Отграниченный гнойный процесс в пределах селезенки называется ее абсцессом. Среди гнойных заболеваний брюшной полости это довольно редкая патология. Как правило, возникает при наличии абсцессов и в других брюшных органах (печени, почках), вторично.

Выделяют абсцессы одиночные и множественные. Первые по размеру варьируют от небольших до значительных, вторые чаще мелкие, могут сливаться в один очаг. По локализации гнойники могут располагаться в любом из полюсов и сегментов селезенки или тотально занимать весь орган.

Причины болезни

1. Травма и гематома селезенки.
2. Инфицированная киста или инфаркт селезенки.
3. Гнойно-септические процессы в рядом расположенных органах, осложнения после аппендицита .
4. Распространение септических участков с током крови при инфекционном эндокардите, остеомиелите, эндометрите, гангрена и абсцессы легкого .
5. Нагноительные процессы в результате заболеваний крови (лейкозов, анемий), на фоне снижения иммунного статуса.
6. Инфекционные заболевания: возвратный, брюшной и сыпной тиф, скарлатина , дифтерия, малярия, дизентерия.
7. Эхинококкоз.

Клиника, симптомы абсцесса селезенки

Как для любого гнойного заболевания, для абсцесса селезенки характерны следующие признаки:

• повышение температуры тела в легких случаях до 37 градусов, и до 40 при обширном гнойнике, ознобы, симптомы интоксикации, слабость, апатия, истощение, сердцебиение;
• диспепсический синдромокомплекс – тошнота, жажда, рвота, отсутствие аппетита, сухость во рту;
• болевой синдром характеризуется локализацией в левом подреберье, может смещаться в левое плечо, надключичную область, левую руку, спину;
• изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг формулы влево, возможны признаки анемии), в биохимии – снижение уровня белковых фракций;
• при ощупывании области селезенки иногда выявляется увеличение органа в размере с симптомом «флюктуации» (размягчения в месте гнойника);
• визуально может наблюдаться выпячивание в области расположения селезенки в левом подреберье;
• при травме или гематоме селезенки, а также после прорыва гнойника появляются признаки перитонита – дефанс, перитонеальные симптомы.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением абсцесса селезенки, часто приводящим к смерти пациента, является прорыв гнойника в брюшную полость с развитием разлитого перитонита. Кроме того, вскрытие абсцесса может происходить во все близко расположенные органы – желудок, толстую кишку, поджелудочную железу, сальниковую сумку, почку, легкие, плевральную полость, забрюшиное пространство. При попадании гноя в полые органы и почку, соответственно, он будет появляться в кале и моче.

Диагностика

Установить диагноз абсцесса селезенки крайне проблематично, но возможно. Нередко его воспринимают за инфаркт селезенки, опухоль, гематому, язву желудка, эмпиему плевры, плеврит, периспленит (воспаление околоселезеночной жировой ткани), паранефрит и другие.

Главная роль в диагностике принадлежит ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии. Они максимально достоверно визуализируют гнойник, его размеры, точное положение в органе и по отношению к другим органам живота, иногда наличие свищевого хода (т.е места прорыва), выпота в брюшной и плевральной полости.

Вспомогательными будут лабораторные методы исследования (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ на уровень ферментов и белков), обзорные рентгенограммы брюшной полости и грудной клетки для исключения сопутствующей патологии легких, печени, кишечника, поджелудочной железы, почек, особенно острых хирургических заболеваний. На рентгенограмме грудной клетки могут обнаруживаться затемнения в левых отделах легкого, свидетельствующие об осложненных формах абсцесса. Применима и сцинтиграфия с Ga67 (радиоактивным коллоидом), который особенно хорошо накапливается при опухолевом процессе.

В ряде случаев может прояснить ситуацию пункция селезенки под контролем УЗИ. Однако эта процедура возможна лишь при организации экстренного перехода на срочное оперативное вмешательство в условиях операционной в случае получения гноя в пунктате. В противном случае, врач рискует инфицировать мягкие ткани или полости во время извлечении иглы. Визуально гнойное отделяемое из селезенки будет окрашено в красноватый или шоколадный цвет за счет примеси крови. В нем выявляется флора в виде стрептококков, стафилококков, сальмонеллы или синегнойной палочки.

