертое агрегатное состояние вещества, которое существует в естественных условиях в определенных ситуациях (плазмой является солнце или молния во время грозы) . Плазма была открыта уже в девятнадцатом веке. Ее изучали, в частности, Эрнст Вернер фон Сименс и Майкл Фарадей . Плазма нашла широкое применение в 20-м веке, она используется в уличном освещении, искра, создаваемая свечой зажигания, – это тоже плазма . В медицине ее начали использовать около двадцати лет тому назад, в основном из-за ее разрушительных свойств (например, в электрохирургии) .

Только недавно стали использовать стимулирующее воздействие плазмы на живые ткани и клетки. Применение плазмы в приложении непосредственно к человеческому телу требовало поддержания ее температуры на уровне ниже 40° С, чтобы предотвратить опасность термических повреждений .

Такие условия гарантируются плазмой атмосферного давления (cold atmospheric pressure plasma), которая возникает в результате воздействия электрической энергии на биологически неактивный газ, такой как аргон, азот, гелий или воздух. Практически вся электрическая энергия расходуется на возбуждение электронов, в то время как атомы, ионы и частички газа, оставаясь в низковозбужденном состоянии, воздействуют на другие молекулы атмосферного воздуха. Как следствие, это приводит к созданию плазмы, обладающей биологическим потенциалом . Медицинскую плазму, или холодную плазму – как ее часто называют – нередко сравнивают с молнией. Это не вполне точное сравнение, поскольку из-за высокой энергии (высокой плотности электронов) плазма, создающая молнию, обладает разрушительными свойствами в очень высокой степени .

Имеющиеся в настоящее время в Европе аппараты используют для создания плазмы постоянный ток (например, электрическую дугу), переменный ток (например, разряд с диэлектрическим барьером), радиоволны, микроволны или плазменные потоки . Плазма может быть произведена, в частности прямым или косвенным способом. В случае непосредственно генерируемой плазмы разрядный промежуток находится между электродом устройства и телом пациента. При приближении электрода устройства на расстояние около 0,5-1 мм наблюдается микроволновое излучение и генерация плазмы .

Рисунок 1. Аппарат «Plasma BT» («Плазма БT»)

Специалист, выполняющий эту процедуру, должен знать топографию периорбитальной области с учетом антропологических различий. Например, существует 4 варианта европеоидного окаймления глаз . Врач также должен обладать умением отличить птоз (опущение верхнего века) от его кажущегося опущения в процессе дерматохалазиса .

Прежде чем приступать к процедуре, следует обсудить с пациентом ход процедуры и течение процесса заживления, а также получить письменное согласие на процедуру. Также необходимо предупредить пациента о необходимости проведения нескольких процедур в случае большого избытка кожных складок в области век и подготовить его к отсутствию улучшения или даже к незначительному увеличению нависания кожи в случае дерматохалазиса с сопутствующим отеком век.

На рис. 4 и 5 представлены результаты лечения 42-летней женщины (контрольные снимки были сделаны через 3 недели после процедуры) с использованием аппарата « » со следующими настройками: Pulse, 40Hz, Level 2.

Рис. 4 Правое веко: до и через 3 недели после первой процедуры.

Рис. 5. Правое веко: до и через 3 недели после первой процедуры.

Пациентка оценила результат первой процедуры на 3 (видимое улучшение) по 5-балльной шкале GAIS (Шкала общего эстетического улучшения ) и была удовлетворена процессом заживления (отек уменьшился через 2 дня, а мелкие струпья на точках сублимации отпали через 3 дня). Была сделана коррекция избыточной кожи и была уменьшена асимметрия, имевшаяся между двумя веками до процедуры. Уменьшение складки века открыло верхнее веко на 25% на правом глазу и на 46% на левом глазу, вследствие чего произошло расширение глазной щели на 14% для обоих глаз.

Резюме

Избыток кожи в складках век, появляющийся с возрастом, является серьезной эстетической проблемой. До недавнего времени единственным доступным методом лечения было хирургическое удаление избыточной кожи. С некоторого времени стал доступен альтернативный метод, заключающийся в использовании так называемой холодной плазмы.

