Воспалительный процесс в среднем ухе, который носит хронический характер и характеризуется образованием спаек и фиброзной ткани, носит название адгезивный отит. Эта болезнь вызывает нарушение функции органов слуха. Больной начинает плохо слышать. Возникает этот патологический процесс в результате неправильного лечения отита или другого заболевания ушей.

Что такое адгезивный отит и почему он развивается? Это воспалительный процесс, который начинается из-за задержки жидкости в среднем ухе. Согласно международной квалификации МКБ-10, эта болезнь находится под шифром Н74.1. Чтобы понять причины болезни, следует иметь минимальное представление о строении среднего уха:

• слуховая труба;
• барабанная полость;
• барабанная перепонка;
• слуховые косточки.

Слуховые косточки расположены внутри барабанной полости, которая в свою очередь покрыта эпителием. Он должен производиться в достаточном количестве, чтобы косточки сохраняли свою подвижность. Отит адгезивный возникает через определенные патологические процессы, которые приводят к уменьшению количества эпителия. На работу слуховых косточек влияет формирование спаек и утолщение ткани. Они возникают из-за образования фибрина, который формируется в рубец на барабанной перепонке и полости. Это все мешает нормальному звукопроведению от перепонки к улитке внутреннего уха. Можно выделить такие формы болезни:

1. Легкая. Спайки возникают в небольших количествах, серьезных последствий для организма нет.
2. Средняя. На барабанной перепонке возникают небольшие рубцы, появляются выделения белого цвета.
3. Тяжелая. Фибрин формирует рубцовую ткань в больших количествах, повреждает барабанную перепонку.

Лечение адгезивного отита зависит от его формы и степени риска возникновения осложнений.

Причины адгезивного среднего отита

На фоне каких заболеваний может развиться адгезивный средний отит:

• катаральный отит — воспаление всех слизистых оболочек среднего уха;
• экссудативный — накоплении в полости среднего уха жидкости — экссудата;
• хронический тубоотит — воспаление евстахиевой трубы;
• острый;

Также одной из причин болезни является неправильный прием антибиотиков. Механизм возникновения заболевания:

• воспалительный процесс приводит к возникновению в барабанной полости клейкой жидкости — экссудата;
• в результате его рассасывания, остаются части фибрина;
• фибрин твердеет и формирует спайки и рубцы;
• блокируется подвижность слуховых косточек;
• спайки могут образоваться в слуховой трубе, что нарушает ее проходимость.

Адгезивная болезнь среднего уха может возникнуть как отдельная патология на фоне заболеваний верхних дыхательных путей или околоносовых пазух:

• ларингит;
• трахеит;
• тонзиллит;
• ОРВИ;
• синусит,
• аденоиды;
• гайморит;
• ринит.

Вызвать заболевание могут опухоли в носу или горле и даже искривление носовой перегородки. Хронический адгезивный отит выявить достаточно сложно. Главным его симптомом является нарушение слуха. Даже опытные специалисты должны провести множество анализов для точной диагностики.

Характерные клинические симптомы

Адгезивный средний отит протекает практически без симптомов. Нет боли в ушных раковинах, отсутствуют выделения. Но плохая проходимость слухового прохода, рубцы на барабанной перепонке — это все вызывает слуховую дисфункцию.

У детей симптомы заболевания проявляются более остро чем у взрослых. Происходит ухудшение слуха и появляется шум в ушах . Другие признаки:

• изменение поведения ребенка;
• понижение внимания;
• потеря аппетита, отказ от мясных блюд;
• усталость и ослабленность;
• скачки температуры тела;
• нарушение сна;
• повышенное потоотделение;
• головная боль;
• заложенность носа.

Протекания болезни можно разделить на две фазы, каждая из которых характеризуется различной симптоматикой:

1. Острая форма. Нарушается проходимость слуховой трубы и уменьшается подвижность слуховых косточек. Симптомы почти не проявляются.
2. Хроническая форма. Появляются рубцы и спайки. Слух начинает ухудшаться и беспокоит шум в ушах

К врачу больной обращается только тогда, когда замечает ухудшение слуха и шум. Другие заболевания ушей имеют очень сходную симптоматику, поэтому для постановки диагноза необходим визит к врачу и полное обследование ушных раковин. Врач-отоларинголог проводит целый комплекс анализов, чтобы выявить болезнь. Если дискомфорт и шум ощущается в двух ушах, есть риск возникновения двустороннего адгезивного отита. Также существует возможность спутать заболевание с отосклерозом, тубоотитом. Похожие признаки возникают при травмах уха и серных пробках. Поэтому большое значение придается дифференциальной диагностике.