Лечение

Абсцесс селезенки подлежит срочному хирургическому лечению. Иных способов лечения не существует. Но среди операций есть варианты в зависимости от локализации гнойника.

Так, при отсутствии выраженного спаечного процесса и перитонита, а также при множестве абсцессов или полном гнойном расплавлении органа селезенка удаляется полностью с гнойным очагом (спленэктомия). Возможна аутотрансплантация, то есть возврат здорового участка селезенки в брюшную полость для сохранения иммунных функций.

Если сращения значительно выражены и гнойный процесс ограничен, тогда оперативное лечение будет заключаться во вскрытии абсцесса, санации и тампонаде остаточной полости. Если вовлечен нижний полюс селезенки, доступом выбора будет чрезбрюшинный (через переднюю брюшную стенку). При локализации в верхнем полюсе – хирург пойдет через грудную клетку (торакотомически), с удалением или без удаления 12–го ребра сзади, со вскрытием плевры и диафрагмы или без них.

Параллельно с таким пациентом будут работать анестезиологи-реаниматологи. Будет проводиться активная дезинтоксикационная терапия, массивная терапия антибактериальными средствами (обычно 2-3 препарата одновременно), направленными на широкий спектр микроорганизмов. Дополнительно будут вводиться растворы для восстановления объема циркулирующей крови, белковые препараты, по показаниям – свежезамороженная плазма крови или эритроцитарная масса.

Прогноз болезни серьезный и во многом зависит от сроков постановки правильного диагноза.

Иванова Ирина Николаевна

Surgeryzone - медицинский сайт > Болезни > Абсцесс селезенки

Абсцесс селезенки

Абсцессы селезенки встреча­ется в 0,5 — 1 % случаев. Они имеют разные размеры, могут быть одиночными и множественными, поражать всю селезенку и ло­кализоваться сегментарно. Множественные абсцессы небольших размеров, но, увеличиваясь, они сливаются между собой, обра­зуя гнойник, содержащий иногда до 3 л гноя. Гистологически в гное обнаруживают клеточные элементы селезеночной пульпы, разнообразную патогенную флору. В процессе формирования абсцесса образуются сращения между капсулой селезенки и диафрагмой, а также другими органами.

Этиология и патогенез. Абсцесс селезенки в 60 — 90 % случаев развивается вторично, в результате гематогенного проникновения инфекции по венам или артериям при септиче­ских, воспалительных или нагноительных процессах других ор­ганов (послеродовом сепсисе, язвенном эндокардите, остеомие­лите), инфекционных заболеваниях (возвратном тифе, ма­лярии, скарлатине), нагноении гематом, эхинококке. Реже абсцесс возникает при переходе инфекции с соседних органов. Неред­ко абсцессы селезенки сочетаются с абсцессами печени и почек.

Симптомы абсцесса селезенки

Складывается из наличия выраженной общевоспалительной реакции или, наоборот, вяло текущего инфекционного заболевания — субфебрилитета, нарас­тающей слабости, истощения.

Местно отмечается в левом подреберье, левой половине грудной клетки. Вовремя не диагностированный абсцесс ослож­няется сепсисом, плевритом, разрывом гнойников с распростра­нением гноя по свободной брюшной полости или ограничением в левом подреберье. Иногда гнойник вскрывается в плевральную полость, бронхи, желудок, кишечник, ретроперитонеальное про­странство, в брюшную стенку с последующим выходом наружу.