С января этого года в Европе появился новый аппарат Plasma BT (сертификат CE номер IT271142) с использованием технологии F-DBD, защищенный четырьмя патентами, включая запатентованную иглу с фиксатором.

«Plasma BT» – это универсальный аппарат, который будет отвечать ожиданиям как тех врачей, которые начинают «свою практику» с холодной плазмой, так и тех, которые ожидают от аппарата возможности индивидуализировать терапию путем адаптации настроек аппарата к клинической ситуации, что не давали плазменные аппараты предыдущего поколения.

Насадка с фиксатором позволяет проводить точную сублимацию в точках воздействия, что может облегчить выполнение первых процедур, кроме того, ее охотно будут использовать эксперты, которые оценят удобство и, прежде всего, скорость работы с насадкой и, как следствие, более короткое время заживления. Для приверженцев традиционных методов с «твердой рукой» в комплектации прибора имеется также классическая хирургическая игла без фиксатора, которая используется в том числе для удаления новообразований.

Аппарат « » дает оператору возможность выбирать 5 уровней мощности, доступных в трех режимах работы (shot, pulse и continuous). Режим «shot» позволяет точно определить время генерации плазмы прибором в диапазоне 0,3 –0,6 с; лица, имеющие опыт работы с прибором, оценят режим «pulse» (например, при большой площади обработки) и «continuous» (например, при удалении новообразований).

В клиническом случае, представленном в данной публикации, аппарат « » оказался эффективным и безопасным устройством, дающим возможность улучшить качество жизни пациента (избыток складки века начал покрывать ресницы на верхнем левом веке и сужать глазную щель) без необходимости хирургического вмешательства.

Пациентка, подвергшаяся процедуре, оценила быстрое время заживления (отек век, характерный для данной процедуры, и мелкие струпья в точках сублимации оставались не более 3 дней) и не сообщала о серьезных побочных эффектах, кроме типичных, таких как: чувство тепла в области века сразу после обработки, небольшое слезотечение, наблюдавшееся в первый день, покраснение век, сохранявшееся до 7 дней после процедуры.

« » является эффективной альтернативой хирургической блефаропластике при лечении избыточной складки века, что дает возможность индивидуализации терапии благодаря 5 уровням мощности и 3 режимам работы. Использование запатентованной насадки для хирургической иглы делает более удобной работу оператора и обеспечивает точность процедуры, сокращает время процедуры и, прежде всего, время заживления.

Д-р Кшиштоф Яцек Качиньски

является выпускником медицинского факультета Медицинской академии в Гданьске, Курс фармакоэкономики, маркетинга и фармацевтического права (окончил с очень хорошим результатом). С отличием окончил аспирантуру Школы эстетической медицины Польского медицинского общества, работающей совместно с Международной ассоциацией эстетической медицины (UIME) в Париже, получив звание врача эстетической медицины.

Член Польского общества эстетической медицины и борьбы с возрастом (Anti-Aging ) .

Боязнь обезображивающих шрамов часто становится одним из непреодолимых препятствий к проведению не только пластического, но и обычного хирургического вмешательства (особенно, если состояние здоровья напрямую не угрожает жизни!). А вместе с тем, в мире и России уже много лет существует проверенный метод выполнения операции без разреза. Как вы, наверное, уже догадались, речь идёт о лапароскопии и других эндоскопических операциях! Эндоскопическими хирургическими вмешательствами называют операции, при проведении которых используют специальное оборудование и хирургические инструменты, обеспечивающие доступ через естественные отверстия тела, проколы или минимальные разрезы (5…20 мм).

В зависимости от цели эндоскопические вмешательства бывают:

• диагностические — для уточнения диагноза;
• оперативные — для хирургического лечения или коррекции.

Также различают эндоскопические вмешательства:

• полостные: с проникновением в полости тела — в брюшную (лапароскопия) и грудную (торакоскопия);
• неполостные — именно такими является большинство пластических операций.