Диагностика

Термин «адгезивный отит» произошел из латинского языка. Слово «адгезия» означает «слипание». Эта болезнь ушей характеризуется ухудшением вентиляции и дренажа барабанной полости, что вызывает ухудшение слуха. Для диагностирования данного ЛОР-заболевания используется целый ряд анализов и лабораторных методов. Прежде всего, врач должен провести беседу с больным и определить были ли болезни органов слуха в прошлом. Затем проводится отоскопия — обзор наружного слухового прохода, барабанной перепонки и барабанной полости. Определяется присутствие рубцовой ткани и другие деформации. Для определения подвижности перепонки также используют:

• тампонометрию;
• пробы Вальсальвы;
• воронка Зигле.

Функционирования суставов между слуховыми косточками проверяют с помощью тампонометрии. Для того, чтобы проверить степень ухудшения слуха, используют:

• аудометрию;
• тесты с камертоном.

Продувание ушей по Политцеру используют для исследования проходимости слуховой трубы. Оно проводится в больничных условиях, но не всегда дает 100% результата. Поэтому для более точной диагностики применяют катетеризацию слуховой трубы.

Акустическая импедансометрия помогает зафиксировать сокращение барабанной перепонки и подвижность слуховых косточек. Если у больного адгезивный отит, сокращения почти полностью отсутствуют. Чтобы проверить органы слуха, которые труднодоступны, используют компьютерную томографию или МРТ.

Лечение адгезивной болезни среднего уха

Если адгезивный средний отит обнаружили на начальной стадии, используют следующие методы для его лечения:

• регулярное очищение носовых пазух от слизи, пыли и других вредных веществ;
• удаление аденоидов;
• восстановление нормальной циркуляции воздуха в носу.
• продувание по Политцеру.

Лекарственные препараты вводят с помощью специального катетера. Среди них:

• флуимуцил;
• гидрокортизон;
• лидаза;
• химотрипсин;
• антигистаминные препараты.

Также врач выписывает витаминные комплексы. Физиотерапевтические методы будут полезными только на ранних стадиях болезни:

• микроволновая терапия;
• электрофорез;
• массаж с ультразвуком;
• аденотомия;
• лечение грязями.

Если лечение не дает никакого результата, тогда требуется хирургическое вмешательство. Какие основные методы:

• тимпанометрия;
• протезирование.

Тимпанометрия помогает временно восстановить подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек, путем рассечения рубцовой ткани. Но, в большинстве случаев, процесс формирования спаек продолжается. Поэтому слуховые косточки нужно заменить протезами из искусственного материала и обеспечить дренаж для хорошей вентиляции. Если же отит распространился на два уха, рекомендуется установить слуховой аппарат.

Использовать народные методы при данном ЛОР-заболеваниях бессмысленно. Они не принесут никакого результата. Но для профилактики и как вспомогательное средство при основной терапии, можно применять следующие рецепты:

1. 250 грамм растопленного сливочного масла + 1 чайная ложка мумие. Тщательно перемешать и закапывать в уши два раза в день по 3 капли.
2. Фильтрованную воду и настойку прополиса перемешать в пропорциях 1: 1. Намочить в растворе ватный тампон и вставить в больное ухо в час.

При первых признаках проблем со слухом, нужно немедленно посетить врача. Небрежное отношение к своему здоровью может привести к полной глухоте.

Возможные осложнения

Адгезивный отит нарушает вентиляцию и проходимость слуховой трубы, что вызывает значительное ухудшение слуха. Если болезнь запустить, это приведет к тугоухости, а со временем и к полной потере слуха. К сожалению, процесс формирования фиброзно-рубцовой ткани невозможно остановить. Даже после хирургического вмешательства, процесс продолжается. Врачи могут только остановить его на некоторое время. Чем раньше начать лечение, тем выше шанс сохранить слух. Без оперативного лечения, слуховые косточки полностью теряют свою подвижность, что и становится причиной глухоты. Также возможны некоторые послеоперационные осложнения:

• повреждения барабанной перепонки;
• раздражение вестибулярного аппарата.

Для полного восстановления после операции, пациенту нужно соблюдать все рекомендации врача и пройти курс реабилитации.