Диагностика абсцесса селезенки. При осмотре больных с абсцессами селе­зенки наблюдается небольшое выпячивание брюшной стенки в левом подреберье. увеличена, резко болезненна при исследовании. У некоторых пациентов в области выпячивания определяется флюктуация. Легочной звук в межлопаточном про­странстве притуплён. В крови выражены , гипопротеинемия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

При абсцесс селезенки выглядит как анэхогенный или гипоэхогенный очаг. Иногда он содержит детрит, газовые пу­зырьки. Последние создают очаги высокой эхогенности. На КТ абсцесс селезенки Имеет неправильные и нечеткие контуры. Абсцессы небольших размеров, чаще округлой формы, крупные — деформированы. После контрастирования чело визуализируется окружающая абсцесс паренхима печени. По структуре абсцессы гомогенные, при нарушении целостности — содержат газ. В сложных случаях диагностики показана чрескожная пункция выявляемого очага под контролем УЗИ или КТ, ко­торая может завершиться наружным абсцесса.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки находят ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, признаки левостороннего плеврита и нижнедолевой пневмонии, затемнение в левом поддиафрагмальном простран­стве, в том числе с горизонтальные уровни жидкости и узкой полоской газа над ними.

Гноеродное воспаление ткани с последующим ее расплавлением и образованием полости, заполненной гноем, именуется абсцессом. Он может возникнуть как самостоятельное заболевание, так и в результате осложнения иных патологических процессов. Абсцесс селезенки – это крайне редкая патология, характеризующаяся повышенной летальностью.

Что такое абсцесс селезенки

Абсцесс селезенки – это полостное капсульное образование, внутри которого содержится гной.

Возникает в двух случаях:

• как самостоятельное заболевание (встречается реже чем в 0,9 % случаев);
• в результате гнойных воспалительных заболеваний органов-соседей.

Также гнойная капсула может образовываться в результате фильтрации крови через орган, зараженной бактериями – .

Капсула может быть одна, или несколько, в результате слияния абсцедированных участков. Гноеродные бактерии, заполняющие капсулу, расплавляют клетки селезенки. Пораженный орган перестает выполнять свои основные функции:

• выработку Т- и В-лимфоцитов, осуществляющих иммунную функцию;
• депонирование крови;
• утилизацию отмерших эритроцитов;
• снижается активность фагоцитоза.

Состояние аномально увеличенного органа называется спленомегалией.

Причины, приводящие к абсцессу селезенки

К образованию гнойных капсул в селезенке ведут следующие причины:

К возбудителям, за счет которых формируется патогенная флора содержимого капсулы, относятся стрепто- и стафилококки, и палочковидные бактерии: сальмонеллез, протеус, синегнойная палочка. У больных гнойный экссудат обнаруживается в объеме до 3000 мл.

Симптомы

Появление гнойников при абсцедировании селезенки проявляется такими симптомами как:

• слабость;
• головокружение;
• боль, локализирующаяся в левом подреберье;
• озноб;
• учащение пульса;
• затрудненное дыхание.

Тяжелое течение заболевания сопровождается повышенной температурой тела до 40°; возникает боль слева, отдающая в спину. Также развивается спленомегалия, видимая глазом. При разрыве капсулы и выхода гноя в брюшное пространство развивается адинамия, акроцианоз, дефанс брюшных мышц.

Симптоматика может принимать диспепсический характер:

• тошнота;
• непрекращаемая рвота;
• выраженная интоксикация;
• сухость во рту;
• постоянная потребность в питье;
• отсутствие аппетита;
• апатичное состояние.

При повышении температуры тела выше отметки 40° можно говорить о перитоните в результате разрыва гноесодержащего мешка, бактерии которого осеменяют внутренние органы. Такое состояние при несвоевременно начатом лечении, приводит к смерти пациента.

Диагностика

Поставить диагноз «абсцесс селезенки» без осмотра и определенных видов исследования крайне сложно. Диагностические мероприятия включают в себя инструментальные и не инструментальные способы, а также лабораторные методы:

1.Осмотр врача-хирурга . Самостоятельно заподозрить, а уж тем более диагностировать абсцесс органа, невозможно. При появлении общих симптомов следует обращаться к терапевту, который в свою очередь, при необходимости, направляет на консультацию к хирургу. Врач-хирург собирает анамнез, проводит внешний осмотр путем пальпации и аускультации живота.