На сегодняшний день при проведении подобных вмешательств применяют сложное оптическое оборудование, позволяющее транслировать 2D/3D-изображение на специальный экран с высоким разрешением.

Для получения реальной картинки внутренних органов и тканей пациента применяют жёсткие или гибкие оптоволоконные эндоскопы, позволяющие детально рассмотреть поверхности и структуры. Фактически эндоскоп является миниатюрной видеокамерой с объективом в виде тоненькой трубочки из металла диаметром до 3 мм. Кроме видео-эндоскопа для наблюдения, во время операций используют от 1 до 4 рабочих эндоскопов для введения хирургических инструментов.

Немного из истории эндоскопии…

Хотя первые сравнительно «современные» попытки проведения эндоскопических операций предпринимались с начала XIX века, упоминания о вмешательствах при помощи зеркального отражателя и трубчатых инструментов найдены в исторических источниках времён античной Греции и Месопотамии.

Стремительное развитие эндоскопических технологий началось в 1986—87 годах с первых операций французских хирургов Nezhat и Mouret, удаливших жёлчный пузырь. Это стало возможным после создания точной микропроцессорной техники, которая обеспечила идеальный контроль за движением хирургических инструментом и операционным полем.

Преимущества эндоскопических операций

• Пациент испытывает минимальную травму. Проколы и минимальные разрезы, необходимые для введения эндоскопа и хирургических инструментов, заживают быстро и практически без следа.
• Очень часто такие операции проводятся под местной анестезией с минимальной нагрузкой на сердце и другие органы пациента.
• Поскольку операционной раны фактически нет, риск значительной кровопотери и послеоперационных инфекций сведен практически к нулю.
• Пациент восстанавливается быстрее и при том испытывает меньшую послеоперационную боль.

Эндоскопия в пластической хирургии

В последние годы эндоскопические операции без разреза совершили настоящую революцию в пластической хирургии! Теперь пациентки пластических хирургов получили возможность радикально улучшить внешность без боязни сложных послеоперационных осложнений и заметных шрамов.

Существует несколько «точек приложения» эндоскопического метода в пластической хирургии, и сейчас мы поговорим о каждом из них детальнее.

Подтяжка мягких тканей лица с помощью эндоскопа — щадящий метод устранения большинства возрастных изменений внешности: опущения (гравитационного птоза) мимических и более заметных морщин, выраженных носогубных складок, «оплывшей» линии нижней челюсти. Кроме того, с помощью эндоскопической подтяжки можно ликвидировать «второй» подбородок, сделать более открытым взгляд, создать дополнительный объём в области висков и скул.

В зависимости от области, в которой выполняется эндоскопическая подтяжка, различают следующие виды операции:

• Верхняя — для работы с тканями выше линии глаз: устранения «гусиных лапок», морщин на лбу и переносице, поднимания бровей и нависающей складки верхнего века, придания взгляду большей открытости;
• Срединная (чек-лифтинг) — для работы с тканями от линии глаз до линии рта: разглаживания носогубных складок и морщинок на щеках, восполнения объёма в области скул и висков;
• Нижняя — для работы с тканями ниже линии рта: ликвидации морщин на шее и «второго» подбородка, формирования красивой линии челюсти.

Эндоскопическая подтяжка лица выполняется через разрезы длиной 1—2 см, которые делаются в незаметных местах. Обычно такое вмешательство проводят под общим обезболиванием, операция длится 1—4 часа, а восстановительный период после операции составляет от 1 до 2 недель.

Важный нюанс: эндоскопическая пластика эффективна лишь при небольших и умеренных возрастных изменениях, при этом зрительное улучшение внешности может достигать 5—10 лет. При выраженных изменениях необходима круговая подтяжка лица.