Прогноз адгезивного среднего отита

Если лечение заболевания начать вовремя, почти все слуховые функций органов слуха можно восстановить. Необходимо пройти курс 6-месячной реабилитации и регулярно посещать врача для осмотра. Но даже при эффективном лечении, ни один специалист не даст гарантии. Обычное воспаление уха часто провоцирует образование рубцовой ткани и ухудшает проходимость слуховой трубы. Риск увеличивается, если состоялось оперативное вмешательство. Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Если случился рецидив, нужно пройти повторный курс лечения. Но при адгезивном отите перед больным рано или поздно встает выбор: протезирование слуховых косточек или полная потеря слуха и установления слухового аппарата.

Адгезивный отит — это следствие недолеченного острого отита среднего уха. Поэтому лучшей профилактикой его возникновения является своевременное и правильное лечение всех ЛОР-органов. Также после перенесенного заболевания следует регулярно посещать отоларинголога для своевременного выявления патологий в барабанной полости. Чтобы снизить риск возвращения заболевания, нужно укреплять свою иммунную систему. Полезно употреблять в пищу продукты, богатые витаминами:

• чеснок;
• красный болгарский перец;
• капусту брокколи;
• морковь;
• шиповник и ежевику;
• кисло-молочную продукцию.

Для профилактики острого отита следует придерживаться нескольких простых правил:

• здоровое питание;
• регулярные физические нагрузки;
• хороший сон;
• прогулки на свежем воздухе;
• влажный воздух в помещении.

Также нужно вовремя лечить простуду, болезни носа и горла. Ведь риск осложнений отита увеличивается при респираторных заболеваниях.

Проблемы со слухом возникают во многих ситуациях, при этом, произносимая вокруг речь человеком слышится, однако озвучиваемые слова, он чётко не разбирает.

Подобное явление, именуемое тугоухостью, отличается многогранностью возможных причин зарождения. В основном, ухудшение слуха обусловлено имеющими место, разными формами тугоухости.

Когда поражение затрагивает “внутреннее” ухо, то речь идёт о нейросенсорном виде. Напротив, если существенные сложности испытывает “среднее” ухо, то разговор ведут о наличии кондуктивной формы тугоухости. Думаю, стоит немного пояснить сказанное.

Ухо человека является весьма сложно устроенным органом. Основными его “комплектующими” считаются среднее, внутреннее и наружное ухо.

Местом расположения наружного, как следует из названия, является область снаружи черепа, а среднее и внутреннее, уютно расположились в височной кости. Описывать подробно их строение, в данном материале мы не станем.

Итак, каким образом можно помочь человеку, если у него наблюдается устойчивое , каковы причины возникновения различных форм тугоухости - вот основные темы, которые будут более детально рассмотрены в данной статье.

Почему возникает тугоухость

Чтобы при лечении, рассчитывать на достижение оперативной, положительной результативности - чрезвычайно важно выяснить истинную причину возникших проблем со слухом, а также своевременно обратиться к врачу. Только при соблюдении таких условий, есть вероятность избежать стойкого снижения слуха.

Вот перечень заболеваний, наличие которых, может спровоцировать возникновение нейросенсорной формы болезни:

• многочисленные инфекционные недуги
• гипертония
• атеросклероз

Весомыми основаниями для появления кондуктивного вида тугоухости следует считать:

• отосклероз
• воспалительный процесс в среднем ухе, причём, как в острой, так и хронической форме

Нейросенсорная тугоухость

Основным фактором, провоцирующим её возникновения, считается весомое ухудшение процессов кровоснабжения шеи и головы, а также проблемы кровеносных сосудов “питающих” слуховой нерв, внутреннее ухо.

Признаки нейросенсорной тугоухости

В основном, данному виду присущи два ключевых симптома:

• ощущение звона и
• снижение качества слуха, сопровождающееся существенными проблемами речевой разборчивости, ухудшением восприятия звуков высокой частоты

Фундаментально, различают две стадии подобного заболевания:

• острая - временной интервал протекания способен достигать с момента появления жалоб до десяти суток
• хроническая - может продолжать гораздо больше десяти дней

Степень потери слуха констатируется по показателям аудиометрии. Для тугоухости, различают четыре основные степени утраты звуковосприятия.

Самая последняя, четвёртая, именуется глухотой.

Лечение острой фазы заболевания предусматривает комплексное назначение препаратов, стабилизирующих процессы кровоснабжения внутреннего уха, головного мозга, слухового нерва. Обычно, для подобных целей используют внутривенные капельные вливания. Кроме того, достаточно широкое применение имеют заушные новокаиновые блокады. Весомую пользу способно принести физиолечение, например, электростимуляция или магнитотерапия.

Единственным шансом на восстановление слуха при нейросенсорной глухоте является слухопротезирование, то есть другими словами - использование слухового аппарата.