2.Инструментальные методы диагностики :

• ультразвуковое исследование для определения структуры селезенки и признаков эхогенности. При абсцессе, на мониторе, врач определяет наличие округлой тени с более плотной эхогенностью в центре, что подтверждает присутствие гнойной капсулы с определенным составом в органе;
• рентген брюшной полости для выявления затемнения под левым поддиафрагмальным пространством;
• КТ селезенки. Диагностика данным способом позволяет получить точную оценку о состоянии органа;
• радионуклидная сцинтиграфия с цитратом. Метод позволяет получить двумерное изображение за счет веществ, которые вводятся для визуализации очагов поражений.

3.Лабораторное исследование включает в себя:

• развернутый анализ крови, с учетом скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и микроскопическим подсчетом лейкоцитарной формулы. При тяжелых инфекционно-гнойных процессах отмечается резко выраженный сдвиг влево, анемия;
• общий анализ мочи для определения (или опровержение) содержания протеинов в урине;
• биохимическое исследование с трансаминазами, желчными ферментами и белковым составом (альбумины, глобулины). Обязательно проводится тест для выявления белка острой фазы – СРБ, и прокальцитониновый тест для подтверждения/опровержения септического состояния.
• при необходимости – копрограмму.

Для того чтобы исключить существование острого процесса у органов-соседей дифференциальную диагностику селезенки проводят комплексно.

Лечение абсцесса селезенки

В медицинской практике есть несколько путей лечения абсцесса:

• дренирование (чрескожное) абсцесса.

Спленэктомия

Спленэктомия – это удаление селезенки путем ревизии брюшной полости под общим наркозом (полостная операция), либо применяется лапаротомия, при помощи хирургического инструмента – лапароскопа. Удаление селезенки происходит вместе с некротизированными участками и гнойниками.

При развитии перитонита обезвреживанию подлежат все органы, располагающиеся в брюшной полости. В таком случае гной отсасывается вакуумом, а хлоргексидином проводятся антисептические мероприятия. В некоторых случаях селезенку, а точнее ее неинфицированную часть (если такая имеется) возвращают на свое место для выполнения защитной функции.

Дренирование и санация капсулы с гноем чрескожным методом

Операция выполняется при абсцессах небольшого диаметра, и в качестве экстренной помощи в ситуациях, не требующих отлагательств. Иглу под контролем аппарата для УЗИ вводят в абсцедированный участок. Через тонкое отверстие иглы гной откачивается наружу, затем через другое отверстие вводят обеззараживающий раствор. Эту процедуру проводят для исследование полученного гноя гистологическим и бактериологическим способами.

В восстановительный период пациенту проводится симптоматическая терапия: антибиотикотерапия, прием обезболивающих дезинтоксикационных препаратов, при необходимости – переливание крови, исключение физических нагрузок и соблюдение общещадящего режима.

Осложнения

Абсцесс селезенки может привести к следующим осложнениям:

• разрыв гнойника приводит к обширному перитониту;
• образования свищей (каналов) в петлях кишечника, которые становятся причиной кишечных кровотечений;
• эмпиема плевры – состояние, при котором гной из капсулы попадает в полость плевры;
• редко, но бывает, выход гнойного содержимого наружу через бронхи или желудок;
• сепсис.

Если Вы ощущаете или какие-либо иные малоприятные признаки ухудшения здоровья, необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. Одним из серьезнейших заболеваний пищеварительной системы является абсцесс селезенки. Данное заболевание не является самостоятельным, оно лишь последствие каких-то иных проблем, в роли которых могут выступать; киста селезенки, тиф, малярия и так далее. Как правило, данное заболевание свойственно людям старшего возраста, у детей оно встречается крайне редко. А вот заболевания провоцирующие абсцисс селезенки в свою очередь могут быть не только приобретенными, но и врожденными.

1. Каковы симптомы абсцисса селезенки?