• Эндоскопическая подтяжка груди (мастопексия) и увеличение груди (маммопластика)

Большое количество разрезов и риск образования грубых рубцов — важнейшие причины, из-за которых женщины отказываются от мастопексии — специального вмешательства, позволяющего исправить птоз (провисание) груди. Поэтому неудивительно стремление пластических хирургов к поиску подходов и решений для уменьшения количества послеоперационных рубцов.

Один из таких методов — эндоскопическая мастопексия. Иссечение избыточной ткани выполняется через крохотные подмышечные разрезы (проколы) и является лучшим выбором для пациенток со птозом груди I—II степени. Зачастую такое вмешательство сочетается с установкой импланта для увеличения груди .

Благодаря использованию эндоскопа можно аккуратно создать карман и очень точно разместить эндопротезы над или под грудной мышцей. Кроме того, подмышечный подход позволяет избежать прямого повреждения тканей молочной железы, нервных волокон и лимфатических узлов.

Пластика живота с помощью эндоскопического метода — оптимальное решение для пациентов, у которых основными причинами выпячивания «животика» стали перерастянутые мышцы брюшного пресса, их расхождение или избыток жировой ткани при достаточно упругой коже.

Во время операции в надлобковой складке делается надрез, через который пластический хирург под контролем эндоскопа вводит свои инструменты для подтягивания и коррекции мышечного корсета живота. После подшивки апоневроза и мышечных волокон подтягиваются подкожно-жировой слой и кожа.

Вмешательство выполняется под наркозом, при этом его длительность составляет от 1,5—2 ч. Пациенты, которым была проведена эндоскопическая абдоминопластика, быстрее выходят из реабилитационного периода и возвращаются к привычной жизни, у них практически не бывает послеоперационных осложнений и заметных рубцов на коже.

К сожалению, эту операцию не стоит проводить при большом избытке коже. В таком случае показаны другие виды вмешательств.

Конечно, эндоскопические операции выглядят намного «привлекательнее» обычных. И всё же, они показаны не всем. При принятии окончательного решения о рекомендованном способе коррекции стоит прислушаться к словам специалиста. Проконсультироваться с пластическими хирургами из нашей команды вы всегда можете на форуме

Пролотерапию как метод лечения разработал в 1939 году американский врач Джордж Хакетг. Он один из первых начал практиковать внутрисуставные инъекции. После этого пролотерапия получила широкое распространение в США.

Пролотерапия – современный метод лечения суставов

Сегодня от болей в суставах страдает почти 30% людей всего земного шара. Распространенность заболеваний суставов после сорока лет составляет около 50%, а после семидесяти – все 90%.

Пролотерапия позиционируется как хирургия посредством иглы либо как безоперационное восстановление суставов . Это метод лечения, при котором в сустав (в ослабленные или болезненные участки) вводится пролиферирующий раствор, который стимулирует рост новой, сильной и здоровой ткани. Процесс лечения занимает около 4-6 недель.

Хирургия без скальпеля

Часто для восстановления функции суставов приходится прибегать к оперативному вмешательству. Операции бывают очень сложными, когда приходится оперировать на глубоких деликатных структурах или очень мелких связках и сухожилиях, что требует виртуозного мастерства от хирурга. Таких врачей очень мало. К тому же хирургическое вмешательство всегда очень травматично и может осложняться дополнительно инфекциями.

Пролотерапия позволяет реабилитировать суставы без всех сопутствующих хирургических рисков и без последствий, например, в виде шрамов. Большая часть острых состояний в раннем посттравматичном периоде и хронических суставных патологий могут быть устранены с помощью инъекций. Эти инъекции стимулируют задействовать собственные ресурсы организма и восстановить поврежденные части суставов.

В момент травматизации сустава в месте ушиба происходит биохимическая реакция. Вначале к этому месту приливает кровь, которая удаляет продукты деструкции тканей, предотвращает инфицирование и способствует восстановлению функции сустава. В результате этого в месте ушиба возникает воспаление, повышение температуры, припухлость, покраснение и боль. Боль является защитной реакцией от возможной повторной травмы. В процессе воспаления специальные клетки фибробласты вырабатывают белок коллаген, который исправляет поврежденные структуры тканей. Таким образом происходит процесс самоизлечения.