При данной форме тугоухости, имеются весомая возможность избежать полной утраты слуха. Многое будет зависеть от того, насколько явно проявляются проблемы со слухом, а также, своевременности начатой терапии. При благоприятном стечении обстоятельств, позитивная динамика может наблюдаться в 80% случаев.

Неврит слухового нерва

Прежде всего, возникновение неврита слухового нерва обусловлено поражением эпителия внутреннего уха. Причём стоит заметить, что в его составе присутствуют нейроны, отвечающие за передачу сигналов в мозг.

Достаточно широк перечень обстоятельств, при которых, подобное заболевание набирает обороты:

• всевозможного рода травмы
• интоксикация организма
• побочный негатив от чрезмерного употребления антибиотиков, например, стрептомицина, мономицина
• эндокринологическая проблематика
• ОРЗ, грипп
• наследственный фактор
• острые вирусные инфекции

В зависимости от стадии заболевания (острая, хроническая) - ухудшение слуха может наблюдаться либо резкое, или напротив, постепенное.

Основные степени неврита ограничены цифрой четыре, причём вероятность успеха достаточно высокая, только при первых двух. К сожалению, наиболее часто, процесс потери слуха при атрофии, дегенерации нервных клеток, считается необратимым.

Процесс лечения в данном случае включает:

• терапию дегидратационную, дезинтоксикационную
• применение мочегонных препаратов, например, диакарб
• десенсибилизирующую терапию
• препараты успокоительные
• улучшающие процессы окисления, обмена веществ

Шум в ушах

Чаще всего, подобное явление считается признаком присутствия определённых нарушений в функционировании сосудов головного мозга, а также результатом заболеваний внутреннего уха.

Однако список причин будет неполным, если забыть упомянуть:

• заболевания щитовидной железы
• шейный остеохондроз
• травмы уха
• опухоли, травмы головы и шеи

Устойчивый шум в ушах и голове - один из ключевых симптомов энцефалопатии, для которой весьма характерно хронически неудовлетворительное мозговое кровообращение.

Учитывая, что уровень шума при различных заболеваниях существенно разнится, то сей показатель не может служить веским основанием для точной постановки диагноза. Характер его проявления способен быть чрезвычайно многообразным:

• постоянный
• периодический
• монотонный
• пульсирующий
• с одной стороны, с двух
• интенсивный
• слабовыраженный
• может напоминать звон колокольчика, журчание воды, шум прибоя

При сосудистой причинной составляющей, для снижения уровня шума, акцент при лечении делают на препараты, обладающие сосудорасширяющими свойствами. Перечень их достаточно обширный, и подбором должен заниматься в каждом конкретном случае только врач - это исключительно его прерогатива.

Подобные лекарства оказывают позитивное воздействие на слуховой нерв, вестибулярный аппарат. Комплексная терапия, обязательно должна включать препараты, улучшающие питание мозга, витамины группы B.

Прогрессирующая тугоухость

Отосклероз - ушная патология, дословно именуемое, как “затвердевание в ухе”, сопровождающаяся болезненным разрастанием костной ткани в области “овального окна”, которое служит связующим звеном между внутренним и средним ухом.

Вследствие этого, утрачивается подвижность в связках слуховых косточек, стремительно ухудшается передача звука - возникает ощущение ушных шумов.
Стоит заметить, что при отосклерозе, поражающее воздействие затрагивает не только костную ткань в среднем ухе. Подобное заболевание, является дистрофическим процессом, распространяющимся по всей слуховой системе, ведь при нём страдают мозговые анализаторы. Отсюда и название, поскольку подобная форма тугоухости пусть медленно, но верно прогрессирует.

Болезнь относят к группе наследственных недугов, а фундаментальной причиной является неполноценность ушного лабиринта, причём врождённая.

На “механизм развития” этой патологии, весьма значимую роль оказывают эндокринные нарушения. Шумы и вибрация - также существенные факторы, сказывающиеся на протекании отосклероза.

Дамы и девушки молодого возраста находятся на первых местах в группе риска. Как правило, первичная симптоматика, способна уверенно заявить о себе, уже в возрасте 20-25 лет. В дальнейшем, ситуация может только усугубляться.

Процесс прогрессирования способен при грамотном лечении на некоторое время затормозиться, однако в дальнейшем, при влияние неблагоприятных факторов, вновь возобновиться с новой силой. К числу таковых негативных провоцирующих обстоятельств, ускоряющих процесс утраты слуха можно отнести:

• пагубные привычки (алкоголь, курение)
• период беременности, роды

Ушные шумы при отосклерозе богаты своим многообразием:

• гул, шипение, жужжание
• треск, свист
• пульсация

Характер их проявления настолько ярко выраженный, что больными, подобные ощущения именуются, как нестерпимые или мучительные.