На самом деле выявить такое заболевание как абсцесс селезенки порой бывает достаточно сложно. Дело в том, что зачастую оно протекает незаметно, то есть безболезненно. В тех же случаях, когда больной может четко изложить суть своих симптомов, врачу значительно проще поставить верный диагноз. К числу явных симптомов абсцисса селезенки относятся:

• сильная боль в левом боку под ребрами ,
• повышение температуры тела,
• лихорадка,
• увеличение размеров селезенки,
• отсутствие аппетита,
• тошнота,
• рвота,
• частые головокружения.

Первым же и самым важным симптомом, все-таки является боль в левом боку под ребрами , при ее обнаружении необходимо в срочном порядке обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

2. Каковы причины возникновения абсцисса селезенки?

Как мы уже говорили ранее, абсцисс развивается чаще всего на фоне каких-либо иных заболеваний, наиболее часто это – инфаркт селезенки или ее киста.
Кроме того, часто встречается абсцисс, развитый на фоне нагноения каких-либо иных внутренних органов, находящихся в непосредственной близости от селезенки.
Ну и, конечно же, нельзя исключать инфекционные заболевания, когда каким-то образом, инфекции и вирусы попадают в область селезенки.
Не менее часто встречается и абсцесс, образовавшийся после травм селезенки, в этом случае диагностировать заболевание особенно сложно, тем более, если травмы давние и пациент о них не знает, а внешних следов уже практически не осталось.

3. Как лечить абсцесс селезенки?

Лечение абсцесса селезенки в первую очередь предполагает избавление от тех заболеваний, которыми он вызван. Чаще всего приходится прибегать к хирургическому вмешательству, так как все заболевания провоцирующие абсцесс тем или иным образом затрагивают внутренние органы больного.

Абсцессом селезенки называют образование в этом органе, состоящее из капсулы, ограничивающей гнойный экссудат от окружающих тканей. В результате его формирования у больного возникают признаки нарастающей интоксикации, выражающиеся в лихорадке, выраженной слабости, рвоте и болях в левом подреберье.

Абдоминальным хирургам приходится выявлять такие гнойники примерно у 0, 5 – 1% пациентов и чаще такое образование вторично. Это означает, что оно является осложнением инфарктов, гнойных процессов в селезенке и других органах, из которых инфекция может распространяться в селезенку по кровеносным сосудам. Иногда даже одиночный абсцесс может вмещать в себе несколько литров гнойного экссудата (около 3 – 5 литров), а множественные полости обычно имеют небольшие размеры, сливаются между собой, локализуются только в одном из полюсов органа или рассредоточиваются по всей его площади и состоят из нескольких камер.

В этой статье вы получите информацию о причинах возникновения, механизме образования, симптомах, методиках выявления и лечения, прогнозах и способах профилактики абсцессов селезенки. Эта информация поможет вам составить представление об этой патологии, и принять верное решение о необходимости лечения данного заболевания у специалиста.

Причины и механизм развития

Причиной гнойно-воспалительного процесса в селезенке чаще становятся стрептококки и стафилококки.

Первопричиной формирования гнойной полости является инфекционный процесс, который в конкретно рассматриваемом случае чаще вызывается следующими микроорганизмами:

• стафилококки;
• стрептококки;
• сальмонеллы.

В более редких случаях инфекционным агентом становятся различные грамотрицательные бактерии или грибки.

Способствовать возникновению кисты селезенки могут различные состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом: , серповидно-клеточная анемия, хронический лимфолейкоз.

Впоследствии такой конгломерат подвергается гнойному расплавлению (некрозу) и таким образом формируется полость, в которой скапливается экссудат гнойного характера шоколадного оттенка или цвета мясных помоев с включениями в виде участков селезеночной ткани, подвергшейся некрозу. В некоторых абсцессах формируется не одна, а несколько полостей, разграниченных изменившимися тканями селезенки.