Часто противовоспалительные или гормональные препараты принимаются с самыми гуманными намерениями – уменьшить болевой синдром. Однако прием таких препаратов останавливает естественный процесс восстановления, который уже запустился. Со временем организм начинает привыкать к менее естественному выздоровлению, при ранней остановке процессов восстановления заболевание из острого превращается в хроническое.

При заболеваниях суставов боль может возникать как в области самого сустава, так и проецироваться (иррадиировать) в другие части тела. Окружающие пораженный сустав мышцы также находятся в состоянии напряжения, спазмируются, и в толще мышечной ткани образуются болевые (триггерные) точки.

В процессе пролотерапии внутри сустава возникает такое же воспаление, как в момент травмы, только без болевого синдрома. После этого запускается процесс восстановления. Иногда могут появиться умеренные боли либо дискомфорт, которые обычно проходят в течении нескольких дней. Избавление от хронического болевого синдрома и значительное увеличение объема движений в суставе происходит уже после 1-2 инъекций.

Исследования пролотерапии, как метода лечения

Многие исследования метода пролотерапии выявляли множество недостатков. Однако после проведения последнего нового исследования пролотерапии было доказано, что боли в суставах уменьшаются более чем на год. Новое исследование проводилось в более крупных масштабах и привело неопровержимые доказательства эффективности пролотерапии в лечении заболеваний суставов.

Исследование проводилось в США доцентом Висконсинского университета доктором Дэвидом Рэйбего. Исследования проводились на 90 пациентах, разделенных на три группы, одни из которых в течении 17 недель получали лечение по методу пролотерапии, вторые – плацебо, а третьи – выполняли специальные упражнения для суставов.

Естественно, это не последнее исследование, еще остается много вопросов и необходимо еще проделать еще много работы. Однако факт того, что пролотерапия значительно улучшает состояние пациентов остается неоспоримым.

Заболевания, при которых используется пролотерапия

Пролотерапия дает хороший эффект при лечении заболеваний суставов, невритов, радикулитов, хронических головных болей.

Процедура максимально безопасна, риск побочных эффектов минимальный.

Показания к лечению методом пролотерапии:

• заболевания суставов – артрозы, артриты, посттравматисческие поражения;
• дистрофически-дегенеративные заболевания позвоночника, остеохондроз;
• мышечные боли и дистрофии различного генеза;
• хроническая головная боль – головная боль напряжения, при ;
• пяточная шпора;
• растяжение и воспалительные процессы в связках (тендинит);
• невриты, радикулиты, в том числе и ишиас.

В медицинском центре Эвексия проводится лечение методом пролотерапии при хронических заболеваниях костно-мышечного аппарата, которые не поддаются лечению методами традиционной медицины. В эту группу входят остеоартрит коленного сустава, травма коленного сустава, тенденит, эпикондилит, фибромиалгии, периартрит плечевого сустава, боли в пояснице, пяточная шпора, эпикондилит, последствия спортивных травм.

Первые результаты можно оценивать уже через 3-4- недели после лечения, однако полное восстановление ткани наступает где-то через 8-12 недель. Поэтому количество и временные сроки лечения для каждого пациента определяют опытные врачи.

Использование метода пролотерапии для регенерации хрящевой ткани — до и после

Что общего между различными технологиями безоперационной коррекции носа? Во-первых, исправление косметических дефектов проводится без хирургического вмешательства. Для улучшения эстетики лица используются дермальные филлеры, упражнения, гормональные и косметологические препараты, нити и различные приспособления.

Во-вторых, коррекция формы носа осуществляется под местной анестезией или без обезболивания. Болевые ощущения незначительны или отсутствуют, в наркозе нет необходимости. Некоторые методики якобы помогают исправить нос в домашних условиях, и здесь о наркозе говорить не приходится.