Кроме этого, может возникнуть небольшое головокружение и потеря равновесия. Правда, подобные явления непродолжительны, их появление обусловлено резкими движениями, быстрыми наклонами, поворотами головы. Приступы тошноты и рвоты - частые спутники головокружения. , снижение памяти, ушная боль - вся эта дополнительная симптоматика также вполне способна проявиться.

К сожалению, консервативное лечение при отосклерозе не отличается высокой результативностью, поэтому применяется весьма редко.

В данной ситуации, хирургическое вмешательство куда более эффективнее - повреждённую область слуховых косточек удаляют, а в замен устанавливают протез.

У подавляющего большинства, после подобной операции наблюдается значительное улучшение слуха.

Имеется ряд определённых противопоказаний:

• наличие воспалительного процесса в наружном слуховом проходе
• различные инфекции в дыхательной системе, причём, как острые, так и хронические

Весьма актуален для отосклероза вопрос скоротечности патологических изменений костной ткани. Форма проявления дистрофических процессов может выглядеть по-разному:

• в подавляющем большинстве случаев (порядка 70 %), болезнь развивается достаточно спокойно и неторопливо
• приблизительно у 10 %, она чрезвычайно скоротечно набирает обороты
• у двух из десяти заболевших, скачкообразный характер протекания

Классифицируют три основных периода протекания отосклероза:

• начальный
• ярко выраженный
• терминальный

Продолжительность, скорость наступления каждого из них, не имеет чётких очертаний. Многие годы, недуг может пребывать исключительно на первых двух стадиях, в то время как заключительный этап, в подавляющем большинстве эпизодов может вообще не наступить.

Ключевое различие данных этапов-периодов в величине степени потери слуха. Продолжительность первичной, начальной стадии, колеблется в диапазоне нескольких (2-3) лет. Характерная для него симптоматика выражена односторонними ушными шумами слабой интенсивности. При этом утрата слуха минимальна.

На втором этапе, отмечаются существенные проблемы со слухом, он стремительно ухудшается, причём именно на одно ухо. Второе, затронуто в меньшей степени, однако шумы, могут отчётливо ощущаться одновременно в обоих ушах. Временной интервал способен растянуться не на одно десятилетие.

Наконец завершающая, терминальная стадия - с ярко выраженной сильной степенью тугоухости. В основном, подобное проявляется при скоротечной форме недуга - в такой ситуации крайне проблематично.

Как не странно, но при отосклерозе, присутствует характерная отличительная особенность - при шумной обстановке вокруг себя, больной человек гораздо лучше слышит сторонние разговоры. Сей парадоксальный признак, объясним тем, что колебания звука, весьма существенные по величине, более интенсивно “расшатывают” слуховую косточку, а итогом является частичное улучшение слуха.

Иногда, хирургическому вмешательству, имеется весьма достойная альтернативная замена в виде специализированного вибромассажа. Однако подобная терапевтическая процедура не приемлема для домашних условий, поскольку осуществима при помощи специального препарата.

Основная её задача заключается в попытке восстановления подвижности слуховой косточки, которую аккуратно раскачивают по средствам механических вибраций, создаваемых прибором.

Аппарат размещают на “молоточке” - область слуховой косточки, прилегающая к барабанной перепонке. От создаваемой прибором вибрации, возникают колебания молоточка, передаваемые на “наковальню”, “стремечко”. Подобные механические расшатывания, в ряде ситуаций, способны продемонстрировать позитивную динамику - подвижность стремечка восстанавливается, слух улучшается.

Спайки в ухе

Да, да, Вы не ослышались, поскольку полость слуховой трубы, может служить местом для образования спаек, или даже тяжей. Вероятно появление рубцов на барабанной перепонке. Именуется подобное состояние адгезивным отитом. При отсутствии должного лечения, болезнь способна продолжаться достаточно длительное время.

К большому сожалению, возрастает вероятность появления полной глухоты, поскольку существенно снижается чувствительность звукопринимающих клеток. Ослабевают импульсы, отправляемые головному мозгу.

Причины спаек

Пожалуй, самой распространённой можно считать катаральный, экссудативный отит. По завершению процесса воспаления, без должного лечения, в полости среднего уха остаются перемычки и тяжи, состоящие из соединительной ткани. Они кардинальным образом нарушают систему восприятия звуков. Возникают характерные шумы в голове, ушах, слышимость снижается.