Симптомы

Проявления абсцесса селезенки вариабельны и зависят от области локализации гнойного очага, его размеров и масштаба пораженных тканей органа. Такой процесс может развиваться стремительно и сопровождаться интенсивно выраженными признаками:

• резкое повышение температуры до высоких цифр (выше 39 °C);
• выраженная слабость;
• озноб;
• тахикардия;
• ухудшение или полное отсутствие аппетита;
• расстройство пищеварения: рвота, тошнота и понос;
• сухость во рту и жажда;
• признаки реактивного и боли в левой половине груди при расположении гнойника в верхнем полюсе органа;
• напряжение мышц живота и боли в левом подреберье при расположении очага в нижнем полюсе органа;
• боли разной локализации и интенсивности (они всегда ярче ощущаются в левом подреберье, становятся сильнее при дыхании и могут отдавать в левую ключицу или лопатку).

При больших размерах гнойника образование может «выдавать» симптом , определяющегося при прощупывании, и может быть виден по возвышающемуся участку кожи со стороны левого подреберья. В таких случаях при прощупывании определяется флюктуация (колебание жидкости внутри гнойника).

При прослушивании у больных с абсцессом селезенки могут определяться следующие признаки:

• не прослушивающееся везикулярное дыхание в нижних отделах легких;
• притупление легочного звука в зоне межлопаточного пространства;
• шум трения селезеночной капсулы (иногда).

В крови у больного выявляется лейкоцитоз с высоким уровнем палочкоядерных нейтрофилов и повышение уровня СОЭ.

Во многих случаях симптомы заболевания возникают и нарастают постепенно:

• ухудшение общего самочувствия и слабость;
• субфебрильная температура;
• ухудшение аппетита;
• снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• истощение.

Возможные осложнения

1. В ряде случаев, если абсцесс соприкасается со стенками петель кишечника, происходит формирование свищей, которые провоцируют разрыв сосудов и кровотечение.
2. При разрыве гнойной полости и излитии гноя в брюшную полость у больного возникают перитонеальные признаки: холодный пот, адинамия, посинение слизистых оболочек и мышечный дефанс (перенапряжение) передней брюшной стенки.
3. Иногда разрыв абсцесса селезенки сопровождается попаданием гноя в просвет желудка, бронхов, мочевыделительных органов и кишечника. Впоследствии у таких больных гнойный экссудат обнаруживается в мокроте, моче, кале или рвотных массах.
4. При затекании гноя в плевральную полость у больного развивается эмпиема плевры.
5. Если разлитой перитонит, вызванный прорывом гнойника в брюшную полость, приводит к проникновению возбудителя заболевания в кровь, то у больного развивается сепсис.

Диагностика

Уточнить локализацию и размеры абсцесса селезенки поможет компьютерная томография.

Выявление абсцесса (-ов) селезенки без проведения инструментальных видов обследования часто бывает затруднено. Для подтверждения диагноза проводят следующие исследования:

• УЗИ селезенки – выявляет признаки низкой эхогенности органа, селезенка выглядит как темное пятно, в полости абсцесса выявляются сгустки крови и пузырьки газа или тканей с повышенной эхогенностью, то есть более плотных;
• обзорный снимок грудной клетки и брюшной полости – при наличии газа в полости абсцесса выявляется затемнение поддифрагмального пространства слева;
• КТ – снимки дают максимально точную картину локализации очага (-ов);
• радионуклидная сцинтиграфия с изотопом (цитратом 67Ga) – получаемый снимок визуализирует точное расположение и строение абсцесса (-ов) в виде четкого двухмерного изображения, получаемого за счет излучения, испускаемого накапливающимся в зоне поражения радиофармпрепаратом.

Лабораторные анализы при абсцессе проводятся для подтверждения диагноза и являются вспомогательными методами диагностики:

В ряде случаев диагностика гнойной полости селезенки не дает желаемых результатов и тогда больному приходится назначать такой инвазивный метод обследования как пункция органа. Такое исследование всегда проводится под контролем УЗИ. Получаемый материал сразу же доставляется в лабораторию для проведения гистологического анализа полученных тканей. Если в экссудате определяется гной шоколадного или красноватого цвета, то больному проводится ургентная (неотложная) хирургическая операция, позволяющая избежать разрыва гнойника и усугубления заболевания перитонитом или прорывом в органы и плевральную полость.