В-третьих, ринопластика без операции не сопровождается длительным и утомительным периодом реабилитации. Вернуться к привычному образу жизни можно сразу или через пару дней после процедуры. Нет последствий, неизбежных после хирургической пластики: отеков, гематом, болевых ощущений и дискомфорта, припухлостей, синяков под глазами.

Способы моделирования носа без операции

Существует несколько способов моделирования формы носа и исправления дефектов эстетического характера без оперативного вмешательства. К основным методикам безоперационной ринопластики относятся:

1. Контурная пластика с помощью филлера.
2. Липофилинг.
3. Подтяжка кончика носа нитями.
4. Ремоделирование формы носа с помощью инъекций гормональных препаратов.
5. Упражнения для уменьшения ширины носа и изменения его формы.
6. Коррекция контуров при помощи специальных приспособлений: клипс, зажимов, лангеток, фиксаторов.

Контурная пластика филлерами

Принцип действия контурной пластики знаком всем, кто интересуется технологиями красоты. При помощи инъекций под кожу вводится филлер, как правило, на основе гиалуроновой кислоты (Теосиаль, Рестилайн, Ювидерм), который увеличивает объем и меняет форму зоны коррекции. Гиалуроновая кислота способна притягивать и задерживать жидкость, благодаря чему даже минимальное количество филлера может привести к заметным изменениям внешности. Реже используются филлеры с гидроксиапатитом кальция (Радиесс), поликапролактоном или полимолочной кислотой (Скульптура).

Безоперационная ринопластика носа с помощью введения филлера гиалуроновой кислоты применяется для исправления поверхностных дефектов, вызванных, главным образом, дефицитом объема. Хорошим примером может служить деформация спинки в виде углубления (седловидный нос). Инъекции контурного геля восполняют недостаток объема в области углубления и скрывают косметический дефект. Также при помощи филлера можно сгладить заостренную или суженную спинку.

Скрыть горбинку при помощи инъекции филлера тоже можно, но здесь важно учитывать степень ее выраженности. Убрать горбинку филлерами нельзя, можно лишь замаскировать ее за счет увеличения объема окружающих тканей. Минимальную горбинку можно «спрятать», но попытки замаскировать большой дефект приведут к непропорциональному увеличению ширины и высоты спинки. Пропорции лица станут дисгармоничными, результат коррекции будет неудовлетворительным.

Введение филлера позволяет убрать и поверхностные дефекты кожи в области ноздрей и кончика, например, ямки или неровности. В некоторых случаях инъекции ГК позволяют исправить легкую асимметрию, но здесь нужно тщательно анализировать исходные данные пациента. Очень важно не допустить избыточной коррекции, при которой нарушаются пропорции лица. Хотя гиперкоррекцию можно исправить введением специальных препаратов, она считается эстетическим осложнением процедуры.

Преимущества контурной пластики . Главное преимущество контурной пластики - простота процедуры. Пройти ее можно в любое время, например, в выходной день или перед выходными. Результат после введения филлера виден сразу. На полное восстановление кожных покровов (после процедуры может иметь место незначительное покраснение и отек) потребуется не более 2 дней.

Второе преимущество - невысокая стоимость. Безоперационная ринопластика контурным гелем намного дешевле хирургической коррекции формы носа, и для многих людей разница в цене становится решающим фактором. Также следует сказать о хорошем профиле безопасности методики: филлер обладает полной биологической и иммунологической совместимостью, не вызывает аллергии и защитной реакции иммунной системы.

Недостатки контурной пластики. Первый недостаток - кратковременный эффект. Результат контурной пластики держится не более года. По прошествии этого периода времени гиалуроновая кислота разрушается ферментами, что сводит на нет эффект процедуры.

Второй недостаток коррекции с помощью контурной пластики - ограниченные возможности. Инъекции филлеров не могут исправить грубые деформации или асимметрию. Они не уберут горбинку, не поднимут и не опустят кончик носа, не изменят ширину ноздрей. О возможностях КП и показаниях к процедуре мы рассказали, другие недостатки эстетического характера устранить с ее помощью не удастся.