При помощи отоскопии, достаточно точно диагностируют наличие таких спаек, порой способных полностью закрыть просвет слуховой трубы.

Стартовая задача процесса лечения заключается в восстановление необходимой проходимости. Перечень мероприятий включает:

• санацию носоглотки
• стабилизацию дыхания

Лекарственные препараты, вводят внутрь через катетер. Хорошей результативности лечения можно достигнуть путём пневмомассажа, физиотерапии. Кроме того, широко используют:

• грязелечение
• фонофорез
• ультразвук
• электрофорез
• токи УВЧ

Однако далеко не всегда, консервативная методика даёт должный результат. Если тугоухость продолжает прогрессировать, то без хирургического вмешательства не обойтись.

Тимпанотомия - операция по рассечению спаечных тяжей, тоже не панацея от всех случаев болезни. Ведь часто случается, что подвижность слуховых косточек восстанавливается временно, а в дальнейшем, спайки образуются повторно. Большей эффективностью отличается тимпанопластика - замена слуховой косточки на искусственную.

Многое зависит от плотности и обширности распространения фибриновых рубцов. Поскольку данные изменения носят необратимый характер, то своевременность начатого лечения играет крайне важную роль. Есть возможность существенно затормозить процесс, иначе, человеку в скором времени грозит полная глухота.

Как вы можете видеть, тугоухость крайне опасное, многоликое заболевание и для того, чтобы минимизировать возможные проблемы со слухом , следует своевременно реагировать на проявление первичной симптоматики болезни. Вовремя посещать кабинет отоларинголога.

Интересуйтесь своим здоровьем, до свидания.

Адгезивная болезнь среднего уха (H74.1) — это фиброзно-слипчивый процесс слизистой барабанной полости воспалительной этиологии, приводящий к появлению спаек, формированию тугоподвижности цепи слуховых косточек, нарушению проходимости евстахиевой трубы, прогрессирующему снижению слуха.

• Предшествующие острые средние, экссудативные отиты.
• Дисфункция евстахиевой трубы, хронический туботит.
• Заболевания глотки, носа, придаточных пазух (риниты, синуситы, хронический тонзиллит, аденоиды, новообразования носоглотки, смещенная носовая перегородка с нарушением функции дыхания).
• Оперативные вмешательства в области носоглотки.
• Баротравма.
• Нерациональное лечение антибиотиками.

Характерно образование соединительной ткани, спаек, кальцификаций и оссификаций в тимпанальной полости. Спайки между барабанной перепонкой, слуховыми косточками и медиальной стенкой полости ограничивают или полностью обездвиживают звукопроводящую систему уха.

Клиническая картина

• Барабанная перепонка мутная, серая, рубцовая, тускловатая, утолщена/атрофирована в отдельных участках с очагами втяжений, кальцификации, малоподвижная.
• Снижение слуха по звукопроводящему типу.

Диагностика адгезивной болезни среднего уха

• Консультация оториноларинголога, сурдолога.
• Отоскопия. Исследование слуха.
• Исследование функции слуховой трубы.
• Камертональные пробы.
• Тональная аудиометрия, тимпанометрия.

Дифференциальный диагноз:

• Отосклероз.
• Экссудативный средний отит.

Лечение адгезивной болезни среднего уха

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Требуется санация очагов инфекции. Проводится продувание слуховых труб, пневмомассаж, вибромассаж барабанной перепонки, введение в тимпанальную полость ферментов (лидаза, химотрипсин). Проводятся хирургическое лечение, слухопротезирование.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• (протеолитический фермент). Режим дозирования: 0,5-1 мл 0,1%-ного раствора химотрипсина в теплом (37 °С) изотоническом растворе натрия хлорида (1: 1000), вводить отдельными небольшими порциями в слуховую трубу через ушной катетер однограммовым шприцем с иглой, вставленной в просвет катетера, с последующим продуванием и пневмомассажем. На курс 8-14 введений ежедневно или через день.
• (келлоидолитическое средство). Режим дозирования: 0,1 г сухого вещества, разведенного в 1 мл 0,5%-ного раствора новокаина, вводить в слуховую трубу в теплом виде (37 °С) 1 раз в неделю. На курс 2-3 инъекции.
• Гидрокортизон (противовоспалительное средство). Режим дозирования: 0,2-0,3 мл суспензии гидрокортизона вводят в слуховую трубу и барабанную полость вместе с химотрипсином или лидазой.

Адгезивный средний отит – форма среднего отита с образованием спаек в

барабанной полости и рубцов барабанной перепонки.