Для исключения постановки ошибочного диагноза абсцесс селезенки всегда дифференцируется со следующими заболеваниями:

• гематома селезенки;
• инфаркт селезенки;
• левосторонний паранефрит;
• воспаление сигмовидной или нисходящей ободочной кишки;
• панкреонекроз;
• левосторонний поддиафрагмальный абсцесс;
• перитонит другого происхождения.

Лечение

Лечение абсцесса селезенки может быть только хирургическим. Незыблемость этого золотого стандарта объясняется тем фактом, что наличие гноя в этом органе и угроза разрыва полости всегда является риском для общего здоровья больного. Хирургическая операция может выполняться по разным методикам и проводится в плановом или ургентном порядке, но даже плановый подход к вмешательству не означает, что оно может откладываться на длительный срок.

Метод хирургического лечения абсцесса селезенки зависит от области локализации сформировавшейся гнойной полости:

1. Чрескожное дренирование и санация абсцесса. Такая операция может выполняться при одиночных гнойниках с размерами не более 4 – 5 см и присутствии противопоказаний к выполнению классического доступа к органу путем лапаротомии. Вмешательство проводят под обязательным контролем КТ или УЗИ. Пункционную иглу вводят в абсцесс, удаляют гной и вводят в полость антибиотики.
2. Спленэктомия. Этот метод подразумевает полное удаление органа вместе с абсцессом. Показаниями к назначению такой методики являются случаи множественных абсцессов или полного гнойного расплавления ее тканей. Она проводится в тех случаях, когда у больного нет перитонита и ткани селезенки не сращены с другими органами и тканями (то есть орган остается абсолютно подвижным). После завершения вмешательства пациенту назначается массивная антибиотикотерапия. Иногда после операции больному проводится еще одно вмешательство, которое заключается в возвращении (аутотрансплантации) здоровой части органа. Такая мера необходима для сохранения иммунитета.

Хирургический доступ к пораженному органу при выполнении лапаротомии выбирается в зависимости от локализации гнойной полости:

• гнойная полость в нижнем полюсе – выполняется чрезбрюшинным путем после выполнения разреза брюшной стенки и брюшины;
• гнойная полость в верхнем полюсе – проводится трансторакальным доступом после разреза грудной клетки.

При проведении операции на фоне такого осложнения абсцесса селезенки как плеврит выполняется предварительная пункция плевральной полости, а в ряде случаев хирург принимает решение о необходимости вскрытия плевральной полости для ее санации. Когда доступ остается внеплевральным, проводится удаление XII ребра.

После завершения операции больному назначается симптоматическая терапия: прием обезболивающих, дезинтоксикационных средств, антибиотиков, переливания препаратов крови и гидролизатов протеина. Далее пациенту рекомендуется реабилитационный курс лечения, и соблюдение определенных правил, обеспечивающих щадящий режим (отказ от приема ванн, посещений саун, управления автосредствами, чрезмерных физических нагрузок).

Прогноз

Полное восстановление больного после проведения своевременного и неосложненного хирургического лечения обычно занимает около 30 – 45 дней. В большинстве случаев пациент полностью возвращается к привычному ритму жизни через 2 месяца. Если же заболевание осложняется , сепсисом или прорывом гнойника в органы, то у больного может резко ухудшаться общее состояние (вплоть до наступления комы) и дальнейший прогноз может быть отягощенным. Несвоевременность хирургической помощи в 100% случаев приводит к смерти пациента.

Профилактика

Своевременная адекватная терапия инфекционных заболеваний любой локализации - один из методов профилактики абсцесса селезенки.

Основная профилактическая мера, направленная на предупреждение развития абсцесса селезенки, заключается в своевременном выявлении ее заболеваний или предупреждении травм. Кроме этого, пациенты с патологиями этого органа должны придерживаться следующих рекомендаций.

Похожие статьи