Хоть и считается, что организм - это сложная саморегулирующаяся система, иногда без хирургического вмешательства не обойтись. В животном мире действует правило природного отбора - выживает тот, кто сильнее, выносливее, здоровее. Человеческая жизнь стоит дорого, чтобы ставить такие эксперименты. Поэтому люди при серьезных сбоях работы организма решаются на оперативное вмешательство с целью коррекции болезненного состояния. Перед тем как делают операции, взвешивают все за и против, учитывая шансы на улучшение и риски негативных последствий.

Необходимость

Решение о проведении хирургического вмешательства принимается с учетом показаний. Они могут иметь относительный характер - затрагивать вопросы коррекции болезненного состояния, не представляющие - и абсолютный - реагирование на угрозы, связанные с реальной и явной опасностью для жизни. Откладывать такие операции можно лишь при наличии агонии у пациента.

При определении показаний обычно сразу же дается обоснование срочности вмешательства. На этом этапе определяются с возможностью его проведения. Учитываются условия операционной, наличие необходимого оборудования и инструментов, возможность дополнительного обследования, взятия биоматериалов для анализов.

Даже если у врача есть уверенность, что нужно и можно делать операцию, он обязан получить разрешение у пациента или представляющих его интересы лиц (бессознательное состояние, ограниченная дееспособность). В отдельных случаях при угрозе жизни пациента и при невозможности установления его личности, врач может и не ждать официального согласия.

Диагностика

В идеале каждый пациент должен пройти детальный медицинский осмотр, чтобы понять, можно ли делать операцию по имеющимся показаниям. В общих случаях проводится стандартное комиссионное освидетельствование. На приеме пациент заявляет о наличии или отсутствии жалоб на самочувствие.

При имеющихся проблемах со здоровьем назначаются дополнительные обследования. В одних случаях будет достаточно полного анализа крови и рентгенографии. В других - могут понадобиться результаты дополнительных тестов, данные электрокардиографии, ультразвуковой диагностики, МРТ, специфические анализы.

Независимо от качества предоперационной подготовки, пациента перед вмешательством с применением общего наркоза осматривает анестезиолог. Дополнительно проверяют отсутствие противопоказаний, связанных с органами дыхания, сердечно-сосудистой системы, расстройствами психики.

Риски

Любое вмешательство в деятельность систем и органов живого организма до определенной степени граничит с риском необратимых последствий или критических нарушений их функций. Современная диагностика и методы оперирования сводят их к минимуму, однако такие варианты также надо учитывать перед принятием решения, стоит ли делать операцию или ограничиваться лишь консервативными методиками лечения.

Принцип хирургии - разъединение тканей - предполагает наличие физиологической и психологической травмы. Она может быть выражена больше или меньше, но все равно некий период для восстановления обязательно понадобится. И хотя при определении рисков стараются следовать принципу, чтобы операция не была опаснее последствий - иногда приходится хвататься за любую возможность, чтобы избавиться от недуга.

Виды вмешательства

Под операцией понимают комплексное врачебное воздействие на организм пациента (его ткани и/или органы) с целью коррекции его болезненного состояния или дополнительной диагностики. В большинстве случаев такое вмешательство происходит после вскрытия наружного кожного покрова с помощью специального инструмента. В последнее время появилась возможность оперировать с использованием нового высокотехнологического оборудования. Может применяться электрокоагуляция, волновое радиочастотное воздействие, лазерное излучение, криохирургия, ультразвук.

Различают операции простые, которые можно проводить на базе поликлинических отделений, и сложные, требующие специального помещения (операционный блок). В разных случаях количество врачебного персонала будет отличаться (хирург, ассистент, анестезиолог, медицинская сестра, санитарка).

Как делают операции по вправлению вывихов? В таких случаях разъединение тканей необязательно. Коррекция состояния проводится без помощи хирургического инструмента (ручное пособие).