Этиология. Заболевание является следствием ошибок в диагностике и лечении­ острого среднего отита. Существует ряд объективных причин, приводящих­ к развитию адгезивного среднего отита. К ним относятся:

Нарушение вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы;

Образование экссудата, содержащего большое количество фибрина;

Аллергическое интерстициальное воспаление, сопровождающееся отеком слизистой оболочки барабанной полости;

Развитие грануляционной ткани;

Перепады атмосферного давления с кровоизлияниями в слизистую оболочку­

нерациональное лечение антибиотиками и т.д.

У детей:

Остатки миксоидной ткани, служащие пластическим материалом для образования спаек;

Попадание пищи и содержимого желудка в барабанную полость при срыгивании;­

Патогенез. При плохой дренажной функции слуховой трубы, своевременно не выполненном парацентезе, при лечении антибиотиками, оказывающими только бактериостати­ческое действие, экссудат стерилизуется, симптомы интоксикации (темпера­тура, боль) исчезают, наступает видимое выздоровление.

Если такая ситуация своевременно не обнаружена, в последующем экссудат начинает организовываться и фибринозные нити превращаются в спайки. Место их расположения различно: окна костного лабиринта, цепь слуховых косточек или барабанная перепонка. В результате этого возникает стойкая звукопроводящая тугоухость.

Клиническая характеристика и диагностика . Общее состояние обычно не страдает. Важное значение имеют сведения о предшествующих острых средних отитах и о заболеваниях глотки, носа и околоносовых пазух.

При отоскопии выявляется втяжение барабанной перепонки, световой рефлекс укорачивается, резко выдаются короткий отросток молоточка. Иногда на барабанной перепонке видны беловатые вкрапления – петрификаты, участки утолщений чередуются с как бы парусящими рубцами, местами спаянными с лабиринтной стенкой.

Необходимо исследование подвижности барабанной перепонки.

Важнейшее значение имеет исследование функции слуховой трубы и исследование слуха. Аудиологическое исследование свидетельствует о поражении звукопроведения. Наиболее характерными признаками адгезивногo процесса в цепи слуховых косточек служат высокий порог воздушной проводимости, параллельность кривых костного и воздушного проведения, значительный костно-воздушный интервал.

Следует иметь в виду, что облитерация окон костного лабиринта рубцами дает снижение слуха, обусловленного уменьшением не только воздушной, но и костной проводимости, особенно плохо воспринимаются высокие тоны.

Лечение адгезивного среднего отита может быть консервативным и хирургическим. На начальных стадиях заболевания положительный эффект могут дать сис­тематические продувания ушей по Политцеру, введение лекарственных веществ­ в барабанную полость через катетер, бужирование слуховой трубы, вибро-­ и пневмомассаж барабанной перепонки, электролечение (гальванизация, импульсная магнитотерапия и т. д.). Эти методы сочетаются с парентеральным введением алоэ, гормональных препаратов, ферментов. Неплохой эффект отмечается при введении в барабанную полость лидазы с помощью тимпанопункций.

Хирургическое лечение при адгезивных средних отитах очень сложное. Оно

проводится с помощью операционного микроскопа и специальных инструментов.­ В детском возрасте операции при адгезивном среднем отите малоперспективны из-за повышенной склон­ности к развитию грануляций и повторному рубцеванию, что сводит на нет результаты операции.

Неадекватное лечение воспалительных процессов носоглотки вызывают осложнения и часто приводят к негативным последствиям. Одним из недугов, являющихся следствием не вылеченных инфекционных ЛОР заболеваний является адгезивный средний отит.

Заболевание характерно острым воспалительным процессом слизистой оболочки и резким ухудшением слуха, за счет нарушения двигательных функций слуховых косточек. Кроме того, вследствие развития этого заболевания на барабанной перепонке образуют спайки, нарушающие проходимость слухового отверстия.

Причины заболевания

Адгезивный отит начинает развиваться на фоне воспалительных процессов в области среднего уха – острого отита и его форм. Провокатором патологии так же может быть неправильное применение антибиотиков в процессе лечения. Некоторые препараты успешно борются с патологическими процессами в ушной полости, способствуют разжижению скопившегося в ней экссудата, однако оставляют после лечения нити фибрина.

Именно они становятся причиной появления спаечных и рубцовых кист, затрудняющих движение слуховых косточек.

Иногда причинами появления у человека адгезивного отита становятся следующие патологии:

• Синусит или гайморит;
• Новообразования носоглотки;
• Инфекционные и воспалительные процессы верхних дыхательных путей – ОРВИ, трахеит, бронхит;
• Механические повреждения полости носа, ушные травмы, деформация или разрыв барабанной перепонки.