Хирургическое вмешательство может длиться минуты или растянуться на часы. Все зависит от вида, цели, сложности процедуры. Когда приходится оперировать несколько часов подряд, бригады хирургов работают посменно, чтобы врачи имели возможность отдохнуть. В особых случаях могут привлекаться дополнительные специалисты из смежных областей, если в процессе выполнения основной процедуры требуется узкоспециализированная консультация.

Одни операции делаются под другие - под местным обезболиванием. Если воздействие незначительное и скоротечное (вырывание шатающегося зуба), от анестетика можно отказаться вовсе. Общая длительность вмешательства также зависит и от времени подготовительных и заключительных процедур. Бывают случаи, когда основное воздействие занимает минуту, но для обеспечения доступа к очагу требуется намного больше времени.

Также на длительность может повлиять то, как делают операции. Основополагающий принцип - разрез производится по возможности минимальным, но чтобы он обеспечивал оперативный простор. Если все идет по графику - это одно, но часто бывают непредвиденные ситуации, осложнения (кровотечение, шок). Возникает необходимость продления действия наркоза или анестезии для вывода пациента из критического состояния, купирования раны, завершения операции.

Этапы

Различают три основных момента в ходе проведения оперативного хирургического вмешательства. Сначала необходимо обнажить орган или очаг (обеспечить доступ). За этим следует основная процедура, связанная с различного рода манипуляциями с инструментом или оборудованием (оперативный прием). Он может быть различным по сложности, характеру, типу и методу воздействия. На завершающем этапе (оперативный выход) происходит восстановление целостности поврежденных тканей. Рана зашивается наглухо или оставляется дренажное отверстие.

Организация проведения начинается с укладки подготовленного пациента на операционный стол. Целесообразность расположения определяет хирург, он же выбирает инструмент, вариант оперативного доступа, приема и выхода. В зависимости от того, какие операции делают, процедура может проводиться в любом подходящем положении и не обязательно на столе. Анестезиолог обеспечивает обезболивание, ассистент помогает по ходу вмешательства, операционная сестра отвечает за инструмент и материалы, санитарка обеспечивает должный уровень чистоты.

Виды

От того, как делают операции, различают среди них первичные и повторные (после осложнений). Хирургическое вмешательство может быть радикальным, направленным на полное устранение причин или последствий патологий, или паллиативным (частичное решение проблемы). При невозможности решить проблему производится вмешательство, направленное на облегчение состояния пациента (симптоматическое вмешательство).

По сроку могут быть экстренными (сразу при постановке диагноза по показаниям), срочными (в течение первых часов после поступления в стационар), плановыми на фоне нормального общего состояния (без конкретного срока, по готовности пациента). Также можно выделить вмешательства, связанные с нарушениями в целостности тканей или органов (кровавые), и бескровные (дробление камней); гнойные (нарывы) и асептические (чистые).

От характера локализации различают: полостные (брюшина, грудная клетка, черепная коробка) и поверхностные (кожа). А также: на мягких тканях (мышцы) и костные (ампутации, резекции). От типа ткани, над которой проводится оперативный прием: нейрохирургические, офтальмологические, пластические и так далее.

По типу органа, на который осуществляется воздействие, и оперативного приема определяется название хирургической операции. Например, аппендэктомия - удаление аппендикса; торакопластика - ликвидация дефектов и прочее.

В зависимости от сложности вмешательства, хирург принимает решение о целесообразности дальнейшего наблюдения за пациентом. При легкой степени он может быть отпущен домой или направлен для наблюдения участковым терапевтом. Могут перевести в обычную палату или доставить в реанимационное отделение. В любом случае для полного восстановления необходим реабилитационный период.

В зависимости от сложности вмешательства он может иметь различную протяженность и включать широкий спектр процедур: физиотерапия, массаж, профилактическая физкультура. Этот этап направлен на восстановление тонуса атрофированных мышц после длительного постельного режима или, к примеру, на повышение двигательной активности поврежденного сустава. В каждом конкретном случае ставится определенная задача, которая может быть достигнута различными методами. Основная цель - восстановление функций организма, обеспечивающих нормальный образ жизни.

Похожие статьи