В независимости от того, что именно вызвало появление недуга, заметив первые признаки и симптомы необходимо обратиться к специалисту. Вовремя назначенное медикаментозное лечение предупредит острую и гнойную стадию и исключит хирургическое вмешательство.

Основные симптомы

Адгезивный средний отит, по сравнению с другими патологиями среднего уха, имеет несколько очевидных признаков, одним из которых является стойкий шум в ухе. Это происходит из-за того, что спайки и рубцы, образовавшиеся на слизистой оболочке барабанной полости как бы «втягивают» барабанную перепонку, нарушая проход звука по слуховым трубам. Поэтому основные симптомы недуга – это быстрое снижение остроты слуха и постоянный шум в ушах.

Остальные симптомы заболевания напоминают клиническую картину среднего отита, в его различных проявлениях и формах, а поэтому окончательный диагноз и лечение должен определить и назначить только специалист. Диагностика важна еще и потому, что позволяет исключить ряд опасных патологий среднего уха – тубоотит, излишнее скопление серозного вещества, атеросклероз, и другие.

Диагностика

Прежде, чем назначить адекватное лечение, специалист обязательно проведет диагностику. Как правило, чтобы выявить адгезивный средний отит, врачи проводят ряд мероприятий:

• Отоскопия и аудиометрия – две обязательные процедуры. Первая включает в себя визуальный осмотр внутренней полости уха с привлечением сильного светового источника и отражателя в виде небольшого зеркала или линзы. Второй метод – проверка остроты слуха, при которой врач использует различную тональность и громкость своего голоса.
• Импедансометрия – процедура, направленная на выявления патологических изменений в слуховой трубе, барабанной перепонке, а так же определяющая подвижность барабанных косточек.
• Катетеризация – метод исследования слуховой трубы, соединяющей ухо с носоглоткой;
• Визуальный осмотр слуховых проходов.

При наличии заболевания аудиометрия и последующая катетеризация, как основные источники отоскопического контроля являются важными, основополагающими манипуляциями в диагностике. То же можно сказать и о проверке подвижности слуховых косточек и наличие в барабанной полости спаек и рубцов. Барабанная перепонка в связи с эти теряет способность двигаться, что и провоцирует у больного резкую потерюслуха.

Проведя обследование и выявив основные симптомы, отоларинголог назначает лечение. Адгезивный средний отит, диагностированный на ранних стадиях, поддается медикаментозному терапевтическому лечению, без применения операционного вмешательства.

Лечение

Первое, на что обращает внимание специалист, назначающий лечение – имеются ли симптомы и показатели того, что проблемы со слухом появились на фоне плохой проходимости Евстахиевой трубы. Если такое действительно выявлено – лечение будет строиться на устранении факторов – провокаторов.

Процедуры

Для этого врачом будут проведены следующие мероприятия:

1. Аденотомия (у детей);
2. Санация носовых пазух и проходов;
3. Восстановление поврежденной носовой перегородки.

Эффективным в лечении становится так же процедура продувания Политцера. Манипуляция проводится в клинике и совмещает процедуру с пневмомассажем барабанной перепонки. Кроме того, лечение может сопровождаться введением к месту поражения лекарственных средств – Химотрипсина, Гидрокортизона, Флуимуцила. Препараты доставляются через катетер, дозировку и частоту введения медикаментов определяет только врач!

Физиотерапия

На фоне лекарственной терапии специалистом может быть рекомендовано следующее вспомогательное лечение физиопроцедурами:

• Микроволны;
• Ультразвук;
• Грязелечение и пневмомассаж.

Если симптомы и диагностика подтвердила невозможность восстановить подвижность слуховых косточек терапевтическими методами, отоларинголог назначает операцию. Хирургическое вмешательство позволяет восстановить подвижность и временно освободить больного от рубцов и спаек.

Опасность рецидива

Врачи констатируют при этом, что 80% пациентов возвращаются к ним с той же проблемой, поэтому для полного восстановления слуха и выздоровления, перед операцией вам будет предложена замена слуховых косточек на искусственные трансплантаты. Симптомы резкого снижения слуха и установка диагноза «адгезивный отит», чаще всего предусматривают, что рано или поздно каждый больной окажется перед выбором – полная глухота или слухопротезирование.

Именно поэтому существует целый ряд профилактических мероприятий, которые необходимо выполнять, если у вас или вашего ребенка имеется склонность к простудным заболеваниям, отитам, синуситам.

Похожие статьи